INTRODUÇÃO
O aumento na prevalência de excesso
de peso em adolescentes tornou-se um sério desafio de saúde pública do século
XXI. Trata-se de um problema global que afeta países desenvolvidos e
subdesenvolvidos e que pode contribuir para maior risco
à saúde, favorecendo o desenvolvimento de várias doenças crônicas não
transmissíveis, incluindo diabetes mellitus, doenças cardiovasculares,
câncer, influenciando também aspectos psicossociais(1).
Sabe-se que, no mundo, mais de 340 milhões de crianças
e adolescentes, com idade entre cinco e 19 anos, estavam acima do peso ou
obesas em 2016(1). A Pesquisa Nacional de Saúde do
Escolar mostrou que cerca de 23,7% dos estudantes brasileiros
entre 13 e 17 anos tinham excesso de peso, sendo sobrepeso (15,9%) ou obesidade
(7,8%) em 2015, o que correspondia a um total aproximado de 3,1 milhões de
jovens(2). Em Minas Gerais, observou-se
que 24%
dos escolares de uma escola pública apresentaram excesso de peso(3).
A associação entre o excesso de peso
entre adolescentes e Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS) tem gerado
interesse na literatura, mas entre pesquisas avaliadas, os resultados não são
consensuais, além de que os mecanismos que explicam essa relação ainda não são
claros(4-5). A QVRS
está relacionada a três principais dimensões da saúde, física, psicológica e
social, que somadas podem indicar um resultado que representa a saúde geral.
Considerando que o estado nutricional do adolescente se insere na dimensão
física, psicológica e social, estudar o
impacto do excesso de peso na QVRS, faz-se relevante(6).
A busca de evidências na literatura
acerca da relação do excesso de peso entre adolescentes e qualidade de vida tem
o potencial de contribuir para uma maior elucidação sobre o tema e sinalizar a
necessidade de realização de outros tipos de estudos, além de favorecer o campo
de pesquisa acerca da saúde nutricional do adolescente. Portanto, a pergunta da
presente proposta consiste em: adolescentes com excesso de peso têm
mais chance de terem domínios de QVRS afetados negativamente, quando comparados
com adolescentes eutróficos? O objetivo deste estudo é avaliar criticamente e
conduzir uma síntese dos resultados de diversos estudos primários no que se
refere à associação entre excesso de peso e qualidade de vida entre
adolescentes.
MÉTODO
Procedeu-se
a uma revisão sistemática da literatura, que consiste em uma investigação
científica que tem por objetivo reunir, avaliar criticamente e conduzir uma
síntese dos resultados de diversos estudos primários(7). A questão
foi definida através da estratégia PECO sobre pesquisa e busca de evidência
(Pessoas: adolescentes, Exposição: Obesidade, Comparação: Adolescentes
eutróficos, Resultados/Outcomes: qualidade de vida).
A pesquisa foi realizada nos meses de junho e julho de
2020, nas bases de dados eletrônicas PubMed (US National Library of Medicine
National Institutes of Health), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciências da Saúde), Scopus e Science Direct, mesclando
os seguintes termos e entretermos integrantes da lista de Descritores em
Ciências da Saúde (DeCs) e da Medical Subject Headings (MeSH): População
- Mesh: “Adolescent”, Entretermos:
(Adolescents), (Adolescence),
(Teens),
(Teen),
(Teenagers),
(Teenager),
(Youth),
(Youths),
(Adolescents,
Female), (Adolescent, Female),
(Female Adolescent),
(Female
Adolescents), (Adolescents, Male),
(Adolescent,
Male),
(Male Adolescent),
(Male
Adolescents), Mesh: “Young Adult”,
Entretermos: (Adult, Young),
(Adults,
Young), (Young Adults),
Mesh: “Child” Entretermos: (Children). Exposição:
Mesh: “Pediatric obesity”,
Entretermos: (Obesity, Pediatric),
(Childhood
Onset Obesity), (Obesity, Childhood Onset),
(Obesity in
Childhood), (Child Obesity),
(Obesity, Child),
(Childhood Obesity),
(Obesity, Childhood),
(Infant Overweight),
(Overweight, Infant),
(Infantile Obesity),
(Obesity, Infantile),
(Infant Obesity),
(Obesity, Infant),
(Childhood Overweight),
(Overweight, Childhood),
(Adolescent Overweight),
(Overweight, Adolescent),
(Adolescent Obesity),
(Obesity, Adolescent),
(Obesity in
Adolescence), Mesh:, “Obesity”, Mesh: “Overweight”. Comparação: Mesh: “Adolescent Nutritional Physiological Phenomena”,
Entretermos: (Nutrition
Physiology, Adolescent), (Adolescent Nutritional Physiology),
(Nutritional Physiology,
Adolescent), (Physiology, Adolescent Nutritional),
(Adolescent Nutrition
Physiology), (Physiology, Adolescent Nutrition),
(Adolescent Nutritional
Physiological Phenomenon). Resultado/Desfecho: Mesh:
“Quality of life”, Entretermos:
(Life Quality),
(Health-Related Quality Of Life),
(Health Related Quality Of Life),
(HRQOL).
Foram considerados como critérios de inclusão todos os
tipos de estudos com data de publicação até junho de 2020, não sendo incluídos
neste estudo literatura cinzenta, carta ao editor, e revisão de literatura,
população com faixa etária entre 10 e 19 anos. Não houve limitação temporal
nessa revisão. Para maior levantamento de estudos sobre a temática desta
revisão, optou-se pela não delimitação temporal, considerando que autores
referem que a restrição do tempo pode excluir estudos relevantes à temática,
uma vez que estes podem ter sido publicados em períodos distintos7.
Foram incluídos os estudos no idioma inglês, espanhol e português.
A seleção dos artigos foi realizada pelos pesquisadores
PHAS e IAD, de forma independente com o auxílio do software Rayyan(8).
A princípio, realizou-se uma triagem pela leitura de títulos e resumos, e em
caso de discordância entre eles decidiu-se, em plenária, com a participação de
um terceiro pesquisador, MCCR, pela inclusão ou exclusão do manuscrito.
Atendeu-se ao protocolo PRISMA(9) para o processo de identificação,
seleção, elegibilidade e inclusão dos estudos (Figura 1) e seu check list
foi utilizado para a elaboração deste trabalho.
Na fase seguinte, procedeu-se à leitura integral dos
estudos selecionados e, em simultâneo, preencheu-se um instrumento estruturado
para coleta de dados de cada artigo, no sentido de sistematizar a informação
relevante, bem como classificar quanto ao nível de evidência científica,
através da categorização da Agency for Healthcare Research and Quality
(AHRQ)(10). O instrumento continha as informações autores, local,
ano de publicação, faixa etária (idade), dados antropométricos avaliados para a
determinação do índice de massa corporal (IMC), instrumento utilizado para
avaliar a QVRS, domínios avaliados, principais domínios afetados, tipo de
estudo, variáveis investigadas, resultados estatísticos sobre a associação
entre as variáveis excesso de peso e QVRS.
RESULTADOS
Um
total de 1607 artigos foram identificados na pesquisa, nas bases de dados,
destes, 132 foram excluídos por se tratar de artigos duplicados. Após leitura
de títulos e resumos, 1375 foram excluídos por não responderem à pergunta do
estudo, restando 100 manuscritos para leitura na íntegra. Destes, 66 foram
excluídos por não atenderem aos critérios de inclusão. Após a realização de
todas as etapas de seleção, 34 artigos selecionados contemplaram este estudo
conforme a Figura 1.
DISCUSSÃO
A
presente investigação mostrou que grande parte dos estudos analisados apontaram
uma associação estatisticamente significativa entre o excesso de peso e o
declínio da QVRS de adolescentes(11-25,27-28,30-44), sendo os
aspectos físicos(12,15-16,19-23,28,31,33,35-37,39-44) e
psicossociais(11,13-14,18,23-24,28,31,33,42-43) os domínios mais
afetados. Este achado está em acordo com outras investigações(4,45-46).
Uma
possível explicação para o declínio do domínio físico da QVRS centra-se no fato
de que a obesidade está relacionada com diversas
limitações impostas pelo excesso de peso, podendo reduzir consideravelmente os
escores deste aspecto avaliado. Na medida em que este domínio utiliza como
critérios a prática de atividade física, brincadeiras, esportes, o sentimento
de estar em forma e, considerando que o excesso de peso muitas vezes limita
essa prática, há um comprometimento deste domínio(47). Além
disso, um dos espaços sociais para adolescentes se exercitarem é a escola. No
entanto, a própria condição de excesso de peso tem sido associada com a não
participação de estudantes nas aulas de educação física(48).
Além disso, cria-se
um ciclo vicioso no qual aumentam-se as prevalências de consumo de guloseimas,
atividade física insuficiente e ingestão de refrigerante entre adolescentes.
Tais hábitos contribuem para a elevação dos índices de doenças crônicas, dentre
elas a obesidade, que por sua vez, favorece hábitos de vida inadequados(49). Esse cenário
implica na necessidade de medidas que contribuam para uma maior prática de
atividade física pelos adolescentes. Destaque para o estímulo ao deslocamento
ativo dos estudantes jovens de casa até à escola, potencializando os níveis de
atividade física, aptidão cardiorrespiratória, além da prevenção e combate do
excesso de peso(50).
No que se refere ao comprometimento
do domínio psicossocial entre adolescentes com excesso de peso, um aspecto
importante neste item é o fato de se ter amigos e apoio social. Há, de fato, consequências sociais da obesidade no
âmbito psicossocial(51). Alexius e colaboradores, investigando sobre bullying,
identificaram que adolescentes com obesidade eram mais rotulados como gordos e
feios, quando comparados com os eutróficos. Certamente essa condição contribui
para o isolamento social, afetando a saúde mental nessa faixa etária(52).
Assim, intervenções no cenário escolar são oportunas. É pertinente alcançar
maneiras para aumentar o suporte de colegas dentro da sala de aula, visando a
promoção da conectividade escolar que aprimora os resultados acadêmicos,
comportamentais e de saúde(53).
Na presente investigação, uma minoria de estudos (6%)
(n=2) não identificou associação entre excesso de peso e QVRS(26,29).
Um recente estudos também não identificou associação entre o excesso de peso e
o declínio da QVRS, corroboram esse resultado(54). Petersen e
colaboradores relatam que em sua amostra de
adolescentes do ensino médio não houve diferenças significativas em qualquer um
de seus subdomínios da QVRS, entre aqueles com excesso de peso e com peso
normal. Os autores não discutem a que se atribuiu este achado(29). Acredita-se que outros elementos
mediadores podem inferir na relação entre o IMC e a QVRS, como por
exemplo, a condição socioeconômica das famílias, sendo uma variável que também
necessita ser explorada(47).
Petersen e colaboradores(29)
relatam, em seu estudo, que não houve associação significativa
entre excesso de peso e a QVRS. Os autores sugerem que a carga geral
associada ao excesso de peso pode ser menos pronunciada em países de baixa
renda. Este mesmo autor supõe que o excesso de peso corporal associado a
uma menor QVRS não pode ser universalmente sustentada. O declínio da QVRS
e níveis socioeconômicos mais baixo também foram relatatos por outros autores(55-56).
Uma pesquisa realizada com o objetivo de
avaliar a relação entre a QVRS em adolescentes no domínio meio ambiente e sua
associação com fatores comportamentais e sociodemográficos identificou que a
renda obteve significância estatística em relação ao Domínio Meio Ambiente,
indicando que uma renda familiar maior implica em uma melhor QVRS nesse domínio(56). Um
resultado importante nesta revisão é que os artigos selecionados, quase na sua
totalidade, são internacionais. Esse achado mostra que pesquisas acerca da
temática ainda são muito incipientes na literatura brasileira(57).
Outro
aspecto relevante no presente estudo é que grande parte das pesquisas
identificadas utilizaram dados antropométricos autorreferidos, podendo
comprometer a fidedignidade da informação coletada. Além disso, diferentes
métodos foram utilizados para a classificação do IMC, tornando difícil realizar
comparações, uma vez que as associações podem variar de acordo com a
classificação do IMC(58-59).
É importante também destacar que diferentes métodos e
instrumentos foram utilizados para avaliar a QVRS em adolescentes dos artigos
analisados. Há instrumentos a serem aplicados em adolescentes, outros para
avaliar a percepção dos pais sobre a QVRS de adolescentes e que trazem diversos
construtos sobre a qualidade de vida. É relevante que a avaliação da QVRS seja
apropriada para aquela população de adolescentes, considerando sua cultura e
seus contextos, objetivando maior fidedignidade dos dados coletados(60-64).
Por
fim, considerando que a QVRS é um importante indicador para a saúde das
populações, torna-se relevante a implementação de estratégias para a promoção
da saúde e prevenção de agravos entre adolescentes. Destaca-se a importância de
favorecer o acesso dos adolescentes à utilização de serviços de saúde, uma vez
que é escassa a busca dessa faixa etária pela atenção primária à saúde, por
exemplo(65). Uma das razões
para tal ocorrência é a falta de qualificação dos profissionais, no que se
refere ao atendimento e abordagens realizadas para uma melhor atenção a saúde
nessa faixa etária, tornando-se essencial a educação permanente das equipes de
saúde da família, objetivando assistir ao adolescente conforme suas demandas,
especialmente focando no aspecto psicossocial(66). Além disso, o
espaço escolar constitui-se em importante cenário para as ações de educação em
saúde na orientação de prática de atividade física e alimentação saudável e
adequada. Tais intervenções têm o potencial de favorecer a mudança de
comportamento entre adolescentes no que tange aos hábitos de vida(67).
Este
estudo apresenta limitações. Uma grande maioria dos estudos é transversal, delineamento
que não permite estabelecer a relação de causa-efeito. Ressalta-se a escassez de literatura nacional, dificultando
retratar os aspectos do excesso de peso e QVRS entre adolescentes brasileiros.
CONCLUSÃO
Os resultados deste trabalho de
pesquisa indicam que comparados com adolescentes eutróficos, os que têm excesso
de peso apresentam declínio na QVRS, especialmente nos domínios psicossocial e
físico. Este estudo mostra a importância de aumentar os esforços na prevenção
da obesidade em adolescentes, implementando medidas educacionais e sociais.
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Submissão:
2021-09-06
Aprovado:
2022-04-29
