¹Allyne Dantas Matias

²Brenda Kelly Pontes Soares

³Isabela de Lima da Silva

⁴ Ravana Amália Ribeiro Barreto

⁵ Ilisdayne Thallita Soares da Silva

⁶ Francisca Marta de Lima Costa Souza

¹Graduanda em enfermagem. Faculdade de Ciências da Saúde do Trairí-FACISA/UFRN, Santa Cruz-RN, Brasil. ORCID: 0000-0003-2888-9465.

²Graduanda em enfermagem. Faculdade de Ciências da Saúde do Trairí-FACISA/UFRN, Santa Cruz-RN, Brasil. ORCID: 0000-0001-7873-1653.

³Graduanda em enfermagem. Faculdade de Ciências da Saúde do Trairí-FACISA/UFRN, Santa Cruz-RN, Brasil. ORCID: 0000-0002-7207-8072.

⁴Graduanda em enfermagem. Faculdade de Ciências da Saúde do Trairí-FACISA/UFRN, Santa Cruz-RN, Brasil. ORCID: 0000-0003-2677-8198.

⁵Mestre em Enfermagem. Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi/Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Santa Cruz-RN, Brasil. ORCID: 0000-0003-2421-8090 .

⁶Doutora em Enfermagem na Atenção à Saúde. Faculdade de Ciências da saúde do Trairí/Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal/RN, Brasil. ORCID: 0000-0002-2442-9499.

Autor correspondente

Allyne Dantas Matias

Rua Padre João Maria, 92- Currais Novos/RN - Brasil (CEP: 59380-000).

Tel: +55(84) 99917-2481

E-mail: allynedantasmatias@hotmail.com

RESUMO

Objetivo: revisar a produção científica acerca dos fatores que predispõem o surgimento dos traumas mamilares em nutrizes que possa vir a comprometer a continuidade do aleitamento materno exclusivo. Método: trata-se de uma revisão integrativa. O levantamento das publicações ocorreu no período de outubro e novembro de 2020, utilizando os descritores “Breastfeeding”, “Weaning”, “Postpartum Period”, “Puerperium”, além da palavra-chave: “nipple trauma” nas bases de dados da Scopus, PubMed Central: PMC, EMBASE e CINAHL. Nove artigos foram selecionados para a amostra final. Resultados: Após análise dos dados, constituíram 4 eixos temáticos intitulados: “Educação no pré-natal”, “Fatores preditores para o desenvolvimento de trauma mamilar”, “Fatores associados à mama” e “Influência da inserção de mamadeiras e chupetas na pega”. Conclusão: A maioria dos estudos apresentam a falta de informação e o posicionamento inadequado do bebê como preditores de traumas mamilares, assim como a cirurgia cesárea, a fisiologia da mama, uso de mamadeira e/ou chupetas.

Palavras-chave: Aleitamento Materno; Período Pós-Parto; Desmame; Enfermagem; Saúde da Mulher.

ABSTRACT

Keywords: Breast Feeding; Weaning; Nursing; Women's Health.

RESUMEN

Objetivo: revisar la producción científica sobre los factores que predisponen a la aparición de traumatismos en los pezones en madres lactantes que pueden comprometer la continuidad de la lactancia materna exclusiva. Método: se trata de una revisión integradora. El relevamiento de publicaciones se realizó entre octubre y noviembre de 2020, utilizando los descriptores “Lactancia Materna”, “Destete”, “Período Posparto”, “Puerperio”, además de la palabra clave: “traumatismo del pezón” en las bases de datos de Scopus, PubMed Central. : PMC, EMBASE y CINAHL. Nueve artículos fueron seleccionados para la muestra final. Resultados: Luego del análisis de los datos, se constituyeron 4 ejes temáticos, titulados: “Educación en el control prenatal”, “Factores predictivos para el desarrollo de trauma del pezón”, “Factores asociados a la mama” e “Influencia de la inserción de biberones y chupetes en el mango”. Conclusión: La mayoría de los estudios presentan falta de información y posicionamiento inadecuado del bebé como predictores de trauma del pezón, así como cirugía cesárea, fisiología mamaria, uso de biberón y/o chupete.

Palavras-chave: Lactancia Materna; Periodo Posparto; Destete; Enfermería; Salud de la Mujer.

INTRODUÇÃO

O leite materno é reconhecidamente o melhor alimento nos primeiros anos de vida da criança, pois contribui para o seu desenvolvimento, proteção e nutrição, sendo o aleitamento materno a estratégia mais eficiente de intervenção na redução da morbimortalidade infantil, além de beneficiar a díade mãe/filho^(1,2).

A Organização Mundial de Saúde e Ministério da Saúde recomendam o aleitamento materno exclusivo (AME) até os seis meses de vida do bebê, após esse tempo mesmo com a introdução alimentar, aconselha-se o prolongamento do aleitamento materno (AM) até os dois anos ou mais⁽³⁾.

O período gravídico-puerperal é um momento de mudanças para a mãe e recém-nascido⁽⁴⁾. Todavia, a continuidade do AM pode ser dificultada ou interrompida por diversos fatores singulares, como emocionais, socioeconômicos e ambientais⁽⁵⁾.

O trauma mamilar é uma das causas de interrupção do AM logo no primeiro mês de vida do neonato, caracterizando-se como uma alteração do tecido normal da pele, derme e epiderme, mais frequentemente ao redor e na base do mamilo, gerando dores intensas, total desconforto à mulher na hora de amamentar chegando a comprometer a integridade do mamilo^{(1, 3, 5, 6)}.

Os traumas são classificados em lesões elementares primárias, que abrangem eritema, equimose, hematoma, vesícula e bolha; e lesões elementares secundárias das quais se encontram o edema, fissura, rachadura, erosão, escoriação e a ulceração⁽⁷⁾.

Sabendo que o comprometimento da amamentação pode gerar danos na saúde do binômio mãe/filho, torna-se necessário aprofundar o conhecimento acerca do assunto e buscar alternativas para solucionar esse problema de saúde pública^(2,3). Posto isso, o objetivo do estudo foi revisar a produção científica acerca dos fatores que predispõem o surgimento de traumas mamilares em nutrizes, que possam comprometer a continuidade do aleitamento materno exclusivo.

MÉTODOS

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, estruturada em seis etapas: elaboração da pergunta norteadora; busca ou amostragem; coleta de dados; análise dos estudos incluídos; discussão dos resultados e a apresentação da revisão integrativa⁽⁸⁾.

A questão norteadora foi desenvolvida a partir da estratégia de População Interesse Contexto (PICO)^(9,10): “P” - mulheres com traumas mamilares; “I” artigos da literatura científica; “C” - não se aplica; e “O” – desmame precoce. Dessa forma, elaborou-se a seguinte questão: “quais as evidências científicas acerca dos fatores que predispõem o surgimento de traumas mamilares no período lactacional, que possam comprometer a continuidade do aleitamento materno exclusivo?”.

O levantamento dos dados ocorreu entre os meses de outubro e novembro de 2020, a partir das bases de dados: SciVerse Scopus (Scopus), PubMed Central: PMC, EMBASE (Elsevier) e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL).

Adotaram-se critérios de inclusão: artigos de pesquisa originais, que a temática respondesse à pergunta norteadora, open access, dentro do intervalo de 2015 a 2020. Como critérios de exclusão: estudos que não tinham metodologia de pesquisa (relatos de caso, reflexões, recomendações), revisões e literatura cinzenta (teses, dissertações, documento, relatos de caso, carta e livros).

Utilizaram-se, como descritores, identificados nos Descritores em Ciência da Saúde (DeCS), e seus equivalentes no Medical Subject Headings (MESH) e Embase subject headings (Emtree): “Breastfeeding”, “Weaning”, “Postpartum Period”, “Obstetric Nursing”, além da palavra-chave: “nipple trauma”. A estratégia de busca foi mediante o operador booleano AND e OR foi: "Nipple trauma" AND ("Postpartum Period” OR “Postpartum Period") AND ("Weaning" OR "Breast Feeding").

Foi utilizado um formulário de busca avançada criado pelos pesquisadores durante a coleta da amostra, atentando-se as particularidades de cada base de dados. A estratégia seguiu o protocolo apresentado no Quadro 1.

Tabela 1 – Artigos segundo autoria, revista/ano, objetivo e método de pesquisa/nível de evidência. Santa Cruz, Rio Grande do Norte, Brasil, 2020.

AUTOR	REVISTA/ ANO	OBJETIVO	MÉTODO/ NÍVEL DE EVIDÊNCIA
JACKSON; O’KEEFE-MCCARTHY; MANTLER.	Journal Of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology/ 2018	Obter uma descrição abrangente e compreensão da dor relacionada à amamentação entre mulheres no pós-parto.	Métodos mistos com abordagem qualitativa descritiva-interpretativa/IV
BARBOSA et al.	Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil/ 2018	Avaliar a influência das dificuldades iniciais da amamentação na duração do aleitamento materno exclusivo.	Estudo prospectivo/ IV
SOUSA et al.	Journal Of Tropical Pediatrics/ 2015	Avaliar os fatores associados ao desenvolvimento de lesões mamilares em puérperas	Estudo transversal retrospectivo/ IV
SANTOS et al.	Bmc Pregnancy And Childbirth/ 2016	Avaliar a prevalência e os fatores associados à ocorrência de fissura mamilar no primeiro mês pós-parto.	Estudo transversal aninhado em uma coorte/ III
YIN et al.	Bioscience Reports/ 2020	Identificar fatores de risco potenciais para mastite aguda durante a lactação. Posteriormente, para avaliar o modelo de regressão logística na predição do risco de mastite lactacional em mulheres chinesas por meio da aplicação da curva ROC (receiver Operating Characteristic).	Estudo caso-controle/ II
CULLINANE et al.	Bmc Fam Pract/ 2015	Descreve os fatores relacionados à mastite e investiga a presença de Staphylococcus aureus em mulheres que participaram do estudo CASTLE (Candida and Staphylococcus Transmission: Longitudinal Evaluation)	Estudo de coorte prospectivo/ III
CUNHA, et al.	Esc. Anna Nery/ 2019	Estimar a prevalência de traumas mamilares e correlacionar essa ocorrência com fatores sociodemográficos e obstétricos em uma amostra de pacientes pós-parto assistidas em um hospital universitário	Estudo transversal quantitativo/ IV
CAMPOS, et al.	Revista Medicine/ 2018	Avaliar a eficácia da terapia LED para o tratamento de fissuras mamilares em puérperas	Ensaio Clínico controlado/ II
THOMPSON, et al.	Women and Birth/ 2016	Caracterizar um grupo de mulheres que foram encaminhadas ao serviço de amamentação domiciliar, para explorar fatores de risco potenciais para trauma mamilar e ingurgitamento mamário, e ilustrar as implicações para mulheres que amamentam, parteiras e Prática de enfermagem SMI.	Estudo Transversal retrospectivo/IV

Fonte: Elaborado pelos autores, 2021.

DISCUSSÃO

Conforme a análise dos nove artigos na íntegra, observaram-se alguns fatores pertinentes associados ao surgimento de traumas mamilares relacionados entre si, portanto, organizou-se quatro eixos temáticos: “Educação no pré-natal”, “Fatores preditores para o desenvolvimento de trauma mamilar”, “Fatores associados à mama” e “Influência da inserção de mamadeiras e chupetas na pega”.

Educação no pré-natal

Um estudo desenvolvido no Brasil apontou que puérperas que apresentaram traumas mamilares não tiveram acesso às informações sobre amamentação durante o pré-natal, uma vez que das 76 mães analisadas, 97,26% realizaram as consultas, porém 80,82% delas não receberam orientação acerca do tema⁽¹³⁾.

Uma pesquisa realizada com 653 pacientes nos Centros de Saúde Materna e Infantil na região da Austrália demonstrou que 77,8% avaliaram sua educação e autopreparação para amamentar como ruim, 17,6% não foram informados e apenas 4,6% como boa⁽¹⁴⁾. Outro estudo evidencia a relação direta da má técnica de amamentação com o surgimento de fissuras, porém o mesmo aponta que as lesões estão mais associadas ao parto e pós-parto do que ao pré-natal⁽¹⁵⁾.

Pode-se afirmar que o fato de receber orientações nas consultas de pré-natal não significa que a puérpera foi esclarecida sobre o assunto, contudo as orientações passadas antecipadamente antes do parto podem auxiliar as mulheres a lidarem com essa problemática das fissuras e amamentação^(16,18,20).

Os autores ressaltam que nas consultas sejam avaliados todos os aspectos relacionados à mulher e a amamentação, sendo eles, fatores físicos: relacionados a anatomia, fisiologia ou patologias; aspectos sociais: como rede de apoio, histórico de amamentação, postura e condições socioeconômicas; e, fatores emocionais: como distúrbios mentais, sofrimento, desejo ou não de amamentar. Ainda no livro, os autores evidenciam que o profissional tenha o raciocínio clínico para avaliar e encaminhar para outros serviços, se necessário⁽²¹⁾.

Fatores preditores para o desenvolvimento de trauma mamilar

A baixa escolaridade da mãe e a falta de entendimento sobre as orientações da técnica correta para amamentar são os principais preditores para os traumas mamários, uma vez que mulheres com maior nível de escolaridade mantêm o aleitamento materno exclusivo por mais tempo^(14,17).

Pesquisa desenvolvida na Austrália evidenciou que 72,6% das mulheres que apresentaram trauma mamilar eram primíparas, associando a falta de experiência como um fator preditor, além disso, mulheres brancas e amarelas são mais suscetíveis a desenvolverem lesões⁽¹⁷⁾.

A cesariana, também contribui para algumas consequências, tendo em vista o desconforto pós-cirúrgico que dificulta o posicionamento do recém-nascido e da puérpera durante a amamentação ^{(13,14,18,19)}. Em discussão, os autores Amaro, Simão e Bernardes apontam que a cirurgia cesárea é uma barreira no processo do aleitamento materno, tendo em vista a dor na ferida operatória que impede o conforto da mãe e bebê e culmina na dificuldade em exercer o processo da lactação⁽²²⁾.

Tais fatores reforçam a importância de trabalhar na atenção em saúde os benefícios e complicações de cada tipo de parto, visando também a garantia da integralidade da assistência a essas gestantes.

Fatores associados à mama

Algumas possíveis condições na mama da mãe, como dor, edema, eritema e o ingurgitamento mamário, estimulam o surgimento de traumas mamilares que consequentemente dificultam a amamentação^{(1,13,14,15,20)}.

Estudo realizado de outubro de 2016 a janeiro de 2017 com cinquenta mulheres japonesas mostrou as principais alterações mamilares em mulheres que amamentam, destacando o eritema como a principal delas, tornando-se assim, um dos sinais mais graves para o desenvolvimento do trauma mamilar⁽²⁰⁾. A dificuldade do reconhecimento e diagnóstico de lesões mamilares contribuem para o agravamento do problema, culminando em danos ainda maiores à saúde da mulher.

Influência da inserção de mamadeiras e chupetas na pega

A inserção de chupetas e o uso de mamadeiras no período da amamentação influenciam negativamente na pega ao seio, contribuindo para a formação dos traumas mamilares⁽¹³⁾, pois a técnica de sucção exigida pelos bicos das mamadeiras e chupetas é diferente que a do peito⁽²⁰⁾.

Crianças em uso de mamadeira que não estão em amamentação exclusiva, pode controlar com a língua o fluxo do leite pelo bico, porém o uso do mesmo movimento na mama pode resultar em trauma mamilar. Essa variável pode estar relacionada aos maus hábitos disseminados no senso comum, como oferecer chás e água antes dos seis meses, a inserção precoce de chupetas ao bebê, bem como o mito da existência de leite fraco⁽¹⁶⁾.

Em 1990 houve uma parceria da Organização Mundial de Saúde e Fundo das Nações Unidas para a Infância para a criação da iniciativa Hospital Amigo da Criança, ensinando e incentivando às mulheres técnicas corretas de amamentação com o objetivo principal de promover melhor qualidade de vida materno-infantil e diminuir a mortalidade materna. Contudo, até os dias atuais as mulheres ainda apresentam grandes dificuldades de amamentar, seja por falta de apoio profissional, familiar ou aspectos mencionados anteriormente^(23).

No tocante às limitações do estudo, foram identificados poucos estudos relacionados diretamente com o tema e o período proposto, o que dificultou na elaboração de resultados mais abrangentes sobre os traumas mamilares. Apesar da limitação, foi possível realizar a pesquisa e descrever os resultados referentes ao objetivo do estudo.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O leite materno é a principal fonte de desenvolvimento, prevenção e nutrição para o bebê, sua continuidade promove a formação de vinculo materno-infantil e benefícios à saúde da mulher. O presente estudo propôs destacar os principais tipos de lesões mamilares que acometem as mulheres no período da amamentação, assim como apontou que a falta de informação prejudica a execução do procedimento correto. Destaca-se ainda que a cirurgia cesárea, a fisiologia da mama, uso de bicos de mamadeira e/ou chupetas e o posicionamento inadequado do bebê podem facilitar o desenvolvimento de traumas mamilares.

A disseminação desses fatores deve prevalecer principalmente por parte dos profissionais de saúde que atuam na assistência materno-infantil, fazendo parte do processo de prevenção e vigilância contínua para evitar o desmame precoce. Vale ressaltar que o acompanhamento rigoroso das puérperas no primeiro mês de lactação contribuirá para manutenção da saúde das mamas com o propósito da oferta adequada de leite a fim da redução da morbimortalidade infantil.

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Submissão: 2021-10-28

Aprovado: 2022-04-29

Base de dados	Estratégia de busca	Resultado dos estudos	Base de dados
PubMed Central: PMC	“Nipple trauma”[All Fields] AND (“Postpartum Period”[All Fields] OR ”Puerperium”[All Fields])AND (“Weaning”[All Fields] OR ”Breast Feedinf”[All Fields])	35	PubMed Central: PMC
CINAHL	“Nipple trauma” AND (“Postpartum Period” OR “Puerperium”) AND (“Weaning” OR ”Breast Feedinf”)	2	CINAHL
SCOPUS	“Nipple trauma” AND (“Postpartum Period” OR “Puerperium”) AND (“Weaning” OR “Breast Feeding”)	36	SCOPUS
EMBASE (Elsevier)	‘nipple trauma’ AND (‘Postpartum period’/exp OR ‘Postpartum period’ OR ‘puerperium’/exp OR ‘puerperium’) AND (‘weaning’/exp OR ‘weaning’ OR ‘breast feeding’/exp OR ‘breast feeding’)	12	EMBASE (Elsevier)