CONSTRUÇÃO E VALIDAÇÃO DE UMA
CARTILHA EDUCATIVA SOBRE A ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR DE LACTENTES
CONSTRUCTION AND VALIDATION OF AN EDUCATIONAL BOOKLET
ON SUPPLEMENTARY INFANT FEEDING
CONSTRUCCIÓN
Y VALIDACIÓN DE CARPETA EDUCATIVA SOBRE ALIMENTACIÓN INFANTIL SUPLEMENTARIA
1Douglas Sousa de
Carvalho
2Maria do Socorro
Távora de Aquino
3Wesley Soares de
Melo
4Samara Pereira
Souza Mariano
5Pedro Raul Saraiva
Rabelo
6Flávia Paula
Magalhães Monteiro
1Mestrando em
enfermagem pela Universidade da Integração Internacional da Lusofonia
Afro-Brasileira. Departamento de enfermagem. Endereço: Rodovia CE 060, Km51,
Acarape-CE, Brasil
E-mail: douglassousa051@gmail.com
Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0807-1631
2Mestranda em
Enfermagem pela Universidade da Integração Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira.
Departamento de Enfermagem.
E-mail:
socorrotavora1@hotmail.com
Orcid: https://orcid.org/0000-0002-7165-4867
3Mestre em
Enfermagem. Universidade da Integração Internacional da Lusofonia
Afro-Brasileira. E-mail: wesley_161@hotmail.com
Orcid: https://orcid.org/0000-0002-2979-8517
4Mestre em
Enfermagem. Universidade da Integração Internacional da Lusofonia
Afro-Brasileira.
E-mail:
samarapereiradesouza@gmail.com
Orcid: https://orcid.org/0000-0001-8615-3099
5Enfermeiro.
Universidade da Integração Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira. E-mail:
raulrabelo7@gmail.com
Orcid: https://orcid.org/0000-0001-5748-2459
6Doutora em
Enfermagem. Docente do curso de Graduação em Enfermagem e do Programa de
Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade da Integração
Internacional
da Lusofonia Afro-Brasileira. E-mail: flaviapmm@unilab.edu.br
Orcid: https://orcid.org/0000-0001-9401-2376
RESUMO
Objetivo:
desenvolver
uma cartilha educativa sobre alimentação complementar de lactentes menores de
um ano. Métodos: estudo metodológico realizado de 2015 a 2017 em três
etapas: construção da cartilha baseada em manuais do Ministério da Saúde,
validação por especialistas e validação clínica com pré e pós-testes em dois
grupos (controle e intervenção) com 15 participantes cada. Resultados: foram
selecionados seis manuais para compor o conteúdo da cartilha que foi construída
com oito subtemas e intitulada “Como alimentar seu bebê? Siga as dicas da
turminha da saúde!”. Na validação com juízes realizaram-se aprimoramentos de
conteúdo e revisão de conceitos e imagens. Na validação clínica, o grupo
controle teve diminuição na média de acertos dos questionários e o grupo
intervenção obteve um aumento. Considerações finais: a cartilha alcançou
a efetividade, se mostrou atrativa e dinâmica com validação por juízes e
clínica positivas.
Palavras-chave:
Lactente;
Nutrição Infantil; Crescimento e Desenvolvimento; Tecnologia; Enfermagem.
ABSTRACT
Objective: to develop an
educational booklet on complementary feeding for infants under one year of age.
Methods: methodological study carried out from 2015 to 2017 in three
stages: construction of the booklet based on manuals from the Ministry of
Health, validation by experts and clinical validation with pre- and post-tests
in two groups (control and intervention) with 15 participants each. Results:
six manuals were selected to compose the content of the booklet, which was
built with eight sub-themes and entitled “How to feed your baby? Follow the
tips of the health gang!”. In the validation with judges, improvements were made
to the content and revision of concepts and images. In clinical validation, the
control group had a decrease in the mean of correct answers on the
questionnaires and the intervention group had an increase. Final
considerations: the booklet reached effectiveness, proved to be attractive
and dynamic with positive validation by judges and clinic.
Keywords:
Infant;
Infant Nutrition; Growth and Development; Technology; Nursing.
RESUMEN
Objetivo: elaborar una
cartilla educativa sobre alimentación complementaria para lactantes menores de
un año. Métodos: estudio metodológico realizado de 2015 a 2017 en tres
etapas: construcción de la cartilla con base en manuales del Ministerio de
Salud, validación por expertos y validación clínica con pre y post test en dos
grupos (control e intervención) con 15 participantes cada uno. Resultados:
se seleccionaron seis manuales para componer el contenido de la cartilla, que
se construyó con ocho subtemas y se tituló “¿Cómo alimentar a tu bebé? ¡Sigue
los consejos de la pandilla de la salud!”. En la validación con jueces se
realizaron mejoras en el contenido y revisión de conceptos e imágenes. En la
validación clínica, el grupo de control tuvo una disminución en la media de
respuestas correctas en los cuestionarios y el grupo de intervención tuvo un
aumento. Consideraciones finales: el cuadernillo alcanzó efectividad, se
mostró atractivo y dinámico con validación positiva por parte de jueces y
clínica.
Palavras clave: Infant; Infant Nutrition; Growth and
Development; Technology; Nursing.
INTRODUÇÃO
A alimentação nos
primeiros meses de vida é um fator de extrema importância, pois é nessa fase
que acontecem as maiores transformações relacionadas ao crescimento e
desenvolvimento do lactente, tendo em vista que as condições nutricionais
influenciam no estado de saúde da criança(1-3).
Desse modo, nos primeiros
seis meses de vida, a Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério da
Saúde do Brasil recomendam o aleitamento materno exclusivo (AME). Após esse
período, os mesmos sugerem a implementação da alimentação complementar (AC)
juntamente com aleitamento materno (AM) devendo perdurar até os dois anos de
vida(4,5).
Nesse sentido, estudos
demonstram que a criança sozinha não consegue alcançar seu pleno
desenvolvimento, necessitando de estimulação e apoio dos cuidadores(6).
Nessa perspectiva, a figura da família exerce um fator de importante impacto
para a construção e para a manutenção da qualidade alimentar dos lactentes.
Isso se justifica pela influência dos hábitos alimentares da família na
construção das preferências estabelecidas pelo desenvolvimento do paladar da
criança(5).
No entanto, um fator
negativo é o desconhecimento dos responsáveis e familiares acerca de como
proceder com a AC. Nesse sentido, as dúvidas e as dificuldades apresentadas
perante a complexidade das diversas variáveis que envolvem a AC são muitas e
vão desde a desinformação sobre os tipos/grupos de alimentos que
devem compor as papinhas de legumes, perpassando pelo limitado acesso
financeiro a esses alimentos e o baixo índice de escolaridade da mãe ou
despreparo/desinteresse dos profissionais de saúde nas orientações fornecidas
nas consultas de puericultura(7,8).
Segundo o Ministério da
Saúde do Brasil, estima-se que 47 a 65% das crianças não consomem dieta que
atendam às recomendações atuais para alimentos ou nutrientes(4,8).
Corroborando com isso, em um estudo recente realizado em duas unidades básicas
de saúde do Nordeste do Brasil foi constatado que cerca de 37% das crianças
acompanhadas se encontravam com índices nutricionais inadequados: desnutridas,
em sobrepeso ou obesas(9).
Diante da complexidade
deste tema, inúmeras estratégias têm sido implantadas para melhorar a qualidade
da atenção à saúde nutricional infantil(10). Nesse aspecto, a construção
de tecnologias que envolvem o uso de instrumentos, normas e equipamentos se
configura como um fator preponderante nos atos de educar e orientar. Exemplos
disso, pode-se citar materiais utilizados na educação alimentar: vídeos,
cartazes, folhetos, panfletos, livretos, folders, álbuns seriados e cartilhas(11,12).
Nessa perspectiva, a
cartilha constitui um instrumento adequado para auxiliar pais, família,
estudantes e profissionais de saúde nas atividades de educação em saúde e
permanente sobre os cuidados para as crianças. Este material
constitui subsídio informativo e científico o qual poderá ser essencial para a
prática mais eficiente de possíveis intervenções de enfermagem, contribuindo
para a adesão à alimentação complementar adequada, tornando-se fator importante
de prevenção da obesidade precoce ou desnutrição nesta clientela(13).
Diante do exposto, a
presente pesquisa teve como objetivo validar uma cartilha
educativa sobre alimentação complementar de lactentes menores de um ano de
idade.
MÉTODOS
Estudo metodológico realizado
em duas unidades básicas de saúde localizadas na zona urbana do município de
Redenção-Ceará. O estudo envolveu três etapas: construção da cartilha,
validação por juízes e validação clínica.
Primeira etapa: construção da cartilha
Esta etapa ocorreu entre
os meses de maio a outubro de 2015. Primeiramente, elaborou-se um levantamento
bibliográfico restrito à análise de manuais do ministério da saúde (MS) do
Brasil que abordassem a temática em estudo.
Posteriormente, realizou-se
uma leitura crítica do material selecionado e elaborados resumos para
composição do conteúdo. Desse modo, o conteúdo foi estruturado nos seguintes
itens: cuidados e orientações acerca do período de amamentação; fatores
determinantes no período de transição para a alimentação complementar;
caracterização da alimentação complementar (escolha de alimentos, frequência de
refeições e consistências); cuidados no preparo e armazenamento dos alimentos
em todos os momentos de preparação (antes, durante e após); estruturação e
exemplificação de cardápios com alimentos complementares.
Por fim, fez-se o
planejamento, escolha e confecção das ilustrações; assim as figuras/desenhos
foram pensadas pelos pesquisadores e às instruções foram encaminhadas a um
profissional em desenhos manuais. Após isso, os desenhos foram digitalizados,
editados e anexados à cartilha.
Segunda
etapa: validação por juízes
A cartilha educativa construída
foi submetida ao crivo de enfermeiros juízes, entre os meses de novembro de
2015 a fevereiro de 2016, para julgamento sobre aparência, clareza, conteúdo,
linguagem e objetividade sobre informações e figuras/desenhos. A amostra foi
estabelecida por conveniência, na qual foram considerados os critérios de
inclusão: ser enfermeiro mestre e/ou doutor; ter experiência na assistência
e/ou docência de enfermagem na área da saúde da criança. A busca pelos juízes
foi realizada a partir da plataforma Lattes e endereços eletrônicos de diversos
programas de graduação em enfermagem do Brasil.
Ressalta-se que, nesta
etapa, é necessário recrutar um mínimo de três juízes, sendo considerado
desnecessário um número superior a dez(15). Outro ponto importante é
selecionar um número ímpar para evitar a condição de empates de opiniões(16).
Visando ter perda amostral e o não comprometimento da pesquisa neste
processo, foram selecionados no total 15 enfermeiros para envio do convite.
As cartas-convite foram
enviadas pelo correio eletrônico (e-mail) esclarecendo os objetivos da
pesquisa. Em seguida, após o aceite do enfermeiro foi realizado o envio do
material: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE); instruções para o
preenchimento e devolução do material em um prazo de 30 dias; instrumento de
caracterização pessoal e profissional do enfermeiro juiz e instrumento de
avaliação quanto aos critérios de validação da cartilha adaptado de outro
estudo(17). Esse último apresentava as explicações sobre como os
especialistas deveriam proceder na avaliação.
As respostas dos juízes
às questões relacionadas aos oito subtemas foram elencadas nos seguintes
níveis: muito baixo nível de concordância (nota 1), baixo nível de concordância
(nota 2), nível moderado de concordância (nota 3), alto nível de concordância
(nota 4) e muito alto nível de concordância (nota 5) nos itens avaliados,
acrescidas de recomendações/sugestões quando cabíveis. Não obstante, os juízes
foram convidados a dar uma nota geral da cartilha variando de 0 a 10. Para
efeitos positivos da avaliação a cartilha deveria ter média maior ou igual a 7.
Terceira
etapa: validação clínica
Nesta última etapa,
ocorrida nos meses de fevereiro a agosto de 2017, se deu a partir de dois
grupos de avaliação: Grupo Controle (GC) e Grupo Intervenção (GI). A amostra
foi estabelecida por conveniência, delimitada por demanda espontânea na UBS. Os
critérios de inclusão considerados foram: ser mãe ou cuidador de lactentes
menores de 12 meses de idade e o lactente ser acompanhado em uma das UBS do
local de estudo. Como critérios de exclusão foram desconsideradas as
mães/responsáveis que não soubessem ler ou tivessem deficiência visual que a
impedissem de ler.
O estabelecimento de
cada grupo foi realizado aleatoriamente, pelo qual todos os participantes
tiveram a mesma chance de serem incluídos em qualquer grupo através de sorteio(18),
entre as duas UBS onde aconteceu o estudo, foi estabelecido 15 participantes em
cada grupo, totalizando 30 mães/responsáveis.
A coleta foi realizada em
dois momentos. No primeiro, em ambos os grupos, foi utilizada uma ficha de
identificação que solicitava algumas informações socioeconômicas e alimentares
do lactente e de sua família e um questionário pré-teste que continha 10
perguntas fechadas de múltipla opção (A, B, C e D) sobre a AC, tais como:
frações de alimentos, horários, inserção dos alimentos, consistências, modo de
preparo e conservação. Após isso, somente as mães/responsáveis que estavam no
GI receberam as cartilhas para fazerem a leitura em suas residências e o
contato telefônico dos pesquisadores caso surgisse alguma dúvida durante o
procedimento da leitura. Foi combinado previamente com cada
participante de ambos os grupos o dia e horário para realização da ligação a
ser feita no segundo momento da pesquisa, para que não fossem interrompidas
suas atividades e tarefas diárias.
Após um mês, foi
realizada a aplicação do pós-teste utilizando o mesmo questionário do primeiro
momento em ambos os grupos para avaliar o conhecimento. E, ao final deste, cada
mãe do GI foi convidada a avaliar a cartilha quanto aos itens: aparência
(desenhos, layout), objetivo (quantitativo, motivação de aprendizagem) e
quantidade (textos, quantitativo de informações, número de páginas), conforme
instrumento construído anteriormente. Cabe salientar, que a aplicação do
pós-teste foi realizada através de ligações telefônicas, um método que vem
sendo utilizado nos últimos anos e se tem tido resultados satisfatórios(19).
A média de duração das ligações foi de 15 minutos e 30 segundos.
Nesse sentido, a
avaliação do conhecimento das mães/responsáveis foi considerada adequada se a
nota mínima obtida fosse 7 pontos e inadequado se fosse menor do que esse
valor, variando de 0 a 10 pontos. Para a validação da cartilha, foi esperada que
pelo menos 75% das mães de acordo com o padrão estabelecido e apontado pela
literatura(18) , fizessem a pontuação mínima de 7 pontos no
pós-teste e concordância nas respostas positivas no estilo da escrita,
aparência, motivação e importância da cartilha.
Os dados foram compilados
no programa Excel 2013, analisados com auxílio do programa SPSS 20.0 e apresentados
por meio da estatística descritiva contendo as medidas de tendência central
(média, moda e mediana) e frequências absolutas.
O presente estudo obteve
aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade da Integração
Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira (UNILAB) com número de parecer
1.183.892, sendo respeitados os preceitos éticos da Resolução 466/12.
RESULTADOS
Primeira
etapa: Construção da cartilha
Foram analisados 17
materiais entre manuais técnicos, guias e cartilhas, exclusivamente do MS do
Brasil, por serem materiais validados e com referencial teórico completo e
confiável, pelo qual foram submetidos a apreciação do título. Em seguida, com a
leitura das seções e subtemas de cada material, foram excluídos 11, sendo que
os demais subsidiaram a construção do conteúdo da cartilha educativa.
A cartilha educativa foi
intitulada “Como alimentar seu bebê? Siga as dicas da Turminha da Saúde!”. Para
tanto, foram elaborados textos e desenhos para compor a cartilha. Foi feita a
divisão por páginas, sendo que cada página possuía desenhos ilustrativos
correspondentes às falas de cada personagem, que eram identificadas por balões
de diálogo. Com objetivo de chamar a atenção do público alvo, foram idealizados
três personagens fictícios que tinham como características a figura do
enfermeiro, cozinheiro e frutas/legume, sendo uma melancia, outro um abacaxi e
o último uma cenoura, caracterizando a “Turminha da Saúde”.
Dessa forma, o
desenvolvimento da cartilha se deu por meio das explicações que a “Turminha da
Saúde” dava aos questionamentos da mãe de um lactente. Vale salientar que se
procurou usar linguagem acessível ao público alvo. No decorrer das explicações,
também surgiram esquemas ilustrando cuidados relacionados a todas as etapas
desde a preparação de alimentos e finalizadas com as sugestões de cardápios de
acordo com a faixa etária do lactente. Além disso, foram elaboradas duas seções
nomeadas como “DICA!!!”, nas quais haviam orientações para as mães e a outra,
como “IMPORTANTE!”, que continha as informações mais relevantes para
complementar o diálogo da página em que se encontrava.
O início da construção da
cartilha se deu por meio da elaboração de textos informativos e explicativos. A
partir disso, foram elaboradas descrições de imagens para ilustrar cada página
e solicitado a uma profissional especialista em desenhos que elaborasse as
imagens. Algumas imagens se repetiram, pois procuravam ilustrar as mesmas
expressões. Ressalta-se que, buscou-se a elaboração de um layout de
paginação colorido e dinâmico, com vistas à melhor adesão da cartilha pelas
mães/cuidadores.
Didaticamente, a cartilha
foi dividida em oito subtemas (quadro1). Houve uma variação no número de
páginas para cada subtema. O número total de páginas foi 25 páginas, exceto capa
e contracapa.
Quadro 1 – Subtemas da
cartilha, seus conteúdos e diagramação dos subtemas, Redenção, Brasil, 2016
|
SUBTEMAS
|
CONTEÚDO/ INFORMAÇÕES ABORDADOS
|
DIAGRAMAÇÃO DA PRIMEIRA PÁGINA DE CADA
SUBTEMA
|
|
1
– Importância do aleitamento materno
|
-
Benefícios do AM;
-
Necessidade do AM exclusivo até os seis meses;
-
Necessidade da incorporação de outros alimentos após os seis meses.
|
|
|
2
– Características da alimentação complementar
|
-
Definição de AC;
-
O AM deve continuar até os dois anos, pelo menos;
-
Recusa inicial aos alimentos complementares como algo comum;
-
Utilizar uma alimentação colorida à criança;
-
Evolução das consistências das papinhas;
-
Utilizar sal, somente quando necessário e com moderação;
-
Importância da escolha de alimentos de todos os grupos alimentares com
porções de acordo com o tipo de alimento do grupo;
-
Quantitativo de refeições diárias de acordo com o número de meses do
lactente;
-
Importância da oferta do AM em livre demanda.
|
|
|
3
– Cuidados antes do preparo das refeições
|
-
Limpeza correta de mãos, alimentos, utensílios de cozinha e superfícies de
preparação das comidas;
-
Condições de salubridade do ambiente de preparo dos alimentos (presença de
insetos e animais).
|
|
|
4
- Cuidados durante o preparo das refeições
|
-
Condição de limpeza das mãos e das unhas de quem prepara as refeições;
-
Advertência ao uso de anéis, brincos e pulseiras; ao ato de fumar, espirrar
ou tossir próximo aos alimentos e a manter os cabelos presos.
-
Nas papas de frutas: Variar nos tipos, não misturar as frutas e não
substituir por sucos;
-
Nas papas de legumes (salgadas): Usar alimentos de todos os grupos
alimentares, substituir o sal por temperos naturais;
-
Em ambas as papas, não utilizar o liquidificador.
|
|
5
– Cuidados no armazenamento dos alimentos
|
-
Guardar os alimentos em depósitos corretamente higienizados e armazená-los na
geladeira;
-
Evitar oferecer alimentos preparados há muito tempo.
|
|
|
6
– Cuidados ao servir as refeições
|
-
Usar colheres, pratos e copos em vez de mamadeiras;
-
Estímulo à criação de vínculo quando estiver dando as refeições;
-
Incentivo ao desenvolvimento de habilidades motoras finas com o estímulo à
autonomia na alimentação.
|
|
|
7
– Cuidados após as refeições
|
-
Higienização e armazenamento corretos dos utensílios utilizados para fazer e
servir à comida;
-
Limpeza adequada da cavidade bucal da criança.
|
|
|
8
– Sugestões de cardápios para crianças amamentadas
|
-
Cardápio 1: para crianças amamentadas de 6 a 7 meses. Cardápio 2: para
crianças amamentadas de 8 a 12 meses com sugestões de comidas que podem ser
preparadas e os horários mais adequados para servi-las;
-
Informações e observações sobre os cardápios.
|
|
|
|
|
|
Fonte:
Dados da pesquisa
Vale ressaltar que, na
construção da cartilha sentiu-se a necessidade de abordar entre as temáticas
exploradas algumas orientações para casos particulares em que o desmame ocorreu
antes do período recomendado pelos manuais do MS/Brasil.
Segunda
etapa: Validação por juízes
Nesta etapa, participaram cinco juízes. Observou-se
que todos os avaliadores eram do sexo feminino e doutoras em enfermagem,
atuando na docência. Destas, duas possuíam experiência com o ensino de
disciplinas relacionadas à saúde da criança, mestrados e doutorados com ênfase
no cuidado infantil e pesquisas relacionadas à saúde da criança em diversas
faixas etárias; a outra possuía experiência e estudos relacionados à atenção
primária; e a última, por sua vez, trabalha com o perfil de diagnósticos e
taxonomias de sistemas de classificação da prática de enfermagem.
A nota média dos juízes foi de 8,7 pontos. Foram
disponibilizadas as seguintes considerações gerais: “algumas partes da
cartilha têm muito texto. Quanto mais figuras, mais atrativo será [...]”; “está
muito interessante e prático. Sugiro poucas alterações nas imagens”; “algumas
gravuras e quantidade de texto podem ser redimensionadas” e “quanto à
aparência, [...] acho que as figuras poderiam ser mais atrativas [...]. Achei a
cartilha um pouco longa [...]”.
Em todos os subtemas
foram realizadas alterações que contribuíram para o aprimoramento deste
material educativo. Na versão final, para a impressão, a cartilha ficou
composta por 26 páginas, incluindo a capa, a contracapa, a página de
referências e a página de créditos e apoio, sendo que uma página foi eliminada
e duas foram resumidas e reunidas em apenas uma.
Terceira
etapa: Validação clínica
Nesta etapa, levantaram-se
as características dos lactentes nos dois grupos. No GC 53,3% (8) eram do sexo
masculino e no GI 60% (9) eram do sexo feminino.
Em relação às idades dos
lactentes e perfil alimentar no pré-teste, no GC 26,7% das crianças tinha idade
maior que seis meses e estavam em AC; 73,3% tinham menos de seis meses, destas,
apenas 36,3% estavam em AME. No pós-teste, 66,7% possuía idade superior a seis meses
e estavam em AC e 33,3% permaneciam com idade inferior a seis meses, sendo que
apenas 6,7% dos lactentes estavam em AME.
No pré-teste no GI, 26,7%
das crianças tinha idade maior que seis meses; 73,3% tinham menos de seis
meses, destes, apenas 45,5% estavam em AME. No pós-teste, 32,3% possuía idade
superior a seis meses; 67,7% tinham menos de seis meses, destes, 40% estava em
AME.
Com relação aos
responsáveis, todos eram do sexo feminino em ambos os grupos, tendo como grau
de parentesco predominante as mães, sendo 86,7% no GC e 80% no GI. O restante
no GC era de avós (13,3%) e no GI eram tias (13,3%) e avó (6,7%).
No que se refere ao nível
de escolaridade, no GC a média encontrada foi de 10,73 (±1,67) anos, variando
entre 7 e 14 anos. No GI a média de anos estudados foi de 11,77 (±2,7),
variando entre 8 e 17 anos.
Com relação ao estado
civil, no GC 73,3% eram casadas ou tinham união estável e 26,7% eram solteiras.
No GI, 53,3% eram casadas ou possuíam união estável, 40% eram solteiras e 6,6%
viúva.
Em relação à renda
mensal, considerou-se a análise por salários mínimos referentes ao valor
estabelecido no Brasil que no período de realização do estudo foi de 937,00
reais. Sendo assim, no GC 53,3% tinham como renda mensal o valor de 1 salário
mínimo ou menos, a renda média do grupo foi 1034,87 (±613,71) reais, variando
entre 100,00 e 2000,00 reais. No GI, 66,7% tinham como renda o valor de 1
salário mínimo, a renda média foi 1667,73 (±1322,34), compreendida entre o
intervalo mínimo de 624,00 reais e máximo de 5000,00 reais.
Na avaliação do nível de
conhecimento sobre a temática realizada no pré-teste o GC teve uma média 5,67
(±1,95), variando entre 1,00 e 7,00 pontos, e no GI a média foi 6,00 (±2,04),
variando de 2,00 a 10,00 pontos.
No pós-teste, o GC obteve
média de acertos de 5,6 (±1,84), variando entre 2,0 e 8,0 pontos. Com relação à
análise comparativa das notas, houve aumento, sustentação e redução de acertos
com distribuição igualitária correspondendo a 33,3% em cada situação. A maior
diminuição de acertos foi de 4,0 pontos e o maior aumento foi de 3,0 pontos.
Já o GI obteve média de
7,0 pontos (±1,81), variando entre 3,0 e 10,0 pontos. Nenhum dos participantes
teve menos acertos no pós-teste em relação ao pré-teste, sendo que 73,3%
aumentaram a nota (o maior aumento foi de 3,0 pontos) e 26,7% mantiveram a
quantidade de pontos. Ainda, 75% das mães fizeram pontuação igual ou superior a
7,00 pontos no pós-teste.
Tabela 1 – Avaliação das
mães/responsáveis quanto ao estilo da escrita, aparência, motivação e
importância da cartilha pelo GI, Redenção, Brasil, 2017
|
ITEM AVALIADO
|
FREQUÊNCIA
|
%
|
IC95%1
|
|
ESTILO DE ESCRITA
Entendimento das frases
Fácil
Difícil
Conteúdo escrito
Claro
Confuso
O texto é interessante?
Sim
Não
|
15
0
15
0
15
0
|
100,0
0,0
100,0
0,0
100,0
0,0
|
100% - 100%
-
100% - 100%
-
100% - 100%
-
|
|
APARÊNCIA
Ilustrações
Simples
Complicadas
As
ilustrações complementam o texto?
Sim
Não
Não sei
Organização das páginas
Bem organizadas
Mal organizadas
|
15
0
14
0
1
15
0
|
100,0
0,0
93,3
0,0
6,7
100,0
0,0
|
100% - 100%
-
68,1% - 99,8%
-
0,2% - 31,9%
100% - 100%
-
|
|
MOTIVAÇÃO E IMPORTÂNCIA
Qualquer
mãe que ler conseguiria entender do que se trata a cartilha?
Sim
Não
Sentiu-se
motivada a ler a cartilha até o final?
Sim
Não
Não
sei
São
abordados os assuntos necessários com relação à alimentação do lactente?
Sim
Não
O
material fez refletir e/ou tentar mudar a forma de agir a respeito da
alimentação do lactente?
Sim
Não
A
cartilha poderia ser utilizada para auxiliar a consulta de puericultura?
Sim
Não
|
15
0
14
0
1
14
1
14
1
15
0
|
100,0
0,0
93,3
0,0
6,7
93,3
6,7
93,3
6,7
100,0
0,0
|
100% - 100%
-
68,1% - 99,8%
-
0,2% - 31,9%
68,1% - 99,8%
0,2% - 31,9%
68,1% - 99,8%
0,2% - 31,9%
100% - 100%
-
|
Fonte:
Dados da pesquisa. 1Intervalo de Confiança 95%.
Para que a cartilha em
estudo pudesse atingir os objetivos de promover educação em saúde, foi
necessário perpassar por algumas etapas até chegar ao produto final eficiente.
Para isso, envolveu a elaboração por meio da seleção do conteúdo, escolha das
ilustrações, composição do conteúdo, apreciação por profissionais proficientes
na área e aplicação clínica constituindo a validação do material no ambiente
clínico de cuidado para qual foi proposto(13).
Somado a isso, o
desenvolvimento da cartilha compreendeu uma linguagem clara e acessível para o
público destinado instrumento objetivando a compreensão dos mesmos. Nesse
contexto, é válido a implementação de recursos textuais e ilustrativos para
facilitar o repasse das informações do material ao leitor(20).
Sob a égide da validação
dos instrumentos, o intuito da adoção dessa prática é conferir maior
credibilidade para o material que se pretende utilizar para investigações ou na
prática clínica. No que tange a validação desta cartilha sobre AC, pretende-se
utilizar a mesma na consulta do enfermeiro para implementar mudanças no estilo
de vida, da criança e sua família, durante a transição do AME para a oferta da
AC aliado ao AM(21).
Um estudo sobre
validação de cartilha para a implementação da AC, apontou um índice de
concordância entre os juízes de 92,29% sobre o objetivo proposto da cartilha.
Posteriormente, os autores obtiveram 91,44% de concordância sobre a
estruturação e apresentação do instrumento criado. Por fim, o estudo
demostrou-se que 95% dos juízes acharam relevante a criação do material(22).
A validação da cartilha
educativa no ambiente clínico é importante por representar avaliação do
material pela clientela (mães ou responsáveis pelos lactentes) interessado no
conteúdo. Portanto, essa clientela avaliou o material, incluindo organização do
conteúdo, sistematização da estrutura; estilo de escrita (linguagem),
considerando a compreensão das frases e a clareza dos textos; a aparência,
levando em consideração a eficácia das imagens e o designer das páginas(13-14).
No geral, em ambos os
grupos, houve predomínio de lactentes que não estavam em AME antes dos 6 meses,
e aqueles que não estavam nem em AM independente da faixa etária. Nesse
contexto, a II Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal ressalta que, 22% e 26% das crianças menores
de seis meses já consomem papas de legumes (ou salgadas) e papas de frutas,
respectivamente(23,24,1).
Esses dados reforçam a
importância desta pesquisa. Sabe-se que o leite materno até os seis meses
possui todos os nutrientes necessários para o desenvolvimento do lactente, mas
quando este é interrompido antes do preconizado e/ou situações em que não há o
AM mesmo que complementado, pode haver prejuízos para a saúde da criança
expressos em maior vulnerabilidade para co-morbidades, doenças e atrasos no
desenvolvimento.
Sob esse olhar, ao
iniciar a introdução alimentar após seis meses de vida da criança, a família
acaba por promover um favorecimento do crescimento e desenvolvimento infantil
pelo fato que o AM não será capaz de fornecer todo o aporte nutricional
necessário para a criação de hábitos de vidas saldáveis(25). Nesse
sentido, cartilhas como a desenvolvida neste estudo pode ajudar na manutenção
de hábitos saudáveis e importantes para a saúde do lactente.
As cuidadoras
predominantes foram as mães, sendo a interação mãe e lactente considerada
importante para a construção dos hábitos alimentares das crianças que, devido
sua imaturidade biológica, dependem de terceiros para se alimentar e a falta de
estímulo pode prejudicar a adaptação do lactente à nova alimentação(26).
Apesar do nível de
escolaridade do GI ser superior ao GC, observa-se que em ambos os grupos a
média de anos de estudo foi superior a oito anos com pouca diferença entre si.
Tal fato é visto como um fator de proteção e nenhum dos grupos foi beneficiado
por se esperar um maior nível de conhecimento. Portanto, nenhum grupo possuía um
baixo nível de conhecimento e instrução que constituísse fatores facilitadores
de agravos no cuidado com a nutrição infantil e avaliação do material educativo(24,27).
Notou-se uma renda média
mensal um pouco maior no GI do que no GC. A renda é um fator que pode ser
protetivo à nutrição da criança ou se configurar com uma vulnerabilidade
socioeconômica que pode ter influências profundas no processo de AC(28).
Além disso, essa diferença entre os grupos, mesmo que pequena, pode ter
ocasionado interferência na avaliação.
Pode-se perceber que
existia um número maior de responsáveis solteiras no GI, que se configura como
um fator prejudicial e interferir negativamente na AC(29), no
entanto, através dos resultados após a intervenção da cartilha educativa
observou-se que este grupo se sobressaiu em relação ao GC, e que a avaliação
pode não ter sofrido interferência nessa variável socioeconômica.
No pré-teste, o
conhecimento em ambos os grupos foi considerado inadequado. No pós-teste, o GC
permaneceu com conhecimento inadequado e no GI o conhecimento passou a ser
considerado adequado. Esses resultados mostram que a cartilha pode ter
contribuído para a melhoria do conhecimento, além disso, a validação pelo
público-alvo foi obtida considerando que a maioria dos itens tiveram
concordância igual ou maior que o esperado.
Um estudo semelhante
evidenciou melhorias no processo de AC de lactentes com apoio de material
educativo proporcionando mudanças positivas nos hábitos e estilo de vida quando
aplicado no público-alvo. Nesse estudo, o nível de concordância também foi
superior a 75% no que diz respeito à organização, estilo da escrita, aparência
e motivação. Entretanto, apesar de obterem um índice de concordância
considerado bom, foram sugeridas algumas modificações para os autores
objetivando tornar a leitura mais fluida e clara(30), diferentemente
deste estudo onde não foram sugeridas implementações/alterações após a
validação com público-alvo.
CONSIDERAÇOES FINAIS
Foi
possível desenvolver uma cartilha educativa sobre a alimentação complementar de
lactentes com validação junto a juízes e validação clínica com público-alvo. Em
ambas as validações percebe-se que o material educativo pode contribuir de
forma importante para o melhor direcionamento dos cuidados relacionados à
alimentação do lactente, com potencial atrativo e dinâmico acerca da temática
envolvida.
O presente estudo poderá
contribuir para as atividades de educação em saúde voltadas para
mães/responsáveis de lactentes, o qual poderá direcionar e sistematizar as
ações realizadas pelos profissionais de saúde, principalmente os enfermeiros
nas consultas de enfermagem/puericultura, ensinando ao público-alvo os cuidados
com a alimentação da criança. Destaca-se ainda que a alimentação complementar é
relevante para a promoção da saúde e para o desenvolvimento infantil adequado.
Como limitação do estudo,
destaca-se o tamanho amostral de crianças/pais/responsáveis na etapa de
validação clínica e a não aplicação de estatística inferencial.
FOMENTO
Fundação
Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico – FUNCAP e
Universidade da Integração da Lusofonia Afro-Brasileira (UNILAB).
AGRADECIMENTOS
À Francisca Raquel de Oliveira Temóteo pela valorosa contribuição
com as ilustrações da cartilha.
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Aprovado:
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