A Tabela 2 apresenta dados relacionados ao conhecimento dos enfermeiros no tocante à feridas. Em relação ao conhecimento adquirido durante a graduação sobre feridas, 36,4% (n=4) dos profissionais consideram o conhecimento obtido regular, 27,3% (n=3) consideram ruim e apenas 18,2% (n=2) consideraram ótimo. O estudo dos autores(15) afirma que há uma deficiência de conhecimento entre os estudantes de enfermagem em relação a aspectos importantes na avaliação e tratamento de pessoas com feridas, indicando que o ensino de graduação é insuficiente na preparação dos alunos para o cuidado dessa clientela.(15).
Em relação à atualização em cuidados às pessoas com feridas, 63,7% (n=7) dos enfermeiros afirmaram se atualizar, enquanto 36,4% (n=4) dos profissionais não o fazem. É importante ressaltar que é dever do enfermeiro buscar embasamento teórico-prático que respalde suas ações. Portanto, o enfermeiro intensivista deve aprimorar sua capacidade de aprender conjecturando à educação permanente(13).
Quanto à forma de atualização, 71,4% (n=5) informaram que fazem leitura de artigos científicos, 71,4% (n=5) realizam consulta à sites eletrônicos, 28,56% (n=2) participam de grupos de extensão universitária, 42,84% (n=3) atualizam-se em congressos, simpósios e palestras, e (42,84% (n=3) buscam informações sobre a temática com outros profissionais. Dessa forma, é possível constatar que independente da ferramenta de atualização, os entrevistados utilizam alguma fonte de informações para atualizar-se sobre a temática.
O manejo e a assistência ao paciente com feridas é amplo, principalmente no caso de feridas complexas, que podem exigir o desbridamento como conduta terapêutica para otimizar o processo de cicatrização (3). Portanto, é fundamental que os enfermeiros possuam conhecimento seguro e adequado sobre essa prática.
Assim sendo, na segunda etapa dos resultados e discussões da pesquisa, para obter um melhor entendimento sobre o tema, as respostas às questões abertas do instrumento de coleta de dados foram analisadas e categorizadas, a saber: Conhecimento do enfermeiro intensivista acerca da avaliação de feridas; Conhecimento sobre os tipos de desbridamento; Tipos de desbridamentos realizados pelos enfermeiros da UTI; Déficit de educação permanente sobre a temática; Falta de insumos adequados para realização do desbridamento.
CATEGORIA I: Conhecimento do enfermeiro intensivista acerca da avaliação de feridas
O conhecimento do enfermeiro intensivista acerca da avaliação de feridas foi analisado, e foi possível observar que a inspeção clínica é o método de avaliação mais mencionado nas entrevistas quando perguntado aos profissionais "Como você realiza a avaliação de feridas?". Isso pode ser evidenciado nas falas dos enfermeiros:
Por estágio, tecidos, exsudatos, necrose, infecção. (E2)
Avalio se a ferida é limpa ou infectada. Ferida com ou sem exsudato. (E3)
Na observação direta, a avaliação inicial é feita assim: a primeira coisa que se avalia é qual foi a causa da lesão. A próxima coisa é a presença de exsudato, líquido, secreção. Depois é a características dos tecidos encontrados na lesão, se é tecido de granulação, se é tecido de necrose, se é tecido desvitalizado, os tipos de tecidos encontrados no leito, depois as características da borda. (E5)
[...]a gente avalia o Grau da ferida, como é que essa ferida tá hoje, o leito da ferida, é...As bordas se são bordas irregulares se tem alguma necessidade de fazer algum tipo de “debridamento" ou usar algum tipo de cobertura que vá fazer a cicatrização ou então o “debridamento" da ferida com a cobertura, e...então geralmente é assim que a gente faz a avaliação. (E6)
Por inspeção. Na hora do banho no leito, realizo minha avaliação das lesões que o mesmo apresenta. (E7)
Ao analisar as respostas, também foi observado que alguns profissionais mencionaram termos que nos remetem à uma abordagem de mensuração da ferida, como as palavras “profundidade” e “extensão”, conforme as falas a seguir:
Pela profundidade e extensão da lesão. Faço avaliação visual do tipo de tecido que se encontra ali na ferida e profundidade da mesma, buscando existência de infecção. (E1)
Extensão, profundidade, presença de edema e dor local, exsudato e pele adjacente. Pelo comprometimento da ferida, se é de alta complexidade ou não. (E4)
A mensuração da largura, comprimento e profundidade é o princípio básico para a realização do cálculo da área da lesão, porém não há evidências da utilização do uso de algum tipo de instrumento para isso, uma vez que a profundidade por eles mencionada é feita apenas por parâmetro de inspeção clínica (fala E1), ou seja, por sua avaliação clínica (16).
Portanto, é incontestável que alguns profissionais da unidade possuem algum conhecimento sobre a avaliação de feridas. No entanto, em outros casos, observa-se uma carga literária pouco fundamentada, pois não houve respostas abrangentes em conformidade com a literatura existente.
CATEGORIA II: Conhecimento sobre os tipos de desbridamento
Após a avaliação da ferida, é fundamental realizar condutas terapêuticas congruentes para remoção ou diminuição das barreiras que retardam a cicatrização. Neste sentido, quando há presença de tecido desvitalizado, a preparação do leito pode ser feita através da limpeza com utilização de solução salina e antissépticos aliada ao desbridamento de tecidos inviáveis. O desbridamento que é utilizado para limpar a ferida deixa em condições adequadas para a cicatrização, por possibilitar a remoção do tecido desvitalizado e/ou material estranho ao organismo (16). Nesse sentido, é importante escolher o tipo de desbridamento ideal. Diante disso, quando os entrevistados foram questionados sobre o conhecimento dos tipos de desbridamentos, destacaram-se as seguintes falas:
Debridamento mecânico: utilização de bisturi, pinças. Debridamento químico: uso de coberturas. Enzimático e autolítico: enzimático por meio de cobertura que tenha enzimas. Autolíticas: cobertura proporciona o meio adequado. (E2)
Enzimático: utiliza a enzima colagenase e outras enzimas. Cirúrgico: pode ser feito anestésico, utiliza pinças e bisturi. (E4)
Mecânico que consiste na aplicação de força mecânica e irrigação sobre o tecido necrosado para facilitar sua remoção; Enzimático ou químico que consiste na aplicação de substâncias que contém enzimas como pomadas diretamente na ferida para que o tecido seja removido; Instrumental que consiste na retirada do tecido morto com um bisturi e outras pinças auxiliares; Cirúrgico consiste em um procedimento cirúrgico que remove o tecido morto de feridas grandes e só pode ser realizado por um médico; Autolitico que é realizado pelo próprio organismo de forma natural através de células de defesa leucócitos. (E5)
Quanto ao conhecimento técnico do desbridamento, ou seja, saber realizar o procedimento, apenas três enfermeiros possuem algum conhecimento com embasamento teórico referente à temática. Neste contexto, ao autores(17) afirmam que o procedimento de desbridamento requer conhecimento sobre os tipos e das técnicas, experiência clínica, escopo adequado de prática e disponibilidade de equipamentos para realizá-lo. Porém, observou-se que há uma deficiência e até mesmo ausência de compreensão sobre os tipos de desbridamento referido pelos outros profissionais, evidenciado pelas respostas:
Desconheço esse procedimento (E8)
Nunca fiz esse procedimento, pois ainda não sou capacitada para o mesmo (E10)
Relacionado ao conhecimento dos tipos de desbridamento, é possível notar que alguns participantes da pesquisa têm conhecimento sobre eles. No entanto, relacionado às técnicas de desbridamento, não houve menções. Apesar de alguns conhecerem os tipos de desbridamento, observou-se que outros desconhecem e nunca realizaram tal procedimento, o que demonstra uma fragilidade na assistência às pessoas com feridas. Desta forma, sugere-se a atualização dos profissionais por meio de educação permanente, de modo que o conhecimento sobre o desbridamento esteja em conformidade com a literatura científica (17-18).
CATEGORIA III: Tipos de desbridamentos realizados pelos enfermeiros na UTI
Ao serem questionados sobre os tipos de desbridamento realizados durante sua atuação profissional na UTI, os enfermeiros responderam:
Desbridamento mecânico; Desbridamento enzimático (E4)
Enzimático ou químico (E5)
O desbridamento mecânico, porque o medicamentoso a gente não tem na unidade e quando a gente precisa utilizar a gente solicita da família [..]. (E7)
É o debridamento mecânico (E8)
Enzimático (E10)
Observa-se que os enfermeiros intensivistas realizam os desbridamentos mecânico e enzimático em feridas de pacientes internados na UTI. Porém, não foi observada menção ao desbridamento instrumental e o autolítico. Além disso, notou-se a falta de conhecimento sobre a capacidade ética do enfermeiro para realizar o desbridamento, identificado no presente estudo por meio da seguinte resposta:
Não realizo. A atual rotina é que seja Ato médico (E1).
Esta narrativa expressa a fragilidade quanto ao conhecimento dos tipos de desbridamento e aspectos éticos no cuidado à ferida. Vale ressaltar que a execução de desbridamento autolítico, instrumental, mecânico e enzimático é uma atribuição privativa do enfermeiro, regulamentada por resolução do conselho de classe (6).
CATEGORIA IV: Déficit de educação permanente sobre a temática
A educação permanente geralmente ocorre quando percebe-se uma necessidade no processo de trabalho, sendo um processo construtivo de atualização. Em consonância a isso, observou-se em algumas falas dos entrevistados a nitidez dessa falta de atualização e busca constante do conhecimento no que diz respeito ao tema “desbridamento”, seja por falta de capacitação ou por desinteresse no assunto em si. As respostas mais evidentes foram aquelas relacionadas à pergunta do questionário “Qual ou quais as principais dificuldades que você enfrenta como profissional quanto à realização do desbridamento?”
Déficit de educação continuada sobre a temática. (E1)
Falta de capacitação no setor. (E5)
Não realizo. (E3)
Não faz parte do meu dia a dia como enfermeira. (E7)
A unidade de terapia intensiva é um ambiente de alta complexidade onde os pacientes necessitam de um cuidado integral da enfermagem, como evidenciado por E6 em uma de suas falas:
Nós somos um CTI, um centro de tratamento, então a gente recebe de tudo. Cirurgia neurológica, é [..] Pós cirurgia cardíaca, paciente oncológico, a gente recebe de tudo, paciente que tem traumatismo craniano, todos os tipos de patologias[...] (E6).
Dessa forma é completamente dedutível que quem trabalha em uma UTI, em algum momento, precisará ter conhecimento sobre desbridamento. No entanto, as falas supracitadas por E3 e E7 demonstram um certo desinteresse sobre o assunto, o que pode prejudicar seu desempenho profissional e a eficácia do atendimento a um paciente que necessite dessa prática em seu tratamento terapêutico.
Em contrapartida E1 e E5 demonstram em suas falas que há realmente falta de capacitação e educação permanente no setor em que trabalham, sugerindo que, caso houvesse oportunidade, eles aperfeiçoariam ainda mais suas técnicas e conhecimentos. Isso é claramente observado na resposta de E11, à mesma pergunta:
Irei me capacitar por minha conta (E11)
A atitude dos enfermeiros em reconhecer que precisam de educação permanente e continuada é um passo crucial para a melhoria da atenção, pois a educação permanente proporciona segurança e qualidade nas funções desenvolvidas por estes profissionais e auxilia a promover mudanças no ambiente de trabalho.
Portanto, recomenda-se uma intervenção por meio do Núcleo de Educação Permanente em Saúde (NEPS) da instituição, em organizar uma capacitação com as informações e técnicas de desbridamento mais atualizadas presentes na literatura, a fim de agregar conhecimento na assistência desses enfermeiros, e assim evitar um processo de estagnação. Isso promoverá mudanças individuais não apenas no perfil dos enfermeiros da UTI, mas também em outros profissionais da unidade que desejem se atualizar sobre o tema em questão(18).
CATEGORIA V: Falta de insumos para realização do desbridamento
Nesta categoria, os enfermeiros foram questionados sobre as principais dificuldades enfrentadas no cotidiano quanto à realização do desbridamento, evidenciado pelas seguintes respostas:
Falta de insumos adequados para realização do desbridamento. (E2)
Dificuldade quanto a disponibilidade das coberturas adequadas. (E4)
Falta de substâncias para realizar o desbridamento enzimático. (E6)
A falta de insumos que às vezes nem sempre a gente tem o material adequado. (E9)
O mecânico eu não tenho dificuldade para fazer. O medicamentoso a dificuldade é que não tem material. (E10).
As narrativas demonstram que a falta de material adequado é o principal fator limitante para a realização do desbridamento pelos enfermeiros atuantes na UTI. A falta de insumos nas instituições de saúde interfere diretamente na qualidade da assistência prestada, além de contribuir para a desmotivação e desgaste profissional.
Os recursos materiais são essenciais no processo de assistência ao paciente, pois o objetivo é garantir que a assistência aos usuários não seja interrompida devido à falta de quantidade ou qualidade adequada de materiais. Portanto, o gerenciamento de recursos materiais torna-se fundamental(19).
É imprescindível considerar que a disponibilidade de recursos materiais para a realização do desbridamento esteja atrelado ao seu uso adequado, conforme indicação terapêutica. Nesse sentido, o enfermeiro precisa estar empoderado quanto a este procedimento, com plena consciência dos riscos, benefícios, finalidades e complicações.
DISCUSSÃO
A prática no cuidado a pacientes portadores de feridas crônicas é uma especialidade dentro da enfermagem, reconhecida pela Sociedade Brasileira de Enfermagem em Dermatologia (SOBEND) e Associação Brasileira de Estomaterapia (SOBEST)(20-21). A resolução do COFEN nº 0567/2018 regulamenta a competência da equipe de enfermagem no cuidado das feridas. De acordo com essa resolução, cabe ao enfermeiro capacitado a avaliação e prescrição de coberturas para tratamento de feridas crônicas. Neste contexto, é extremamente importante que o enfermeiro busque o conhecimento e domínio sobre como executar corretamente a avaliação de ferida (6).
A avaliação de feridas tem como objetivo a identificação de um plano de cuidados adequado, a qualificação e monitorização da eficácia das diversas modalidades de tratamento bem como a previsão correta da taxa de cicatrização da lesão.
Para realizar essa avaliação de feridas, podem-se utilizar a inspeção clínica e a mensuração da área da lesão(16). A inspeção clínica é realizada por meio da observação clínica da lesão, onde se analisa a localização, o tamanho e a condição do leito da ferida (tipos de tecidos, exsudato, tipos de bordas) (18). A mensuração da área da lesão consiste em uma avaliação instrumental, onde utilizam-se insumos, como fita métrica, por exemplo, para delimitar área ou extensão, profundidade e volume da lesão além de fazer a inspeção da pele circunvizinha(16-17).
Neste aspecto, ao analisar as falas dos profissionais na categoria I, nota-se que há um conhecimento mínimo acerca da avaliação de feridas compatível com a literatura sobre a temática. No entanto, esse conhecimento precisa ser aprimorado por meio de educação permanente.
A avaliação de feridas por inspeção clínica permite a identificação dos tecidos viáveis e inviáveis no leito da ferida. Quando há a presença de tecido necrosado e/ou desvitalizado, é necessário proceder a remoção (desbridamento), pois esse tecido pode promover infecção e retardar a cicatrização(18).
Dentre os métodos de desbridamento de feridas, podem-se utilizar o autolítico, enzimático, mecânico e o instrumental. A escolha é baseada no tipo de tecido, material biológico presente na ferida, presença de exsudato, dor e outros fatores clínicos do paciente, destacando a habilidade do enfermeiro em executar a técnica(17-18).
O desbridamento autolítico pode ser realizado por meio
de coberturas, tais como o alginato de cálcio, que é um curativo absorvente
flexível composto por fibras e não tecido com moléculas de alginato de cálcio e
carboximetilcelulose usadas para absorver o excesso de exsudato do leito da
ferida. Sua ação consiste na troca iônica entre o cálcio e sódio do exsudato, o
que permite um desbridamento autolítico(16).
O hidrogel que é um gel amorfo composto de alginato de cálcio e
sódio e carboximetilcelulose utilizado para hidratar feridas secas, promovendo
a remoção de tecido inviável (17-18). E, o hidrocolóide que é uma
cobertura composta por carboximetilcelulose, alginato de cálcio, película de
poliuretano autoaderente utilizada como curativo oclusivo em feridas
superficiais com exsudação moderada e age promovendo um meio úmido adequado que
otimiza o processo de cicatrização(16). Esse tipo de desbridamento
geralmente é relativamente indolor. O desbridamento enzimático é frequentemente
usado para auxiliar na degradação do tecido desvitalizado por meio da ação de
agentes proteolíticos, como (por exemplo, colagenase,) o que auxilia na remoção
de tecido inviável(16-18).
O desbridamento mecânico consiste na aplicação de força mecânica diretamente sobre o tecido necrótico. É um método não seletivo e pode ser doloroso. Já o desbridamento instrumental conservador é um método seletivo que pode ser realizado a beira leito ou ambulatorial com objetivo de remover tecido necrótico desde que não seja muito extenso(22).
Esse método pode ser realizado utilizando uma das técnicas: Cover - que consiste no descolamento das bordas do tecido necrótico em direção ao centro até que toda a capa necrótica se solte completamente, Slice - que consiste na remoção da necrose por sucessivos cortes ou Square - que consiste em realizar pequenos cortes quadrados no tecido necrosado(16). Esse procedimento exige competência técnica do enfermeiro, pois utiliza instrumental cortante, e só deve ser realizado quando houver uma perfusão adequada em torno da ferida(7).
É perceptível que na UTI, cenário da pesquisa, os enfermeiros executam com maior predominância o desbridamento mecânico e enzimático. Estudo recente com enfermeiros da área cirúrgica em um hospital universitário, evidenciou que 46,4% dos enfermeiros utilizam papaína em todas as fases da cicatrização e apenas 35,7% relataram utilizar o produto na presença de tecido necrótico(22).
Cabe salientar, que a papaína é um complexo de enzimas proteolíticas e peroxidases, que atua na remoção do tecido desvitalizado, com ação desbridante enzimática, bactericida, bacteriostático e anti-inflamatório.
Em um estudo com enfermeiros de clínica médica, foram apresentados os tipos de lesões que mais comumente necessitam de desbridamento na prática clínica desses profissionais, destacando-se as lesões por pressão. Foi identificado que a maioria dos enfermeiros conhecem as técnicas de desbridamento e contraindicações, porém não se sentem aptos e seguros para executá-las, o que reflete uma fragilidade de embasamento teórico/prático(7).
É pertinente destacar que, embora o enfermeiro possua respaldo legal para realizar o desbridamento instrumental conservador, torna-se fundamental que este se sinta apto para realizá-lo. Assim, percebe-se a necessidade do profissional empoderar-se acerca deste conhecimento, sendo imprescindível a busca por especialização e capacitação(23).
A educação permanente, segundo o manual do Ministério da Saúde sobre “Orientações para monitoramento e avaliação da política nacional de educação permanente em saúde”, consiste em um exercício de análise coletiva acerca de processos de trabalho, buscando a transformação das práticas e levando em consideração as necessidades dos usuários(24).
É notável a importância da educação permanente entre os profissionais de saúde, a fim de evitar a estagnação profissional e pessoal, gerando um processo influente no desenvolvimento crítico e na percepção de que a busca de ensino é instrumento para aprendizagem.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
No que concerne ao conhecimento de enfermeiros sobre desbridamento de feridas em uma unidade de terapia intensiva na Amazônia, constatou-se uma grande necessidade no domínio do conteúdo pelos profissionais da unidade, bem como uma deficiência no sistema de capacitação do setor relacionado ao tema em questão. Percebe-se, então, a necessidade contínua de educação não apenas no ambiente acadêmico, mas também em outros espaços não escolares, como ambientes de atendimento para a saúde.
Esses fatos inter-relacionados levam a refletir sobre os processos de ensino e aprendizagem, pois, apesar de 45,5% dos entrevistados terem afirmado que adquiriram seu conhecimento sobre desbridamento de feridas durante a graduação, 54,5 % responderam que não se sentem preparados para executar as técnicas de desbridamento que competem ao enfermeiro.
Estes dados reforçam a necessidade de realização de educação permanente para os enfermeiros da UTI acerca dos tipos e técnicas de desbridamento, a fim de proporcionar um embasamento teórico adequado e estimular a implementação desse procedimento de forma efetiva, para auxiliar no cuidado de pacientes com feridas que apresentem tecidos inviáveis no intuito de contribuir diretamente na evolução da cicatrização da ferida.
Diante do exposto, sugere-se ao Núcleo de Educação Permanente da unidade hospitalar, a realização de uma capacitação voltada ao tema “Desbridamento de feridas de responsabilidade do enfermeiro”, visando atender aqueles que enfrentam dificuldades ou têm conhecimento limitado sobre a temática, proporcionando a esses profissionais a oportunidade de dominar o conteúdo e, assim fornecer uma assistência de enfermagem integral e de qualidade aos pacientes com feridas que necessitam de desbridamento.
Ressalta-se, que os achados do estudo atingiram o objetivo proposto e permitiram a indicação ao Núcleo de Educação Permanente do Hospital para a realização de treinamentos/ capacitações para os enfermeiros acerca da temática sobre o tema abordado no estudo.
Uma limitação deste estudo reside no número reduzido de participantes e na realização em apenas um cenário, portanto, não se pretende generalizar os resultados. Espera-se que a temática possa contribuir para o fortalecimento da assistência de enfermagem ao tratamento de pacientes com feridas.
REFERÊNCIAS
1 Rajhathy Erin M, Capelão Valerie, Colina Mary C, Woo Kevin y, ParslowNancy E Executive Summary: Debridement Canadian Best Practice Recommendations for Nurses Developed by Nurses Specialized in Wound, Ostomy and Continence Canada (NSWOCC). J Wound Ostomy Continence Nurs [Internet]. 2021 [cited 2023 Jul 12];48(6):516-522. Available from: https://www.ingentaconnect.com/content/wk/won/2021/00000048/00000006/art00007#Refs
2 Colares CMP, Luciano CCN, Heliny CC, Tipple AFV, Galdino Junior H. Cicatrização e tratamento de feridas: a interface do conhecimento à prática do enfermeiro. Enfermagem em Foco [Internet]. 2019 [cited 2023 Jul 12];10(3). Available from: http://revista.cofen.gov.br/index.php/enfermagem/article/view/2232
3 Dowsett C, Newton H. Wound bed preparation: TIME in practice. Wound UK [Internet]. 2005 [cited 2023 Jul 12]; 1(3):58-70 Avaliable from: https://wounds-uk.com/wp-content/uploads/sites/2/2023/02/content_9029.pdf
4 Sousa AZSF, Souza JCS, Reis DLA, Kietzer KS. Tecnologia educacional voltada à avaliação de feridas em uma Unidade de Terapia Intensiva. IJHE-Interdisciplinary J Health Education [Internet]. 2019 [cited 2023 Jul 12];4(1-2). Available from: https://ijhe.emnuvens.com.br/ijhe/article/view/378/57
5 Alvim PVA, Souza ID, Almeida RLM, Santos KB. O conhecimento dos enfermeiros assistenciais no tratamento de feridas. HU Rev [Internet]. 2019 [cited 2023 Jul 12];45(3):295-303. Available from: https://periodicos.ufjf.br/index.php/hurevista/article/view/28666
6 Conselho Brasileiro de Enfermagem. Anexo da resolução Cofen nº 0567/2018: Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem. Brasília: COFEN; 2018. Available from: http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofenno-567-2018_60340.html
7 Girondi JBR, Soldera D, Evaristo SM, Locks MOH, Amante LN, Vieira AS. Desbridamento de feridas em idosos na atenção primária em saúde. Enferm Foco [Internet]. 2019 [cited 2023 Jul 12];10(5):20-25. Available from: http://revista.cofen.gov.br/index.php/enfermagem/article/view/2669
8 Costa FTM, Lima CLJ, Ferreira JDL, Oliveira PS, Agra G, Ferreira IMC, et al. Conhecimento de enfermeiros sobre o uso da colagenase em lesões por pressão. Rev enfermagem UFPE Online [Internet]. 2018 [cited 2023 Jul 12]; 12 (1): 128-36. Available from: https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/view/23190
9 Ministério da Saúde (BR). Resolução nº 510, 07 de abril de 2016. Brasília: Ministério da Saúde; 2016. Available from: https://conselho.saude.gov.br/resolucoes/2016/Reso510.pdf
10 Souza RF, Rosa Randson Souza, Picanço Carina Marinho, Junior Edison Vitorio de Souza, Guimarães Frank Evilácio de Oliveira, Boery Frank Evilácio de Oliveira. Repercussões dos fatores associados à qualidade de vida em enfermeiras de unidades de terapia intensiva. Rev Salud Pública [Internet]. 2018 [cited 2023 Jul 12];20:453-59. Available from: https://www.scielosp.org/article/rsap/2018.v20n4/453-459/
11 Santos BS, Antunes DD. Vida adulta, processos motivacionais e diversidade. Educ (Porto Alegre) [Internet]. 2007 [cited 2023 Jul 12];30(1): 149-64. Available from: https://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/faced/article/view/544
12 Oliveira PVN, Matias AO, Valente GSC, Messias CM, Rosa FSMS, Souza JDF. Formação do enfermeiro para os cuidados de pacientes críticos na Unidade de Terapia Intensiva. Nursing (São Paulo) [Internet]. 2019 [cited 2023 Jul 12];22(250):2751-55. Available from: https://revistas.mpmcomunicacao.com.br/index.php/revistanursing/article/view/289/274
13 Macedo EAB, Freitas CCS, Dionisio AJ, Torres GV. Conhecimento no cuidado à pessoa com ferida: prova de validade de instrumento. Rev Bras Enferm [Internet]. 2019 [cited 2023 Jul 12];72:1562-70. Available from: https://www.scielo.br/j/reben/a/5GC4MLBKtXSy3VFC4sfP9Ld/?format=pdf&lang=pt
14 Pagno MS, Faveri F. Rotatividade da equipe de enfermagem: análise dos fatores relacionados. Rev Adm Hosp Inov Saude [Internet]. 2014 [cited 2023 Jul 12];11(2). Available from: https://doi.org/10.21450/rahis.v11i2
15 Dill SM, Moreira AB, Venazzi CB. Avaliação do conhecimento dos enfermeiros de uma fundação de saúde comunitária do município de Sinop/MT sobre o tratamento de feridas. 2018 [cited 2023 Jul 12]; 11 (2): 84-110. Available from: https://sea.ufr.edu.br/SEA/article/download/426/pdf/2075
16 Campos MGCA, Sousa ATO, Vasconcelos JMB et al. Feridas complexas e estomias: aspectos preventivos e manejo clínico. 1ª Ed. João Pessoa: Ideia; 2016.
17 Sibbald RG, , , , , , et S, et al. Wound Bed Preparation. Adv Skin Wound Care [Internet]. 2021 [cited 2023 Jul 12]; 34: 95-183. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33739948/
18 Hunt SC, Azad S. ABCDEFGHI Systematic Approach to Wound Assessment and Management. Adv Skin Wound Care [Internet]. 2022 [cited 2023 Jul 12];35(7):366-74. Available from: https://doi.org/10.1097/01.asw.0000831064.06943.86
19 Silva MFL, Alves ESRC, Medeiros Santos E. Desafio ao enfermeiro nas ações assistenciais e gerenciais na unidade de terapia intensiva. Temas em Saúde [Internet]. 2019 [cited 2023 Jul 12];19(4):1-17. Available from: https://temasemsaude.com/wp-content/uploads/2019/09/19408.pdf
20 Sociedade Brasileira de Enfermagem em Dermatologia [homepage on the Internet]. Quem somos. São Paulo: SOBENDE; ©2010. Available from: http://sobende.org.br/quem-somos/.
21 Associação Brasileira de Estomaterapia [homepage on the Internet]. Formação do Enfermeiro Estomaterapeuta e Acreditação SOBEST/WCET. São Paulo: SOBEST; ©2020. Available from: https://sobest.com.br/formacao-e-acreditacao/
22 Tavares AS, Marques GS, Nascimento DC, Rodrigues FR, Savin RCS, Souza NVDO. Uso da papaína em feridas por enfermeiros da área cirúrgica de um Hospital Universitário. Rev Enferm Atual In Derme [Internet]. 2019 [cited 2023 Jul 12];87(25). Available from: https://revistaenfermagematual.com/index.php/revista/article/view/153
23 Bernardino LCS, Santos INB, Estrela FM, Soares CFS, Bina GM, Reis RP. Evolução de lesão por pressão associada ao desbridamento instrumental conservador pela enfermeira na Atenção Primária à Saúde. Rev Enfermagem Atual In Derme [Internet]. 2021 [cited 2023 Jul 12];95(34). Available from: https://revistaenfermagematual.com/index.php/revista/article/view/1095/931
24 Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão da Educação na Saúde. Orientações para monitoramento e avaliação da Política Nacional [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2022. [citado 2023 Jul 15]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/orientacoes_monitoramento_politica_nacional_educacao_saude.pdf
Contribuições dos autores
1,2,3Contribuiu substancialmente na concepção e/ou no planejamento do estudo
4,5Contribuiu na revisão crítica
Fomento: não há instituição de fomento
Editor Científico: Francisco Mayron Morais Soares. Orcid: https://orcid.org/0000-0001-7316-2519
Rev Enferm Atual In Derme v. 97;(3) 2023 e023123