DISCUSSÃO
Com relação às características sociodemográficas, a presente pesquisa demonstrou que não houve diferença percentual significativa entre o sexo das pessoas com úlceras venosas registradas em prontuários, concernindo a outro estudo documental, de abordagem quantitativa(11), o qual foi desenvolvido com 43 participantes, sendo 22 (51,2%) mulheres e 21 (48,8%) homens.
No entanto, outros estudos apontam um predomínio de mulheres com úlcera venosa. Outrossim, o surgimento da insuficiência venosa crônica e, consequentemente, a formação de úlcera venosa pode ser justificada devido à desregulação hormonal durante a gestação, ao uso contínuo de anticoncepcional e/ou à reposição hormonal(12,13).
Em contrapartida, a úlcera venosa no sexo masculino é predominante em outras pesquisas, que visam principalmente investigar o perfil dessa população e as implicações ocasionadas pela úlcera nos diversos aspectos da vida(14,15).
A faixa etária da população foi constituída majoritariamente por idosos de 60 a 69 anos, corroborando com estudos nacionais e internacionais, que evidenciam esse perfil nas pessoas com úlcera venosa(16-18). Além disso, pesquisadores de uma revisão bibliográfica(19) enfatizam que pessoas entre 60 e 69 são as mais afetadas pela insuficiência venosa crônica, ficando, por conseguinte, mais suscetíveis ao desenvolvimento de úlcera venosa, sobretudo pelo comprometimento dos capilares sanguíneos e vênulas pós-capilares.
Ainda em relação às características sociodemográficas, constatou-se nos prontuários pesquisados que a maioria tinha o ensino fundamental completo ou médio incompleto, divergindo de outro estudo realizado no Brasil, no qual a maior parte dos participantes possuía apenas o ensino fundamental incompleto ou nenhuma instrução(11).
Nesta pesquisa, identificou-se uma população diferenciada, em razão da conclusão do ciclo de estudos básicos, o que pode impactar diretamente o processo de cuidados de saúde(20). Para essas pessoas investigadas, a Telenfermagem tem potencial para ser uma estratégia complementar efetiva, uma vez que estas conseguem ter melhor compreensão dos ensinamentos sobre o autocuidado e maior adesão ao tratamento(5,21).
Em relação às atividades laborais, o afastamento do mercado de trabalho pelo fato serem aposentados ou pensionistas justifica-se pela idade dos mesmos, o que está de acordo com a literatura nacional e internacional(4,11,16, 22,23). Ademais, essa população mais idosa, que recebe uma renda fixa do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS), dispõe de mais tempo livre para aplicar as orientações para o autocuidado(23).
Assim, os dados encontrados nesta pesquisa, fortalecem a hipótese de que pessoas idosas tendem a aderir ao autocuidado com mais propriedade, visto que o tempo ocioso pode ser usado para pôr em prática as orientações em saúde recebidas durante a consulta presencial e reforçadas na Telenfermagem(24). Nessa conjuntura, em estudo realizado com 40 idosos, em um ambulatório de Geriatria/Gerontologia localizado em Minas Gerais, apresentou evidências de que os idosos que frequentavam as consultas de enfermagem eram capazes de realizar o autocuidado e o autotratamento promovidos pelo enfermeiro(24).
Constatou-se que a população atendida se concentrava na Zona Norte do Rio de Janeiro — mesma região da clínica de Estomaterapia. Tal cenário é favorável, tanto por cumprir os princípios constitucionais do Sistema Único de Saúde – ao englobar a territorialização nos atendimentos – quanto por permitir o direito de acesso aos serviços de saúde das pessoas que moram em outros municípios, em consonância com os princípios da universalidade, equidade e integralidade(25).
Quanto às doenças de base, nesta pesquisa, caracterizou-se pela presença de hipertensão (39,40%) e diabetes (26,77%), resultado semelhante ao estudo retrospectivo de natureza quantitativa(26), que identificou nos registros 39% e 30% dos pacientes, respectivamente. Salienta-se que a associação dessas duas doenças crônicas comuns pode aumentar os riscos de complicações vasculares, que incluem as úlceras venosas. Por conseguinte, também prejudicam a cicatrização das lesões, bem como aumentam as chances de infecções no caso da ocorrência de diabetes(27).
No que concerne ao membro inferior esquerdo acometido por úlcera venosa, um estudo quantitativo que também utilizou fonte de dados secundários(28), identificou a mesma característica nos prontuários analisados. Considera-se que este achado pode ser importante para entender a distribuição das lesões e direcionar a assistência ao propor intervenções e o acompanhamento do tratamento.
É relevante enfatizar que, os pacientes com úlceras múltiplas têm menor probabilidade de receber alta ambulatorial(26). Ademais, estudos(26,29) demonstram o processo lento de cicatrização em lesões maiores, por isso interpreta-se que uma área total considerada média (maior que 50 cm² e menor do que 150 cm²) pode influenciar na abordagem terapêutica, uma vez que são mais desafiadoras de tratar, apesar de o tratamento apropriado ser aplicado.
Com relação à localização das lesões, constatou que em razão da proximidade de proeminência óssea distal, a região do maléolo medial (face interna) e maléolo lateral (face externa) são mais prevalentes. Além do mais, destaca-se que as veias perfurantes insuficientes são responsáveis pelo surgimento espontâneo das úlceras venosas acima dos maléolos. Inclusive, o membro inferior acometido pela úlcera apresenta um aumento da circunferência maleolar(30). Tais compreensões sobre as áreas mais comuns de ocorrência das úlceras venosas podem ser relevantes para o diagnóstico precoce e para a escolha das terapias apropriadas.
Por meio da literatura, sabe-se que o exsudato é um processo fisiológico presente na fase inflamatória e que, quando este é seroso, descarta-se a presença de infecção, conferindo, assim, melhor prognóstico. Além disso, os pacientes com exsudato em menor quantidade e com ausência de odor nas feridas podem ter uma melhor qualidade de vida ao serem reinseridos nos núcleos sociais(26).
Outra característica importante é a presença de edema nas lesões, o que interfere no processo de cicatrização ao impedir a síntese de colágeno, diminuindo a proliferação celular e reduzindo a resistência dos tecidos à infecção(26). Ademais, geralmente as úlceras venosas apresentam bordas irregulares, definidas e com pouca profundidade, bem como tecido de granulação e pele periferida edemaciada(31).
No tocante as lesões que perduravam por vários anos, o resultado corrobora como estudo descritivo quantitativo(32), e corresponde ao prognóstico ruim das úlceras venosas, que possuem um tratamento prolongado, com cicatrizações tardias e recorrentes ulcerações. Essas limitações impostas pela ferida prejudicam as atividades sociais e ocupacionais da pessoa com úlcera venosa, além de contribuir com alto custo financeiro do sistema de saúde(4,33).
As recidivas das lesões na totalidade (100%) dos prontuários revisados estão em consonância com os altos índices de recidiva encontrados na literatura científica(26,29-31). Tal circunstância, pode ocorrer devido ao manejo inadequado das úlceras venosas, que tendem a retornar após cicatrização em 26% a 28% das lesões cicatrizadas no primeiro ano; já no período de três a cinco anos, retornam em até 76% delas(32). Além disso, um estudo demonstrou o desconhecimento do paciente em relação à cicatrização e à prevenção de recorrência da úlcera, o que prejudica possíveis resultados satisfatórios dessa condição de saúde de longo prazo(34).
Os dados obtidos por meio da Telenfermagem, revelam que o problema da pessoa com úlcera venosa é complexo e, por isso, são necessárias várias ações conjuntas(5). Nesse sentido, a Organização Mundial da Saúde (OMS), reforça que o uso das tecnologias de informação e comunicação (a exemplo da telenfermagem), no âmbito da enfermagem mundial, gera impactos positivos na assistência ao paciente(35).
Nesse contexto, ao identificar a necessidade de uma assistência integral à saúde a pessoas em situação de estomaterapia, especialmente após observar à alta incidência e prevalência das úlceras venosas, buscou-se elaborar uma estratégia que contribuísse com o tratamento e prevenção de recidiva. Assim, por meio do auxílio financeiro da Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ), a telenfermagem foi implementada na Clínica de Enfermagem em Estomaterapia. Dessa forma, os pacientes eram contatados através de chamadas telefônicas realizadas por acadêmicos bolsistas de enfermagem, supervisionados por uma enfermeira estomaterapeuta.
CONCLUSÕES
Este estudo buscou avaliar prontuários de pessoas com úlceras venosas, submetidas à Telenfermagem em uma Clínica de Enfermagem em Estomaterapia, com o objetivo de levantar o perfil sociodemográfico e clínico das pessoas com úlceras venosas. Neste sentido, dos 159 prontuários analisados, observou-se uma distribuição quase igual de úlceras venosas entre homens e mulheres, com a faixa etária de 60 a 69 anos representando o maior grupo de pacientes, destacando a relevância de abordagens de cuidado específicas para essa população idosa. Além disso, a maioria dos pacientes tinha ensino fundamental completo ou médio incompleto e eram aposentados ou pensionistas, o que sugere desafios socioeconômicos na população-alvo.
Constatou-se que à duração das úlceras venosas variou consideravelmente, com algumas persistindo por até 36 anos. Constatou-se que cerca de metade das lesões não cicatrizou, e mesmo entre as que cicatrizaram, a recorrência foi um achado comum em todos os prontuários analisados, com uma a três ou mais recidivas registradas. Esses resultados destacam a persistência deste tipo de lesão, e apontam para a relevância de intervenções mais eficazes, bem como por meio de estratégias de cuidados diversificas e de longo prazo.
Esses resultados fornecem informações importante para profissionais de saúde envolvidos no cuidado aos pacientes com úlceras venosas, destacando a complexidade e a persistência dessa condição clínica. Evidencia também a necessidade de estratégias de tratamento adaptadas às características individuais de cada paciente, bem como à gestão eficaz de comorbidades e da recorrência das lesões.
Neste sentido, a Telenfermagem é uma ferramenta útil para identificar os problemas reais e potenciais, uma vez que possibilita excluir ou detectar a presença de complicações geradas pelas lesões. Dessa maneira, os pacientes que convivem com úlcera venosa submetidos à Telenfermagem podem reduzir o tempo e o custo na locomoção ao serviço, do mesmo modo que, conseguem ter suas dúvidas esclarecidas ao receberem orientações diversas em saúde, como aderir o autocuidado.
Como limitação do estudo, destaca-se o fato de o estudo ter sido desenvolvido em apenas um local em que se desenvolve a Telenfermagem, onde há características próprias do cenário, bem como especificidades da população investigada. Logo, entende-se que os dados apreendidos podem não ser de abrangência nacional, apesar de muitos resultados virem ao encontro do que está publicado em relação ao tema.
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Critérios de Autoria
Jakeline Costa dos Santos: 1. Contribuiu substancialmente na concepção e/ou no planejamento do estudo; 2. na obtenção, na análise e/ou interpretação dos dados; 3. assim como na redação e/ou revisão crítica e aprovação final da versão publicada.
Patrícia Britto Ribeiro de Jesus: 1. Contribuiu na interpretação dos dados; 2. assim como na redação e/ou revisão crítica e aprovação final da versão publicada.
Laura Queiroz dos Anjos: 1. Contribuiu na redação e/ou revisão crítica e aprovação final da versão publicada.
Thamires Fernandes Jorge: 1. Contribuiu na redação e/ou revisão crítica e aprovação final da versão publicada.
Eloá Carneiro Carvalho: 1. Contribuiu na redação e/ou revisão crítica e aprovação final da versão publicada.
Karla Biancha Silva de Andrade: 1. Contribuiu na redação e/ou revisão crítica e aprovação final da versão publicada.
Carolina Cabral Pereira da Costa: 1. Contribuiu na análise dos dados; 2. assim como na redação e/ou revisão crítica e aprovação final da versão publicada.
Norma Valéria Dantas de Oliveira Souza: 1. Contribuiu substancialmente na concepção e/ou no planejamento do estudo; 2. na obtenção, na análise e/ou interpretação dos dados; 3. assim como na redação e/ou revisão crítica e aprovação final da versão publicada.
Fomento e Agradecimento: Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ) pelo fomento e pelo apoio e incentivo de inúmeras pessoas pertencentes ao quadro de funcionários da UERJ, da Policlínica Piquet Carneiro e da Faculdade de Enfermagem
Editor Científico: Francisco Mayron Morais Soares. Orcid: https://orcid.org/0000-0001-7316-2519
Rev Enferm Atual In Derme 2023;97(4): e023221