Figura 1- Fluxograma do processo de busca e seleção dos estudos - Santa Maria, RS, 2023.
Aplicação
do filtro de enfermagem: (n=284) Número
de estudos identificados nas buscas: (n=4669) Número
de estudos duplicados: (n=11)
Número
de estudos selecionados e elegíveis pelos títulos e resumos: (n= 273)
|
Número
de estudos incluídos: (n =71)
Fonte: Autores.
RESULTADOS
Dentre os 71 documentos selecionados, identificou-se 48 (67,6%) dissertações e 23 (32,3%) teses, realizadas em 40 universidades brasileiras, destacando-se a região Sudeste com 44 (61,9%) produções, a região Nordeste aparece com 17 (23,9%) produções, a região Sul com cinco (7,04%), Norte com quatro (5,63%) e Centro-oeste com uma produção (1,40%). No ano de 2018 foram apresentados os relatórios de 11 (15,4%) pesquisas, seguidos dos anos de 2017, 2016 e 2015 com nove (12,6%) pesquisas cada ano, 2021 com sete (9,8%), seguidas do ano de 2014 e 2020 ambas com seis (8,4%), 2013 e 2022 ambas com cinco (7,04%) e 2019 com quatro (5,63%) pesquisas.
Quanto ao método adotado nas investigações, 37 (52,1%) estudos eram qualitativos, 22 (30,9%) quantitativo, seguidos pela abordagem qualitativo/quantitativo com cinco (7,04%), mista com quatro (5,63%) e revisão integrativa com três (4,22%). Destaca-se que o maior número de estudos qualitativos pode estar relacionado ao fato de que temáticas que abordam espiritualidade/religiosidade são consideradas como de natureza subjetiva que, portanto, não podem ser quantificadas, necessitando ser compreendidas em profundidade. Nessa perspectiva, destaca-se que as pesquisas qualitativas podem oferecer subsídios para descrever as experiências dos participantes, introduzindo um novo sentido e compreendendo os significados (10).
Quanto aos participantes, constatou-se a prevalência de estudos cujo participantes foram os pacientes, em 34 (47,8%) documentos, profissionais de enfermagem em 14 (19,7%), profissionais em formação (graduandos multiprofissionais e residentes) com oito (11,2%), familiares com cinco (7,04%), adolescentes com três (4,22%), base de dados/pacientes/familiares com dois (2,8%) documentos, pacientes/profissionais, cuidadores e romeiros com um (1,40%) estudo cada. Os estudos tiveram como cenário de coleta de dados os hospitais com 46 (64,7%) estudos, domicílio com nove (12,6%), instituições de ensino superior com seis (8,4%), atenção primária em saúde com cinco (7,04%), base de dados com três (4,22%), seguidos por hospital/domicílio e virtual com um estudo cada (1,40%).
Quanto aos instrumentos de coleta de dados, predominaram as entrevistas com 34 (47,8%) estudos, seguidos de Escala de Religiosidade de Duke (DUREL) em seis (8,4%), Instrumento de evocação livre ao termo indutor da espiritualidade em três (4,22%), Entrevista e Base de dados, Base de dados, Grupo focal, Instrumento de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde – Módulo Espiritualidade, Religiosidade e Crenças Pessoais (WHOQOL-SRPB), Escala de Bem-estar espiritual (EBE), Escala Functional Assessment of Chronic Illness Therapy - Spiritual Well-Being de 12 itens (FACIT-Sp-12), Entrevista e Escala de Espiritualidade de Pinto e Pais-Ribeiro (EEPP-R), Entrevista/ EBE/ DUREL, todas com dois estudos cada (2,8%). Os demais estudos utilizaram Escala de Coping Religioso/Espiritual Abreviada (CRE-Breve), Medida Multidimensional Breve de Religiosidade e Espiritualidade (BMMRS), Treatment Spirituality/Religiosity Scale (TSRS-br), Escala de Motivação Acadêmica, Spirituality Self Rate Scale (SSRS), Escala de Angustia Espiritual, CRE-Breve + DUREL, EEPP-R + DUREL, EBE + DUREL, Entrevista + DUREL+ EBE, Miniexame do Estado Mental (MEEM), Escala de Depressão Geriátrica, WHOQOL-SRPB, WHOQOL-BREF, WHOQOL-OLD e Inventário de Depressão de Beck (BDI-II).
As temáticas abordadas nos estudos analisados estão relacionadas a doenças crônicas com 19 (26,7%) documentos, R/E de idosos em 14 (19,7%), Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) e humanização ambos com 10 (14,08%), cuidados paliativos e dependência química ambos com cinco (7,04%), adoecimento com quatro (5,63%), importância da R/E para estudantes e profissionais com três (4,22%) estudos e morte com um estudo (1,40%). Os temas comuns encontrados nas teses e dissertações brasileiras serão apresentados a seguir.
DISCUSSÃO
A importância da Religiosidade/ Espiritualidade no processo saúde-doença
A maioria dos estudos abordaram a presença da espiritualidade e religiosidade na vida de pacientes em situação de adoecimento. Diante disso, o significado de espiritualidade constituiu-se em bem-estar do paciente, familiar e acompanhante, bem como em conforto e melhor aceitação da ocorrência da morte durante o trabalho da equipe de enfermagem no campo da oncologia (11). Estudos mostraram que a espiritualidade, a fé e as práticas religiosas foram estratégias de enfrentamento efetivas diante do adoecimento por câncer e seus tratamentos, uma vez que trouxe benefícios no cotidiano da vida diária, promovendo resiliência, paz interior e conforto (12-16).
Nesse sentido, um estudo com pacientes apresentando estoma intestinal e outro com pacientes idosos com insuficiência renal crônica revelam que a vida cotidiana desses pacientes é abalada pela descoberta da doença e as dificuldades durante o tratamento. Diante disso, a R/E foi descrita como algo ligado à proteção de Deus, atuando como fonte de força, suporte e superação para que eles pudessem ressignificar suas vidas diante de todas as exigências impostas pela doença, além de perceber que a fé, principalmente em Deus, faz parte do seu cotidiano e é a característica intrínseca para que eles possam continuar lutando pelas suas vidas (17-18).
Os estudos realizados com pacientes portadores do Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) também afirmam que as práticas que levem em consideração a espiritualidade de cada indivíduo são necessárias para garantir bem-estar para aqueles cujo cotidiano é marcado pelas dificuldades geradas pela doença e vislumbrar a promoção da saúde de pessoas com o HIV. Os coinfectados por HIV/Tuberculose possuem comprometimento na qualidade de vida e na adesão aos antirretrovirais, mas têm na religiosidade uma esperança para enfrentar as doenças (19-22). Em contrapartida, embora menos frequente, as crenças espirituais ou religiosas podem interferir negativamente no tratamento de saúde. A religião pode ser responsável por julgamentos pessoais, pode tornar-se rígida, inflexível, restritiva e limitadora. Outra forma preocupante é quando a religião passa a ser usada no lugar do tratamento médico prescrito, em que esta passa a ser evitado e descontinuado devido às crenças religiosas (23).
Os profissionais da saúde definem a religião como fator negativo para a saúde, quando, por questões de crenças religiosas, os pacientes negam a necessidade de tratamento e enfatizam que a religião pode desequilibrar os pacientes e desestabilizar suas relações sociais, dificultando o tratamento(24). Outro aspecto negativo é em relação ao entendimento sobre a definição de R/E. Estudos realizados com idosos mostram que os participantes trouxeram de forma mais segura o conceito de espiritualidade, porém, ao expressarem o conceito de religiosidade, houve certa insegurança e dificuldade, tendo em vista a complexidade do termo e a pluralidade teórica que emana da sua múltipla dimensionalidade (25-26).
O achado de um estudo sobre o significado de espiritualidade para a enfermagem em cuidados intensivos evidenciou o receio dos profissionais em lidar com a espiritualidade dos pacientes, demonstrando a falta de clareza entre os conceitos de espiritualidade e religião e a forma de abordagem (27).
Destaca-se que o termo religiosidade (comumente utilizado como sinônimo de espiritualidade – interpretação que se dá de maneira equivocada), é mais amplo em relação ao conceito de religião, e diz de um compromisso com a doutrina religiosa, o qual envolve práticas institucionais, como oração, leitura do livro sagrado, danças e cantos, bem como frequência e participação nos rituais da religião e um engajamento com o sistema de dogmas das organizações religiosas que o sujeito possa vir a frequentar (28).
Diante disso, observou-se que, em geral, as pesquisas referentes ao tema evidenciam que as dimensões de espiritualidade e religiosidade estão associadas a melhor qualidade de vida, em que pacientes e familiares encontram soluções positivas quando são acometidos por alguma patologia. Foi apontado que a R/E pode auxiliar no enfrentamento e compreensão do processo saúde-doença, possibilitando a redução da intensidade do sofrimento do paciente. No entanto, alertou-se que a religião tem uma grande influência em discursos prevalentes, que podem trazer uma visão negativa às experiências do sujeito e gerar comprometimento em sua saúde. A rigidez e a inflexibilidade associadas à resistência ao tratamento podem dificultar a adesão e, com isso, pode piorar o quadro clínico dos pacientes.
A Religiosidade/Espiritualidade na prática do cuidado prestado por profissionais da saúde e profissionais em formação (graduandos multiprofissionais e residentes)
Quatorze estudos abordaram a R/E com profissionais de enfermagem e oito relacionados a graduandos multiprofissionais. Os profissionais de enfermagem e graduandos valorizam e buscam desenvolver aspectos relacionados à espiritualidade, a fim de atender às necessidades espirituais dos pacientes nos diversos cenários das práxis da enfermagem. Os graduandos multiprofissionais entendem a espiritualidade como uma necessidade do paciente em situações de doença, bem como um conceito associado à religiosidade e persistem na dissociação dos construtos teóricos e da prática, no cuidado prestado entre a humanização e a espiritualidade (29-33).
Os enfermeiros de Unidade de Terapia Intensiva (UTI), imersos em um ambiente de tecnologia pesada, onde o foco maior do cuidado é a dimensão corporal, também percebem as necessidades da dimensão espiritual dos pacientes, estimulando a esperança e a fé para aliviar o sofrimento causado pelo processo de adoecimento e da internação na UTI e revelam serem capazes de integrar-se a experiência do humano quando cuidam (34). Nessa perspectiva, o estudo realizado em UTI neonatal e pediátrica corrobora com a afirmação anterior quando os familiares demonstraram que a espiritualidade constitui uma importante ferramenta no processo de enfrentamento da hospitalização de seu ente em UTI (35).
Em contrapartida, os estudos realizados com profissionais de enfermagem, evidenciaram que estes não souberam definir precisa e diretamente cuidado de enfermagem espiritual. De forma unânime, afirmaram a importância de oferecer aos pacientes o cuidado, mas, pela imaturidade relacionada à prática clínica e na formação teórica durante a graduação, não o fizeram devido a inúmeros procedimentos técnicos a serem realizados. Também afirmaram que a proposta curricular favoreceu esta aprendizagem e, por fim, que todas as pessoas cuidadas por eles apresentaram relacionamento mútuo com o mundo e com Deus (36-37).
Com base no exposto, um estudo realizado com enfermeiros concorda com a ideia, demonstrando que 67% dos enfermeiros atuantes na Unidade Semi-Intensiva e na Unidade de Oncologia do Hospital Israelita Albert não receberam formação profissional para prestar assistência espiritual ao cliente no curso de graduação em Enfermagem, 93% dos enfermeiros não obtiveram formação durante o curso de pós-graduação e 87% responderam que não tinham formação profissional para prestar assistência espiritual ao cliente em outros cursos na área da Enfermagem (38).
Além disso, a espiritualidade mostrou-se presente na prática clínica dos enfermeiros e na interação entre enfermeiro e usuário, mas o não registro de seu diagnóstico denota uma inabilidade técnica por parte dos profissionais. Há necessidade de investir em competências comunicacionais e tecnologia leve, as quais podem favorecer seu registro e a ampla interação dos saberes e práticas do cuidado (39).
Cabe destacar que o diagnóstico de enfermagem (DE) é a segunda etapa do processo de assistência em enfermagem e representa uma das mais importantes ferramentas do conhecimento científico da prática profissional, sendo eficiente para que se consiga planejar a assistência ao paciente (40).
A classificação das práticas de enfermagem da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA-I) inclui o diagnóstico "Sofrimento Espiritual", o que demonstra sua relevância na assistência. Este diagnóstico foi proposto desde 1978 e revisado em 2002, 2013 e 2017, sendo definido como “estado de sofrimento relacionado à capacidade prejudicada de experimentar significado na vida por meio de conexões consigo mesmo, com os outros, com o mundo ou com um poder maior” (41).
Nesse sentido, compreende-se que, para a integralidade da atenção, faz-se necessário a inclusão da espiritualidade em todos os cenários que permeiam o trabalho em saúde desde a formação, educação permanente, atenção e pesquisa. Entende-se, também, que as ações dos profissionais da saúde visam a atenção de um ser humano que é composto pelas dimensões física, emocional, social e espiritual (42-43).
A partir do exposto, observou-se que a espiritualidade, de alguma forma, tem sido elencada ao trabalho dos profissionais de saúde, principalmente do enfermeiro, o que reforça a necessidade desses trabalhadores considerarem essa dimensão para o planejamento do cuidado, com enfoque na assistência integral. Além disso, os estudos ofereceram uma reflexão sobre a falta de uniformidade trazida por profissionais e estudantes de enfermagem frente as definições e aplicabilidade dos termos religiosidade e espiritualidade na graduação e na prática clínica mostrando a importância da preparação do enfermeiro ainda na graduação, para que este possa compreender o significado da espiritualidade e religiosidade para o paciente e sua relação com o processo saúde e doença.
Religiosidade/Espiritualidade como estratégia de enfrentamento para familiares em situação de adoecimento
Quanto às pesquisas relacionadas à familiares, somente cinco estudos focaram sobre a R/E no contexto familiar. Os trabalhos encontrados, em sua maioria, abordam a família na perspectiva do cuidado ao familiar com doença crônica e no cuidado em situação de envelhecimento e morte do ente querido.
Os cuidadores familiares percorrem diversas mudanças na vida quando enfrentam uma situação inesperada de dependência de um membro da família. Diante do adoecimento, paciente e familiares passam a vivenciar situações de insegurança e incerteza frente a esse novo evento estressor que pode alterar toda a rotina do sistema familiar, sofrendo mudanças que levam a desestruturação das famílias, bem como sintomas de ansiedade, depressão, estresse, riscos de problemas físicos, emocionais e financeiros (35,44-45). Nesse sentido, a família passa por situações que conduz a um desgaste emocional, espiritual, social e a custos econômicos adicionais, contribuindo para o aumento da sua fragilidade, precisando encontrar estratégias de enfrentamento para lidar com as situações estressantes que se apresentem (46).
A família em situação de adoecimento busca pelo sentido da vida para enfrentar e superar os momentos de fragilidade. Diante disso, uma das maneiras de atingir sua plenitude e transcenderem sua existência é irem ao encontro de suas necessidades espirituais e recorrerem ao cuidado espiritual do enfermeiro de forma que essa dimensão seja atendida (47).
Discursos de dois estudos com familiares que cuidam de idosos em situação de envelhecimento revelaram que as mudanças cognitivas e físicas impactaram no aumento da dependência e na condição socioeconômica da família. No entanto, a espiritualidade esteve presente significando a existência e, em alguns casos, foi expressa através da religiosidade e de sentimentos de felicidade, promovendo a resiliência e possibilitando que a pessoa idosa encontre um novo significado de vida, através da sua fé em Deus (48-49).
Além disso, apesar da adaptação do paciente e do familiar diante do acometimento por uma doença crônica, com a presença da espiritualidade é possível que a doença aproxime as relações familiares, favorecendo o funcionamento e afetando a capacidade da pessoa de olhar ao redor em busca de inspiração para a vida (44).
Um estudo recente, que teve como objetivo compreender o papel da espiritualidade na vida de famílias que possuem um ente em situação de final de vida, evidenciou que os familiares acreditam que a expressão da espiritualidade permite percorrer o trajeto de purificação e amadurecimento, visto que possibilita compreender o sentido da vida e alcançar uma dimensão superior. Além disso, ratificou que, para os familiares, a religião é considerada uma diretriz de postura e conduta, admitindo como impossível o convívio humano sem este embasamento (50).
Um estudo que aplicou a Escala de Coping Religioso/Espiritual (CRE) para compreender o processo da vivência do familiar cuidador diante dos desafios e tratamento de doença crônica como o câncer, desvelou que o enfrentamento da situação com a utilização da escala de CRE auxiliou a ressignificar a experiência de adoecimento. Nesse sentido, o evento permitiu, ainda, o crescimento espiritual do familiar e exerceu importante papel no controle de suas emoções negativas(51).
Diante do exposto, outro estudo envolvendo as formas de enfrentamento para alívio de tensões utilizadas por cuidadores idosos de familiares idosos corrobora com a ideia anterior e destaca que as fragilidades advindas do processo de envelhecimento, identificadas no dia a dia dos participantes, podem ser aliviadas quando se acredita em Deus. A oração e a presença do CRE foram as principais práticas religiosas que surgiram a partir das experiências de todos eles para o enfrentamento das adversidades da vida(52).
Em outro estudo onde aplicou a escala de CRE e os Questionários de Qualidade de Vida WHOQOL bref e WHOQOL-old com o objetivo de testar o efeito mediador da religiosidade entre os fatores sociodemográficos e a qualidade de vida relacionada a saúde de idosos, evidenciou que maiores níveis de religiosidade organizacional e intrínseca foram preditores de melhor qualidade de vida física e mental para os idosos, assim como maior escolaridade, melhor funcionalidade familiar e menor número de doenças(53).
Nesse sentido, com a finalidade de contribuir para a incorporação bem-sucedida da avaliação da qualidade de vida e espiritualidade na prática clínica, social e pesquisa, a OMS incorporou, em 2003, o World Health Organization's Quality of Life Instrument - Spirituality, Religion and Personal Beliefs Module (WHOQOL-SRPB) ao Word Health Organization's Quality of Life Measure (WHOQOL-100)(54). Sendo assim, destaca-se que instrumentos quantitativos validados são ferramentas que podem fazer um diagnóstico rápido e preciso de um problema, bem como compreender a espiritualidade de pacientes e familiares em situações estressantes que se apresentem(9).
Além disso, em estudo decorrente da audição passiva de música sacra, aparece a musicoterapia como uma prática para melhorar o bem-estar espiritual de familiares enlutados, em que a música sacra cantada pode subsidiar melhores níveis de bem-estar espiritual quando comparada à música sacra instrumental(55). Isso é corroborado com o estudo que investigou a espiritualidade de familiares enlutados que cuidaram de seus entes. Foram realizadas entrevistas individuais com familiares em processo de luto que cuidaram e acompanharam as sessões de Musicoterapia de seus entes antes do falecimento. Os resultados indicaram a possibilidade de conexão na música e a intimidade gerada entre cuidadores e seus entes ao estarem juntos durante o processo musicoterapêutico. Depois da morte, os familiares revelaram aumento na perspectiva de significados de suas vidas, aumento de reflexões pessoais sobre transcendência através da música, que auxiliou na motivação, alegria, empoderamento e enfrentamento do luto(56).
É perceptível que a religiosidade/espiritualidade são importantes estratégias de enfrentamento utilizadas tanto para o paciente quanto para os familiares em situações de adversidades da vida. Nesse sentido, cabe lembrar que o cuidado centrado à família prevê compreensão integral dos profissionais de saúde sobre todas as particularidades do paciente e sua família, não apenas nos que dizem respeito aos processos de saúde e doença, mas principalmente no fato de que os pacientes e seus familiares trarão demandas e esperam ser abordados em seus conteúdos pessoais e transcendentais(57).
Dentro desse contexto, é notável a importância do desenvolvimento de trabalhos voltados à temática em questão, visto que, dessa forma, um atendimento com integração de aspectos biopsicossociais e espirituais se faz possível. Ressalta-se, também, a necessidade de ampliar a compreensão acerca do sentido da espiritualidade enquanto estratégia de enfrentamento para o cuidador diante do processo de cuidar, visto que ainda há certo desconhecimento e negação da complexidade da natureza espiritual e de seu impacto na vida das pessoas.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O estudo possibilitou destacar a importância da relação entre R/E e saúde, bem como no trabalho dos profissionais no cuidado ao paciente, família e na formação acadêmica. As famílias dos pacientes necessitam de um sentido de vida, sentido este que pode ser encontrado através da espiritualidade, que pode dar significado as suas experiências estressantes.
Foi constatado que as práticas religiosas são capazes de proporcionar aspectos positivos ou negativos na saúde dos pacientes. Entre os desafios e dificuldades dos profissionais da saúde para integrar a R/E ao cuidado aos clientes e famílias, a falta de formação e conhecimento acadêmico sobre a questão religiosa/espiritual aparecem como as causas principais. Tal fato torna-se alarmante, uma vez que compreender o ser humano em sua totalidade e não incluir a espiritualidade nos cuidados visualiza-se uma incompletude que poderá trazer prejuízos na reabilitação ou finitude do paciente.
Assim, é de suma importância ampliar a discussão do assunto no âmbito da graduação em enfermagem para que os estudantes possam ter contato com esses valores e criar uma visão própria sobre o tema, podendo abordar o paciente integralmente. Sugere-se que os docentes, por estarem na linha de frente da formação dos futuros enfermeiros, se sensibilizem acerca da temática R/E e instiguem o aluno a aplicar os aspectos espirituais e religiosos no cuidado de enfermagem aos pacientes, culminando, assim, em uma assistência humanizada.
As lacunas encontradas no conhecimento produzido envolvem o desenvolvimento de estudos que abordem os aspectos espirituais e religiosos de familiares em situação de adoecimento. Além disso, sugere-se a realização de novos estudos que abordem essa temática voltados para um delineamento quantitativo, procurando analisar estatisticamente padrões de comportamentos e crenças de pacientes e familiares sobre a influência dos fenômenos religiosos e espirituais nos eventos relativos à saúde.
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Fomento e Agradecimento: Universidade Federal de Santa Maria, RS.
Contribuição dos autores
Karine Rossato. Concepção e planejamento do estudo, obtenção, na análise e interpretação dos dados, redação, revisão crítica e aprovação final da versão publicada
Nara Marilene Oliveira Girardon-Perlini. Concepção e planejamento do estudo, obtenção, na análise e interpretação dos dados, redação, revisão crítica e aprovação final da versão publicada.
Priscila Perfeito Paz. Concepção e planejamento do estudo, obtenção, na análise e interpretação dos dados, redação, revisão crítica e aprovação final da versão publicada.
Danielli Gaviao Mallmann Duizith. Concepção e planejamento do estudo, obtenção, na análise e interpretação dos dados, redação, revisão crítica e aprovação final da versão publicada.
Laura Prodócimo Bortolás. Concepção e planejamento do estudo, obtenção, na análise e interpretação dos dados, redação, revisão crítica e aprovação final da versão publicada.
Angela Yasmim Gracioli. Concepção e planejamento do estudo, obtenção, na análise e interpretação dos dados, redação, revisão crítica e aprovação final da versão publicada.
Editor científico: Ítalo Arão Pereira Ribeiro. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0778-1447