VULNERABILIDADE DE PESSOAS EM SITUAÇÃO DE RUA QUE VIVEM COM TUBERCULOSE: ANÁLISE DE CONCEITO

VULNERABILITY OF HOMELESS PEOPLE LIVING WITH TUBERCULOSIS: CONCEPT ANALYSIS

VULNERABILIDAD DE LAS PERSONAS SIN HOGAR QUE VIVEN CON TUBERCULOSIS: ANÁLISIS DE CONCEPTO

¹ Camila Priscila Abdias do Nascimento

²Sandy Yasmine Bezerra e Silva

³Amanda Gomes Lopes Ferreira

⁴Sergio Balbino da Silva

⁵Ana Luisa Brandão de Carvalho Lira

⁶Érika Simone Galvão Pinto

¹Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal/RN, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0245-2663

²Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal/RN, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7336-3847

³Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal/RN, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8436-4850

⁴Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal/RN, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0221-2747

⁵Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal/RN, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7255-960X

⁶Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal/RN, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0205-6633

Autor correspondente

Camila Priscila Abdias do Nascimento

Campus Universitário - Lagoa Nova, Natal -RN, Brasil. CEP: 59078-970. Telefone: +55 (84) 988250328. E-mail: camilapriabd@gmail.com

Submissão: 25-06-2023

Aprovado: 30-06-2023

RESUMO

Objetivo: Analisar o conceito da vulnerabilidade de pessoas em situação de rua que vivem com tuberculose. Método: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, fundamentada no modelo de Análise de Conceito proposto por Walker e Avant. Foram utilizadas as bases de dados: LILACS, PUBMED, Web of Science e Scopus, utilizando os descritores: pessoas em situação de rua, tuberculose e vulnerabilidade nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola.  Resultados: Fizeram parte da amostra final 9 artigos, os atributos identificados para vulnerabilidade a tuberculose foram: pobreza, difícil acesso aos serviços de saúde, populações carentes, falta de moradia e desigualdades de saúde. Além disso, foi construído caso modelo, caso contrário e evidenciado os antecedentes e consequentes. Conclusão: A realização deste estudo pode contribuir para o refinamento e aprimoramento da visão dos profissionais de saúde em relação à vulnerabilidade de pessoas em situação de rua que vivem com tuberculose, e, portanto, contribuir para a prática mais humanizada e de forma integral.

Palavras-chave: Pessoas em Situação de Rua; Tuberculose; Vulnerabilidade.

ABSTRACT

Objective: To analyze the concept of vulnerability among individuals experiencing homelessness living with tuberculosis. Method: This is an integrative literature review, based on the Concept Analysis model proposed by Walker and Avant. The following databases were used: LILACS, PUBMED, Web of Science, and Scopus, using the descriptors: individuals experiencing homelessness, tuberculosis, and vulnerability in the Portuguese, English, and Spanish languages. Results: The final sample included 9 articles. The identified attributes for vulnerability to tuberculosis were: poverty, difficult access to healthcare services, disadvantaged populations, lack of housing, and health inequalities. Additionally, a model case and a contrary case were constructed, highlighting the antecedents and consequences. Conclusion: The completion of this study can contribute to the refinement and enhancement of healthcare professionals' understanding of the vulnerability of individuals experiencing homelessness living with tuberculosis, and thus, promote a more humane and comprehensive approach to their care.

Keywords: ILL-Housed Persons; Tuberculosis; Vulnerability.

RESUMEN

Objetivo: Analizar el concepto de vulnerabilidad de las personas en situación de calle que viven con tuberculosis. Método: Se trata de una revisión integradora de la literatura, basada en el modelo de Análisis de Concepto propuesto por Walker y Avant. Se utilizaron las bases de datos: LILACS, PUBMED, Web of Science y Scopus, utilizando los descriptores: personas en situación de calle, tuberculosis y vulnerabilidad en los idiomas portugués, inglés y español. Resultados: Nueve artículos formaron parte de la muestra final. Los atributos identificados para la vulnerabilidad a la tuberculosis fueron: pobreza, difícil acceso a los servicios de salud, poblaciones desfavorecidas, falta de vivienda e inequidades en la salud. Además, se construyeron un caso modelo, un caso contrario y se destacaron los antecedentes y consecuentes. Conclusión: La realización de este estudio puede contribuir al refinamiento y mejora de la visión de los profesionales de la salud sobre la vulnerabilidad de las personas en situación de calle que viven con tuberculosis, y, por lo tanto, contribuir a una práctica más humanizada e integral.

Palabras clave: Personas con Mala Vivienda; Tuberculosis; Vulnerabilidad.

INTRODUÇÃO

A discussão da vulnerabilidade à infecção da Tuberculose (TB) permanece desafiadora para as entidades públicas, privadas e a sociedade devido aos altos índices de incidência e mortalidade. 

A TB é considerada como um problema de saúde pública em nível mundial. O Brasil, em 2021, registrou 59.735 casos novos da doença e foram notificados cerca de foram registrados aproximadamente 388 óbitos relacionados à tuberculose no país. Dentre os fatores associados à sua ocorrência, destacam: às más condições de vida e de habitação, à pobreza e a aglomeração humana ⁽¹⁾.

Nesse cenário encontram-se as Pessoas em Situação de Rua (PSR) que entre os anos de 2015 a 2020 no país observou-se um aumento na ocorrência da doença de 1.689 para 2.072 casos, respectivamente⁽¹⁾.

Esses dados refletem a realidade vivenciada por PSR, que têm condições de pobreza absoluta, vínculos interrompidos, falta de habitação convencional regular, sendo compelidas a utilizar a rua como espaço de moradia e sustento, por caráter temporário ou de forma permanente⁽²⁾.

Tais circunstâncias apontam a vulnerabilidade individual, social e programática das PSR no seu cotidiano para o adoecimento pela Tuberculose⁽³⁾.

Desse modo, ressalta-se a necessidade de análise conceitual da vulnerabilidade de pessoas em situação de rua que vivem com Tuberculose, permitindo a clarificação de conceitos úteis para a prática do cuidado. A reflexão teórica e a aplicabilidade do conceito poderão subsidiar as ações de promoção e prevenção à saúde para esse público frente aos aspectos do viver com a enfermidade e suas interseções conceituais de vulnerabilidade à esta clientela, o que demonstra a relevância do presente estudo.

Evidencia-se que conceitos expressos conferem significados atribuídos a determinados fenômenos ou palavras que os tornam únicos. Caracteriza-se que o conceito é construção ou uma ideia mental elaborada acerca de um fenômeno, sendo fundamental no desenvolvimento de pesquisas, colaborando para a prática baseada em evidência⁽⁴⁾.

Portanto, este estudo, teve por objetivo analisar o conceito da vulnerabilidade de pessoas em situação de rua que vivem com Tuberculose.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, o qual objetiva analisar o conceito da vulnerabilidade de pessoas em situação de rua que vivem com TB conforme o modelo proposto por Walker e Avant, em 2021. Este modelo é composto pelas seguintes etapas: 1) selecionar um conceito; 2) determinar os objetivos ou propósitos da análise; 3) identificar os usos do conceito que pode descobrir; 4) determinar os atributos definidores; 5) identificar o caso modelo; 6) identificar os casos limite, relacionado, contrário, inventado e ilegítimo; 7) identificar os antecedentes e consequentes e 8) definir referentes empíricos⁽⁴⁾.

Foram seguidas as oito etapas recomendadas pelo referencial supracitado para a análise do conceito. A partir da definição de referentes empíricos foi possível aprofundamento do estudo.

Inicialmente, para a execução das etapas propostas pelo referido modelo, realizou-se uma revisão integrativa de literatura. Desse modo, o levantamento foi realizando nas bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Publications Medical (PUBMED), Web of Science e Scopus, de acordo com os descritores indexados no Descritores em Ciências da Saúde (DECS) e Medical Subject Headings (MESH): “Pessoas em Situação de Rua”/ “Homeless Persons”/ “Personas sin Hogar”, “Tuberculose”/ “Tuberculosis” / “Tuberculosis” e “Vulnerabilidade”/ “Vulnerability”/ “Vulnerabilidad”. Empregou-se a combinação dos descritores por meio do booleano AND com os seguintes cruzamentos: Pessoas em Situação de Rua AND Tuberculose AND Vulnerabilidade, Homeless Persons AND Tuberculosis AND Vulnerability, Personas sin Hogar AND Tuberculosis AND Vulnerabilidad.

Os critérios de inclusão deste estudo foram artigos científicos completos, em livre acesso, nos idiomas português, inglês e espanhol, abordar a temática vulnerabilidade de pessoas em situação de rua que vivem com tuberculose, responder à questão norteadora deste estudo. Excluíram-se artigos duplicados. A etapa de busca aconteceu no período de janeiro a fevereiro de 2022. O processo de busca e seleção dos artigos seguiu as recomendações do PRISMA. Os estudos foram selecionados primeiro por meio da leitura de título, resumos e, posteriormente, do artigo na íntegra.

A pesquisa não foi submetida ao Comitê de Ética em Pesquisa pelo fato de tratar de uma análise de conceito com busca apenas na literatura.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

A partir da busca nas bases de dados, foram encontrados 78 artigos, destes, 64 foram excluídos por não atenderem aos critérios previamente estabelecidos. Diante disso, foram selecionados 9 artigos, conforme mostra a figura 1. 

Figura 1 - Fluxograma da amostra dos artigos selecionados para a análise de conceito, com base no Prisma. Natal-RN, Brasil, 2023.

Fonte: Elaborada pelos autores (2023).

       A maioria dos artigos encontrados estavam na língua inglesa (77%) e foram desenvolvidos no Brasil. Quanto ao tipo de estudo, a maioria foram realizados estudos descritivos e às bases de dados utilizadas, 6 (66,66%) artigos foram retirados da PUBMED (Quadro 1).

Quadro 1 - Distribuição dos artigos desta revisão por ano de publicação, país, tipo de estudo e base de dados selecionadas. Natal-RN, Brasil, 2023.

Ano	País	Tipo de Estudo	Base de Dados
2020	EUA	Qualitativo	PUBMED
2021	BRASIL	Análise Descritiva	PUBMED
2018	BRASIL	Estudo Exploratório e Descritivo	PUBMED
2020	BRASIL	Retrospectivo longitudinal	PUBMED
2017	HOLANDA	Estudo Descritivo	PUBMED
2016	BRASIL	Coorte Histórica	PUBMED
2016	REINO UNIDO	-	SCOPUS
2021	BRASIL	Estudo ecológico, transversal abordagem quantitativa	LILACS
2018	BRASIL	Qualitativo Interpretativo	LILACS

Fonte: Elaborado pelos autores (2023).

Seleção do conceito, determinação dos objetivos ou propósitos de análise do conceito e identificação de uso do conceito vulnerabilidade.

           Para a realização da análise do conceito, selecionou-se o conceito Vulnerabilidade das pessoas em situação de rua que vivem com TB. Nesta etapa, os objetivos foram: realizar a análise de conceito do termo vulnerabilidade para identificar os usos (definições), os atributos críticos, os possíveis antecedentes e os consequentes de vulnerabilidade. No quadro 2 apresenta-se as definições identificadas na literatura para uso do termo “vulnerabilidade a TB” no contexto das PSR.

Quadro 2 – Definições para o termo vulnerabilidade a TB identificados na literatura. Natal-RN, Brasil, 2022.

DEFINIÇÕES

Vulnerabilidade foram definidas como situações especiais no momento da notificação da doença⁽⁵⁾.

Vulnerabilidade é a necessidade do atendimento profissional em situações imprevisíveis⁽⁶⁾.

Vulnerabilidade é quando os indivíduos são suscetíveis a estressores físicos, psicológicos e econômicos com poucos recursos de lidar com eles⁽⁷⁾.

Fonte: Elaborado pelos autores (2023).

         O conceito de vulnerabilidade a TB no cenário de PSR não se encontra claro nos estudos analisados. Entretanto tem- se aplicado nas produções de saúde pública, dada a sua potência na discussão em termos não apenas da justiça social e desigualdades em saúde, mas como aporte metodológico que ancora análises de situações, programas e políticas saúde⁽⁸⁾.

           A noção de vulnerabilidade não corresponde a um conceito unívoco, sendo carreado por diferentes acepções, usos e repercussões nas produções acadêmicas.

Determinação dos atributos definidores de “vulnerabilidade a TB” no contexto das PSR.

        O atributo é compreendido como aquele que está mais associado ao conceito. São palavras ou termos utilizados por autores para descrever as características do conceito. Os atributos podem modificar a compressão do conceito ou melhorá-la ⁽⁴⁾. Os atributos definidores encontrados na Revisão Integrativa apresentam-se no Quadro 3.

Quadro 3 – Atributos de vulnerabilidade a TB identificados na literatura. Natal-RN, Brasil, 2022.

ATRIBUTOS

À pobreza e à falta de moradia^(5,6)

Condições sociais e de saúde⁽⁷⁾

Condições vulneráveis são determinantes para a mortalidade por causa específica – TB⁽⁹⁾

Difícil acesso aos serviços de saúde⁽¹⁰⁾

Doença da pobreza e das desigualdades em saúde⁽¹¹⁾

Populações carentes⁽¹²⁾

Fonte: Elaborado pelos autores (2023).

        Tais atributos refletem o contexto das PSR que tem sido considerada um grupo populacional heterogêneo, marcado pela pobreza e falta de pertencimento à sociedade formal, que reflete uma parcela de trabalhadores tidos como desnecessários e descartáveis, na ótica do capital⁽¹³⁾.

       Considerando o cenário as pessoas desse segmento apresentam diversos problemas de saúde, entre os quais se destaca a tuberculose. Os mais pobres, com maior vulnerabilidade ao adoecimento pela enfermidade⁽¹⁴⁾.

Caso Modelo

             Damião, 41 anos de idade, vive em situação de rua, no cenário de extrema pobreza, sem acesso a alimentação digna, moradia, vínculo familiar rompido há 10 anos. Por não portar documentos tem dificuldade em acesso aos serviços de saúde. Apresenta tosse produtiva há mais de 3 semanas, febre vespertina, perda de peso. Diante das condições sociais apresenta-se vulnerável podendo evoluir para o óbito.

        Salienta que este caso modelo é fictício e contempla os atributos identificados na literatura para termo vulnerabilidade a TB em PSR tais como: pobreza, dificuldade de acesso aos serviços de saúde, falta de moradia, condições sociais e mortalidade.

Caso Contrário.

           Sol, 41 anos. Vivem em situação de rua, mas durante a noite tem seu local de acolhida, o albergue. Ao precisar de atendimento em uma unidade assistencial é diagnosticado com TB, sendo referenciado para o acompanhamento de uma equipe de consultório na rua.  Todos os dias recebe a medicação e ao final de 6 meses evolui para a cura.

Identificação dos antecedentes do conceito

Os eventos antecedentes são acontecimentos ou incidentes que devem aparecer antes da ocorrência do conceito⁽⁴⁾. No Quadro 4 apresenta-se os antecedentes identificados.

Quadro 4 – Antecedentes de vulnerabilidade a tuberculose identificados na literatura. Natal-RN, Brasil, 2022.

ANTECEDENTES

Estigma^(5,6)

Abuso de álcool e droga^(7,9)

Falta de moradia, vínculo familiar fragilizado⁽¹¹⁾

Negativa de acesso aos serviços de saúde⁽¹⁵⁾

Fonte: Elaborado pelos autores (2023).

As PSR são levadas a essa situação por vários fatores entre eles: ausência de vínculo familiar, perda de algum ente querido, desemprego, violências, alcoolismo, drogas e problemas de saúde⁽¹⁶⁾. São grupos heterogêneos, que vem de diferentes contextos econômico, cultural, social dentre outros.

           Ao viver nas ruas lidam com várias questões inoportunas, como: violência, falta de saneamento básico e higiene, falta de alimentação, precariedade e o abandono de uma vida confortável. Além disso, a falta de locais destinados a receber as pessoas em condições de rua⁽¹⁷⁾.

            O acesso da população em situação de rua aos serviços e ações de saúde é um pressuposto essencial para a dignidade desse grupo, que, pela vulnerabilidade social, é exposto a vários fatores que interferem na saúde, tais quais: mudanças climáticas, falta de alimentação adequada, dormir ao relento entre outros⁽¹⁸⁾.

Identificação dos consequentes do conceito

Os consequentes são apresentados no Quadro 5:

Quadro 5 – Consequentes de vulnerabilidade a TB identificados na literatura. Natal-RN, Brasil, 2022.

CONSEQUENTES

Falta de conclusão do tratamento da TB, desnutrição e abuso de substâncias⁽⁵⁾

Privação de sono, falta de segurança, infecção por HIV, idade avançada e acesso limitado a cuidados de saúde^(6,8)

Sem acesso a recursos públicos, o acesso ao tratamento, a conclusão e a cura ficam comprometidos⁽¹⁵⁾

Fonte: Elaborado pelos autores.

As PSR correm o risco de contrair doenças infecciosas, pois se entregam a comportamento e estilo de vida de risco.

Diante disso, o diagnóstico precoce, o início ágil e a adesão ao tratamento medicamentoso são estratégias efetivas para o controle da doença, bem como a habilidade da equipe de saúde em identificar e lidar com as diferentes situações de risco e vulnerabilidade⁽⁵⁾.

       Além do estigma relacionado às pessoas em situação de rua que vivem com TB a vulnerabilidade no contexto social ao qual está inserido ainda é agravada pelo perfil do emagrecimento dos indivíduos em decorrente da doença⁽¹⁹⁾.

É imprescindível que a sociedade, os profissionais de saúde e gestores tenham uma visão ampliada da vulnerabilidade de pessoas com tuberculose em situação de rua. São necessários investimentos, conhecimento da realidade, muitas vezes negligenciadas pelos entes federativos.

CONCLUSÕES

A vulnerabilidade a TB por PSR apresentou como conceito a necessidade do atendimento profissional de saúde em situações imprevisíveis; quando os indivíduos são suscetíveis a estressores físicos, psicológicos e econômicos com poucos recursos de lidar com eles e situações especiais no momento da notificação da doença.

            O estudo revelou os principais atributos: a pobreza, a falta de moradia, as condições sociais e de saúde, o difícil acesso aos serviços de saúde, a doença da pobreza e das desigualdades em saúde.

            Evidenciou-se na literatura 10 antecedentes do conceito analisando, falta de conclusão do tratamento da TB, desnutrição e abuso de substâncias; privação de sono, falta de segurança, infecção por HIV, idade avançada e acesso limitado a cuidados de saúde; sem acesso a recursos públicos, o acesso ao tratamento, a conclusão e a cura fica comprometidos.

         A realização deste estudo pode contribuir para o refinamento e aprimoramento da visão dos profissionais de saúde em relação à vulnerabilidade de pessoas em situação de rua que vivem com tuberculose, e, portanto, contribuir para uma prática mais humanizada e de forma integral e subsidiar ações de promoção à saúde e prevenção de doenças

            Destaca-se as limitações deste estudo o quantitativo reduzido que artigos sobre a temática, a utilização de descritores controlados e inclusão somente de estudo gratuitos disponíveis na íntegra. Recomenda- -se a realização de novos estudos com essa temática, com o escopo de aprofundar e difundir o conhecimento sobre esse resultado.

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Contribuição dos autores:

Todos os autores participaram de todas etapas de construção do manuscrito.

Fomento e Agradecimento: Sem fomento e agradecimento.