Figura 1
-
Fluxograma dos atendimentos aos pacientes portadores de lesões de difícil
cicatrização.
Fonte:
Elaborado pelos autores.
CARING FOR
PATIENTS WITH HARD-TO-HEAL WOUNDS: PERSPECTIVES OF UNDERGRADUATE NURSING
STUDENTS
ATENCIÓN A
PACIENTES CON HERIDAS DE DIFÍCIL CICATRIZACIÓN: PERSPECTIVAS DE LOS ESTUDIANTES
UNIVERSITARIOS DE ENFERMERÍA
1 Artur de Sousa
Mendes
2 Gleice de Sá
Agra
³ Marlene Leandro dos Santos Peixoto
1 Discente do
colegiado de enfermagem, Soberana Faculdade de Saúde de Petrolina;
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5882-4844
2 Mestranda em
formação de professores e práticas interdisciplinares (UPE). Docente do
colegiado de enfermagem, Soberana Faculdade de Saúde de Petrolina.
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-4865-0841
3 Mestre em
ciências da saúde e biológicas (UNIVASF). Docente do colegiado de enfermagem,
Soberana Faculdade de Saúde de Petrolina;
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6757-2183
Autor correspondente
Artur de Sousa Mendes.
Rua São Lázaro, 170ª, Vila Eulália – 56.331-060. Petrolina / PE – Brasil. Telefone: +55(87) 99973-1347 E-mail: arturmendes00@live.com
Submissão: 10-10-2023
Aprovado: 31-10-2023
RESUMO
Objetivo: Descrever a atuação de
graduandos em enfermagem no cuidado ao paciente com feridas de difícil
cicatrização. Metodologia: Estudo descritivo, do tipo relato de
experiência, construído a partir da compreensão singular da realidade
vivenciada e embasado na experiência relatada. Resultados: Durante a permanência dos discentes no serviço, foram
realizados 40 de curativos, sendo 30 atendimentos na Unidade Básica de Saúde
(UBS) e 10 atendimentos domiciliares. Esta vivência prática, permitiu aos
graduandos procederem com as avaliações, identificarem a etiologia das
feridas e planejarem a escolha do tratamento, com vistas na prevenção de
possíveis complicações, recuperação fisiológica e reparo tecidual. Considerações finais:
A assistência dos estudantes de enfermagem ao paciente com feridas de difícil
cicatrização desempenhou um papel crucial na promoção à saúde, reparo tecidual,
prevenção de complicações, no alívio do sofrimento e na melhoria da qualidade
de vida dos usuários.
Palavras-chave: Assistência Integral à Saúde;
Formação Acadêmica; Promoção da Saúde.
ABSTRACT
Objective: To describe the role of undergraduate
nursing students in caring
for patients with hard-to-heal wounds.
Methodology: A descriptive study, of
the experience report type,
built on the unique understanding
of the reality experienced and based
on the experience reported.
Results: During the students'
time at the service, 40 dressings were performed, 30 of which were at
the Basic Health Unit (BHU) and 10 at home. This practical
experience allowed the undergraduates to carry out
assessments, identify the etiology of the wounds and plan the choice of treatment, with a view
to preventing possible complications,
physiological recovery and tissue repair. Final considerations: Nursing students'
assistance to patients with hard-to-heal wounds played
a crucial role in promoting health, tissue repair, preventing complications, relieving suffering and improving users' quality of life.
Keywords: Comprehensive Health Care; Academic
Training; Health Promotion.
RESUMEN
Objetivo: Describir el papel de los estudiantes
de pregrado de enfermería en el cuidado de pacientes
con heridas de difícil cicatrización.
Metodología: Estudio descriptivo, del tipo relato
de experiencia, construido a partir de la comprensión única de la realidad
vivida y basado en la experiencia relatada. Resultados:
Durante la estancia de los alumnos en el servicio se realizaron 40 curas, 30 de ellas
en la Unidad Básica de Salud (UBS) y 10 a domicilio. Esta experiencia práctica permitió a los estudiantes realizar valoraciones,
identificar la etiología de las heridas
y planificar la elección del tratamiento,
con el fin de prevenir posibles
complicaciones, la recuperación
fisiológica y la reparación tisular.
Consideraciones finales:
La asistencia de los estudiantes
de enfermería a pacientes con heridas de difícil cicatrización desempeñó un papel
crucial en la promoción de la salud, la reparación de los tejidos, la prevención de complicaciones, el
alivio del sufrimiento y la mejora
de la calidad de vida de los usuarios.
Palabras
clave:
Atención Sanitaria Integral; Formación
Académica; Promoción de la Salud.
INTRODUÇÃO
As feridas são caracterizadas como a descontinuidade de uma ou mais
estruturas do seguimento tegumentar. Etiologicamente estas lesões podem ser
oriundas de traumas, pressão em proeminências ósseas, cirurgias e/ou
desencadeadas por patologias pré-existentes (1).
Quando o processo de cicatrização da ferida apresenta-se estagnado,
resultando no retardamento do reparo fisiológico, a lesão é classificada como
de difícil cicatrização (2).
Estudo aponta que 2% da população mundial apresenta uma ferida de
difícil cicatrização e esse atraso no reparo tecidual pode estar associado as
características fisiopatológicas, bem como ao histórico clínico do paciente (3).
No Brasil as feridas de difícil cicatrização simbolizam um problema de
saúde pública, frente a sua elevada prevalência e por demandarem um alto custo
para os sistemas e serviços de saúde (2).
O cuidado com uma ferida envolve fatores intrínsecos e extrínsecos,
caracterizando-se como um processo sistemático e dinâmico, partindo da
implementação de ações de cuidados sistematizados, considerando os aspectos de
cada lesão. Nessa conjunção, acentua-se a atuação do enfermeiro, destacando seu
olhar holístico ao paciente, seu conhecimento científico e sua autonomia no
manejo terapêutico de feridas (4).
A atuação do enfermeiro no cuidado aos pacientes com feridas está
devidamente regulamentada através da resolução 567/2018, do Conselho Federal de
Enfermagem (COFEN), respaldando estes profissionais na elaboração de ações de
prevenção e recuperação, bem como no atendimento, avaliação e no tratamento de
pessoas com lesões (5).
Salienta-se que estas
intervenções devem ser direcionadas ao paciente de forma individualizada,
visando o reparo fisiológico do sujeito portador de feridas de difícil
cicatrização, bem como a utilização de instrumentos que possam nortear a
elaboração da assistência (6).
A elaboração
de ações para a recuperação da saúde de pessoas com lesões teciduais está
compreendida como umas das competências dispostas na formação do enfermeiro.
Nesse sentido, o percurso formativo do enfermeiro não
deve ser pautado apenas em aspectos teóricos, tendo em vista a relevância da
vivência em espaços de atuação e a execução das práticas profissionais (7).
Esta prática é vivida durante o Estágio
Curricular Supervisionado (ECS), pois este possibilita a troca de conhecimentos
e a interação multiprofissional, bem como a vivência de desafios e conflitos
demandados pelo serviço (8).
Essa interação dos estudantes nos serviços
caracteriza-se como um trabalho coletivo e integral, pactuado a partir da
convivência entre usuários e a equipe multiprofissional atuante nos
estabelecimentos de saúde (9).
Deste modo, essa vivência prática,
possibilita o efetivo saber do discente, permitindo uma visão ampla da Rede de
Atenção à Saúde e do campo do cuidado no qual está inserido, executando assim,
atividades inerentes ao exercício da enfermagem, com vistas no desenvolvimento
de autonomia, responsabilidade, domínio das práticas (10).
É valido ressaltar que a vivência prática
nos serviços de saúde caracteriza-se como um conjunto de atividades
indispensáveis na formação do enfermeiro, apresentando-se em forma de ações
instituídas de acordo com as especificidades e demandas locais.
Em face ao exposto, destaca-se o
importante papel do enfermeiro no processo ensino-aprendizagem do graduando em
enfermagem, através da correlação teoria e prática, permitindo a estes
discentes, a liberdade para refletirem sobre questões educativas e sociais, bem
como o fomento de discussões multiprofissionais acerca do cuidado à saúde da
população.
Por meio da dinâmica do
cuidado à saúde, o fortalecimento do vínculo com a população e a compreensão da
promoção de práticas sociais, voltadas à prevenção, promoção e recuperação o presente estudo teve por objetivo descrever a atuação de graduandos em enfermagem no
cuidado ao paciente com feridas de difícil cicatrização.
METODOLOGIA
Estudo
descritivo, do tipo relato de experiência, desenvolvido
durante o estágio curricular I (ECS I), do curso de enfermagem. Do ponto de
vista metodológico, esse tipo de estudo, caracteriza-se
por uma compreensão singular da realidade vivenciada e traz em sua abordagem
uma reflexão embasada na experiência relatada. Estas experiências podem ser
provenientes de atividades práticas, pesquisas, projetos de extensão, ações
educativas, entre outras modalidades (11).
Nesse sentido, este estudo traz a vivência
prática de graduandos em enfermagem no serviço de atenção primária à saúde
(APS), com base no cotidiano do enfermeiro frente ao cuidado a pacientes com
feridas de difícil cicatrização.
A vivência prática aconteceu em uma
unidade da Estratégia de Saúde da Família (ESF), no período de junho a agosto
de 2023, em dois turnos distintos: manhã e tarde. A unidade que sediou as
atividades é denominada Unidade Básica de Saúde (UBS) Atrás da Banca,
encontra-se situada no Centro de Saúde Soberana, endereçada no município de
Petrolina, interior do sertão pernambucano.
Estas unidades se consolidaram por meio de
uma pactuação entre a gestão municipal e a Soberana Faculdade de Saúde de
Petrolina, com o objetivo de promover cuidado integral à população através do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Os
pacientes portadores das lesões eram atendidos conforme suas características
fisiológicas e clínicas, obedecendo a um cronograma diário e semanal a partir
das necessidades dos sujeitos, conforme observado no fluxograma apresentado na
figura 1.
Figura 1
-
Fluxograma dos atendimentos aos pacientes portadores de lesões de difícil
cicatrização.
Fonte:
Elaborado pelos autores.
Os atendimentos e substituições de curativos eram realizados pelos
graduandos e equipe de enfermagem, sob a supervisão do enfermeiro, em espaços
desenvolvidos para esta finalidade ou no domicílio do paciente, utilizando
réguas para mensurar o diâmetro das feridas, registros fotográficos os quais
eram acessados apenas pelos indivíduos envolvidos na prática e insumos
disponibilizados pela unidade, contando com o amparo da equipe médica durante
as avaliações, planejamento das ações e execução dos procedimentos.
Os participantes envolvidos nos atendimentos foram: 02 acadêmicos de
enfermagem; 01 enfermeira preceptora; 01 técnica em enfermagem, além de 01
médica e 04 acadêmicos de medicina.
RESULTADOS
A população assistida durante a permanência dos estudantes no serviço,
foi composta por 02 pacientes, sendo 01 acamado. Ambos com histórico de diabetes
mellitus. Suas lesões eram oriundas de trauma e pressão em proeminência óssea.
A atuação dos discentes junto a
equipe de enfermagem, trouxe ganhos no cuidado aos pacientes, a saber:
diminuição da extensão da ferida, reparo tecidual, satisfação e bem estar
destes sujeitos. Durante a
permanência alunos no serviço, foram realizados 40 curativos, sendo 30
atendimentos na UBS e 10 atendimentos domiciliares. Esse quantitativo pode ser visualizado na figura 2:
Figura
2 -
Quantitativo das substituições de curativos
Fonte:
Dados do estudo, 2023.
DISCUSSÃO
A partir da vivência dos
discentes de enfermagem na UBS, é possível afirmar o relevante papel das
atividades práticas no percurso formativo destes sujeitos. Ao
ingressar nos serviços estes personagens vivenciaram o “ser enfermeiro” e
delinearam a identidade profissional.
Ao
iniciar os atendimentos e a avaliações, os discentes identificaram a etiologia
da ferida e planejaram a escolha do tratamento, com vistas na prevenção de
possíveis complicações, recuperação fisiológica e reparo tecidual, seguindo um
protocolo sistematizado, conforme apresentado na figura 3:
Figura 3 - Sistematização das
ações, intervenções e condutas.
Fonte: Elaborado pelos autores.
Durante as avaliações dos atores assistidos nessa atividade prática, os
acadêmicos identificaram as necessidades apresentadas pelos pacientes
portadores das lesões. Dentre as intervenções prescritas destacam-se a limpeza com
utilização de soluções, execução de desbridamento instrumental conservador,
agudização, aplicação de géis, coberturas antimicrobianas, mudanças de
decúbito, aferição dos níveis glicémicos e orientações aos pacientes e
familiares.
Nesse contexto inseriu-se a atuação dos graduandos frente a
sistematização dos atendimentos e na elaboração de intervenções, objetivando o
reparo tecidual, recuperação, bem estar do paciente e melhora na qualidade de
vida.
Outrossim, foi a troca de experiências e o convívio com a equipe multiprofissional,
as quais simbolizaram ferramentas importantes que qualificaram o
ensino-aprendizagem, em tempo que refletiram positivamente no cuidado e na
recuperação dos pacientes.
Essa interação fomentou discussões acerca
da assistência aos usuários portadores de feridas de difícil cicatrização permitindo
ao discente interagir junto a equipe, familiares e na elaboração de ações de
cuidado e medidas terapêuticas centralizadas na recuperação desses sujeitos.
Nessa conjunção, destaca-se o cuidado
direto do graduando para com o paciente portador de feridas de difícil
cicatrização, seu manejo terapêutico, aplicação prática de seus conhecimentos
científicos e sua vivência profissional, conforme apresentado na figura 4:
Figura
4 -
Atuação do discente nas substituições de curativo. 
Neste
cenário, a atuação dos estudantes e seus pensamentos críticos, simbolizaram o
objeto central do estudo, bem como o aproveitamento
associou-se diretamente ao manejo com a lesão, elaboração das intervenções de
enfermagem, a prescrição de coberturas e correlatos, na elaboração dos
registros e em seu compromisso com o cuidado e a recuperação do paciente, como
preconizado pelo conselho da classe da enfermagem.
Ao finalizar os procedimentos, os
graduandos responsáveis pela execução do curativo, procediam com o registro da
atividade no prontuário eletrônico (PE) do paciente, pontuando as
características e evolução das lesões, facilitando a comunicação e a avaliação
interprofissional.
O cuidado ao paciente com feridas variou
de acordo com etiologia da lesão, das condições clínicas do sujeito e das
diretrizes específicas de cuidados da instituição. Nesta circunstância se fez necessário
estabelecer um processo assistencial sistematizado e pautado em protocolos
operacionais, com avaliação clínica do paciente e definição dos cuidados para
atender suas demandas e individualidades.
O principal desafio enfrentado durante os
atendimentos, esteve centralizado na continuidade da assistência e na
colaboração por parte dos familiares na realização das mudanças de decúbito e
no alívio da pressão na região afetada. Contudo, estes sujeitos se mostraram
abertos a discussão e emprenhados na execução destas manobras.
A assistência de enfermagem
foi fundamentada de forma individualizada, levando em consideração as
necessidades específicas de cada paciente. Os discentes de
enfermagem, desempenharam um papel fundamental no cuidado aos pacientes com
feridas, tanto durante o seu período de aprendizado clínico como em futuras
práticas profissionais.
A experiência prática a partir da inserção
do estudante no ambiente profissional propiciou a liberdade de colocar em
prática os conhecimentos adquiridos na graduação, desenvolver suas habilidades
e vivenciar a realidade da assistência. Esta atividade permitiu aos discentes a
oportunidade de aprender na prática e de forma mais concreta, complementando o
aprendizado com a experiência real do cotidiano profissional.
Esta atividade prática possibilitou que os
alunos vivenciassem a rotina do cuidado e os desafios da profissão,
contribuindo ao seu amadurecimento, bem como intervir no processo de
saúde-doença responsabilizando-se pela qualidade da assistência de enfermagem
em seus diferentes níveis de atenção à saúde, na perspectiva da integralidade
da assistência.
Este panorama oportunizou, ainda,
vivenciar caminhos e cenários de atuação capazes de edificar o exercício
profissional; desenvolver a práxis transformadora, fomentando a atuação segura
e de qualidade; sedimentar competências profissionais e segurança para a
realização do papel profissional e reflexão crítica sobre a atuação do discente
no cuidado ao paciente portador de ferida de difícil cicatrização.
A disponibilização pública das
perspectivas e experiências apresentadas neste manuscrito, tendem a subsidiar a
construção de uma abordagem integral, no sentido de auxiliá-los na edificação e
implementação de ações para a promoção à saúde.
CONSIDERAÇÕES
FINAIS
A elaboração de um plano de
cuidados individualizados e a atuação eficaz destes personagens, foi
fundamental para garantir que os pacientes recebessem cuidados abrangentes e
integrados. A definição de ações sistematizadas de cuidado colaborou para uma
assistência integral.
O cuidado com as lesões é uma área
inerente à enfermagem, o conhecimento e a habilidade para tratar estes agravos são
competências essenciais para fornecer um tratamento adequado e promover a
recuperação do indivíduo.
O enfermeiro representado neste cenário
pelo então acadêmico, deve estar apto a execução da prática, tendo em vista
que a enfermagem protagoniza um cuidado holístico ao paciente portador de
feridas de difícil cicatrização, mantendo uma incansável busca de conhecimentos
científicos e na melhoria da assistência. corroborando com a elaboração de
ações que mais se adequam às necessidades do paciente.
Assim sendo, este cenário permitiu ao
estudante, trilhar caminhos e vivenciar cenários de atuação capazes de
solidificar o percurso formativo; desenvolver a práxis transformadora,
fomentando a atuação segura e de qualidade; sedimentar competências
profissionais e segurança para a realização do papel profissional e reflexão
crítica sobre a atuação do enfermeiro no cuidado a população; desenvolver
valores morais; e elaborar o desenvolvimento de competências inerentes ao
exercício.
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Fomento e Agradecimento
Nada a declarar.
Critérios de autoria (contribuições dos
autores)
1. contribui substancialmente na concepção e/ou no
planejamento do estudo; 2. na obtenção, na análise e/ou interpretação dos
dados; 3. assim como na redação e/ou revisão crítica e aprovação final da
versão publicada.
Artur
de Sousa Mendes 1,2,3.
Marlene
Leandro dos Santos Peixoto 1,2,3.
Gleice
de Sá Agra 1,2,3.
Declaração
de conflito de interesses
Nada a declarar.