Quadro 2 – Covid-19: condições ambientais e atuação da equipe de enfermagem no contexto da Atenção Primária de Saúde. São Carlos – SP, 2021.

TÍTULO	ANO/ PAÍS	TIPO DE ESTUDO	PRINCIPAIS RESULTADOS
A Re-analysis in Exploring the Association between Temperature and COVID-19 Transmissibility: An Ecological Study with 154 Chinese Cities ⁽⁹⁾	2020/ China	Experimental	A temperatura está negativa e significativamente associada à transmissibilidade do COVID-19 quando superior a 7 ° C, ou seja, quanto maior a temperatura, menor poderá ser a transmissibilidade. A temperatura pode estar relacionada à transmissibilidade viral devido aos impactos na viabilidade do vírus e na imunidade do hospedeiro.
Effects of air pollutants on the transmission and severity of respiratory viral infections⁽¹⁰⁾	2020/ Espanha	Revisão literária	A exposição crônica a poluentes do ar pode atrasar e complicar a recuperação de pacientes com COVID-19; além de contribuir para o desenvolvimento das formas mais graves da doença.
Influence of socio-ecological factors on COVID-19 risk: a cross-sectional study based on 178 countries/regions worldwide⁽¹¹⁾	2020/ China/ Estados Unidos	Transversal	Quanto maior a população e urbanização dos países, mais rápida será a disseminação do vírus. Em relação à prevenção da COVID-19, os diferentes países devem se concentrar no controle das populações urbanas, fornecendo subsídios econômicos e suprimentos de recursos médicos, além de adotando medidas que garantam o bem-estar social.
High Ambient Temperature and Infant Mortality in Philadelphia, Pennsylvania: A Case–Crossover Study⁽¹²⁾	2020/ Estados Unidos	Case-crossover	Os bebês caracterizam-se por ser uma população vulnerável aos impactos das mudanças climáticas na saúde. O estresse térmico contribui diretamente na hipertermia ou interrompe a respiração pelo fechamento da laringe.
Correlação entre clima, tamanho da população e pandemia da COVID-19:um estudo das capitais brasileiras⁽¹³⁾	2020/ Brasil	Descritivo	A umidade foi correlacionada com a transmissão de covid-19, sendo encontrada uma correlação entre temperatura e casos de Covid-19, embora não significativa. O estudo também apresenta que a densidade populacional tem uma forte correlação com os casos de COVID-19.
The Environment and COVID-19 Transmission: A Perspective⁽¹⁴⁾	2020/ Nigéria	Revisão bibliográfica	As condições climáticas afetam a viabilidade microbiana e virulência, assim, micróbios mostram variabilidade em sua patogenicidade de uma região para outra. Ressalta-se, que a variação do clima isoladamente não necessariamente diminui o número de casos confirmados durante a pandemia, mas o clima quente e úmido pode tornar o SARS-COv-2 menos vulnerável e menos estável, instigando uma pausa na cadeia de transmissão.
Correlation between COVID-19 Morbidity and Mortality Rates in Japan and Local Population Density, Temperature, and Absolute Humidity⁽¹⁵⁾	2020/ Japão	Transversal-analítico	A densidade populacional deve ser considerada como um fator que representa implicitamente o distanciamento social. Diversos fatores ambientais como a densidade populacional, temperatura e umidade influenciam as taxas de morbidade e mortalidade, obtendo uma correlação.
A (in)visibilidade da criança em vulnerabilidade social e o impacto do novo coronavírus (COVID19)⁽¹⁶⁾	2020/ Brasil	Estudo reflexivo	O texto destaca as dificuldades de mulheres e crianças que vivem em situação de vulnerabilidade, no atual contexto brasileiro. Ressalta-se que no momento da pandemia, as orientações de prevenção são: isolamento social, higiene das mãos e etiqueta respiratória e evitar aglomerações, caracterizando medidas que não serão atendidas por uma parte da população por não possuírem infraestrutura, pois muitas famílias moram em casas pequenas, as quais não favorecem o isolamento caso alguém se contamine. Além disso, o cenário de instabilidade econômica afeta de forma mais grave essas famílias, atingindo também as crianças.
Social Inequalities in Environmental Resources of Green and Blue Spaces: A Review of Evidence in the WHO European Region⁽¹⁷⁾	2019/ Alemanha	Revisão sistemática	A educação e a renda estavam associadas às medidas de recursos ambientais, indicando menor acesso ou disponibilidade quando a renda e escolaridade eram baixas. O acesso a espaços verdes é desigual conforme a etnia, grau de escolaridade e renda.
SARS-CoV-2 in river water: Implications in low sanitation countries⁽¹⁸⁾	2020/ Espanha/ Equador	Experimental	O SARS-CoV-2 foi detectado em estações de tratamento de águas residuais. No entanto, é importante observar que apenas o material genômico tem sido detectado nas águas e a viabilidade do vírus não é conhecida por águas poluídas.
Pandemia de COVID-2019: formação e atuação da enfermagem para o Sistema Único de Saúde⁽¹⁹⁾	2020/ Brasil	Exploratório-Descritivo	Foi destacado que o enfermeiro tem papel importante na atuação do SUS frente a Covid-19, com ações de mitigação e promoção da saúde. Porém se nota uma desvalorização da enfermagem no Brasil, evidenciando problemas estruturais na gestão do trabalho no SUS e sua influência na atuação da profissão. Ressalta-se que em seu processo de formação o enfermeiro deve ser preparado para atuar como promotor da saúde integral do ser humano, com especificidades nas quatro dimensões: assistencial, gestão, educação, pesquisa. Corroborando, faz-se necessário vivências e imersões nos serviços de saúde do SUS para assegurar qualidade no processo de formação.
Reflexões sobre o processo de enfermagem no trabalho de enfermeiras frente à pandemia da COVID-19⁽²⁰⁾	2020/ Brasil	Reflexão teórica	As Teorias de Enfermagem direcionam e contribuem para a organização do pensamento das enfermeiras, guiando a prática de forma confiável e com base na ciência. Característica importante em um momento pandêmico o qual as enfermeiras são desafiadas a todo momento a pensar criticamente sobre os elementos da prática. Diante do cenário atual, a coleta de dados deve ser direcionada para o levantamento de informações clínicas com o exame físico com foco nos sintomas respiratórios e termorreguladores, além de tomar conhecimento sobre comorbidades e rastreio de possíveis casos suspeitos ou confirmados de COVID-19.
Discorrendo sobre os períodos pré e pós florence ninghtingale: a enfermagem e sua historicidade⁽²¹⁾	2020/ Brasil	Estudo reflexivo	Florence acreditava que um ambiente adequado era o diferencial para o tratamento e recuperação dos doentes, nascendo assim a Teoria Ambientalista. Coincidentemente, no ano do bicentenário de Florence o mundo passa por uma pandemia na qual seus valores de higiene e comportamento social são postos em evidência.
Home care nurses’ identification of patients at risk of infection and their risk mitigation strategies: A qualitative interview study⁽²²⁾	2020/ Estados Unidos	Descritivo	No contexto do atendimento domiciliar, os enfermeiros têm pouco controle sobre o meio ambiente e os processos de atendimento entre as visitas, a principal estratégia de prevenção de infecções consiste na orientação do paciente e cuidador, ressaltando a importância da adoção de medidas preventivas de infecções.
Agentes Comunitários de Saúde frente a COVID-19: vivências junto aos profissionais de enfermagem⁽²³⁾	2020/ Brasil	Relato de experiência	Os ACS estão em contato direto com a comunidade, estando disponíveis para a realização das suas atividades, devido ao vínculo com a comunidade. Dessa forma, no momento da pandemia, o papel da enfermagem foi decisivo no planejamento de capacitações dos ACS sobre o uso de EPI e o processo de trabalho durante a pandemia.
Atenção Primária à Saúde frente a COVID-19 em um centro de saúde⁽²⁴⁾	2020/ Brasil	Relato de experiência	Foi relatado que houve a suspensão dos atendimentos eletivos e a realização de uma triagem imediata no acesso do indivíduo à unidade, além da criação de uma sala específica para paciente sintomático. Também, foram realizadas teleconsultas e mantidas apenas consultas presenciais emergenciais.
Os apelos da enfermagem nos meios de comunicação em tempos de coronavírus⁽²⁵⁾	2020/ Brasil	Exploratório-Descritivo	Dois aspectos se destacaram nas mídias sociais: a identidade dos que exercem a enfermagem com a realização de uma prática de forte relevância social, visível nas mensagens agrupadas nas hashtags #fiquemecasa e #nadadenovo nofront; e a defesa de condições apropriadas para o trabalho, visível nas hashtags #cadêmeuEPI e#agorasomosheróis.
Recomendações em tempos de COVID-19: um olhar para o cuidado domiciliar⁽²⁶⁾	2020/ Brasil	Estudo reflexivo	O enfermeiro deve realizar uma avaliação para verificar se o ambiente residencial é adequado para a continuidade dos cuidados prestados, e se o paciente e a família são capazes de aderir às precauções recomendadas.

Fonte: As autoras

Quadro 3 – Saúde ambiental: necessidade de inserção na formação e educação permanente da enfermagem. São Carlos – SP, 2021.

TÍTULO	ANO/ PAÍS	TIPO DE ESTUDO	OBJETIVO	PRINCIPAIS RESULTADOS
Nursing’s metaparadigm, climate change and planetary health⁽²⁷⁾	2020/ Canadá	Reflexão teórica	Proporcionar uma discussão teórica relacionada a enfermagem e por que ela teve um atraso na resposta à questão das mudanças climáticas.	O metaparadigma da enfermagem é o conjunto dos quatro conceitos principais usados na enfermagem que fundamentam sua prática e sua pesquisa; são eles: pessoa, ambiente, saúde e enfermagem. Diante disso, o autor discorre que o conceito de que a pessoa tem que se adaptar ao meio não faz muito sentido quando se trata das mudanças climáticas, por exemplo, se continuar com os danos ao meio chegará um momento que será insustentável de se viver.
The case for a paradigm shift: from global to planetary nursing⁽²⁸⁾	2020/ Estados Unidos	Revisão bibliográfica	Propor uma mudança de paradigma de “enfermagem global” para “Enfermagem planetária” para envolver mais eficazmente as iniciativas de saúde em todo o mundo, como o Agenda 2030 das Nações Unidas para o Desenvolvimento Sustentável.	É visível que saúde planetária é mais ampla do que saúde global, pois abrange tanto a pessoa como a biosfera, ela gera a reflexão de como as mudanças do ambiente e o bem-estar da vida animal impactam a saúde dos humanos e a sobrevivência das gerações futuras. A agenda 2030 de desenvolvimento sustentável da ONU representa a maior iniciativa para desenvolver o papel da enfermagem planetária. Nesse sentido, a enfermagem é vital para o avanço das metas propostas pelos Objetivos de Desenvolvimento Saudável, com foco no social e determinantes ambientais que moldam a experiência de saúde.
Comparing undergraduate student nurses' understanding of sustainability in two countries: A mixed method study⁽²⁹⁾	2020/ Reino Unido e Irlanda	Exploratório Descritivo	Explorar a educação para a sustentabilidade em estudantes de enfermagem em dois países.	Todos os participantes viram a relevância de ser sustentável, apesar da maioria dar mais foco no descarte de material biológico e no uso indevido de material, mas os alunos chineses tinham um senso mais forte sobre sua importância na enfermagem. Todos os alunos acharam difícil equilibrar os deveres do ambiente clinico e também atender as expectativas de promover práticas sustentáveis.
Medical, nursing, and physician assistant student knowledge and atitudes toward climate change, pollution, and resource conservation in health care⁽³⁰⁾	2020/ Estados Unidos	Transversal	Avaliar os conhecimentos e atitudes dos alunos de medicina e enfermagem. em relação às mudanças climáticas, poluição do setor de saúde e responsabilidade pela conservação de recursos dentro prática profissional.	Os estudantes estão engajados com o conceito de administração ambiental na prática; porém, precisam de uma educação aprimorada com apoio da universidade. Para 90% dos entrevistados, os profissionais têm responsabilidade de conservar os recursos utilizados na prática e prevenir a poluição que pode ser gerada na prática. Apenas 29% dos entrevistados foram capazes de avaliar a magnitude da poluição do sistema de saúde e seu impacto sobre a saúde humana.
Competencies on environmental health and pedagogical approaches in the nursing curriculum: A systematic review of the literature⁽³¹⁾	2019/ Reino Unido, Espanha, Alemanha	Revisão sistemática	Apresentar uma revisão da literatura que enfoca sobre as competências ambientais exigidas e abordagens pedagógicas usado para incorporar a sustentabilidade nos currículos do ensino de enfermagem.	A sustentabilidade na enfermagem tem sido pouco documentada nos idiomas alemão, holandês e espanhol. Estudos abordaram sobre o currículo de enfermagem e como devem ser incluídos tópicos sobre recursos naturais, alimentação, promoção da saúde, gestão de doenças e impacto ambiental. A incorporação da discussão da sustentabilidade no ensino superior é essencial para a enfermagem. Foi destacado métodos educacionais como simulação e sessões de discussão.
La visita familiar desde los determinantes sociales de la salud: aporte de enfermería a la atención primaria⁽³²⁾	2019/ Colômbia	Exploratório-Descritivo	Analisar a visita familiar a partir da abordagem dos determinantes sociais da saúde como contribuição à Atenção Primária à Saúde.	Observou-se que alguns membros da família tinham problemas de saúde; porém, não haviam sido realizadas atividades de promoção de saúde e prevenção de doenças. Após uma ação educativa com os profissionais de saúde nessas famílias foi possível identificar que vários problemas de saúdes estavam sendo negligenciados.
12 tips for teaching environmental sustainability to health professionals⁽³³⁾	2020/ Austrália	Revisão bibliográfica	Fornecer aos educadores 12 dicas para integrar a sustentabilidade ambiental à educação profissional em saúde.	Os profissionais de saúde e de urgência devem atuar de forma a contextualizar as mudanças climáticas no campo mais amplo da saúde planetária, conectando o conteúdo de sustentabilidade ambiental a objetivos mais amplos de educação e prática profissional, bem como despertando a reflexão dos alunos sobre os impactos climáticos na saúde.
Becoming and being an environmentally ‘woke’ nurse: A phenomenological study⁽³⁴⁾	2019/ Reino Unido	Exploratório-Descritivo	Identificar o que despertou e moldou as enfermeiras dos EUA e do Reino Unido ao ativismo ambiental.	Os valores de Florence Nightingale são como inspiração no combate à justiça social relacionada aos ambientes comunitários. Para os participantes, o enfermeiro é o agente adequado para reduzir o desperdício, diminuir as pegadas de carbono e melhorar a eficiência da assistência.
Saúde ambiental: desafios e possibilidades para o cuidado emancipador pelo enfermeiro⁽³⁵⁾	2019/ Brasil	Análise reflexiva	Discutir os desafios e as possibilidades para a construção de práticas emancipatórias de cuidado em Saúde Ambiental pelo enfermeiro.	As questões ambientais contemporâneas envolvem complexos determinantes do processo saúde-doença. Há significativas demandas de práticas emancipatórias, como visitas domiciliares, reuniões de equipe e encontros para educação em saúde que possibilitam ao enfermeiro o levantamento de problemas de saúde do território e dão uma base para acessar e lutar por seus direitos de saúde.
Nursing and midwifery advocacy to lead the United Nations Sustainable Development Agenda⁽³⁶⁾	2019/ Estados Unidos	Revisão literária	Oferecer informações básicas da Agenda 2030 no que se refere à enfermagem e obstetrícia, iniciativas organizacionais profissionais atualmente promovendo os ODS.	As iniciativas à saúde planetária e à ação climática estão incluídas na Agenda de desenvolvimento Sustentável 2030. O objetivo de sustentabilidade relacionados à saúde das pessoas, outras espécies, ambiente ecossistemas e o planeta, estão incluídos nos ODS 3 (saúde e bem-estar), 13 (ação contra a mudança global do clima), 14 (vida na água) e 15 (vida terrestre).
As necessidades em saúde de usuários e sua interação com a Atenção Primária⁽³⁷⁾	2020/ Brasil	Descritivo	Compreender o significado das necessidades em saúde da vida cotidiana para os usuários da atenção primária à saúde.	A ausência de saneamento básico é uma condição que diminui a qualidade de vida das pessoas, além da poluição ambiente. Porém, as necessidades em saúde não se configuram como demandas relatadas pelos usuários na busca por atendimentos na APS.
Quality and availability of information in primary healthcare: the patient perspective⁽³⁸⁾	2019/ Suécia	Exploratório-Descritivo	Explorar experiências vividas de pacientes sobre a comunicação e como recebem informações da atenção primária à saúde.	Destaca-se a importância de os usuários serem visto como indivíduo, para que possa se construir uma relação de confiança e dar continuidade ao contato com a unidade. A dificuldade de acesso e de comunicação para agendar consultas resultam em afastamento dos usuários das unidades de APS
Working with an environmental justice community: Nurse observation, assessment, and intervention⁽³⁹⁾	2019/ Estados Unidos	Exploratório-Descritivo	Fornecer um exemplo do envolvimento dos enfermeiros na observação, avaliação e intervenção de uma comunidade com injustiça ambiental, usando um modelo de pesquisa participativa baseada na comunidade.	Os enfermeiros podem desenvolver programas educativos em saúde com base na comunidade, sendo capazes de superar as barreiras ambientais e políticas. Além disso, os profissionais podem trabalhar com os moradores, elaborando diferentes formas de educação em saúde.
Promoting environmental sustainability, equity and health in Victorian Primary Care Partnerships⁽⁴⁰⁾	2019/ Austrália	Descritivo	Analisar quantos promotores de saúde estavam abordando saúde ambiental e equidade como prioridades estratégicas e se houve qualquer mudança durante o período de estudo (2009-2013).	A análise dos projetos “sustentabilidade ambiental no sistema alimentar, da habitação e do transporte” foram úteis para evidenciar que estratégias organizacionais, políticas e discursivas têm um forte impacto na conscientização das pessoas, mas não estão somente sob o controle dos promotores de saúde locais, necessitando de apoio político e da comunidade.

Fonte: as autoras

DISCUSSÃO

As condições ambientais interferem diretamente na saúde e a poluição do ar constitui em um dos principais fatores de risco, implicando em doenças respiratórias e cardiovasculares, além de interferir no sistema imunológico dos indivíduos⁽⁹⁾. Em relação à Covid-19, apesar de escassos, estudos indicam que a exposição crônica a poluentes do ar atrasa a recuperação de pacientes e pode levar a formas mais graves da doença^(9-10).

Estudos relacionaram a temperatura do ambiente e umidade com a viabilidade do Sars-CoV-2. Nesse contexto, há evidências que temperaturas mais amenas favorecem a transmissão do vírus; e, o ar seco pode atuar na dessecação da mucosa nasal, aumentando a suscetibilidade do hospedeiro a infecções respiratórias, além disso, a umidade pode atuar no tamanho da partícula do Sars-CoV-2, e no mecanismo de evaporação da água, favorecendo a formação de aerossóis e formação de núcleos de gotículas^(9,11-14).

Outro fator que está fortemente relacionado a Covid-19 é a densidade populacional, isso se deve a questões de mobilidade das pessoas e aglomerações, resultando no aceleramento da propagação do vírus. Ressalta-se, que em muitas cidades existem comunidades vulneráveis, que não possuem acesso adequado a saneamento, falta de água encanada e sem coleta de lixo. Nesse sentido, quanto maior a densidade populacional, maiores as desigualdades socioeconômicas, bem como o acesso a espaços verdes, ou seja, as pessoas de baixa renda também possuem pouco acesso a esses locais, concluindo que a desigualdade ambiental, pode intensificar a disseminação da Covid-19 devido à organização socioespacial^{(11, 13, 15-
17)}.

Em relação ao saneamento básico, um estudo encontrou o Sars-CoV-2 em águas de riachos naturais. Apesar da transmissão de Covid-19 ser principalmente pelo ar, essa descoberta pode ser importante para monitorar futuros surtos de Covid-19, uma vez que é encontrado uma grande quantidade em águas poluídas. Ressalta-se a necessidade da realização de outros estudos que produzam maiores evidências sobre a viabilidade de transmissão do vírus encontrado em águas poluídas ou que seja um indicador⁽¹⁸⁾.

É nesse contexto que os conhecimentos sobre as questões ambientais são importantes para os profissionais de saúde, a fim de promoverem uma assistência qualificada. A Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) reconhecem que esses profissionais têm papel vital na prestação de serviços essenciais de saúde, em todos os níveis de atenção e são fundamentais para a promoção da saúde e prevenção de doenças. Dessa forma, o cenário de crise sanitária exige dos profissionais de saúde conhecimentos técnicos sobre a doença, mas também conhecimentos socioambientais, de modo a relacionar as ações humanas com os ecossistemas.

Diante da pandemia de Covid-19, os profissionais de saúde se destacaram, especialmente enfermagem. A profissão tem características que facilitam a liderança, além da capacidade de desenvolvimento de ações de gestão, assistência, educação e promoção de saúde e prevenção de doenças^{(16, 19- 20)}.

No contexto de Florence Nightingale, os aspectos humanos, ambientais, de saúde e de enfermagem. Na atualidade, as medidas de mitigação utilizadas para conter a disseminação da Covid-19 como distanciamento social, atenção às medidas de higiene e isolamento de pacientes com mesma patologia, convergem com os ideais de Nightingale. Dessa forma, o ato de cuidar e gerenciar os serviços de saúde se encontra relacionado com questões de cada indivíduo e seu ambiente, prestando uma assistência humanizada, considerando as influências externas que afetam a saúde humana^(21-22).

Nesse sentido, a teoria ambientalista está ainda mais presente no momento atual, com informações sobre higiene e comportamento social que são importantes estratégias para o combate da Covid-19, essas estratégias devem ser inseridas no dia a dia das pessoas, sendo a APS um dos principais disseminadores de informações para a população^(21-22).

A APS tem como estratégia prevenir e proteger a saúde junto à população e no contexto da pandemia ganhou notoriedade, especialmente na divulgação de informações e desmistificação de fake news. Durante esse período no contexto da APS, os Agentes Comunitários de Saúde (ACS), devido ao vínculo e boa comunicação com os usuários, têm sido atores estratégicos contra a Covid-19, atuando na busca ativa e monitoramento de casos confirmados e suspeitos. Para isso, a atuação da enfermeiro foi fundamental, realizando treinamento e capacitação dos ACS, preparando-os para o enfrentamento da Covid-19 de acordo com as orientações do Ministério da Saúde^(23-24).

A pandemia de Covid-19 exigiu que a APS se reorganizasse para atender as necessidades dos territórios e identificar os usuários com Covid-19, além de oferecer suporte às questões sociais de indivíduos vulneráveis na comunidade^(25,26).Dessa forma, cada profissional da APS tem um papel único e importante, sendo a enfermagem essencial para a reorganização da funcionalidade dos serviços. Nesse momento é importante que os profissionais de saúde se atentem para a vulnerabilidade global quanto à disseminação de uma doença, que foi favorecida pela relação não sustentável do homem com os recursos naturais e como eles podem se preparar para futuras crises humanitárias devido ao colapso ambiental.

Assim, nota-se que a atuação do enfermeiro na questão da saúde ambiental deveria ser mais efetiva, uma vez que contribui no desenvolvimento de ações de combate aos vetores transmissores de arboviroses e de prevenção de doenças infecciosas transmitidas pela água e ar, além de atuar na prevenção de doenças oriundas da falta de saneamento básico, bem como orientar a equipe quanto ao manejo seguro dos resíduos de serviços de saúde.

Ressalta-se que frente à relação entre a saúde ambiental e o papel do enfermeiro, estudos relacionam a necessidade da mudança do metaparadigma da enfermagem, ou seja, para um conjunto de elementos envolvendo a pessoa, ambiente, saúde e enfermagem capaz de conduzir a profissão; porém, durante esses anos, a atenção foi direcionada ao ambiente interno das instituições, propiciando uma urgência de mudanças nos paradigmas diante da intensificação dos impactos ambientais na saúde^(27-28).

Nesse contexto, a definição de saúde planetária surgiu como uma forma mais ampla de abranger os indivíduos e a relação das mudanças climáticas e qualidade de vida. Assim os profissionais da saúde, principalmente a enfermagem, são essenciais para um olhar sobre os determinantes ambientais, atuando na mitigação e adaptação diante das condições climáticas^(27-28).

A enfermagem deve considerar as consequências das ações antrópicas no ecossistema e vice-versa, de forma a contribuírem na elaboração de estratégias de políticas públicas e de planejamento de ações em momentos de crise humanitária e sanitária como a atual. Assim é visível, que as questões ambientais e de gestão pública são assuntos emergentes e importantes de serem abordados ainda na formação desses profissionais⁽²⁸⁾.

Pesquisa mostrou que a maioria dos estudantes da área da saúde consideram relevantes a atenção direcionada para as questões ambientais, entretanto, consideram difícil desenvolver atividades sobre essas questões na prática⁽²⁹⁾. Em um outro estudo, 77% dos entrevistados consideram os profissionais de saúde como agentes importantes no desenvolvimento de ações de educação em saúde que visem relacionar os impactos da poluição ambiental e das mudanças climáticas nos indicadores de saúde⁽³⁰⁾.

Atualmente, verifica-se a necessidade de incorporar de forma mais efetiva a discussão sobre a sustentabilidade nos cursos de ensino superior da área da saúde. Para a enfermagem isso é importante, pois para oferecer uma assistência integral ao usuário, deve-se considerar as questões sociais e vulnerabilidades causados pelos impactos ambientais em uma determinada comunidade^(31-32). Estudos propuseram a inclusão da saúde ambiental no currículo de todos os cursos da área da saúde, encorajando o pensamento crítico e a reflexão sobre sustentabilidade^{(28, 33)}.

A enfermagem se tornou atenta aos determinantes ambientais, devido a Teoria Ambientalista de Florence Nightingale, que incluía ações de higiene e comportamento social. Destacam-se as habilidades da enfermagem como boa comunicação e cuidado integral como um meio de interferir nas injustiças ambientais, com ações de promoção de saúde e identificação de riscos ambientais⁽³⁴⁾.

Por outro lado, verifica-se uma escassez de estudos sobre práticas realizadas pela enfermagem em serviços da APS que articulem com a saúde ambiental. A enfermagem realiza ações pontuais de educação ambiental com a população, restringindo ao fornecimento de informação sobre riscos ambientais presentes no território; porém, há o desafio referente à capacidade da enfermagem em lidar com as comorbidades relacionadas à exposição ambiental. Nesse sentido, ações emancipatórias vindas da enfermagem e principalmente da APS se tornam essenciais, devido à proximidade com a população, atuando em ações de educação ambiental e na capacitação de ACS para identificar os riscos nos territórios⁽³⁵⁾.

As ideias supracitadas veem de encontro com a Agenda 2030 e os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS), que visa promover a qualidade de vida das pessoas, respeitando os limites do planeta. Desse modo, a evidência dos impactos ambientais na saúde exige que a enfermagem busque incorporar estratégias para inserir nas práticas os ODS, como a avaliação das condições de acesso e qualidade da água, de acesso a alimentação adequada e a transmissão de doenças. Ressalta-se, que um dos ODS é a erradicação da fome e pobreza que são diretamente afetados pelas mudanças no clima, como o aquecimento global e alterações nos ciclos de chuvas, que não afetam somente a saúde, como também a economia e a agricultura, assim a literatura sugere que os indivíduos que menos contribuem para o aquecimento global, como comunidades vulneráveis, são os mais afetados⁽³⁶⁾.

Os enfermeiros, juntamente com a equipe de saúde da APS devem planejar e desenvolver ações que visem alcançar as metas propostas pelos ODS, a fim de melhorar a qualidade de vida da população. Nesse cenário, alguns estudos mostraram que apesar dos usuários confiarem nos profissionais de APS, devido ao vínculo, ainda apresentam algumas dificuldades na comunicação e queixas de serem mal interpretados; essa lacuna na comunicação pode ser um obstáculo para a educação em saúde, estratégia indispensável, especialmente no atual cenário de pandemia^(36-37).

A minimização dos impactos ambientais à saúde exige a participação de toda a sociedade. Nesse contexto, um estudo mostrou um relato de experiência sobre justiça ambiental em uma comunidade vulnerável, que teve a participação ativa de uma enfermeira da APS e de um especialista em ciência política. Esses profissionais planejaram e desenvolveram ações para orientar a população sobre os perigos ambientais locais e também sobre as políticas estatuais e federais que buscam reduzir a exposição a fatores agressores à saúde e alívio dos sintomas relacionados à exposição de agentes danosos. Nesse sentido, a participação de outros atores sociais pode facilitar o desenvolvimento de políticas que atendam as demandas ambientais em determinados territórios⁽³⁸⁾.

No Brasil, a Política Nacional de Promoção a Saúde (PNPS), afirma que somente será possível alcançar integralidade no cuidado com a articulação de outros setores da sociedade. Nesse contexto, a enfermagem deve também participar ativamente nas questões políticas do município, além de incentivar que a comunidade faça o mesmo, a fim de enfatizar a relevância das questões de sustentabilidade, injustiça ambiental e promoção de saúde^{(38-39, 40)}.

Diante disso, é visível que os impactos ambientais na saúde é um assunto emergente, com destaque para a atual pandemia de COVID-19, sendo relevante que a enfermagem se atente para a questão. A assistência da enfermagem no contexto da APS deve ser pautada na integralidade no cuidado, de forma a olhar para os fatores externos que envolvem o cuidado individual e também o cuidado coletivo. Nesse sentido, a saúde ambiental deve adquirir maior espaço nas grades curriculares dos estudantes da área da saúde, bem como nas ações de educação permanente dos profissionais na ativa, os preparando para atuar frente aos danos à saúde relacionados aos impactos ambientais, bem como as emergências sanitárias.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A partir da revisão de escopo dos 32 artigos selecionados foi identificado que o aparecimento e disseminação da Covid-19 está diretamente relacionada com as questões ambientais, como a temperatura, umidade do ar e vulnerabilidade social. Também foi possível identificar a importância da equipe de enfermagem da APS diante da atual pandemia, desenvolvendo ações de mitigação, organização dos serviços, promoção da saúde e divulgação de informações. Além disso, notou-se a necessidade da inserção de questões sobre saúde ambiental na grade curricular dos estudantes de enfermagem, bem como nas ações de educação permanente dos profissionais, devido a intensificação dos danos ambientais a saúde.

Esta pesquisa demonstrou que, apesar da relevância dos impactos ambientais na saúde e da relação entre ambiente e a pandemia de Covid-19, os desafios de implementação de ações de enfermagem na APS são complexos. Como demandas de pesquisa sobre a temática a partir da revisão realizada, destacam-se a necessidade de analisar o conhecimento da equipe de enfermagem da APS sobre os impactos ambientais na saúde; quais os sinais e sintomas apresentados por usuários em decorrência de fatores externos mais percebidos pela equipe de enfermagem da APS; como a equipe de enfermagem da APS identificam riscos ambientais e como atuam para minimizar seus efeitos.

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Quadro 1 – Estratégias de busca utilizadas nas bases de dados. São Carlos – SP, 2021.
Base de dados	Estratégias de busca
Pubmed/ Medline	(“nursing” AND “environment health” AND “primary care”, “nursing” AND “primary care” AND “covid-19”, “primary care” AND “covid-19”, “nursing” AND “environment health”, “covid-19 AND nursing”, “covid-19” AND “environment health”)
Web of Science	(“nursing” AND “environment health” AND “primary care”, “nursing” AND “primary care” AND “covid-19”, “primary care” AND “covid-19”, “nursing” AND “environment health”, “covid-19 AND nursing”, “covid-19” AND “environment health”)
LILACS	(“enfermagem” AND “saúde ambiental” AND “atenção primária à saúde”, “enfermagem” AND “atenção primária à saúde” AND “covid-19”, “atenção primária à saúde” AND “covid-19”, “enfermagem” AND “saúde ambiental”, “covid-19” AND “enfermagem”)