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Quadro 2 � Covid-19: condi��es ambientais e atua��o da equipe de enfermagem no contexto da Aten��o Prim�ria de Sa�de. S�o Carlos � SP, 2021.

T�TULO	ANO/ PA�S	TIPO DE ESTUDO	PRINCIPAIS RESULTADOS
A Re-analysis in Exploring the Association between Temperature and COVID-19 Transmissibility: An Ecological Study with 154 Chinese Cities ⁽⁹⁾	2020/ China	Experimental	A temperatura est� negativa e significativamente associada � transmissibilidade do COVID-19 quando superior a 7 � C, ou seja, quanto maior a temperatura, menor poder� ser a transmissibilidade. A temperatura pode estar relacionada � transmissibilidade viral devido aos impactos na viabilidade do v�rus e na imunidade do hospedeiro.
Effects of air pollutants on the transmission and severity of respiratory viral infections⁽¹⁰⁾	2020/ Espanha	Revis�o liter�ria	A exposi��o cr�nica a poluentes do ar pode atrasar e complicar a recupera��o de pacientes com COVID-19; al�m de contribuir para o desenvolvimento das formas mais graves da doen�a.
Influence of socio-ecological factors on COVID-19 risk: a cross-sectional study based on 178 countries/regions worldwide⁽¹¹⁾	2020/ China/ Estados Unidos	Transversal	Quanto maior a popula��o e urbaniza��o dos pa�ses, mais r�pida ser� a dissemina��o do v�rus. Em rela��o � preven��o da COVID-19, os diferentes pa�ses devem se concentrar no controle das popula��es urbanas, fornecendo subs�dios econ�micos e suprimentos de recursos m�dicos, al�m de adotando medidas que garantam o bem-estar social.
High Ambient Temperature and Infant Mortality in Philadelphia, Pennsylvania: A Case�Crossover Study⁽¹²⁾	2020/ Estados Unidos	Case-crossover	Os beb�s caracterizam-se por ser uma popula��o vulner�vel aos impactos das mudan�as clim�ticas na sa�de. O estresse t�rmico contribui diretamente na hipertermia ou interrompe a respira��o pelo fechamento da laringe.
Correla��o entre clima, tamanho da popula��o e pandemia da COVID-19:um estudo das capitais brasileiras⁽¹³⁾	2020/ Brasil	Descritivo	A umidade foi correlacionada com a transmiss�o de covid-19, sendo encontrada uma correla��o entre temperatura e casos de Covid-19, embora n�o significativa. O estudo tamb�m apresenta que a densidade populacional tem uma forte correla��o com os casos de COVID-19.
The Environment and COVID-19 Transmission: A Perspective⁽¹⁴⁾	2020/ Nig�ria	Revis�o bibliogr�fica	As condi��es clim�ticas afetam a viabilidade microbiana e virul�ncia, assim, micr�bios mostram variabilidade em sua patogenicidade de uma regi�o para outra. Ressalta-se, que a varia��o do clima isoladamente n�o necessariamente diminui o n�mero de casos confirmados durante a pandemia, mas o clima quente e �mido pode tornar o SARS-COv-2 menos vulner�vel e menos est�vel, instigando uma pausa na cadeia de transmiss�o.
Correlation between COVID-19 Morbidity and Mortality Rates in Japan and Local Population Density, Temperature, and Absolute Humidity⁽¹⁵⁾	2020/ Jap�o	Transversal-anal�tico	A densidade populacional deve ser considerada como um fator que representa implicitamente o distanciamento social. Diversos fatores ambientais como a densidade populacional, temperatura e umidade influenciam as taxas de morbidade e mortalidade, obtendo uma correla��o.
A (in)visibilidade da crian�a em vulnerabilidade social e o impacto do novo coronav�rus (COVID19)⁽¹⁶⁾	2020/ Brasil	Estudo reflexivo	O texto destaca as dificuldades de mulheres e crian�as que vivem em situa��o de vulnerabilidade, no atual contexto brasileiro. Ressalta-se que no momento da pandemia, as orienta��es de preven��o s�o: isolamento social, higiene das m�os e etiqueta respirat�ria e evitar aglomera��es, caracterizando medidas que n�o ser�o atendidas por uma parte da popula��o por n�o possu�rem infraestrutura, pois muitas fam�lias moram em casas pequenas, as quais n�o favorecem o isolamento caso algu�m se contamine. Al�m disso, o cen�rio de instabilidade econ�mica afeta de forma mais grave essas fam�lias, atingindo tamb�m as crian�as.
Social Inequalities in Environmental Resources of Green and Blue Spaces: A Review of Evidence in the WHO European Region⁽¹⁷⁾	2019/ Alemanha	Revis�o sistem�tica	A educa��o e a renda estavam associadas �s medidas de recursos ambientais, indicando menor acesso ou disponibilidade quando a renda e escolaridade eram baixas. O acesso a espa�os verdes � desigual conforme a etnia, grau de escolaridade e renda.
SARS-CoV-2 in river water: Implications in low sanitation countries⁽¹⁸⁾	2020/ Espanha/ Equador	Experimental	O SARS-CoV-2 foi detectado em esta��es de tratamento de �guas residuais. No entanto, � importante observar que apenas o material gen�mico tem sido detectado nas �guas e a viabilidade do v�rus n�o � conhecida por �guas polu�das.
Pandemia de COVID-2019: forma��o e atua��o da enfermagem para o Sistema �nico de Sa�de⁽¹⁹⁾	2020/ Brasil	Explorat�rio-Descritivo	Foi destacado que o enfermeiro tem papel importante na atua��o do SUS frente a Covid-19, com a��es de mitiga��o e promo��o da sa�de. Por�m se nota uma desvaloriza��o da enfermagem no Brasil, evidenciando problemas estruturais na gest�o do trabalho no SUS e sua influ�ncia na atua��o da profiss�o. Ressalta-se que em seu processo de forma��o o enfermeiro deve ser preparado para atuar como promotor da sa�de integral do ser humano, com especificidades nas quatro dimens�es: assistencial, gest�o, educa��o, pesquisa. Corroborando, faz-se necess�rio viv�ncias e imers�es nos servi�os de sa�de do SUS para assegurar qualidade no processo de forma��o.
Reflex�es sobre o processo de enfermagem no trabalho de enfermeiras frente � pandemia da COVID-19⁽²⁰⁾	2020/ Brasil	Reflex�o te�rica	As Teorias de Enfermagem direcionam e contribuem para a organiza��o do pensamento das enfermeiras, guiando a pr�tica de forma confi�vel e com base na ci�ncia. Caracter�stica importante em um momento pand�mico o qual as enfermeiras s�o desafiadas a todo momento a pensar criticamente sobre os elementos da pr�tica. Diante do cen�rio atual, a coleta de dados deve ser direcionada para o levantamento de informa��es cl�nicas com o exame f�sico com foco nos sintomas respirat�rios e termorreguladores, al�m de tomar conhecimento sobre comorbidades e rastreio de poss�veis casos suspeitos ou confirmados de COVID-19.
Discorrendo sobre os per�odos pr� e p�s florence ninghtingale: a enfermagem e sua historicidade⁽²¹⁾	2020/ Brasil	Estudo reflexivo	Florence acreditava que um ambiente adequado era o diferencial para o tratamento e recupera��o dos doentes, nascendo assim a Teoria Ambientalista. Coincidentemente, no ano do bicenten�rio de Florence o mundo passa por uma pandemia na qual seus valores de higiene e comportamento social s�o postos em evid�ncia.
Home care nurses� identification of patients at risk of infection and their risk mitigation strategies: A qualitative interview study⁽²²⁾	2020/ Estados Unidos	Descritivo	No contexto do atendimento domiciliar, os enfermeiros t�m pouco controle sobre o meio ambiente e os processos de atendimento entre as visitas, a principal estrat�gia de preven��o de infec��es consiste na orienta��o do paciente e cuidador, ressaltando a import�ncia da ado��o de medidas preventivas de infec��es.
Agentes Comunit�rios de Sa�de frente a COVID-19: viv�ncias junto aos profissionais de enfermagem⁽²³⁾	2020/ Brasil	Relato de experi�ncia	Os ACS est�o em contato direto com a comunidade, estando dispon�veis para a realiza��o das suas atividades, devido ao v�nculo com a comunidade. Dessa forma, no momento da pandemia, o papel da enfermagem foi decisivo no planejamento de capacita��es dos ACS sobre o uso de EPI e o processo de trabalho durante a pandemia.
Aten��o Prim�ria � Sa�de frente a COVID-19 em um centro de sa�de⁽²⁴⁾	2020/ Brasil	Relato de experi�ncia	Foi relatado que houve a suspens�o dos atendimentos eletivos e a realiza��o de uma triagem imediata no acesso do indiv�duo � unidade, al�m da cria��o de uma sala espec�fica para paciente sintom�tico. Tamb�m, foram realizadas teleconsultas e mantidas apenas consultas presenciais emergenciais.
Os apelos da enfermagem nos meios de comunica��o em tempos de coronav�rus⁽²⁵⁾	2020/ Brasil	Explorat�rio-Descritivo	Dois aspectos se destacaram nas m�dias sociais: a identidade dos que exercem a enfermagem com a realiza��o de uma pr�tica de forte relev�ncia social, vis�vel nas mensagens agrupadas nas hashtags #fiquemecasa e #nadadenovo nofront; e a defesa de condi��es apropriadas para o trabalho, vis�vel nas hashtags #cad�meuEPI e#agorasomosher�is.
Recomenda��es em tempos de COVID-19: um olhar para o cuidado domiciliar⁽²⁶⁾	2020/ Brasil	Estudo reflexivo	O enfermeiro deve realizar uma avalia��o para verificar se o ambiente residencial � adequado para a continuidade dos cuidados prestados, e se o paciente e a fam�lia s�o capazes de aderir �s precau��es recomendadas.

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Fonte: As autoras

Quadro 3 � Sa�de ambiental: necessidade de inser��o na forma��o e educa��o permanente da enfermagem.� S�o Carlos � SP, 2021.

T�TULO	ANO/ PA�S	TIPO DE ESTUDO	OBJETIVO	PRINCIPAIS RESULTADOS
Nursing�s metaparadigm, climate change and planetary health⁽²⁷⁾	2020/ Canad�	Reflex�o te�rica	Proporcionar uma discuss�o te�rica relacionada a enfermagem e por que ela teve um atraso na resposta � quest�o das mudan�as clim�ticas.	O metaparadigma da enfermagem � o conjunto dos quatro conceitos principais usados na enfermagem que fundamentam sua pr�tica e sua pesquisa; s�o eles: pessoa, ambiente, sa�de e enfermagem. Diante disso, o autor discorre que o conceito de que a pessoa tem que se adaptar ao meio n�o faz muito sentido quando se trata das mudan�as clim�ticas, por exemplo, se continuar com os danos ao meio chegar� um momento que ser� insustent�vel de se viver.
The case for a paradigm shift: from global to planetary nursing⁽²⁸⁾	2020/ Estados Unidos	Revis�o bibliogr�fica	Propor uma mudan�a de paradigma de �enfermagem global� para �Enfermagem planet�ria� para envolver mais eficazmente as iniciativas de sa�de em todo o mundo, como o Agenda 2030 das Na��es Unidas para o Desenvolvimento Sustent�vel.	� vis�vel que sa�de planet�ria � mais ampla do que sa�de global, pois abrange tanto a pessoa como a biosfera, ela gera a reflex�o de como as mudan�as do ambiente e o bem-estar da vida animal impactam a sa�de dos humanos e a sobreviv�ncia das gera��es futuras. A agenda 2030 de desenvolvimento sustent�vel da ONU representa a maior iniciativa para desenvolver o papel da enfermagem planet�ria. Nesse sentido, a enfermagem � vital para o avan�o das metas propostas pelos Objetivos de Desenvolvimento Saud�vel, com foco no social e determinantes ambientais que moldam a experi�ncia de sa�de.
Comparing undergraduate student nurses' understanding of sustainability in two countries: A mixed method study⁽²⁹⁾	2020/ Reino Unido e Irlanda	Explorat�rio Descritivo	Explorar a educa��o para a sustentabilidade em estudantes de enfermagem em dois pa�ses.	Todos os participantes viram a relev�ncia de ser sustent�vel, apesar da maioria dar mais foco no descarte de material biol�gico e no uso indevido de material, mas os alunos chineses tinham um senso mais forte sobre sua import�ncia na enfermagem. Todos os alunos acharam dif�cil equilibrar os deveres do ambiente clinico e tamb�m atender as expectativas de promover pr�ticas sustent�veis.
Medical, nursing, and physician assistant student knowledge and atitudes toward climate change, pollution, and resource conservation in health care⁽³⁰⁾	2020/ Estados Unidos	Transversal	Avaliar os conhecimentos e atitudes dos alunos de medicina e enfermagem. em rela��o �s mudan�as clim�ticas, polui��o do setor de sa�de e responsabilidade pela conserva��o de recursos dentro pr�tica profissional.	Os estudantes est�o engajados com o conceito de administra��o ambiental na pr�tica; por�m, precisam de uma educa��o aprimorada com apoio da universidade. Para 90% dos entrevistados, os profissionais t�m responsabilidade de conservar os recursos utilizados na pr�tica e prevenir a polui��o que pode ser gerada na pr�tica. Apenas 29% dos entrevistados foram capazes de avaliar a magnitude da polui��o do sistema de sa�de e seu impacto sobre a sa�de humana.
Competencies on environmental health and pedagogical approaches in the nursing curriculum: A systematic review of the literature⁽³¹⁾	2019/ Reino Unido, Espanha, Alemanha	Revis�o sistem�tica	Apresentar uma revis�o da literatura que enfoca sobre as compet�ncias ambientais exigidas e abordagens pedag�gicas usado para incorporar a sustentabilidade nos curr�culos do ensino de enfermagem.	A sustentabilidade na enfermagem tem sido pouco documentada nos idiomas alem�o, holand�s e espanhol. Estudos abordaram sobre o curr�culo de enfermagem e como devem ser inclu�dos t�picos sobre recursos naturais, alimenta��o, promo��o da sa�de, gest�o de doen�as e impacto ambiental. A incorpora��o da discuss�o da sustentabilidade no ensino superior � essencial para a enfermagem. Foi destacado m�todos educacionais como simula��o e sess�es de discuss�o.
La visita familiar desde los determinantes sociales de la salud: aporte de enfermer�a a la atenci�n primaria⁽³²⁾	2019/ Col�mbia	Explorat�rio-Descritivo	Analisar a visita familiar a partir da abordagem dos determinantes sociais da sa�de como contribui��o � Aten��o Prim�ria � Sa�de.	Observou-se que alguns membros da fam�lia tinham problemas de sa�de; por�m, n�o haviam sido realizadas atividades de promo��o de sa�de e preven��o de doen�as. Ap�s uma a��o educativa com os profissionais de sa�de nessas fam�lias foi poss�vel identificar que v�rios problemas de sa�des estavam sendo negligenciados.
12 tips for teaching environmental sustainability to health professionals⁽³³⁾	2020/ Austr�lia	Revis�o bibliogr�fica	Fornecer aos educadores 12 dicas para integrar a sustentabilidade ambiental � educa��o profissional em sa�de.	Os profissionais de sa�de e de urg�ncia devem atuar de forma a contextualizar as mudan�as clim�ticas no campo mais amplo da sa�de planet�ria, conectando o conte�do de sustentabilidade ambiental a objetivos mais amplos de educa��o e pr�tica profissional, bem como despertando a reflex�o dos alunos sobre os impactos clim�ticos na sa�de.
Becoming and being an environmentally �woke� nurse: A phenomenological study⁽³⁴⁾	2019/ Reino Unido	Explorat�rio-Descritivo	Identificar o que despertou e moldou as enfermeiras dos EUA e do Reino Unido ao ativismo ambiental.	Os valores de Florence Nightingale s�o como inspira��o no combate � justi�a social relacionada aos ambientes comunit�rios. Para os participantes, o enfermeiro � o agente adequado para reduzir o desperd�cio, diminuir as pegadas de carbono e melhorar a efici�ncia da assist�ncia.
Sa�de ambiental: desafios e possibilidades para o cuidado emancipador pelo enfermeiro⁽³⁵⁾	2019/ Brasil	An�lise reflexiva	Discutir os desafios e as possibilidades para a constru��o de pr�ticas emancipat�rias de cuidado em Sa�de Ambiental pelo enfermeiro.	As quest�es ambientais contempor�neas envolvem complexos determinantes do processo sa�de-doen�a. H� significativas demandas de pr�ticas emancipat�rias, como visitas domiciliares, reuni�es de equipe e encontros para educa��o em sa�de que possibilitam ao enfermeiro o levantamento de problemas de sa�de do territ�rio e d�o uma base para acessar e lutar por seus direitos de sa�de.
Nursing and midwifery advocacy to lead the United Nations Sustainable Development Agenda⁽³⁶⁾	2019/ Estados Unidos	Revis�o liter�ria	Oferecer informa��es b�sicas da Agenda 2030 no que se refere � enfermagem e obstetr�cia, iniciativas organizacionais profissionais atualmente promovendo os ODS.	As iniciativas � sa�de planet�ria e � a��o clim�tica est�o inclu�das na Agenda de desenvolvimento Sustent�vel 2030. O objetivo de sustentabilidade relacionados � sa�de das pessoas, outras esp�cies, ambiente ecossistemas e o planeta, est�o inclu�dos nos ODS 3 (sa�de e bem-estar), 13 (a��o contra a mudan�a global do clima), 14 (vida na �gua) e 15 (vida terrestre).
As necessidades em sa�de de usu�rios e sua intera��o com a Aten��o Prim�ria⁽³⁷⁾	2020/ Brasil	Descritivo	Compreender o significado das necessidades em sa�de da vida cotidiana para os usu�rios da aten��o prim�ria � sa�de.	A aus�ncia de saneamento b�sico � uma condi��o que diminui a qualidade de vida das pessoas, al�m da polui��o ambiente. Por�m, as necessidades em sa�de n�o se configuram como demandas relatadas pelos usu�rios na busca por atendimentos na APS.
Quality and availability of information in primary healthcare: the patient perspective⁽³⁸⁾	2019/ Su�cia	Explorat�rio-Descritivo	Explorar experi�ncias vividas de pacientes sobre a comunica��o e como recebem informa��es da aten��o prim�ria � sa�de.	Destaca-se a import�ncia de os usu�rios serem visto como indiv�duo, para que possa se construir uma rela��o de confian�a e dar continuidade ao contato com a unidade. A dificuldade de acesso e de comunica��o para agendar consultas resultam em afastamento dos usu�rios das unidades de APS
Working with an environmental justice community: Nurse observation, assessment, and intervention⁽³⁹⁾	2019/ Estados Unidos	Explorat�rio-Descritivo	Fornecer um exemplo do envolvimento dos enfermeiros na observa��o, avalia��o e interven��o de uma comunidade com injusti�a ambiental, usando um modelo de pesquisa participativa baseada na comunidade.	Os enfermeiros podem desenvolver programas educativos em sa�de com base na comunidade, sendo capazes de superar as barreiras ambientais e pol�ticas. Al�m disso, os profissionais podem trabalhar com os moradores, elaborando diferentes formas de educa��o em sa�de.
Promoting environmental sustainability, equity and health in Victorian Primary Care Partnerships⁽⁴⁰⁾	2019/ Austr�lia	Descritivo	Analisar quantos promotores de sa�de estavam abordando sa�de ambiental e equidade como prioridades estrat�gicas e se houve qualquer mudan�a durante o per�odo de estudo (2009-2013).	A an�lise dos projetos �sustentabilidade ambiental no sistema alimentar, da habita��o e do transporte� foram �teis para evidenciar que estrat�gias organizacionais, pol�ticas e discursivas t�m um forte impacto na conscientiza��o das pessoas, mas n�o est�o somente sob o controle dos promotores de sa�de locais, necessitando de apoio pol�tico e da comunidade.

Fonte: as autoras

DISCUSS�O

As condi��es ambientais interferem diretamente na sa�de e a polui��o do ar constitui em um dos principais fatores de risco, implicando em doen�as respirat�rias e cardiovasculares, al�m de interferir no sistema imunol�gico dos indiv�duos⁽⁹⁾. Em rela��o � Covid-19, apesar de escassos, estudos indicam que a exposi��o cr�nica a poluentes do ar atrasa a recupera��o de pacientes e pode levar a formas mais graves da doen�a^(9-10).

Estudos relacionaram a temperatura do ambiente e umidade com a viabilidade do Sars-CoV-2. Nesse contexto, h� evid�ncias que temperaturas mais amenas favorecem a transmiss�o do v�rus; e, o ar seco pode atuar na desseca��o da mucosa nasal, aumentando a suscetibilidade do hospedeiro a infec��es respirat�rias, al�m disso, a umidade pode atuar no tamanho da part�cula do Sars-CoV-2, e no mecanismo de evapora��o da �gua, favorecendo a forma��o de aeross�is e forma��o de n�cleos de got�culas^(9,11-14).

Outro fator que est� fortemente relacionado a Covid-19 � a densidade populacional, isso se deve a quest�es de mobilidade das pessoas e aglomera��es, resultando no aceleramento da propaga��o do v�rus. Ressalta-se, que em muitas cidades existem comunidades vulner�veis, que n�o possuem acesso adequado a saneamento, falta de �gua encanada e sem coleta de lixo. Nesse sentido, quanto maior a densidade populacional, maiores as desigualdades socioecon�micas, bem como o acesso a espa�os verdes, ou seja, as pessoas de baixa renda tamb�m possuem pouco acesso a esses locais, concluindo que a desigualdade ambiental, pode intensificar a dissemina��o da Covid-19 devido � organiza��o socioespacial^{(11, 13, 15-
17)}.

Em rela��o ao saneamento b�sico, um estudo encontrou o Sars-CoV-2 em �guas de riachos naturais. Apesar da transmiss�o de Covid-19 ser principalmente pelo ar, essa descoberta pode ser importante para monitorar futuros surtos de Covid-19, uma vez que � encontrado uma grande quantidade em �guas polu�das. Ressalta-se a necessidade da realiza��o de outros estudos que produzam maiores evid�ncias sobre a viabilidade de transmiss�o do v�rus encontrado em �guas polu�das ou que seja um indicador⁽¹⁸⁾.

� nesse contexto que os conhecimentos sobre as quest�es ambientais s�o importantes para os profissionais de sa�de, a fim de promoverem uma assist�ncia qualificada. A Organiza��o Pan-Americana da Sa�de (OPAS) e a Organiza��o Mundial da Sa�de (OMS) reconhecem que esses profissionais t�m papel vital na presta��o de servi�os essenciais de sa�de, em todos os n�veis de aten��o e s�o fundamentais para a promo��o da sa�de e preven��o de doen�as. Dessa forma, o cen�rio de crise sanit�ria exige dos profissionais de sa�de conhecimentos t�cnicos sobre a doen�a, mas tamb�m conhecimentos socioambientais, de modo a relacionar as a��es humanas com os ecossistemas.�

Diante da pandemia de Covid-19, os profissionais de sa�de se destacaram, especialmente enfermagem. A profiss�o tem caracter�sticas que facilitam a lideran�a, al�m da capacidade de desenvolvimento de a��es de gest�o, assist�ncia, educa��o e promo��o de sa�de e preven��o de doen�as^{(16, 19- 20)}.

No contexto de Florence Nightingale, os aspectos humanos, ambientais, de sa�de e de enfermagem. Na atualidade, as medidas de mitiga��o utilizadas para conter a dissemina��o da Covid-19 como distanciamento social, aten��o �s medidas de higiene e isolamento de pacientes com mesma patologia, convergem com os ideais de Nightingale. Dessa forma, o ato de cuidar e gerenciar os servi�os de sa�de se encontra relacionado com quest�es de cada indiv�duo e seu ambiente, prestando uma assist�ncia humanizada, considerando as influ�ncias externas que afetam a sa�de humana^(21-22).

Nesse sentido, a teoria ambientalista est� ainda mais presente no momento atual, com informa��es sobre higiene e comportamento social que s�o importantes estrat�gias para o combate da Covid-19, essas estrat�gias devem ser inseridas no dia a dia das pessoas, sendo a APS um dos principais disseminadores de informa��es para a popula��o^(21-22).

A APS tem como estrat�gia prevenir e proteger a sa�de junto � popula��o e no contexto da pandemia ganhou notoriedade, especialmente na divulga��o de informa��es e desmistifica��o de fake news. Durante esse per�odo no contexto da APS, os Agentes Comunit�rios de Sa�de (ACS), devido ao v�nculo e boa comunica��o com os usu�rios, t�m sido atores estrat�gicos contra a Covid-19, atuando na busca ativa e monitoramento de casos confirmados e suspeitos. Para isso, a atua��o da enfermeiro foi fundamental, realizando treinamento e capacita��o dos ACS, preparando-os para o enfrentamento da Covid-19 de acordo com as orienta��es do Minist�rio da Sa�de^(23-24).^�

A pandemia de Covid-19 exigiu que a APS se reorganizasse para atender as necessidades dos territ�rios e identificar os usu�rios com Covid-19, al�m de oferecer suporte �s quest�es sociais de indiv�duos vulner�veis na comunidade^(25,26).Dessa forma, cada profissional da APS tem um papel �nico e importante, sendo a enfermagem essencial para a reorganiza��o da funcionalidade dos servi�os. Nesse momento � importante que os profissionais de sa�de se atentem para a vulnerabilidade global quanto � dissemina��o de uma doen�a, que foi favorecida pela rela��o n�o sustent�vel do homem com os recursos naturais e como eles podem se preparar para futuras crises humanit�rias devido ao colapso ambiental.

Assim, nota-se que a atua��o do enfermeiro na quest�o da sa�de ambiental deveria ser mais efetiva, uma vez que contribui no desenvolvimento de a��es de combate aos vetores transmissores de arboviroses e de preven��o de doen�as infecciosas transmitidas pela �gua e ar, al�m de atuar na preven��o de doen�as oriundas da falta de saneamento b�sico, bem como orientar a equipe quanto ao manejo seguro dos res�duos de servi�os de sa�de.

Ressalta-se que frente � rela��o entre a sa�de ambiental e o papel do enfermeiro, estudos relacionam a necessidade da mudan�a do metaparadigma da enfermagem, ou seja, para um conjunto de elementos envolvendo a pessoa, ambiente, sa�de e enfermagem capaz de conduzir a profiss�o; por�m, durante esses anos, a aten��o foi direcionada ao ambiente interno das institui��es, propiciando uma urg�ncia de mudan�as nos paradigmas diante da intensifica��o dos impactos ambientais na sa�de^(27-28).

Nesse contexto, a defini��o de sa�de planet�ria surgiu como uma forma mais ampla de abranger os indiv�duos e a rela��o das mudan�as clim�ticas e qualidade de vida. Assim os profissionais da sa�de, principalmente a enfermagem, s�o essenciais para um olhar sobre os determinantes ambientais, atuando na mitiga��o e adapta��o diante das condi��es clim�ticas^(27-28).

A enfermagem deve considerar as consequ�ncias das a��es antr�picas no ecossistema e vice-versa, de forma a contribu�rem na elabora��o de estrat�gias de pol�ticas p�blicas e de planejamento de a��es em momentos de crise humanit�ria e sanit�ria como a atual. Assim � vis�vel, que as quest�es ambientais e de gest�o p�blica s�o assuntos emergentes e importantes de serem abordados ainda na forma��o desses profissionais⁽²⁸⁾.

Pesquisa mostrou que a maioria dos estudantes da �rea da sa�de consideram relevantes a aten��o direcionada para as quest�es ambientais, entretanto, consideram dif�cil desenvolver atividades sobre essas quest�es na pr�tica⁽²⁹⁾. Em um outro estudo, 77% dos entrevistados consideram os profissionais de sa�de como agentes importantes no desenvolvimento de a��es de educa��o em sa�de que visem relacionar os impactos da polui��o ambiental e das mudan�as clim�ticas nos indicadores de sa�de⁽³⁰⁾.

Atualmente, verifica-se a necessidade de incorporar de forma mais efetiva a discuss�o sobre a sustentabilidade nos cursos de ensino superior da �rea da sa�de. Para a enfermagem isso � importante, pois para oferecer uma assist�ncia integral ao usu�rio, deve-se considerar as quest�es sociais e vulnerabilidades causados pelos impactos ambientais em uma determinada comunidade^(31-32). Estudos propuseram a inclus�o da sa�de ambiental no curr�culo de todos os cursos da �rea da sa�de, encorajando o pensamento cr�tico e a reflex�o sobre sustentabilidade^{(28, 33)}.

A enfermagem se tornou atenta aos determinantes ambientais, devido a Teoria Ambientalista de Florence Nightingale, que inclu�a a��es de higiene e comportamento social. Destacam-se as habilidades da enfermagem como boa comunica��o e cuidado integral como um meio de interferir nas injusti�as ambientais, com a��es de promo��o de sa�de e identifica��o de riscos ambientais⁽³⁴⁾.

Por outro lado, verifica-se uma escassez de estudos sobre pr�ticas realizadas pela enfermagem em servi�os da APS que articulem com a sa�de ambiental. A enfermagem realiza a��es pontuais de educa��o ambiental com a popula��o, restringindo ao fornecimento de informa��o sobre riscos ambientais presentes no territ�rio; por�m, h� o desafio referente � capacidade da enfermagem em lidar com as comorbidades relacionadas � exposi��o ambiental. Nesse sentido, a��es emancipat�rias vindas da enfermagem e principalmente da APS se tornam essenciais, devido � proximidade com a popula��o, atuando em a��es de educa��o ambiental e na capacita��o de ACS para identificar os riscos nos territ�rios⁽³⁵⁾.

�As ideias supracitadas veem de encontro com a Agenda 2030 e os Objetivos de Desenvolvimento Sustent�vel (ODS), que visa promover a qualidade de vida das pessoas, respeitando os limites do planeta. Desse modo, a evid�ncia dos impactos ambientais na sa�de exige que a enfermagem busque incorporar estrat�gias para inserir nas pr�ticas os ODS, como a avalia��o das condi��es de acesso e qualidade da �gua, de acesso a alimenta��o adequada e a transmiss�o de doen�as. Ressalta-se, que um dos ODS � a erradica��o da fome e pobreza que s�o diretamente afetados pelas mudan�as no clima, como o aquecimento global e altera��es nos ciclos de chuvas, que n�o afetam somente a sa�de, como tamb�m a economia e a agricultura, assim a literatura sugere que os indiv�duos que menos contribuem para o aquecimento global, como comunidades vulner�veis, s�o os mais afetados⁽³⁶⁾.

�Os enfermeiros, juntamente com a equipe de sa�de da APS devem planejar e desenvolver a��es que visem alcan�ar as metas propostas pelos ODS, a fim de melhorar a qualidade de vida da popula��o. Nesse cen�rio, alguns estudos mostraram que apesar dos usu�rios confiarem nos profissionais de APS, devido ao v�nculo, ainda apresentam algumas dificuldades na comunica��o e queixas de serem mal interpretados; essa lacuna na comunica��o pode ser um obst�culo para a educa��o em sa�de, estrat�gia indispens�vel, especialmente no atual cen�rio de pandemia^(36-37).

A minimiza��o dos impactos ambientais � sa�de exige a participa��o de toda a sociedade. Nesse contexto, um estudo mostrou um relato de experi�ncia sobre justi�a ambiental em uma comunidade vulner�vel, que teve a participa��o ativa de uma enfermeira da APS e de um especialista em ci�ncia pol�tica. Esses profissionais planejaram e desenvolveram a��es para orientar a popula��o sobre os perigos ambientais locais e tamb�m sobre as pol�ticas estatuais e federais que buscam reduzir a exposi��o a fatores agressores � sa�de e al�vio dos sintomas relacionados � exposi��o de agentes danosos. Nesse sentido, a participa��o de outros atores sociais pode facilitar o desenvolvimento de pol�ticas que atendam as demandas ambientais em determinados territ�rios⁽³⁸⁾.

No Brasil, a Pol�tica Nacional de Promo��o a Sa�de (PNPS), afirma que somente ser� poss�vel alcan�ar integralidade no cuidado com a articula��o de outros setores da sociedade. Nesse contexto, a enfermagem deve tamb�m participar ativamente nas quest�es pol�ticas do munic�pio, al�m de incentivar que a comunidade fa�a o mesmo, a fim de enfatizar a relev�ncia das quest�es de sustentabilidade, injusti�a ambiental e promo��o de sa�de^{(38-39, 40)}.

Diante disso, � vis�vel que os impactos ambientais na sa�de � um assunto emergente, com destaque para a atual pandemia de COVID-19, sendo relevante que a enfermagem se atente para a quest�o. A assist�ncia da enfermagem no contexto da APS deve ser pautada na integralidade no cuidado, de forma a olhar para os fatores externos que envolvem o cuidado individual e tamb�m o cuidado coletivo. Nesse sentido, a sa�de ambiental deve adquirir maior espa�o nas grades curriculares dos estudantes da �rea da sa�de, bem como nas a��es de educa��o permanente dos profissionais na ativa, os preparando para atuar frente aos danos � sa�de relacionados aos impactos ambientais, bem como as emerg�ncias sanit�rias.

CONSIDERA��ES FINAIS

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A partir da revis�o de escopo dos 32 artigos selecionados foi identificado que o aparecimento e dissemina��o da Covid-19 est� diretamente relacionada com as quest�es ambientais, como a temperatura, umidade do ar e vulnerabilidade social. Tamb�m foi poss�vel identificar a import�ncia da equipe de enfermagem da APS diante da atual pandemia, desenvolvendo a��es de mitiga��o, organiza��o dos servi�os, promo��o da sa�de e divulga��o de informa��es. Al�m disso, notou-se a necessidade da inser��o de quest�es sobre sa�de ambiental na grade curricular dos estudantes de enfermagem, bem como nas a��es de educa��o permanente dos profissionais, devido a intensifica��o dos danos ambientais a sa�de.�

Esta pesquisa demonstrou que, apesar da relev�ncia dos impactos ambientais na sa�de e da rela��o entre ambiente e a pandemia de Covid-19, os desafios de implementa��o de a��es de enfermagem na APS s�o complexos. Como demandas de pesquisa sobre a tem�tica a partir da revis�o realizada, destacam-se a necessidade de analisar o conhecimento da equipe de enfermagem da APS sobre os impactos ambientais na sa�de; quais os sinais e sintomas apresentados por usu�rios em decorr�ncia de fatores externos mais percebidos pela equipe de enfermagem da APS; como a equipe de enfermagem da APS identificam riscos ambientais e como atuam para minimizar seus efeitos.

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Quadro 1 � Estrat�gias de busca utilizadas nas bases de dados. S�o Carlos � SP, 2021.
Base de dados	Estrat�gias de busca
Pubmed/ Medline	(�nursing� AND �environment health� AND �primary care�, �nursing� AND �primary care� AND �covid-19�, �primary care� AND �covid-19�, �nursing� AND �environment health�, �covid-19 AND nursing�, �covid-19� AND �environment health�)
Web of Science	(�nursing� AND �environment health� AND �primary care�, �nursing� AND �primary care� AND �covid-19�, �primary care� AND �covid-19�, �nursing� AND �environment health�, �covid-19 AND nursing�, �covid-19� AND �environment health�)
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