Submissão:
29-05-2022
Aprovado:
19-12-2022
INTRODUÇÃO
Segundo a
Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS 2020), as doenças cardiovasculares são
um grupo de doenças do coração e dos vasos sanguíneos que incluem doença
coronariana, doença cerebrovascular, insuficiência cardíaca, doença arterial
periférica, doença cardíaca reumática, cardiopatia congênita e trombose venosa
profunda. Dentre elas, a insuficiência cardíaca (IC) tem-se mostrado como
importante problema de saúde pública, sendo considerada uma síndrome cada vez
mais frequente e que evolui com uma alta taxa de morbidade e mortalidade nas
formas avançadas, além de ser uma das principais causas de hospitalização no
cenário mundial, apesar dos inúmeros avanços da terapêutica atual(1-2).
No Brasil,
segundo dados do DATASUS, no ano de 2020 houveram
26.486 óbitos por IC(3). A situação se torna pior quando quase que
50% de todos os pacientes internados com este diagnóstico são readmitidos
dentro de 90 dias após a alta hospitalar e que essa readmissão hospitalar é um
dos fatores de risco para morte nesta síndrome(1).
A
insuficiência cardíaca está associada a outras várias doenças e possui uma
progressão que compromete a qualidade de vida do indivíduo. Com a evolução da
doença, o número de internações aumenta, havendo uma diminuição da expectativa
de vida, além da sobrecarga para a família e para a sociedade. Quase um milhão
de internações anuais, deve-se comumente à descompensação da doença que pode
ser desencadeada por fatores cardiovasculares, como isquemia e arritmias, e não
cardiovasculares, como infecções variadas. Outro fator importante na
descompensação clínica desses pacientes é a não adesão ao tratamento indicado
para a doença(4-5).
Um bom
prognóstico dos pacientes com IC depende da ação conjunta da terapia
medicamentosa e da não medicamentosa. A adesão terapêutica é relevante para o
controle dos sintomas e da evolução da doença e está relacionada diretamente
com a participação voluntária e ativa do paciente no desenvolvimento e ajuste
do tratamento. Dessa forma, a orientação de alta hospitalar individualizada e o
acompanhamento, utilizando ferramentas que auxiliem na compreensão da
informação passada ao paciente, surgem como estratégias em saúde que podem ser
aplicadas pelo enfermeiro para otimizar a adesão, assim como o autocuidado(5-6).
Tendo em
vista o posicionamento dos autores anteriormente citados, para poder aplicar um
modelo de educação em saúde de pacientes que convivem com condição de
adoecimento crônico, é necessário ter estratégias pedagógicas e metodológicas
que tenham foco onde ele está inserido. A criação de novas tecnologias
educacionais é um exemplo concreto dentro do âmbito da educação em saúde, pois
ela tem como objetivo facilitar a aprendizagem do paciente, cuidador e, até
mesmo de outros profissionais, conduzindo-os à ações que promovem a saúde(7).
Além disso, essas tecnologias são responsáveis por possibilitar a divulgação,
disseminação e atualização do conhecimento na área da saúde, ajudando na tomada
de decisões por parte dos profissionais da saúde, na elaboração de diagnósticos
e condutas terapêuticas(8).
Nessa
conjuntura, analisando a importância da construção de uma tecnologia para
auxiliar portadores de IC na adesão terapêutica, questiona-se quais aspectos
devem estar presentes em uma tecnologia educacional que auxilie a adesão
terapêutica de pacientes com IC na alta hospitalar?
O estudo traz
consigo uma preocupação que leva em consideração os diversos riscos que existem
na não adesão ao tratamento pelos pacientes portadores de IC, com isso, o
desenvolvimento de tecnologias educativas que favoreçam o maior conhecimento
desse grupo de pacientes pela grande relevância epidemiológica do fenômeno IC,
não somente no Brasil, mas em todo o mundo. A adesão e o autocuidado, como
elementos do processo de cuidar, precisam estar em consonância com o momento
atual no qual a acessibilidade às informações se dá pelo mundo digital.
Sabendo que
vivemos em uma sociedade sem precedentes quanto à velocidade e a complexidade
do desenvolvimento tecnológico, o presente estudo caracteriza-se pela
importância que as tecnologias educativas têm na atualidade para o cuidado de
pessoas em condições de cronicidade, como a IC. Ademais, a enorme demanda por
tecnologias educacionais que possam auxiliar o paciente portador de IC,
impulsiona a ideia da produção de uma tecnologia que auxilie a assistência de
enfermagem a esses indivíduos(9).
Desse modo, o
estudo se trata de uma busca das melhores evidências sobre o objeto de estudo,
tendo como objetivo identificar quais elementos a serem inseridos em uma
tecnologia educacional para auxiliar na adesão terapêutica de pacientes com IC
na alta hospitalar na literatura nacional e internacional.
MÉTODO
Trata-se de uma
revisão integrativa da literatura onde o percurso metodológico foi constituído
pelas etapas subsequentes de construção da questão norteadora, estabelecimento dos critérios de
inclusão e exclusão, categorização dos estudos, avaliação dos estudos
incluídos, interpretação dos resultados e apresentação da revisão(10).
Na primeira
etapa, definiu-se a questão norteadora com base na estratégia PICo para
pesquisas não clínicas, em que se considerou população (P) de pacientes com IC;
tendo como interesse (I) tecnologia educacional para adesão no contexto (Co) da
alta hospitalar. De modo que se propõe a seguinte questão de busca: Quais
elementos deverão compor uma tecnologia educacional para adesão terapêutica de
pacientes com IC na alta hospitalar?
Optou-se por
considerar como critérios de inclusão os estudos disponíveis na íntegra,
artigos com abordagem qualitativa e quantitativa em enfermagem cardiovascular,
envolvendo cuidados prestados a pacientes portadores de insuficiência cardíaca,
em português, inglês ou espanhol. Foram excluídos estudos de revisão,
duplicatas, relatos de experiência e editoriais. Não foi estabelecido recorte
temporal para inclusão dos artigos, com o intuito de se obter o maior número de
publicações.
O
levantamento de dados ocorreu em janeiro de em 2021 por meio do portal de
periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior
(CAPES), nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System
Online (MEDLINE®) via PubMed, Scopus via BIREME, Web of Science e Cumulative
Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) via EBSCO Information
Services, utilizando o método de busca avançada.
Foram
utilizados para a busca uma associação de 4 descritores de assunto do Medical
Subject Headings (MeSH) da National Library of Medicine (NLM) e National
Institutes of Health (NIH), sendo dois controlados (“Heart Failure” e
“Patient Discharge") e dois não controlados (“Treatment Adherence
and Compliance” e “Educational Technology”). Realizou-se como estratégia de busca o cruzamento
aos pares e um trio com o operador booleano “AND” para associação dos
descritores (Quadro 1).
Nesta conjuntura, um
estudo realizado no estado do Rio Grande do Sul, com 32 pacientes com IC,
explicitou a necessidade de informar os pacientes sobre a clínica da IC,
visando o reconhecimento dos sinais da descompensação, nos quais os mesmos
devem reconhecer e responder adequadamente (A1). Corroborando com tais achados,
a pesquisa A2 afirma que, com a utilização da educação em saúde como forma de
repassar informações acerca da doença e identificação daqueles com baixo nível
de adesão, houve uma redução absoluta de 25,1% de risco de readmissão ou morte
ao longo de 12 meses após a alta.
Em relação aos esclarecimentos dados ao paciente acerca da
importância do tratamento não farmacológico, o estudo A4, cuja pesquisa visava
avaliar a eficácia de uma intervenção multifatorial na alta hospitalar de
pacientes com IC, mostraram que pacientes que pertenciam a um grupo de
intervenção, no qual havia um programa de informação ativa e reforço
telefônico, não foram readmitidos no hospital posteriormente e que a
intervenção educacional, que abordava questões, como educação dietética,
reduziu o total de dias de hospitalização e melhora no cumprimento do
tratamento prescrito.
Legitimando os achados deste estudo, uma pesquisa realizada na
Holanda com pacientes com IC, na qual uma intervenção educativa de apoio que
consistia em uma educação intensiva planejada por uma enfermeira sobre as
consequências da IC na vida diária, utilizando um plano de cuidados de
enfermagem, evidenciou que a educação e o apoio de um profissional da
enfermagem em ambiente hospitalar e em casa, aumentou significativamente o
comportamento de autocuidado em pacientes com IC (A8).
Além disso, acredita-se que a IC representa um fardo substancial
nos gastos com saúde e na qualidade de vida. Segundo o estudo A10, diversas são
as razões para a readmissão hospitalar, entre elas temos: sintomas
angustiantes, influência de fatores psicossociais, adesão boa, mas imperfeita,
falha no autocuidado e falhas no sistema de saúde. Destarte, de acordo com a
pesquisa A11, a utilização da técnica do teach-back (re-ensino), que
consiste na aplicação de um questionário de autocuidado cardíaco para avaliar o
conhecimento e a prática dos pacientes imediatamente após uma intervenção de 3
meses depois da alta do paciente, mostra uma melhora significativa no
conhecimento e desempenho dos pacientes. Outrossim, a frequência de readmissões
diminuiu e a qualidade de vida aumentou nos pacientes. Portanto, estratégias
que visem melhorar os comportamentos de saúde para a IC são essenciais (A9).
Referente ao tratamento farmacológico, os estudos A6 e A7, afirmam
que as vantagens dos medicamentos para IC só podem ser percebidas quando os
pacientes reconhecem sua importância e cumprem o plano de tratamento prescrito.
Desse modo, ambos os estudos trabalharam com a aplicação de um folder
explicativo contendo uma lista de medicamentos, dosagens e instruções para
tomá-los, além de informações sobre restrições alimentares, exercícios
recomendados e a importância da adesão medicamentosa. Com essas informações,
houve uma queda de 51% na taxa de reinternação dos pacientes expostos à
intervenção educacional, demonstrando que a educação direcionada ao paciente e
fornecida no momento da alta, leva a melhores resultados clínicos em pacientes
com IC.
Ferramentas de suporte baseadas em tecnologia, relação
colaborativa com a provedora de saúde, coordenação de cuidados e estimulação da
autonomia do paciente para decidir acerca do seu tratamento, são de extrema
necessidade para a adesão do mesmo ao seu tratamento, como afirma o estudo A5,
no qual os enfermeiros notificaram que era necessário responsabilizar aos pacientes
pelas mudanças que eles precisavam fazer, além de aplicar o conhecimento no dia
a dia deles e integrar o comportamento nas rotinas diárias.
Outro fator importante para a adesão terapêutica diz respeito à
devida comunicação com o paciente e seus familiares. Sabe-se que a
alfabetização em saúde é um instrumento de suma importância para avaliar e
adaptar as estratégias e, assim, aperfeiçoar a terapêutica individualizada de
acordo com cada paciente. As ações e estratégias de saúde para a prevenção de
doenças e lesões, além da promoção do autocuidado, estão diretamente
relacionadas ao conhecimento do paciente sobre o controle da sua doença. Dessa
forma, os enfermeiros possuem um papel primordial nesse contexto, pois eles
podem estabelecer intervenções apropriadas para cada paciente, por meio de
estratégias educativas, nas quais envolvem a preocupação com o letramento em
saúde de cada paciente e seus familiares (A5; A6).
A literatura analisada destaca que intervenções bem elaboradas
pela equipe de enfermagem têm sido empregadas para o auxílio da adesão
terapêutica de pacientes com IC. Com isso, a síntese dos resultados e das
discussões dos estudos vêm corroborando, que, de fato, a letramento em saúde é
substancial e pertinente, visto que alcança seu objetivo, tendo como sucesso a
adoção de mudanças no estilo de vida e utilização dos medicamentos para o
tratamento da IC.
DISCUSSÃO
Os
resultados deste estudo identificaram como principais elementos para o processo
de adesão terapêutica dos pacientes com insuficiência cardíaca a aplicação da
educação em saúde no que diz respeito tanto ao repasse das informações gerais
pertinentes a IC, por exemplo os sinais e os sintomas, como do tratamento
farmacológico e não farmacológico; o estabelecimento de uma comunicação simples
para a compreensão do cliente e da sua família. Diante disso, é válido
ressaltar a importância de estimular a autonomia do cliente para o
desenvolvimento do seu autocuidado, garantindo o contínuo cuidado com a IC.
Em
consonância com o dito anteriormente, a Teoria do Autocuidado, desenvolvida
pela enfermeira Dorothea Elizabeth Orem, implica no desempenho de ações e/ou a
prática de atividades que visem ao bem-estar íntimo e particular do indivíduo.
Com isso, pode-se inferir que a equipe multidisciplinar deve trabalhar no
desenvolvimento de ações que visem ao incentivo das práticas de autocuidado dos
pacientes, fazendo que os mesmos se tornem agentes fundamentais no processo do
cuidado. Entretanto, para que esse processo ocorra faz-se necessário que o cliente
detenha o máximo de conhecimento e/ou informações sobre o seu caso em
específico.
Nesse
cenário, o estudo dos autores(22), indica que há uma melhora no
comportamento de adesão após intervenções coordenadas por enfermeiros em
ambulatórios de IC. Posto isto, considera-se importante nas consultas
ambulatoriais o incentivo para verificação do peso, por exemplo, como medida
para estimular os pacientes a praticar esse controle no seu cotidiano,
entendendo que os aumentos abruptos de peso podem demonstrar um sinal precoce
de descompensação da IC(23).
De
acordo com o estudo(13) a falta de adesão ao regime terapêutico
configura-se como uma das principais causas para o processo de descompensação
da IC, fazendo que, em alguns casos, o paciente seja readmitido na unidade
hospitalar e/ou evolua para casos mais graves, podendo acarretar em óbito. É
válido ressaltar que, a nutrição e a dietética também estão inclusos no
desenvolvimento da educação em saúde do cliente cardiopata, onde a mesma deve
ser priorizada, o que contribui para a melhora e/ou controle do sistema
cardiovascular, tendo em vista que a ingestão de alimentos se associa
diretamente ao fisiológico.
Portanto,
a ingestão adequada de alimentos contribui para o controle de peso do paciente
e, consequentemente, regula os índices da pressão arterial. Com isso, pode-se
concluir que o processo de educação em saúde é de suma importância, pois o
mesmo oferece ao cardiopata e a sua família conhecimento sobre o processo
saúde-doença, o que proporciona autonomia e, assim, o cuidado torna-se mais
eficaz e contínuo.
Ademais,
a adesão medicamentosa configura-se como parte da prescrição proposta para o
tratamento dos pacientes com IC. Entretanto, a não adesão medicamentosa
contribui, em sua maioria, para o processo de descompensação. De acordo com os
autores(5), uma das ineficiências do tratamento farmacológico está
diretamente ligada ao desconhecimento preciso da medicação.
Com
isso, é válido salientar que uma orientação eficaz deve ser realizada de
maneira individual, levando em consideração o entendimento do paciente.
Paralelamente a isso, o estudo aplicou uma prática educativa, em que um folder
explicativo foi utilizado para instruir sobre os medicamentos e as dosagens a
serem utilizadas, o que contribui para uma instrução individualizada e segura,
garantindo o controle dos sinais e sintomas da descompensação por IC.
Paralelamente
ao dito anteriormente, o estudo(24) desenvolveu a Teoria de Médio
Alcance de Enfermagem para Reabilitação Cardiovascular (TMA Enf-RCV), onde a
reabilitação cardiovascular é definida como um processo que envolve a
implementação de intervenções direcionadas à pessoa pós evento cardiovascular,
com o intuito de desenvolver um cuidado científico e singular para cada
indivíduo, o que ressalta a importância da diligência de enfermagem com o
cliente com IC. Com isso, a reabilitação compreende tanto o fisiopatológico,
como o social, o psicológico e o espiritual de cada paciente cardiopata.
É
válido ressaltar que, a educação em saúde é um instrumento fundamental para o
processo de reabilitação do paciente com IC. De acordo com o estudo
desenvolvido(21), os enfermeiros devem possuir
conhecimento para preparar o paciente com IC na sua adaptação de autocuidado
pessoal, por exemplo, demonstrando ao cliente sinais de alerta para uma dieta
equilibrada e sistematizada ao seu acometimento cardíaco. Em consonância, os
autores(25) afirmam que a educação em saúde através do processo de
utilização de meios de comunicação, como as linhas telefônicas com o paciente
e/ou a família, promove uma melhora na condução terapêutica, o que mitiga a
descompensação por IC e, consequentemente, a reincidência de internação
hospitalar também diminui.
Ademais,
a comunicação com o paciente e os seus familiares representa um processo muito
importante para a adesão terapêutica. Diante disso, os autores(5)
afirmam que as intervenções realizadas nos clientes devem ser específicas e
individualizadas e, assim, alfabetizar o paciente com o seu processo
saúde-doença contribui, em sua maioria, para uma mitigação da descompensação
por IC. Do mesmo modo, a utilização de estratégias e de tecnologias
diferenciadas soma-se ao processo de conhecimento, aumentando a qualidade de
vida dos pacientes. Nesta conjuntura, evidencia-se que as tecnologias educacionais
apresentam-se como estratégias efetivas(26). Logo, o uso de tais
estratégias em saúde são fundamentais para o controle contínuo e eficaz da IC.
Diante
do exposto, salienta-se a necessidade de atuação de uma equipe profissional
direcionada, uma vez que o enfermeiro, profissão cuja finalidade é o cuidado ao
ser humano no processo saúde-doença, desenvolve um papel fundamental na
sistematização do cuidado do paciente com IC e, assim, ocorrerá uma diminuição
significativa nos agravos relacionados a tal acometimento cardíaco, o que
favorece o processo de reabilitação cardiovascular do paciente, gerando a
relevância do presente estudo.
CONCLUSÃO
O presente estudo determinou os elementos necessários para a
adesão terapêutica de pacientes com IC mediante a análise de estudos nacionais
e internacionais. Conclui-se que há uma dominação dos artigos desenvolvidos por
enfermeiros, onde eles apresentam ferramentas elaboradas para uma maior adesão
de pacientes com IC. Essas ferramentas estão relacionadas com a mudança do
estilo de vida desses indivíduos, nos quais envolvem restrição hídrica e de
sal, controle do peso corporal, tratamento medicamentoso e, um dos mais
importantes, fazer com que o paciente seja o protagonista do seu tratamento.
Dessa forma, as evidências científicas identificadas podem
contribuir na produção de ferramentas dirigidas para pacientes com IC sobre a
importância da adesão ao tratamento não medicamentoso e medicamentoso,
reabilitação e autocuidado, sejam de cunho tecnológico ou de cuidados
cotidianos.
É relevante enfatizar que a aplicação da revisão integrativa como
recurso de pesquisa nessa análise, propiciou aos profissionais da saúde um
aprendizado firmado e homogêneo, que concede ajuda e apoio para a conquista de
resolução e a ascensão de experiências profissionais, assegurando a aplicação
de ações eficientes no cuidado à saúde do paciente com IC.
Ademais, entendendo-se a necessidade de de aprofundamento n
temática da Insuficiência Cardíaca, o presente estudo lança mão para novas
investigações científicas de outras magnitudes, como estudos de validação
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Contribuição dos autores
Isabel
Moreira Gomes: Contribuiu inteiramente com a concepção,
projeto, reflexão e interpretação do manuscrito.
Adriana de
Moraes Bezerra: Contribuiu significativamente com a
elaboração do esboço, a revisão crítica e a aprovação final deste manuscrito.
Caroline
Araujo Lopes: Contribuiu na revisão e aprovação final
deste manuscrito.
Karliene
Vieira Silva: Contribuiu na revisão e aprovação final
deste manuscrito.
Kauane Cavalcante dos Santos: Colaborou na
elaboração do esboço deste manuscrito.
Vera Lúcia
Mendes de Paula Pessoa: Contribuiu significativamente com a
orientação, revisão crítica e a aprovação final deste manuscrito.
Fomento: não há instituição de
fomento
Editor Científico: Ítalo Arão Pereira Ribeiro. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0778-1447