¹Janaina Maciel de Queiroz

²Kalyane Kelly Duarte de Oliveira

³Maria Val�ria Chaves de Lima

⁴Thaina Jacome Andrade de Lima

¹Universidade Estadual do Rio Grande do Norte (UERN) � Mossor�, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6284-9005

²Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), � Mossor�, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7713-3264�

³Universidade do Estado do Rio Grande do Norte (UERN)- S�o Miguel, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9278-5612�

⁴Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), Paran�-RN, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1289-8842�

Autor correspondente

Janaina Maciel de Queiroz

Endere�o: Avenida Professor Ant�nio Campos, n. 2324, casa 3, Bairro: Presidente Costa e Silva, Mossor�/RN. CEP: 59625-620, tel: +55(84) 99138-7765

E-mail: janainamaciel@alu.uern.br

Fomento e Agradecimento: Universidade do Estado do Rio Grande do Norte-UERN.

RESUMO

Objetivo: Caracterizar a cultura de seguran�a do paciente em maternidades e os instrumentos e m�todos utilizados baseado na literatura. M�todo: Revis�o integrativa de abordagem qualitativa, ap�s busca nas bases de dados Medline via Pubmed, Embase e BVS, foram selecionados 11 estudos para compor esta revis�o. Resultados: As principais ferramentas utilizadas para medir a Cultura de Seguran�a do Paciente foram o instrumento validado HSOPSC, o SAQ, e um estudo com entrevista aberta para compor os dados qualitativos. Foi poss�vel avaliar que dos onze estudos, nove identificaram em seus resultados uma cultura de seguran�a com aspectos negativos ou neutros na maioria de seus dom�nios, de acordo com seus instrumentos de an�lise. Os pontos mais importantes identificados pelos estudos, com fator negativo que exigem melhorias foram: a alta carga e condi��es de trabalho; percep��o e rela��o com a ger�ncia; respostas n�o punitivas aos erros; comunica��o de eventos adversos; clima de seguran�a; percep��o de estresse; transfer�ncias internas e passagem de plant�o e na comunica��o. Considera��es finais: Evidencia-se que estes servi�os ainda apresentam uma cultura t�mida e punitiva, al�m de ser necess�rio interven��es para capacitar os profissionais na melhoria da assist�ncia e do ambiente de trabalho produzindo melhorias na cultura de seguran�a do paciente.

Palavras-Chave: Seguran�a do Paciente; Maternidades; Cultura Organizacional; Gest�o da Seguran�a; Servi�os de Sa�de Materno-Infantil.

ABSTRACT

Objective: To characterize the patient safety culture in maternity hospitals and the instruments and methods used based on the literature. Method: An integrative review with a qualitative approach, after searching Medline databases via Pubmed, Embase and VHL, 11 studies were selected to compose this review. Results: The main tools used to measure the Patient Safety Culture were the validated instrument HSOPSC, the SAQ, and a study with an open interview to compose the qualitative data. It was possible to assess that of the eleven studies, nine identified in their results a safety culture with negative or neutral aspects in most of its domains, according to their analysis instruments. The most important points identified by the studies, with a negative factor that require improvements were: the high workload and working conditions; perception and relationship with management; non-punitive responses to errors; reporting adverse events; security climate; stress perception; internal transfers and shift change and communication. Final considerations: It is evident that these services still have a timid and punitive culture, in addition to requiring interventions to train professionals to improve care and the work environment, producing improvements in the patient safety culture.

Keywords: Patient Safety; Hospitals, Maternity; Organizational Culture; Safety Management; Maternal-Child Health Services.

RESUMEN

Objetivo: Caracterizar la cultura de seguridad del paciente en las maternidades y los instrumentos y m�todos utilizados con base en la literatura. M�todo: revisi�n integradora con enfoque cualitativo, despu�s de buscar en las bases de datos Medline a trav�s de Pubmed, Embase y BVS, se seleccionaron 11 estudios para componer esta revisi�n. Resultados: Las principales herramientas utilizadas para medir la Cultura de Seguridad del Paciente fueron el instrumento validado HSOPSC, el SAQ y un estudio con entrevista abierta para componer los datos cualitativos. Fue posible evaluar que de los once estudios, nueve identificaron en sus resultados una cultura de seguridad con aspectos negativos o neutrales en la mayor�a de sus dominios, seg�n sus instrumentos de an�lisis. Los puntos m�s importantes identificados por los estudios, con un factor negativo que requieren mejoras fueron: la alta carga de trabajo y condiciones de trabajo; percepci�n y relaci�n con la gerencia; respuestas no punitivas a los errores; notificaci�n de eventos adversos; clima de seguridad. Consideraciones finales: Es evidente que estos servicios a�n tienen una cultura t�mida y punitiva, adem�s de requerir intervenciones de formaci�n de profesionales para mejorar la atenci�n y el ambiente de trabajo, produciendo mejoras en la cultura de seguridad del paciente.

Palabras clave: Seguridad del Paciente; Maternidades; Cultura Organizacional; Administraci�n de la Seguridad; Servicios de Salud Materno-Infantil.

INTRODU��O

A seguran�a do paciente na assist�ncia materno-infantil � uma tem�tica relevante no contexto da sa�de p�blica global, evidenciada pelo aumento no n�mero de estudos voltados para avaliar a qualidade e seguran�a materna e neonatal nos �ltimos anos. E que demonstram tamb�m as diversas barreiras enfrentadas pelas mulheres, para ter uma assist�ncia de qualidade e livre de danos para si e para seus filhos. ⁽¹⁾

Entre as dificuldades para chegar a um cuidado seguro est�o: a peregrina��o por servi�os de sa�de; o desrespeito �s suas escolhas e direitos; uso de interven��es, procedimentos e instrumentos desnecess�rios, que aumentam o risco e levam ao desperd�cio e onera��o da assist�ncia; a falta de comunica��o interprofissional, e a estrutura f�sica e organizacional dos servi�os de sa�de, que tem rela��o tamb�m, com o tipo de cultura predominante nestes ambientes. ⁽¹⁾

Essa realidade, presente em muitos pa�ses, suscitou a iniciativa global das Na��es Unidas, tendo entre seus Objetivos de Desenvolvimento Sustent�vel (ODS) a meta de redu��o da Raz�o de Mortalidade Materna (RMM) global para menos de 70 mortes maternas para cada 100 mil nascidos vivos, e aumentar os esfor�os para eliminar a mortalidade materna evit�vel entre 2016 e 2030. ⁽²⁾

As estimativas indicam que entre 2020 e 2030, cerca de 23 milh�es de pessoas de 5 a 24 anos e 48 milh�es de crian�as menores de 5 anos ir�o morrer, e que quase metade dessas mortes de menores de 5 anos, ser�o de rec�m-nascidos, por diferentes causas. Por�m como avalia��o da mortalidade de anos anteriores, como de 2019 que morreram 7,4 milh�es deste grupo, principalmente de causas evit�veis ou trat�veis, e quando se fala em mortalidade de rec�m-nascidos esta reflete muito a qualidade da assist�ncia no pr�-natal e no nascimento, muitas relacionadas a condutas no parto, nascimento e internamento, a��es que visem pr�ticas seguras e respeitosas, baseadas em evid�ncias, com assist�ncia de qualidade e insumos s�o fatores preventivos de mortes evit�veis, fatores relevantes da seguran�a do paciente. Desta forma, � urgente criar estrat�gias que melhorem a assist�ncia, reduzam o �ndice de eventos adversos evit�veis e interven��es desnecess�rias, que comprometam a vida e integridade da m�e e do beb�. ⁽²⁾

A cultura de seguran�a do paciente tem grande impacto na melhoria da assist�ncia � sa�de do paciente, redu��o de eventos adversos, bem como sua preven��o, ainda pode influenciar na melhoria no ambiente de trabalho, redu��o de fatores estressores, melhorias na comunica��o da equipe, redu��o no abandono de emprego, entre outros. Devendo ser estimulada pelos gestores, garantindo condi��es de promover espa�os saud�veis e seguros para os profissionais e pacientes, e buscando melhorias cont�nuas atrav�s de avalia��es e diagn�sticos de fragilidades. ⁽³⁾

A Cultura de Seguran�a do Paciente (CSP) � definida pela RDC n� 36, e est� relacionada a valores, condutas, compet�ncias, padr�es e atitudes individuais e coletivas que implicaram na assist�ncia segura, na administra��o institucional saud�vel e n�o punitiva. ⁽⁴⁾

Diante do exposto, tem-se como quest�o norteadora desta pesquisa, quais as caracter�sticas da cultura de seguran�a do paciente presentes nas maternidades, bem como, que instrumentos e m�todos s�o utilizados para obter os resultados?

Este estudo tem o objetivo de caracterizar a cultura de seguran�a do paciente em maternidades e os instrumentos e m�todos utilizados baseado na literatura.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de revis�o integrativa com busca sistem�tica de literaturas de abordagem qualitativa.

Esta revis�o seguiu as seguintes etapas: estabelecimento da hip�tese ou quest�o de pesquisa, amostragem ou busca na literatura atrav�s de estrat�gia de busca e crit�rios de inclus�o e exclus�o, caracteriza��o dos estudos ou coleta de dados atrav�s de instrumento elaborado previamente, an�lise dos estudos inclu�dos na revis�o, interpreta��o e discuss�o dos resultados, e apresenta��o da revis�o.Esta revis�o foi realizada seguindo os passos do Preferred Reporting Items for Systematic Review e Meta-Analyzes (PRISMA).

Realizou-se busca nas bases de dados: Biblioteca Virtual em Sa�de (BVS), Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) via Pubmed e Embase (sem MEDLINE), per�odo de 18 e 19 de dezembro de 2021. Para a busca de descritores utilizados nas bases usou-se os indexados do Medical Subject Headings (MeSH), Descritores em Ci�ncias da Sa�de (DeSC) e Entree. Os descritores utilizados para pesquisar artigos relacionados � maternidade foram Hospitals, Maternity e maternidades, combinados com os descritores para cultura de seguran�a do paciente: patient safety, safety management, safety culture, safety climate, seguran�a do paciente, seguridad del paciente e o termo cultura de seguran�a do paciente ou patient safety culture, de acordo com a estrat�gia de cada base.

Os cruzamentos nas bases de dados foram feitos com combina��o dos operadores OR entre descritores e termos sin�nimos e AND para cruzamento das linhas com a estrat�gia dos dois termos/assuntos. Como mostra a estrat�gia de busca:

Quadro 2 - caracteriza��o dos artigos selecionados por t�tulo, autores, ano, tipo de abordagem do estudo, idioma, base e pais. Mossor�- RN, Brasil, 2022.

N�	T�TULO	AUTOR/ANO	ABORDAGEM	PA�S	IDIOMA	BASE
1	Diagn�stico da cultura de seguran�a do paciente.	Ferreira e Melo, 2019 ⁽⁵⁾	Quantitativa	Brasil	Portugu�s	BVS
2	Cultura de seguran�a do Paciente em uma Maternidade.	F�lix e Filipin, 2020 ⁽⁶⁾	Quantitativo	Brasil	Ingl�s	BVS
3	Cultura de seguran�a do paciente em uma maternidade de risco habitual.	Santos et al., 2019 ⁽⁷⁾	Quantitativo	Brasil	Portugu�s	BVS
4	Culture of patient safety in hospital units of gynecology and obstetrics: a cross-sectional study.	Carmo et al., 2020 ⁽⁸⁾	Quantitativo	Brasil	Ingl�s	BVS
5	Cultura de seguridad del paciente en la perspectiva del equipo de enfermer�a en una maternidad p�blica.	Silva et al., 2020 ⁽⁹⁾	Quantitativo	Brasil	Espanhol	BVS
6	Safety culture in the maternity unit of hospitals in Ilam province, Iran: a census survey using HSOPSC tool.	Akbari et al., 2017 ⁽¹⁰⁾	Quantitativo	Ir�	Ingl�s	PUBMED
7	A safety culture assessment by mixed methods at a public maternity and infant hospital in China.	Listyowardojo et al., 2017 ⁽¹¹⁾	Misto	China	Ingl�s	EMBASE e PUBMED
8	Safety Culture in the Maternity Units: a census survey using the Safety Attitudes Questionnaire.	Raftopoulo, Savva e Papadopoulou, 2011 ⁽¹²⁾	Quantitativo	Chipre	Ingl�s	PUBMED
9	Association between the nationality of nurses and safety culture in maternity units of Oman.	Al Nadabi, Faisal e Mohamme, 2020 ⁽¹³⁾	Quantitativo	Om�	Ingl�s	PUBMED
10	A Safety Evaluation of the Impact of Maternity-Orientated Human Factors Training on Safety Culture in a Tertiary Maternity Unit	Ansari et al.,2020 ⁽¹⁴⁾	Quantitativo	Inglaterra	Ingl�s	PUBMED
11	�Impact of TeamSTEPPS on patient safety culture in a Swiss maternity ward.	Staines et al., 2020 ⁽¹⁵⁾	Quantitativo	Su��a	Ingl�s	PUBMED

Fonte: Elaborada pelos autores

Quadro 3 - Caracteriza��o de objetivos, instrumentos e resultados dos estudos. Mossor�- RN, Brasil, 2022.

N�	OBJETIVO	INSTRUMENTO/INTERVEN��O	CONCLUS�O
1	Realizar um levantamento do diagn�stico de cultura de seguran�a do paciente para investigar a percep��o da equipe multiprofissional de uma maternidade de risco habitual sobre a seguran�a do paciente.	SAQ/ N�o	Os dom�nios ficaram abaixo da m�dia de pontos considerada adequada (≥75). A institui��o estudada apresenta uma cultura de seguran�a fr�gil que se encontra em um est�gio patol�gico em rela��o ao modelo de maturidade de cultura de seguran�a do paciente.
2	Avaliar a cultura de seguran�a do paciente na perspectiva da equipe multiprofissional da maternidade.	HSOPSC/ N�o	Nas dimens�es do HSOPSC n�o foram encontrados resultados com frequ�ncia que identificasse �reas de for�as positivas (acima de 75%), somente como neutras (50 a 75%) e com potencial de melhorias (abaixo de 50%). A maternidade possui uma cultura de seguran�a do paciente vulner�vel, punitiva, com fraca ades�o as notifica��es, requerendo maiores iniciativas e apoio da gest�o as mudan�as imprescind�veis ao alcance de melhores resultados.
3	Avaliar a cultura de seguran�a dos pacientes na perspectiva dos profissionais de sa�de que trabalham em uma maternidade de risco habitual.	SAQ/ N�o	O escore geral do Safety Attitudes Questionnaire (SAQ) foi de 74,2 pontos, mas a avalia��o individualizada dos dom�nios evidenciou uma cultura positiva de seguran�a do paciente, pois quatro dos seis dom�nios apresentaram-se com m�dia maior que 75 pontos no escore do instrumento utilizado.
4	Avaliar a cultura de seguran�a do paciente da equipe de sa�de que atua em tr�s maternidades.	HSOPSC/ N�o	O escore geral de cultura de seguran�a nas tr�s maternidades pesquisadas foi de 40,7%. Das 12 dimens�es, identificam-se 9 com porcentagem de respostas positivas inferior a 50%. N�o foram identificadas dimens�es fortes para cultura de seguran�a nas tr�s maternidades
5	Avaliar as dimens�es da cultura de seguran�a do paciente na perspectiva da equipe de Enfermagem em uma maternidade p�blica.	HSOPSC/ N�o	A maioria das dimens�es avaliadas foram classificadas como �reas neutras, uma vez que os itens ou as dimens�es em que o percentual de respostas positivas foi superior a 50% e inferior a 75% variaram de 51,1% a 69,6%, correspondendo a 58,4%.
6	Avaliar a cultura de seguran�a do paciente nas maternidades dos hospitais do governo de Ilam, Ir�.	HSOPSC/ N�o	An�lise de duas vari�veis de resultado (Tabela 3) indicou que 59,1% dos participantes relataram um n�vel razo�vel de percep��es de seguran�a e 67,1% declararam que nenhum evento foi relatado durante os �ltimos 12 meses. Por�m apenas 8,8 % consideraram excelente, e 21,6% muito bom, na percep��o geral da seguran�a.
7	Avaliar a cultura de seguran�a em uma maternidade p�blica em Xangai, China, utilizando uma abordagem sequencial de m�todos mistos.	SAQ e Entrevistas semi-estruturadas/ N�o	Pontua��es m�dias para todos as dimens�es do SAQ e itens independentes foram superiores a 3 (ou seja, o ponto neutro) de 5 pontos poss�veis. Isso implica que, em geral, os participantes �concordaram ligeiramente� com os itens da pesquisa. Os resultados do estudo mostram que as prioridades concorrentes entre departamentos hospitalares e alta carga de trabalho s�o os problemas mais comuns que afetam a cultura de seguran�a na maternidade p�blica chinesa. Os resultados do estudo mostram a import�ncia do uso de m�todos mistos para avaliar a cultura de seguran�a, especialmente se os resultados forem ser usados para melhorias.
8	Explorar os fatores que afetam a atitude de seguran�a e o clima de trabalho em equipe de maternidade cipriota e parteiras cipriotas.	SAQ e question�rio dos autores/N�o	O clima de seguran�a nas maternidades era negativo em todos os seis dom�nios do clima de seguran�a examinados. A pontua��o total m�dia do trabalho em equipe na subescala foi de 57,95 e para o clima de seguran�a foi de 55,82.
9	Investigar a associa��o entre a nacionalidade dos enfermeiros e suas percep��es sobre a cultura de seguran�a do paciente em hospitais maternidades do Minist�rio da Sa�de em Om�.	SAQ/ N�o	Apenas 58,5% dos enfermeiros classificaram a cultura de seguran�a como positiva, mas isso foi maior entre os n�o Omanis (66,9%) em compara��o com Omanis (56,0%) (Tabela 5). A propor��o de respostas positivas para todos os dom�nios de seguran�a foram <75%. A pontua��o m�dia geral de seguran�a do paciente entre os enfermeiros n�o foi positiva (ou seja, abaixo de 4,0).
10	Avaliar o impacto do programa de forma��o de fatores humanos de maternidade sobre a cultura de seguran�a numa Unidade de Maternidade terci�ria.	HSOPSC/ Sim	A pesquisa demonstrou uma melhoria geral na cultura de seguran�a na unidade. O impacto do treinamento na frequ�ncia de eventos adversos, exigir�o mais avalia��o dos resultados e pesquisa a longo prazo.
11	Avaliar o impacto da implementa��o da melhoria do trabalho em equipe TeamSTEPPS conceito sobre cultura de seguran�a do paciente.	HSOPSC/ Sim	Ap�s analisar as diferen�as nos escores da cultura de seguran�a do paciente pr�/ap�s a implementa��o do conceito de trabalho em equipe TeamSTEPPS, vemos que a cultura de seguran�a do paciente melhorou significativamente em tr�s de doze dimens�es, no grupo interven��o, sem melhora no grupo de controle. Ao avaliar para diferen�as nas pontua��es de linha de base entre as alas de implementa��o e de controle, uma melhoria permanece em uma dimens�o. Isso sugere que o TeamSTEPPS pode ser considerado ao buscar aprimorar a cultura de seguran�a do paciente, especialmente em ambientes de alto risco, como maternidades.

Fonte: Elaborada pelos autores

��

�� Foi poss�vel avaliar que dos onze estudos, nove identificaram em seus resultados uma cultura de seguran�a com aspectos negativos ou neutros na maioria de seus dom�nios, de acordo com seus instrumentos de an�lise, quando utilizado o HSOPSC foi identificado percentuais menores que 75%, e com zonas de melhorias acima de 50%, assim como os que utilizaram o SAQ e entrevista semiestruturada a m�dia foi de 3 pontos de 5, considerando �rea neutra.

Os dois estudos que fizeram interven��o, identificaram melhorias em algumas dimens�es e na cultura geral da institui��o, mas que necessitava de outras avalia��es a longo prazo, para avaliar se chegaria a um n�vel positivo de seguran�a com os resultados dos treinamentos e programas implementados, mas n�o definiu este prazo. ^(5-14)

As principais ferramentas utilizadas para medir a CSP foram o instrumento validado HSOPSC, utilizado por Staines et al. (2020); Ansari et al. (2020); Carmo et al. (2020); Silva et al. (2020); Akbari et al. (2017) e F�lix e Filipin (2020). Os demais estudos utilizaram o SAQ, e o estudo de Raftopoulos, Savva e Papadopoulou (2011) utilizou al�m dele, entrevista aberta para compor os dados qualitativos, sendo o �nico com uso de m�todos mistos. ^(5-12)

Quanto ao p�blico-alvo das amostras, sete estudos eram voltados para equipe multiprofissional, existindo estudos com somente parteiras e outros estudos foram somente com equipe de enfermagem. Por�m, dos estudos com equipe multiprofissional, quatro tiveram a taxa de respostas com maioria da equipe de enfermagem, com varia��o de 62,9% a 85,7% do total de participantes. ^{( 9,12-16)}

DISCUSS�O

As principais caracter�sticas encontradas nesta revis�o quanto a cultura de seguran�a do paciente presentes em maternidades � um diagn�stico de cultura negativa ou neutra, com aspectos que necessitam de melhorias, cultura fr�gil, geralmente ainda no est�gio patol�gico, onde ainda n�o h� a��es especificas de seguran�a do paciente nas organiza��es. Onde o tema seguran�a do paciente ainda � desconhecido ⁽⁵⁾, em que a maioria dos profissionais n�o realizam nenhuma notifica��o, em alguns estudos esta taxa chega a ser de 80-90% dos profissionais que relataram n�o ter feito nenhuma.^(6-9-10-14)

A postura da gest�o e a resposta n�o punitiva aos erros que foi um dos dom�nios que teve maiores taxas de avalia��es negativas nos estudos, v�o de encontro a culpabiliza��o dos indiv�duos pelos erros, essa cultura punitiva aos profissionais gera um desestimulo para identifica��o e notifica��o, al�m de n�o promover o aprendizado e melhorias constantes ^(5-11-).

Os pontos mais importantes identificados pelos estudos, com fator negativo da cultura de seguran�a que exigem melhorias foram: a alta carga e condi��es de trabalho, ^(15-16-,17)percep��o e rela��o com a ger�ncia ^{(7, 10, 11, 18,)}respostas n�o punitivas aos erros, ^{(5, 9, 10)} comunica��o de eventos adversos, ^{(6, 7)} clima de seguran�a, ⁽¹¹⁾ percep��o de estresse ⁽¹⁹⁾transfer�ncias internas e passagem de plant�o ⁽⁸⁾ e na comunica��o ⁽¹⁵⁾J� os fatores positivos predominantemente identificados nos estudos foram trabalho em equipe ^(9-10-12-13),� satisfa��o no trabalho ^(5-7-12-)e aprendizado organizacional ^(6-9).

Em rela��o a comunica��o de eventos adversos, � relevante destacar a import�ncia de uma cultura n�o punitiva, que incentiva e valoriza a notifica��o informada como forma de obter melhorias, prevenir e conhecer o panorama real da institui��o. ^(19-20-21) E que a ideia de que o erro recai sobre o profissional � muito presente desde a forma��o, essa discuss�o sobre erros � algo recente no Brasil, mas, necess�ria para a desconstru��o dessas associa��es punitivas, isso foi destacado nesses estudos e corrobora com outros mencionados na literatura. ^{(17, 20)}

Os estudos revisados, bem como outras literaturas, mostram que � vi�vel e seguro avaliar a CSP de maternidades atrav�s de m�todos quantitativos, que eles facilitam e ajudam a fazer comparativos entre institui��es e fazer o acompanhamento da evolu��o a longo prazo pela gest�o dos servi�os. Mas, o uso de m�todos mistos, com inqu�ritos qualitativos tornam a an�lise mais detalhada e principalmente, se o servi�o visa melhorias, que no question�rio � mais dif�cil identificar aspectos espec�ficos dos setores. Como mostra alguns estudos, que apresentaram dados quantitativos em uma vis�o mais positiva da cultura de seguran�a, diferente do que foi identificado em alguns fatores das entrevistas, que avaliaram mais aspectos negativos, que necessitavam de melhorias^{. (11)}

Em rela��o aos instrumentos para avaliar o mais indicado segundo os artigos foi o HOSPSC, seguido do SAQ, e como menos utilizado os m�todos qualitativos de entrevista. Corrobora com outra revis�o sobre a tem�tica, que incluiu apenas estudos em ingl�s, de outras bases at� o ano de 2016, que constatou a preval�ncia do uso do SAQ em 17 dos 28 estudos, e o HSOPSC em apenas 2 estudos. ⁽¹³⁾ Por�m, apesar dos dois instrumentos serem parecidos nas suas avalia��es, eles n�o demonstraram ser equivalentes. ⁽¹⁴⁾

�� No que diz respeito ao p�blico-alvo para diagn�stico da cultura de seguran�a da institui��o, pode ser feito tanto por categorias profissionais espec�ficas, como multiprofissionais, de acordo com o inqu�rito de pesquisa. � importante a avalia��o multiprofissional e da gest�o, mas assim como verificado nos artigos desta revis�o, outro estudo avaliou que a equipe de enfermagem s�o os que mais participam dos inqu�ritos, a equipe m�dica demonstrou menor ades�o � pesquisa, justificando com a falta de tempo.⁽¹⁸⁾ A enfermagem, por compor o maior quantitativo de profissionais dos servi�os e passar mais tempo na assist�ncia direta, demonstra maior percep��o, compreens�o e atitudes quanto � seguran�a do paciente.^(18-19)

�� Em rela��o aos estudos com o uso de question�rios, se limitam � an�lise da percep��o individual dos sujeitos, sem o acompanhamento e observa��o das rotinas e pr�ticas, ou de outros par�metros de trabalho. Al�m do risco de baixa ades�o �s respostas, os estudos que tiveram maior taxa de respostas nas pesquisas foram os que entregaram os instrumentos ao profissional durante reuni�es, ao inv�s de enviar por correspond�ncia ou outros meios. ⁽¹¹⁾

J� os estudos por meio de entrevista, necessitam de um tempo maior da disponibilidade dos profissionais, muitas vezes atrapalhando a rotina do servi�o; sendo vi�vel a coleta por conveni�ncia e disponibilidade. No estudo apresentado foi avaliado que escrever as respostas ao inv�s de gravar, apesar de ser menos fidedigno, teve uma aceita��o maior, visando o anonimato.⁽¹¹⁾

Al�m de ter identificado que a cultura sofre varia��es por departamentos, dentro da mesma institui��o, a ideia de microculturas locais, dentro do mesmo servi�o. ^{(11-14- 15)} Houve diferen�as significativas no estudo do autor ⁽¹¹⁾ em todas as dimens�es e itens independentes em p>0,001; sendo os setores de ultrassonografia e log�stica, equipamentos m�dicos e TI, os que apresentaram menores m�dias, exceto no item independente �Experimentei boa colabora��o com os m�dicos da equipe nesta �rea cl�nica. E como maiores m�dias avaliadas em rela��o aos demais setores, os de cirurgia e anestesiologia, administra��o, obstetr�cia e farm�cia. Al�m de que os profissionais que trabalhavam mais horas semanais, percebiam as condi��es de trabalho de forma mais negativa. ⁽¹¹⁾

O estudo do autor ⁽¹⁵⁾ usou o m�todo de diferen�as para acompanhar a evolu��o em diferentes enfermarias, um controle e a de interven��o; para comparar a mudan�a ap�s a interven��o e identificar que ambas n�o partem do mesmo n�vel de cultura de seguran�a do paciente, mesmo estando na mesma institui��o, podem estar em n�veis diferentes. Esses estudos n�o tiveram a finalidade de identificar quais setores especificamente tem resultados melhores, simplesmente comprova que existe diferen�as entre unidades de uma mesma institui��o. Por�m � vi�vel avaliar a CSP tanto a n�vel institucional, como por departamentos/setores. ⁽¹³⁾

As percep��es negativas quanto ao clima de seguran�a, satisfa��o no trabalho, condi��es de trabalho, percep��o da ger�ncia da unidade e do servi�o de forma geral, est�o relacionadas negativamente com a inten��o de deixar o emprego, e o maior o tempo de experi�ncia profissional foi relacionado � avalia��o negativa destas dimens�es, apesar de ter tido uma fraca rela��o, pois para determinar a rela��o usou-se a categoriza��o das for�as de correla��o, sendo 0,1 a 0,29 (fraca), 0,30 a 0,49 (moderada) e maior ou igual a 0,50 (forte).⁽³⁾

No estudo dos autores ⁽¹²⁾, identificou-se um percentual de respostas positivas mais elevado nesses dom�nios em parteiras mais experientes, do que nas com menos tempo de servi�o, sendo um achado predominante nesses servi�os de Chipre, divergindo dos estudos que analisaram a rela��o com a experi�ncia cintado anteriormente, mas evid�ncia a necessidade de os estudos fazerem essa rela��o e identificar poss�veis motivos. ⁽¹²⁾

O estudo inferiu que alguns fatores podem justificar esse achado, como o fato de as parteiras menos experientes, podem ser rec�m-formadas, apresentando dificuldades de identificar e corrigir situa��es que envolvem a seguran�a do paciente, urg�ncias, muitas vezes necessitando de supervis�o constante, treinamentos em fatores humanos e trabalho em equipe que s�o adquiridos ao longo da forma��o profissional, que necessitam de mais apoio, pr�tica no trabalho em equipe e adquirir confian�a. ⁽¹²⁾

Investimentos em capacita��o profissional voltados para a seguran�a do paciente devem ser estimulados nas maternidades, a fim de tornar as equipes mais preparadas para identificar e lidar com os erros, preveni-los, seguir protocolos e rotinas desenvolvidas em conjunto, fortalecendo o trabalho em equipe, a comunica��o, aprender com os erros, incentivando a notifica��o e uma cultura n�o punitiva. ⁽²²⁾

Por�m um problema n�o relatado nos estudos da revis�o, � em rela��o a continuidade das a��es de educa��o permanente em sa�de e acompanhamento das interven��es, pelos gestores. A maioria dos estudos foram realizados em servi�os p�blicos, e esses servi�os apresentam uma grande rotatividade de gest�es, pelo menos no cen�rio brasileiro, aumentando a descontinuidade das a��es e desmotiva��o dos profissionais; desinteresse; falta de participa��o e intera��o nas mudan�as. ⁽²³⁾

Os estudos avaliados nesta revis�o n�o trazem a rela��o do paciente como fator de diagn�stico da CSP. A cultura de seguran�a � uma constru��o coletiva, em que o paciente e a fam�lia devem fazer parte, sendo protagonistas, trazendo a troca de informa��es que possam minimizar danos, interven��es desnecess�rias e ocorr�ncia de eventos adversos. E o profissional deve fornecer informa��es sobre a import�ncia dessa troca e responsabilidade m�tua. ⁽²⁴⁾

O tema seguran�a do paciente precisa ser mais difundido nos servi�os de sa�de e na forma��o profissional. No estudo conduzido pelos autores⁽⁵⁾a maioria dos profissionais da maternidade do seu estudo, n�o conheciam o tema, e n�o era uma ferramenta muito utilizada para a gest�o da qualidade da assist�ncia^{. (5)}

�

CONSIDERA��ES FINAIS

�� Diante do exposto, esta revis�o trouxe achados importantes, que v�o de encontro a outros estudos sobre a tem�tica da cultura de seguran�a do paciente em maternidades, e caracter�sticas encontradas em outros servi�os de sa�de. Foi poss�vel evidenciar que estes servi�os ainda apresentam uma cultura t�mida, punitiva, e com muitas �reas que necessitam de melhorias. Tendo como piores �reas avaliadas: a alta carga e condi��es de trabalho, percep��o e rela��o com a ger�ncia,respostas n�o punitivas aos erros, comunica��o de eventos adversos, clima de seguran�a, percep��o de estresse, transfer�ncias internas e passagem de plant�o e na comunica��o.

Evidenciou-se que a��es e interven��es que possam capacitar os profissionais para a melhoria da assist�ncia e do ambiente de trabalho produzem melhorias na CSP, mas que exigem um tempo para serem observadas significativamente. Existem varia��es na cultura entre setores dentro da mesma institui��o, e que os instrumentos quantitativos s�o importantes para fazer comparativos, por�m os qualitativos ajudam na gest�o de melhorias. Os instrumentos mais utilizados foram o HSOPSC e o SAQ.

Um dos achados mostra que os profissionais de enfermagem correspondem a maioria dos sujeitos das pesquisas, mesmo em estudos multiprofissionais, e por isso, influenciam muito na seguran�a do paciente dos servi�os de sa�de.

Como limita��o do estudo, cita-se que as informa��es n�o podem ser generalizadas para todos os servi�os, visto que � apenas um recorte de tr�s bases de dados, e muitos estudos podem n�o ser contemplados, por n�o terem sido publicados, n�o est� inclu�da a literatura cinzenta, outros podem n�o ter as palavras-chaves selecionadas, ou ter sido em setores isolados da maternidade e n�o ter sido mencionado como caracter�stica esse servi�o. Por�m, as bases escolhidas apresentam grande acervo nacional e internacional, e muitos estudos recentes foram avaliados, o que mostra ser uma tem�tica em ascens�o e atual.

��

REFER�NCIAS

1. Strefling I da SS, Soares MC, Barcellos CG, Ribeiro JP, Cecagno S, Rocha K da S. Seguran�a do paciente no contexto da maternidade: revis�o integrativa. Rev Enferm Atual Derme [Internet]. 2018;86(24). Dispon�vel em: https://revistaenfermagematual.com/arquivos/ED_86_REVISTA_24/04.pdf

2. UNICEF, WHO, WBO. Levels & Trends in Child Mortality Report 2020 [Internet]. Un Igme. 2020. 48 p. Available at: https://www.unicef.org/media/79371/file/UN-IGME-child-mortality-report-2020.pdf.pdf

‌

3. Dorigan GH, Mingato DFP, Guirardello E de B. Nursing safety attitudes: relationship with time of experience and intention to leave the job. Rev Gauch Enferm. 2020;41:e20190274.

‌

4. Minist�rio da Sa�de (BR). Ag�ncia Nacional de Vigil�ncia Sanit�ria (ANVISA). Resolu��o - RDC N� 36, de 25 de julho de 2013. Institui a��es para a seguran�a do paciente em servi�os de sa�de e d� outras provid�ncias [texto da Internet]. Bras�lia (DF):minist�rio da sa�de; 2013.

5. Ferreira EC de S, Melo NS. Diagn�stico de cultura de seguran�a do paciente. Rev Enferm UFPE line. 2019;13.

‌

6. F�lix RDS, Filippin NT. Cultura de seguran�a do paciente em uma maternidade. Rev Enferm da UFSM. 2020;10:e73.

7. Santos FJ, do Nascimento HM, Santos JMJ, da Cunha JO, Santos JCS Pena JA. Cultura de seguran�a do paciente em uma maternidade de risco habitual. ABCS Heal Sci. 2019;44(1):52�7.

8. Carmo JMA do, Mendoza IYQ, Goveia VR, Souza KV de, Manzo BF, Guimar�es G de L. Culture of patient safety in hospital units of gynecology and obstetrics: a cross-sectional study. Rev Bras Enferm. 2020;73(5):e20190576.

‌9. Lima da Silva P, Teles de Oliveira Gouveia M, Lima de Brito Magalh�es R, Vieira de Sousa Borges B, Cardoso Rocha R, Melo Guimar�es TM. Cultura de seguran�a do paciente na perspectiva da equipe de enfermagem em uma maternidade p�blica. Enfermer�a Glob. 2020;19(4):427�62.

10. Akbari N, Malek M, Ebrahimi P, Haghani H, Aazami S. Safety culture in the maternity unit of hospitals in Ilam Province, Iran: A census survey using HSOPSC tool. Pan Afr Med J. 2017;27:1�6.

‌11. Listyowardojo TA, Yan X, Leyshon S, Ray-Sannerud B, Yu XY, Zheng K, et al. A safety culture assessment by mixed methods at a public maternity and infant hospital in China. J Multidiscip Healthc. 2017;10:253�62.

‌

12. Raftopoulos V, Savva N, Papadopoulou M. Safety culture in the Maternity Units: A census survey using the Safety Attitudes Questionnaire. BMC Health Serv Res. 2011;11.

13. Nadabi W Al, Faisal M, Mohammed MA. Association between the nationality of nurses and safety culture in maternity units of Oman. East Mediterr Heal J. 2020;26(5):517�24

14. Ansari SP, Rayfield ME, Wallis VA, Jardine JE, Morris EP, Prosser-Snelling E. A Safety Evaluation of the Impact of Maternity-Orientated Human Factors Training on Safety Culture in a Tertiary Maternity Unit. J Patient Saf. 2020;16(4):E359�66.

15. Staines A, L�cureux E, Rubin P, Baralon C, Farin A. Impact of TeamSTEPPS on patient safety culture in a Swiss maternity ward. Int J Qual Heal Care. 2020;32(9):618�24.

16. Al Nadabi W, McIntosh B, McClelland T, Mohammed M. Patient safety culture in maternity units: a review. Int J Health Care Qual Assur. 2019;32(4):662�76

17. Santiago THR, Turrini RNT. Organizational culture and climate for patient safety in intensive care units. Rev da Esc Enferm. 2015;49(SpecialIssue):121�7

18. De Carvalho REFL, Arruda LP, Do Nascimento NKP, Sampaio RL, Cavalcante MLSN, Costa ACP. Avalia��o da cultura de seguran�a em hospitais p�blicos no Brasil. Rev Lat Am Enfermagem. 2017;25

19. Costa DB da, Ramos D, Gabriel CS, Bernardes A. Cultura De Seguran�a Do Paciente: Avalia��o Pelos Profissionais De Enfermagem. Texto Context - Enferm. 2018;27(3):1�9.

20. Pedroni VS, Gouveia HG, Vieira LB, Wegner W, Oliveira AC de S, Santos MC Dos, et al. Patient safety culture in the maternal-child area of a university hospital. Rev Gauch Enferm. 2020;41(spe):e20190171

21. Maldonado XAN, Do Nascimento ERP, Lazzari DD. Nursing professionals and adverse event reporting. Texto e Context Enferm. 2020;29(special issue):1�10.

22. Duarte S da CM, Azevedo SS de, Muinck G da C de, Costa TF da, Cardoso MMVN, Moraes JRMM de. Best Safety Practices in nursing care in Neonatal Intensive Therapy. Rev Bras Enferm. 2020;73(2):e20180482.

‌23. Koerich C, Erdmann AL, De Melo Lanzoni GM. Professional interaction in management of the triad: Permanent education in health, patient safety and quality. Rev Lat Am Enfermagem. 2020;28:1�10.

24. Cruz AC, Pedreira M da LG. Patient-and Family-Centered Care and Patient Safety: reflections upon emerging proximity. Rev Bras Enferm. 2020;73(6):e20190672.

Submiss�o: 02-06-2022

Aprovado: 28-07-2022