https://doi.org/10.31011/reaid-2023-v.97-n.2-art.1473
1Raisa Silva dos Santos
1Enfermeira pela Universidade Estácio de Sá, Residente em
Enfermagem Neonatal Pelo Instituto Fernandes Figueira. Rio de Janeiro, Brasil.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1716-8796.
Autor correspondente
Raisa Silva dos Santos
Rua Carbureto, n 86, Jardim Piedade,
Belford-Roxo, RJ/Brasil.
CEP: 26183-840. Telefone: +55(21)
97654-4981. E-mail: enf.raisadossantos@gmail.com
Submissão: 08/08/2022
Aprovado: 25/04/2023
RESUMO
Objetivo:
A
pesquisa objetiva identificar ações adotadas pela equipe de enfermagem em prol
da segurança do cuidado na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Método: Revisão integrativa da literatura com busca na
Biblioteca Virtual em Saúde, em artigos publicados de 2017 ao ano de 2022. Resultados:
As principais estratégias identificadas em prol da segurança do cliente
neonatal pela equipe de enfermagem foram: identificação correta do paciente;
prevenção de erros de preparo e administração de medicamentos, prevenção de
lesões de pele e a comunicação efetiva entre profissionais e familiares. Considerações
Finais: Ao final, conclui-se que tais medidas contribuirão para
reforçar a cultura de segurança do cliente neonatal.
Palavras-chave: Cuidados de Enfermagem; Segurança do
Paciente; Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.
ABSTRACT
Objective: The research
aims to identify actions taken by the nursing team for the safety of care in
the Neonatal Intensive Care Unit. Methods: Integrative literature review
with a search in the Virtual Health Library, in articles published from 2017 to
2022. Results: The main strategies identified for the safety of the
neonatal client by the nursing team were: correct identification of the
patient; prevention of errors in medication preparation and administration,
prevention of skin lesions and effective communication between professionals
and family members. Final considerations: In the end, it is concluded
that such measures will contribute to reinforce the safety culture of the
neonatal client.
Keywords:
Nursing
Care; Patient Safety; Neonatal Intensive Care Unit.
RESUMEN
Objetivo:
La
investigación tiene como objetivo identificar las acciones realizadas por el
equipo de enfermería para la seguridad del cuidado en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales. Metodos: Revisión integrativa de la literatura
con búsqueda en la Biblioteca Virtual en Salud, en artículos publicados de 2017
a 2022. Resultados: Las principales estrategias identificadas para la
seguridad del cliente neonatal por el equipo de enfermería fueron: correcta
identificación del paciente; prevención de errores en la preparación y
administración de medicamentos, prevención de lesiones cutáneas y comunicación
eficaz entre profesionales y familiares. Consideraciones finales: Al
final se concluye que tales medidas contribuirán a reforzar la cultura de
seguridad del cliente neonatal.
Palabras
clave:
Cuidados de Enfermería; Seguridad del Paciente; Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales.
INTRODUÇÃO
De acordo com a
Organização Mundial da Saúde (OMS), a segurança do paciente é entendida como a
redução de riscos de danos desnecessários associados à assistência em saúde a
um mínimo aceitável (1).
A assistência segura passou a
se destacar após a publicação do relatório intitulado “To err is human:
Building a safer health care system” (Errar é humano: construindo um sistema de
saúde seguro), pelo Institute of Medicine, nos Estados Unidos. O tema foi
potencializado no mundo a partir da a criação da Aliança Mundial para a
Segurança do Paciente, criada pela OMS, em 2004 (1).
Já no Brasil, somente no ano
de 2013 a segurança do paciente passou a ser implementada nos programas e
políticas públicas de saúde, com o estabelecimento do Programa Nacional de
Segurança do Paciente, pelo Ministério da Saúde (MS), que tem como objetivo
geral a contribuição para a qualificação do cuidado em saúde em todos os
estabelecimentos de saúde do território nacional (2).
Ao mesmo passo, o MS instituiu
a Resolução de número 36 de 25 de julho de 2013, fomentando a obrigatoriedade
da criação de Núcleos de Segurança do Paciente nos serviços de saúde, com
intuito de promover e apoiar a implementação de ações voltadas à segurança do
paciente, em diferentes locais de assistência à saúde como em Unidades básicas
de saúde (UBS), Clínicas e serviços especializados, de diagnóstico, tratamento
e Unidades de terapia intensiva (2-3).
A Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal (UTIN), é um ambiente cercado de riscos à segurança do paciente,
devido à complexidade clínica do público assistido e da característica dos
procedimentos que são realizados pela equipe multidisciplinar do setor (4).
Entende-se a UTIN como um
espaço terapêutico apropriado para o tratamento do recém-nascido (RN), de 0 a
28 dias, em estado grave. O local conta com recursos tecnológicos de alta
densidade, além de profissionais qualificados para a assistência (4).
Dentro deste contexto,
destaca-se o trabalho da enfermeira, que além de liderar a equipe de enfermagem
neonatal é a profissional responsável por assistir continuamente os clientes,
prestando cuidados intensivos diretos e indiretos (4).
A discussão da temática se
justifica, pois nota-se através da literatura, o aumento da morbimortalidade de
bebês em tratamento intensivo nos últimos anos, principalmente dos prematuros
extremos, em razão de falhas no processo de cultura de segurança durante a
assistência de saúde.
Portanto, a pesquisa mostra-se
relevante para os profissionais de saúde que atuam na linha de cuidado
intensivo junto ao cliente neonatal e seus familiares, pois traz elucidações
que visam contribuir com a qualidade da assistência pautada no conhecimento
científico.
No que tange a questão
norteadora, a pergunta que emergiu para direcionar a pesquisa é intitulada
como: Quais são as possíveis estratégias utilizadas pela equipe de enfermagem
para garantir a segurança do cliente neonatal inserido no contexto de alta
complexidade?
Assim, a pesquisa objetiva
identificar ações adotadas pela equipe de enfermagem em prol da segurança do
cuidado na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.
MÉTODOS
Trata-se de um estudo de
abordagem qualitativa, do tipo revisão integrativa da literatura, que propõe o
estabelecimento de critérios bem definidos sobre a coleta de dados, análise e
apresentação dos resultados, a partir de um protocolo de pesquisa previamente
elaborado e validado (5).
Para a construção do
percurso metodológico foram adotadas seis etapas a saber: 1) Seleção da
pergunta de pesquisa; 2) Definição dos critérios de inclusão e exclusão de
estudos e seleção da amostra; 3) Representação dos artigos selecionados em
formato de quadros e figuras; 4) Análise crítica dos achados; 5) Interpretação
dos resultados e 6) Amostragem de evidência encontrada (5-6).
Para auxiliar na
construção da pergunta de pesquisa, foi utilizado a estratégia PICO, que é
constituída através de um acrônimo para Paciente, Intervenção e Contexto
(quadro 1) (6-7).
RESULTADOS
O
cruzamento dos descritores nos bancos de dados eleitos resultou em 53
registros, após remoção de duplicatas, restaram 50. Em seguida, ocorreu a
aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, de modo que 08 artigos foram
selecionados para a revisão, conforme descrito na figura 1.
Para os oito artigos
incluídos nesta revisão, foi elencado o item “identificação” para promover a
melhor discussão sobre cada artigo selecionado na pesquisa, assim, atribuiu-se:
A1, A2, A3 e, assim, sucessivamente. As características dos estudos compõem o
quadro 2.
De acordo com a análise
dos periódicos utilizados nesta pesquisa, identificou-se um percentual de 25%
(n=2) de artigos publicados pela Revista de Enfermagem UFPE online e 25% (n=2)
pela Texto & Contexto, seguido pelas revistas: Brasileira de Enfermagem,
Enfermagem UERJ, Revista da Escola de Enfermagem da USP, Enfermagem Global, que
apresentaram 1 artigo e em cada uma delas, ou seja 12,5% (n=1).
Ao observar a qualidade
das revistas, a partir do conjunto de procedimentos executados pela Coordenação
de Aperfeiçoamento de Pessoal de Pessoal de Nível Superior (CAPES), disponíveis
pela plataforma Sucupira, notou-se que 50% (n=4) de artigos foram publicados em
nível A2; seguido por 25% (n=2) artigos publicados em nível B1 e 25%% (n=2) de
artigos em nível B2.
A respeito dos achados principais
evidenciados nos artigos selecionados, foi possível a constatação de um
percentual 37,5% (n=3) dos trabalhos que abordaram ações relacionadas a
administração de medicamentos nas Unidades de neonatologia; os cuidados de
enfermagem na prevenção e tratamento das lesões de pele do RN foram
identificados em 25% (n=2); do mesmo modo, a importância da inclusão dos pais
na segurança do RN foi apontada em 25% (n=2). Por fim, observou-se que a
identificação do paciente neonatal foi estudada em um artigo, com percentual de
12,5 (n=1).
DISCUSSÃO
À priori, os estudos
revelaram que o cuidado seguro do bebê se inicia com a correta identificação,
que comumente é realizada pela equipe de enfermagem, ainda na sala de parto.
Para tal, recomenda-se que a pulseira de identificação seja padronizada na cor
branca e deve conter, no mínimo, o nome da mãe, data de nascimento e número do
prontuário, além de ser colocada no tornozelo para evitar perda (8).
Enfatiza-se, que em bebês
internados na UTIN que já dispuserem do Registro civil, o seu nome deve ser
inserido no registro hospitalar e passar a constar em sua pulseira. Sublinha-se
que as consequências de erros de identificação podem gerar trocas de bebês por
engano, a realização de procedimentos indevidos, além de falhas na
administração de medicamentos (8).
No que tange ao processo
de preparo e administração de medicamentos na UTIN, destacou-se em uma
pesquisa, que os erros de medicação são ocorridos em decorrência do
armazenamento inadequado dos fármacos, do uso de embalagens semelhantes,
ausência de padronização de processos, falta de preparo e de conhecimento dos
profissionais, da sobrecarga e estresse gerados no ambiente de trabalho da
equipe de enfermagem (9-10).
Reforça-se que os
profissionais da enfermagem apresentam importante função ao realizar a última
barreira capaz de impedir os possíveis danos de medicação ao paciente, para
isso, a equipe deve sempre considerar os nove acertos: paciente certo,
medicamento certo, dose certa, via certa, hora certa, registro certo,
orientação certa, forma certa e resposta certa (10-11).
Outro aspecto relevante
apontado nos estudos foi a ocorrência de lesões de pele em bebês internados por
períodos prolongados. Uma pesquisa revelou que os inúmeros manuseios realizados
no cuidado ao neonato o expõem a muitos riscos para lesões de pele. Acentua-se,
nesta perspectiva, as lesões por pressão, lacerações, cisalhamento, traumas e
queimaduras (11-12).
Salienta-se que diversas
recomendações devem ser implementadas para a prevenção de lesões na pele
neonatos, tais como: fixações com proteção da placa de hidrocoloide, uso de
soluções adequadas as condições do RN, mudanças de decúbito regulares, uso de
colchoes apropriados, uso racional de coberturas e adesivos, rodízio de sensor
de oxímetro, agrupamento de cuidados e a realização de práticas de educação
continuada para equipe e orientações aos familiares (13-14).
Constatou-se através da
leitura dos estudos que comunicação é parte crítica da segurança dos neonatos,
e é considerada a segunda Meta Internacional para a Segurança do Paciente:
melhorar a comunicação entre os profissionais de saúde. Sabe-se, que ainda
nos tem tempos atuais as diferenças hierárquicas influenciam diretamente na
forma como a comunicação é estabelecida, fazendo com que profissionais atuem em
paralelo, em detrimento do trabalho em equipe (14-15).
Por fim, identificou-se
que devido à importância de buscar a segurança do paciente na UTIN,
considera-se relevante que a equipe de enfermagem valorize a participação da
família nos processos de trabalho dessa unidade, permitindo incorporar nas suas
práticas o cuidado integral, humanizado e livre de iatrogenias, atrelado a
comunicação efetiva, proporcionando aos pais momentos de escuta ativa, e sempre
que possível inseri-los nos cuidados de seus filhos, principalmente durante as
visitas nas unidades de internação (14-15).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Diante do que foi
elaborado, foi perceptível a importância da discussão do cuidado seguro nas
Unidades Neonatais pela equipe de enfermagem. Destacou-se
no estudo, a relevância de estratégias para as Boas Práticas com vistas à
segurança do paciente, a fim de contribuir com a mitigação de eventos adversos.
Dentre as estratégias, o estudo ressaltou que é fundamental investimentos em
identificação correta do paciente, prevenção de erros de preparo e
administração de medicamentos, prevenção de lesões de pele e incentivo a
incorporação da comunicação efetiva entre profissionais e familiares. Desse
modo, conclui-se que tais medidas contribuirão para reforçar a cultura de
segurança do cliente neonatal.
REFERÊNCIAS
1-
Cardoso R, Fassarella C, Silva C, Luna A. Segurança do paciente na assistência
de enfermagem perioperatória e as taxonomias de enfermagem. Rev Enferm UERJ
[Internet]. 2021[acesso 2022 Fev 15];29(1): e62528. Disponível em: https://www.e-publicacoes.uerj.br/index.php/enfermagemuerj/article/view/62528/41207.Doi:https://doi.org/10.12957/reuerj.2021.62528.
doi: http://dx.doi.org/10.12957/reuerj.2021.62528
2-
Ministério da Saúde (BR). Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Assistência
segura: uma reflexão teórica aplicada à prática [Internet]. Brasília: Ministério
da Saúde; 2017 [citado 2022 Fev 18]. Disponível em: https://proqualis.net/manual/assist%C3%AAncia-segura-uma-reflex%C3%A3o-te%C3%B3rica-aplicada-%C3%A0-pr%C3%A1tica.
3-
Silva LLT, Dias FCS, Maforte NTP, Menezes AC. Segurança do paciente na Atenção
Primária à Saúde: percepção da equipe de enfermagem. Esc Anna Nery [Internet].
2022 [citado 2022 Fev 03]; 26: e20210130. Disponível em:
http://www.revenf.bvs.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-81452022000100216&lng=pt.
doi: http://dx.doi.org/10.1590/2177-9465-ean-2021-0130.
4-
Fogaça M, Serafim C, Castro M, Russo N, Spiri W, Lima S. Carga de Trabalho de
Enfermagem: Perfil da Assistência em Neonatologia. Rev Enferm UFPE online [Internet].
2021 [citado 2022 Fev 3]; 15(2):e246921. Disponível em: https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/view/246921.
doi: 10.5205/1981-8963.2021.246921
5-
Richardson RJ. Pesquisa social: métodos e técnicas. 3a ed. São Paulo: Editora
Atlas; 2007.
6-
Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD et
al. A declaração PRISMA 2020: uma diretriz atualizada para relatar
revisões sistemáticas. BMJ [Internet]. 2021[citado 2022 Abr 25]; 372(71). Disponível
em: https://www.bmj.com/content/bmj/372/bmj.n71.full.pdf.
doi: https://doi.org/10.1136/bmj.n71
7-
Santos CM, Pimenta CA, Nobre MR. A estratégia PICO para a construção da
pergunta de pesquisa e busca de evidências. Rev Latino Am Enfermagem [Internet].
2007 [citado 2022 Abr 25]; 15(3):508-11. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rlae/a/CfKNnz8mvSqVjZ37Z77pFsy/?format=pdf&lang=pt
doi: https://doi.org/10.1590/s0104-11692007000300023.
8- Mendes LA, Costa ACL, Silva DCZ,
Simões DAS, Côrrea AR, Manzo BF. Adesão da equipe de enfermagem
às ações de segurança do paciente em unidades neonatais. Rev Bras Enfermagem [Internet].
2021 [citado 2022 Fev 28]; 74(2):e20200765. Disponível em: scielo.br/j/reben/a/VnVxbjChPdKfWTjpFRJ48ND/?format=pdf&lang=pt.
doi: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0765.
9-
Maziero ECS, Cruz EDA, Alpendre FT, Brandão MB, Teixeira FFR, Krainski ET.
Associação entre condições de trabalho da enfermagem e ocorrência de eventos
adversos em Unidades Intensivas neopediátricas. Rev Esc Enferm USP [Internet].
2020 [citado 2022 Fev 28]; 54:e03623. Disponível em: https://www.scielo.br/j/reeusp/a/sxwSttWPbz6rptNF3QCsMxb/?format=pdf&lang=pt.
doi: https://doi.org/10.1590/S1980-220X2019017203623.
10-
Manzo BF, Brasil CLGB, Reis FFT, Correa AR, Simão DAS, Costa ACL. Segurança
na administração de medicamentos: Pesquisa sobre a prática de enfermagem e as
circunstâncias dos erros. Enfermeria Global [Internet]. 2019 [citado
2022 Fev 28]; 18(56):19-56. Disponível em:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S169561412019000400002&lng=es. doi:
https://dx.doi.org/10.6018/eglobal.18.4.344881.
11-
Costa
JFC, Silva LSG, La Cava ÂM. Qualidade e segurança da assistência em
pediatria. Rev Enferm UFPE on line [Internet]. jul 2019 [citado 2022 Fev
28]; 13:e239343.
Disponível
em: https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/view/239343/32836.
doi: https://doi.org/10.5205/1981-8963.2019.239343.
12-
Girão S, Pitombeira M, Damasceno A, Sales T, Freitas M, Menezes C. Risco Para
Lesões de Pele em Recém-Nascidos em Uti Neonatal. Rev Enferm UFPE
online [Internet]. fev 2021[citado 2022 Fev 28]; 15(1). Disponível
em: https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/view/246268. doi:
10.5205/1981-8963.2021.246268
13-
Santos SV, Ramos FRS, Costa R, Batalha LMC. Validação de intervenções de
enfermagem para prevenir lesões de pele em recém-nascidos hospitalizados. Texto
Contexto Enferm [Internet]. 2021 [citado 2022 Fev 28];30:e20190136. Disponível
em: https://www.scielo.br/j/tce/a/fkZX8kGbhYF3Gjd8ngtHVGJ/?format=pdf&lang=pt
doi; https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2019-0136.
14-
Moura LP, Schebella GM, MouraI S, WegnerIII W, Hoffmeister LV. Os pais como
pilares para a segurança do paciente em unidade neonatal. Rev Enferm UERJ
[Internet]. jul 2020 [citado 2022 Fev 28];28:e48578. Disponível em: https://www.e-publicacoes.uerj.br/index.php/enfermagemuerj/article/view/48578/34502. doi: https://doi.org/10.12957/reuerj.2020.48578.
15-
Sousa FCP, Montenegro LC, Goveia VR, Corrêa AR, Rocha PK, Manzo BF. A
Participação da Família na Segurança do Paciente em Unidades Neonatais na
Perspectiva do Enfermeiro. Texto Contexto Enferm [Internet]. 2017[citado 2022
Fev 18];26(3):e1180016. Disponível em
https://www.scielo.br/j/tce/a/zzMFpck53vJSbZvLn94jbNz/?format=pdf&lang=pt.
doi: https://doi.org/10.1590/0104-07072017001180016.
Fomento: não há instituição de
fomento
Editor
Científico: Francisco Mayron Morais Soares. Orcid:
https://orcid.org/0000-0001-7316-2519
Rev
Enferm Atual In Derme 2023;97(2):e023066