https://doi.org/10.31011/reaid-2023-v.97-n.2-art.1537

¹Taciely Campana Colli

²Ana Elisa Rodrigues

³Gesner Francisco Xavier Junior

⁴Camila Quinetti Paes Pittella

⁵Thiago César Nascimento

¹Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1049-166X.

²Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7727-6716.

³Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5190-3523.

⁴Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3431-5927.

⁵Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2304-7472.

Autor correspondente

Thiago César Nascimento

Universidade Federal de Juiz de Fora. Campus Universitário, Rua José Lourenço Kelmer, s/n - São Pedro, Juiz de Fora – MG - Brasil. 36036-900, contato: +55 (32) 98452-0108. E-mail: thiago.nascimento@ufjf.br

Submissão: 07-10-2022

Aprovado: 15-06-2023

RESUMO

OBJETIVO: Identificar as alterações mais recentes realizadas na superfície da NCB, descrevendo e avaliando o efeito destas modificações no tratamento de feridas MÉTODOS: Foi realizada uma revisão integrativa da literatura entre os meses de dezembro de 2021 e janeiro de 2022 buscando artigos originais encontrados na íntegra em português e inglês publicados nos últimos dez anos nas bases de dados BVS, Cochrane Library, Embase e MEDLINE via Pubmed. RESULTADOS: Foram identificados 646 artigos no total através da busca eletrônica nas bases de dados, entretanto após análise criteriosa foram selecionados 30 estudos que atendiam aos critérios de inclusão. Esses estudos evidenciaram resultados positivos da redução dos níveis de inflamação e do tempo de cicatrização, na melhora da dor, no combate à microrganismos, na redução da área das feridas além de demonstrar aumento na proliferação celular. CONCLUSÃO: Foi possível observar que os pesquisadores estão cada vez mais empenhados em desenvolver compostos inovadores que estimulem o processo cicatricial. No presente estudo foi evidenciado que a Nanocelulose Bacteriana pura é um excelente biomaterial para aplicação em tecidos lesionados, porém, quando esta tem a sua superfície alterada através da incorporação de diferentes ativos, tem-se uma otimização das suas características tornando-a um recurso biotecnológico de alto padrão para a cicatrização de feridas. Sugere-se o investimento em estudos que avaliem outras possibilidades de alterações na superfície da Nanocelulose Bacteriana, visto que esta é uma partícula inovadora de fácil manuseio e de alta eficácia no tratamento de feridas.

Palavras-chave: Celulose; Ferimentos e Lesões; Cicatrização.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To identify the most recent changes made to NCB surface, describing and evaluating the effect of these changes in wounds treatment. METHODS: An integrative literature review was carried out between December 2021 and January 2022, searching for original articles found in Portuguese and English published in the last ten years in BVS, Cochrane Library, Embase and MEDLINE databases through Pubmed. RESULTS: A total of 646 articles were identified through database electronic search. However, after careful analysis 30 studies were selected which achieved inclusion criteria. These studies showed positive results reducing inflammation levels and healing time, decreasing pain, fighting microorganisms, reducing wounds area in addition to demonstrate cell proliferation increase. CONCLUSION: It was noticeable that researchers are increasingly committed to develop innovative compounds that stimulate healing process. In the current study, it was evidenced that pure Bacterial Nanocellulose is an excellent biomaterial for application in injured tissues. However, when Bacterial Nanocellulose has its surface altered through the incorporation of different actives, an optimization of its characteristics is noticed classifying it as a high standard biotechnological resource for wound healing. It is suggested to invest in studies that evaluate other possibilities of alterations in Bacterial Nanocellulose surface since it´s an innovative particle of easy handling and high efficiency in wounds treatments.

Keywords: Cellulose; Wounds and Injuries; Wound Healing.

RESUMEN

OBJETIVO: Identificar las modificaciones más recientes realizadas en la superficie de NCB, describiendo y evaluando su efecto en el tratamiento de heridas. MÉTODOS: Se realizó una revisión integrativa de la literatura entre diciembre de 2021 y enero de 2022, buscando artículos originales encontrados únicamente en portugués e inglés publicados en los últimos diez años en las bases de datos BVS, Cochrane Library, Embase y MEDLINE vía Pubmed. RESULTADOS: Se identificaron un total de 646 artículos a través de una búsqueda electrónica en las bases de datos, sin embargo, después de un análisis cuidadoso, fueron seleccionados 30 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión. Estos estudios mostraron resultados positivos en la reducción de los niveles de inflamación y el tiempo de cicatrización, aliviando el dolor, combatiendo microorganismos, reduciendo el área de las heridas, además de demostrar un aumento en la proliferación celular. CONCLUSIÓN: Fue posible observar que los investigadores están cada vez más comprometidos con el desarrollo de compuestos innovadores que estimulen el proceso de curación. En el presente estudio se demostró que la Nanocelulosa Bacteriana pura es un excelente biomaterial para aplicación en tejidos lesionados, sin embargo, cuando su superficie es modificada mediante la incorporación de diferentes activos, sus características son optimizadas, convirtiéndola en un recurso biotecnológico de alta calidad para la cicatrización de heridas. Se sugiere invertir en estudios que evalúen otras posibilidades de modificación de superficie de Nanocelulosa Bacteriana, ya que esta es una partícula innovadora de fácil manejo y de alta eficiencia en el tratamiento de heridas.

Palabras clave: Celulosa; Heridas y Lesiones; Cicatrización de Heridas.

INTRODUÇÃO

As feridas podem ser definidas como sendo a perda da integridade cutânea, em maior ou menor extensão, podendo ocorrer a partir de diferentes etiologias, sendo classificadas em feridas agudas ou feridas crônicas. Na primeira classificação, a lesão acontece de maneira repentina devido algum tipo de traumatismo, acidente ou incisão cirúrgica, cicatrizando em um curto espaço de tempo. Já a segunda classificação tem a lesão associada a doenças crônicas como diabetes mellitus, hipertensão e vasculopatias periféricas, sendo que esta associação faz com que a cicatrização ocorra em um maior espaço de tempo ⁽¹⁾.

O processo cicatricial das feridas é dividido em 3 fases, sendo elas: fase inflamatória, onde ocorre a presença de células inflamatórias e presença de sinais flogísticos; fase proliferativa, momento que ocorre a angiogênese, formação do tecido de granulação e deposição de colágeno; por fim, a fase de remodelação, onde tem-se a contração do tecido neo-formado e a reestruturação da atividade funcional da pele. Visto isso, é perceptível que o processo cicatricial é algo que demanda tempo e impacta diretamente na vida do indivíduo acometido ⁽²⁾.

É importante salientar que as feridas ocupam um espaço cada vez maior nos serviços de saúde por demandarem tratamentos de alto custo e exigirem mão de obra qualificada por um considerável período, além de apresentarem um elevado grau de morbidade e mortalidade e impactarem negativamente a qualidade de vida dos indivíduos portadores ⁽¹⁾.

A necessidade de um tratamento contínuo e individualizado envolvendo cuidados domiciliares, internações prolongadas, tratamentos complexos, uso de terapias adjuvantes e a possibilidade do desenvolvimento de infecções ao longo do tratamento tornam evidente a necessidade de se desenvolverem métodos mais eficientes no tratamento de feridas ⁽³⁾. Como exemplo, observou-se em estudos realizados, que feridas crônicas ocorrem em aproximadamente 3% da população brasileira, apresentando uma incidência maior em indivíduos que apresentam doenças crônicas como diabetes mellitus e vasculopatias periféricas ⁽⁴⁾. Já à nível mundial, os dados explicitam que de 0,5% a 2% da população apresente feridas crônicas ⁽⁵⁾.

A nível intra-hospitalar, a ocorrência de Lesões por pressão (LP) em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) pode acometer de 25,6% a 28,6% dos pacientes internados, sendo que no Brasil esta patologia atinge em UTI aproximadamente de 11% a 22% dos pacientes. Este tipo de patologia afeta em média 6,5 milhões de pessoas americanas, levando a um gasto aproximado de 7 bilhões de dólares anuais ^(1,6). Somando-se a isso, um relatório de pesquisa de mercado realizado em 2018 mostra que, a nível mundial em 2022, o mercado de produtos cicatrizantes de lesões irá ultrapassar $15 bilhões, enfatizando assim a necessidade de novas estratégias para a cicatrização de lesões ⁽⁷⁾.

Tendo em vista todo este impacto que as feridas causam na vida dos pacientes e no sistema de saúde, estudos buscam compostos inovadores, através dos biomateriais, que estimulem o processo reparador, o tratamento e a remodelação das lesões, proporcionando conforto e qualidade de vida ao paciente em um menor espaço de tempo. No mercado de coberturas de feridas existem diversas inovações biomédicas que objetivam uma cicatrização rápida e eficaz minimizando os danos e agravos ⁽⁸⁾.

Desta forma, a Nanocelulose Bacteriana (NCB) é considerada um biomaterial que possui propriedades que a qualificam como um excelente composto para estar presente em uma cobertura de ferimento, conseguindo atuar profundamente no tecido danificado, otimizando o mesmo. Este composto ganha cada vez mais espaço no mercado de coberturas devido a sua versatilidade. Novos estudos vêm mostrando avanços e comprovam que este biomaterial é um polímero de fácil manuseio para o tratamento das lesões, além de mostrar alta capacidade de absorver moléculas em sua superfície obtendo assim, uma maior eficácia no tratamento de feridas devido a otimização de suas características únicas ^(9,10).

A NCB, também conhecida como celulose bacteriana (CB) ou celulose microbiana (CM), é encontrada na forma de película translúcida e gelatinosa, possuindo em média diâmetro de 20-100nm ⁽⁸⁾. Esta partícula foi descrita pela primeira vez em um experimento desenvolvido por Adrian J. Brown em 1886. Este pesquisador conseguiu identificar a formação de uma fina e delicada camada gelatinosa de microrganismos na superfície de seu experimento durante a fermentação do vinagre. Posteriormente, o pesquisador identificou que a película era um tipo de celulose produzida através da fermentação de bactérias, denominando-as de Bacterium xylinum ⁽¹¹⁾.

Após alguns anos de pesquisas, esta bactéria foi recebendo diversas nomeações sendo a mais conhecida Acetobacter xylinum, que logo após foi reclassificada como Gloconacetobacter xylinus ⁽¹²⁾. O gênero Gluconacetobacter, após alguns estudos, foi subdividido em dois. Um deles, o Komagataeibacter, levou a bactéria a ficar conhecida também como K. xylinus. Nota-se que muitos autores utilizam em seus trabalhos os nomes G. xylinus ou K. xylinus para definir a mesma bactéria produtora de NCB, sendo que esta bactéria é amplamente utilizada para gerar celulose devido ao seu alto potencial de rendimento e a sua facilidade em se multiplicar em vários substratos como: a glicose, a frutose, o melaço, o glicerol, a maltose, o amido, o manitol e outros ^(13-15). Além disso, é importante salientar que a NCB pode ser sintetizada também por diversas outras bactérias, como: Achromobacter, Aerobacter, Agrobacterium, Alcaligenes, Azobacter, Escherichia, Komagataeibacter, Pseudomonas, Rhizobium, Salmonella e Sarcina ^(8-9).

Foi demonstrado no estudo ⁽⁹⁾ que a NCB possui inúmeras propriedades que a torna um polímero de fácil manuseio de características únicas, sendo algumas delas: biocompatibilidade, não toxicidade, estabilidade mecânica, alto teor de umidade e ser altamente hidrofílica. Além disso, foi perceptível ver em estudos que a NCB possui também estrutura porosa, uniforme, permeável, fácil esterilização, baixo custo na produção, alta elasticidade e maleabilidade. Além de elevada resistência e estabilidade mecânica, baixa densidade e cristalinidade entre 60 a 90% ^(12,15-16).

Recentemente, pesquisadores estão desenvolvendo estudos que mostram diferentes ativos incorporados às superfícies da NCB no tratamento de feridas. Estas análises visam buscar alternativas que otimizem as características da NCB e melhorem diretamente o tratamento e a cicatrização de feridas, fazendo com que os compostos incorporados em sua superfície possam promover atividades antibacteriana, antiviral, antifúngica, na melhora da dor e dos sinais flogísticos ou até mesmo na redução do tempo de cicatrização ⁽¹⁷⁾.

A NCB é considerada tão versátil que podem ser realizados dois tipos de modificações em sua superfície, sendo elas: in situ ou ex situ. A primeira forma consiste em uma modificação que ocorre durante a cultura celular bacteriana, já a segunda é realizada após a membrana estar formada. Estas alterações acontecem a partir da incorporação de polímeros, nanopartículas, moléculas bioativas e outros, que funcionam como um reforço das propriedades da membrana já existente ⁽¹⁸⁾. Estes tipos de modificações permitem que a NCB tenha suas características otimizadas para o determinado fim a que se destina.

A partir destas pesquisas, foi possível identificar diversas alterações na NCB que geraram impactos positivos ou negativos e o melhor tratamento para cada tecido lesionado, ficando evidente a importância e a necessidade de se conhecer os avanços mais recentes. Entre as partículas frequentemente adicionadas à superfície da NCB que auxiliam no tratamento de feridas estão o óxido de ferro, prata e cálcio entre outras. Além disso, com o tratamento adequado, a lesão pode ser tratada de forma otimizada inibindo ou reduzindo o crescimento e desenvolvimento de microorganismos indesejados e melhorando a qualidade de vida do paciente ⁽¹⁷⁾.

Deste modo, o objetivo desta revisão integrativa consistiu em identificar as alterações mais recentes realizadas na superfície da NCB, descrevendo e avaliando o efeito destas modificações no tratamento de feridas.

MÉTODOS

O estudo realizado consistiu em uma revisão integrativa de literatura. Os estudos de revisão integrativa de literatura (ou Integrative review) são descritos como sendo amplos, visando agrupar e sintetizar os resultados de pesquisas relevantes obtidos sobre determinado tema em específico de maneira sistematizada e ordenada ⁽¹⁹⁾. Este tipo de metodologia identifica o que se tem de mais atual na literatura, reúne, analisa, sintetiza e avalia os melhores resultados encontrados. Desta forma, essas pesquisas contribuem diretamente na aplicabilidade das práticas clínicas, apontam lacunas do conhecimento, proporcionam conhecimento e constituem um instrumento da Prática Baseada em Evidências (PBE) ⁽²⁰⁾.

Sua construção fundamentou-se em seis fases, sendo elas: estabelecimento da hipótese ou questão de pesquisa, busca na literatura, categorização dos estudos, avaliação dos estudos incluídos na revisão, interpretação dos resultados e síntese do conhecimento ⁽²¹⁾.

A presente revisão integrativa da literatura foi norteada pela seguinte questão de pesquisa: “Quais os avanços mais recentes nas pesquisas em relação à modificação da nanocelulose bacteriana (NCB) para aplicação no tratamento de feridas?”. A pesquisa foi elaborada através de buscas eletrônicas nas bases de dados: BVS (Biblioteca Virtual em Saúde), Cochrane Library, Embase e MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) via Pubmed.

Os critérios de inclusão considerados foram artigos originais encontrados na íntegra que relataram modificações na nanocelulose bacteriana para aplicação em feridas que se encontravam no idioma português e inglês publicados nos últimos dez anos. Foram excluídos os estudos que não abordavam alterações na nanocelulose do tipo bacteriana, artigos de outros idiomas e fora do recorte de tempo selecionado. Os descritores utilizados para as buscas nas bases de dados eletrônicas foram selecionados mediante consulta aos Descritores em Ciência da Saúde (DeCS) e ao Medical Subject Headings (MeSH), além de serem acrescentados termos livres, sendo eles apresentados abaixo (Quadro 1).

Quadro 3 - Títulos, ano de publicação, objetivos, principais alterações na superfície da NCB, modelo de alteração, juntamente com os principais resultados encontrados nos respectivos estudos incluídos na revisão integrativa de literatura

Fonte: Elaborado pela autora (2022)

Inicialmente foi perceptível alguns artigos mostrando resultados que atuaram em mais de um parâmetro analisado, sendo eles: 4 estudos enfatizaram a redução ou melhora da inflamação, 5 estudos explicitaram redução do tempo de cicatrização, 3 estudos evidenciaram redução ou melhora da dor, 14 estudos realçaram redução ou melhora da atividade antimicrobiana, 6 estudos ressaltaram sobre a redução da área da ferida e 6 estudos manifestaram resultados com a aumento da proliferação celular.

A inflamação pode ser definida como parte importante do processo cicatricial de feridas, sendo uma resposta direta do corpo a determinado microrganismo presente no local. Durante a inflamação, muitas células e citocinas trabalham para reduzir e/ou a erradicar microrganismos e agentes infecciosos, visando uma cicatrização mais rápida e de qualidade ⁽²²⁾. Desenvolver uma partícula que contém propriedades de reduzir o processo inflamatório é algo benéfico tanto para o paciente quanto para a ferida, visto que um processo inflamatório de longa duração pode levar a ocorrência de danos teciduais mais graves e uma cicatrização tardia ⁽²³⁾.

Nos estudos selecionados, os curativos que continham alterações na NCB que foram capazes de reduzir ou melhorar a inflamação podem ser identificados nos resultados dos autores ^(22-25). O autor ⁽²²⁾ cita que a Sericina de Seda tem capacidade de reduzir a inflamação e o autor ⁽²⁵⁾ evidencia em seu estudo que o flavonoide presente no extrato de Própolis Vermelha pode estar diretamente ligado ao controle da ação anti-inflamatória, auxiliando no controle da inflamação prolongada.

Um processo cicatricial com tempo reduzido influencia diretamente a redução dos gastos de suprimentos, a redução do tempo de hospitalização e consequentemente na melhora da qualidade de vida do paciente. Visto isso, é relevante evidenciar que a importância de ocorrerem mais investimentos e avanços tecnológicos na área de curativos inteligentes buscando otimizar o tempo da cicatrização ⁽²⁶⁾. Em relação ao tempo de cicatrização em feridas, os resultados encontrados pelos autores ^(27-31) evidenciaram que as alterações referidas na NCB foram capazes de exercer uma cicatrização mais rápida e eficaz em comparação a NCB pura.

Foi evidenciado ⁽³⁰⁾ que durante os testes em animais in vivo foi demonstrado que os curativos de Hidroxipropiltrimetil Amonio Quitosana e Colágeno I incorporado a Nanocelulose Bacteriana (CB/HACC/ Col-1) promoveram totalmente a cicatrização em 8 dias e apresentaram tempos de cicatrização mais curtos em relação ao controle. Já o hidrogel de Ácido Acrílico incorporado a nanocelulose bacteriana (CB/AA) ofereceu uma rápida adesão celular juntamente a uma migração celular eficaz e conseguiu agir diretamente na entrega positiva de queratinócitos e fibroblastos. Esses fatores associados conseguiram obter um resultado relevante na redução do tempo necessário de cicatrização e de tratamento das feridas ⁽³¹⁾.

A dor é definida de acordo com a Associação Internacional para o Estudo da DOR (IASP) como sendo “Uma experiência sensitiva e emocional desagradável associada, ou semelhante àquela associada, a uma lesão tecidual real ou potencial”. Desta forma, é importante salientar que a dor não deve ser associada apenas a atividade dos neurônios sensitivos, mas sim a uma experiencial global. Dito isso, a dor pode ser considerada algo subjetivo dependendo diretamente dos fatores biológicos, psicológicos e sociais ⁽³²⁾.

Nos estudos selecionados, as alterações na NCB capazes de reduzir significativamente os níveis de dor foram as encontradas nos estudos dos autores ^(22,33-34). O primeiro estudo em questão explicita que a pontuação de dor do curativo de CB/SS/PHMB quando comparado Bactigrass foi significativamente menor após 5 dias da operação no local doador de Enxerto de Pele de Espessura Parcial. No último estudoé enfatizado que de 14 pacientes com feridas analisados ocorreu redução da dor e da área da ferida em 9 lesões, mostrando o quão relevante esta alteração na NCB foi para o paciente.

A atividade antimicrobiana é um fator relevante para a ocorrência da cicatrização eficaz em feridas. Diante dos estudos analisados, os seguintes autores ^{(23,27,35-46)} mostraram resultados significantes na ação antimicrobiana em feridas.

O surgimento de infecções é um dos maiores problemas encontrados durante o processo de cicatrização de uma lesão, pois elas atrasam o processo cicatricial e acarretam prejuízos sistêmicos para o portador ⁽⁴⁷⁾. Nos dias atuais, a estratégia clínica mais utilizada para combater a proliferação de microrganismos em feridas é utilizar curativos que contenham ação antimicrobiana através de antibióticos, anti-iflamatórios ou antissépticos, porém, isso a longo prazo, pode causar resistência do paciente às substâncias e o surgimento de organismos multirresistentes⁽²³⁾.

Pesquisas mais atuais estão trazendo para o mercado de feridas uma outra forma de combater microrganismos indesejados através da incorporação de nanopartículas específicas como: Nanoparticulas de Prata, Óxido de Zinco, Cobre, Selênio entre outras ⁽²³⁾. Diante disso, podemos citar a Gelatina juntamente com Nanopartículas de Selênio incorporada a Nanoelulose Bacteriana (CB/Gel/NPsSe), que mostrou ação antibacteriana contra E. coli, S. aureus e suas respectivas homólogas multirresistentes em 94,24%, 96,53%, 99,73%, e 99,81% respectivamente. Na alteração da Nanoelulose Bacteriana modificada com Aminoalquisilano (CB/A) foi encontrada ação antibacteriana contra as bactérias E. coli, S. aureus e S. subtilis, sendo 100%, 99,4% e 99,9% respectivamente. Já a Nanocelulose Bacteriana carregada com Cloridrato de Tetraciclina (CB/TCH) reduziu E. coli em 99,98%, S. aureus em 100%, B.subtilis em 100% e C. albicans em 99,99% após 6 h de incubação.

A pele quando lesionada busca realizar a contração da área da ferida e o reestabelecimento da integridade funcional. O profissional da saúde consegue acompanhar essa evolução a partir da progressão do percentual cicatrizado da área de uma ferida em um determinado período estabelecido. Desta forma, a redução na área da ferida foi perceptível nos estudos ^{(23-25,33-34,48)}. Na Gelatina juntamente com Nanopartículas de Selênio incorporada a Nanocelulose Bacteriana (CB/Gel/NPsSe) foi observado uma redução notável nas áreas das feridas que atingiu até 96,04 ± 1,52%, após 14 dias de tratamentos quando comparado com o grupo controle. Já na alteração contendo Nanopartículas de Zinco e Disfosfato de Betulina incorporados a Nanocelulose Bacteriana (CB/NPsZn/DB) foi perceptível uma redução significativa nos dias 10 e 21 em 10,33% e 42,31%, respectivamente.

O processo de cicatrização ocorre fundamentalmente em 3 fases, sendo elas: a fase inflamatória, com a presença de diversas células inflamatórias como neutrófilos, fagócitos e macrófagos; a fase proliferativa, sendo mediada por queratinócitos e fibroblastos que resultam na formação do tecido de granulação. Os fibroblastos mudam gradualmente o seu fenótipo nas margens da ferida transformando-se em miofibroblastos, que são células híbridas que carregam características de fibroblastos e células musculares lisas; por fim, a fase de remodelação, que ocorre a contração do tecido neo-formado, buscando a reestruturação da atividade funcional da pele ⁽²⁾.

Diante disso, os estudos selecionados que apresentam aumento da proliferação celular são pertencentes aos autores ^(49-54). No estudo que envolve a alteração da Nanocelulose Bacteriana imobilizada com Arginina-Glicina-Ácido Aspártico-Serina (MpCB/AGAS) foi observado que a disposição dos fibroblastos durante a cicatrização interfere diretamente na qualidade e na estética da cicatriz logo, conseguir manipular o fibroblasto para ser orientado em “formato de cesta” foi benéfico na cicatrização.

CONCLUSÃO

O desenvolvimento da presente revisão de literatura possibilitou explorar e avaliar os estudos mais recentes que envolvem alterações na Nanocelulose Bacteriana para o tratamento de feridas. É evidente que as feridas causam um grande impacto tanto no serviço de saúde quanto na qualidade de vida do paciente, demandando aumento dos gastos, tratamentos e suprimentos.

A partir disso, ao analisar os resultados dos estudos foi perceptível que pesquisadores estão cada vez mais empenhados em desenvolver compostos inovadores que estimulem o processo reparador, o tratamento e a remodelação das lesões. Os autores deste estudo evidenciaram que a Nanocelulose Bacteriana pura é um excelente biomaterial para aplicação em tecidos lesionados e quando esta tem a sua superfície alterada através da incorporação de diferentes ativos, é possível notar uma otimização das suas características classificando-a como um recurso biotecnológico de alto padrão para a cicatrização de feridas.

As alterações avaliadas na Nanocelulose Bacteriana foram capazes de reduzir os níveis de inflamação e o tempo de cicatrização, atuar na melhora da dor, combater microrganismos, reduzir a área das feridas, além de demonstrar aumento na proliferação celular. Estes fatores influenciaram diretamente em uma melhora significativa da cicatrização em todos os trinta artigos analisados.

O conhecimento sobre as alterações na NCB necessita ser expandido para permitir a implantação das pesquisas no tratamento de feridas da prática diária na área da saúde. Conseguir transformar uma pesquisa para “beira leito” possibilita acelerar as descobertas de possíveis tratamentos, além de agregar mais valor as pesquisas. Desta forma, é possível aproximar o pesquisador dos campos de prática, qualificando ainda mais a prática profissional otimizando os tratamentos.

Portanto, devido a importância do tema abordado na revisão integrativa sugere-se o investimento em estudos que avaliem outras possibilidades de alterações na superfície da Nanocelulose Bacteriana, visto que esta é uma partícula inovadora de fácil manuseio e de alta eficácia no tratamento clínico de feridas.

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Fomento e Agradecimento: Os autores agradecem o apoio da Pró-Reitoria de Pós-graduação e Pesquisa (PROPP) e do Programa de Pós-graduação Mestrado em Enfermagem, Faculdade de Enfermagem, da Universidade Federal de Juiz de Fora, Minas Gerais.

Editor científico: Ítalo Arão Pereira Ribeiro. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0778-1447

BVS	(tw: celulose OR cellulose OR celulosa OR "Celulose bacteriana" OR "Nanocelulose bacteriana" OR nanocelulose OR "Bacterial cellulose" OR "Bacterial nanocellulose" OR nanocellulose) AND (ferimentos OR lesões OR ferida OR feridas OR ferimento OR traumatismos OR lesão OR lesões OR trauma OR traumas OR traumatismo OR wounds OR injuries OR injury wound OR heridas OR lesiones) AND (cicatrização OR "Cicatrização de Feridas" OR "Cicatrização de Ferimentos" OR "Wound Healing" OR "Wound Healings") AND ( db:("LILACS" OR "BDENF" OR "DECS" OR "IBECS" OR "LIPECS" OR "SES-SP")) AND (year_cluster:[2012 TO 2022])
Cochrane Library	(Cellulose OR "Bacterial cellulose" OR "Bacterial nanocellulose" OR Nanocellulose) AND (Wound* OR Injur) AND (Wound Healing)
Embase	(cellulose:ti,ab,kw OR 'bacterial cellulose':ti,ab,kw OR 'bacterial nanocellulose':ti,ab,kw OR nanocellulose:ti,ab,kw) AND (wound:ti,ab,kw OR injury:ti,ab,kw) AND 'wound healing':ti,ab,kw
MEDLINE via Pubmed	(Cellulose OR "Bacterial cellulose" OR "Bacterial nanocellulose" OR Nanocellulose) AND (Wound* OR Injur) AND (Wound Healing)

Estudos	Parâmetros
E2, E3, E11, E18	Capacidade de redução ou melhora da inflamação
E8, E19, E20, E23, E24	Capacidade de redução do tempo de cicatrização
E2, E13, E22	Capacidade de redução ou melhora da dor
E3, E4, E6, E8, E12, E15, E16, E17, E21, E25, E26, E27, E28, E30	Capacidade de redução ou melhora da atividade antimicrobiana
E3, E5, E11, E13, E18, E22	Capacidade de redução da área da ferida
E1, E7, E9, E10, E14, E29	Capacidade de aumento da proliferação celular