Figura 1 - Fluxograma da seleção dos estudos primários incluídos na revisão integrativa de acordo com os sítios eletrônicos. Itapipoca, Ceará, Brasil, 2022.
Fonte: Elaborado pelo autor.
TECNOLOGÍAS EDUCATIVAS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD DE ADOLESCENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 1
1Iany Tâmilla Pereira Batista
2Edgar Marçal de Barros Filho
3André Sousa Rocha
4Irlâny da Silva Nogueira Henrique
5Luiz Adriano Freitas Oliveira
1Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, Brasil. http://orcid.org/0000-0002-2757-0834
2Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, Brasil. http://orcid.org/0000-0001-5037-2724
3Centro Universitário UNINTA, Itapipoca, Brasil. http://orcid.org/0000-0002-0185-9699.
4Centro Universitário UNINTA, Itapipoca, Brasil. https://orcid.org/0000-0002-5807-4753
5Centro Universitário UNINTA, Itapipoca, Brasil. https://orcid.org/0000-0002-8248-1404
Fomento: Centro Universitário UNINTA.
Submissão: 15-02-2023
Aprovado: 04-04-2023
RESUMO
Objetivo: identificar as tecnologias desenvolvidas para a promoção da saúde de adolescentes com DM I, além de buscar na literatura os tipos de tecnologias e também descrever as limitações de sua aplicabilidade. Método: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. Utilizaram os seguintes descritores acompanhados do operador lógico booelano na estratégia de busca: adolescent and diabetes mellitus and health promotion. Incluíram-se artigos publicados entre 2012 a 2022, independentemente do idioma, disponíveis na íntegra, que aborde na prática tecnologias para promoção da saúde do adolescente com diabetes mellitus tipo 1. Excluíram-se os estudos repetidos e que não respondessem à questão norteadora, estudos publicados em livros, congressos e conferências e/ou artigos e livros e/ou estudos secundários. A partir das buscas, 45 artigos foram recuperados. Após a aplicação dos critérios de elegibilidade, cinco artigos foram considerados elegíveis. Resultados: Os resultados encontrados demonstraram que o acompanhamento com tecnologias possibilitou a satisfação com o tratamento assim como diminuição no sofrimento em relação à doença. Os estudos, de maneira geral, apresentaram resultados exitosos e não relataram ou tiverem dificuldades em suas aplicações ou em seu resultado final. Apenas um artigo que relacionou a tecnologia usada com melhora na qualidade de vida, não encontrou correlação positiva entre os dois. Considerações finais: Após a comparação das tecnologias, observou-se as potencialidades da inclusão das tecnologias, seja no manejo clínico da doença ou voltada para educação no tratamento da DM1.
Palavras-chave: Adolescente; Diabetes Mellitus; Tecnologia; Promoção da Saúde.
ABSTRACT
Objective: to identify the technologies developed to promote the health of adolescents with DM I, in addition to searching the literature for types of technologies and also describing the limitations of their applicability. Method: This is an integrative literature review. They used the following descriptors accompanied by the Boolean logical operator in the search strategy: adolescent and diabetes mellitus and health promotion. Articles published between 2012 and 2022 were included, regardless of language, available in full, which in practice address technologies for promoting the health of adolescents with type 1 diabetes mellitus. published in books, congresses and conferences and/or articles and books and/or secondary studies. From the searches, 45 articles were retrieved. After applying the eligibility criteria, five articles were considered eligible. Results: The results found showed that monitoring with technologies enabled satisfaction with the treatment as well as a decrease in suffering in relation to the disease. The studies, in general, presented successful results and did not report or have difficulties in their applications or in their final result. Only one article that related the technology used with improvement in quality of life did not find a positive correlation between the two. Final considerations: After comparing the technologies, the potential of the inclusion of technologies was observed, either in the clinical management of the disease or focused on education in the treatment of DM1
Keywords: Adolescent; Diabetes Mellitus; Technology; Health Promotion.
RESUMEN
Objetivo: identificar las tecnologías desarrolladas para promover la salud de los adolescentes con DM I, además de buscar en la literatura tipos de tecnologías y también describir las limitaciones de su aplicabilidad. Método: Esta es una revisión integradora de la literatura. Utilizaron los siguientes descriptores acompañados del operador lógico booleano en la estrategia de búsqueda: adolescente y diabetes mellitus y promoción de la salud. Se incluyeron artículos publicados entre 2012 y 2022, independientemente del idioma, disponibles en su totalidad, que en la práctica abordan tecnologías para la promoción de la salud de los adolescentes con diabetes mellitus tipo 1. publicados en libros, congresos y conferencias y/o artículos y libros y/o estudios secundarios A partir de las búsquedas, se recuperaron 45 artículos. Después de aplicar los criterios de elegibilidad, cinco artículos fueron considerados elegibles. Resultados: Los resultados encontrados mostraron que el seguimiento con tecnologías permitió la satisfacción con el tratamiento así como la disminución del sufrimiento en relación a la enfermedad. Los estudios, en general, presentaron resultados exitosos y no reportaron ni tuvieron dificultades en sus aplicaciones ni en su resultado final. Solo un artículo que relacionaba la tecnología utilizada con la mejora de la calidad de vida no encontró una correlación positiva entre ambas. Consideraciones finales: Luego de comparar las tecnologías, se observó el potencial de la inclusión de tecnologías, ya sea en el manejo clínico de la enfermedad o enfocadas a la educación en el tratamiento de la DM1.
Palabras clave: Adolescente; Diabetes Mellitus; Tecnología; Promoción de la Salud.
INTRODUÇÃO
A condição clínica da Diabetes Mellitus (DM) caracteriza-se pela elevação da glicose no sangue (hiperglicemia), podendo ser desencadeada por defeitos na secreção ou na ação da insulina. Esse hormônio, produzido nas células beta do pâncreas, tem como principal função promover a entrada de glicose para as células do organismo de forma que ela possa ser aproveitada para as diversas atividades celulares. O tratamento inclui dieta, atividade física, medicação para insulina e autogestão adequada(1).
Nos últimos 10 anos, o número de pessoas diagnosticadas com DM, no Brasil, cresceu em 61,8%(2). Dados epidemiológicos de 2019 calculam que mais de 1,1 milhão de crianças e adolescentes, em todo o mundo, possuem DM1. Dentre as variações dessa patologia, destaca-se o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1), a qual é a endocrinopatologia mais comum entre crianças e adolescentes, constituindo-se em um sério problema de saúde pública. Na DM1, tem-se uma doença resultante da destruição autoimune das células beta pancreáticas(3).
A adolescência é a fase da vida humana caracterizada por alterações nos níveis físico, mental e social e representa para o indivíduo um processo de distanciamento de formas de comportamento e privilégios típicos da infância e de aquisição de características e competências que o capacitem a assumir os deveres e papéis sociais do adulto(4).Para adolescentes com DM1 surge um desafio ainda maior que inclui, além do tratamento com medicamentos, a recomendação de mudança de hábitos de vida e a prática do autocuidado(5) .
Estratégias para a promoção da saúde são necessárias já que trata-se de uma enfermidade que se relaciona diretamente com mudança de comportamento e empoderamento do adolescente(5). Nesse sentido, merecem destaque as tecnologias em saúde, uma vez que podem ser consideradas ferramentas de promoção à saúde para a redução dos problemas de saúde de indivíduos em questão.
É possível perceber a importância e a eficácia da utilização dessas tecnologias no âmbito das atividades de educação e promoção à saúde, em que se pode ver mudanças de atitude e de comportamento ao aplicá-las(6).As tecnologias para promoção da saúde do adolescente se mostra compreensível em estudos, e trazem resultados notáveis para este público por possibilitar o acompanhamento de seus resultados de saúde, entendimento da doença e seus sintomas mais críticos, assim como estímulo a atividade física e à dieta saudável(7).Vale salientar que as tecnologias para este público além de serem lúdicas, devem apresentar propriedades que mostram o progresso ao atingir metas com intuito de estimular o adolescente.
Certos fatores que tornam as tecnologias cativantes para público em geral, ficam ainda mais atraentes na adolescência como, por exemplo: entretenimento, busca de informações, reforço, domínio, autoeficácia e outros aspectos(8). O acesso a experiências mais difíceis como o enfrentamento a doenças, também tornam-se mais acessíveis com o uso das tecnologias.
Desse modo, este estudo justifica-se pelo fato de avançar a produção de tecnologias educativas, que podem ser implementadas por profissionais de saúde no desenvolvimento de ações para a promoção e prevenção na saúde adolescente e, assim, reduzir os índices de morbimortalidade e os custos com internações e serviços ambulatoriais(9). Portanto, objetivou-se identificar as tecnologias desenvolvidas para a promoção da saúde de adolescentes com DM I, além de buscar na literatura os tipos de tecnologias e também descrever as limitações de sua aplicabilidade.
MÉTODOS
Trata-se de uma Revisão Integrativa da Literatura (RIL), caracterizada como método de pesquisa que permite realizar a busca, a avaliação crítica e a síntese de resultados de múltiplos estudos sobre um tema investigado(10).Esta tem contribuído com o avanço do conhecimento e a implementação de intervenções efetivas na área da saúde, especialmente, no tocante às práticas do profissional de enfermagem. Para se desenvolver uma revisão relevante é necessário que as etapas a serem seguidas estejam claramente descritas(11).
O presente estudo seguiu todas as etapas recomendadas (11) sendo: etapa 1) definição do tema e seleção da hipótese; etapa 2: seleção de critérios para inclusão e exclusão de estudos na literatura; etapa 3: agrupamento das informações a serem extraídas dos estudos; etapa 4: avaliação dos estudos incluídos na revisão integrativa; etapa 5: interpretação dos resultados e etapa consistiu na elaboração da revisão/síntese do conhecimento
Para desenvolver os elementos da questão de pesquisa desta revisão, utilizou-se a estratégia PVO. Esta estratégia consiste em População, Variáveis e Intervenção e Desfecho, com essas variáveis é possível realizar buscas com maior precisão e rapidez em diversas naturezas de pesquisa(12). O desdobramento da pergunta por meio dessa estratégia resultou da configuração do acrônimo PVO seguinte: P – Adolescentes (Teenagers OR Adolescentes); V – Tecnologias para promoção da saúde (Health Technologies OR Tecnologías de la Salud); O – Diabetes Mellitus tipo I (Type I Diabetes Mellitus OR Diabetes mellitus tipo I). A partir do elencado, a pergunta norteadora foi formulada: Quais as tecnologias educacionais aparecem na literatura no contexto da promoção da saúde do adolescente com Diabetes Mellitus I?
Incluíram-se nesse estudo artigos independentemente do idioma, publicados entre 2012 a 2022 e disponíveis na íntegra. A busca foi estendida devido a poucos artigos relacionados ao tema do estudo. Além disso, foram excluídos os estudos repetidos, editoriais, revisões, estudos que não respondessem à questão norteadora sobre as tecnologias desenvolvidas para a promoção da saúde de adolescentes com diabetes mellitus I.
Os descritores utilizados foram os Descritores em Ciências da Saúde – DeCS/MeSH juntamente com suas respectivas traduções para cada base de dados: Adolescente; Promoção da Saúde; Diabetes Mellitus; Tecnologia/adolescent; health promotion; diabetes mellitus; technologies. Para realizar o cruzamento entre eles utilizou-se o operador booleano “AND”.
Encontraram-se, numa primeira triagem, 45 artigos (MEDLINE/PUBMED: 26; LILACS: 10; BDENF: 9); os quais foram submetidos à leitura de títulos e resumos, com objetivo de refinar a busca. Destes, foram excluídos 10 artigos que apresentavam outras intervenções para a promoção da saúde de adolescentes com diabetes mellitus I, estudos que abordaram tecnologias de maneira geral (n= 5), estudos focados em outros profissionais da saúde (n=4), estudos que não eram focados na saúde dos pacientes (n=12), estudos repetidos (n=1). A amostra final foi composta por cinco estudos. O fluxograma relativo à busca dos artigos nas bases de dados e seleção final dos artigos foi descrito pelo fluxograma PRISMA(13) e está apresentado na Figura 1.
Figura 1 - Fluxograma da seleção dos estudos primários incluídos na revisão integrativa de acordo com os sítios eletrônicos. Itapipoca, Ceará, Brasil, 2022.
Fonte: Elaborado pelo autor.
Após a leitura minuciosa dos manuscritos elegíveis, objetivando verificar separadamente cada artigo, tanto no nível metodológico quanto aos resultados das pesquisas, documentou-se e criou-se um quadro com título, autores, ano, cenário do estudo (país), objetivo, tipo de estudo, nível de evidência e resultados.
O nível de evidências dos estudos selecionados foi atribuído conforme a seguinte hierarquia de evidências: I. para revisões sistemáticas e metanálise de ensaios clínicos randomizados; II. para ensaios clínicos randomizados; III. para ensaio controlado não randomizado; IV. para estudos caso-controle ou coorte; V. para revisões sistemáticas de estudos qualitativos ou descritivos; VI. para estudos qualitativos ou descritivos e VII. para parecer de autoridades e/ou relatórios de comitês de especialistas. Esta hierarquia classifica os níveis I e II como fortes, III a V como moderados e VI a VII como fracos.
Quadro 1 - Caracterização dos estudos selecionados na revisão integrativa sobre as tecnologias desenvolvidas para educação em saúde com adolescente (título, autores, ano, país, objetivo, resultados). Itapipoca, Ceará, Brasil, 2022.
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Título
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Autore s/ Ano
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País
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Objetivos |
Tipo de Estudo
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Nível de evidência |
Principais Resultados
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Programa de salud Agente +014: gamificación aplicada a la educación de adolescentes con diabetes según el modelo PRECEDE-PROCEDE y desde una perspectiva salutogénica
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García-Puig; Ruano-Casado; Ballestar-Tarín, 2021(14). |
Espanha |
Desenvolver um programa de educação em saúde seguindo o modelo Precede-Proceed em uma perspectiva salutogênica, atendendo às necessidades da população adolescente e incluindo a gamificação como estratégia educacional |
Estudo transversal de abordagem Quantitativa e Qualitativa |
VI |
O estudo mostrou que a população-alvo usufrui de uma boa qualidade de vida, tem um estilo de vida saudável e elevada responsabilidade no seu cuidado. No entanto, os recursos que lhes faltam são aqueles relacionados à esfera emocional. Por isso, utiliza-se o programa educativo denominado “Agente +014” que engloba a competência emocional e o cuidado avançado do diabetes, tudo na forma de um jogo digital. |
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Título
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Autore s/ Ano
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País
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Objetivos |
Tipo de Estudo
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Nível de evidência |
Principais Resultados
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Telessaúde em um centro de referência em Diabetes Mellitus: uma análise transversal / Telehealth in a reference center in Diabetes Mellitus: a cross-sectional analysis.
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Schroder et al., 2021(15). |
Brasil |
Analisar uma ferramenta de telessaúde de um centro de referência em Diabetes Mellitus sob a ótica dos cuidadores |
Estudo transversal, com abordagem quantitativa |
VI |
A amostra foi constituída de 90 participantes, sendo 76 (84,4%) do sexo feminino, tendo como o maior parentesco o materno 68 (75,6%). Quanto aos motivos das ligações, 31 (34,4%) referem-se às orientações gerais, 41 (45,6%) ao ajuste de dose de insulina, 6 (6,7%) à hipoglicemia aguda, 6 (6,7%) à hiperglicemia aguda, 2 (2,2%) aos dias de doença e 4 (4,4%) referem-se aos resultados de exames. Os participantes apresentaram um alto índice de satisfação com o uso da linha telefônica. |
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Relation of Health-Related Quality of Life with Glycemic Control and Use of Diabetes Technology in Children and Adolescents with Type 1 Diabetes: Results from a National Population Based Study.
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Noruega |
Avaliar as associações entre a QVRS específica do diabetes e a idade, sexo, duração do diabetes e o uso da tecnologia do diabetes no tratamento do diabetes. |
Estudo transversal, com abordagem quantitativa |
VI |
O uso de tecnologia para diabetes não está positivamente associado à qualidade de vida relacionada a saúde. As diferenças nas pontuações relatadas pelos adolescentes e pelos pais implicam que os pais podem tanto superestimar quanto subestimar a qualidade de vida de seus filhos. |
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Título
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Autores/ Ano
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País
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Objetivos |
Tipo de Estudo |
Nível de evidência |
Principais Resultados
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Monthly video consultation for children and adolescents with type 1 diabetes mellitus during the COVID-19 pandemic.
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Von Sengbusch et al., 2022(17). |
Alemanha |
Explorar o impacto do atendimento principalmente telemédico para crianças e adolescentes com diabetes tipo 1 por meio de consultas de vídeo mensais sobre controle metabólico e satisfação do tratamento dos pais e carga específica da doença durante a pandemia de COVID-19. |
Estudo observacional qualitativo |
VI |
Durante o estudo, foram realizadas 912 videoconsultas (média 0,84 ± 0,23/paciente/mês). A HbA1c das crianças permaneceu estável, enquanto o nível médio de glicose do sensor e o indicador de gerenciamento de glicose diminuíram. Simultaneamente, a satisfação com o tratamento dos pais aumentou significativamente e sua carga e sofrimento específicos do diabetes diminuíram. |
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Letting the World See through Your Eyes: Using Photovoice to Explore the Role of Technology in Physical Activity for Adolescents Living with Type 1 Diabetes.
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Morrow et al., 2020(18). |
Reino Unido |
O artigo explora qualitativamente como as tecnologias e a atividade física são vivenciadas por adolescentes com diabetes tipo 1. |
Qualitativo. |
VI |
Os resultados demonstram que a tecnologia atual não atende às necessidades complexas de adolescentes com diabetes tipo 1 para permitir a participação em atividades físicas sem risco de vida, embora permita prática colaborativa, empoderamento, propriedade e identificação de comportamentos que são importantes para comunicar aos provedores de cuidados de saúde e design de tecnologia.
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Fonte: Elaborado pelo autor.
RESULTADOS
Entre os cinco artigos selecionados, o ano de publicação variou de 2020 a 2022. As pesquisas foram realizadas nos países Espanha, Brasil, Noruega Alemanha e Reino Unido. Quanto aos tipos de estudo, houve predomínio dos estudos qualitativos (n=3). Os estudos tiveram, predominantemente, nível de evidência VI. Destacam-se os temas abordados através das tecnologias: estilo de vida saudável, qualidade de vida, consulta por telemedicina, avaliação de índice glicêmico, aceitação, efeitos, custos das videoconsultas, impacto emocional, confiança e risco. A seguir formulou-se o Quadro 2 com título do estudo e suas respectivas tecnologias de promoção a saúde e suas principais características.
Quadro 2 - Caracterização das tecnologias aplicadas
DISCUSSÃO
Os principais resultados coletados apontaram que as tecnologias educacionais para a promoção à saúde que mais se destacaram foram: Agente +014; Ferramenta de telessaúde (Hot-Line); Sistema de monitoramento contínuo de glicose (CGM); Virtual Ambulatorial Diabetes Clinic for Children and Youth (VIDIKI 2.0) e o Photovoice. Dessa forma, ao serem implementados ao tratamento de DM1, tais tecnologias podem facilitar o autoconhecimento e o gerenciamento de emoções, sobretudo em adolescentes, em relação a doença e as formas de tratamento, dada a sua complexidade(14).
Entre os 10 países com maior índice de Diabetes Melitus tipo 1 em crianças e adolescentes com idade inferior a 14 anos, encontra-se o Brasil ocupando o terceiro lugar no ranking com aproximadamente 30.900 casos(19-20). No momento em que o diagnóstico é reconhecido, as crianças e adolescentes precisam receber informações, a fim de que possam elaborar o raciocínio acerca do processo saúde-doença e promover ações que visem o autocuidado(9).
Decerto, sabe-se que a DM1 é complexa e exige a ampliação do conhecimento para administrar e monitorar o uso da insulina. Além disso, é necessário pensar em mudanças no estilo de vida, por meio da adoção de hábitos mais saudáveis, via alimentação e atividades físicas. Para tanto, existe o sistema de monitoramento contínuo de glicose (CGM) que funciona como uma tecnologia adotada por pacientes insulinodependentes para o manejo da diabetes. Com isso, ele permite que as pessoas com DM1 possam se exercitar sem causar malefícios na saúde(18,21) .
Além disso, outras tecnologias podem ser encorpadas, como por exemplo, jogos manuais e digitais, cartilhas e manuais. Sendo assim, é por meio dessas ferramentas educacionais que os profissionais da saúde encontram um aliado para alcançar resultados mais satisfatórios em seus atendimentos. Adicionalmente, é possível que os indivíduos que recebem o benefício das tecnologias encontrem mais facilidade de compreender o manejo e tratamento da doença(22).
Para ratificar o exposto, os estudos reportados nesta revisão demonstram que a utilização das tecnologias educacionais foi útil para crianças e adolescentes. Realizaram uma pesquisa quantitativa e transversal para avaliar o nível de satisfação de cuidadores de um centro de referência em Diabetes Mellitus em relação ao serviço de telessaúde. Para isso, os cuidadores deveriam responder aos eixos: perfil do familiar e da criança ou adolescente, resolutividade da assistência e satisfação com a linha telefônica. A partir dos dados coletados, os pesquisadores constataram a satisfação dos respondentes em relação a esse serviço(15).
Por meio de um estudo transversal quantitativo e qualitativo desenvolveram um programa de educação em saúde que utilizou a gamificação como estratégia educacional(14). O estudo detectou que os participantes estavam com déficits em relação a aspectos emocionais. Para solucionar tal lacuna, foi desenvolvido o programa educativo intitulado “Agente +014” que contempla a competência emocional e o cuidado avançado do diabetes, em formato de um jogo digital. Além disso, outros estudos têm apresentado exitosos resultados em relação ao uso da gamificação para auxiliar no tratamento da diabetes mellitus tipo 19(23-24).
Por meio de um estudo observacional e qualitativo objetivaram explorar o atendimento telemédico de crianças e adolescentes com DM1 por meio de consultas de vídeo mensais sobre o controle metabólico e a satisfação do tratamento dos pais e carga específica da doença durante a pandemia da COVID-19(17). Os resultados encontrados apresentaram que o acompanhamento possibilitou a satisfação com o tratamento assim como diminuição no sofrimento em relação à doença. Logo, observa-se que o sistema de telessaúde é potencialmente útil para promover um melhor autocuidado(25).
Os estudos, de maneira geral, apresentaram resultados exitosos e não relataram ou tiverem dificuldades em suas aplicações ou em seu resultado final. O contrário, verificou-se resultados imediatos na utilidade para o manejo para os pacientes(15).Apenas um artigo que relacionou a tecnologia usada com melhora na qualidade de vida, não encontrou correlação positiva entre os dois, mas colaborou para tratar da superestimação dos pais na qualidade de vida dos filhos(16).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O objetivo do presente estudo foi identificar as tecnologias desenvolvidas para a promoção da saúde de adolescentes com DM I além de buscar na literatura os tipos de tecnologias e também descrever as limitações de sua aplicabilidade. Diante do exposto, acredita-se que tal objetivo foi alcançado uma vez que apresentou as potencialidades da inclusão das tecnologias, seja no manejo clínico da doença ou voltada para educação no tratamento da DM1. Viram-se, a partir dos achados, que os usos desses recursos podem ser promissores, pois de uma forma mais dinâmica, permitem o paciente compreender, integralmente, o diagnóstico e o prognóstico da enfermidade.
Embora o presente trabalho apresente potencialidades, as limitações precisam ser reconhecidas. Em primeiro lugar, as bases consultadas e os descritores selecionados, de algum modo, podem ter reduzido à quantidade de artigos selecionados. Em segundo lugar, o recorte temporal delimitado também pode refletir na não inclusão de artigos relevantes na temática. Contudo, essa delimitação se fez necessária para não escapar do escopo do manuscrito. Por fim, como pesquisas adicionais, sugerem-se estudos empíricos, a nível nacional, que utilizem as tecnologias inovadoras para verificar a eficácia de seu uso com crianças e adolescentes brasileiros.
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