DISCUSSÃO
Dentre os 106 participantes do estudo, houve um predomínio do sexo feminino (87,7%). Estudo anterior determinou predomínio do adoecimento mental entre as mulheres, na linha de frente ao enfrentamento da COVID-19, tanto mais frequente e de maior intensidade dessa condição mental(9), o que se torna um alerta, tendo em vista o predomínio de mulheres na equipe de Enfermagem, mundialmente. O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) indicou que cerca de 85,1% da equipe de enfermagem no Brasil é do sexo feminino(10), assim como outros estudos, com predominância de mulheres na profissão(11, 12,13).
Além de ter uma equipe predominantemente feminina, o presente estudo contou com maior participação de profissionais de nível médio, traduzindo a realidade acerca do quantitativo da equipe de enfermagem ser formada, em sua maioria, por técnicos; como foi o caso do estudo que avaliou QV de profissionais de enfermagem em um contexto de adoecimento(2), bem como o estudo(11), que reflete a realidade brasileira de assistência de enfermagem, a depender do grau de complexidade dos pacientes atendidos . Outros estudos apresentaram maior quantitativo da equipe como enfermeiros participantes da pesquisa(13,14), quando investigaram os impactos da pandemia de COVID-19 na saúde mental e na QV de profissionais de saúde.
Os técnicos de enfermagem muitas vezes executam tarefas mais operacionais e repetitivas do que os enfermeiros, o que pode levar a uma sobrecarga de trabalho física e mental, aumentando o estresse e reduzindo a QVT. Os enfermeiros muitas vezes possuem mais autonomia em relação às decisões clínicas e gerenciais, enquanto os técnicos de enfermagem são mais limitados em sua tomada de decisão. Isso pode levar a uma sensação de falta de controle e influência sobre o próprio trabalho, afetando negativamente a QV. Os técnicos de enfermagem, muitas vezes, são menos valorizados e reconhecidos do que os enfermeiros, tanto dentro da equipe de saúde quanto pela sociedade em geral. Isso pode levar a sentimentos de desvalorização e baixa autoestima, impactando negativamente a QVT(15).
A maior parcela da população estudada teve seu turno de trabalho fixado no período noturno (48,1%), em comparativo aos demais turnos presentes no hospital em questão (manhã, tarde e noite). Outro dado importante, é o fato que 64,2% profissionais apresentaram outro vínculo empregatício, com a maior parcela contratados por Processo Seletivo Simplificado (PSS) (65,1%); e somente 12,3% do corpo de funcionários da unidade ser formado por contratos fixos de concurso público. Diante disso, ressurge a temática da rotatividade de profissionais atuantes em setores críticos, e a jornada duplas e/ou triplas de trabalho diário, e a influência da QV dessa população, com déficit da produtividade e passível a cometer erros(12,16).
Um estudo(16) que avaliou a influência da dupla jornada de trabalho na QVT de enfermeiros que atuam em um hospital universitário e encontrou que os profissionais que realizavam atividades domésticas apresentaram escores mais baixos em todas as dimensões da QVT avaliadas, incluindo aspectos físicos, psicológicos, sociais e ambientais.
A média de tempo em que os profissionais estavam atuando nessa unidade COVID-19 foi de 18 meses, tendo em vista a abertura do setor há aproximadamente o mesmo tempo, fator que mostra a permanência desses profissionais do serviço desde seu início. A maioria da equipe (60,4%) correspondia a profissionais que tinham experiência prévia com pacientes graves, o que contribuiu para a atuação junto a pacientes críticos, e em sua maioria, em eminência de agravo pela condição de saúde em que se encontravam devido a contaminação pela COVID-19. Em estudo anterior, autores comentam o quanto o trabalho prolongado em unidades de atendimento a pacientes com COVID-19 positivo, para profissionais de enfermagem aumentam os potenciais estressores que geram o adoecimento mental(18), em decorrência do incerto vivenciado, sem uma concreta expertise aplicada a prática e ao manejo de pacientes com COVID-19.
Dentre os 106 participantes do estudo, ao avaliar a QVT por meio da escala TQWL-42, houve resultados expressivos positivos na esfera Psicológica e Comportamental, sendo o maior valor apresentado entre as esferas (Média= 70,43), em que fatores como autoestima, significância na tarefa realizada, feedback positivo e o desenvolvimento pessoal estão associados. A esfera com pior avaliação foi para a Econômica e Política (Média= 49,38). Tais dados indicam que, para a população estudada, a pior avaliação da QVT esteve ligada a fatores econômicos e políticos, que associados com o fator recursos financeiros, jornada de trabalho e seguridade no emprego, explicita a precarização do serviço de saúde, intensificado durante a pandemia da COVID-19, com a diminuição de recursos para contratação de quantitativo adequado de trabalhadores, bem como para prover as necessidades do serviço(1). Poderia ser reformada, ainda, a questão salarial da enfermagem, tão aquém da complexidade de serviço prestada.
Quando as esferas da TQWL-42 foram comparadas a outras variáveis, na tentativa de explicar os fatores de impacto na QVT, as esferas apresentaram correção positiva forte entre si, o que já se esperava, tendo em vista que fazem parte de instrumento já validado, com ótima consistência interna(7). Ademais, a maior correlação apresentada foi entre a satisfação no trabalho com a motivação ao trabalho (r=0,9; p<0,001), indicando que quanto maior a satisfação no trabalho maior foi a motivação para as atividades laborais. A motivação no trabalho e a satisfação no trabalho são duas dimensões importantes para a compreensão do comportamento humano no contexto organizacional(19). Estudo anterior sugere que a motivação intrínseca, que é a motivação relacionada a fatores internos de satisfação, como o prazer em realizar o trabalho em si, tem um efeito significativo na satisfação no trabalho dos médicos. Já a motivação extrínseca, relacionada a fatores externos, como salários e benefícios, não teve um efeito significativo na satisfação no trabalho. O estudo destaca a importância da motivação intrínseca no aumento da satisfação no trabalho dos médicos e sugere que ações que estimulem essa motivação podem levar a um maior engajamento e desempenho dos trabalhadores em outras profissões também(20).
A avaliação do escore total do instrumento de QVT mostrou alta correlação positiva com a satisfação no trabalho (r= 0,5; p<0,001), ou seja, quanto maior a satisfação no trabalho, maior a QVT. Corroborando com esse dado, outros estudos sobre a qualidade do ambiente de trabalho para profissionais de enfermagem indicaram que os níveis de satisfação dos profissionais de enfermagem estão relacionados à QV(21, 22, 23). A QVT está diretamente ligada à como o indivíduo vive e enxerga o seu ambiente de trabalho; aumentando assim sua motivação em realizar sua atividade laboral. Outro estudo, realizado no Irã, demonstra em seus resultados, que a satisfação no trabalho está positivamente relacionada à QVT dos funcionários, o que indica que quanto maior a satisfação no trabalho, maior a percepção dos funcionários de que estão experimentando uma boa QVT(24). O estudo destaca a importância de melhorar a satisfação no trabalho dos funcionários, pois isso pode levar a uma melhor QVT e, consequentemente, a um aumento da produtividade e da qualidade dos serviços oferecidos pelo hospital (24).
Ao investigar se o fato de o profissional de enfermagem possuir experiência prévia no atendimento a pacientes com COVID-19 tinha algum impacto na avaliação da sua QVT, obteve-se significância estatística comparado à Esfera ambiental e organizacional (p=0,049), indicando que os que tinham experiência prévia com esses pacientes, apresentaram melhores avaliações para essa esfera, que diz respeito ao clima organizacional do processo de trabalho e domínio do trabalho realizado(7). A experiência prévia no trabalho pode ser considerada um recurso pessoal que pode ajudar os funcionários a lidar melhor com as demandas do trabalho e a se adaptar ao ambiente e à organização do trabalho(25). Experiências anteriores podem fornecer aos funcionários um conjunto de habilidades e conhecimentos que os ajuda a enfrentar as demandas do trabalho com mais eficácia e eficiência, além de aumentar sua sensação de controle sobre as tarefas que realizam(25).
O fato de os participantes do estudo terem recebido treinamento prévio ao trabalho na unidade COVID-19, mostrou ser estatisticamente significativo na amostra estudada, indicando a influência positiva na QVT, ao se receber coordenadas laborais, na intenção de um trabalho coeso e seguro. Um estudo que examinou a preparação, treinamento e suporte oferecidos aos profissionais de saúde, incluindo enfermeiros, para lidar com pacientes COVID-19 em hospitais, trouxe resultados que abordam que a falta de treinamento adequado e apoio emocional pode levar a altos níveis de ansiedade, estresse e exaustão em profissionais de saúde, prejudicando o atendimento aos pacientes. Por outro lado, a preparação adequada e o suporte emocional mostraram-se eficazes na melhoria da confiança e segurança dos profissionais de saúde no tratamento de pacientes com COVID-19(26).
Outro fator que se apresentou estatisticamente significante para a QVT dos participantes do estudo foi a relação da Esfera Econômica e política com a sobrecarga física e emocional (p=0,037), mostrando relação entre elas. Bellarmino (2017) apresenta que fatores políticos e econômicos atuam sobre a QV do profissional, gerando maior sobrecarga, na obtenção de maior remuneração com mais de um vínculo e longas jornadas de trabalho. Outra pesquisa realizada(27) com trabalhadores da indústria manufatureira na China encontrou uma relação inversa entre a esfera econômica e política e a sobrecarga física e mental. Ou seja, quanto maior a qualidade percebida nessa esfera, menor a sobrecarga física e mental. No entanto, é importante ressaltar que a relação entre essas variáveis pode ser influenciada por diversos fatores, como o tipo de trabalho e a cultura organizacional. Além disso, a sobrecarga física e mental pode afetar diferentes esferas da QVT, como a esfera social e a esfera de realização pessoal, por exemplo(27).
As demais comparações realizadas no presente estudo não apresentaram significância estatística e estão sendo exploradas em outros estudos, com abordagens metodológicas distintas, na intenção de esclarecer os fatores de impacto na saúde mental dos trabalhadores de enfermagem da unidade COVID-19. Entretanto, é importante destacar que a ausência de significância estatística não significa que a relação entre as variáveis não exista ou não seja relevante.
Esses trabalhadores têm estado sob uma enorme pressão devido ao aumento do número de pacientes com a doença, bem como às medidas de precaução adicionais que precisam ser tomadas. Eles têm enfrentado longas jornadas de trabalho, falta de equipamentos de proteção adequados e a preocupação constante de levar o vírus para suas casas e para suas comunidades. Além dos impactos imediatos, a pandemia da COVID-19 também terá efeitos de longo prazo na saúde desses trabalhadores. Estudos mostram que os profissionais de saúde estão em maior risco de desenvolver problemas de saúde mental, como ansiedade, depressão e estresse pós-traumático, devido ao seu trabalho durante a pandemia. Para garantir que esses trabalhadores possam continuar a desempenhar suas funções com segurança e eficácia, é fundamental que sejam tomadas medidas para proteger sua saúde física e mental. Isso inclui fornecer equipamentos de proteção adequados, oferecer apoio psicológico e social, garantir descanso adequado e oferecer treinamento adequado para enfrentar os desafios únicos que surgem durante a pandemia.
Em resumo, a pandemia da COVID-19 destacou a importância da saúde física e mental dos profissionais de saúde na manutenção da boa QVT. Garantir que esses trabalhadores permaneçam saudáveis é fundamental para a continuidade do atendimento aos pacientes acometidos pela doença e para a segurança e bem-estar das comunidades em que atuam.
A presente investigação apresenta algumas limitações, dentre as quais, o recorte transversal, não abrangendo a influência das variáveis ao longo do tempo, bem como ter sido unicêntrico, o que limita a generalização dos resultados para outros contextos de atendimento à COVID-19. O fato de a coleta de dados ter acontecido on line pode ser considerado uma limitação, pois alguns trabalhadores podem não ter sido contemplados por falta de domínio para preencher esse tipo de formulário. Ainda, ter sido utilizado a abordagem quantitativa, exclusivamente, pode não ter permitido uma análise aprofundada das experiências subjetivas dos profissionais de enfermagem.
Outros estudos podem contribuir para compreendermos os impactos da pandemia de COVID-19 no período pós pandêmico e qual a influência disso para os trabalhadores que estiveram na linha de frente da doença.
CONCLUSÃO
Diante do exposto, é possível concluir que a pandemia da COVID-19 teve impactos significativos na QVT dos profissionais de enfermagem que atuaram no setor de internamento. A escala TQVT-42 mostrou que a QVT foi mediana, e que a satisfação e a motivação no trabalho foram fatores importantes para mediar essa relação. É importante que os gestores de saúde adotem medidas para enfrentar os fatores modificáveis e manter o que deu certo, como o treinamento da equipe e a escalação com profissionais com expertise em pacientes graves. A promoção de um ambiente de trabalho que valorize a autoestima saudável dos profissionais, bem como a oferta de oportunidades de desenvolvimento pessoal e profissional, é medida que podem contribuir para a melhoria da QVT desses profissionais. É fundamental que os empregadores e indivíduos atuem de forma conjunta para o enfrentamento dos desafios e para a promoção da saúde e bem-estar dos profissionais de enfermagem. A promoção da QVT pode resultar em benefícios tanto para os trabalhadores, como para a organização, contribuindo para a satisfação, a motivação e a produtividade no ambiente de trabalho.
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Contribuição dos autores
Carolina Pasinatto. Desenvolvimento da pesquisa e redação do manuscrito
Gleicy Kelli Telles Da Silva. Revisão e aprovação da versão final
Nelsi Salete Tonini. Revisão
Tarcisio Vitor Augusto Lordani. Revisão
Ariana Rodrigues Da Silva Carvalho. Concepção e desenvolvimento da pesquisa, revisão e aprovação da versão final
Editor científico: Francisco Mayron Morais Soares. Orcid: https://orcid.org/0000-0001-7316-2519
Editor científico: Ítalo Arão Pereira Ribeiro. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0778-1447