https://doi.org/10.31011/reaid-2023-v.97-n.2-art.1828

¹Denise Gonçalves Pereira de Oliveira

²Lucimere Maria dos Santos

³Isaac Gonçalves da Silva

⁴Raphael Duarte Chança

⁵Marcia Santos

⁶Jorge Leandro do Souto Monteiro

¹Fellow em Assistência de Enfermagem em Oncologia Cirúrgica pelo Instituto Nacional de Câncer- INCA. Rio de Janeiro, Brasil.
Orcid: https://orcid.org/0009-0000-7094-7775

²Instituto Nacional de Câncer - INCA. Rio de Janeiro, Brasil. E-mail: lucimere_santos@hotmail.com
Orcid: https://orcid.org/0000-0003-3455-1268

³Formado pela Universidade Estadual do Piauí - UESPI. Atuando no Programa de Residência Multiprofissional em Oncologia no Instituto Nacional de Câncer - INCA. Rio de Janeiro, Brasil. E-mail: isaacgslv@gmail.com.
Orcid: https://orcid.org/0000-0003-1067-4765

⁴Divisão de Avaliação de Tecnologias em Saúde, Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. E-mail: raphael.chanca@inca.gov.br
Orcid: https://orcid.org/0000-0002-1023-245X

⁵Instituto Nacional de Câncer - INCA. Rio de Janeiro, Brasil. E-mail: frija27@gmail.com.
Orcid: https://orcid.org/0000-0002-3067-2495

⁶Divisão de Enfermagem. Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. E-mail: jorgeleandromonteiro@gmail.com. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-1705-7620

Autor correspondente

Denise Gonçalves Pereira de Oliveira

Rua Doutor Albert Sabin n 32, Campo Alegre, Nova - Rio de Janeiro. CEP 26292-334. Tel. 21 96688-1724.
E-mail: denise.oncohemato@gmail.com

Submissão: 26-04-2023

Aprovado: 24-05-2023

RESUMO

Objetivo: Identificar nas publicações as orientações fornecidas pelo enfermeiro aos pacientes e cuidadores/familiares na alta hospitalar sobre o cuidado com a ferida neoplásica maligna. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa sobre a produção científica relacionada às feridas neoplásicas malignas nas bases de dados PUBMED, EMBASE, CINAHL e LILACS. A coleta de dados foi realizada no período de janeiro de 2023 e, como critérios de inclusão, adotaram-se textos completos em português, inglês e espanhol, disponíveis na íntegra em acesso gratuito, publicados nos últimos dez anos (2012 - 2022). Artigos de revisão integrativa de literatura, dissertações, teses e livros foram excluídos. Resultados: Foram recuperados 235 artigos e dois revisores selecionaram 171 estudos, desses 108 foram excluídos através da leitura dos resumos, 63 estudos foram lidos na íntegra e, ao final, 02 estudos foram incluídos nesta revisão. Conclusão: Através da análise dos estudos percebeu-se que as informações, quando foram fornecidas aos pacientes e cuidadores/familiares, ocorreram predominantemente de forma verbal, sem uso de qualquer instrumento adicional que facilitasse aos cuidadores, familiares e pacientes o manejo da ferida neoplásica maligna em domicílio.

Palavras-chave: Cuidados de Enfermagem; Neoplasias; Úlceras; Alta do Paciente.

ABSTRACT

Objective: To identify in publications the guidelines provided by nurses to patients and caregivers/relatives at hospital discharge on care for malignant neoplastic wounds. Methodology: This is an integrative review of the scientific production related to malignant neoplastic wounds in PUBMED, EMBASE, CINAHL and LILACS databases. Data collection was carried out in the period of January 2023 and, as inclusion criteria, full texts in Portuguese, English and Spanish were adopted, available in full in free access, published in the last ten years (2012 - 2022). Integrative literature review articles, dissertations, theses and books were excluded. Results: 235 articles were retrieved and two reviewers selected 171 studies, of which 108 were excluded by reading the abstracts, 63 studies were read in full and, in the end, 02 studies were included in this review. Conclusion: Through the analysis of the studies, it was noticed that the information, when provided to patients and caregivers/relatives, occurred predominantly verbally, without the use of any additional instrument that would facilitate the management of malignant neoplastic wounds for caregivers, relatives and patients at home

Keywords: Nursing Care; Neoplasms; Ulcers; Patient Discharge.

RESUMEN

Objetivo: Identificar en publicaciones las orientaciones proporcionadas por enfermeros a pacientes y cuidadores/familiares al alta hospitalaria sobre el cuidado de heridas neoplásicas malignas. Metodología: Se trata de una revisión integradora de la producción científica relacionada con las heridas neoplásicas malignas en las bases de datos PUBMED, EMBASE, CINAHL y LILACS. La recolección de datos se realizó en el período de enero de 2023 y, como criterio de inclusión, se adoptaron textos completos en portugués, inglés y español, disponibles en su totalidad en libre acceso, publicados en los últimos diez años (2012 - 2022). Se excluyeron artículos de revisión integradora de literatura, disertaciones, tesis y libros. Resultados: 235 artículos fueron recuperados y dos revisores seleccionaron 171 estudios, de los cuales 108 fueron excluidos por lectura de los resúmenes, 63 estudios fueron leídos en su totalidad y, al final, 02 estudios fueron incluidos en esta revisión. Conclusión: A través del análisis de los estudios, se percibió que la información, cuando proporcionada a los pacientes y cuidadores/familiares, ocurrió predominantemente de forma verbal, sin el uso de ningún instrumento adicional que facilitara el manejo de las heridas neoplásicas malignas para los cuidadores, familiares y pacientes en casa.

Palabras clave: Atención de Enfermería; Neoplasias; Úlceras; Alta del Paciente.

INTRODUÇÃO

Segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA), são esperados 704 mil casos novos de câncer no Brasil para cada ano do triênio 2023-2025, com destaque para as regiões Sul e Sudeste, que concentram cerca de 70% da incidência. O tumor maligno mais incidente no Brasil é o de pele não melanoma (31,3% do total de casos), seguido de: mama feminina (10,5%), próstata (10,2%), cólon e reto (6,5%), pulmão (4,6%) e estômago (3,1%)⁽¹⁾.

De acordo com o autor²_, os cânceres mais comumente associados à formação de feridas neoplásicas são: mama, cabeça e pescoço, rim, pulmão, ovário, cólon, pênis, bexiga, linfoma e leucemia. Inicialmente, a ferida pode ser imperceptível e progressivamente acomete derme e subcutâneo, fixando-se nos tecidos mais profundos, produzindo nódulos palpáveis ou feridas exofíticas.

As feridas oncológicas são definidas como infiltração das células malignas nas estruturas da pele, incluindo vasos sanguíneos e/ou linfáticos. Tais feridas podem surgir provenientes de tumor primário e/ou metastático⁽³⁾.

As Feridas Neoplásicas Malignas (FNM) que atravessam o tecido tegumentar apresentam características específicas como: odor fétido, exsudato abundante, dor, sangramento, além da transformação da autoimagem, devido ao tamanho do tumor e das características específicas da ferida, que pode se apresentar sob aspecto vegetativo ou fungóide, tornando o paciente cada vez mais recluso à sociedade, bem como a redução da qualidade de vida. Dependendo da localização, podem propiciar na vida do paciente distúrbios biopsicossociais relacionados à progressividade e evolução do tumor⁽⁴⁾.

FNM são descritas com características de crescimento anormal e desorganizado, tendo-se a formação de massa tumoral necrótica no sítio da ferida, formando contaminação por micro-organismos aeróbicos e anaeróbicos. Tendo os ácidos graxos voláteis como produto final desses micro-organismos, ocasionando gases putrescina e cadaverina, os quais provocam odor fétido nas feridas tumorais⁽³⁾.

A FNM pode, ao mesmo tempo, levar ao desenvolvimento de complicações como infecções superficiais ou sistêmicas, fístulas e infestação de larvas, podendo afetar as dimensões psíquicas, sociais e espirituais do paciente, bem como nas relações com os familiares/cuidadores, pois esses também se sentem afetados não só na relação de convivência como também no momento de ajudar a realizar o cuidado com a ferida⁽⁴⁾.

O cuidado com a FNM está totalmente relacionado com o tratamento do câncer, bem como do controle dos sinais clínicos e sintomas, como citado anteriormente. Os fatores que envolvem as complicações da FNM influenciam no declínio da qualidade de vida dos pacientes oncológicos^{(5, 6)}. Sendo assim, entende-se que o tratamento da FNM é desafiador e em alguns casos pode ser paliativo, visando principalmente ao alívio dos sintomas, à preservação do conforto e à manutenção da qualidade de vida dos pacientes⁽⁷⁾.

Destarte, o cuidado com as FNM é bastante complexo, por exigir avaliação da etiologia da doença, da lesão, da pessoa nas suas dimensões biopsicossocial e espiritual, além do planejamento e das orientações relacionadas aos cuidados a serem prestados pelo paciente e pelos cuidadores/familiares, em seu domicílio⁽⁸⁾.

Desta forma, a realização do cuidado com a FNM é o papel do enfermeiro, sendo este profissional capacitado e responsável em fornecer as orientações aos cuidadores, familiares e pacientes a dar continuidade desse cuidado em domicílio.

Atualmente, as publicações têm considerado como cuidadores todos os que dispensam cuidados a terceiros, sendo então utilizada uma classificação para as multiqualificações dessas pessoas. Os sistemas de suporte social são essenciais, sendo classificados em formais e informais, entende-se por sistema formal os serviços de atendimento que incluam hospitais, Instituição de Longa Permanência (ILPI), atendimento domiciliar, programas formais de capacitação de pessoal voltados ao atendimento dessa população. Já o sistema informal ou rede de suporte social compreende as redes de relacionamentos entre membros da família, amigos, relações de trabalho, de inserção comunitária e de práticas sociais⁽⁹⁾.

De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística⁽¹⁰⁾, família é definido como um conjunto de duas ou mais pessoas ligadas por laços de parentesco, consanguinidade ou adoção na unidade doméstica, residente em domicílios particulares.

Fornecer educação aos cuidadores sobre como lidar com as FNM proporciona resultados positivos para os pacientes, incluindo uma melhor qualidade de vida. Portanto, acredita-se que a capacitação através de treinamentos de pacientes e de seus cuidadores, além da capacitação da equipe de Enfermagem, tem grande importância no processo do cuidado, seja nas lesões tumorais ou em qualquer cenário de cuidado, já que alguns autores afirmam que o paciente letrado é capaz de identificar, interpretar e raciocinar sobre a sua situação de saúde e doença, sendo capaz de tomar iniciativa sobre o seu processo de cura, além de compreender a importância da adesão ao seu tratamento, principalmente no âmbito domiciliar, no qual os familiares e as próprias pessoas com feridas são, frequentemente, os únicos responsáveis e provedores de assistência contínua⁽¹¹⁾.

Corroborando com a asserção supracitada, estudos afirmam que a promoção da educação em saúde é estratégia essencial a ser implementada para facilitar a transmissão de informações de saúde oferecida pelos profissionais aos pacientes, cuidadores e familiares, a fim de promover maior autonomia para o autocuidado^(11,12).

Sendo assim, acredita-se que a promoção de educação em saúde, através do letramento em saúde, torna-se imprescindível para a prestação de uma assistência eficiente e de qualidade em domicílio, por entender que os cuidadores/familiares não possuem conhecimento técnico do manejo da ferida e dos tipos de coberturas a serem utilizados para promover o cuidado de forma adequada ao paciente.

O interesse pela realização do estudo surgiu no período em que a autora se encontrava no curso de aperfeiçoamento Fellow no INCA e durante o cuidado diretamente com os pacientes, familiares/cuidadores, onde foi possível perceber através das conversas informais com eles, o quanto era difícil a realização do cuidado com a ferida tumoral no domicílio.

Desta forma, surgiu o interesse em buscar na literatura a existência de estudos referentes aos cuidados com a FNM em domicílio, bem como das produções educacionais que fornecessem subsídios para instrumentalizar o paciente, familiar/cuidador no que se refere às orientações com a ferida após a alta hospitalar.

Após a realização da busca nas bases de dados, foi possível perceber uma lacuna do conhecimento, identificada em uma revisão de literatura em busca de estudos que discursassem a respeito das orientações fornecidas ao cuidador/familiar sobre o paciente, no que se refere à realização do curativo da FNM em domicílio, no momento da alta hospitalar.

O objetivo deste estudo é identificar nas publicações orientações fornecidas pelo enfermeiro aos pacientes e cuidador/familiar na alta hospitalar sobre o cuidado com a ferida neoplásica maligna.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo de Revisão Integrativa de Literatura (RIL), cuja busca por estudos científicos foi realizada respeitando rigorosamente as seis etapas da RIL, sendo elas:

Primeira – Escolha da questão pergunta de pesquisa: elaborou-se a seguinte questão de pergunta de acordo com o acrônimo PICo: Quais são as orientações fornecidas pelo enfermeiro na alta hospitalar ao paciente e cuidador/familiar sobre o cuidado com a FNM? onde P = Pacientes com feridas neoplásicas maligna; I = Orientações do enfermeiro; e Co = Cuidado com a Ferida Neoplásica Maligna, conforme demonstrado no Quadro 1.

O artigo 1 (A1), trata-se de um estudo primário realizado nos setores de quimioterapia e radioterapia de uma Unidade de Alta Complexidade em Oncologia no Estado da Bahia - Brasil, cuidador e o paciente passaram pela consulta de enfermagem, realizada por docente e discente do curso de Enfermagem, que tinha como finalidade realizar anamnese e avaliação da lesão. E após essa consulta, foram selecionados sete familiares/cuidadores, que realizavam o cuidado direto com o paciente com FNM, todos do sexo feminino, onde traziam nas suas falas estratégias que elas utilizavam no cuidado das feridas em domicílio, as dificuldades encontradas para o cuidado com as mesmas, as dificuldades de apoio das unidades da atenção primária e a necessidade do apoio dos profissionais e das instituições de saúde. Cuidadores/familiares dos pacientes com FNM enfrentam grandes dificuldades para a continuidade do cuidado em domicílio, principalmente pela carência de conhecimento dos profissionais devido à complexidade do cuidado com esse tipo de ferida, pela falta de apoio das instituições no que se refere à carência de insumos para o cuidado, bem como das orientações, que quando são fornecidas pelos profissionais, acontecem de forma verbal, sendo mal compreendidas.

Sendo assim, entende-se que se faz necessário haver mais estudos relacionados aos tratamentos tópicos e sistêmicos dos sinais e sintomas entre os pacientes com FNM, para que ocorra a melhor intervenção e cuidado à ferida.

O artigo 2 (A2), estudo realizado com um paciente de 35 anos do sexo masculino com diagnóstico de adenocarcinoma anal metastático, em uma Unidade de Cuidados Paliativos Hospitalares, onde o paciente se encontrava com lesão tumoral na região da genitália que se estendia pela região inguinal e suprapúbica, sendo uma ferida complexa, por ser repleta de sinais e sintomas de difícil gerenciamento como: dor, odor, hemorragia e exsudato que causava sentimentos angustiantes. O intuito do estudo foi ressaltar questões complexas encontradas no cuidado com a FNM, e qual tipo de cobertura a ser utilizada na ferida.

DISCUSSÃO

Nos estudos utilizados para discussão, foi possível identificar que as orientações desenvolvidas pelos enfermeiros aos pacientes oncológicos e seus cuidadores, no contexto de cuidado com a ferida neoplásica maligna em domicílio, discursaram sobre informações verbais no ato do cuidado do paciente no ambiente hospitalar e sobre o cuidado com as complicações relacionadas à FNM.

Pacientes com FNM geralmente enfrentam impacto físico e psicossocial, pois a mesma quando atravessa a barreira cutânea, geralmente, modifica o dia a dia não somente dos pacientes como também dos seus cuidadores/familiares. Os cuidados com essas lesões acarretam um desgaste físico e mental, além de aumentar a carga de trabalho para aqueles envolvidos no processo de cuidado em domicílio. Sendo assim, entende-se que, para realizar intervenções no ambiente domiciliar com as feridas neoplásicas malignas seja de extrema necessidade que os profissionais de saúde e, em específico, o enfermeiro se utilizem de evidências científicas para a elaboração de materiais educativos capazes de subsidiar este cuidado em casa.

Diante ao exposto, para a síntese desta revisão, a discussão emergiu no sentido de analisar as orientações fornecidas pelos enfermeiros para o cuidado em domicílio.

Ao nos aprofundarmos no estudo dos autores ⁽¹⁴⁾, as queixas dos pacientes e cuidadores/familiares referentes à falta do conhecimento adequado para o cuidado com a FNM, no que se refere ao manuseio, tipo de cobertura a ser utilizado para realização dos curativos, período de trocas e orientação para o cuidado em domicílio. Houve destaque também, no estudo dos autores ⁽¹⁵⁾, utilizado para fomentar a discussão que fala sobre a deficiência de informação para subsidiar o cuidado com a FNM na residência do paciente ^{(14, 15)}.

A falta de suporte fornecido pelos profissionais na rede de atenção básica ou especializada, como fornecimento de materiais para o curativo, também foi destaque. Os autores ^(14,15), trouxeram para discussão o processo de negação na realização do curativo, tanto dos pacientes e cuidadores familiares, bem como dos profissionais de saúde ^(14,
15).

A dificuldade no cuidado com a FNM não ocorre só entre os pacientes ou cuidadores/familiares, mas também entre os profissionais de vários setores da atenção à saúde, por entender que o manejo das FNM é bastante complexo e desafiador, no que se refere ao fornecimento de material para a realização do curativo, por essa razão é uma questão que necessita de atenção das autoridades públicas, na garantia do fornecimento desse suporte, pois a continuidade do cuidado em domicílio promove na maioria das vezes reinternações do paciente para o cuidado tópico e, às vezes, até sistêmico com a FNM ^{(4, 6, 14, 16, 17, 18)}.

O estudo dos autores ⁽¹⁴⁾, demonstra também alguns relatos dos cuidadores/familiares no manuseio da FNM no seu dia a dia, como: "Eu não recebi orientação nenhuma, eu fiz o curativo por minha conta" [...] As técnicas de enfermagem daqui pediram pra gente simplesmente estar fazendo assepsia todos os dias com água e sabão, sabão neutro e sempre colocar gaze em cima do ferimento. [...] Eu aprendi olhando, fazendo perguntas como eu podia fazer. [...] Foi por conta própria ⁽¹⁴⁾.

Foi possível evidenciar que os cuidadores/familiares adotavam as suas próprias estratégias para o cuidado com a ferida no ambiente domiciliar, já que as informações oferecidas pelos profissionais de saúde (enfermeiros e técnicos de enfermagem) eram escassas. A utilização de alguns tipos de correlatos no cuidado com a ferida, também foi destacado no estudo, como: utilização de soro fisiológico, água e sabão para lavar a ferida, uso da gaze estéril como cobertura, e em alguns casos o uso de metronidazol para o controle de odor.

Sendo assim, a abordagem das feridas neoplásicas se baseia em oferecer os melhores cuidados fundamentados em evidências para garantir conforto e bem-estar ao paciente por meio de cuidados paliativos, além do acompanhamento e cuidado do paciente através de uma avaliação integralizada e holística, visando entender todas as necessidades e dificuldades do paciente e de seus cuidadores e familiares, para a continuidade do cuidado no domicílio ⁽¹⁹⁾_.

Sinalizando a importância de orientações adequadas para o planejamento de ações domiciliares, apoiando o cuidado com a FNM e enfatizando a educação em saúde como um dos instrumentos de suma importância na vida de cada paciente e cuidadores/familiares, trouxemos para a discussão o letramento em saúde.

O uso do Letramento em Saúde (LS), segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), refere-se às aptidões cognitivas e sociais que produzem a motivação e a capacidade individual em compreender, buscar e utilizar informações para promover e manter a saúde ⁽²⁰⁾. O LS é uma estratégia importante para melhorar a qualidade da assistência, ampliar o nível de conhecimento e aumentar a autonomia dos pacientes frente às situações de saúde e doença ⁽²¹⁾.

O LS pode ser classificado como funcional que é a capacidade do sujeito em ler panfletos relacionados à saúde ou ler o rótulo de um medicamento; interativo ou comunicativo, que está relacionado a pessoa ler e interpretar informações sobre saúde da internet e discutir com o profissional da saúde enquanto negociam um tratamento, refere-se ao efetivo autocontrole em solicitar ajuda quando necessário e tomar decisões informadas ⁽²²⁾. Esses diferentes níveis representam habilidades progressivas do indivíduo para compreender as questões de saúde e exercer maior controle sobre elas.

Os conceitos supracitados evidenciam que o importante não é apenas saber se o indivíduo domina a leitura e a escrita, mas o que ele é capaz de fazer com essas habilidades, especificamente no âmbito da saúde, em especial no gerenciamento de doenças crônicas. O autor ainda afirma que mesmo as pessoas com bom nível instrucional podem apresentar dificuldades em compreender orientações sobre os cuidados com a saúde. Quando se faz uma análise com essas afirmativas em relação a todas as informações fornecidas ao paciente oncológico sobre o seu tratamento, percebe-se essas limitações de compreensão, mesmo nos pacientes com letramento elevado, já que o diagnóstico e tratamento do câncer, permeia por uma jornada bastante longa e complexa ⁽²⁵⁾.

Corroborando com as afirmativas supracitadas ^(23,24), estudos observaram que é necessário aumentar o conhecimento vigente do LS na população oncológica, a fim de melhorar a qualidade da assistência, elevar a segurança, eficácia e adesão ao tratamento. Os mesmos autores evidenciaram que existe uma relação positiva, quando o LS é aplicado na prática clínica por meio da comunicação entre equipe de saúde e paciente, na participação do paciente no seu tratamento e tomada de decisão compartilhada ⁽^{25, 26)}.

A detecção precoce e melhorias no tratamento possibilitam aumento da sobrevida em pacientes com câncer ⁽²⁴⁾. Verificou-se que pacientes com nível inadequado de LS possuem dificuldade em entender os tipos de tratamento, os cuidados a serem realizados, as dúvidas a serem retiradas e o monitoramento de seu cuidado, e que essa dificuldade em compreender e interpretar a sua situação de doença propicia uma redução na adesão ao tratamento. Sendo assim, acredita-se que a promoção e a educação em saúde devem ser o foco da atenção de profissionais da área de saúde, bem como de seus gestores ^{(27, 28, 29)}.

Educação em saúde, oferecida pelos profissionais aos pacientes no nível de entendimento educacional adequado, pode promover maior autonomia para aqueles que cuidam da própria saúde ⁽²³⁾.

Desta forma, entende-se que as estratégias educacionais são de suma importância quando são implementadas para facilitar a transmissão de informações de saúde e que identificar o nível de LS dos pacientes é fundamental como estratégia para melhorar o nível de conhecimento sobre o diagnóstico e planejamento terapêutico, para o enfrentamento da doença. Além disso, identificar o nível de LS dos pacientes com câncer em geral é uma estratégia de ampliar a capacidade para tomar decisões informadas e compartilhadas, garantir maior eficácia no manejo dos sintomas e gerenciamento de saúde com a consequente diminuição dos gastos dos serviços de saúde ⁽¹²⁾_.

Desta forma, acredita-se que o déficit na capacidade para interpretar e utilizar informações em saúde pode repercutir nas altas taxas de reinternações, a não adesão ao tratamento etc. Neste sentido, o LS é particularmente importante, já que manejar tais condições envolve interação com informações sobre a doença, assim como com o diagnóstico, o tratamento médico, as mudanças de vida requisitadas e a interação com os profissionais do sistema de saúde ^{(30, 31)}.

Além do mais, o compartilhamento de informação escrita ou verbal se não forem adaptadas às condições e habilidades de interpretação do paciente e dos cuidadores/familiares, respeitando fatores socioeconômico e cultural nas consultas, podem ser mal compreendidas por indivíduos com baixo letramento, tornando importante complementar a comunicação oral com linguagem clara para assegurar o entendimento das informações prestadas a eles. Para garantir essa compreensão dos sujeitos e romper com as barreiras do LS, os profissionais precisam utilizar tempo adequado para determinar o nível de entendimento dos pacientes, considerando a reação emocional à informação e envolvendo a família e outros indivíduos que possam auxiliar a prover saúde.

Na busca por estudo nessa revisão da literatura, não foi encontrado quaisquer instrumentos elaborados para esse fim, que é orientar os pacientes com lesão tumoral, bem como seus cuidadores/ familiares, dentro desse olhar voltado para entregar a esses sujeitos aquilo que eles tenham a capacidade de compreender, interpretar e tornar exequível diante das suas necessidades de autocuidado ou do cuidado com o outro.

Corroborando com a afirmativa supracitada, os autores relatam não haver tal instrumento elaborado e validado para ser utilizado no cotidiano do cuidado com a ferida tumoral oncológica em domicílio ⁽³¹⁾.

CONCLUSÕES

Através dessa revisão de literatura, foi possível identificar nos dois estudos incluídos que a dificuldade para o manejo da FNM em domicílio permeia no cenário da incipiência de informação, oferecida pelos profissionais de saúde por diversos fatores, desde a falta de habilidade e competência para o manejo da ferida tumoral por ser muito complexo o gerenciamento das complicações, bem como pela falta de conhecimento dos profissionais. Os relatos da falta de fornecimento de orientação pelos profissionais de saúde aos cuidadores/familiares, após a alta hospitalar, para o cuidado dos sinais e sintomas também foram elucidados pelos participantes do estudo e que eles desenvolveram um manejo ao cuidado com a FNM sem apoio algum nas instituições de saúde, e dos próprios profissionais de saúde que os acompanharam nas unidades hospitalares.

Desta forma, entende-se que a necessidade de se reinventar ou criar as suas próprias estratégias para cuidar da ferida pelos pacientes ou pessoas responsáveis por realizar o cuidado é reflexo da incipiência ou, às vezes, até mesmo da falta de informação oferecida pelos profissionais de como cuidar em casa da lesão, como destacado anteriormente.

Existe uma lacuna do conhecimento no que se refere às produções científicas e sobre as orientações de enfermagem ao paciente e cuidadores/familiares no gerenciamento das feridas tumorais em domicílio. Além dessas deficiências, notou-se também que as informações, quando foram fornecidas, ocorreram predominantemente de forma verbal, sem o uso de qualquer instrumento adicional que facilitasse aos cuidadores/familiares e paciente o manejo em domicílio.

No que se refere à gestão das doenças crônicas, bem como das suas complicações como a metástase do câncer para o tecido tegumentar, muitos são os desafios nesse contexto de cuidados, considerando o alto nível de complexidade para o autocuidado necessário da ferida, tal qual a necessidade da compreensão da doença e tratamento.

Sendo assim, conclui-se que esta pesquisa proporcionou a comunidade acadêmica, bem como aos profissionais que atuam neste cenário de cuidado, a necessidade da elaboração e validação de instrumentos como: folders, cartilhas e guias possíveis de instrumentalizar o paciente e os familiares/cuidadores no gerenciamento das complicações provenientes das feridas tumorais exofíticas nos pacientes oncológicos em domicílio.

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Todos os autores contribuíram na concepção e/ou no planejamento do estudo, na obtenção, na análise e/ou interpretação dos dados, assim como na redação e/ou revisão crítica e aprovação final da versão publicada.

Fomento: não há instituição de fomento

Editor Científico: Francisco Mayron Morais Soares. Orcid: https://orcid.org/0000-0001-7316-2519

Editor Associado: Edirlei Machado dos-Santos. Orcid: https://orcid.org/0000-0002-1221-0377

Rev Enferm Atual In Derme 2023;97(2):e023100

PICo	DEFINIÇÃO
P – Paciente	Pacientes com feridas neoplásicas malignas
I – Interesse	Orientações do enfermeiro
Co – Contexto	Cuidado com a ferida neoplásica maligna

*BASE*	ESTRATÉGIAS DE BUSCA	N°
*PUBMED*	(neoplastic wound[tiab] OR cancer wound[tiab] OR malignant wound[tiab] OR cancer lesion[ti]) AND (nursing care[mh] OR nurses[mh] OR nurs[tiab] OR guideline[ti] OR management[ti] OR recommendation[ti] OR administration[ti])	72
*EMBASE*	('neoplastic wound':ti OR 'cancer wound':ti OR 'malignant wound*':ti) AND [embase]/lim NOT ([embase]/lim AND [medline]/lim) AND 'article'/it	11
*CINAHL*	("neoplastic wound" OR "cancer wound" OR "malignant wound*" OR "ferida neoplasica" OR "ferida tumoral" OR "ferida oncológica" OR "ulcera neoplasica" OR "feridas neoplasicas" OR "feridas tumorais" OR "feridas oncologicas" OR "ulceras neoplasicas")	146
*LILACS*	("neoplastic wound" OR "cancer wound" OR "malignant wound*" OR "ferida neoplasica" OR "ferida tumoral" OR "ferida oncológica" OR "ulcera neoplasica" OR "feridas neoplasicas" OR "feridas tumorais" OR "feridas oncologicas" OR "ulceras neoplasicas" OR "herida neoplasica" OR "herida tumoral" OR "herida por cancer" OR "heridas neoplasicas" OR "heridas tumorales" OR "heridas por cancer") AND (db:("LILACS"))	44