INTRODUÇÃO
Os cânceres infantis devem ser estudados de forma diferente dos cânceres em adultos por terem diferenças histológicas, uma vez que o câncer infantil mostra achados histológicos semelhantes a tecidos fetais e por normalmente afetar células do sangue e tecidos de sustentação1. Os mais frequentes em crianças são as leucemias linfoblástica agudas (LLA), tumores do sistema nervoso central e do sistema nervoso simpático, linfomas Hodgkin e não Hodgkin e tumores ósseos2.
Os tumores na infância têm origem embrionária e apresentam um período curto de latência, por isso, os fatores ambientais quase não tem influência para seu surgimento. Os sintomas são inespecíficos e com rápida evolução, portanto, a associação desses atributos acaba dificultando o diagnóstico e consequentemente o tratamento, assim evidenciando que a detecção precoce é indispensável para o melhor prognóstico e a diminuição de sequelas3.
A incidência do câncer infantil em países de renda média ou baixa podem ser menores do que em países de renda alta, possivelmente por causa da falta de diagnóstico e subnotificação de casos, muitas vezes, devido à má compreensão dos sintomas, exposição a crenças tradicionais e acesso a saúde precária em áreas rurais4. Quando diagnosticado precocemente o câncer infantil tem grandes chances de cura, em torno de 70%5.
Conforme o Instituto Nacional de Câncer (INCA), o esperado para cada ano do triênio 2020-2022 no Brasil é de 4310 novos casos para o sexo masculino, tendo maior prevalência na região Sudeste. Para o sexo feminino a estimativa é de 4150 novos casos6.
O tratamento pode incluir combinações entre cirurgia, quimioterapia e radioterapia que podem gerar efeitos colaterais como: náuseas, infecções, agravos em órgãos, redução da densidade óssea, entre outros7. Uma das principais causas de mortalidade e morbidade no câncer infanto-juvenil são as infecções, devido aos déficits imunológicos associados ao câncer ou as terapias antineoplásicas podendo variar conforme o tipo de câncer e de tratamento realizado8.
A avaliação da região e as séries temporais ajudam na análise da prevalência e incidência, sobrevivência dos pacientes e taxa de mortalidade. Os bancos de dados dos hospitais são necessários para conhecer o perfil dos cânceres, se houve melhora na assistência dos pacientes, como andam as pesquisas clínicas e o apoio a assistência dos pacientes9. Por isso, diante da importância em conhecer o perfil clínico e epidemiológico de determinada população, este estudo teve como objetivo verificar o perfil clínico e epidemiológico de crianças e adolescentes com câncer em uma unidade de alta complexidade oncológica (UNACON) no interior do Maranhão.
MÉTODOS
Trata-se de estudo documental retrospectivo, com abordagem quantitativa de dados coletados a partir dos prontuários eletrônicos de crianças e adolescentes atendidos em uma Unidade de Alta Complexidade Oncológica (UNACON) no interior do Maranhão, no período de janeiro de 2019 a julho de 2022. Esta unidade oncológica é referência no sul do Maranhão no atendimento de adultos e crianças, sendo a única UNACON do interior do estado.
Este estudo respeitou todos os princípios éticos constante da Resolução do Conselho Nacional de Saúde de nº466/12 e 510/2016, sobre pesquisa com seres humanos. Trata-se de uma vertente do projeto “Fotobiomodulação no tratamento e prevenção da mucosite oral em crianças e adolescentes com câncer” aprovado pelo comitê de ética em pesquisa do Centro De Estudos Superiores De Caxias Da Universidade Estadual Do Maranhão - CESC/UEMA, através do CAAE: 51438821.9.0000.5554 e número de parecer: 5.013.948. Esta vertente tem como abordagem o perfil epidemiológico e clínico das crianças e adolescentes.
A coleta de dados ocorreu entre os meses de janeiro a fevereiro de 2023. Foi gerada uma lista previamente fornecida Pelo Serviço de Arquivo Médico e Estatística (SAME) do local do estudo, constituído por 135 prontuários de crianças e adolescentes, acompanhados entre janeiro de 2019 a julho de 2022.
Os critérios de inclusão foram: crianças e adolescentes com idade entre 0 e 19 anos; com diagnóstico de câncer; e ter sido acompanhado pela UNACON no período estudado (2019 a 2022). Os critérios de exclusão adotados foram prontuários duplicados e/ou com dados incompletos. Após a aplicação dos critérios de elegibilidade, 90 prontuários constituíram a amostra deste estudo.
Os dados coletados dos prontuários foram: Perfil epidemiológico (Nome, idade, sexo, raça, cidade de origem, acompanhante durante o tratamento e ano de admissão); Perfil clínico (tipo de câncer, recidiva, metástase, tratamento realizado, necessidade de internação, desfecho).
Foi utilizado um formulário padrão para o registro dos dados, para garantir a uniformidade na interpretação dos dados e a organização dos mesmos. A coleta foi realizada em dias e horários determinados pela UNACON, sempre respeitando a rotina do setor. Os dados foram coletados no setor específico para coleta de dados de pesquisa e foi feita por um pesquisador autorizado após assinatura do termo de compromisso de utilização de dados (TCUD).
Para organização dos dados foi utilizada planilha do programa Microsoft Excel, estes foram tratados como métodos descritivos utilizando medidas de tendência central (média e desvio-padrão). A análise estatística foi realizada através do programa SPSS, considerando o nível de significância de 5% (p<0,05), analisando-se os dados categóricos, através das variáveis de frequência absoluta (N) e relativa (%).
RESULTADOS
Dos 135 prontuários de crianças e adolescentes com câncer acompanhados pelo local do estudo entre janeiro de 2019 a julho de 2022, foram analisados 90 prontuários que constituíram a amostra final. De acordo com o ano de admissão dos pacientes, o ano de 2020 foi o que teve maior número de admissões com 36,7%, mesmo sendo um ano com restrições devido ao início da pandemia do covid-19, conforme apresentado na Tabela 1.
Tabela 1 - Distribuição de crianças e adolescentes com câncer de acordo com o ano de registro. Imperatriz-MA. 2023
|
Ano de admissão |
||
|
Ano |
n(90) |
% |
|
2019 |
26 |
28,9 |
|
2020 |
33 |
36,7 |
|
2021 |
19 |
21,1 |
|
2022 |
12 |
13,3 |
Fonte: Dados da pesquisa
Sobre os dados do perfil epidemiológico dos pacientes analisados, a maioria dos pacientes atendidos foram do sexo masculino (55,5%). Em todos os anos, a raça parda esteve em destaque com 80% dos pacientes analisados. A faixa etária de 0 a 5 anos obteve uma maior prevalência com um total de 40,1% dos casos. Em relação a cidade de origem dos pacientes, 75,6% eram procedentes de outras cidades vizinhas ao local do estudo. As mães foram as que mais acompanharam as crianças (76,7%) durante o tratamento, estas informações estão dispostas na Tabela 2.
Tabela 2 - Distribuição de crianças e adolescentes com câncer de acordo com o perfil epidemiológico. Imperatriz-MA. 20223
|
Perfil Epidemiológico |
|
||
|
n(90) % |
|
||
|
Sexo |
|
|
|
|
Masculino |
50 |
55,5 |
|
|
Feminino |
40 |
44,5 |
|
|
Raça |
|
||
|
Parda |
72 |
80 |
|
|
Branca |
12 |
13,3 |
|
|
Amarela |
5 |
5,6 |
|
|
Preta |
1 |
1,1 |
|
|
Faixa etária |
|
||
|
0 a 5 anos |
36 |
40,1 |
|
|
6 a 10 anos |
25 |
27,7 |
|
|
Acima de 10 anos |
29 |
32,2 |
|
|
Procedência |
|
||
|
Outras cidades |
68 |
75,6 |
|
|
Imperatriz-MA |
22 |
24,4 |
|
|
Acompanhante |
|
||
|
Mãe |
69 |
76,7 |
|
|
Pai/Mãe |
19 |
21,1 |
|
|
Pai |
1 |
1,1 |
|
|
Avô/Avó |
1 |
1,1 |
|
Fonte: Dados da pesquisa
Os tipos de cânceres mais comuns foram: leucemia linfoblástica aguda tipo B (31,1%), Tumor de Wilms (12,2%) e os Linfomas de Hodgkin (6,7 %). Além destes, outros tipos foram observados, como demonstrado na Tabela 3.
Tabela 3 - Distribuição de crianças e adolescentes de acordo com tipo de câncer. Imperatriz-MA. 2023
|
Tipos de câncer |
|||
|
n |
% |
||
|
Leucemias |
|||
|
Leucemia linfoblástica aguda tipo b |
28 |
31,1 |
|
|
Leucemia linfoblástica tipo T |
4 |
4,4 |
|
|
Histiocitose multissistêmica |
1 |
1,1 |
|
|
Leucemia mielóide aguda |
1 |
1,1 |
|
|
Linfomas |
|||
|
Linfoma de Hodgkin |
6 |
6,7 |
|
|
Linfoma de burkitt |
4 |
4,4 |
|
|
Linfoma Hodgkin Bulky |
1 |
1,1 |
|
|
Linfoma linfoblástico T |
1 |
1,1 |
|
|
Renais |
|||
|
Tumor de Wilms |
11 |
12,2 |
|
|
Nefroma mesoblástico congênito misto |
1 |
1,1 |
|
|
Ósseo |
|||
|
Osteossarcoma de fêmur |
3 |
3,3 |
|
|
Osteossarcoma de tíbia |
2 |
2,2 |
|
|
TCG osso |
1 |
1,1 |
|
|
Tumor de células gigantes em região temporal |
1 |
1,1 |
|
|
Tumor de Ewing |
1 |
1,1 |
|
|
Sistema nervoso central e sistema nervoso simpático |
|||
|
Neuroblastoma |
2 |
2,2 |
|
|
Meduloblastoma |
2 |
2,2 |
|
|
Astrocitoma pilocitico |
1 |
1,1 |
|
|
Ependimoma |
1 |
1,1 |
|
|
Glioma |
1 |
1,1 |
|
|
Tumor de tronco cerebral |
1 |
1,1 |
|
|
Partes moles |
|||
|
Tumor neuroectodérmico primitivo em partes moles |
2 |
2,2 |
|
|
Fibrossarcoma infantil |
1 |
1,1 |
|
|
PNET em partes moles (ombro) |
1 |
1,1 |
|
|
Rabdomiossarcoma embrionário |
1 |
1,1 |
|
|
Sarcoma de alto grau |
1 |
1,1 |
|
|
Teratoma sacrococcígeo imaturo |
1 |
1,1 |
|
|
Ovário |
|||
|
Carcinoma endometrióide de ovário |
1 |
1,1 |
|
|
Disgerminoma |
1 |
1,1 |
|
|
Teratoma imaturo |
1 |
1,1 |
|
|
Teratoma maduro em ovário |
1 |
1,1 |
|
|
Germinativo |
|
|
|
|
Tumor extragonodal de seio endodérmico |
2 |
2,2 |
|
|
Pulmonar |
|||
|
Tumor miofibroblástico inflamatório pulmonar |
1 |
1,1 |
|
|
Testículo |
|||
|
Neoplasia maligna de testículo criptorquidico |
1 |
1,1 |
|
|
Tireoide |
|||
|
Carcinoma papilífero de tireoide |
1 |
1,1 |
|
Fonte: Dados da pesquisa
DISCUSSÃO
Este estudo buscou analisar o perfil clínico e epidemiológico de pacientes pediátricos atendidas na Unidade de Alta Complexidade Oncológica na cidade de Imperatriz no estado do Maranhão nos anos de 2019 a 2022.
O ano de 2019 foi marcado pelo início da pandemia do covid-19, no Maranhão o primeiro caso foi registrado no dia 20 de março de 202010, mesmo assim este foi o ano que teve maior número de admissões de pacientes oncológicos na UNACON analisada. Especulamos que o fato do isolamento devido a pandemia do Covid-19 possa ter corroborado para o maior número de diagnósticos, pois os familiares passavam mais tempo com as crianças do que antes. Assim, podem ter observado os sinais e sintomas e isso ter contribuído para tal fato.
Neste estudo a faixa etária de até 5 anos de idade e o sexo masculino foram os mais prevalentes, dados que se assemelham aos achados em um estudo11 em que avaliaram prontuários de crianças e adolescentes no período de 2008 a 2014 em uma unidade oncológica na região Norte do Brasil e perceberam que a maioria das crianças eram da faixa etária de até 5 anos de idade (36,97%) e com predominância para o sexo masculino (64%).
Em relação a raça, a parda foi a que mais teve casos de cânceres, esses dados se assemelham aos encontrados em um estudo12 onde foram analisados os prontuários dos pacientes de uma UNACON em Rio Branco, no Acre e observou que a raça parda apresentou a prevalência de 70% das crianças e 30% eram da cor branca.
Atualmente, Imperatriz possui a segunda maior população do Estado do Maranhão, a cidade é cortada pela rodovia Belém-Brasília, que liga a região Norte do país e também faz divisa com o estado do Tocantins13. Por ser uma cidade que tem proximidade com outros Estados, Imperatriz vem sendo uma cidade referência em atendimentos oncológicos na região, o que explica o motivo pelo qual este estudo verificou que a maioria dos pacientes atendidos são de cidades próximas e de Estados circunvizinhos.
Foi constatado nesse estudo que as mães foram as que mais acompanharam as crianças durante o período de internação e dos tratamentos realizados. Acompanhar ou cuidar de um paciente com câncer normalmente acontece por familiares, como pais, cônjuges, filhos ou irmãos14.
Quanto aos tipos de cânceres, a leucemia linfoblástica aguda (LLA), tumor de Wilms e linfoma Hodgkin são os tipos de cânceres mais comuns apresentado nesse estudo e mostra uma concordância com um estudo11 realizado em 2018 onde as leucemias foram as que mais apareceram nos casos de cânceres (47,26%), sendo a linfoblástica (36,98%) a mais comum dentre elas. Na unidade oncológica avaliada, não há o serviço de neurocirurgia, portanto, justifica-se pouco número de casos de crianças com tumores do SNC (sistema nervoso central).
Acerca da metástase, poucos pacientes do estudo apresentaram disseminação do câncer, os que apresentaram tiveram a medula óssea, fígado, ossos, pulmão e baço, as áreas do corpo mais acometida. A metástase envolve processos que disseminam as células cancerígenas de uma lesão primária, para órgãos distais e é a principal causa de letalidade do câncer15.
A quimioterapia foi o tratamento mais realizado neste estudo, estando ela associada com outros tratamentos ou efetuada de forma individual, a depender do tipo de tumor estadiamento. A radioterapia esteve sempre associada a outras formas de tratamento, e não havendo nenhum caso de radioterapia feita de forma isolada. Os dados sobre a quimioterapia equiparam-se com os achados em um estudo16 em 2005 onde a quimioterapia foi o principal tratamento realizado (67,8%) em sua pesquisa com 465 prontuários de crianças atendidos numa unidade de onco-hematologia pediátrica de Salvador, Bahia nos anos de 1995 a 2003.
Ao analisar estudo prévio realizado na mesma UNACON deste estudo em 2019, 17 onde foi verificado os prontuários de 2017 a 2018 e percebeu que a raça parda, o sexo masculino, a faixa etária maior de 6 anos foram os mais acometidos. As leucemias, linfomas e tumores renais foram os mais prevalentes, a quimioterapia isolada e associada a cirurgia foram os principais tratamentos realizados e menos de 33% dos pacientes foram a óbito. Em relação a raça, sexo, tipo de cânceres e óbitos se assemelharam aos achados nesta pesquisa, já a faixa etária e tratamentos realizados foram divergentes. Estas informações servem como um comparativo para observar as mudanças nos anos seguintes.
Um prontuário é um registro único, formado por um conjunto de dados, registros e imagens geradas a partir de ocorrências, eventos e situações sobre a saúde e o tratamento do paciente. A assistência que lhe é prestada é lícita, sigilosa e científica, e possibilita a comunicação entre os membros de uma equipe multidisciplinar18. É considerável destacar a importância do registro adequado dos pacientes nos prontuários, seja ele impresso ou eletrônico, pois pode ter grande importância para fins científicos e para melhorias na atenção prestada aos pacientes.
A Epidemiologia é o ramo da ciência da saúde que estuda a ocorrência, distribuição e determinantes de eventos relacionados à saúde das populações. Destina-se a apresentar as condições de saúde, estudar os determinantes e avaliar o impacto para intervir em mudanças na saúde19. Quanto à sua importância, a epidemiologia tem sido fundamental no combate às doenças, pois a partir desses dados podem haver uma melhor compreensão de fatores associados, principais características de cada doença, público mais afetado, dentre outros dados consideráveis.
CONCLUSÕES
Percebeu-se que o perfil epidemiológico das crianças era do sexo masculino (55,5%), raça parda (80%), de 0 a 5 anos de idade (40,1%), precedentes de outras cidades (75,6%) e as mães as que mais acompanharam durante o tratamento (76,7%).
O perfil clínico apontou que as leucemias (37,7%) foram as mais prevalentes. A grande maioria não apresentou metástase (72,2%), o principal tratamento realizado foi a quimioterapia associada a cirurgia (52%) e grande parte dos pacientes necessitaram de internação (92,2%) sendo o nível ambulatorial o mais comum (49,4%). Em relação ao desfecho, a maioria dos pacientes ainda encontravam em tratamento oncológico (43,3%).
Este estudo permitiu conhecer a realidade epidemiológica e clínica da região e isso mostrou a dimensão e complexidade biopsicossocial que envolve o paciente, principalmente em relação as leucemias serem o principal tipo de câncer e para o grande número de internações hospitalares. Diante disso, o conhecimento destes dados, podem possibilitar a implantação de medidas específicas desde o diagnóstico, tratamento e acompanhamento e como consequência melhorar a assistência prestada a população envolvida.
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Critérios de autoria (contribuições dos autores)
Hellyangela Bertalha Blascovich
Escrita, revisão e submissão do projeto ao comitê de ética em pesquisa, via plataforma Brasil.
Planejamento da pesquisa e na coleta de dados a campo; Análise dos estudos e criação de tabelas e figuras; Redação e revisão do texto final do artigo.
Lucas Ramon da Silva Bonfim
Organização e coleta dos dados; Planejamento da pesquisa e na coleta de dados a campo; Análise dos estudos e criação de tabelas e figuras; Escrita do artigo final
Camila Alves Brito
Revisão do texto e adição de partes significativas; Análise dos dados e interpretação; Correção gramatical
Shirley Cunha Feuerstein
Redação do texto e ajustes metodológicos; Revisão crítica do texto; Correção gramatical.
Maria Teresa Albuquerque
Revisão do projeto de pesquisa; Revisão do texto e adição de partes significativas; Revisão crítica.
Giovana Nogueira de Castro
Análise dos dados; Revisão do texto e adição de partes significativas; Revisão crítica.
Declaração de conflito de interesses
Nada a declarar
Editor Científico: Ítalo Arão Pereira Ribeiro. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0778-1447