https://doi.org/10.31011/reaid-2024-v.98-n.2-art.2000

Júnia Aparecida Laia da Mata¹

Luciano Barroso Oliveira da Silva²

Cristianne Maria Famer Rocha³

¹Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, Brasil. Orcid: https://orcid.org/0000-0001-9062-8536

²Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, Brasil. Orcid: https://orcid.org/0000-0001-9236-2380

³Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, Brasil. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-3281-2911

Autor correspondente

Júnia Aparecida Laia da Mata

Avenida Francisco Petuco, nº 45, apartamento 1004-B1, Boa Vista, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, CEP: 90.520-620, +55(51) 99940-2505, E-mail: jumata.2905@gmail.com

Submissão: 08-09-2023

Aprovado: 27-03-2024

RESUMO

Objetivo: Conhecer as informações sobre trabalho de parto e nascimento disponíveis em aplicativos de smartphones para gestantes/casais; e analisar o conteúdo das informações sobre trabalho de parto e nascimento veiculadas nos aplicativos levantados. Métodos: Estudo exploratório, qualitativo, com análise temática do conteúdo, baseada em Bardin. A coleta ocorreu entre setembro e dezembro de 2022. Resultados: Foram selecionados cinco aplicativos, que a partir dos seus conteúdos geraram três grandes categorias de análise: 1) Nascer por parto ou cesárea; 2) Práticas e atitudes para experimentar o trabalho de parto e nascimento de forma positiva; e, 3) Centralidade da atenção ao trabalho de parto e nascimento na figura médica e a detenção do poder nas decisões relativas ao corpo de quem gesta e pare. Discussão: Existem inconsistências em relação às evidências científicas em algumas informações disponíveis, como: assistência ao parto centralizada na figura médica; indicações equivocadas para a cesariana; relação verticalizada e autoritária entre profissional e quem gesta/pare. Conteúdos que podem contribuir para uma experiência positiva de parto foram identificados: planejamento do parto; escolha de acompanhante; adoção de estratégias não farmacológicas para o alívio da dor; e promoção da hora de ouro. Considerações finais: A análise das informações veiculadas pelos aplicativos pode contribuir para (re)pensar conteúdos e integrar novos às seções analisadas, bem como trazer à luz a responsabilidade que os criadores de conteúdo possuem na atual era digital. É fundamental promover informações seguras, baseadas na ciência, e não sustentar mitos e crenças equivocadas sobre trabalho de parto e nascimento.

Palavras-chave: Trabalho de Parto; Parto; Aplicativos Móveis.

ABSTRACT

Objective: To know the diverse information about labor and birth available in smartphone apps for pregnant women/couples; and to analyze the content of the information about labor and birth conveyed in the apps surveyed. Methods: An exploratory and qualitative study, with thematic analysis, based on Bardin. Data collection took place between September and December 2022. Results: Five apps were selected and three broad analysis categories were generated from their contents, namely: 1) Normal or C-section births; 2) Practices and attitudes to experience labor and birth in a positive way: and 3) Labor and birth care centered on the figure of physicians and holding power over the decisions related to the body of the pregnant and birthing women. Discussion: There are inconsistencies in relation to the diverse scientific evidence in part of the information available, such as: delivery assistance centered on the figure of physicians; incorrect indications for C-sections; and verticalized and authoritarian relationships between professionals and pregnant and birthing women. Some contents that may contribute to a positive delivery experience were verified: delivery planning; choice of a companion; adoption of non-pharmacological strategies for pain relief; and promotion of “The Golden Hour”. Final Considerations: The analysis of the information conveyed in the apps can contribute to (re)thinking contents and integrate new ones to the sections analyzed, as well as to evidencing the content creators' responsibility in the current digital era. It is fundamental to promote safe information based on science and not to advocate in favor of wrong myths and beliefs about labor and birth.

Keywords: Labor; Delivery; Mobile Apps.

RESUMEN

Objetivo: Conocer la información sobre el trabajo de parto y el nacimiento disponible en las aplicaciones de smartphones para mujeres embarazadas/parejas; y analizar el contenido de la información sobre parto y nacimiento que se transmite en las aplicaciones encuestadas. Métodos: Estudio exploratorio, cualitativo, con análisis temático del contenido, basado en Bardin. La encuesta se llevó a cabo entre septiembre y diciembre de 2022. Resultados: Se seleccionaron cinco aplicaciones, que, a partir de sus contenidos, generaron tres grandes categorías: 1) Nacimiento por parto o cesárea; 2) Prácticas y actitudes para experimentar el trabajo de parto y nacimiento de forma positiva; y, 3) Centralidad de la atención al trabajo de parto y nacimiento en la figura del médico y el ejercício del poder en las decisiones relativas al cuerpo de quien gesta y pare. Discusión: Hay inconsistencias en relación a la evidencia científica en algunas informaciones disponibles, tales como: atención al parto centralizada en la figura del médico; indicaciones erróneas de cesárea; relación verticalizada y autoritaria entre el profesional y quien gesta/pare. Se verificaron contenidos que pueden contribuir a una experiencia positiva del parto: planificación del parto; elección de un acompañante; adopción de estrategias no farmacológicas para el alivio del dolor; y promoción de “La Hora Dorada”. Consideraciones Finales: El análisis de la información que se transmite en las aplicaciones puede contribuir a (re)pensar los contenidos e integrar nuevos en las secciones analizadas, así como a poner de manifiesto la responsabilidad de los creadores de contenidos en la actual era digital. Es fundamental promover una información segura, basada en la ciencia, y no sostener mitos y creencias erróneas sobre el trabajo de parto y el nacimiento.

Palabras clave: Trabajo de Parto; Parto; Aplicaciones Móviles.

INTRODUÇÃO

Ao longo dos anos, o modelo obstétrico vem sofrendo inúmeras adaptações, acompanhando o avanço tecnológico no campo da saúde. No imaginário popular, o nascimento tem sido associado à cirurgia cesariana, sendo essa a primeira opção oferecida⁽¹⁾ dentro de um modelo brasileiro predominantemente tecnocrático.

Para transformar esse cenário, é fundamental investir em uma abordagem educativa, tanto para os (as) profissionais de saúde (educação permanente), quanto para as pessoas em idade reprodutiva/famílias (educação em saúde), transpondo a educação sobre as vias de parto, contemplando os direitos da pessoa que gesta/família (ou casal) e o preparo mental e físico para a parturição.

É necessário reaver a participação e a autonomia da pessoa que gesta na decisão sobre o desfecho de sua gestação⁽²⁾. Segundo a Rede pela Humanização do Nascimento (REHUNA), quem pare deve ser participante ativa (o) das decisões, durante o trabalho de parto e suas preferências devem ser consideradas, devendo ser assistida (o) por alguém treinada (o) para oferecer as orientações que se fizerem necessárias. Estratégias não farmacológicas para a promoção do conforto devem ser implementadas no cuidado, a presença de acompanhantes deve ser incentivada. No pós-parto imediato, é importante que seja promovido o contato pele a pele e a amamentação, fortalecendo o vínculo entre mãe-bebê⁽³⁾.

A maternidade é uma experiência transformadora e impactante e, por isso, é fundamental respeitar as decisões da pessoa que gesta/família, fazendo com que a vivência do parto seja positiva, promovendo protagonismo na parturição. Isso é importante para criar um espaço acolhedor e respeitoso, bem como uma experiência parturitiva satisfatória⁽⁴⁾.

Ser protagonista no parto envolve, dentre outros fatores, possuir conhecimento adequado e necessário para tomar decisões e fazer escolhas. É direito de quem gesta decidir pela via de parto de sua preferência, sendo um exercício para a sua autonomia. Por isso, o empoderamento é um caminho que pode garantir a participação ativa das/dos usuárias (os) da saúde no processo de parturição⁽⁵⁾. Com a institucionalização do parto, esse evento se tornou patologizado, médico-centrado e cirúrgico, focando o uso de altas tecnologias. A medicalização e as ações intervencionistas no trabalho de parto e nascimento resultaram na quantidade excessiva de cesáreas e no abuso de intervenções tecnológicas⁽⁶⁾.

A cesárea constitui-se em um procedimento rápido, programado e controlado, proporcionando altos números de atendimentos em um curto espaço de tempo, além de resultar em altas taxas de lucros para a categoria médica e instituições. Quando realizada rotineiramente é fator de risco para baixo peso ao nascer, prematuridade, mortalidade neonatal e materna⁽⁶⁾.

No Brasil, foram tomadas iniciativas que buscaram qualificar a atenção obstétrica e neonatal, bem como reduzir o uso deliberado de intervenções no parto e nascimento, propondo o uso de práticas baseadas em evidências científicas e humanizadas. Uma delas foi a Rede Cegonha, disposta na Portaria 1.459 de 24 de junho de 2011, que propõe a garantia das boas práticas e segurança na atenção ao parto e nascimento e de acompanhante durante o acolhimento para trabalho de parto, parto e pós-parto imediato; realização de classificação de risco nos serviços de atenção obstétrica e neonatal, entre outras medidas⁽⁷⁾.

Essa estratégia incentivou a inserção da enfermagem obstétrica na atenção ao parto, fomentando a formação em residências, bem como a adoção de boas práticas na atenção à gestação, parto, nascimento e pós-parto, repercutindo no modelo assistencial atual.

Voltado ao contexto de atenção qualificada, cabe ao profissional de saúde, incluindo a (o) enfermeira (o) e a (o) obstetriz, disponibilizar informações à pessoa que gesta no que se refere aos tipos de nascimento, explicando sobre os benefícios do parto vaginal como um processo fisiológico e esclarecendo sobre as indicações absolutas e relativas da cesárea. Dessa forma, a relação entre profissional-gestante, quando efetivada por meio do diálogo transparente, sincero, horizontal e baseado na confiança, oportunizará a/ao usuária (o) do serviço de saúde participar e decidir sobre os passos referentes à vivência parturitiva⁽⁶⁾.

A sociedade contemporânea vive uma era tecnológica e globalizada, tendo acesso às informações de forma cada vez mais rápida. Uma das tecnologias mais utilizadas pelas pessoas são os telefones celulares, que desde o seu surgimento, têm evoluído de forma constante, se tornando smartphones e nos apresentando um enorme leque de possibilidades/ferramentas que seguem sendo criadas e adicionadas a esses dispositivos. O desenvolvimento destes foi com certeza um fator positivo, pois possibilitou a realização de tarefas de uma forma mais facilitada, reduzindo inclusive a burocracia com atividades cotidianas, facilitando o acesso a informações⁽⁸⁾. Porém, nem toda informação de fácil acesso pode ser considerada confiável⁽⁹⁾.

Os aparelhos celulares, que antes serviam apenas para receber e enviar ligações ou mensagens, ganharam nova utilidade, suas funções foram ampliadas com serviços que possibilitam aos seus usuários assistirem vídeos, lerem livros digitais, acessarem mapas, navegarem nas redes sociais, compartilharem informações e muito mais. Junto à versatilidade que um dispositivo móvel oferece aliado às ferramentas da web 2.0, cujo traço principal é a colaboração interatividade, surgiram os aplicativos (App)⁽¹⁰⁾.

Contemporaneamente, existe uma variedade de aplicativos para gestantes e casais, com conteúdos diversos. Diante disso, inquietações mobilizaram os autores dessa pesquisa, a saber: que tipo de informações sobre trabalho de parto e nascimento são veiculadas no mundo virtual; e como tais conteúdos podem influenciar nas decisões e nos conhecimentos das mulheres acerca da parturição.

Acredita-se que as informações sobre trabalho de parto e nascimento acessadas no período gestacional tenham grande importância na tomada de decisão das pessoas que gestam (ou dos casais) acerca da via de nascimento e também influencia na experiência parturitiva (ou de cesárea). Por isso, defende-se o preparo para o trabalho de parto e nascimento no período perinatal, por meio de educação em saúde e o incentivo às mulheres (ou casais) a acessarem informações seguras e de qualidade no mundo digital, tendo cautela com o que é acessado. Para isso, é preciso conhecer e analisar o que tem sido compartilhado no ambiente virtual, a fim de oferecer o melhor caminho na busca por informações em App.

Diante do exposto, o presente estudo teve como questão norteadora: quais são as informações sobre trabalho de parto e nascimento veiculadas em aplicativos de smartphones para gestantes/casais? E objetivou: conhecer as informações sobre trabalho de parto e nascimento disponíveis em aplicativos de smartphones para gestantes/casais; e analisar o conteúdo das informações sobre trabalho de parto e nascimento veiculadas nos aplicativos levantados.

MÉTODOS

Tratou-se de um estudo exploratório, de abordagem qualitativa. A pesquisa qualitativa trabalha com o universo de significados, o que corresponde a um campo mais profundo, dos processos e dos fenômenos que não podem ser abreviados à operacionalização de variáveis⁽¹¹⁾. Já a exploratória busca explicitar um determinado problema podendo contribuir para o desenvolvimento posterior de investigações mais amplas sobre o assunto⁽¹²⁾.

A coleta dos dados se deu entre setembro e dezembro de 2022 e seguiu as etapas:

1) Levantamento, na rede mundial de computadores, de aplicativos para smartphones direcionados para o público de gestantes/casais, disponíveis no Brasil, que continham orientações e informações sobre trabalho de parto e nascimento. A seleção foi intencional e se deu a partir da busca nas lojas de aplicativos com o sistema operacional IOS e Android, com as seguintes frases: Trabalho de parto e nascimento; e Gestação. Para seleção, foram utilizados os seguintes critérios (Quadro 1). A amostra final se concentrou em cinco aplicativos para análise.

Indicações de cada via de nascimento

Nos aplicativos, o parto normal ou vaginal é apresentado como o de primeira escolha/ideal, pois trata-se de uma via de nascimento fisiológica e natural, que oferece menos riscos. O acompanhamento durante a gestação é feito também para averiguar as viabilidades do parto vaginal/natural, além de assegurar a saúde da mãe e do bebê.

Caso haja alguma inadequação na via vaginal/natural de parto, faz-se necessário a intervenção cirúrgica, sendo citadas as seguintes situações: bebê grande demais para idade gestacional, bebê sentado - posição pélvica, erupção de herpes genital ativa, identificação de placenta prévia, descolamento prematuro de placenta, mãe com problemas cardíacos, problemas de saúde do bebê que atrapalhem o parto vaginal, prolapso de cordão umbilical, falta de dilatação do colo do útero e por cesárea anterior ou eletividade.

A cesárea é tratada nos App como uma cirurgia para retirada do bebê do útero e é indicada em situações onde o bebê ou a gestante correm riscos de danos à vida ou saúde. Consta sobre a cesárea eletiva, que é muito realizada no Brasil, mas não se tem uma indicação real de nascimento, caso não haja problemas com a mãe ou o bebê.

Nenhum dos aplicativos analisados apresentou a cesariana com uma forma de parto, mas como cirurgia, sendo a parturição entendida como uma maneira fisiológica de nascimento.

Benefícios de cada via de nascimento

Os aplicativos continham alguns artigos, vídeos e áudios que mencionavam sobre as diferentes vias de nascimento ou sobre a opção por cesárea. Todos entram em um consenso que o parto vaginal possui melhores taxas de boa recuperação pós-parto e do bebê, quando comparado à uma cesariana, considerando a anestesia e incisões teciduais.

No parto vaginal/natural/normal, foi bastante relatado como benéfico a possibilidade de controle e autonomia de quem está parindo, podendo ajustar-se em posições de conforto, utilizar estratégias de sua preferência para o alívio da dor, além de que é uma forma menos invasiva para trazer um filho ao mundo e, portanto, oferece menos riscos e chances de possíveis efeitos nocivos para o bebê e para quem pare.

Não são citados benefícios claros sobre a realização da cesariana, somente a manutenção da vida, integridade física ou imunobiológica da mãe ou do bebê em casos emergenciais.

Riscos de cada via de nascimento

Para o parto normal/vaginal/natural são poucos ou nulos os riscos elencados, sendo eles de fácil manejo e, na maioria das vezes, de resolução natural pelo processo fisiológico corporal. Os riscos elencados nos aplicativos são: asfixia pelo cordão umbilical, laceração e dor no períneo, sangramento vaginal, dificuldade na eliminação ou na contenção de urina, hemorroidas e dores agudas do tipo cólica.

Como riscos da cesariana para foram citados: infecção, hemorragia e formação de coágulos sanguíneos. Além da cesárea elevar o risco de complicações nas próximas gestações, também podem haver danos a outros órgãos como a bexiga e o intestino. Para o bebê, a cesariana eletiva pode acarretar problemas no aparelho respiratório.

Práticas e atitudes para experimentar o trabalho de parto e nascimento de forma positiva Estratégias farmacológicas para o alívio da dor no trabalho de parto

São referidas nos aplicativos como estratégias farmacológicas para o alívio da dor no trabalho de parto: a) inalação de gás e ar, mistura de óxido nitroso e oxigênio administrada por meio de inalação. É um método que não remove completamente a dor, mas ajuda no controle e podem causar alguns efeitos adversos como náuseas e tontura; b) injeções intramusculares com medicamentos relaxantes, são administrados medicamentos como, por exemplo, a morfina, que servem para relaxar a musculatura e aliviar a dor. Estes têm efeito de média duração, porém possui contraindicações para o uso próximo ao trabalho de parto; c) anestesia epidural, que envolve o uso de anestésicos aplicados por médico anestesiologista, aplicados nas costas e fazem ação próximo aos nervos responsáveis pela transmissão do estímulo doloroso; d) analgesia raquidiana, que bloqueia as sensações do corpo da cintura para baixo, mantendo a consciência da pessoa; e, e) anestesia local, que é geralmente usada quando há lacerações vaginais ou quando ocorre a episiotomia.

Estratégias não farmacológicas para o alívio da dor no trabalho de parto

Os aplicativos GentleBirth e Baby Center apresentam a hipnoterapia como estratégia de relaxamento, podendo ser praticada na gestação e no parto. Descrevem que ela foca no aprendizado do pensamento positivo, controle de respiração e dos sentidos corporais; uso de óleos essenciais, florais de Bach e aromaterapia (auxiliam no manejo da dor e no relaxamento para o trabalho de parto); e, o reposicionamento da pessoa que está parindo para promover o conforto. Ainda são apresentadas a realização de massagem pelo (a) acompanhante, a estimulação elétrica nervosa e a acupuntura, como métodos de relaxamento. Uma técnica que foi mencionada repetidamente foi a de respiração. Essa foi referida veemente na estratégia Mindfulness (Meditação com Atenção Plena) apresentada no App GentleBirth, destacando-a como um caminho para prestar atenção no momento presente, aumentar a resiliência, melhorar a regulação emocional e tomada de decisões.

Plano de parto

Foi referido em 100% dos aplicativos a criação de um plano de parto. Neste, devem constar os itens de preferência de quem gesta (ou casal) quanto: a escolha dentre as vias de nascimento, sobre a permanência ou não de acompanhante, das estratégias de manejo da dor permitidos durante o parto, sobre quais as posições preferenciais para o trabalho de parto e, principalmente, sobre a equipe de profissionais que irá auxiliar quem parirá.

O plano de parto é abordado como um documento que protege a vontade da pessoa que gesta e pare, mas deve ser feito com certa antecedência, pois as instituições precisam se preparar para atender alguns dos pedidos que nele podem ser feitos.

O aplicativo GentleBirth aborda o plano de parto como preferências de parto, destacando elementos do preparo mental na sua construção. Esse foi o aplicativo que mais apresentou a abordagem emocional no ciclo gravídico-puerperal.

O (a) acompanhante e a doula

Nos aplicativos consta que a escolha de um (a) parceiro (a) é a parte crucial do momento do parto, pois é quem vai estar lá para apoiar a pessoa que parirá no momento mais esperado dos últimos nove meses.

O papel do (a) acompanhante vai muito além de estimular e tranquilizar quem está parindo, ele (a) também está lá para garantir a execução do seu plano de parto e prevenir intervenções desnecessárias.

O aplicativo Baby Center menciona que a gestante tem o direito de escolher entre ter o parto apenas com a equipe multidisciplinar ou com um ou mais acompanhantes, podendo um (a) deles ser a doula. Logo, nesse trecho do aplicativo, a doula é abordada como acompanhante e não como uma ocupação que oferece suporte no processo parturitivo.

Nos App, a doula é descrita como um (a) profissional treinada (o) que oferece apoio emocional, físico e acompanhamento para os futuros pais ou mães. Faz parte do trabalho dela, oferecer informações e instruções para ajudar na tomada de decisões sobre a gestação, o trabalho de parto, o nascimento e cuidados com o recém-nascido.

O conhecimento dela é fomentado por estudos e práticas do processo do trabalho de parto e da cesárea, para que possam oferecer o suporte necessário em diferentes situações do nascimento. Além do apoio supracitado, algumas doulas auxiliam na adaptação de mães e pais de primeira viagem com a nova rotina do bebê.

Acolhimento do bebê

Os aplicativos Baby Center, GentleBirth e Gravidez + trazem que o primeiro contato é uma das experiências mais ricas que existem nos instantes iniciais da vida fora do útero. A “hora de ouro” é a maneira como o momento é chamado e ela consiste na mãe receber o filho nos braços, ter o contato pele a pele, colocar no peito e trocar olhares, sons e toques. A busca pelo toque mãe-bebê deve ser promovida na primeira hora de vida, pois é o momento em que o bebê está bem desperto e melhor condicionado a receber o leite materno e os estímulos hormonais.

Além disso, os Apps Baby Center e GentleBirth colocam que a forma como nascemos tem impacto em nossa personalidade. Muitas vezes, pode ocorrer de o acolhimento ao bebê não ser respeitoso e gentil, sendo acompanhado por medos e inseguranças da mãe, violência ou muitas intervenções, com a temperatura do local de nascimento baixa, muita iluminação, o manuseio exagerado do recém-nascido e, principalmente, a falta de respeito à hora de ouro.

A violência contra o recém-nascido é mencionada no aplicativo Baby Center, de forma pontual em um texto, sendo abordada como momentos de desrespeito ao acolhimento ao neonato. Nessa seção, também é mencionada de forma sutil a violência obstétrica.

Centralidade da atenção ao trabalho de parto e nascimento na figura médica e a detenção do poder nas decisões relativas ao corpo de quem gesta e pare

Discurso autoritário e unidisciplinar

Os aplicativos Gravidez +, Minha Gravidez Semana a Semana e Gravidez • Sprout apresentam no seu conteúdo um discurso que sustenta a verticalização do cuidado (profissional-usuária/o), tendo em seu topo, a predominância da figura médica. Dentre esses aplicativos, o Gravidez • Sprout foi o que mais apresentou essa característica, pois suas sessões eram divididas como “o médico diz [...]”.

O aplicativo Baby Center apresentava alguns diálogos e referências à multidisciplinaridade do cuidado, de forma pontual. Quanto ao aplicativo GentleBirth, apresentou um ótimo diálogo entre as categorias envolvidas na atenção ao trabalho de parto e nascimento, visto que possuía conteúdo com participação multiprofissional, veiculando informações complementares, baseadas na ciência, sobre a atenção à parturição.

Os dois aplicativos com presença de multidisciplinaridade nos conteúdos também se destacam em ser os que mais apresentam maneiras de manutenção do parto vaginal/natural/normal e de forma humanista. Outro ponto importante é que ambos foram os únicos que apresentaram as referências que nortearam e sustentaram as informações veiculadas.

DISCUSSÃO

A partir deste estudo, foi possível identificar que os aplicativos voltados para o ciclo gravídico-puerperal são amplamente utilizados no Brasil, já que possuem um número significativo de downloads no país. As informações veiculadas em cada App abrangem pontualmente as vias de nascimento e práticas e atitudes a se tomar para vivenciá-lo de maneira positiva. Entretanto, é preocupante o quanto os conteúdos presentes sustentam a verticalização do cuidado (profissional de saúde detentor do poder e da tomada de decisões sobre o corpo que gesta e pare) e a centralidade da assistência na figura médica.

A seguir, será aprofundada a discussão das grandes categorias de análise que emergiram da análise dos conteúdos disponíveis nos aplicativos.

Na categoria “nascer por parto ou cesárea”, foi verificado que a maioria dos aplicativos apresentam informações em prol do parto vaginal/natural/normal. Entretanto, apesar das tentativas de mudança sobre a forma de nascer e o modelo de atenção obstétrica, na busca de uma experiência do parto natural e mais positiva, no momento, nos deparamos no Brasil com altas taxas de intervenções, realizadas por meio da cesárea⁽¹⁵⁾.

Atualmente, o modelo tecnocrático predominante, com alta valorização de intervenções, gera mais riscos, tanto para a puérpera quanto para o bebê, ao longo da fase de recuperação pós-nascimento e durante o desenvolvimento do recém-nascido⁽¹⁶⁾. Diante disso, órgãos de saúde, como por exemplo, a Organização Mundial de Saúde (OMS), propõem atualizações de manuais e guias com o propósito de melhorar os cuidados e resultados do trabalho de parto⁽¹⁷⁾ e nascimento, baseando suas diretrizes e recomendações em evidências científicas de alto nível.

O Brasil, possui desde 2017 um guia de “Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal”, que traz como objetivos promover, proteger e incentivar o parto normal, assim como buscar a padronização de condutas, difusão de práticas baseadas em evidências e a diminuição do número de intervenções desnecessárias⁽¹⁸⁾.

Pode-se afirmar que o parto normal/vaginal/natural é amplamente recomendado e, nas situações que fogem da normalidade e oferecem riscos à saúde materna ou fetal, as intervenções são benéficas para o processo do nascimento. Conforme cientistas^(19-20)as principais indicações para realização da cesariana são: placenta prévia, descolamento prematuro de placenta, vasa prévia, desproporção cefalopélvica, distócia ou falha na progressão do parto (após falha da prova de parto vaginal), apresentação córmica, alguns casos por infecções virais (HIV sem tratamento, herpes genital agudo) e prolapso do cordão umbilical. Feto pélvico, bebê grande demais para idade gestacional, falta de dilatação do colo do útero e cesárea prévia não são indicações para cesariana, mas mitos sustentados no imaginário popular e pelo modelo tecnocrático predominante no cenário brasileiro.

Na categoria “Práticas e atitudes para experimentar o trabalho de parto e nascimento de forma positiva”, destaca-se a inovação dos aplicativos que envolveram a promoção de práticas voltadas para os aspectos psíquicos. A gestação e o trabalho de parto trazem consigo novos marcos emocionais, pois a experiência é vivida de modo individual e subjetiva, podendo envolver sentimentos positivos e negativos, independentemente do número de gestações anteriores^(21-22).

Uma das melhores maneiras de garantir uma gestação e um nascimento positivos, com menos medo e angústias, é a partir do plano de parto (PP). O PP é um documento legal, construído pela gestante, acompanhada ou não do (a) seu (sua) acompanhante, que formaliza quais são os tipos de intervenções e manejos que deseja que sejam realizados durante o seu trabalho de parto⁽²³⁾. Esse documento pode ser confeccionado em conjunto com um (a) profissional de saúde durante as consultas de pré-natal. Também funciona como facilitador para a educação da gestante acerca das opções disponíveis de parto, assim como os direitos de quem gesta e pare⁽²⁴⁾.

O PP engloba uma grande categoria de ações disponíveis para a parturição. Dentre elas, salienta-se as estratégias de manejo da dor e promoção do conforto. Pode-se citar como estratégias não farmacológicas: hidroterapia, Mindfulness, hipnoterapia, exercícios de respiração, deambulação, massagens, aromaterapia, escalda-pés, auriculoterapia e musicoterapia (ou música terapêutica, quando não aplicada por musicoterapeuta). Estas surgem como opção menos invasiva e podem substituir o uso de analgesia e anestesias, além de proporcionar a diminuição da ansiedade e promover conforto, segurança e poder de decisão à pessoa que está parindo^(25-27).

O manejo farmacológico, mencionado nos aplicativos, destacou a analgesia e a anestesia, sendo recomendados em algumas situações, dentre elas, na episiotomia. Defende-se que o uso de episiotomia de rotina na assistência ao parto não possui sustentação nas evidências científicas. Essa intervenção não protege contra incontinência urinária ou fecal, reduz a força muscular do assoalho pélvico, aumenta o risco de lacerações perineais de terceiro e quarto grau, de sangramentos, de infecção, de dor perineal pós-parto e dispareunia. Além disso, não reduz a ocorrência de asfixia nos partos e não melhora os resultados perinatais^(27-31).

Ainda no quesito do parto positivo, destaca-se sobre o direito da gestante de decidir quanto à presença de acompanhante e/ou doula no nascimento¹⁸. Quem pare têm assegurada a presença de um acompanhante, de sua livre escolha, durante o trabalho de parto e parto, como determina a lei nº 11.108, de 7 de abril de 2005⁽³²⁾.

Outro direito a ser considerado é a presença da doula, sendo que ela não exclui a presença de um (a) acompanhante. A doula oferece apoio físico, informacional e emocional à pessoa durante o trabalho de parto e nascimento. No entanto, não é uma realidade no Brasil, ter a aceitação da entrada da doula junto a um/uma acompanhante nas maternidades.

Outra vertente que contribui para uma experiência de parto positivo é o acolhimento do recém-nascido respeitoso, baseado em evidências científicas, e o oferecimento do contato imediato pós-parto, ininterrupto, entre mãe-bebê (ou pai-bebê). Após o nascimento deve-se oportunizar o contato pele a pele, pois estudos indicam que, por ser um período sensível dos sentidos do bebê, há um maior estímulo para o sistema sensorial, e também uma estabilização dos sinais vitais e fisiológicos da criança durante o contato, melhora o vínculo entre mãe-bebê (pai-bebê), além de proporcionar a primeira mamada^(33-35). A hora de ouro, como é chamada a primeira hora pós-nascimento³³, deve priorizar o contato entre mãe-filho (ou pai-filho) e a promoção da amamentação.

Durante a “hora de ouro”, deve ser estimulada a primeira amamentação, que se torna mais efetiva com a oportunidade do contato pele a pele e, que, quando realizada na primeira hora de vida, traz benefícios na duração e efetividade do aleitamento materno e também se associa com uma redução nas taxas de mortalidade neonatal^(33-35), além de colaborar para a hemostase uterina após o parto.

Sobre a categoria “Centralidade da atenção ao trabalho de parto e nascimento na figura médica e a detenção do poder nas decisões relativas ao corpo de quem gesta e pare” identificou-se que muitos conteúdos eram focalizados no saber da medicina, sem diálogo com outras categorias profissionais da área da saúde, bem como na relação verticalizada entre médico e quem gesta ou pare, sem participação efetiva deste (a) na tomada de decisões. Isso se constitui em um grande problema de comunicação das informações, visto que a formação médica tende a ser centrada em práticas cirúrgicas e intervencionistas, enquanto a da enfermagem tende a ser humanista e holística no cuidado^{(16, 27)}.

Considerando a complexidade dos fenômenos de gestar, parir, nascer e da parentalidade, é fundamental uma abordagem minimamente multidisciplinar para a promoção do bem-estar e de experiências positivas. A assistência em saúde resolutiva depende da integração entre os diferentes saberes.

Segundo estudos^{(27,33,36,37)}, o modelo de atenção obstétrica predominante é centralizado na assistência do médico obstetra, e no conjunto dessa centralização estão as altas taxas de cesarianas eletivas, além do uso de algumas técnicas que podem trazer mais prejuízo às pessoas no pós-parto, como por exemplo, a episiotomia. Com a inserção do (a) enfermeiro (a) na equipe e na tomada de decisões ocorre um decréscimo no número de intervenções durante a parturição⁽²⁷⁾.

Vale destacar que o (a) enfermeiro obstetra/ obstetriz tem respaldo legal para assistir o trabalho de parto eutócico, puerpério e o recém-nascido, segundo o Conselho Federal de Enfermagem (Cofen)⁽³⁸⁾.

Acredita-se que os aplicativos para dispositivos móveis possuem o potencial para contribuir na promoção da saúde materno-infantil, como meio para a educação perinatal. A educação perinatal tem por finalidade preparar as pessoas que gestam (ou casais), por meio do compartilhamento de informações baseadas em evidências científicas, sobre suas opções para gestar, parir, maternar e paternar, proporcionando conhecimentos que permitem realizar escolhas conscientes e a melhoria na saúde e bem-estar materno e da criança⁽³⁹⁾.

O conteúdo de texto, áudio e vídeo, presentes nos App, podem agregar às consultas e atendimentos e colaborar para educar a população quanto a temas importantes relacionados ao ciclo gravídico-puerperal. Esse fator elucida a responsabilidade que os criadores de conteúdo de App carregam na difusão de informações baseadas em evidências científicas e na desmistificação de alguns assuntos.

Como esse manuscrito se concentrou em cinco aplicativos disponíveis no Brasil, considera-se um ponto frágil, já que existe um número extenso destes para o uso de pessoas que gestam (casais ou famílias). Por isso, sugerimos a realização de outros estudos da mesma natureza.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A partir deste estudo, foi possível identificar as informações dos aplicativos voltados para pessoas que gestam (casais e famílias), assim como as funcionalidades deles. A análise temática de conteúdo permitiu verificar fragilidades e potencialidades dos mesmos no que se refere à promoção da saúde no ciclo gravídico-puerperal.

A síntese das informações veiculadas por esses aplicativos, bem como a discussão desenvolvida, podem contribuir para (re)pensar conteúdos e integrar novos às seções analisadas, bem como trazer à luz a responsabilidade que os criadores de conteúdo possuem na atual era digital. É fundamental promover informações seguras, baseadas na ciência, e não sustentar mitos e crenças equivocadas sobre a gestação, o trabalho de parto e nascimento.

Os aplicativos selecionados são de amplo acesso e podem ser importantes para ajudar no aconselhamento das pessoas que gestam, no preparo para a parturição e o empoderamento da população por meio da promoção de conhecimentos baseados em evidências científicas. Para isso, é preciso que os conteúdos que sustentam mitos e práticas sem base na ciência sejam substituídos.

A maioria dos aplicativos apresentou conteúdos relevantes para o público em geral, alguns se destacando mais que outros. No que tange às informações sobre trabalho de parto e nascimento, sugere-se incremento nas seções dos aplicativos, desde o princípio da gestação, pois se constitui um dos temas que mais gera dúvidas, medo e anseios às pessoas.

Além disso, para uma maior abrangência de informações, recomenda-se a implementação de uma equipe com profissionais de diferentes áreas da saúde, pensando principalmente na complementaridade dos saberes e na complexidade que é gestar, parir, maternar e paternar. Também deveriam conter as referências de onde as informações estão sendo retiradas ou por quem foram escritas, o que não ocorreu na maioria dos App.

Sobre a realidade abordada, três dos cinco aplicativos foram desenvolvidos por empresas internacionais/estrangeiras. Esse critério faz com que a realidade apresentada, por muitos deles, seja adaptada para os países nos quais foram idealizados, não representando o modelo de atendimento ao trabalho de parto e nascimento que predomina naquele contexto, sendo no nosso caso o Brasil. Seria importante que os aplicativos internacionais fossem adaptados para realidade do Brasil.

É de suma importância a realização de estudos complementares a esse, pois ainda há muito conteúdo sendo divulgado por meio de App, sem rigor científico, e acessado pela população. Na era digital, as pessoas têm adotado, cada vez mais, os aplicativos no seu cotidiano, os quais têm influenciado nas atitudes, decisões e modulado até comportamentos.

No âmbito da obstetrícia, em um país predominante tecnocrático e cesarista como o Brasil, é fundamental conhecer as informações que têm sido veiculadas. Para transformar o modelo de atenção obstétrica, a população precisa ter acesso a informações seguras e baseadas em evidências científicas sobre o trabalho de parto e nascimento, que possam norteá-las nas escolhas e tomada de decisões.

Afinal, a assistência resolutiva envolve uma relação horizontal, na qual o (a) cuidador compartilha o cuidado e conhecimentos com a (o) usuário do serviço de saúde, considerando suas preferências e decisões no atendimento, isso favorece a autoeficácia.

Para um atendimento complementar, ainda pode-se sugerir esses aplicativos para o uso durante as orientações no pré-natal, visto que são de fácil acesso, estimulando pessoas que gestam/casais a acessar os conteúdos e trazer dúvidas para as consultas.

Conflito de interesses

Não existiram conflitos de interesse durante a realização deste estudo.

Agradecimento

In memoriam da Profa. Dra. Nayara Girardi Baraldi, da Escola de Artes, Ciências e Humanidades da Universidade de São Paulo (USP). Agradecemos a colaboração na qualificação do presente manuscrito.

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Agradecimento: In memoriam da Profa. Dra. Nayara Girardi Baraldi, da Escola de Artes, Ciências e Humanidades da Universidade de São Paulo (USP). Agradecemos a colaboração na qualificação do presente manuscrito.

Critérios de autoria (contribuições dos autores)

Autora 1 – Júnia Aparecida Laia da Mata

Contribuições: Administração do projeto de pesquisa; Orientação do projeto de pesquisa; Metodologia; Curadoria dos dados; Análise formal; Escrita do rascunho; Escrita – revisão e edição.

Autor 2 – Leonardo Hercilio Florêncio Silva

Contribuições: Coleta dos dados; Metodologia; Análise formal; Escrita do rascunho.

Autora 3 – Cristianne Maria Famer Rocha

Contribuições: Escrita – revisão e edição.

Declaração de conflito de interesses

“Nada a declarar”.

Nome do App	Criador/ Empresa	Ano de Criação	Número de Downloads e Avaliação (Estrelas)	Objetivo do App	Formato dos Conteúdos	Assinatura
Gentle Birth	Positive Birth App Development	Abril de 2020	100.000 + 4,8 -⭐	Ajudar a reduzir o medo e a ansiedade e aumentar a confiança ao aprender sobre a ciência do parto positivo.	Áudio Texto	Teste grátis - uma semana, após isso, R$ 66,90 - pagamentos mensais.
Baby Center	Baby Center	Março de 2011	10.000.000 + 4,9 -⭐	Orientar diariamente os pais durante a gestação, com dicas, ideias, informações e vídeos de desenvolvimento fetal para cada etapa do desenvolvimento.	Texto Vídeos Imagens	Gratuito. Não possui conteúdo pago.
Gravidez +	Philips Digital UK Limited	Janeiro de 2013	10.000.000 + 4,8 -⭐	Apresentar dicas de experts, artigos diários, dicas sobre como cuidar da mamãe e modelos 3D interativos, para acompanhar o desenvolvimento do bebê.	Texto Imagens	R$ 22,90 - pagamento único.
Minha Gravidez Semana a Semana	Neiman	Setembro de 2019	1.000.000 + 4,8 -⭐	Ser um guia informativo semanal para ajudar os pais ao longo da gravidez, atualizando as mudanças que acontecem dentro do corpo e demonstrando o desenvolvimento do bebê.	Texto	Gratuito. Não possui conteúdo pago.
Gravidez • Sprout	Med ART Studios	Agosto de 2014	1.000.000 + 4,8 -⭐	Demonstrar para os pais o desenvolvimento do feto durante a gestação, além de ajudar a organizar e facilitar o acompanhamento da gravidez dentro do App.	Texto	R$ 44,90 - acompanhamento de gravidez única. R$ 54,90 - para gestações - ilimitado.

Categorias de análise	Subcategorias
Nascer por parto ou cesárea	- Indicações de cada via de nascimento - Benefícios de cada via de nascimento - Riscos de cada via de nascimento
Práticas e atitudes para experimentar o trabalho de parto e nascimento de forma positiva	- Estratégias farmacológicas para o alívio da dor no trabalho de parto - Estratégias não farmacológicas para o alívio da dor no trabalho de parto - Plano de parto - O (a) acompanhante e a doula - Acolhimento do bebê
Centralidade da atenção ao trabalho de parto e nascimento na figura médica e a detenção do poder nas decisões relativas ao corpo de quem gesta e pare	- Discurso autoritário e unidisciplinar