ARTIGO DE OPINIÃO
MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS DA COVID-19
SKIN MANIFESTATIONS OF COVID-19
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DEL COVID-19
Beatriz Regina Lima de Aguiar¹
Elaine Barros Ferreira²
Paula Elaine Diniz dos Reis³
¹ Universidade de Brasília, Brasília-DF, Brasil. E-mail: beatrizregina.rla@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0294-0500
² Universidade de Brasília, Brasília-DF, Brasil. E-mail: elainebf@unb.br. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0428-834X
³ Universidade de Brasília, Brasília-DF, Brasil. E-mail: pauladiniz@unb.br. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9782-3366
Autor correspondente
Paula Elaine Diniz dos Reis, PhD
Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade de Brasília - Campus Darcy Ribeiro, Asa Norte, Brasília, DF, 70910-900, Brasil. +55 (61) 3107-1753 – E-mail: pauladiniz@unb.br
Submissão: 21-09-2023
Aprovado: 14-09-2024
INTRODUÇÃO
Manifestações cutâneas em pacientes com diagnóstico de COVID-19 começaram a ser descritas após um estudo chinês relatar prevalência de até 1,2% dessas manifestações em pacientes hospitalizados(1) e um estudo italiano relatar prevalência de 20%(2). A partir daí, outros estudos se concentraram em demonstrar a prevalência de manifestações cutâneas em pacientes com COVID-19 confirmada.
DESENVOLVIMENTO
Algumas das manifestações cutâneas da COVID-19 podem ser associadas com um desequilíbrio do sistema imune que leva a alterações na pele(3). Sarkar, Bhargava, Mendiratta(4) (2021) e Masood et al.(5) (2022) relataram que as manifestações cutâneas podem ocorrer devido a uma das seguintes razões:
· Ação direta do vírus nas células da pele: interação da proteína Spike do vírus com os receptores ECA2 presentes nos queratinócitos da superfície basal e glândulas sebáceas;
· Desregulação do interferon, deposição de imunocomplexos e ativação de citocinas pró-inflamatórias;
· Degranulação dos mastócitos e envolvimento de células inflamatórias;
· Alterações vasculares;
· Co-infecção ou ativação de outros vírus; ou
· Reações adversas a drogas.
As manifestações cutâneas mais descritas na literatura são lesões vesiculares, eritematosas, exantema, urticária e vasculites (lesões semelhantes a frieiras, livedo ou necrose)(4-6). A maioria das lesões cutâneas se resolvem espontaneamente(7). A Tabela 5 descreve as principais hipóteses etiopatogênicas para o aparecimento das principais lesões de pele relatadas na literatura.
Tabela 1 – Hipóteses de etiopatogênese das manifestações cutâneas da COVID-19.
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Manifestação cutânea |
Etiopatogênese |
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Erupção vesicular |
A interação entre o vírus e a expressão de ECA2 nos queratinócitos da camada basal induz acantólise e disceratose. |
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Erupção macular/ eritematosa/ morbiliforme |
Devido à deposição de imunocomplexos e ativação de citocinas, como observado em outros exantemas virais, resultando em espongiose, infiltração linfocítica perivascular com neutrófilos em estágios iniciais e linfócitos posteriores. |
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Urticaria |
Devido à indução direta ou indireta de mastócitos e ativação de basófilos. |
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Pseudo-frieiras |
O endotélio é diretamente atacado pelo vírus causando danos na parede vascular. |
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Livedo ou necrose e outras vasculites |
Vasculopatia trombótica de pequenos e médios vasos associados com necrose da epiderme seguido de danos vasculares devido ao aumeno da respota imune e tempestade de citocinas. Correlacionado com aumento dos níveis de D-dímero. |
Legenda: ECA2: Enzima Conversora de Angiotensina 2. Fonte: Traduzido e adaptado de Sarkar(4) (2021), p. 3.
As alterações vasculares decorrentes da COVID-19 podem se apresentar como manifestações cutâneas e são divididas em dois subtipos: transitórias ou graves(4). As lesões transitórias geralmente se apresentam como pseudofrieiras, petéquias e erupções livedoides, enquanto as lesões graves se apresentam como necrose, gangrena ou bolhas hemorrágicas(4,6). As lesões vasculares transitórias têm sido mais relatadas em casos assintomáticos ou leves de COVID-19(6). As lesões vasculares graves são associadas com vasculites e vaso-oclusão, podendo ser causadas também por coagulopatias e pela formação de trombos(8-10).
A observação de frequência e tempo de aparecimento das manifestações cutâneas por subtipo levaram a hipótese de que o tipo de lesão pode estar associado à gravidade da COVID-19(11,12). Além disso, a pele pode servir como uma porta de entrada para investigar a infecção por SARS-CoV-2(13). Embora os mecanismos etiopatogênicos das manifestações cutâneas ainda sejam hipotéticos, é necessário melhorar a compreensão dessa reação(14). Sabe-se também que alguns indivíduos apresentam as manifestações cutâneas como primeira ou única reação da COVID-19, em casos de pacientes assintomáticos respiratórios.
CONCLUSÃO
Considerando que as manifestações cutâneas podem ser um tipo ou a única manifestação da COVID-19, é importante que enfermeiros tomem conhecimento sobre a frequência e características dessas lesões. Além disso, no contexto brasileiro, as Unidades Básicas de Saúde que integram a Atenção Primária em Saúde, são a porta de entrada dos pacientes no Sistema Único de Saúde e o acolhimento e primeiro atendimento é realizado pela equipe de enfermagem. O reconhecimento dessas manifestações cutâneas como possivelmente associadas à COVID-19 podem auxiliar no diagnóstico precoce dos casos assintomáticos ou leves e permitir um controle da disseminação do vírus, a medida em que esses pacientes seguirão as medidas recomendadas para controle de disseminação do vírus. Sugerimos que enfermeiros recomendem a realização de testes diagnósticos de COVID-19 quando identificarem quadros clínicos onde as lesões cutâneas estejam presentes e possam caracterizar COVID-19.
REFERÊNCIAS
1. Xu XW, Wu XX, Jiang XG, Xu KJ, Ying LJ, Ma CL, et al. Clinical findings in a group of patients infected with the 2019 novel coronavirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: retrospective case series. BMJ. 2020;368:m606.
2. Recalcati S. Cutaneous manifestations in COVID-19: a first perspective. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 May;34(5):e212-e213.
3. Borczuk AC, Yantiss RK. The pathogenesis of coronavirus-19 disease. J Biomed Sci. 2022;29(1):87.
4. Sarkar R, Bhargava S, Mendiratta V. Virology and Etiopathogenesis of COVID-19 with Special Reference to Cutaneous Implications. Indian J Dermatol. 2021;66(3):231-6.
5. Masood W, Ahmad S, Khan NA, Shakir A, Rokni GR, Gold MH, et al. Pathobiology of Cutaneous Manifestations Associated with COVID-19 and Their Management. Viruses. 2022;14(9):1972.
6. Andina D, Belloni-Fortina A, Bodemer C, Bonifazi E, Chiriac A, Colmenero I, et al. Skin manifestations of COVID-19 in children: Part 1. Clin Exp Dermatol. 2021 Apr;46(3):444-50.
7. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, Nair N, Mahajan S, Sehrawat TS, et al. Extrapulmonary manifestations of COVID-19. Nat Med. 2020;26(7):1017-32.
8. Zhang Y, Cao W, Xiao M, Li Y, Yang Y, Zhao J, et al. Clinical and coagulation characteristics of 7 patients with critical COVID-2019 pneumonia and acro-ischemia. Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi. 2020;41:302–7.
9. Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. 4th ed. China: Elsevier; 2018. Dermatology.
10. Zhang Y, Xiao M, Zhang S, Xia P, Cao W, Jiang W, et al. Coagulopathy and antiphospholipid antibodies in patients with Covid-19. N Engl J Med. 2020;382:e38.
11. Acosta RAH, Garrigos ZE, Marcelin JR, Vijayvargiya P. COVID-19 Pathogenesis and Clinical Manifestations. Infect Dis Clin North Am. 2022;36(2):231-49.
12. Andina D, Belloni-Fortina A, Bodemer C, Bonifazi E, Chiriac A, Colmenero I, et al. Skin manifestations of COVID-19 in children: Part 2. Clin Exp Dermatol. 2021;46(3):451-61.
13. Sodeifian F, Mushtaq S, Rezaei N. Cutaneous manifestation of COVID-19: What have we learned an year into the pandemic? Actas Dermosifiliogr. 2022;113(2):157-65.
14. Martora F, Villani A, Fabbrocini G, Battista T. COVID-19 and cutaneous manifestations: A review of the published literature. J Cosmet Dermatol. 2023;22(1):4-10.
Fomento
A autora Beatriz Regina Lima de Aguiar é bolsista de Doutorado pela CAPES (Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior), Brasil. Além disso, este trabalho faz parte do projeto de pesquisa "Manifestações cutâneas da COVID-19" que contou com bolsa de pesquisa da FINATEC (Fundação de Empreendimentos Científicos e Tecnológicos) e DPI/COPEI sob processo número 23106.104670/2021-54.
Agradecimentos
Nenhum
Critérios de autoria (contribuições dos autores)
Todos os autores contribuíram igualmente em todas as fases do estudo.
Declaração de conflito de interesses
Nada a declarar.
Editor Científico: Ítalo Arão Pereira Ribeiro. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0778-1447
Atribuição CC BY