https://doi.org/10.31011/reaid-2024-v.98-n.1-art.2035

Jos� Artur de Paiva Veloso¹

Hayd�e Cass� da Silva²

Ol�via Galv�o Lucena Ferreira³ Laura de Sousa Gomes Veloso⁴

Susanne Pinheiro Costa e Silva⁵

Ant�nia L�da Oliveira Silva⁶

Maria Adelaide Silva Paredes Moreira⁷

¹Universidade Federal da Para�ba, Jo�o Pessoa, PB, Brasil ORCID: 0000-0001-8606-5953

²Universidade Federal da Para�ba, Jo�o Pessoa, PB, Brasil ORCID: 0000-0001-5859-556X

³Centro Universit�rio de Jo�o Pessoa, Jo�o Pessoa, PB, BrasilORCID: 0000-0002-8490-2444

⁴Faculdade de Enfermagem Nova Esperan�a, Jo�o Pessoa, PB, Brasil ORCID: 0000-0003-3522-9449

⁵Universidade Federal da Para�ba, Jo�o Pessoa, PB, Brasil ORCID: 0000-0002-9864-3279

⁶Universidade Federal da Para�ba, Jo�o Pessoa, PB, Brasil ORCID: 0000-0001-7758-2035

⁷Universidade Federal da Para�ba, Jo�o Pessoa, PB, Brasil ORCID: 0000-0001-9460-9172

Autor correspondente

Jos� Artur de Paiva Veloso

Rua Doutor Ant�nio Palitot, n. 74 Apt. 102, Banc�rios, CEP: 58.051-780, Jo�o Pessoa, PB, Brasil.� Telefone: +55(83)99917-9257 Email: arturvelosofisio@gmail.com

Submiss�o: 16-10-2023

Aprovado: 05-02-2024

RESUMO

Objetivo: identificar o saber cient�fico gerado sobre medo de cair e qualidade de vida em pessoas idosas com hist�rico de quedas. M�todos: trata-se de uma revis�o integrativa de literatura, norteada pelo PRISMA. As consultas ocorreram nas bases de dados BDENF, MEDLINE via PubMed, Embase, SCOPUS e Web of Science, utilizando os descritores qualidade de vida; acidentes por quedas; medo de cair e pessoa idosa. Foram encontrados 1.899 artigos, dos quais 15 corresponderam aos crit�rios de elegibilidade. Resultados: no que tange aos participantes, 3.325 pessoas idosas de ambos os sexos foram inclu�das nos estudos analisados. Verificou-se que �queles considerados ativos, sem hist�rico de quedas recentes e que residiam na comunidade apresentavam menor preval�ncia de medo de cair. Conclus�o: as evid�ncias sugerem uma forte associa��o entre o medo de cair e a qualidade de vida para pessoas idosas, com hist�rico de quedas, influenciada pelos desempenhos f�sico, cognitivo e social. Contribui��es para a pr�tica: a rela��o entre melhor qualidade de vida e baixo medo de cair pode ser mediada por pr�ticas de preven��o e de promo��o � sa�de f�sica e mental, equilibrando os efeitos que as emo��es desempenham sobre o controle postural entre pessoas idosas.

Palavras-chave: Qualidade de Vida; Acidentes por Quedas; Pessoa Idosa.

ABSTRACT

Objective: to identify the scientific knowledge generated about fear of falling and quality of life in elderly people with a history of falls. Methods: this is an integrative literature review, guided by PRISMA. The consultations took place in the BDENF, MEDLINE via PubMed, Embase, SCOPUS and Web of Science databases, using the descriptors quality of life; fall accidents; fear of falling and elderly people. 1,899 articles were found, of which 15 met the eligibility criteria. Results: regarding participants, 3,325 elderly people of both sexes were included in the studies analyzed. It was found that those considered active, with no history of recent falls and who lived in the community had a lower prevalence of fear of falling. Conclusion: evidence suggests a strong association between fear of falling and quality of life for elderly people with a history of falls, influenced by physical, cognitive and social performance. Contributions to practice: the relationship between better quality of life and low fear of falling can be mediated by prevention practices and promotion of physical and mental health, balancing the effects that emotions have on postural control among elderly people.

Keywords: Quality of Life; Accidental Falls; Aged.

RESUMEN

Objetivo: identificar el conocimiento cient�fico generado sobre el miedo a caer y la calidad de vida en personas mayores con antecedentes de ca�das. M�todos: se trata de una revisi�n integradora de la literatura, guiada por PRISMA. Las consultas se realizaron en las bases de datos BDENF, MEDLINE v�a PubMed, Embase, SCOPUS y Web of Science, utilizando los descriptores calidad de vida; accidentes por ca�das; miedo a caer y personas mayores. Se encontraron 1.899 art�culos, de los cuales 15 cumplieron los criterios de elegibilidad. Resultados: en cuanto a los participantes, fueron incluidos en los estudios analizados 3.325 ancianos de ambos sexos. Se encontr� que aquellos considerados activos, sin antecedentes de ca�das recientes y que viv�an en la comunidad ten�an menor prevalencia de miedo a caer. Conclusi�n: la evidencia sugiere una fuerte asociaci�n entre el miedo a caer y la calidad de vida de personas mayores con antecedentes de ca�das, influenciada por el desempe�o f�sico, cognitivo y social. Contribuciones a la pr�ctica: la relaci�n entre mejor calidad de vida y bajo miedo a caer puede ser mediada por pr�cticas de prevenci�n y promoci�n de la salud f�sica y mental, equilibrando los efectos que las emociones tienen sobre el control postural entre las personas mayores.

Palabras clave: Calidad de Vida; Accidentes por Ca�das; Personas Mayores

INTRODU��O

O envelhecimento da popula��o � um acontecimento mundial, representado de maneira amb�gua e heterog�nea nas diversas sociedades contempor�neas. O r�pido crescimento da expectativa de vida, juntamente com a redu��o acentuada na taxa de fertilidade, levou a um aumento significativo do n�mero absoluto e relativo de pessoas idosas ao longo das �ltimas tr�s d�cadas no Brasil e no mundo⁽¹⁾.

As sociedades que envelhecem est�o cada vez mais expostas ao aumento da ocorr�ncia de incapacidades e da instala��o de doen�as, em parte imposta pela maior preval�ncia de doen�as cr�nicas n�o transmiss�veis durante o envelhecimento, mesmo diante dos avan�os tecnol�gicos e das atuais pol�ticas de promo��o � sa�de em seu contexto global⁽²⁾.

Entre as perturba��es que geralmente acometem a pessoa idosa, as doen�as cr�nicas n�o transmiss�veis de natureza reum�tica mostram-se prevalentes e significativamente incidentes entre a popula��o que envelhece, com maior preval�ncia no sexo feminino⁽³⁾. Doen�as como osteoartrose, osteoporose e artrite reumatoide s�o exemplos de condi��es reum�ticas cr�nicas pertinentes ao contexto epidemiol�gico do processo de envelhecimento que, aliadas �s constantes e progressivas altera��es bioqu�micas, morfol�gicas e funcionais que acontecem no decorrer da senesc�ncia, contribuem significativamente para a instala��o de situa��es desafiadoras para a manuten��o da autonomia e da capacidade funcional entre pessoas idosas^(3-4).

Os acidentes por quedas podem ser exemplos concretos dessas situa��es desafiadoras, n�o apenas para o indiv�duo que envelhece como tamb�m para os sistemas de sa�de. Sabe-se que os idosos apresentam maior propens�o �s quedas em virtude da associa��o entre as altera��es somatossensoriais que interferem na manuten��o do controle postural e desajustes ambientais aos quais s�o expostos em ambientes domiciliares e nas vias p�blicas por onde circulam⁽⁵⁾.

A multifatorialidade com as quais ocorrem e os impactos biopsicossocias que produzem tornam as quedas uma s�ria dificuldade na sa�de p�blica diante das mudan�as demogr�ficas e epidemiol�gicas experimentadas nos dias atuais⁽⁶⁾. Les�es musculoesquel�ticas, traumas com comprometimento neurol�gico e medo de sofrer novas quedas podem promover o comprometimento da mobilidade global, a redu��o da independ�ncia funcional e a restri��o das atividades sociais⁽⁷⁾.

O medo de cair tem sido um dos comprometimentos mais relatados entre gerontes que sofreram epis�dios de quedas^(8-9), embora, tamb�m, refiram o desenvolvimento desse medo entre pessoas que ainda n�o tiveram experi�ncia anterior a esses acidentes^(10-11). Observa-se, entre pessoas idosas, que o medo de cair � um constructo das antecipa��es futuras quanto ao evento em si, como tamb�m da redu��o da confian�a nas pr�prias habilidades f�sicas e motoras para realizar as atividades cotidianas⁽¹²⁾.

Dessa forma, o medo de cair torna-se capaz de promover uma espiral descendente entre as pessoas idosas, que se caracteriza pela deteriora��o da capacidade funcional e redu��o das atividades e participa��o social, impactando negativamente a qualidade de vida nessa classe populacional^(8-9,11).��

Em uma defini��o mais ampla, a qualidade de vida na velhice est� associada a uma condi��o de sa�de est�vel, englobando caracter�sticas f�sicas, cognitivas, espirituais e sociais compat�veis com a realidade ao qual a pessoa idosa encontra-se inserida⁽⁶⁾, podendo sofrer significativa influ�ncia diante da extens�o e complexidade dos problemas inerentes �s quedas.

Correla��es entre a qualidade de vida e as repercuss�es biopsicossociais das quedas tem sido apontadas como importantes crit�rios para o estabelecimento de a��es efetivas que minimizem os agravos � sa�de da pessoa idosa; no entanto, mostram-se escassas na literatura cient�fica. Nesse contexto, � razo�vel compreender a necessidade de ampliar a discuss�o sobre as lacunas proporcionadas pelo medo de cair na percep��o da qualidade de vida entre idosos, de forma a contribuir para o enfrentamento dos desafios que emergem � medida que a popula��o mundial se torna cada vez mais envelhecida.

Levando em considera��o a relev�ncia de reflex�es acerca da tem�tica proposta para pesquisadores e profissionais que atuam na sa�de da pessoa idosa, buscou-se responder � seguinte quest�o norteadora: Qual a tend�ncia das produ��es cient�ficas sobre a qualidade de vida e o medo de cair entre pessoas idosas que sofreram acidentes por quedas?.

Diante do exposto, objetivou-se identificar o saber cient�fico gerado sobre medo de cair e qualidade de vida em pessoas idosas com hist�rico de quedas.

M�TODOS

Trata-se de um estudo descritivo, de abordagem quantitativa, do tipo revis�o integrativa de literatura, norteado pelos Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA)⁽¹³⁾.

A revis�o integrativa de literatura constitui-se como uma importante ferramenta da Pr�tica Baseada em Evid�ncias, por fornecer uma significativa s�ntese do conhecimento e proporcionar uma melhor aplicabilidade das evid�ncias elucidadas em in�meros estudos, de forma a gerar um panorama mais amplo e consistente do fen�meno estudado, tangenciando as atuais pr�ticas assistenciais em sa�de⁽¹⁴⁾.

Para a execu��o da pesquisa, foram seguidas as seis etapas metodol�gicas propostas para a elabora��o de uma revis�o integrativa, a saber: quest�o norteadora; sele��o das pesquisas relacionadas com a tem�tica proposta; extra��o dos dados das pesquisas; verifica��o das informa��es e an�lise cr�tica dos resultados dos estudos; discuss�o dos principais dados⁽¹⁴⁾.

A quest�o norteadora para esta pesquisa foi delimitada pela estrat�gia PECOS⁽¹⁵⁾(acr�nimo entre as palavras Popula��o, Exposi��o, Comparador, Outcome ou Desfecho, Studies ou Estudos inclu�dos para an�lise), sendo ela: �Qual a tend�ncia das produ��es cient�ficas sobre medo de cair e qualidade de vida entre pessoas idosas que sofreram acidentes por quedas?�.

O primeiro elemento da estrat�gia (P) consiste na pessoa idosa com hist�rico de quedas; o segundo elemento (E) refere-se ao medo de cair; o terceiro elemento (C) equivale a idosos n�o caidores; o quarto elemento (O) corresponde � rela��o entre qualidade de vida e medo de cair; por fim, o quinto elemento equivale aos estudos inclu�dos.

Para o processo de sele��o final das publica��es, foram definidos como crit�rios de inclus�o: artigos dispon�veis na �ntegra, que abordem o medo de cair e a qualidade de vida de pessoas idosas com hist�rico de quedas; resumos que apresentem, ao menos, dois descritores compat�veis com os selecionados para o estudo; registros dispon�veis na �ntegra e na modalidade gratuita. N�o foi definido marco cronol�gico para esse levantamento, seguindo recomenda��es PRISMA⁽¹³⁾.

Produ��es duplicadas ou as que envolveram idosos com comorbidades, tais como Doen�a de Alzheimer, Doen�a de Parkinson, c�ncer, s�ndrome da fragilidade, entre outras, foram exclu�das a fim de evitar vari�veis que confundissem a interpreta��o dos dados.

A partir da quest�o norteadora, realizou-se uma busca por artigos cient�ficos nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrievel System Online (MEDLINE) via PubMed, Embase, Web of Science, Base de Dados em Enfermagem (BDENF) e Scopus utilizando os descritores controlados �qualidade de vida�, �acidentes por quedas�, �pessoa idosa� e �pessoa idosa com 80 anos ou mais�, conforme os Descritores em Ci�ncias da Sa�de (DeSC) e o Medical Subject Headings (MeSH), bem como o descritor n�o controlado (palavra-chave) �medo de cair�, com suas respectivas combina��es na l�ngua inglesa, interligados pelos operadores booleanos �AND� e �OR�.

As buscas ocorreram no m�s de janeiro de 2023, utilizando as seguintes estrat�gias: Quality of life AND Aged OR Aged 80 and over AND Accidental falls AND Fear of falling; Quality of life AND Aged AND Accidental falls AND Fear of falling; Quality of life AND Aged 80 and over Accidental falls AND Fear of falling. Ressalta-se que as mesmas foram ajustadas de acordo com as especificidades de cada base de dados investigada.�

Ap�s levantamento nas bases de dados, os registros duplicados foram automaticamente removidos por meio do gerenciador de refer�ncias EndNote Basic (Clarivate Analytics, PA, USA). A escolha dos estudos foi feita por meio da an�lise de dois revisores independentes, que inicialmente fizeram leitura dos t�tulos e dos resumos com aux�lio da plataforma Rayyan e, em seguida, delimitaram a qualidade metodol�gica por meio das especifica��es propostas pelo Consensus-based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments (COSMIN)⁽¹⁶⁾.

Os artigos que se enquadraram aos crit�rios de elegibilidade e tiveram concord�ncia entre os dois revisores quanto � qualidade metodol�gica foram lidos na �ntegra para posterior inclus�o ou exclus�o na an�lise. Poss�veis discord�ncias entre os dois revisores foram mediadas e revistas pela presen�a de um terceiro revisor.

A sumariza��o dos dados para an�lise foi realizada por apenas um pesquisador, utilizando um instrumento de extra��o previamente elaborado, que incluiu dados sobre a identifica��o do artigo (autores, local, tipo de pesquisa, base de dados, ano de publica��o), assim como as abordagens metodol�gicas aplicadas durante os estudos (abordagem, amostra, crit�rios de inclus�o, escalas/instrumentos, resultados).

RESULTADOS

Os dados extra�dos foram analisados de forma descritiva, a partir do referencial te�rico-metodol�gico proposto pela literatura consultada. O processo de busca e sele��o adotado para esse estudo encontra-se apresentado pelo fluxograma (Figura 1).

Figura 2 - Estudos inclu�dos de acordo com a autoria, ano de publica��o, base cient�fica, pa�s ��de origem, tipo de estudo, tamanho da amostra e idade dos participantes (n=15). Jo�o Pessoa, PB, Brasil, 2023.

Autoria / Ano de publica��o	Base de dados	Pa�s de origem	Tipo de estudo	Tamanho da amostra	Idade (anos)
Cumming et al. (2000)⁽¹⁷⁾	MEDLINE	Austr�lia	Explorat�rio transversal	528	≥65
Li et al. (2003)⁽¹⁸⁾	MEDLINE	EUA	Explorat�rio transversal	256	≥70
Kato et al. (2008)⁽¹⁹⁾	MEDLINE	Jap�o	Explorat�rio transversal	133	≥65
Davis, Marra, Liu-Ambrose (2011)⁽²⁰⁾	MEDLINE	Canad�	Explorat�rio transversal	135	≥65 e ≤75
Rachadel et al. (2015)⁽²¹⁾	BDENF	Brasil	Explorat�rio transversal	61	≥67,9
Yodmai et al. (2015)⁽²²⁾	MEDLINE	Tail�ndia	Explorat�rio transversal	394	≥70
Cinarli, Koc (2017)⁽²³⁾	MEDLINE	Turquia	Explorat�rio transversal	151	≥65
Bjerk et al. (2018)⁽²⁴⁾	Web of Science	Noruega	Ensaio cl�nico controlado e randomizado	155	≥67
Bastami, Azadi (2020)⁽²⁵⁾	Embase	Ir�	Estudo quase-experimental	55	≥60
Gottschalk et al. (2020)⁽²⁶⁾	MEDLINE	Alemanha	Explorat�rio transversal	309	≥70
Moraes et al. (2020)⁽²⁷⁾	BDENF	Brasil	Estudo transversal	42	≥68,9
Nguyen et al. (2020)⁽²⁸⁾	Scopus	Vietn�	Estudo transversal	430	≥65
Akosile et al. (2021)⁽²⁹⁾	MEDLINE	Nig�ria	Explorat�rio transversal	114	≥65
Kantow et al. (2021)⁽³⁰⁾	MEDLINE	Tail�ndia	Explorat�rio transversal	462	≥65
Silva et al. (2021)⁽³¹⁾	MEDLINE	Brasil	Estudo transversal de m�todo misto	100	≥60

Figura 3 - Descri��o das caracter�sticas dos estudos quanto � qualidade metodol�gica (Checklist COSMIN) (n=15). Jo�o Pessoa, PB, Brasil, 2023.

Autoria / Ano de publica��o	Confiabilidade teste-reteste	Confiabilidade consist�ncia interna	Validade de crit�rio
Cumming et al. (2000)⁽¹⁷⁾	Bom	Bom	Bom
Li et al. (2003)⁽¹⁸⁾	Bom	Bom	Bom
Kato et al. (2008)⁽¹⁹⁾	Razo�vel	Razo�vel	Razo�vel
Davis, Marra, Liu-Ambrose (2011)⁽²⁰⁾	Razo�vel	Razo�vel	Razo�vel
Rachadel et al. (2015)⁽²¹⁾	Razo�vel	*	Razo�vel
Yodmai et al. (2015)⁽²²⁾	Razo�vel	Razo�vel	Razo�vel
Cinarli, Koc (2017)⁽²³⁾	Bom	Bom	Razo�vel
Bjerk et al. (2018)⁽²⁴⁾	Razo�vel	*	Razo�vel
Bastami, Azadi (2020)⁽²⁵⁾	Razo�vel	Razo�vel	Razo�vel
Gottschalk et al. (2020)⁽²⁶⁾	Bom	Bom	Bom
Moraes et al. (2020)⁽²⁷⁾	Razo�vel	Razo�vel	Razo�vel
Nguyen et al. (2020)⁽²⁸⁾	Razo�vel	Razo�vel	Razo�vel
Akosile et al. (2021)⁽²⁹⁾	Bom	Bom	Bom
Kantow et al. (2021)⁽³⁰⁾	Bom	Bom	Bom
Silva et al. (2021)⁽³¹⁾	*	Razo�vel	Razo�vel

� *propriedade psicom�trica n�o avaliada no estudo.

��

Figura 4 - Descri��o das caracter�sticas dos estudos quanto aos instrumentos e estimativas utilizados para avalia��o do medo de cair e da qualidade de vida (n=15). Jo�o Pessoa, PB, Brasil, 2023.

Autoria / Ano de publica��o	Instrumento para medo de cair / Estimativa	Instrumento para QV / Estimativa	Medo de cair x QV
Cumming et al. (2000)⁽¹⁷⁾	FES-I / A pontua��o m�dia da FES foi estat�stica e significativamente menor para as pessoas que disseram ter medo de cair (78,0 vs 89,4, com p = 0,001).	SF-36 / Os escores nas subescalas Fun��o F�sica e Dor Corporal tenderam a diminuir mais entre as pessoas com alto medo de cair (FES mais baixos).	Os escores do SF-36 (particularmente os escores nas subescalas Fun��o F�sica e Dor Corporal) tenderam a diminuir mais entre as pessoas com os escores FES iniciais mais altos (p<-0,160 e -0,169)
Li et al. (2003)⁽¹⁸⁾	SAFFE / 38% dos entrevistados afirmaram possuir medo de cair. Idosos caidores tiveram um escore m�dio SAFFE significativamente maior (M = 1,61) em compara��o com os n�o caidores (M = 1,32).	SF-12 / M�dia de pontos entre idosos com baixo medo de cair foi de 60,38�20,52 (melhor QV no dom�nio sa�de mental); menores pontua��es no dom�nio f�sico para idosos com medo de cair (42,68�17,58).	Idosos com altos n�veis de medo de cair s�o mais propensos a ter problemas de capacidade funcional e baixa qualidade de vida, principalmente para os dom�nios f�sico (p<0,001) e mental (p<0,003).
Kato et al. (2008)⁽¹⁹⁾	FES-I / M�dia de 45 pontos entre os participantes.	SF-8 (vers�o curta do SF-36, adaptada para a sociedade japonesa) / M�dia de 48,2 pontos para o dom�nio �sa�de mental�.	�Associa��o negativa significativa entre os dom�nios f�sicos da QV e o medo de cair (rho=-0,53), principalmente entre o resumo do componente f�sico.
Davis, Marra, Liu-Ambrose (2011)⁽²⁰⁾	Activities-Specific Balance Confidence Scale.	EQ-5D	Rela��o significativa e positiva entre a Escala de confian�a de equil�brio de atividades espec�ficas e a QVRS (p<0,001), assim como entre a PPA e a QVRS. A autoefic�cia relacionada a quedas contribuiu independentemente para o componente f�sico e mental da QVRS.
Rachadel et al. (2015)⁽²¹⁾	FES � I / M�dia de 30�10,5 idosos n�o institucionalizados ativos (grupo de maior pontua��o).	SF-36 / M�dia de 78�19,6 pontos no dom�nio �capacidade funcional� para o grupo idosos n�o institucionalizados ativos (grupo de maior pontua��o).	Idosos institucionalizados apresentam maior preocupa��o com quedas, menor capacidade funcional e menor frequ�ncia de queixas dolorosas, quando comparados a idosos residentes em comunidade.
Yodmai et al. (2015)⁽²²⁾	FES � I / M�dia do escore foi 26,97 � 4,31 pontos, revelando medo moderado de cair. Os participantes revelaram possuir alto medo de cair quando fazem uso de transporte p�blico (9,87 � 2,19).	WHOQOL-OLD / Dois ter�os dos entrevistados relataram qualidade de vida (QV) moderada.	QV dos idosos est� relacionada com a seguran�a do agregado familiar e a confian�a para utilizar o transporte p�blico
�inarli, Ko� (2017)⁽²³⁾	Escala de Quedas de Morse e FES-I / Alta preval�ncia de quedas (48,3%), assim como o medo de cair (63,6%).	Perfil de Sa�de de Nottingham (NHP) / QV foi considerada baixa entre os idosos com medo de cair e capacidade funcional reduzida.	�O risco de queda foi e positivamente relacionado com as pontua��es do NHP ( r = 0,45 , p < .001)
Bjerk et al. (2018)⁽²⁴⁾	FES � I / pontua��o m�dia obtida entre os participantes foi de 30,7�9,8	SF-36 / QVRS, medida pelo SF-36, apresenta uma pontua��o resumida melhor nos componentes mentais (49,4�10,3) do que nos componentes f�sicos (38,3�9,0).	Uma pontua��o mais alta na FES-I, indicando maior medo de cair, foi significativamente associada a uma pontua��o mais baixa em quase todas as subescalas do SF-36, indicando QVRS reduzida.
Bastami, Azadi (2020)⁽²⁵⁾	FES - I / 38% dos participantes relataram alto n�vel de medo de cair. Pontua��o pr�-teste: 65,50�11,00; Pontua��o p�s-teste: 48,40�9,08, com p<0,001.	SF-36 / Pontua��o total em pr�-teste: 35,46�15,33; pontua��o total em p�s-teste: 61,28�14,77, com p<0,001.	Pr�-teste com �ndices de QV antes da interven��o. Observou-se� melhora significativa na QV dos idosos ap�s a interven��o entre os idosos com medo de cair.
Gottschalk et al (2020)⁽²⁶⁾	Short FES-I, em vers�o alem� /66% da amostra alcan�ou mais de 28 pontos, demonstrando moderado medo de cair.	QVRS (EQ-5D, EQ-5D index e EQVAS) / M�dias: EQ-5D index foi de 0,84; EQ-VAS foi de 70,91. A idade mais avan�ada foi associada a melhor QVRS avaliada pelo EQ-5D.	Associa��o negativa significativa entre medo de cair e o EQ-5D index (β = − 0,02, p < 0,001).
Moraes et al. (2020)⁽²⁷⁾	FES-I-Brasil / 23,76�6,16 pontos para o grupo participante.	WHOQOL-bref� / Dom�nio psicol�gico apresentou maior pontua��o: 74,90�11,02 pontos; WHOQOL-old / Faceta �Funcionamento dos sentidos� foi a de maior destaque, com 74,90�11,02 pontos.	Para idosos com medo de cair, os dom�nios de maior repercuss�o de QV foram o psicol�gico e o f�sico (p<0,005)
Nguyen et al. (2020)⁽²⁸⁾	�nica pergunta fechada: �Voc� tem medo de cair?�, com uma resposta �Sim/N�o� / 88,2% relataram medo de cair. Taxa de idosos com medo de cair foi notavelmente menor entre os fisicamente ativos (85,3%) e que receberam uma diretriz de preven��o de quedas anteriormente (83,2%).	QVRS EQ-5D Levels (EQ-5D-5L), al�m do EQ-Visual Analogue Scale (EQ-VAS)	Observou-se um grande efeito do FOF na diminui��o do �ndice EQ-5D. A m�dia do �ndice EQ-5D e EQ-VAS no grupo de idosos com medo de cair foi de 0,34�0,38 e 61,6�15,2, respectivamente. Foram significativamente menores do que os grupos sem medo de cair (�ndice EQ-5D = 0,56�0,22 e EQ-VAS = 66,9�13,8), com p<0,05.
Akosile et al. (2021)⁽²⁹⁾	FES � I / A preval�ncia de medo de cair entre os idosos institucionalizados e os residentes na comunidade foi de 100% e 1,6%, respectivamente.	SF-36 / Os escores totais de QV para os idosos institucionalizados e da comunidade foram 44,21�11,41 (ruim) e 75,05�11,81 (bom), respectivamente.	�Rela��o significativa e positiva entre medo de cair e QV entre os idosos institucionalizados e o residentes em comunidade (r=0,534 e r=0,556, respectivamente, com p<0,005).
Kantow et al. (2021)⁽³⁰⁾	Question�rio sobre Consci�ncia dos riscos de queda entre idosos / 71,6%� apresentaram n�vel moderado de consci�ncia dos riscos de quedas.	WHOQOL-OLD, em vers�o tailandesa / 68,6% apresentaram n�vel moderado de qualidade de vida; apenas 6,5% tinham alta qualidade de vida.	Correla��o positiva baixa entre percep��o de quedas e qualidade de vida, com coeficiente padronizado de 0,36 (p<0,001).
Silva et al. (2021)⁽³¹⁾	TALP com termo indutor �Cair�.	SF-36 / Dom�nio f�sico foi classificado como ruim por 48% dos participantes; dom�nio social, como muito boa por 38% da amostra; 45% consideraram o dom�nio emocional como excelente.	Comprometimento da qualidade de vida nos aspectos f�sico, emocional e de capacidade funcional para idosos com medo de cair.

FES-I: Falls Efficacy Scale International; QVRS: Qualidade de Vida Relacionada � Sa�de; EQ-5D: EuroQol-5Dimens�es; EQ-VAS: EuroQol-Estado de Sa�de Atual; SF-36: Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey; SF-12: Medical Outcomes Study 12-item Short-Form Health Survey; SF-8: Medical Outcomes Study 8-item Short-Form Health Survey; SAFFE: Survey of Activities and Fear of Falling in the Elderly

Verificou-se uma importante varia��o entre os instrumentos padronizados para avaliar a qualidade de vida entre os participantes, de modo que o SF-36 e suas respectivas tradu��es foi o mais citado entre as publica��es analisadas^{(17,21,23-24,29,31)}. Outros instrumentos tamb�m foram aplicados a fim de estabelecer a percep��o da qualidade de vida entre idosos com e sem medo de cair: WHOQOL-BREF⁽²⁷⁾, WHOQOL-OLD^(22,27,30), Nottingham Health Profile (NHP)⁽²³⁾, SF-12⁽¹⁸⁾, SF-8⁽¹⁹⁾ e EQ-5D^(20,26,28).

Constatou-se que idosos ativos sem hist�rico de quedas recentes e que residiam na comunidade apresentavam menor preval�ncia de medo de cair^{(17,19,23-24,29)}, com pontua��es m�dias mais baixas entre os escores da FES (inferior a 23 pontos). A maior consci�ncia para os riscos de quedas⁽³⁰⁾e a pr�tica regular de atividade f�sica⁽²¹⁾tamb�m favorece menores �ndices de medo de cair entre a popula��o idosa.

Ao associar o medo de cair e a qualidade de vida, observou-se que pessoas idosas com baixas pontua��es na FES avaliaram melhor sua qualidade de vida^{(17-19,22,25-27,29)}. Estudos demonstraram forte rela��o entre alto medo de cair e baixa pontua��o entre os dom�nios relacionados �s fun��es f�sicas^{(19,22-25,27,31)}e dor corporal⁽¹⁸⁾, avaliados pelo SF-36^{(17,21-23,25-26,29)}, SF-12⁽¹⁸⁾ e SF-8⁽¹⁹⁾, de forma mais intensa entre os idosos institucionalizados^(21,29).

Pontua��es elevadas nos dom�nios referentes � sa�de mental indicaram uma melhor percep��o na qualidade de vida^(17-20), principalmente entre os participantes que relataram n�o possuir medo de cair. Um dos estudos⁽³¹⁾ demonstrou uma moderada rela��o entre um alto escore do dom�nio do funcionamento do papel social e o baixo medo de cair.

Em geral, os resultados apresentados pelos estudos analisados demonstraram uma forte associa��o entre n�veis mais baixos de medo de cair e uma melhor qualidade de vida percebida diante de pessoas idosas fisicamente mais ativas, funcionalmente independentes, inseridas no contexto social e com rela��es sociais est�veis.

Por fim, considerando as an�lises de regress�o multifatorial realizadas pela maior parte dos estudos selecionados^{(17-18,20,23,25-31)}, � poss�vel inferir que o medo de cair seja considerado um preditor independente da qualidade de vida entre pessoas idosas.

DISCUSS�O

Sabe-se que as quedas e suas associa��es s�o importantes demandas de sa�de relacionadas ao envelhecimento individual e populacional, tanto nos pa�ses desenvolvidos^{(17-20,24,26)} quanto nos que se encontram em desenvolvimento^{(21-23,27-31)}.

Nos desenhos de pesquisa analisados, houve predom�nio de estudos descritivos e transversais^{(18-22,25,27-28,30-31)}, com n�vel de evid�ncia 6, sendo considerados fracos. Apenas dois estudos foram considerados evid�ncias fortes, por se tratarem de estudo quase-experimental⁽²⁵⁾ e ensaio cl�nico randomizado⁽²⁴⁾. Isso demonstra que pesquisas de delineamento experimental ainda s�o restritos na gerontologia.

Observou-se que o crescimento de pesquisas envolvendo as repercuss�es psicol�gicas das quedas e suas associa��es com a qualidade de vida foi mais intenso nos �ltimos cinco anos^{(23-24,26-31)}, potencializados por um per�odo pand�mico, no qual as quest�es referentes ao bem-estar subjetivo tornaram-se importantes e necess�rias para a elabora��o de pol�ticas e interven��es mais direcionadas � globalidade exigida pelo envelhecimento^(32-33).

Os resultados desta revis�o demonstraram uma forte correla��o entre melhor qualidade de vida percebida e n�veis mais baixos de medo de cair, tanto em idosos com hist�rico de quedas recentes quanto em idosos que ainda n�o vivenciaram tais acidentes. Tais achados corroboram com o Relat�rio Global da Organiza��o Mundial de Sa�de sobre Preven��o de Quedas na Velhice⁽³⁴⁾, que apontam o aumento do risco de quedas � medida que o medo de cair se estabelece entre idosos que j� ca�ram, colaborando para o desenvolvimento de decl�nios biopsicossociais que restringem as atividades e a participa��o social.

Vale ressaltar que o medo � uma emo��o humana b�sica, de car�ter evolutivo e protecionista por fornecer ao ser humano o sentido de preserva��o da vida, ao longo de sua evolu��o⁽³⁴⁾. Nesse contexto, o conceito de medo de cair de alturas inferiores a 3 metros atrela-se aos constantes desafios para a manuten��o do controle postural impostos pelo envelhecimento, ocasionando o cont�nuo e progressivo afastamento das atividades cotidianas e sociais, evidenciando um ciclo desadaptativo e declinante para as fun��es f�sicas, cognitivas e sociais^{(19-20,24,29)}.

Vale destacar que fun��es como equil�brio e marcha se mostram interligadas aos componentes f�sicos e sociais referentes � qualidade de vida e ao medo de cair. Diante dos achados, as medidas de avalia��o e interven��o diante de evid�ncias do comprometimento da qualidade de vida em virtude das quedas e do medo de cair devem envolver est�mulos para otimiza��o do equil�brio e manuten��o/recupera��o de um padr�o de marcha mais funcional⁽²⁴⁾.

As evid�ncias levantadas apresentam o SF-36^{(17,21,24-25,29,31)} e a FES^{(17,19,21-22,24-27,29)} como instrumentos mais utilizados para a caracteriza��o da qualidade de vida e do medo de cair entre pessoas idosas, respectivamente. O SF-36 � um instrumento composto por 36 itens, divididos entre oito dom�nios, duas dimens�es compostas (sa�de f�sica e sa�de mental) e uma pontua��o total. Os dom�nios englobam funcionamento f�sico, limita��o do papel devido � sa�de f�sica, dor corporal, percep��o geral de sa�de, vitalidade, funcionamento social, limita��o do papel devido a problemas emocionais e sa�de mental. Os escores de dom�nio, dimens�o e total variam de 0 a 100, de forma que quanto mais alta for a pontua��o obtida melhor qualidade de vida relacionada � sa�de.

A investiga��o da qualidade de vida deve mostrar como os indiv�duos experimentam as manifesta��es de uma doen�a ou de um agravo, de forma a valorizar os aspectos da vida que se relacionam ao contexto da sa�de, identificando as reais necessidades de sa�de para que experimentos cl�nicos controlados e pr�ticas cl�nicas possam ser mais bem direcionadas⁽³⁵⁾.

Por sua vez, a FES-I e suas varia��es s�o amplamente utilizadas em estudos que envolveram diversos pa�ses e culturas, tais como Brasil^(21,27,31),� Turquia⁽²³⁾, Noruega⁽¹⁷⁾, Ir�⁽²⁵⁾, Estados Unidos⁽¹⁸⁾, entre outros. Os autores delineiam que essa escala, fundamentada pela Teoria Cognitiva Social, possui excelentes propriedades psicom�tricas (consist�ncia interna de 96%, confiabilidade de teste e reteste de 0,94) e deve ser utilizada para avaliar a confian�a de uma pessoa idosa em realizar 16 tarefas cotidianas sem cair^(21,25,29). Para a vers�o brasileira, a pontua��o dessa escala pode variar entre 16 e 64 pontos, tendo como ponto de corte em 23 pontos; valores menores correspondem a uma menor preocupa��o em cair⁽²¹⁾.

Como a FES-I pode mensurar tanto a autoefic�cia de queda quanto o medo de cair, verifica-se que h� uma confus�o entre as defini��es desses dois constructos, que s�o distintos entre si, mas que est�o relacionados � problem�tica das quedas entre idosos^{(17,23-24,29)}.

Apesar do medo de cair ser um constructo psicol�gico, verificou-se que as correla��es mais altas com a qualidade de vida envolveram componentes f�sicos, tais como funcionamento f�sico e dor corporal, fun��o e mobilidade f�sica^{(17,19,21,23,27,31)}. Essa rela��o se deve, em parte, � restri��o das atividades e da participa��o social decorrentes do medo de cair, que impulsionam pior percep��o, verificado principalmente em estudos que compararam essas vari�veis entre idosos institucionalizados e aqueles inseridos na comunidade^(21,29).

CONCLUS�O

Os achados apresentados apontam que o conhecimento cient�fico produzido sobre medo de cair e qualidade de vida em pessoas idosas mostra independ�ncia entre os eventos pregressos de acidentes por quedas, sejam estes recentes ou n�o. Nesse sentido, o medo de cair encontra-se mais relacionado aos aspectos gerais que envolvem as condi��es de sa�de f�sica e mental da popula��o que envelhece, interferindo negativamente sobre a autonomia e a qualidade de vida. Ademais, percebe-se que medidas de avalia��o e interven��o direcionadas � qualidade de vida e ao medo de cair precisam relacionar as habilidades motoras com as atividades cotidianas e a maior participa��o social.

REFER�NCIAS

1. World Health Organization (WHO). World report on ageing and health [Internet]. 2015 [cited Jan 29, 2023].� Available from: http://apps.who.int/irisbitstream/10665/186463/1/9789240694811_eng.pdf

2. Melo LA, Braga LC, Leite FPP, Bittar BF, Os�as JMF, Lima KC. Factors associated with multimorbidity in the elderly: an integrative literature review. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2019;22:e180154. doi: https://doi.org/10.1590/1981-22562019022.180154

3. Santos BL, Rocha SV, Lessa LS, Vilela ABA. Multimorbity in elderly municipal of northeast Brazil: prevalence and associated factors. Rev Salud Publica. 2019;21:e51925. doi: https://doi.org/10.15446/rsap.V21n5.77775

4. S�nchez MW, L�pez BB, Cabaco AS, Litago JDU, Afonso RM. Relationship between cognitive reserve and cognitive impairment in autonomous and institutionalized older adults. Int J Environ Res Public Health. 2020;17;e5777. doi: https:// doi: 10.3390/ijerph17165777

5. Santos SCA, Figueiredo DMP. Predictors of the fear of falling among community-dwelling elderly Portuguese people: an exploratory study. Cienc Sa�de Colet. 2019;24(1):e7786. doi:� https://doi.org/10.1590/1413-81232018241.29932016

6. Oliveira DV, Nascimento J�nior JRA, Lima MCC, Leme DEDC, Antunes MD, Bertolini SMMG. Functional capacity and quality of life in older women practicing and not practicing hydrogymnastics. Rev Rene. 2017;18:e15663. doi: https://doi.org/10.15253/2175-6783.2017000200003

7. Valduga RLBS, Farias DL, Nascimento DC, Vieira DCL, Valduga LVA, Carvalho GA. Risk of falls and the relationship with the functionality and fear of falling in the older women. R Bras Ci Mov. 2019;24:e15366. doi: https://doi.org/10.18511/0103-1716/rbcm.v24n1p153-166

8. Nadu AA, Sala DCP, Silva CL, Monteiro OO, Costa, PCP, Okuno MFP. Functional capacity: association with risk for falls, fear of falling and pain in the elderly. Rev Rene. 2021;22:e62430. doi: https://doi.org/10.15253/2175-6783.20212262430

9. Schoene D, Heller C, Aung, YN, Sieber CC, Kemmler W, Freiberger E. A systematic review on the influence of fear of falling on quality of life in older people: is there a role for falls?. Clin Interv Aging. 2019;14:e70119. doi: https://doi.org/10.2147/CIA.S197857

10. Chen TY, Kim G. Racial/Ethnic Differences in the longitudinal effects of fear of falling on falls. Gerontology. 2021;67:e48292. doi: https://doi.org/10.1159/000514448

11. Lee A, Lee J, Lee G, Lee DR. Fear of falling and mortality among older adults in Korea: analysis of the Korean longitudinal study of aging. Korean J Fam Med. 2020;41:e2439. doi: https://doi.org/10.4082/kjfm.18.0128

12. Sahin IG, Gulta� E, Can FI, Kilin� CY, Aydogan NH. An Evaluation of the Fear of Falling, Balance Levels, and Prognostic Blood Parameters Among the Geriatric Population With Hip Fractures. Cureus. 2022;14:e21704. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.21704

13. Welch V, Petticrew M, Petkovic J, Moher, D, Waters E, White H, et al. Extending the PRISMA statement to equity-focused systematic reviews (PRISMA-E 2012): explanation and elaboration. Int J Equity Health. 2015;14:e0123. doi: https://10.1016/j.jclinepi.2015.09.001

14. Muka T, Glisic M, Jelena M, Verhoog S, Bohlius J, Bramer W, et al. A 24-step guide on how to design, conduct, and successfully publish a systematic review and meta-analysis in medical research. Eur J Epidemiol. 2020;35:e4960. doi: https://doi.org/10.1007/s10654-019-00576-5

15. Siddaway AP, Wood AM, Hedges LV. How to Do a Systematic Review: A Best Practice Guide for Conducting and Reporting Narrative Reviews, Meta-Analyses, and Meta-Syntheses. Annu Rev Psychol. 2019;70:e74770. doi: https://doi.org/0.1146/annurev-psych-010418-102803

16. Cosmin Checklist Manual (COSMIN). EMGO Institute for Health and Care Research [Internet]. 2012 [cited Jan 20, 2023]. Available from: http://www.cosmin.nl/images/upload/ files/COSMIN%20checklist%20manual%20v9.pdf

17. Cumming RG, Salkeld G, Thomas M, Szonyi G. Prospective study of the impact of fear of falling on activities of daily living, SF-36 scores, and nursing home admission. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000;55:m299305. doi: https://doi.org/10.1093/gerona/55.5.m299

18. Li F, Fisher KJ, Harmer P, McAuley E, Wilson NL. Fear of falling in elderly persons: association with falls, functional ability, and quality of life. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2003;58:e28390. doi: https://doi.org/10.1093/geronb/58.5.p283

19. Kato C, Ida K, Kawamura M, Nagaya M, Tokuda H, Tamakosgi A, et al. Relation of falls efficacy scale (FES) to quality of life among nursing home female residents with comparatively intact cognitive function in Japan. Nagoya J Med Sci [Internet]. 2008 [cited Aug 14, 2023];70(2):19-27. Available from: https://www.med.nagoya-u.ac.jp/medlib/nagoya_j_med_sci/7012/p19-27_Kato.pdf

20. Davis JC, Marra CA, Liu-Ambrose TY. Falls-related self-efficacy is independently associated with quality-adjusted life years in older women. Age Ageing. 2011;40:e3406. doi: https://doi.org/10.1093/ageing/afr019

21. Rachadel TF, Broering J, Luza M, Piazza L. Institutionalization and physical activity in the elderly and their relationships with fear of falling and quality of life. Sci Med. 2015;25:id20184. doi: http://dx.doi.org/10.15448/1980-6108.2015.2.20184

22. Yodmai K, Phummarak S, Sirisuth JC, Kumar R, Somrongthong R. Quality of life and fear of falling among an aging population in semi-rural Thailand. J Ayub Med Coll Abbottabad [Internet]. 2015 [cited Aug 10, 2023];27(4):771-4. Available from: http://jamc.ayubmed.edu.pk/jamc/index.phpqqjamc/article/viewq201q149

23. Cinarli T, Koc Z. Fear and risk of falling, activities of daily living, and quality of life: assessment when older adults receive emergency department care. Nurs Res. 2017;66:e3305. doi: https://doi.org/10.1097/NNR.0000000000000227

24. Bjerk M, Brovold T, Skelton DA, Bergland A. Associations between health-related quality of life, physical function and fear of falling in older fallers receiving home care. BMC Geriatr. 2018;18:e28. doi: https://doi.org/10.1186/s12877-018-0945-6 �

25. Bastami M, Azadi A. Effects of a multicomponent program on fall incidence, fear of falling, and quality of life among older adult nursing home residents. Ann Geriatr Med Res. 2020;24:e2528. doi: https://doi.org/10.4235/agmr.20.0044

26. Gottschalk S, Konig HH, Schwenk M, Jansen CP, Nerz C, Becker C, et al. Mediating factors on the association between fear of falling and health-related quality of life in community-dwelling. German older people: a cross-sectional study. BMC Geriatr. 2020;20:e111. doi: https://doi.org/10.1186/s12877-020-01802-6

27. Moraes MA, Brech, GC, Alonso AC, Lima, MAS. What is the impact of fear of falling on the functional capacity and quality of life of the elderly in a physiotherapy rehabilitation center in the city of Mogi das Cruzes, SP, Brazil? Rev Kair�s. 2020;23:e5775. doi: http://dx.doi.org/10.23925/2176-901X.2020v23i2p57-75

28. Nguyen LH, Thu VG, Ha GH, Tat NC, Vu HM, Nguyen TQ, et al. Fear of falling among older patients admitted to hospital after falls in Vietnam: prevalence, associated factors and correlation with impaired health-related quality of life. Int J Environ Res Public Health. 2020;17:e2493. doi: https://doi.org/10.3390/ijerph17072493

29. AkosileCO, Igwemmadu CK, Okoye EC, Odole AC, Mgbeojedo UG, Fabumni AA. Physical activity level, fear of falling and quality of life: a comparison between community-dwelling and assisted-living older adults. BMC Geriatr. 2021;21:e19. doi: http://doi.org/10.1186/s12877-020-01982-1

30. Kantow S, Seangpraw K, Ong-Artborirak P, Tonchoy P, Auttama N, Bootsikeaw S, et al. Risk factors associated with fall awareness, falls, and quality of life among ethnic minority older adults in upper northern Thailand. Clin Interv Aging. 2021;16:e177788. doi: https://doi.org/10.2147/CIA.S328912

31. Silva TL, Motta VV, Garcia WJ, Arreguy-Sena C, Pinto PF, Parreira PMSD, et al. Quality of life and falls in elderly people: a mixed methods study. Rev Bras Enferm. 2021;74(Suppl 2):e20200400. doi: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0400

32. Souza LF, Canever JB, Moreira BS, Danielewicz AL, Avelar NCP. Association between fear of falling and frailty in community-dwelling older adults: a systematic review. Clin Interv Aging. 2022;17:e12940. doi: https://doi.org/10.2147/CIA.S328423

33. Pereira CB, Kanashiro, AMK. Falls in older adults: a practical approach. Arq Neuropsiquiar. 2022;80:e31323. doi: https://doi.org/10.1590/0004-282X-ANP-2022-S107

34. Chen WC, Li YT, Tung TH, Chen C, Tsai CY. The relationship between falling and fear of falling among community-dwelling elderly. Medicine. 2021;100:e26492. doi: https://doi.org/ 10.1097/MD.000000000002649

35. Wierzchowska, KC, Rzymski P, Wojciechowska M, Parda I, Wilczac M. Health-related quality of life (Nottingham Health Profile) in patients with endometriomas: correlation with clinical variables and self-reported limitations. Arch Med Sci. 2019;16:e58491. doi: https://doi.org/10.5114/aoms.2019.82744

Fomento e Agradecimento:

A presente pesquisa n�o recebeu financiamento.

Agradecimentos aos membros do Laborat�rio de Sa�de, Envelhecimento e Sociedade (LASES) do Centro de Ci�ncias da Sa�de da Universidade Federal da Para�ba (UFPB).

Crit�rios de autoria (contribui��es dos autores)

¹Concep��o e planejamento do estudo

²Obten��o, an�lise e interpreta��o dos dados

³Obten��o, an�lise e interpreta��o dos dados

⁴Obten��o, an�lise e interpreta��o dos dados

⁵Obten��o, an�lise e interpreta��o dos dados

⁶Concep��o e planejamento do estudo

⁷Reda��o e revis�o cr�tica e aprova��o final da vers�o publicada

Declara��o de conflito de interesses

Nada a declarar.