ARTIGO DE REVISAO
PREVENÇÃO
E TRATAMENTO DE LESÕES POR PRESSÃO EM PESSOAS IDOSAS: REVISÃO INTEGRATIVA
PREVENTION AND TREATMENT OF PRESSURE INJURIES IN
ELDERLY PEOPLE: INTEGRATIVE REVIEW
PREVENCIÓN
Y TRATAMIENTO DE LESIONES POR PRESIÓN EN PERSONAS MAYORES: REVISIÓN INTEGRATIVA
https://doi.org/10.31011/reaid-2024-v.98-n.4-art.2069
1Sandra de Moraes Postanovski
2Karina Silveira de Almeida Hammerschmidt
3Rafaela Gessner Lourenço
4Luciane Lachouski
5Neidamar
Pedrini Arias Fugaça
6Gabriel Henrique de Moraes Postanovski
7Camilla Ferreira de Lima
8Zilma Müller
1Universidade Federal do Paraná – UFPR, Curitiba – Brasil. Orcid:
0000-0002-7858-3424
2Universidade Federal do Paraná – UFPR, Curitiba – Brasil. Orcid:
0000-0002-7140-3427
3Universidade Federal do Paraná – UFPR, Curitiba – Brasil. Orcid: 0000-0002-3855-0003
4Universidade Federal do Paraná – UFPR, Curitiba – Brasil. Orcid: 0000-0003-1543-8323
5Universidade Federal do Paraná – UFPR, Curitiba – Brasil. Orcid:
0000-0002-2112-0920
6Universidade Positivo – UP, Curitiba – Brasil. Orcid: 0009-0008-5959-3521
7Universidade Federal do Paraná – UFPR, Curitiba – Brasil. Orcid: 0000-0001-9279-1978
8Universidade Federal do Paraná – UFPR, Curitiba – Brasil. Orcid: 0000-0001-6702-7310
Autor correspondente
Karina Silveira de Almeida Hammerschmidt
Av. Pref. Lothario Meissner, 632, 3º andar - Jardim Botânico – Curitiba/PR
- Brasil. CEP 80.060 -240. Telefone: +55 41 987132808 – E-mail:
ksalmeidah@ufpr.br
Submissão:
06-11-2023
Aprovado:
18-10-2024
RESUMO
Introdução:
o
envelhecimento engloba alterações em todos os sistemas do organismo, estas
aliadas a condição fisiopatológica das pessoas idosas acamadas fomentam o
desenvolvimento e aparecimento de lesões por pressão. Objetivo: identificar
as publicações cientificas que abordam a temática prevenção e tratamento de LP
na pessoa idosa. Metodologia: revisão integrativa, desenvolvido nas 6 etapas de Mendes e
Galvão, a coleta de dados ocorreu em junho de 2023, com estratégia de busca
elaborada pelo acrônimo (P) População – Pessoa idosa, (I) Fenômeno de interesse
– prevenção e tratamento, (Co) Contexto – lesão por pressão, indexados nas
bases de dados CINAHL,
Medline, WoS e
EMBASE, disponíveis
em qualquer idioma, entre 2018 e 2023. Resultados: dezoito estudos
contemplaram o corpus de análise, oito (44,4%) foram oriundos da base
de dados CINAHL, seis (33,3%) da MEDLINE, dois da Web of
Science (WoS) e dois da EMBASE, totalizando (11,1%) cada categoria.
Referente as temáticas, em onze estudos (61,1%) evidenciado a temática
associada entre prevenção e tratamento de lesão por pressão, seis estudos
abordaram a especificamente a prevenção, com um índice de representatividade de
(33,3%) Destaca a temática associada fatores de risco, prevenção e tratamento
de LP emergiu em um estudo representando (5,6%). Conclusão: os estudos
evidenciaram ações de prevenção e tratamento para LP em pessoas idosas em
cenários distintos, como, a população idosa residente em ILPI, domicilio,
hospital. O
impacto das comorbidades no processo de envelhecimento tornam-se fortemente
prevalentes na contribuição para o desenvolvimento de LP.
Palavras-chave:
Idoso;
Pessoa Idosa; Lesão Por Pressão; Prevenção; Tratamento.
ABSTRACT
Introduction: aging
encompasses changes in all systems of the body, at this stage of life, the
development and appearance of injuries is a common pathophysiological condition
in bedridden elderly people. Objective: to identify scientific
publications that address the topic of prevention and treatment of PI in the
elderly. Methodology: integrative review, developed in the 6 stages of Mendes
and Galvão, data collection took place in June 2023, with a search strategy
elaborated by the acronym (P) Population – Elderly person, (I) Phenomenon of
interest – prevention and treatment, (Co) Context – pressure injuries, indexed
in the CINAHL, Medline, WoS and EMBASE databases, available in any language,
between 2018 and 2023. Results: eighteen studies included the analysis
corpus, eight (44.4%) were coming from the CINAHL database, six (33.3%) from
MEDLINE, two from Web of Science (WoS) and two from EMBASE, totaling (11.1%)
each category. Regarding the themes, in eleven studies (61.1%) the associated
theme between prevention and treatment of pressure injuries was highlighted,
six studies specifically addressed prevention, with a representativeness index
of (33.3%) Highlights the associated theme risk factors, prevention and
treatment of PI emerged in one study representing (5.6%). Conclusion:
the studies showed prevention and treatment actions for PI in elderly people in
different scenarios, such as the elderly population living in ILPI, home,
hospital. The impact of comorbidities on the aging process becomes strongly prevalent
in contributing to the development of PI.
Keywords
Elderly; Elderly People; Pressure Injury; Prevention; Treatment.
RESUMEN
Introducción: el envejecimiento
abarca cambios en todos los sistemas del cuerpo, estos combinados con la
condición fisiopatológica del anciano encamado favorecen el desarrollo y
aparición de lesiones por presión. Objetivo: identificar publicaciones
científicas que aborden el tema de prevención y tratamiento de IP en el adulto
mayor. Metodología: revisión
integradora, desarrollada en las 6 etapas de Mendes y Galvão, la recolección de
datos ocurrió en junio de 2023, con una estrategia de búsqueda elaborada por el
acrónimo (P) Población – Persona mayor, (I) Fenómeno de interés – prevención y
tratamiento, (Co) Contexto – lesiones por presión, indexadas en las bases de
datos CINAHL, Medline, WoS y EMBASE, disponibles en cualquier idioma, entre
2018 y 2023. Resultados: dieciocho
estudios incluyeron el corpus de análisis, ocho (44,4%) provenían de la base de
datos CINAHL, seis (33,3%) de MEDLINE, dos de Web of Science (WoS) y dos de
EMBASE, totalizando (11,1%) cada categoría. En cuanto a los temas, en once
estudios (61,1%) se destacó el tema asociado entre prevención y tratamiento de
lesiones por presión, seis estudios abordaron específicamente la prevención,
con un índice de representatividad de (33,3%) Destaca el tema asociado factores
de riesgo, prevención y tratamiento de LP surgió en un estudio que representa
(5,6%). Conclusión: los estudios
mostraron acciones de prevención y tratamiento de IP en ancianos en diferentes
escenarios, como población anciana residente en ILPI, domicilio, hospital. El
impacto de las comorbilidades en el proceso de envejecimiento se vuelve
fuertemente frecuente al contribuir al desarrollo de IP.
Palabras
clave:
Anciano; Lesión
Por Presión; Prevención; Tratamiento.
INTRODUÇÃO
O
envelhecimento engloba alterações em todos os sistemas do organismo, a
senescência é considerada processo biológico, sendo que cada indivíduo
envelhece de maneira única1. Nesta etapa da vida, o desenvolvimento
e aparecimento de lesões é condição fisiopatológica comum em pessoas idosas
acamadas, assim, a manutenção da integridade da pele nestes pacientes alinha-se
a conhecimento e aplicação de cuidados adequados2.
A pele é órgão complexo que compreende 15%
do peso corporal e tem como função a proteção contra infecções, lesões ou
traumas, controle de temperatura e função sensorial. É composta por três
camadas: epiderme, derme e hipoderme. Com o envelhecimento a capacidade desse
órgão para realizar as suas funções é reduzida, podendo haver comprometimento
da sua integridade, referido como estado no qual o indivíduo apresenta lesões,
entre elas lesão por pressão (LP), tendo como características definidoras a
solução de continuidade da pele, destruição das camadas da pele e invasão de
estruturas do corpo3.
LP é área de dano tecidual que apresenta
intensa e prolongada pressão local, associada ou não a cisalhamento, localizado
predominantemente sobre proeminência óssea ou relacionado ao uso de
dispositivos médicos, causando oclusão capilar, levando a isquemia. Resultando
em processo de hipoxia celular e posterior necrose de tecidos, afetando tanto
camadas mais superficiais da pele quanto tecidos adjacentes, gerando alteração
na pele integra ou com úlcera aberta com acometimento de tecidos mais profundos
é considerada como evento adverso com dano a pessoa idosa. Estas alterações são
classificadas por estadiamento, em números arábicos do estágio um (1) ao quatro
(4), ou ainda como suspeita de lesão tissular profunda ou lesões
inclassificáveis4,5,6,3.
Sua etiologia é multifatorial, relacionada
a fatores intrínsecos como: idade, estado nutricional, comorbidades,
imobilidade entre outros e fatores extrínsecos: pressão, cisalhamento, fricção
e presença de umidade constante. O desenvolvimento da LP está relacionado a
vários fenômenos ocasionando em redução da qualidade de vida da pessoa
acometida. Lesões e feridas podem ser incapacitantes e restritivas, impedindo a
pessoa de desenvolver suas necessidades do dia a dia, tornando-as dependentes e
modificando completamente a sua dinâmica diária, passando a precisar de
cuidadores3,7.
Estudos
apontam que a prevalência das LP atinge cerca de 9% das pessoas hospitalizadas,
sendo a maioria idosos; e nos cuidados domiciliares o acometimento da pessoa
idosa acamada chega a 23%3. Estratégias eficazes de prevenção
representam poderosa ferramenta no gerenciamento do cuidado das pessoas idosas
sob o risco de desenvolver LP, para serem mais eficazes, as informações devem
ser divulgadas entre os profissionais de saúde que executam os cuidados no dia
a dia, reconhecendo o risco e aplicando precocemente as medidas preventivas
necessárias8.
Devido
a magnitude da prevalência de LP, aumenta-se a preocupação
por parte de pesquisadores, profissionais da área de saúde e órgãos do governo
em priorizar ações de prevenção desse problema e cuidados durante o tratamento7,8,
desenvolvendo iniciativas políticas para orientarem a prática, fundamentando-se
em bases cientificas9. Neste contexto, este estudo tem objetivo de identificar
as publicações cientificas que abordam a temática prevenção e tratamento de LP
na pessoa idosa.
MÉTODOS
Trata-se de estudo bibliográfico,
descritivo, construído por revisão integrativa da literatura, foram
organizadas, adotadas e operacionalizadas as etapas de Mendes e Galvão (2008):
(1) identificação do tema e escolha da questão de pesquisa; (2) busca na literatura,
amostragem e estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão; (3) definição
das informações e categorização dos estudos; (4) avaliação dos estudos; (5)
interpretação dos resultados e (6) apresentação da revisão/síntese do
conhecimento10.
Elaborou-se a questão norteadora da
pesquisa baseada no referencial de prática em evidência com utilização da
estratégia PICo representada pelo acrônimo (P) População / paciente /
problema: pessoa idosa (I) Fenômeno de interesse: prevenção e
tratamento, (Co) Contexto: lesão por pressão11. Assim, este
estudo ancorou-se na seguinte questão: como a temática prevenção e
tratamento de LP na pessoa idosa é apresentada na literatura cientifica?
Quadro
1
- Metodologia PICo x Descritores
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Metodologia
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Variáveis
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Descritores
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Sinônimos em
português
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P - População /
paciente / problema
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Pessoa
idosa
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Idoso /
Aged / Anciano
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Idosos
/ Pessoa Idosa
Pessoa
de Idade / Pessoas de Idade / Pessoas Idosas
População
Idosa
|
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I - Fenômeno
de interesse
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Prevenção e
tratamento
|
Prevenção /
prevention /prevención. AND tratamento/treatment /tratamiento.
|
Prevenção / ações
de prevenção / ações preventivas / tratamento / ações para tratamento.
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Co –
contexto
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Lesão
por pressão
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Lesão
por pressão / Pressure Ulcer / Úlcera por pressión.
|
Escara
de Decúbito / Úlcera de Decúbito / Úlcera de Pressão /
Úlcera
por Pressão
|
Fonte:
As autoras (2023)
Definidas pela estratégia de busca
investigou-se as publicações cientificas indexadas nas bases de dados: Cumulative Index to Nursing and Allied Health
Literature (CINAHL); Web of Science (WoS); Medical Literature
Analysis and Retrievel System Online (Medline) e Excerpta Medica Data
BASE (EMBASE). Foram selecionados descritores controlados nos
Descritores em Ciência da Saúde (DeCS) e no Medical Subject Headings
(MeSH). Os descritores foram combinados com conectores booleanos OR e AND para
a elaboração das estratégias, conforme estratégia de busca apresentada no
quadro 2.
Quadro 2 - Base de dados x estratégias de busca
|
Base
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Estratégia de busca
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CINAHL
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Pressure Ulcer“Idoso” OR “Aged”
OR “Anciano” AND"Lesão por pressão" OR "Pressure Ulcer"
OR "Úlcera por Presión" AND "prevenção"OR
"prevention" OR "prevención" AND "tratamento"
OR "treatment" OR "tratamiento"
|
|
Web
Of Science (WoS)
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“idoso” OR “Aged” OR “anciano”
AND "Lesão por pressão" OR "Pressure Ulcer" OR
"Úlcera por Presión" AND "prevenção" OR
"prevention" OR "prevención" AND "trattamento"
OR "tratamientos" OR "treatment".
|
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Medline
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(((("prevenção"OR
"prevention" OR "prevención") AND
("prevenção"OR "prevention" OR
"prevención")) AND ("tratamento" OR
"treatment" OR "tratamiento")) AND ("Lesão por
pressão" OR "Pressure Ulcer" OR "Úlcera por
Presión")) AND ("Idoso" OR "Aged" OR
"Anciano").
|
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Embase
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“Aged” OR “anciano” AND
"Pressure Ulcer" OR "Úlcera por Presión" AND
"prevention" OR "prevención" AND "tratamientos"
OR "treatment"
|
Fonte: As autoras (2023).
Incluíram-se artigos completos, de forma
livre via plataforma de busca da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de
Nível Superior (CAPES) disponíveis em qualquer idioma e publicados entre os
anos de 2018 e 2023, que apresentassem no título ou resumo as palavras: idoso
e/ou pessoa idosa (s) LP e/ou úlcera por pressão, prevenção ou tratamento.
Excluíram-se as publicações em formato de editoriais, teses, dissertações,
trabalhos de conclusão de curso, artigos incompletos.
O período de coleta de dados foi o mês de
junho de 2023, as estratégias aplicadas permitiram a recuperação de 1.588
citações nas bases de dados, com posterior remoção de 1.347 estudos por
redundância e por não estar relacionado ao tema, permanecendo 112 para
avaliação de títulos e resumos. A aplicação dos critérios de inclusão resultou
na remoção de 59 estudos, e 53 manuscritos foram lidos na íntegra. Para estes,
foram aplicados filtros, com a seleção final de 18 estudos para o corpus de
análise da revisão integrativa, conforme pode ser verificado no fluxograma do
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)12 para seleção dos artigos na
figura 1.
Figura
1
- Fluxograma de identificação, seleção e inclusão dos estudos, elaborado com
base na recomendação PRISMA. Curitiba, PR, Brasil, 2023.
Fonte:
As autoras (2023). Adaptado de Page et al (2021).
Iniciou-se a seleção das publicações por
meio da retirada dos estudos duplicados, seguida da leitura dos títulos e dos
resumos dos estudos, posteriormente classificou-se o nível de evidência (NE) de
cada estudo, determinado conforme suas características e grau de recomendação,
validade e confiabilidade. Os níveis são classificados em NE 1, revisões
sistemáticas ou metanálise; NE 2, ensaios clínicos randomizados; NE 3, ensaio
clínico controlado não randomizado; NE 4, casos-controle e coorte; NE 5, revisões
sistemáticas de estudos descritivos e estudos qualitativos; NE 6, evidência de
um único estudo descritivo ou qualitativo; NE 7, relatórios de opiniões de
especialistas13.
As informações sobre os estudos
selecionados para corpus da análise foram sumarizadas conforme: código
de referência, NE, ano de publicação, título, autores, base de dados,
periódico, local do estudo, desenho metodológico, objetivo e a temática
prevenção e tratamento de LP na pessoa idosa, demonstrada no quadro 3.
Para avaliação dos dados foi utilizada
estatística simples e processo de codificação e análise de conteúdo de Bardin32 seguindo três fases (pré análise,
exploração e interpretação).
Na fase de pré análise foi realizada a
leitura do material selecionado. Na exploração do material, as operações de
codificação incluíram os recortes das unidades de registro dos resultados dos
estudos; agregação das informações em categorias iniciais, a partir da
identificação da temática, com a formação de categorias iniciais,
intermediárias e finais. A interpretação ocorreu com verificação dos conteúdos
a partir do referencial teórico relacionado a prevenção e tratamento de LP
empessoas idosas, ressaltando os aspectos semelhantes e diferentes dos estudos.
Contou-se com o auxílio de planilhas do Microsoft Office Excel® para
o processo de decodificação e codificação, com agrupamento por semelhanças com
a temática do estudo.
RESULTADOS
Dezoito artigos foram selecionados para o corpus
de análise, publicados no período de 2018 a 2023, com predomínio dos anos
de 2020 e 2019 com cinco estudos (27,8%) cada ano, seguido de 2022 com três
(16,7%), 2018 e 2021 com dois estudos respectivamente cada ano e 2023 com um
estudo (5,5%). Relacionado a base de dados, oito
(44,4%) foram oriundos da base de dados CINAHL, seis (33,3%) da MEDLINE,
dois da Web of Science (WoS) e dois da EMBASE, totalizando
(11,1%) cada categoria.
No que se refere a aplicação da temática,
a prevalência da prevenção e tratamento de LP associados foi evidenciado em
onze estudos (61,1%), seguido da temática única prevenção de lesão por pressão,
identificada em seis estudos (33,3%) e um estudo foi possível identificar a
associação da temática fatores de risco, prevenção e tratamento de LP (5,56%),
este estudo descreve as condições crônicas e agudas como fatores de risco em
idosos para desenvolvimento de lesões por pressão, a caracterização dos estudos
está demonstrada no quadro 4.
Quadro
4
- Caracterização dos estudos que compuseram a amostra da revisão integrativa
por temática. Curitiba, PR, Brasil, 2023.
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Temática
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Objetivo
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Prevenção
e tratamento de LP
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Destacar
a justificativa para reformular os cuidados com a integridade da pele e
apresentar um estudo de caso exemplar que demonstre cuidados holísticos e
abrangentes com a integridade da pele no ambiente comunitário23.
Desenvolvimento
das Diretrizes de Prática Clínica para a Prevenção e Tratamento de
Úlceras/Lesões por Pressão 201929.
Encontrar
uma intervenção eficaz para reduzir a incidência de UP em pacientes17.
Analisa
o papel que a nutrição desempenha na prevenção e no
tratamento de úlceras por pressão31.
Descrever
a prevalência e associações de condições de pele relevantes para a prática de
enfermagem em idosos residentes em asilos22.
Resumir
e discutir o protocolo de desenvolvimento de diretrizes para a atualização de
201915.
Estimar
a prevalência de úlceras por pressão em lares e sua variabilidade, frequência
de uso de medidas preventivas e tratamento18.
Explorar
as concepções sobre o cuidado domiciliar de úlceras por pressão na
perspectiva dos pacientes acometidos e de seus cuidadores30.
Comparar
os efeitos de três curativos de espuma multicamadas diferentes19.
Medir
possíveis diferenças entre homens e mulheres em pacientes hospitalizados e
residentes em asilos na prevenção e tratamento de úlceras por pressão
adquiridas em instituições24.
Avaliar
a prevalência, fatores relacionados e estratégias para a prevenção e
tratamento de úlceras por pressão (UPs) em lares de idosos no leste da China16.
|
|
Prevenção
de LP
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Investigar
fatores associados ao desenvolvimento de LP em pacientes idosos
hospitalizados26.
Resumir
as evidências empíricas sobre os efeitos e a eficácia das intervenções
tópicas não medicamentosas de cuidados com a pele para promover e manter a
integridade da pele e a função de barreira da pele em idosos25.
Analisar
a eficácia de um programa de auditoria e feedback em
acompanhamento de 1 e 2 anos para reduzir a prevalência de úlcera
por pressão e aumentar a adesão a práticas preventivas
em lares de idosos28.
Descrever
o desenvolvimento e avaliação psicométrica de um instrumento para medir
conhecimento, atitude e prática de cuidadores familiares na prevenção de LPs
(KAP-PI) entre idosos residentes na comunidade na Indonésia28.
Demonstrar
o uso do novo lençol de colchão ventilado de 3 camadas tipo seda respirável,
que atua como interface direta com o paciente29.
Avaliar
o efeito dos cuidados prestados aos residentes de um lar de idosos sob a
orientação de um protocolo de prevenção de lesão por pressão16.
|
|
Fatores
de risco / prevenção e tratamento.
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Descrever
condições crônicas e agudas que são fatores de risco em idosos para o
desenvolvimento de UP15.
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FONTE:
As autoras, 2023.
Concernente a identificação referente ao
local de aplicação do estudo, a prevalência foi de desenvolvimento dos estudos
referente a: ambiente hospitalar em seis estudos (33,3%), seguido de
Instituição de Longa Permanência de Idosos (ILPI), cinco estudos neste tipo de
ambiente, totalizando (27,8%), e ambiente de comunidade em geral, identificado
em três estudos (16,7%). Quatro publicações foram revisão sistemática e
integrativa da literatura (22,2%), não apresentando definição de local de
desenvolvimento.
Os países de desenvolvimento das pesquisas
foram Alemanha e China com três estudos (16,7%) cada, seguido de estudo
desenvolvido em países associados Reino Unido/Irlanda dois estudos e Suíça com
dois estudos (11,1%) cada país, Espanha, Reino Unido, Turquia, Indonésia
tiveram a representatividade de um estudo (5,6%) cada país, quatro estudos
(22,2%) são relacionados a revisão sistemática e revisão integrativa não
categorizado o país de desenvolvimento. Relacionado ao idioma de publicação, o
inglês foi o idioma de todos os estudos (100%).
Relativo ao tipo de estudo, a revisão
sistemática foi identificada em três artigos (16,7%), seguidos estudo de caso,
estudo multicêntrico, estudo descritivo prospectivo com dois estudos cada
categoria totalizando (11,1%), um estudo de cada categoria: relato de
experiência (5,6%), estudo descritivo qualitativo (5,6%), estudo controlado
randomizado (5,6%), estudo de analise secundária (5,6%), estudo observacional
(5,6%), estudo de intervenção (5,6%) revisão de literatura (5,6%) e avaliação
de instrumento (6,6%).
Sobre o Nível de Evidência, prevaleceu o
Nível de Evidência cinco (NE-5) em quatro estudos (22,2%) seguido de Nível de
Evidencia um, dois, três NE-1, NE-2 e NE-3 com três estudos cada (16,7%), NE-6
dois estudos (11,1%), NE-4 dois estudos (11,1%) e NE-7 um estudo (5,6%).
Diversas temáticas
permearam o corpus de análise, sendo em onze estudos (61,1%) evidenciado
a temática associada entre prevenção e tratamento de lesão por pressão na
pessoa idosa, estão relacionados aos estudos14,16,17,18,20,22,23,25,26,27,31.
Foi possível identificar a temática prevenção e tratamento em estudos
desenvolvidos em diferentes ambientes como hospitalar, ILPI e comunidade.
No que se refere especificamente a
prevenção de LP, este assunto foi abordado em seis estudos do corpus da
revisão contabilizando um índice de representatividade
de (33,3%) dos estudos analisados e pode ser evidenciada nos estudos
16,19,24,28,29,30.
Destaca a temática associada fatores de risco,
prevenção e tratamento de LP emergiu em um estudo15 representando
(5,56%).
Caracteriza-se como condição prevalente os
diversos cenários de assistência de saúde demonstrados no estudo a LP,
identificou-se a prevalência no contexto de ambiente hospitalar, seguido de
ILPI e comunidade em geral. No contexto ambiente hospitalar, foi possível
observar no corpus do estudo, produções cientificas em quatro países da
Alemanha, China, Reino Unido e Suíça, identificados nos estudos 17,24,25,26,27,30.
Considerando o ambiente ILPI foi
identificado nos termos asilos, lar de idosos e casa de repouso, pode ser
evidenciado nos estudos 14,16,21,29,31,
também emergiram estudos desenvolvidos na comunidade, encontrou-se estudos
emergentes da Espanha, Reino Unido e Indonésia, verificada em três estudos
18,22,28.
DISCUSSÃO
Em relação aos cuidados com a integridade
da pele, estudo22 apresenta caso de uma pessoa idosa que requer
cuidados comunitários, desenvolvido em comunidades do Reino Unido e Irlanda, no
ano de 2020. Destacou-se cuidados holísticos e abrangentes com a integridade da
pele no ambiente comunitário, o autor destaca que intervenções específicas da
pele devem se encaixar nas atividades de cuidados fundamentais e aborda lesões
cutâneas específicas, discorre fatores etiológicos como resultados para uma
variedade de possíveis lesões cutâneas.
Apresentam-se estratégias que incluem
procedimentos adequados de cuidados com a pele e seleção de produtos, como
limpeza e proteção da pele após episódio de incontinência, uso de produtos com
pH balanceado, uso de hidratantes para prevenir o ressecamento da pele,
procedimentos para reposicionamento regular para reduzir a duração e magnitude
da pressão sobre proeminências ósseas e outras áreas vulneráveis, uso de
equipamento apropriado e formulação de planos de tratamento de feridas baseados
em evidências, seleção de curativos manter a integridade da pele em idosos é
dimensão importante da prestação de cuidados pelos enfermeiros comunitários22.
Quanto a prevenção da lesão por pressão,
estudo de revisão sistemática19 e estudo observacional29,
indexados nos anos de 2019 e 2022 respectivamente, destacam ações de manutenção
da integridade da pele e a eficácia de medidas tópicas não medicamentosas como
função de barreira, ações como alívio da pressão19.
Outro autor discorre sobre o uso de
superfícies especiais de apoio e reposicionamento embasados nas diretrizes
atuais de prevenção e tratamento de lesão por pressão, associado a redução da
força de cisalhamento e a regulação do microclima culminam na manutenção da
integridade da pele23.
A temática associada fatores de risco, prevenção e tratamento de LP
emergiu em um estudo15 representando (5,56%), o estudo em questão,
trata-se de revisão de literatura, com abordagem geral das comorbidades e do
desenvolvimento de LP entre idosos. No referido estudo teve-se objetivo de descrever
as condições crônicas e agudas que são fatores de risco em idosos para
desenvolvimento de lesão por pressão, o autor destaca que, entre as doenças
crónicas, a diabetes, o acidente vascular cerebral e a demência avançada
parecem estar mais fortemente associados ao desenvolvimento de LP. Pessoas
com imobilidade associados a essas condições e complicações crônicas podem ter
maior probabilidade de levar a UP inevitável15.
No que refere a LP, o ambiente hospitalar
se destaca nas produções por se tratar de pessoas que necessitam de assistência
de maior complexidade26, destacando-se estudo Chinês30,
que discorre sobre os fatores associados ao desenvolvimento de LP em pessoas
idosas hospitalizadas, vinte participantes (16,7%) da amostra avaliada
desenvolveram LP, fatores relacionados ao baixo nível de hemoglobina,
fragilidade cutânea, avaliação das escalas de risco de Braden e Norton com
identificação do risco conforme resultado do score, menor índice de massa
corporal e pressão sacrococcígea30.
Outro estudo chinês27 buscou
encontrar intervenção eficaz para reduzir a incidência de LP em pacientes,
ressalta a área sacral como o local mais comum para desenvolver LP, associadas
à posição supina prolongada, carga compressiva aplicada pela pelve pesada,
cargas de cisalhamento causadas por forças de fricção estáticas ou dinâmicas,
descreve o deslizamento na cama pela gravidade ou durante o reposicionamento,
sujeitando os tecidos moles ao redor do sacro a deformações sustentadas podem
levar ao desenvolvimento de LP27.
Constatou-se estudo do Reino Unido que
abordou a importância da nutrição na prevenção e no
tratamento da LP no ambiente hospitalar, na abordagem dos aspectos
nutricionais o autor destaca o papel da nutrição do tratamento de LP, discorre
sobre a má nutrição como um dos fatores de risco no desenvolvimento de lesões
por pressão, destaca ainda, que a ingestão nutricional adequada dos
pacientes é, portanto, fundamental para reduzir danos ao paciente e custos
desnecessários17.
Estudos realizados sobre a temática em
ILPI foram desenvolvidos nos países: Alemanha, China, Suíça, Turquia e Irlanda.
O estudo suíço14, discorre sobre a prevalência de LP em lares de
idosos e sua variabilidade, frequência e uso de medidas preventivas e de
tratamento.
Pesquisa alemã31, que trata a
prevalência e associações de condições de pele relevantes para a prática de
enfermagem em idosos residentes em ILPI, os autores trazem como resultado, que,
dos incluídos 314 residentes com idade média de 85,4 anos, (8%) desenvolveram
LP. Os autores destacam ainda que, do total da amostra analisada, mais da
metade dos residentes de lares de idosos foram afetados por duas ou mais
doenças de pele ao mesmo tempo, associações entre condições de pele e
mobilidade, dependência de cuidados ou comprometimento cognitivo foram
observadas31.
Na comunidade, estudos desenvolvidos
destacam-se, como o desenvolvido no Reino Unido22 com objetivo
reformular os cuidados com a integridade da pele e apresentar um estudo de caso
exemplar que demonstre cuidados holísticos e abrangentes com a integridade da
pele no ambiente comunitário22, os autores explanam a temática
prevenção e tratamento de LP no ambiente comunitário.
Enfatiza-se que LPs são injúrias temidas
devido ao seu potencial de provocar desconforto, causam dor, pioram a qualidade
de vida da pessoa, significam sobrecarga econômica para os serviços de saúde,
afetam a segurança da pessoa portadora de ferida e podem levar a morte33.
Toda a ferida se traduz em sofrimento físico e emocional e consegue afetar a
alma, distanciando a pessoa do seu ambiente social, o meio ambiente e os
fatores socioculturais contribuem positiva ou negativamente no processo de
tratamento da pessoa idosa com LP7.
A aplicabilidade da
temática prevenção e tratamento destaca-se em dois estudos19,20 indexados
no ano de 2019 e 2020 respectivamente, desenvolvidos com base na atualização da
diretriz de 2019, com foco nas recomendações e afirmações de boas práticas do
guia completo do Internacional Clinical Pratice Guideline34 ,
edição de 2019 o qual fornece análise detalhada das evidências que
fundamentam as recomendações e as boas práticas, incluindo considerações
importantes, as quais contextualizam as afirmações incluídas no Clinical
Pratice Guideline35. As ações de boas práticas são destinadas a
apoiar os profissionais de saúde a fornecer cuidados de qualidade na prevenção
e tratamento de LP23,20.
CONSIDERAÇÕES
FINAIS
A temática
prevenção e tratamento de lesão por pressão evidenciada na literatura
cientifica é homogênea e demonstra associação entre a prevenção e tratamento
de LP, por se tratar de situações comumente correlacionadas.
Destaca-se
que a prevenção e tratamento de LP em pessoas idosas apresentadas fomentam a
importância da identificação do risco para a implementação de medidas
preventivas, onde o impacto das comorbidades no
processo de envelhecimento tornam-se fortemente prevalentes na contribuição
para o desenvolvimento de LP. É importante compreender a amplitude desta
temática, onde a literatura cientifica discorre como cerne a prevenção nas LP evitais e o foco no tratamento das
LP inevitáveis.
Os resultados destacaram na literatura cientifica ações de
prevenção e de tratamento para LP em pessoas idosas em cenários distintos,
como, na população idosa residente em ILPI, domicilio, hospital. Os estudos contem grande contribuição e relevância, pois a
população está em acelerado crescimento, destarte, a temática proposta
configura-se com importância na valorização de ações preventivas e de
tratamento de LP como assunto essencial.
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Critérios de autoria
(contribuições dos autores)
A designação de autoria
deve ser baseada nas deliberações do ICMJE, que considera autor aquele que: 1.
contribui substancialmente na concepção e/ou no planejamento do estudo; 2. na
obtenção, na análise e/ou interpretação dos dados; 3. assim como na redação
e/ou revisão crítica e aprovação final da versão publicada.
Em estudos
institucionais (de autoria coletiva) e estudos multicêntricos, os responsáveis
devem ter seus nomes especificados e todos considerados autores devem cumprir
os critérios anteriormente mencionados.
Declaração
de conflito de interesses
Nada
a declarar.
Editor Científico: Francisco Mayron Morais Soares.
Orcid: https://orcid.org/0000-0001-7316-2519
Rev Enferm Atual In Derme 2024;98(4): e024401