INTRODU��O
O centro cir�rgico (CC) � uma das unidades mais importantes da pir�mide hier�rquica do sistema hospitalar. Apesar de ser destinado apenas aos procedimentos cir�rgicos e � recupera��o anest�sica, o funcionamento desse setor impacta diretamente todos os outros setores. O CC � um sistema sociot�cnico, estruturado por cinco subsistemas: metas e valores; tecnol�gico; estrutural; psicossocial; e administrativo(1). Dessa forma, e diante de um contexto de globaliza��o e de aumento da demanda por produtividade, a qualidade da assist�ncia prestada dentro desse setor se torna fundamental, sendo assim objeto de intenso monitoramento e discuss�o.
No entanto, a busca pela qualidade na �rea da sa�de requer um esfor�o conjunto de todos os envolvidos, principalmente dos gestores que precisam estar capacitados, entendendo que qualidade n�o deve ser vista apenas como um aspecto t�cnico, mas tamb�m como um componente social e humano essencial(2).
A melhoria da qualidade assistencial no CC � um processo cont�nuo que exige um compromisso com a avalia��o constante, identifica��o de problemas e implementa��o de a��es corretivas. Esse esfor�o n�o apenas beneficia os pacientes, garantindo cuidados de alta qualidade, mas tamb�m contribui para o desenvolvimento da pr�tica cir�rgica e para o aprimoramento do sistema de sa�de como um todo(3). Desse modo, os gestores precisam analisar os resultados da assist�ncia atrav�s de indicadores.
Os indicadores s�o ferramentas essenciais em diversas �reas, incluindo a sa�de e a gest�o de servi�os de atendimento. Eles desempenham um papel fundamental na coleta, an�lise e mensura��o de informa��es e tomada de decis�es. Esses indicadores permitem avaliar vari�veis ou dados relevantes para uma determinada situa��o, o que � particularmente importante na �rea da sa�de, onde a precis�o das informa��es � crucial tanto para a tomada de decis�es cl�nicas quanto para a formula��o de pol�ticas p�blicas(4).
No contexto da gest�o dos servi�os de sa�de, os indicadores s�o fundamentais para monitorar a qualidade da assist�ncia prestada e fundamentar decis�es baseadas em dados. No entanto, � verdade que no Brasil, como em muitos outros pa�ses, ainda existem desafios em rela��o aos indicadores que representam a qualidade da assist�ncia em institui��es hospitalares. Os manuais do Programa "Compromisso com a Qualidade Hospitalar" (CQH) s�o, de fato, importantes refer�ncias para o desenvolvimento de indicadores de qualidade na �rea da enfermagem e na gest�o hospitalar em geral no Brasil. O CQH � um programa que busca promover a melhoria cont�nua da qualidade dos servi�os de sa�de, com foco em hospitais e institui��es de sa�de(5).
A utiliza��o de indicadores no CC � primordial, uma vez que esse setor � extremamente complexo, abrangendo o trabalho de equipes multiprofissionais que necessitam estar em sintonia em rela��o aos in�meros processos e sub processos exigidos na produ��o de cirurgias. Al�m do mais, o CC n�o funciona de forma isolada; h� v�rios setores envolvidos em um procedimento cir�rgico, tais como o suprimento de materiais, central de esteriliza��o de material, laborat�rio, n�cleo de regula��o interna de leitos, centro de terapia intensiva. Dessa maneira, a qualidade da assist�ncia prestada no CC pode ser afetada se n�o houver uma interlocu��o e uma comunica��o eficaz entre os setores. Nesse sentido, o uso de indicadores de qualidade se torna crucial, pois norteiam as a��es de todos os envolvidos (6).
O desenvolvimento desta investiga��o justifica-se pela necessidade de compreender a percep��o dos gestores sobre a rela��o dos indicadores dos processos cir�rgicos com a qualidade em sa�de. Sabe-se da not�ria import�ncia da padroniza��o dos indicadores dentro dos centros cir�rgicos, bem como do seu uso para o monitoramento da qualidade da assist�ncia. Embora existam diversos indicadores propostos, cada gestor faz a adequa��o do uso de acordo com as necessidades e especificidades de sua realidade.
Nesse sentido, a pergunta que norteou o estudo foi: Qual a percep��o dos gestores sobre o uso dos indicadores na pr�tica cir�rgica? O objetivo do estudo foi compreender as percep��es dos gestores acerca da utiliza��o de indicadores na assist�ncia cir�rgica em um hospital universit�rio.
Espera-se�� que�� a�� presente pesquisa contribua com a melhoria da assist�ncia cir�rgica multiprofissional e transdisciplinar, gerando resultados que possam proporcionar facilidades no cuidado e na efici�ncia dos processos cir�rgicos. Al�m disso, busca-se promover o enriquecimento das publica��es na �rea de gest�o cir�rgica.
M�TODOS
Trata-se de uma pesquisa descritiva e explorat�ria com abordagem qualitativa. Utilizou-se como cen�rio, o centro cir�rgico de um hospital universit�rio localizado no Rio de Janeiro que possui cinco salas cir�rgicas e realiza cirurgias de pequeno, m�dio e grande porte de diversas especialidades.
Como instrumento de coleta de dados, elaborou-se um question�rio estruturado com oito perguntas: 1. Qual a sua forma��o profissional em n�vel de gradua��o e p�s-gradua��o? 2. Qual o tempo que ocupa na fun��o de gestor? 3. Qual a sua percep��o quanto a utiliza��o de indicadores e sistemas de gest�o relativos ao processo cir�rgico? 4. Qual o sistema ou software de gest�o utilizado para avalia��o do processo cir�rgico? 5. Voc� acha que este sistema est� adequado e completo para detec��o dos processos cir�rgicos? Se n�o, o que voc� sugere para adequar? 6. Ocorre a realiza��o de benchmarking com outros estabelecimentos. H� um processo estruturado para a realiza��o dessa compara��o (benchmarking)? 7. Existe algum setor do hospital que fornece periodicamente indicadores sobre os processos cir�rgicos? 8. O que voc� acha que poderia ser feito para reduzir os n�meros de cirurgias suspensas?
As entrevistas aconteceram entre os meses de agosto e setembro de 2023, por oito semanas consecutivas, durante os plant�es diurnos das equipes. �Os participantes foram cinco gestores de um hospital universit�rio que realizam atividades gerenciais no ambiente cir�rgico da institui��o. Esses gestores foram escolhidos de forma intencional mediante os seguintes crit�rios de inclus�o: estar atuando na gest�o cir�rgica h� mais de um ano e estar presente no hospital ao longo do per�odo de coleta de dados. A coleta de dados foi finalizada com a satura��o dos dados quando n�o se identificam novas informa��es significativas nas entrevistas.
Os depoimentos foram gravados com o consentimento dos participantes e posteriormente transcritos na �ntegra. Em seguida, eles foram estruturados em categorias e analisados qualitativamente por meio da an�lise tem�tica de Minayo. Para tanto, cumpriu-se as tr�s etapas propostas pela referida autora: pr�-an�lise, explora��o do material e tratamento dos resultados obtidos e interpreta��o e posteriormente o processo de categoriza��o(7).
A presente pesquisa foi aprovada pelo Comit� de �tica em Pesquisa (CEP) do Hospital Universit�rio Gaffr�e e Guinle- HUGG, na qual faz parte do projeto de pesquisa: �Atua��o multidisciplinar em centro cir�rgico tens�es na l�mina do bisturi� sob n� CAAE: 47949721.3.0000.5258. Aos participantes do estudo, foi apresentado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e, somente ap�s a entrega de uma via devidamente assinada com a anu�ncia do entrevistado, iniciou-se a coleta de dados.
RESULTADOS
Caracteriza��o dos participantes
� A amostra foi composta por cinco gestores. Em rela��o a gradua��o, quatro deles cursaram medicina e um cursou direito e administra��o. No que diz respeito � p�s-gradua��o, observou-se que os gestores cursaram as seguintes especialidades: neurologia, ginecologia, cirurgia geral, endoscopia cir�rgica e Mestrado em Sa�de e Tecnologia no Espa�o Hospitalar. Quanto �s experi�ncias na �rea de gest�o, os participantes possuem entre 1 e 7 anos no cargo de chefia.
A fim de garantir a confidencialidade, os participantes foram identificados por um conjunto de letra e n�mero e categorizados como: G1, G2, G3, G4 e G5.
Processo gerencial em centro cir�rgico
Por meio da an�lise tem�tica das entrevistas, foram identificadas tr�s categorias principais no processo gerencial de indicadores no Centro Cir�rgico, conforme ser� apresentado a seguir: 1 -Percep��o de gestores sobre o uso de indicadores para avalia��o do processo cir�rgico; 2- A fragilidade da educa��o permanente no uso dos indicadores; e 3 - A suspens�o de cirurgias como indicador de qualidade da assist�ncia cir�rgica.
Categoria 1: Percep��o de gestores sobre o uso de indicadores para avalia��o do processo cir�rgico
Os gestores entrevistados relatam que os indicadores s�o uma ferramenta fundamental para avaliar o desempenho dos processos cir�rgicos. Segue a fala dos entrevistados:
De uns tempos para c� a gente come�ou, no hospital como um todo, a buscar, a correr atr�s de indicadores cir�rgicos. Eu acho que era uma coisa que n�o ligava, ningu�m prestava aten��o (G1).
Sim, eu noto que, aqui no hospital, cada vez mais se utiliza os indicadores, das mais variadas vertentes para se tentar dar o norte e analisar o que aconteceu, e o que est� acontecendo no centro cir�rgico (G2)
Necess�rio para melhoria do processo como um todo, al�m de auxiliar os gestores na fun��o de gerir o ambiente cir�rgico (G5).
De maneira geral, os gestores acreditam que os indicadores fornecem dados objetivos que podem ajudar a identificar �reas de excel�ncia e oportunidades de melhoria na gest�o do centro cir�rgico.
Categoria 2: A fragilidade da educa��o permanente no uso dos indicadores
Os gestores relatam dificuldade em implementar indicadores de qualidade para a assist�ncia cir�rgica. Eles referem que tal fato � reflexo de um baixo incentivo � educa��o permanente e continuada, n�o promovendo treinamentos cont�nuos dos gestores em rela��o � import�ncia e uso eficaz dos indicadores, conforme pode ser observado nos relatos a seguir:
Eu confesso que n�o... n�o tenho a experi�ncia de fazer o indicador (G2).
Na realidade, a avalia��o (dos indicadores) � muito prec�ria, n�? Eu acho que a avalia��o deveria ser a base de reuni�es (G4).
A gente est� caminhando tamb�m para usar o AGHU, mas o m�dulo n�o foi implantado ainda, nem em exames, nem o m�dulo bloco cir�rgico (G1).
As falas dos entrevistados mostram ainda que os sistemas de informa��o, como prontu�rios eletr�nicos, n�o s�o eficazes para coleta e an�lise de dados, nem tampouco traduzem informa��es relacionadas � assist�ncia cir�rgica. A falta de dados confi�veis pode dificultar a avalia��o da qualidade.
Ent�o, na dire��o tem, por exemplo, o [...], n�? Ele faz essa quest�o das cirurgias (G3).
Os indicadores que a gente tem de cirurgia, eles s�o disponibilizados pelo pr�prio sistema (G5).
Sobre o processo cir�rgico, eu desconhe�o do setor do hospital que forne�a os indicadores (G1).
Se tem, a gente n�o recebe os indicadores (G4).
Para abordar esses desafios, � importante que os gestores e �rg�o reguladores trabalhem juntos na discuss�o e implementa��o de estrat�gias que otimizem a coleta e an�lise dos dados, os quais podem gerar indicadores de qualidade para a assist�ncia cir�rgica. Isso exige uma abordagem hol�stica, perpassando por eixos interdependentes como assist�ncia, ensino, pesquisa e gest�o, priorizando uma adapta��o aos contextos espec�ficos da institui��o e um compromisso com a cultura de qualidade e melhoria cont�nua.
Categoria 3: A suspens�o de cirurgias como indicador de qualidade da assist�ncia cir�rgica.
A percep��o dos gestores entrevistados em rela��o aos motivos das suspens�es de cirurgias est� relacionada a m� qualidade da assist�ncia cir�rgica. As pol�ticas internas, as pr�ticas de gest�o e as circunst�ncias espec�ficas de falta de materiais, foram identificadas, conforme os depoentes:
Eu acho que um outro motivo (para suspens�o de cirurgias) pode ser a falta de material e infraestrutura do hospital, n�? Tipo, ah, n�o tenho a tela, n�o tenho, enfim, a pr�tese, n�? E um outro momento pode ser at� a falta da infraestrutura inteira do hospital (G1)
A gente tem uma quest�o, � as vezes, cr�nica do SUS, � de din�mica de funcionamento de materiais. Porque, �s vezes, a gente est� contando com um material, e a�, chega aqui na hora, e, na verdade, n�o tinha (G2).
Ent�o, hoje, por exemplo, voc� � surpreendido com a falta de campo, n�? Isso da� aconteceu de ontem para hoje? Provavelmente n�o, n�? Ent�o, voc� j� deveria ter sido avisado (G4).
A quest�o do material, antes de marcar a cirurgia no sistema, tem que haver um alinhamento com o centro cir�rgico para verificar a quest�o dos materiais (G5).
Os gestores percebem que a indisponibilidade dos recursos materiais compromete a capacidade de realizar procedimentos cir�rgicos de maneira segura e eficaz. A disponibilidade de recursos essenciais, como os equipamentos m�dicos, materiais cir�rgicos, medicamentos, � uma causa importante de suspens�o de cirurgias.
DISCUSS�O
Os indicadores de avalia��o da qualidade dos servi�os de sa�de s�o divididos em tr�s categorias: indicadores de estrutura, processo e resultados. Os indicadores de estrutura envolvem os recursos humanos, financeiros e materiais. Os indicadores de processo constituem os objetivos realizados em prol do paciente, sendo categorizados em processos-meio, como prepara��o da sala cir�rgica, e processos-final�stico, como a cirurgia em si. Os processos geram produtos e servi�os, e estes s�o denominados resultados. A principal dificuldade apontada e percebida pelos gestores est� na categoria de indicadores de estrutura(8).
A percep��o dos entrevistados de que o gerenciamento inadequado de insumos pode comprometer a qualidade dos cuidados, reflete a compreens�o de que a disponibilidade e a qualidade dos materiais e suprimentos s�o fundamentais para a realiza��o de cirurgias seguras e eficazes. A falta de materiais adequados pode resultar em atrasos ou adiamentos de cirurgias, o que n�o � apenas frustrante para os pacientes, mas tamb�m pode acarretar consequ�ncias para a sa�de(9).
A dificuldade em implementar uma cultura de qualidade voltada para os indicadores est� intrinsecamente ligada � falta de conhecimento e experi�ncia dos profissionais acerca do assunto, como apontado pelos gestores entrevistados nesse estudo.
Com o avan�o da tecnologia e inform�tica, novos sistemas hospitalares foram desenvolvidos, permitindo que as informa��es e os dados possam ser organizados e usados para construir indicadores. Esses indicadores, por sua vez, possibilitam aos gestores do centro cir�rgico, uma r�pida identifica��o dos problemas e consequentemente a possibilidade de implementar medidas adequadas(10). Ou seja, a tecnologia deve ser usada a favor da gest�o.
� importante que os profissionais sejam capacitados e treinados constantemente, assim tamb�m poder�o identificar e notificar os problemas, contribuindo para a constru��o de uma assist�ncia de qualidade e resultando em recursos humanos de melhor qualidade e indicadores de estrutura positivos. Para isso, a administra��o hospitalar precisa entender a import�ncia de investir em recursos adequados, processos eficientes e capacita��o da equipe. Dessa forma, a administra��o pode tomar decis�es informadas para melhorar a qualidade de seguran�a do paciente(11).
�O processo de trabalho neste cen�rio tem caracter�sticas diferentes de outras unidades, pois, os profissionais de sa�de que atuam no centro cir�rgico dividem responsabilidades conforme sua especialidade. Sendo assim, � essencial o comprometimento total e incondicional dos trabalhadores para garantir a qualidade em sa�de(12).
Nota-se, de forma positiva, que os gestores entendem a import�ncia dos indicadores e t�m buscado cada vez mais integrar seu uso no sistema hospitalar. A utiliza��o de indicadores de sa�de possibilita a cria��o de padr�es, al�m do acompanhamento de sua evolu��o ao longo do tempo. Mesmo que um �nico indicador isolado n�o permita o conhecimento da complexidade da realidade do setor, a associa��o e a compara��o entre diferentes indicadores distintos facilitam a sua compreens�o(12).
Todas as falhas de estrutura e processo identificadas geram como produto a suspens�o dos procedimentos cir�rgicos. A suspens�o de cirurgias deve ser evitada, pois gera danos ao paciente e preju�zos � institui��o. No entanto, como n�o h� um processo claro e indicadores definidos, torna-se desafiador avaliar o impacto real das suspens�es na qualidade da assist�ncia prestada pelo hospital(13).
Considerando esse cen�rio, muitas institui��es e protocolos calculam a taxa de suspens�o de cirurgias, que � a rela��o percentual entre o total de cirurgias suspensas em um per�odo de tempo e a quantidade de cirurgias agendadas nesse mesmo per�odo. A taxa de suspens�o de cirurgias � um indicador valioso que ajuda a medir o desempenho e a qualidade da assist�ncia hospitalar. A sua utiliza��o permite a identifica��o de �reas de melhoria e contribui para a tomada de decis�es baseadas em dados para melhorar a experi�ncia do paciente e a efici�ncia operacional do hospital (14).
A comunica��o regular da taxa de suspens�o de cirurgias demonstra transpar�ncia por parte da administra��o hospitalar. Al�m disso, essa pr�tica cria responsabilidade tanto internamente, incentivando a equipe a trabalhar para reduzir as suspens�es, quanto externamente, fornecendo informa��es aos pacientes e � comunidade(13).
CONSIDERA��ES FINAIS
A realiza��o deste estudo permitiu verificar como os gestores utilizam os indicadores no CC. Foi poss�vel identificar uma defici�ncia na qualidade da assist�ncia evidenciada pela aus�ncia de indicadores de desempenho que transpare�am a realidade. A falta de clareza nos processos proporciona abertura para falhas na estrutura, para a falta de interesse na sistematiza��o e padroniza��o, al�m do desconhecimento das consequ�ncias acarretadas.
A padroniza��o de processos, a cria��o de protocolos e o treinamento dos profissionais s�o medidas que podem melhorar a qualidade da assist�ncia e o uso de indicadores. Essas iniciativas ajudam a garantir que todos na institui��o estejam alinhados com as pr�ticas recomendadas e os objetivos de qualidade.
A import�ncia dos indicadores na avalia��o de desempenho e da qualidade da assist�ncia � ineg�vel. Por isso, � necess�rio que haja uma integra��o entre a assist�ncia e a gest�o para a cria��o de a��es que implementem os indicadores, melhorem a estrutura, capacitem os profissionais e, por fim, reduzam o n�mero de cirurgias suspensas. Logo, todo o sistema deve ser conscientizado da import�ncia dos indicadores e do seu monitoramento.
Ainda h� muito o que se estudar acerca do assunto, principalmente se for levado em conta as particularidades da institui��o que suspende cirurgias por falta de materiais. O cancelamento de cirurgias devido � falta de materiais � um problema s�rio que afeta tanto a qualidade da assist�ncia quanto a efici�ncia operacional. A gest�o adequada de estoque, comunica��o eficaz e a��es corretivas s�o necess�rias para evitar esse tipo de situa��o e garantir que os pacientes recebam o tratamento de que precisam de forma oportuna e segura.
Os gestores devem adaptar os indicadores � sua realidade, padronizando o que realmente far� a diferen�a dentro da institui��o. O desejo pela implementa��o da cultura de qualidade � um grande aliado para o in�cio de um projeto de qualifica��o da assist�ncia. De tal forma, a institui��o deve priorizar a cria��o de protocolos e treinamentos para dar o passo inicial no uso dos indicadores, investindo no aprimoramento dos profissionais e na gest�o da ferramenta.
A limita��o deste estudo, conforme apontado, � que ele foi conduzido em uma �nica institui��o com participantes que ocupavam posi��es hier�rquicas semelhantes. Para superar essa restri��o s�o sugeridas pesquisas explorat�rias adicionais para aprofundar a compreens�o do fen�meno. Esses estudos podem ajudar a identificar novos insights, tend�ncias ou fatores contextuais que podem n�o ter sido considerados no estudo original.
REFER�NCIAS
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Fomento: Declaramos que esta pesquisa n�o recebeu financiamento.
Crit�rios de autoria (contribui��es dos autores)
Lizandra Flores Chourabi - contribuiu substancialmente na concep��o e/ou no planejamento do estudo, na obten��o, na an�lise e/ou interpreta��o dos dados, assim como na reda��o e/ou revis�o cr�tica e aprova��o final da vers�o publicada
Vin�cius Rodrigues de Souza - contribuiu substancialmente na reda��o e/ou revis�o cr�tica e aprova��o final da vers�o publicada
Luciana Gomes da Silva - contribuiu substancialmente na concep��o e/ou no planejamento do estudo, na obten��o, na an�lise e/ou interpreta��o dos dados.
Sarah Menezes Costa - contribuiu substancialmente na concep��o e/ou no planejamento do estudo, na obten��o, na an�lise e/ou interpreta��o dos dados assim como na reda��o.
Alexm�lia Fiorini da Costa Balonecker - contribui substancialmente na reda��o e/ou revis�o cr�tica.
Silvia Helena da Silva Figueira- contribuiu substancialmente na reda��o e/ou revis�o cr�tica
Evany Pereira Matias - contribuiu substancialmente na reda��o e/ou revis�o cr�tica
Dayse Kelly Lopes Lima - contribuiu substancialmente na reda��o e/ou revis�o cr�tica.
Declara��o de conflito de interesses: Nada a declarar.
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