INTRODU��O

A sociedade contempor�nea viu-se em uma nova emerg�ncia sanit�ria, com o surgimento do novo coronav�rus, denominado SARS-CoV-2, causador da doen�a COVID-19. Esse v�rus foi detectado em 31 de dezembro de 2019 em Wuhan, na China. Em 9 de janeiro de 2020, a Organiza��o Mundial da Sa�de (OMS) confirmou a circula��o do novo coronav�rus, declarando a situa��o, em 30 de janeiro, como epidemia de emerg�ncia internacional. No Brasil, o primeiro caso ocorreu em 26 de fevereiro de 2020⁽¹⁾.

Desse modo, governos e sistemas nacionais de sa�de se mobilizaram para o enfrentamento da pandemia de COVID-19 com a apresenta��o de respostas distintas. A OMS recomendou a ado��o de uma resposta coordenada e abrangente com a realiza��o de um plano nacional e a ado��o de respostas estrat�gicas, como medidas de conten��o, apoio, socioecon�micas, sanit�rias, infraestrutura e log�stica, visando a reorganiza��o dos servi�os e sistemas de sa�de durante a crise sanit�ria mundial⁽²⁾.

A pandemia demonstrou a real necessidade de um sistema de sa�de integrado em forma de Rede de Aten��o � Sa�de (RAS), por meio da organiza��o dos pontos de aten��o definindo os pap�is e fluxos para o atendimento dos sintom�ticos respirat�rios e dos usu�rios que apresentem as mais diversas necessidades de sa�de, evidenciando a necessidade do aperfei�oamento dos mecanismos da RAS para o alcance da integralidade do cuidado⁽³⁾. Esse fato, n�o foi diferente com a assist�ncia obst�trica, que necessitou se reorganizar para promover o atendimento e enfrentamento da pandemia de COVID-19.

Os estados brasileiros reorganizaram unidades de sa�de, realizaram aberturas de novos leitos e novos locais provis�rios para o atendimento da popula��o, especialmente pelo aumento em grande escala da transmiss�o do novo coronav�rus e a expans�o dos casos no pa�s. Mesmo com essas estrat�gias, o Brasil n�o determinou, em �mbito nacional, a restri��o de movimenta��o de pessoas e o fechamento de estabelecimentos, como recomendado pela OMS, fato que contribuiu para os mais de 103 milh�es de casos⁽⁴⁾.

As gestantes, por serem um grupo de risco de acordo com o Minist�rio da Sa�de (MS), possuem um maior risco de desenvolver a forma mais grave e evoluir para o �bito⁽⁵⁾. Devido a esses fatores, tornaram-se necess�rias diversas mudan�as e reorganiza��es no atendimento dos sistemas de sa�de, principalmente na aten��o obst�trica, a fim de garantir a preserva��o da humaniza��o e do protagonismo da gestante. Por isso, � fun��o dos enfermeiros obst�tricos, e demais profissionais de sa�de, buscar inova��es criativas para conseguir lidar com a complexidade do momento vivenciado pela pandemia de COVID-19, e humanizar a chegada de um novo ser humano. Assim, o fluxo, a organiza��o e o atendimento das maternidades est�o se adequando para prestar uma assist�ncia mais segura para as mulheres e rec�m-nascidos internados, bem como, para proteger os profissionais de sa�de⁽⁶⁾.

Tendo em vista o contexto em que ainda n�o h� medidas espec�ficas de controle da pandemia, como vacinas para toda a popula��o e protocolo de tratamento eficaz comprovadamente, existe a necessidade de intensificar condutas baseadas em vigil�ncia e cuidados � sa�de, neste caso, das mulheres e rec�m-nascidos. Neste �mbito, a enfermagem obst�trica necessita ressignificar mudan�as relacionadas � atua��o profissional, pois os processos de trabalho s�o diretamente afetados pela pandemia⁽⁷⁾.

Com o intuito de evidenciar essas mudan�as, a partir dos preceptores da resid�ncia em Enfermagem Obst�trica, mostrou-se frente dos resultados que era necess�rio sistematizar o seu cuidado com as gestantes e parturientes, com suas rotinas, protocolos, fluxos de atendimento, ambienta��o dos espa�os das unidades e pr�ticas assistenciais, com o prop�sito de prestar um atendimento seguro a esse p�blico.

Ressalta-se que o estudo tem a sua aplicabilidade durante o contexto pand�mico da COVID-19 (2021-2022), mostrando a reorganiza��o dos sistemas de sa�de para atendimento da assist�ncia obst�trica.

A reorganiza��o dos sistemas e servi�os de sa�de, a partir dos preceptores (profissionais de sa�de) que est�o diretamente no processo de assist�ncia e na forma��o de profissionais. Fato que trouxe uma maior visibilidade destes profissionais no enfrentamento e reorganiza��o da assist�ncia nos cen�rios de cuidado com a gestante e parturiente, pois, a avalia��o das mudan�as que foram realizadas, constitui para dimensionar as consequ�ncias que a assist�ncia obst�trica teve no contexto pand�mico mundial. O estudo teve a seguinte quest�o norteadora: Como os servi�os de sa�de promoveram a reorganiza��o da assist�ncia obst�trica?

O objetivo deste estudo foi compreender a percep��o dos preceptores da Resid�ncia em Enfermagem Obst�trica em rela��o � reorganiza��o da assist�ncia obst�trica nas maternidades, decorrente da pandemia de COVID-19.

M�TODOS

Trata-se de um estudo descritivo, explorat�rio, sob a vertente da abordagem qualitativa e realizado com a coordena��o da Resid�ncia de Enfermagem Obst�trica (REO) do Instituto de Ci�ncias da Sa�de da Universidade Federal do Par�.

A sele��o dos participantes ocorreu de forma intencional entre as enfermeiras obst�tricas preceptoras do programa de REO. Nessa estrat�gia, o pesquisador buscou identificar com anteced�ncia os principais grupamentos ou condi��es dos indiv�duos que pudessem contribuir de forma significativa para o objetivo do estudo⁽⁸⁾, tendo como condicionante para a sele��o que os indiv�duos tenham vivenciado a experi�ncia, e neste caso a atua��o durante o contexto pand�mico e da preceptoria. No que diz respeito �s etapas do estudo, inicialmente foram explicados aos participantes os objetivos do estudo, realizando-se assim o convite para sua participa��o.

Os participantes foram quinze (15) enfermeiras obst�tricas preceptoras na REO/UFPA, sendo que a inclus�o no estudo obedeceu aos seguintes crit�rios: 1) ser enfermeiro obst�trico; 2) ser preceptor vinculado � resid�ncia de enfermagem obst�trica; 3) estar atuando em seu exerc�cio profissional no centro obst�trico ou no pr�-parto, parto e puerp�rio; 4) ter atuado durante a pandemia de COVID-19. Os crit�rios de exclus�o levaram em conta: 1) enfermeiros preceptores em fun��es administrativas; 2) enfermeiros afastados de suas fun��es por motivo de licen�a ou f�rias. O p�blico-alvo foi os preceptores e n�o a coordena��o do curso.

O processo de encerramento da coleta de dados e o estabelecimento do n�mero de participantes do estudo se deu pela satura��o dos dados⁽⁹⁾, quando os significados oriundos dos discursos das preceptoras obst�tricas se tornaram convergentes, e pelo encadeamento entre os significados, o que levou � compreens�o do cerne do fen�meno estudado. Ressalta-se, ainda, que n�o houve nenhuma desist�ncia entre as participantes do estudo. Assim, ocorreu a sele��o por meio do recrutamento intencional e encerramento de coleta de dados por satura��o.

A coleta dos dados foi realizada com um roteiro de entrevista semiestruturada, no per�odo de dezembro de 2021 a maio de 2022, pela entrevistadora principal por meio de encontros agendados no local de trabalho do preceptor, ocorrendo em uma sala reservada, sem a presen�a de terceiros, apenas a entrevistadora e a participante, garantindo a total privacidade durante a entrevista. A dura��o das entrevistas foi, em m�dia, de 45 minutos, com a presen�a de um roteiro que contemplou o seu perfil, considerando idade, g�nero, forma��o acad�mica e profissional, al�m de questionamentos b�sicos sobre: Como o servi�o de sa�de promoveu uma reorganiza��o da assist�ncia frente ao contexto da pandemia de COVID-19? Os dados foram gravados em gravador digital, com finalidade de aux�lio para a transcri��o dos dados. Ap�s esse processo e com os dados j� transcritos foi iniciada a organiza��o do material para suceder a an�lise das entrevistas.

A organiza��o dos dados iniciou com a an�lise de conte�do⁽¹⁰⁾, que consiste nas seguintes etapas: pr�-an�lise dos significados descritos perante as 15 entrevistas realizadas, momento no qual se realizou a leitura flutuante de cada uma, com a escolha dos elementos pertinentes e representativos. Ap�s esse processo, sucedeu-se a segunda etapa, com a explora��o do material, onde foram constitu�das interven��es de codifica��o relacionando os discursos das enfermeiras obst�tricas preceptoras da REO, com a finalidade de categoriz�-los⁽¹⁰⁾. Desse modo, foram identificadas unidades de registro, como: fechamento e diminui��o de leitos; medidas universais; equipamentos de prote��o individual; protocolos e fluxos de atendimento; preven��o de cont�gio; distanciamento; orienta��es de medidas n�o farmacol�gicas no trabalho do parto; treinamento em servi�o; medo e problemas psicol�gicos; fala de testagem e dificuldade nos fluxos de atendimento.

Na fase final da an�lise, o tratamento dos resultados, ocorreu a interfer�ncia e a interpreta��o, de modo que se tornassem significativos e v�lidos com a apresenta��o das categorias formuladas⁽¹⁰⁾, que possibilitaram a constru��o das seguintes �reas tem�ticas: 1) A reorganiza��o da assist�ncia � mulher durante a emerg�ncia sanit�ria de COVID-19; 2) A assist�ncia no processo do parto e nascimento: mudan�as ocasionadas pela pandemia de COVID-19.

O estudo foi aprovado pelo Comit� de �tica em Pesquisa do Instituto de Ci�ncias da Sa�de da Universidade Federal do Par� (CEP-ICS/UFPA), conforme o protocolo n� 5.036.184/2021- CAAE: 52145321.6.0000.0018 (CAAE), como disposto na Resolu��o n� 466/2012 do Conselho Nacional de Sa�de. Para preservar sigilo, anonimato e confiabilidade, os depoentes foram identificados com as letras iniciais da �rea (P), seguidas de um algarismo num�rico correspondente � sequ�ncia da realiza��o das entrevistas (P1, P2, P3,�, P15), al�m da garantia da participa��o volunt�ria mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Foi utilizado o Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ) para a qualidade e a transpar�ncia do relato na condu��o da pesquisa.

RESULTADOS

Quanto � caracter�stica dos preceptores houve a predomin�ncia do g�nero feminino com 11 enfermeiras e 04 de g�nero masculino. No que se refere � faixa et�ria, houve preval�ncia na idade entre 30 a 39 anos, com 08 participantes, seguidos por 04 preceptores de 40 a 49 anos, 02 com mais de 50 anos e 01 com 20 a 29 anos de idade.

No que diz respeito � Institui��o de Gradua��o, houve predomin�ncia de 11 enfermeiros graduados em institui��o p�blica e 04 com gradua��o em institui��o privada. Em rela��o ao ano de forma��o do curso de gradua��o, 08 enfermeiros formaram-se a partir de 2011, seguidos de 04 enfermeiros que se formaram entre 1990 e o ano 2000 e 03 enfermeiros entre os anos de 2001 e 2010.

Em rela��o ao tempo de atua��o na �rea de enfermagem obst�trica, houve um dom�nio de 06 enfermeiros que tinham entre 15 e 20 anos de atua��o, seguidos de 04 enfermeiros atuando entre 6 e 10 anos, 03 enfermeiros entre 1 e 5 anos, e de 11 a 15 anos cada e 02 enfermeiros tinham acima de 20 anos de atua��o na �rea. Quanto ao tempo de atua��o no setor, 10 enfermeiros trabalhavam no local entre 1 e 10 anos, seguidos de 04 enfermeiros entre 10 e 20 anos e 01 enfermeiro com menos de 1 ano de atua��o em seu local de trabalho, especialmente no centro obst�trico e PPP.

Segue a apresenta��o das categorias formuladas:

A reorganiza��o da assist�ncia � mulher durante a emerg�ncia sanit�ria de COVID-19

Durante a emerg�ncia sanit�ria de COVID-19 houve o fechamento de muitas unidades maternas, tornando-as institui��es com assist�ncia exclusiva para mulheres infectadas por COVID-19.

A maternidade mudou para atendimento exclusivo COVID-19 [...] al�m disso tivemos que se adequar �s novas normas de prote��o para COVID-19 dentro da unidade, o que para n�s foi uma novidade. (P1)

Para a gente foi bem dif�cil, porque na realidade, nesse contexto tudo teve que ser modificado. A qualidade da assist�ncia foi prejudicada, os servi�os fecharam, os profissionais, teve que ser reorganizado. Por exemplo, �reas da obstetr�cia teve que virar cl�nica m�dica, cl�nica m�dica teve que virar �rea COVID-19. (P2)

Todos tivemos por que os muitos leitos do puerp�rio foram designados para essas pacientes, ent�o a gente acabou ficando com uma quantidade de leitos para as pu�rperas que n�o tinham COVID-19. (P3)

A reorganiza��o da assist�ncia materna se deu com mudan�as frente �s demandas de cuidado, evitando a propaga��o de transmiss�o da COVID-19, sendo o principal foco da assist�ncia. Foram utilizadas as medidas universais, como a lavagem das m�os e equipamentos de prote��o individual, como m�scaras, luvas, �culos de prote��o durante a assist�ncia.

A pandemia trouxe v�rias mudan�as para melhor, como ter mais aten��o, cuidado com a paciente e at� mesmo com a gente por conta da transmiss�o, porque muitas vezes, n�s n�o sabemos se eram casos de COVID-19 confirmados ou suspeitos, mas quando esses casos foram confirmados [...] n�s t�nhamos que aprender a redobrar os cuidados com as gestantes e com a gente, utilizando m�scara, luvas, e outros EPI. (P7)

Hoje, eu j� consigo chegar num parto de COVID-19 paramentado, com capote, m�scara N95, �culos, luvas [...] antigamente eu n�o conseguia porque eu perdia muito o timing, porque s�o muitas pacientes parindo ao mesmo tempo e �s vezes n�o d� tempo ent�o a gente j� cerca essas que j� s�o s�ndromes gripais, j� deixa uma pessoa respons�vel e j� deixa todo o material preparado para o momento do parto. Ent�o, mudou muito minha vis�o e acabei trazendo uma experi�ncia a mais at� para o parto normal habitual sem problema nenhum e j� chego com mais anteced�ncia. (P8)

A pandemia ocasionou um cuidado maior com a higiene, ter mais aten��o com os cuidados b�sicos, como fazer sempre o uso de m�scara, ter cuidado com o uso de adornos para evitar contamina��o e o cuidado no contexto geral principalmente na lavagem das m�os. (P10)

A cria��o de protocolo, fluxos de atendimentos e medidas universais contribui para uma reorganiza��o da assist�ncia. As gest�es das unidades de sa�de constitu�ram um ponto central nesta transforma��o e implementa��o do fluxo de atendimento e medidas assistenciais para o cuidado obst�trico no trabalho de parto e parto.

A gente adotou medidas universais de preven��o contra a transmiss�o do v�rus, que foi criado pelo planejamento do hospital, eles criaram um plano de conting�ncia que fazia com que as pacientes que fossem diagnosticadas positivamente com COVID-19, iriam para um setor espec�fico, tinha todo um fluxo pr�-determinado. (P12)

Hoje, com a pandemia, os sinais e sintomas da paciente acabam se confundindo, ent�o se a paciente n�o tiver uma coriza, uma tosse, � muito dif�cil diagnosticar o COVID-19 ou uma s�ndrome gripal ent�o mudou muito o cuidado [...] em rela��o � satura��o, por exemplo. A gente est� monitorando a satura��o, se a paciente por exemplo est� com dificuldade em respirar, e n�o perde a satura��o mesmo n�o estando com nenhum sinal de s�ndrome gripal ent�o possivelmente ela n�o est� contaminada, mas, se por exemplo ela est� com sinais e sintomas de s�ndrome gripal ou n�o e come�a a perder satura��o durante o trabalho de parto ela pode estar contaminada. Isso mudou muita minha vis�o em rela��o ao cuidado at� durante o parto. (P13)

Bom, no in�cio a pandemia mudou toda a nossa organiza��o porque foi dividido, as pacientes com suspeitas ou com alguma s�ndrome gripal ou o pr�prio COVID-19 eram atendidas separadas e o nosso setor tamb�m foi dividido [...] ent�o teve uma equipe que foi direcionada para outro local para atender essas pacientes com sintomas gripais e outra equipe que ficou atendendo as outras pacientes e n�s t�nhamos todo o cuidado de ficar perguntando para as pacientes sobre os sintomas e tamb�m o extremo cuidado em fazer o uso de m�scaras dentro do hospital. (P14)

Desse modo, a reorganiza��o da assist�ncia obst�trica pelos preceptores da resid�ncia em enfermagem obst�trica se perpetuou em conson�ncia com as recomenda��es sanit�rias e diretrizes quanto ao cuidado oferecido �s mulheres no parto e nascimento.

A assist�ncia no processo do parto e nascimento: mudan�as ocasionadas pela pandemia de COVID-19

A emerg�ncia sanit�ria proporcionou importantes mudan�as no cuidado obst�trico, principalmente com medidas direcionadas para a preven��o de cont�gio, com restri��es de pessoas no centro obst�trico, higieniza��o das m�os e utiliza��o de equipamentos de prote��o individual. Assim, a assist�ncia das preceptoras da enfermagem obst�trica prop�s um movimento de alinhamento das recomenda��es cient�ficas sobre a aten��o obst�trica.

As pr�ticas antes se baseavam no cuidado humanizado, exemplo o acompanhante cortava o cord�o umbilical. Por�m, por conta da pandemia, n�s tivemos algumas restri��es acerca desse cuidado para evitar o cont�gio. Como: solicitar que o acompanhante higienizasse as m�os constantemente e fizesse o uso de luvas dentro da sala de parto, o que antigamente n�o era necess�rio visto que o acompanhante por conta da humaniza��o poderia usar as m�os sem luvas para cortar o cord�o umbilical do beb�. Al�m disso, houve a restri��o do acesso no centro obst�trico, o que antes era livre o acesso para as pessoas, tanto acompanhantes como os profissionais de outros setores, por�m na pandemia ficou restrito apenas para os profissionais. (P1)

Sim, n�s temos mais cuidado com o contato, principalmente com o beb�, na sala de parto, com o devido cuidado para evitar a contamina��o, isso mudou bastante. (P5)

Todo tempo de distanciamento, pe�o para o paciente utilizar a m�scara, para o acompanhante utilizar a m�scara e mudar totalmente. Antigamente, a paciente chegava sem m�scara, n�o tinha esse cuidado com o �lcool, n�o tinha o cuidado em rela��o � respira��o dela que � ofegante. (P8)

As pr�ticas obst�tricas direcionadas durante o trabalho do parto n�o foram implementadas durante a emerg�ncia sanit�ria, com o prop�sito de evitar o contato pr�ximo entre o profissional de sa�de e a gestante, inibindo os riscos de contamina��o, como a bola su��a, massagens, parto verticalizado.

Outro fator � que algumas pr�ticas assistenciais como o parto na banheira foram interrompidas por conta da pandemia e dessa forma iria diminuir o risco de cont�gio. (P10)

As viv�ncias e pr�ticas a gente fazia que � a quest�o das tecnologias, ficar mais pr�ximo, colocar na barra, na bola, isso a� tamb�m foi prejudicado, o parto verticalizado tamb�m que a gente fazia muito parto na banqueta tamb�m foi prejudicado [...] a gente acabou orientando mais a paciente para parir, fazendo mais parto na cama. (P12)

Sim, aqui na unidade, n�s paramos de pintar a placenta da gestante por conta do risco de cont�gio, paramos tamb�m de fazer a massagem nas gestantes antes do parto, al�m disso n�s paramos de fazer o parto na banqueta por conta da maior proximidade com a gestante e a quest�o da transmiss�o do v�rus. (P14)

As preceptoras da enfermagem obst�trica orientavam as parturientes a executar as medidas n�o farmacol�gicas, mas n�o participavam diretamente, para evitar o contato mais prolongado e inibir o cont�gio da COVID-19.

N�s mudamos muito em rela��o � assist�ncia, ent�o logo no in�cio da pandemia n�s diminu�mos o contato f�sico com os pacientes, ent�o n�s orientamos a mulher quanto aos m�todos n�o farmacol�gicos para o al�vio da dor, como alguns exerc�cios. Mas n�o particip�vamos junto a ela por conta da restri��o do contato devido ao COVID-19. (P7)

Sim, antes da pandemia n�s procuramos estimular o parto humanizado e com a pandemia ficou muito dif�cil por conta da transmiss�o do v�rus, mas orientava a gestante fazer os exerc�cios e movimentos. (P11)

Mas, muitas preceptoras buscaram a partir do conhecimento essa reorganiza��o, al�m do treinamento da equipe do servi�o de sa�de em rela��o �s diretrizes e protocolos sobre a assist�ncia obst�trica durante a emerg�ncia sanit�ria.

O melhor atendimento deve ser principalmente a capacita��o dos enfermeiros para evitar o cont�gio do COVID-19 com os pacientes e dessa forma se configurar a melhor assist�ncia, h� tamb�m as orienta��es para gestantes sobre a preven��o contra o coronav�rus. (P4)

Estudando, eu li muito protocolo internacional que estava sendo criado principalmente na China, no Jap�o, na Coreia do Norte e nos Estados Unidos. Eles formaram muitos protocolos e s� tinha uma situa��o em comum: n�o tratavam as pacientes como COVID positivo, tratavam elas como s�ndromes gripais e a gente tinha que fazer como se fosse na �poca do H1N1. Quem participou na �poca da pandemia do H1N1 foi a mesma l�gica, quando eu estava na pandemia de H1N1 eu ainda estava na gradua��o e eu estava na parte do Barros Barreto e foi a mesma l�gica que a gente utilizou aqui [...] s� que foi dif�cil colocar na cabe�a dos profissionais que eles tinham que se cuidar porque tinham muitos que falavam assim: �� dif�cil eu n�o me contaminar ent�o eu j� estou de peito aberto. A� perdi colegas meus que tinham esse pensamento e foi muito triste. (P6)

A gente conseguiu lidar dessa forma, o hospital treinou, mandou a equipe de CCIH fazer treinamento com a gente de como se cuidar, como evitar a transmiss�o, essas coisas. E a gente acabou levando numa boa [...] porque a gente j� est� acostumada com essa demanda muito elevada de pacientes aqui. A gente teve dificuldade com a falta de leitos, mas a gente acabou superando. (P9)

Assim, a emerg�ncia sanit�ria ocasionada pela COVID-19 trouxe enormes desafios na assist�ncia obst�trica, especialmente no que tange a evitar a propaga��o do cont�gio dentro das unidades de sa�de, diminuindo os riscos � sa�de do profissional. Mas, mesmo assim, a sa�de psicol�gica e o absente�smo constitu�ram aspectos limitadores no enfrentamento da pandemia.

DISCUSS�O

Durante a pandemia do novo coronav�rus, diversos centros obst�tricos do pa�s deixaram de atender �s gestantes, parturientes com o intuito de atender apenas os pacientes de COVID-19, devido � grande demanda de novos casos e � falta de leitos no pa�s. Dessa forma, as gestantes tinham que ser encaminhadas para outras unidades materno-infantis causando superlota��o nas salas de atendimento⁽¹¹⁾. Devido ao colapso de toda rede p�blica hospitalar e principalmente dos centros obst�tricos, houve uma defici�ncia no atendimento das gestantes. A equipe multiprofissional estava reduzida, especialmente com aumento de trabalho e da sua carga hor�ria.

A solu��o encontrada para a falta de leitos para pacientes com COVID-19 no contexto local do estado foi a utiliza��o das depend�ncias das maternidades, com a separa��o entre as gestantes com o v�rus e as n�o contaminadas. Isso significou desmontar esse servi�o de refer�ncia quando o certo a ser realizado seria o contr�rio: ampliar o n�mero de partos humanizados e de centros de maternidades para reduzir a lota��o de centros obst�tricos que limitaram seu desenvolvimento durante a pandemia⁽¹²⁾. Al�m disso, a falta de informa��o era evidente, com v�rias gestantes procurando o local e tendo que ser encaminhadas para outro centro obst�trico.

Desse modo, com a lota��o dos centros obst�tricos e o n�mero de casos confirmados de COVID-19 aumentando cada vez mais, tornou-se necess�rio essa nova reorganiza��o na assist�ncia obst�trica como um todo.Diante disso, foi imprescind�vel o trabalho em equipe entre profissionais de sa�de, gestores e pol�ticos para que houvesse um planejamento organizacional eficiente e a tomada de medidas urgentes em menor tempo poss�vel para atender a necessidade de recursos materiais e humanos, al�m da cria��o de planos de a��o em situa��o de conting�ncia ocasionada pela pandemia de COVID-19⁽¹³⁾.

Houve a cria��o de estrat�gias para a racionaliza��o dos materiais (as m�scaras PFF2 eram inicialmente distribu�das semanalmente e posteriormente a cada 15 dias. Al�m destas ado��es necess�rias, a promo��o da capacita��o dos profissionais de sa�de quanto ao uso correto dos EPIs e quanto � detec��o precoce do coronav�rus por meio da sintomatologia e rastreamento foram essenciais nesta reorganiza��o. Os profissionais de sa�de tamb�m tiveram que conscientizar as gestantes e seus acompanhantes quanto ao uso de m�scaras e quanto ao distanciamento social. Pois, apesar de o acompanhamento da gestante ser um direito reconhecido nos servi�os de sa�de, durante o per�odo pand�mico v�rios crit�rios tiveram que ser obedecidos, com o intuito de fornecer a continuidade a esse direito⁽¹³⁾.

Tamb�m quanto � reorganiza��o dos servi�os de sa�de, houve a cria��o de fluxos de atendimento, onde as gestantes passavam por uma triagem em que ocorria o rastreamento das mulheres sintom�ticas e assintom�ticas com base na aus�ncia ou presen�a de sintomas relacionados ao coronav�rus como: febre, tosse, perda de paladar e/ou olfato, falta de ar entre outros sintomas gripais^(6,7). Uma vez que a gestante se apresentava sintom�tica, ela era isolada das demais gestantes assintom�ticas, com intuito de evitar a propaga��o da contamina��o⁽¹⁴⁾.Tendo em vista, o aumento do n�mero de casos de COVID-19, houve a superlota��o dos hospitais, dificultando a quest�o do fluxo no atendimento.

No intuito de diminuir os n�meros de infec��o por COVID-19 nas maternidades, houve a necessidade de se criar zonas para facilitar o fluxo de atendimento. Dessa forma, os espa�os reservados para a triagem eram de extrema import�ncia para o destino das pacientes, pois dependendo do diagn�stico e sintomatologia de COVID-19, as gestantes eram redirecionadas para linhas de cuidado diferentes para cada situa��o, em circunst�ncias da preven��o do cont�gio dentro da unidade hospitalar.

A capacita��o dos profissionais de sa�de com implementa��o de novos saberes � de suma import�ncia para a promo��o de uma nova reorganiza��o. Dessa forma, as regras, os fluxos e os protocolos tiveram que ser reformulados e criados para prestar um atendimento de qualidade diante das mudan�as ocasionadas pela pandemia da COVID-19⁽⁷⁾. N�o s� a assist�ncia em si precisou ser modificada, mas tamb�m os espa�os f�sicos para pacientes sintom�ticos e positivados, proporcionando maior seguran�a e cuidado tanto para as mulheres quanto para os profissionais de sa�de.

Quanto �s principais medidas para as mudan�as na assist�ncia, foi observado que foi necess�rio planejar e implementar interven��es ao pr�-parto, parto e puerp�rio, reorganizando o processo de trabalho juntamente com os demais profissionais de sa�de para que houvesse um atendimento seguro mesmo diante da pandemia de COVID-19. Dessa forma, os servi�os de sa�de tiveram que atentar-se a respeito de medidas de seguran�a universais, como a utiliza��o de EPIs, lavagem das m�os, utiliza��o do �lcool em gel, isolamento de pacientes positivados, entre outros⁽⁷⁾.

As maternidades tiveram que restringir a presen�a de acompanhantes e visitas das gestantes nas unidades. Os enfermeiros e demais profissionais de sa�de tiveram que adotar medidas de precau��o de contato e de aeross�is, al�m de conscientizar os pacientes quanto ao uso de m�scaras e a lavagem das m�os. Tamb�m foi necess�rio dispor a redu��o de profissionais de sa�de durante o trabalho de parto para evitar aglomera��es^{(1,6-7,13-14)}, com o intuito de garantir mais seguran�a no processo de nascimento para todos envolvidos.

Outro ponto a ser discutido, s�o os m�todos n�o farmacol�gicos de al�vio da dor, estrat�gias que podem ser utilizadas pela equipe de enfermagem obst�trica que acompanha a parturiente com o objetivo amenizar os desconfortos causados durante o trabalho de parto e dessa forma permitir a humaniza��o na hora do parto. Esses m�todos, que possuem comprova��o cient�fica, necessitam de profissionais qualificados e atualizados para sua implementa��o. Essas pr�ticas podem ser representadas quer seja pelas massagens, banho morno, deambula��o e/ou exerc�cios respirat�rios, dentre outras.^(7,17)

Nesse sentido, algumas pr�ticas de humaniza��o no momento do parto foram alteradas por conta da pandemia, tais como: exerc�cios de respira��o, bola su��a, massagens, al�m do parto verticalizado, uma das t�cnicas mais utilizadas para amenizar as dores do parto e sua condu��o. Considerando que os protocolos estipulados de risco de infec��o nas maternidades alteraram as t�cnicas que permitiam o contato direto com as gestantes^(6,7,14), a fun��o dessas t�cnicas para amenizar as dores do parto, muitas vezes foi direcionada para os pr�prios acompanhantes das gestantes, a fim de reduzir os riscos de infec��o. Por�m, tanto o acolhimento e empatia, como o entendimento da mulher devem ser objetivos centrais da assist�ncia, inibindo medidas desnecess�rias com as interven��es e a culmina��o da viol�ncia no campo institucional.

Todavia, � importante discutir sobre o papel do treinamento da equipe de sa�de diante a reorganiza��o em meio � pandemia da COVID -19. Nota-se, que ap�s os protocolos para preven��o do v�rus serem estipulados nas maternidades, faz-se necess�rio o treinamento dos profissionais para que diminua o risco de contamina��o entre pacientes e a equipe de sa�de. Sendo assim, a capacita��o em servi�o foi uma das atividades que mais tomou destaque, ao estar associada � necessidade urgente de implementar novos saberes na din�mica do trabalho⁽⁷⁾. Al�m disso, requer um processo de desconstru��o e reelabora��o de a��es que, em se tratando de obstetr�cia, tenham capacidade de trazer qualidade e seguran�a � sa�de das mulheres em fase reprodutiva.

Desse modo, a implementa��o de novas formas de cuidado, de saberes e a din�mica das a��es na assist�ncia obst�trica no processo de trabalho se perpetuam em um caminho m�tuo de transforma��o e desconstru��o dos enormes desafios que a COVID-19 apresentou e ainda apresenta. A atualiza��o de pr�ticas dos distintos modos de fazer garante maiores prote��es e seguran�a tanto para as mulheres quanto para os profissionais de sa�de. Assim, a capacita��o e treinamento em equipe constitui importante estrat�gia para a identifica��o das vulnerabilidades do trabalho, e ainda garantir uma assist�ncia saud�vel e igualit�ria para a popula��o,⁷ com treinamento para mudan�a do processo de trabalho^(15,16).

Portanto, � imprescind�vel reorganizar os fluxos de testagem nas maternidades, no intuito de diminuir o n�mero de infec��es entre as gestantes sem o diagn�stico e as gestantes positivadas a fim de reter o n�mero de casos. A capacita��o da equipe � essencial para garantir seguran�a e melhores cuidados maternos.

Nesse contexto de luta, torna-se necess�rio o aprimoramento de processos dos servi�os e sistema de sa�de, com o objetivo de garantir um atendimento de qualidade e preserva��o das condi��es sanit�rias efetivas.

CONSIDERA��ES FINAIS

O estudo evidenciou a import�ncia de a equipe multiprofissional de sa�de criar estrat�gias eficazes para realizar uma assist�ncia qualificada e segura para as gestantes e garantir a seguran�a de outros profissionais durante a pandemia de COVID-19. Nota-se que os preceptores (enfermeiros) s�o os profissionais mais vulner�veis � COVID-19, uma vez que s�o eles que est�o na linha de frente da assist�ncia apresentando solu��es e criando estrat�gias e fluxos de atendimento juntamente com a ger�ncia hospitalar.

Deste modo, a percep��o dos preceptores mostra os reais desafios durante a pandemia de COVID-19 pela equipe multiprofissional, em especial, a equipe de enfermagem, s�o evidentes. A enfermagem precisou superar seus medos e receios para salvar vidas. Vale ressaltar que � extremamente necess�rio que a equipe de sa�de conte com o suporte da ger�ncia hospitalar a respeito de recursos materiais como EPIs adequados para sua pr�pria prote��o e para a prote��o das pacientes.

Al�m disso, � necess�rio que a equipe multiprofissional esteja atualizada a respeito de estudos relacionados � pandemia e � cria��o de fluxos de atendimento, precau��es de contato e organiza��o de espa�os de isolamento. Por�m, notou-se a escassez de pesquisas nesta tem�tica e sugere-se que pesquisas e trabalhos cient�ficos futuros possam explorar mais a COVID-19 no per�odo grav�dico-puerperal.

O estudo teve limita��es, uma vez que foi desenvolvido com base numa realidade particular do cen�rio e n�o permitiu rela��es e generaliza��es, j� que a garantia de distribui��o representativa necessita de prova estat�stica para o c�lculo amostral.

Ademais, � importante destacar a quest�o da assist�ncia obst�trica no contexto de uma pandemia que provocou muitas mortes. Nessa conjuntura, observa-se o contraponto do nascimento em meio ao caos de in�meras mortes que foram ocasionadas pela COVID-19. Portanto, � v�lido ressaltar que a reorganiza��o da assist�ncia obst�trica foi um fator muito importante para o cuidado e seguran�a de vidas que surgiam naquele cen�rio.

Por fim, vale destacar a import�ncia de novos estudos na �rea do atendimento obst�trico, sobretudo, no contexto da pandemia. Contudo, espera-se que essa pesquisa contribua e agregue conhecimento para futuros profissionais sobre um momento sens�vel para o mundo, e que, principalmente, favore�a para a mudan�a no cen�rio da assist�ncia � sa�de.

REFER�NCIAS

1. Lana RM, Coelho FC, Gomes MFC, Cruz OG, Bastos LS, Villela DAM, et al. The novel coronavirus (SARS-CoV-2) emergency and the role of timely and effective national health surveillance. Cad Sa�de P�blica. 2020; 36(3): e00019620. doi: https://doi.org/10.1590/0102-311X00019620

2. Prado NMB, Freitas CAM, Nunes FG, Figueroa CDO, Pereira GE, Morais MB, et al. Respostas governamentais heterog�neas no enfrentamento da pandemia da COVID-19 por pa�ses da Am�rica Latina. Ci�nc. sa�de coletiva. 2023; 28(3): 665-83. doi: https://doi.org/10.1590/1413-81232023283.11582022

3. Vale EP, Rodrigues GM, Costa DP, Queiroz JM, Lima DG, Medeiros LPF, et al. Reorganiza��o da Rede de Aten��o � Sa�de para o enfrentamento da COVID-19 no munic�pio de Cana� dos Caraj�s, Par�. APS Rev. 2020; 2(2): 83-90. doi: https://doi.org/10.14295/aps.v2i2.101

4. Minist�rio da Sa�de (BR). Covid no Brasil. Bras�lia (DF): Minist�rio da Sa�de; 2023.

5. Ramussen AS, Jamieson DJ. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Pregnancy: Responding to a Rapidly Evolving Situation. Obstet Gynecol. 2020; 135(2): 999-1002. doi: 10.1097/AOG.0000000000003873

6. Sangoi KCM, Silva NB, Knalski SS, Bittencourt VLL. Estrat�gias para reorganiza��o da assist�ncia de enfermagem � sa�de materna frente � pandemia covid-19. Rev Interdisc Ci�nc Sa�de e Biol�g. 2020; 4(2): 113-25. doi: https://doi.org/10.31512/ricsb.v4i2.168

7. Dulfe PAM, Alves VH, Pereira AV, Vieira BDG, Rodrigues DP, Marchiori GRS, et al. Nurse-midwives reconfiguring care in the scope of labor and births in COVID-19 times. Rev Bras Enferm. 2021; 74(supl. 1): e20200863. doi: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0863

8. Creswell JW. Projeto de pesquisa: m�todos qualitativo, quantitativo e misto. 3� ed. Rio de Janeiro: Penso; 2010.

9. Alc�ntara VCG, Silva RMCRA, Pereira ER, Silva DM, Flores IP. O trabalho no tr�nsito e a sa�de dos motoristas de �nibus: estudo fenomenol�gico. Av Enferm. 2020; 38(2):159-69. doi: https://doi.org/10.15446/av.enferm.v38n2.81874

10. Bardin L. An�lise de conte�do. Lisboa: Edi��es 70; 2011.

11. Joaquim RHVT, Dittz ES, Le�o A, Madalena CM, Costa PR, Azevedo L, et al. Maternidade em tempos de pandemia de Covid-19: o que nos revelam as m�es atendidas em um hospital de refer�ncia. Interface (Botucatu). 2022; 26:e210785. doi: https://doi.org/10.1590/interface.210785

12. Sindicato dos Servidores do Magist�rio Municipal de Curitiba. SMS imp�e fechamento da maternidade Bairro Novo durante pandemia. Paran� (PR): Sindicato dos Servidores do Magist�rio Municipal de Curitiba; 2020.

13. Ventura-Silva JMA, Ribeiro OMPL, Santos MR, Faria ACA, Monteiro MAJ, Vandresen L. Planejamento organizacional no contexto de pandemia por COVID-19: implica��es para a gest�o em enfermagem. J Health NPEPS. 2020; 5(1): 4626. doi: http://dx.doi.org/10.30681/252610104626

14. Kimbell A, Hatfield K, Arons M, James A, Taylor J, Spicer K, et al. Asymptomatic and Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections in Residents of a Long-Term Care Skilled Nursing Facility-King County, Washington, March 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69(13): 377-81. doi: 10.15585/mmwr.mm6913e1

15. Teixeira CFS, Soares CM, Souza EA, Lisboa ES, Pinto ICM, Andrade LR, Espiridi�o MA. The health of healthcare professionals coping with the Covid-19 pandemic. Ci�nc Sa�de Coletiva. 2020; 25(9): 3465-74. doi: https://doi.org/10.1590/1413-81232020259.19562020

16. Noal DS, Rezende MJ. Capacita��o nacional emergencial em Sa�de Mental e Aten��o Psicossocial na Covid-19: um relato de experi�ncia. Sa�de Debate. 2021; 44 (spe 4): 293-305. doi: https://doi.org/10.1590/0103-11042020E420

Fomento / Agradecimento: N�o h� fomento e agradecimentos.

CONTRIBUI��ES DE AUTORIA

Autor 1 - B�rbara Cybelle Monteiro Lopes

Contribui��es: Concep��o e desenho do estudo, an�lise e interpreta��o dos dados, revis�o final com participa��o cr�tica no manuscrito.

Autor 2 - Let�cia Megumi Tsuchiya Masuda

Contribui��es: Concep��o e desenho do estudo, an�lise e interpreta��o dos dados, revis�o final com participa��o cr�tica no manuscrito.

Autor 3 - Diego Pereira Rodrigues

Contribui��es: Concep��o e desenho do estudo, an�lise e interpreta��o dos dados, revis�o final com participa��o cr�tica no manuscrito.

Autor 4 - Valdecyr Herdy Alves

Contribui��es: Concep��o e desenho do estudo, revis�o final com participa��o cr�tica e an�lise intelectual no manuscrito.

Autor 5 - Bianca Dargam Gomes Vieira

Contribui��es: Revis�o final com participa��o cr�tica e an�lise intelectual no manuscrito.

Autor 6 - Silvio �der Dias da Silva

Contribui��es: Concep��o e desenho do estudo e an�lise e interpreta��o dos dados.

Autor 7 - Brenda Caroline Martins da Silva

Contribui��es: Revis�o final com participa��o cr�tica e an�lise intelectual no manuscrito.

Editor Cient�fico: �talo Ar�o Pereira Ribeiro. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0778-1447
Editor Associado: Edirlei Machado dos-Santos. Orcid: https://orcid.org/0000-0002-1221-0377