Com relação ao tempo total de internação dos pacientes, constatou-se uma mediana de nove (6-20) dias, enquanto o período pós-operatório teve duração mediana de sete (4-16) dias. O desfecho clínico predominante foi a alta hospitalar 45 (79%), seguido do óbito nove (15,75%) e transferência de unidade três (5,25%). Dos 57 pacientes da amostra, 37 (64,75%) foram submetidos a procedimentos cirúrgicos de urgência, enquanto os outros 20 (35,25%) à cirurgias eletivas.
DISCUSSÃO
Ao analisar as características sociodemográficas da amostra estudada, observa-se a predominância de pacientes idosos, com idade média de 66 anos. Esses resultados corroboram com estudo desenvolvido na região Nordeste(2) do Brasil, o qual identificou que a média de idade de pessoas com estomia era de 71,1 anos. Esse fato pode ser justificado devido à transição epidemiológica vivenciada no país, caracterizada pelo envelhecimento da população de forma associada a alta prevalência de condições crônicas de saúde(8).
Verifica-se a partir dos resultados uma amostra equilibrada entre pacientes do sexo masculino e feminino. Esses dados vão ao encontro de pesquisa que objetivou descrever o perfil de pessoas que possuem colostomia no estado do Rio Grande do Norte, na qual a distribuição entre homens (50,1%) e mulheres (49,9%) ocorreu de forma semelhante(9). Contudo, outras pesquisas apontaram tendência ao predomínio de pacientes do sexo masculino (56,6%)(10) e feminino (67,9%)(11). Em síntese, essas evidências podem indicar que não há predomínio de um dos sexos no contingente de pessoas que vivem com uma estomia intestinal, tendo em vista que não se identifica, de fato, uma correspondência entre os resultados dos estudos.
Constatou-se neste estudo uma alta frequência de pessoas da raça branca, e baixa proporção de pacientes pretos e pardos, em concordância com outra pesquisa desenvolvida também no Sul do Brasil(12). Esses dados podem refletir a composição étnica da população residente nessa região do país, a qual é composta, majoritariamente, por pessoas brancas (73,2%) e pardas (21,3%), segundo dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios Contínua, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística(13).
Na amostra analisada houve predomínio de pessoas casadas e solteiras, o que se assemelha a pesquisa realizada com pessoas com estomia na cidade de Salvador, que apresentou distribuição de 51,4% para casados e 45,9% para solteiros(14). Ao avaliar a qualidade de vida de pessoas com estomia intestinal e sua associação com as características sociodemográficas e clínicas, um estudo mostrou que os pacientes que estavam em uma união estável apresentaram melhores médias nas dimensões bem-estar psicológico, social e qualidade de vida total em comparação aos solteiros(15).
A alta frequência de pessoas com ensino fundamental incompleto observada nessa pesquisa é similar à pesquisa realizada em Teresina, no Piauí, em que os pacientes em pós-operatório de estomia intestinal com ensino fundamental incompleto representaram o maior contingente (37,5%) da amostra(11). Isso pode estar relacionado com o fato de que o baixo grau de instrução se constitui em um fator de risco para a não prevenção e o diagnóstico tardio de doenças crônicas, a exemplo do câncer colorretal, que se constituiu na principal causa de confecção de estomias intestinais(5).
Ademais, destaca-se que pacientes com baixo nível educacional podem possuir maior dificuldade de compreender as orientações educativas em saúde acerca dos cuidados adequados a serem realizados para manutenção e higienização da estomia e equipamento coletor. Assim, evidencia-se a necessidade de a equipe de enfermagem ofertar atenção especial a esse contingente populacional, com o intento de capacitar e instrumentalizar esses pacientes para o desempenhar as ações de autocuidado, contribuindo para a sua autonomia e reabilitação(16,17) .
Relaciona-se a alta frequência de pessoas aposentadas à grande parcela de idosos na amostra estudada, bem como ao fato de que o adoecimento, sobretudo por doenças crônicas, pode dificultar o desempenho de atividades laborais. Aponta-se que esses resultados são semelhantes aos encontrados em um estudo desenvolvido na região Sul do Brasil, no qual 55% dos pacientes com estomia intestinal eram aposentados(12). Enfatiza-se que às pessoas submetidas à confecção de uma estomia intestinal podem apresentar dificuldades de retornar às suas atividades laborais, pois muitas vezes, sentem-se limitadas ou incapazes. O medo de ser exposto e de sofrer constrangimento frente aos colegas pode fazer com que os pacientes optem pelo afastamento do ambiente de trabalho(18). Nesse contexto, cabe aos profissionais de saúde o fornecer orientações aos pacientes sobre a sua nova condição de vida, englobando informações acerca do uso de adjuvantes de cuidado que possam facilitar o manejo da bolsa coletora e contribuir para sua reinserção no mercado de trabalho(19) .
No que se refere ao local de moradia, prevaleceram pacientes oriundos da cidade de Santa Maria, com residência em zona urbana. Esse fato pode ser atribuído a distribuição populacional da região de cobertura da instituição hospitalar cenário do estudo, em que Santa Maria concentra o maior contingente de habitantes, além de ser caracterizado como um município predominantemente de zona urbana (94,9%)(20). A prevalência de pessoas com estomia intestinal residentes em zona urbana foi identificada também em pesquisas desenvolvidas em outras regiões do país(10).
A análise dos dados clínicos indicou a neoplasia colorretal como a principal causa de confecção das estomias intestinais, em consonância com a literatura internacional(21). É válido destacar que há uma tendência de aumento no número de casos de câncer colorretal a nível mundial, possivelmente em razão do envelhecimento populacional e do estilo de vida contemporâneo, caracterizado, sobretudo, pelo sedentarismo e hábitos alimentares inadequados(22). O aumento na incidência de neoplasia colorretal pode refletir em uma maior taxa de pessoas submetidas à confecção de estomias intestinais, o que reforça a necessidade de conhecer o perfil de saúde dessa população, para que os profissionais de saúde possam desempenhar ações de prevenção e detecção precoce dessa patologia.
Ao observar os resultados, verifica-se que a maior parcela dos pacientes foi submetida à confecção de uma colostomia localizada no cólon transverso. Esses dados confirmam os achados de uma revisão integrativa da literatura que objetivou identificar as características sociodemográficas e clínicas de pessoas com estomia intestinal na literatura brasileira, a qual evidenciou que a colostomia foi prevalente na maior parte (83,95%) dos estudos analisados(5).
A técnica de exteriorização mais prevalente nesta pesquisa foi a colostomia em alça, empregada em 59,75% da amostra. Essa técnica cirúrgica é caracterizada pela realização de uma secção parcial na alça intestinal, sem que ocorra a separação entre a porção proximal e distal do cólon, e normalmente é utilizada em casos em que há possibilidade de reconstrução do trânsito intestinal por meio da colorrafia(23). A prevalência dessa técnica cirúrgica pode indicar que a maior parcela dos pacientes foi submetida a confecção de colostomia com caráter temporário. No entanto, os dados disponíveis nos prontuários revisados neste estudo não permitiram responder a essa variável.
Os pacientes submetidos à confecção de uma colostomia possuem menor probabilidade de desenvolverem complicações pós-operatórias relacionadas à pele periestomia, a exemplo das dermatites, tendo em vista que esse tipo de estomia possui como característica a eliminação de fezes sólidas ou semissólidas, com baixo teor de enzimas proteolíticas se comparado as ileostomias (23). Contudo, uma revisão de escopo ao sintetizar as evidências relacionadas aos fatores de risco para o surgimento de complicações mostraram que, as pessoas com colostomia possuem maior chance de apresentarem problemas tardios, como a hérnia paraestomal e o prolapso(24).
O prolapso caracteriza-se pela exteriorização de segmento da alça intestinal através da estomia, e geralmente apresenta-se após três meses do procedimento cirúrgico, podendo estar associado a hérnia paraestomal. A literatura evidencia que a ocorrência do prolapso varia entre 0,8 e 2,3%, e que seu surgimento pode estar relacionado à localização inadequada da estomia, ausência de demarcação pré-operatória, pressão abdominal excessiva, obesidade e técnica cirúrgica inadequada(25).
Outra complicação identificada neste estudo é a deiscência de sutura em ferida operatória. Essa pode ser definida como a separação total ou parcial das margens de uma lesão fechada, e que ocorre até 30 dias após o procedimento, embora seja mais comum o seu aparecimento nos primeiros dez dias de pós-operatório(26). Pesquisa que objetivou evidenciar as causas para o surgimento da deiscência descreveu que essa complicação está associada a presença de fatores de risco modificáveis, como o tabagismo, a desnutrição e procedimentos cirúrgicos de emergência, e não modificáveis, a exemplo da idade avançada e do sexo masculino(27).
Há também, evidências na literatura de que os pacientes submetidos a cirurgias abdominais em que ocorrem a confecção de estomias intestinais possuem maior probabilidade de desenvolverem deiscência, o que pode justificar os achados desta pesquisa(28). Nesse contexto, os profissionais de saúde devem estar cientes das características biopsicossociais dos pacientes que podem contribuir para a ocorrência de problemas pós-operatórios, minimizando a exposição aos fatores de risco modificáveis no pré-operatório, tendo em vista que a presença de complicações é um dos aspectos que interferem diretamente nos elevados custos hospitalares e prolongamento do tempo de internação(29).
Verificou-se que o tempo total de internação dos pacientes teve duração mediana de nove dias, enquanto o período pós-operatório teve duração mediana de sete dias. Esses achados permitem inferir que os pacientes tendem a ficar curtos períodos de tempo em pré-operatório na instituição, o que pode estar relacionado ao caráter cirúrgico de urgência observado na maioria (64,75%) dos prontuários analisados. Em estudo realizado no Estado de São Paulo com 121 adultos submetidos a cirurgias eletivas em decorrência de neoplasia colorretal, em que 42% dos procedimentos cirúrgicos resultaram em estomias intestinais, o tempo mediano total de internação identificado (sete dias) aproxima-se aos resultados desta pesquisa(30).
O caráter cirúrgico de urgência predominante na amostra deste estudo pode ser justificado pela principal causa que levou a confecção das estomias intestinais, o câncer de cólon e reto. Essa patologia requer que os pacientes iniciem a terapêutica antineoplásica e/ou sejam submetidos a intervenção cirúrgicas em um curto período de tempo, tendo em vista que o período entre o diagnóstico e o início do tratamento está diretamente relacionado com o seu prognóstico(31). Assim, os profissionais de saúde ao rastrearem esta doença, muitas vezes têm a tendência a realizarem os encaminhamentos dos pacientes em caráter urgente, visando reduzir o tempo de espera para o início do tratamento.
Como limitação do estudo, menciona-se o fato de ter sido desenvolvido em um único cenário de pesquisa, com uma amostra reduzida de prontuários, o que pode dificultar a generalização dos achados. Essa limitação pode estar associada ao fato da pesquisa ter sido desenvolvida durante o período pandêmico ocasionado pela COVID-19, o que pode ter reduzido a realização de procedimentos cirúrgicos, conforme evidenciado por outros autores(32,33).
CONCLUSÕES
Pode-se concluir que as pessoas em pós-operatório de estomia intestinal de eliminação caracterizam-se como homens, idosos, brancos, casados, com baixo nível de escolaridade e residentes da zona urbana do município de Santa Maria. Os pacientes foram submetidos a cirurgia de urgência para confecção da estomia no intestino grosso (colostomia), em cólon transverso, exteriorizada por meio da técnica cirúrgica em alça, devido a neoplasia colorretal. No pós-operatório, apresentaram ao menos uma complicação, com destaque para a deiscência de sutura em ferida operatória. O tempo de internação teve duração média de nove dias, sendo sete no período pós-operatório e tiveram como desfecho clínico a alta hospitalar.
Acredita-se que os resultados podem auxiliar a equipe de enfermagem a prever as necessidades específicas de cuidados dessa população, subsidiando a gestão da assistência e a tomada de decisões. Também, podem contribuir com o processo de julgamento clínico do enfermeiro no que tange a determinação de diagnósticos de enfermagem acurados e a implementação de intervenções mais efetivas, resultando na qualificação da assistência. Contudo, sugere-se o desenvolvimento de novos estudos acerca do perfil clínico e sociodemográfico de pacientes em pós-operatório de estomia intestinal de eliminação, com amostras e métodos mais robustos, em diferentes regiões do Brasil. Esses estudos poderão analisar possíveis relações estatísticas entre as variáveis de caracterização e também contribuir para o direcionamento das políticas públicas em saúde de acordo com o perfil de pacientes de cada região do país.
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Fomento e Agradecimento: Agradecimento ao Fundo de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio Grande do Sul (FAPERGS) pela concessão de bolsa de iniciação científica.
Critérios de autoria (contribuições dos autores)
Eduardo da Silva Gomes (1, 2 e 3)
Bruna Sodré Simon (1, 2 e 3)
Angélica Dalmolin (1, 2 e 3)
Jonatan Machado Druzian (2 e 3)
Evelyn Boeck dos Santos (3)
Nara Marilene Oliveira Girardon-Perlini (1, 2 e 3)
Declaração de conflito de interesses: Nada a declarar.
Editor
Científico: Ítalo Arão Pereira
Ribeiro. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0778-1447