ARTIGO ORIGINAL
CONSTRUÇÃO DE FLUXOGRAMA VOLTADO A PROBABILIDADE DE OBSTRUÇÃO DO TUBO DE GASTROSTOMIA EM PEDIATRIA
CONSTRUCTION OF A FLOW CHART TAILORED TO THE PROBABILITY OF OBSTRUCTION OF THE GASTROSTOMY TUBE IN PEDIATRIC
CONSTRUCCIÓN DE UN DIAGRAMA DE FLUJO A LA MEDIDA DE LA PROBABILIDAD DE OBSTRUCCIÓN DE LA SONDA DE GASTROSTOMÍA EN PEDIÁTRICA
https://doi.org/10.31011/reaid-2025-v.99-n.4-art.2530
1Maria Juraci Duarte
2Madna Avelino Silva
3Dielson Alves de Sousa
4Maria Solange Nogueira dos Santos
5Edna Maria Camelo Chaves
6Lidiane do Nascimento Rodrigues
1 Hospital Infantil Albert Sabin - Fortaleza – Brasil. Orcid: https://orcid.org/0009-0007-5087-1348
2 Hospital Infantil Albert Sabin - Fortaleza – Brasil. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0424-4398
3 Hospital Infantil Albert Sabin - Fortaleza – Brasil. Orcid: https://orcid.org/0000-0001-9995-3503
4 Hospital Geral de Fortaleza - Fortaleza – Brasil. Orcid: https://orcid.org/0000-0002-8509-1989
5Universidade Estadual do Ceará, Fortaleza – Brasil. Orcid: https://orcid.org/0000-0001-9658-0377
6Universidade Estadual do Ceará, Fortaleza – Brasil. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-1503-4855
Autor Correspondente
Lidiane do Nascimento Rodrigues
Universidade Estadual do Ceará, Fortaleza – Brasil. E-mail: lidianerodrigues09@gmail.com
Submissão: 25-03-2025
Aprovado: 16-10-2025
Objetivo: construir um protocolo voltado a probabilidade de obstrução do tubo de gastrostomia em crianças. Método: Trata-se de um estudo metodológico em duas etapas: revisão narrativa e a construção do protocolo. Resultados: Na primeira etapa, foi realizado um levantamento de dados em maio e junho de 2022, por meio de buscas nas bases de dados: Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE), Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS) com acesso por meio da Biblioteca Virtual em Saúde. Também foi realizada busca na revista Estima e consultados dois livros relacionados a temática. Na segunda etapa foi construído um protocolo com base na revisão. O protocolo foi representado em forma de fluxograma com algoritmo, a fim de facilitar a compreensão por parte dos profissionais. Conclusão: É evidente os desafios enfrentados no cotidiano do uso de tubo gastrostomia em crianças. Assim, por meio da revisão narrativa da literatura identificou-se que o cuidado com gastrostomia é complexo e que existe lacunas e escassez de estudos acerca da padronização de técnicas em relação a desobstrução do tubo de gastrostomia em pediatria.
Palavras-chave: Gastrostomia; Cuidados de Enfermagem; Pediatria; Estomaterapia.
ABSTRACT
Objective: to build a protocol aimed at the probability of gastrostomy tube obstruction in children. Method: This is a methodological study in two stages: narrative review and construction of the protocol. Results: In the first stage, a data collection was carried out in May and June 2022, through searches in the databases: Nursing Database (BDENF), Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS) and Online Medical Literature Search and Analysis System (MEDLINE), Spanish Bibliographic Index in Health Sciences (IBECS) with access through the Virtual Health Library. A search was also carried out in the magazine Estima and two books related to the topic were consulted. In the second stage, a protocol was created based on the review. The protocol was represented in the form of a flowchart with an algorithm, in order to facilitate understanding by professionals. Conclusion: The challenges faced in the daily use of gastrostomy tubes in children are evident. Thus, through a narrative review of the literature, it was identified that gastrostomy care is complex and that there are gaps and a lack of studies on the standardization of techniques in relation to unblocking the gastrostomy tube in pediatrics.
Keywords: Gastrostomy; Nursing Care; Pediatrics; Enterostomal Therapy.
RESUMEN
Objetivo: construir un protocolo dirigido a la probabilidad de obstrucción de la sonda de gastrostomía en niños. Método: Se trata de un estudio metodológico en dos etapas: revisión narrativa y construcción del protocolo. Resultados: En la primera etapa se realizó una recolección de datos en mayo y junio de 2022, a través de búsquedas en las bases de datos: Base de Datos de Enfermería (BDENF), Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) y Sistema de Análisis y Búsqueda de Literatura Médica en Línea. (MEDLINE), Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS) con acceso a través de la Biblioteca Virtual en Salud, también se realizó una búsqueda en la revista Estima y se consultaron dos libros relacionados con el tema. En la segunda etapa se creó un protocolo basado en la revisión. El protocolo se representó en forma de diagrama de flujo con un algoritmo, con el fin de facilitar la comprensión por parte de los profesionales. Conclusión: Los desafíos que se enfrentan en el uso diario de las sondas de gastrostomía en niños son evidentes. Así, a través de una revisión narrativa de la literatura, se identificó que el cuidado de la gastrostomía es complejo y que existen vacíos y falta de estudios sobre la estandarización de técnicas en relación al desbloqueo de la sonda de gastrostomía en pediatría.
Palabras clave: Gastrostomía; Atención de Enfermería; Pediatría; Estomaterapia.
INTRODUÇÃO
A gastrostomia é um procedimento cirúrgico que estabelece o acesso à luz do estômago através da parede abdominal. As principais indicações de uso do tubo são os distúrbios de deglutição de origem muscular ou neurológica e descompressão gástrica1. Os cuidados direcionados às crianças com tubo de gastrostomia precisam ser minuciosamente planejados pelo profissional enfermeiro, desde o momento da admissão na unidade de saúde até a alta, para garantir o seu bom funcionamento2. Dentre os cuidados necessários, destaca-se a forma correta de administração da dieta, para manutenção da sua permeabilidade e integridade da pele periestoma, objetivando minimizar o risco de complicações, como a obstrução do tubo3.
Tubos de gastrostomia podem obstruir por uma variedade de razões que incluem, a formação de uma fórmula precipitada do contato com um fluido ácido, fórmula estagnada, propriedades do tubo, fórmula contaminada e administração de medicamentos inadequados. Abordar cada uma dessas causas potenciais ajudará a garantir a permeabilidade do tubo e a administração continuada de fórmula nutricional4.
Para tanto, o enfermeiro precisa se aproximar da família e conhecê-la, no intuito de identificar suas necessidades, as orientações mais adequadas a serem ofertadas, pautando-se na dialogicidade, o que favorece o vínculo, a confiança para realizar as práticas de cuidados; conhecer suas fragilidades e potencialidades à pessoa com o tubo de gastrostomia, propicia a humanização e o planejamento do cuidar5.
Nesse contexto, as tecnologias são ferramentas que podem ser utilizadas pela enfermagem para cuidar, educar de si e do outro. Ademais, suprem lacunas nos cuidados, auxiliam nas demandas, necessidades dos pacientes que emergem de inúmeros contextos, auxiliam ainda os cuidadores e profissionais acerca de um cuidado específico6.
Portanto, a aplicação e elaboração de plano de cuidado é uma forma de tecnologia inserida no contexto de atuação da Enfermagem e pode ser classificada como leve-dura, uma vez que envolve normas e rotinas para realização de algo. Precisa-se também reconhecer a finalidade do cuidado em enfermagem para então classificar a tecnologia e poder utilizá-la de forma adequada7.
A capacidade de minimizar a obstrução do tubo economizará tempo e gastos no serviço público, traumas vivenciados pelos pacientes nas reinserções. A redução da incidência de obstrução também permitirá o fornecimento de nutrientes e fluidos necessários para obter melhores resultados nos cuidados de saúde6. Dessa maneira, os avanços científico-tecnológicos têm exigido dos profissionais da saúde, conhecimentos específicos e aprimoramento constante, no intuito de proporcionar excelência na qualidade dos serviços assistidos8.
O enfermeiro especialista em estomaterapia ou estomaterapeuta (ET) é aquele que possui conhecimentos, treinamento específico e habilidades para o cuidado dos clientes com feridas agudas e crônicas, pacientes estomizados, com fístulas, incontinência anal e/ou urinária9. Assim, estão inseridos no cuidado dos pacientes com gastrostomia, de forma a contribuir na manutenção satisfatória dos tubos.
OBJETIVO
Construir um fluxograma voltado a probabilidade de obstrução do tubo de gastrostomia em pediatria.
MÉTODO
Trata-se de um estudo metodológico, o qual tem como finalidade investigar, organizar e analisar dados para construir, avaliar e validar instrumentos e técnicas de pesquisa, destinadas ao desenvolvimento de ferramentas específicas de coleta de dados com vistas a melhorar a confiabilidade e validade desses instrumentos10.
Dessa maneira, este estudo construiu um protocolo voltado para desobstrução do tubo de gastrostomia, com a finalidade de incentivar e aperfeiçoar a prática do enfermeiro especialista e enfermeiro capacitado, no atendimento à criança com gastrostomia.
Foi desenvolvido em duas etapas: revisão narrativa, para análise das publicações disponíveis sobre os cuidados à criança com gastrostomia. A revisão narrativa se constitui no mapeamento, na classificação e análise da literatura, permitindo a atualização do conhecimento sobre uma temática e a discussão de determinado assunto sob o ponto de vista teórico ou contextual, bem como a identificação de enfoques, lacunas e perspectivas para estudos futuros. Salienta-se que a revisão narrativa não exige protocolos rígidos e explícitos de busca e seleção, nem demanda necessidade de esgotamento das fontes11.
A revisão foi realizada em maio e junho de 2022, por meio das bases de dados: Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE), Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS) com acesso por meio da Biblioteca Virtual em Saúde. Também foi realizada busca na revista Estima e consultados dois livros relacionados a temática.
Para os artigos consultados foram considerados os seguintes critérios de inclusão: documentos científicos nos idiomas inglês, português e espanhol, sem recorte temporal, que abordassem o tema de interesse. Foram excluídos estudos duplicados.
Selecionou-se descritores controlados para montar estratégias de buscas dos artigos, os quais foram extraídos dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e Medical Subject Headings (MeSH). Assim, utilizou-se a seguinte estratégia, com auxílio do operador booleano AND “Cuidados de enfermagem” AND “Gastrostomia”AND “Pediatria”.
A segunda etapa se deu pela construção de um protocolo voltado a probabilidade de desobstrução do tubo de gastrostomia em pediatria, a ser executado pelos enfermeiros estomaterapeutas e os capacitados. A construção ocorreu a partir da revisão.
Para melhor visualização do percurso de seleção e triagem dos artigos científicos para a revisão narrativa, utilizou-se a ferramenta PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses) de 2020, conforme a Figura 1.
Figura 1 - Fluxograma ilustrativo do processo de triagem e seleção dos estudos, construído a partir da recomendação PRISMA. Fortaleza, Ceará, Brasil, 2022
Fonte: PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses).
Salienta-se que por se tratar de dados de domínio público, todas as obras científicas utilizadas foram devidamente citadas conforme a Lei nº 9.610/98, a qual conceitua os aspectos relevantes com relação à abrangência dos direitos autorais12.
RESULTADOS
O Quadro 1 evidencia os sete estudos que foram incluídos na amostra final da revisão narrativa, sendo cinco estudos publicados no cenário brasileiro, do tipo estudo de campo (n=3), dissertação (n=1), metodológico (n=1) e livros (n=2).
Quadro 1 – Caracterização das publicações que integram a revisão narrativa. Fortaleza, Ceará, Brasil, 2022
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Revisão |
Caracterização |
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Autor/ano |
Tipo e área de publicação |
Método |
Elementos Principais |
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Rodrigues et al., 20208 |
Artigo de Periódico Enfermagem |
Estudo metodológico: construção e validação de cartilha |
O artigo apresenta cartilha educativa direcionada sobre os cuidados a crianças com gastrostomia, dividida em dez domínios: Gastrostomia; Cuidados na alimentação; Medicações; Cuidados com a pele; Banho; Curativo; Granuloma; Saída acidental; Infecção e Troca do cateter. |
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Rodrigues et al., 201813 |
Artigo de Periódico Enfermagem |
Estudo de campo |
O estudo descreve as principais complicações e os cuidados relacionados ao uso do tubo de gastrostomia em pediatria. |
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Carvalho, M.O.G, 201514 |
Dissertação |
Método Criativo Sensível (MCS) |
O estudo apontou que os cuidadores foram capazes de identificar a obstrução do tubo e utilizaram de diversas estratégias para sua desobstrução, dentre essas, coar os alimentos a fim de remover os resíduos sólidos, administrar o alimento pelo método gravitacional e assoprar a conexão do botton. |
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Fleischer, I Bryant, D, 201015 |
Artigo em Periódico Enfermagem |
Estudo de caso |
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Silva et al., 20191 |
Artigo em Periódico Medicina |
Estudo transversal, documental e retrospectivo |
Esse artigo traz informações sobre os aspectos epidemiológicos da gastrostomia em pediatria, discorre sobre perfil das crianças submetidas a gastrostomia, tipos de técnicas mais utilizadas, tempo de troca do tubo, principais complicações da pele periestoma e tipo de tubo mais utilizado. |
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Santos; Cesaretti/ 201516 |
Livro |
Não se aplica |
O livro dispõe de um capítulo específico sobre gastrostomia, onde aborda suas indicações, técnicas e cuidados. Conhecimentos que são base para compreender como são confeccionadas as gastrostomias, que cuidados devem ser tomados e informações específicas para nortear a assistência de enfermagem. |
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Mello; Mansur/ 201817 |
Livro |
Não se aplica |
O livro trata exclusivamente sobre os cuidados a pessoa com gastrostomia em uma visão multiprofissional. Aborda um capítulo sobre o cuidado de enfermagem e as principais recomendações sobre a obstrução do tubo de gastrostomia. |
Fonte: Elaborada pelos autores
O fluxograma foi representado em forma de algoritmo, a fim de facilitar a compreensão por parte dos profissionais. É uma representação que descreve passo a passo a natureza e o fluxo, com o objetivo de demostrar de forma clara e didática, informações e elementos em sequência operacional que caracteriza o trabalho que está sendo executado18.
No quadro 2 é apresentado o esquema representativo da simbologia que compõe um fluxograma.
Quadro 2 – Esquema representativo da simbologia que compõe um fluxograma
Fonte: Peinado e Graeml19
Em seguida o fluxograma foi construído com as informações consideradas relevantes, disposto no documento intitulado “PACIENTE PEDIÁTRICO COM PROBABILIDADE DE OBSTRUÇÃO DO TUBO DE GASTROSTOMIA (GTM)”. Mostra-se a seguir o fluxograma do protocolo construído (Figura 2).
Figura 2 – Fluxograma para paciente pediátrico com probabilidade de obstrução do tubo de gastrostomia
Fonte: Elaborado pelos autores
DISCUSSÃO
Dos estudos analisados, os autores abordaram principalmente os cuidados as crianças com gastrostomia1,8,13,14. Além disso, evidenciou-se aumento das publicações relacionadas a temática nos últimos cinco anos, especialmente de estudos desenvolvidos com o uso de tecnologias leve-duras, no que diz respeito aos instrumentos educacionais, como, protocolos, fluxogramas, vídeos, cartilhas e folhetos ilustrados, voltados aos cuidados a criança com gastrostomia8,20,21,22.
A obstrução do tubo de gastrostomia, são ocasionadas por diversas razões, dentre essas, os resíduos, foram citados como uma das causas apontadas pelos autores. Os estudos recomendaram a lavagem o tubo com 10 a 30 ml de água para minimizar a mistura da fórmula nutricional com o suco gástrico e assim manter o pH alcalino, com uma média de 7,64,16,15.
O protocolo é uma ferramenta em que os enfermeiros devem se apropriar para melhorar a qualidade da assistência prestada, por meio da padronização de técnicas, intervenções de forma clara, sequencial, promovendo o alcance de melhorias na assistência e segurança do paciente23. Desse modo, um protocolo para desobstrução do tubo de gastrostomia em pacientes pediátricos, pode melhorar a assistência de enfermagem voltada para crianças com gastrostomia, podendo ser uma ferramenta de planejamento e intervenção correta, para manter a permeabilidade do tubo.
No entanto, pesquisas desenvolvidas por outros autores, foi observado que mesmo com o pH de 5 e 6 eles recomendam a lavagem imediata do tubo, com 20 a 30ml de água antes e após a introdução de fórmula acidificada. Quanto a introdução de medicamentos líquidos com pH até 5, pelo tubo, os autores orientam que esses devem ser diluídos com água e o tubo deve ser lavado com 30 ml de água antes e depois da sua administração4,14.
O uso de comprimidos deve ser cuidadosamente avaliado e, recomendado apenas quando não apresentar outra possibilidade, pois a obstrução do tubo pode ser causada por pílulas inadequadamente esmagadas, congestionados ou formação precipitada a partir de medicamentos com fórmula, ou interações medicamentosas. Assim, recomenda-se que os comprimidos sejam diluídos em água antes da sua administração, e, após, seguir as orientações de lavagem do tubo, antes e depois da sua administração8,4.
Em relação a velocidade de infusão das fórmulas, os estudos apontaram que quando administradas a taxas lentas ou pausadas, pode ser uma causa de obstrução. Isso ocorre porque as fórmulas nutricionais são suspensões, e as partículas maiores (sódio, caseinato de cálcio e proteína de soja) são propensas a se instalar nas paredes do tubo, caso as taxas de fluxo, seja muito lenta ou pausada. Quando administrada fórmulas mais calóricas e/ou com fibras, tendem a ficarem mais viscosas e aumentam ainda mais o risco de obstrução16.
Para minimizar a obstrução, os autores recomendam a lavagem rotineira dos tubos de alimentação com cerca de 30 ml de água pelo menos a cada quatro horas durante as alimentações contínuas e pelo menos 30 ml de água após cada alimentação intermitente ou bolus. Nos casos da necessidade de infusões lentas, devem ser utilizadas as bombas de infusão enteral. Nesses casos, deve-se ficar atento as trocas tão logo a dieta tenha finalizado e quando a bomba de infusão alarmar, deve ser realizada intervenção imediata para verificar a causa e solucioná-la15.
Em relação ao material dos tubos utilizados, os autores identificaram uma frequência menor de obstrução nos tubos de alimentação do material de poliuretano em comparação com tubos de silicone, possivelmente porque os tubos de silicone tendem a ter paredes mais grossas, diminuindo seus diâmetros internos4.
Em estudo desenvolvido com a utilização de tubos de 20 French, por um período de dois a três meses, sendo dois introduzidos pela técnica percutânea e um tubo de jejunostomia, os autores observaram a formação de colônias de bactérias nos três tubos do material de silicone, levando à oclusão em dois desses. A dissecção histológica desses tubos mostrou que a levedura penetrou no material de silicone e tornou-se muito aderente, além de desgastado. Outro estudo apresentou que a obstrução do tubo também pode ser causada por contaminação significativa (contagem bacteriana de 107cfu/mL) que faz com que a fórmula coagula4.
Quanto ao diâmetro do tubo, os estudos apontam que não é um fator significativo na obstrução do tubo. Já em relação a troca, não há um consenso na literatura, quando devem ser substituídos. Assim, recomenda-se que os tubos de gastrostomia devem ser substituídos de acordo com a recomendação do fabricante e nos casos de desgaste do material, como, quebra das conexões, resíduos de dieta aderida no tubo, obstrução sem êxito de desobstrução16,8.
Várias soluções foram recomendadas para lavagem dos tubos de gastrostomia. Estes incluem água, bebidas carbonadas e suco de cranberry. O suco de cranberry é utilizada pelo seu valor de pH considerado baixo, variando de 2,5 a 2,7. As bebidas gaseificadas, mais utilizada foi a “Coca-Cola”, por apresentar um pH de 2,5. Essas duas substâncias foram comparadas a água, no entanto, não foram mostradas diferença superior nas taxas de desobstrução, quando comparada ao uso da água4,16,8.
Outros estudos apontaram como medidas de desobstrução, a introdução de bebidas gaseificadas, enzimas pancreáticas misturadas com bicarbonato de sódio e água, foram apontadas, como métodos para dissolver a oclusão15,16. No entanto, a literatura mostrou que a introdução da água em turbilhonamento deve ser a primeira escolha, uma vez que não foram apresentadas maiores vantagens quando comparado com as bebidas gaseificadas e sucos, utilizadas usualmente nos domicílios14. Sendo assim, a água é a solução mais recomendada para manutenção da permeabilidade do tubo.
A avaliação regular da permeabilidade do tubo é essencial, pois a oclusão do tubo impedirá a infusão de fórmula ou medicamentos. Além disso, a resistência pode ser observada quando a água é introduzida para lavar o tubo ou administrar medicação. Algumas intervenções de enfermagem recomendadas para manter a permeabilidade incluem, a quantidade de fluido na frequência adequada ao lavar o tubo, administrando medicação líquida quando possível ou, na impossibilidade de uma formulação líquida, utilizar comprimidos diluídos em água, bem como o monitoramento das infusões alimentares de maneira cuidadosa8.
Os estudos ainda evidenciaram que, a lavagem das mãos adequada e a técnica de limpeza no momento do preparo e administração da fórmula, são essenciais para minimizar a contaminação da dieta. Assim, deve ser seguida as recomendações do fabricante em relação ao tempo de preparo e administração da dieta, respeitando a diluição da fórmula, para evitar contaminação14.
Os enfermeiros devem incentivar os cuidadores a participarem dos cuidados e manipulação do tubo, instruindo os cuidadores leigos as mudanças na rotina da criança com gastrostomia14. Dessa maneira, a observância das possíveis causas de obstrução do tubo de gastrostomia e seus cuidados é uma atividade complexa, que exige conhecimento para evitar complicações com o tubo e manter a sua permeabilidade e durabilidade.
CONCLUSÃO
A construção do protocolo intitulado: “Probabilidade de desobstrução do tubo de gastrostomia” é mais uma ferramenta para auxiliar na prática assistencial aos pacientes com gastrostomia.
Portanto, o uso apropriado do fluxograma, poderá favorecer a relação tanto com os pacientes, quanto com os profissionais de saúde, tendo como objetivo a qualidade do atendimento. Sendo assim, o fluxograma desenvolvido fortalece a assistência por implementar e controlar ações direcionadas e estruturadas. No entanto, é necessário esclarecer que o protocolo é um guia que pode nortear o cuidado e auxilia a competência clínica do profissional.
Ressalta-se como dificuldade no processo de construção do estudo a escassez de estudos na literatura que pudessem subsidiar a construção do protocolo acerca da temática.
Por fim, o protocolo deve manter-se atualizado embasado na literatura. No entanto, o apoio de equipe especializada em estomaterapia foi fundamental para manter a proximidade do protocolo com as reais necessidades do setor. Salienta-se que o protocolo construído, será submetido ao processo de validação com um comitê de experts na temática, em estudo a posteriori.
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Declaração de conflito de interesses:
Nada a declarar.
Fomento e Agradecimento:
Sem financiamento.
Contribuição dos autores
Maria Juraci Duarte: Concepção e desenho do estudo; Revisão de literatura; Aquisição de dados; Análise e interpretação de dados; Elaboração do manuscrito; Aprovação final da versão submetida à revista.
Madna Avelino Silva: Elaboração do manuscrito; Revisão intelectual do manuscrito; Aprovação final da versão submetida à revista.
Dielson Alves de Sousa: Revisão intelectual do manuscrito; Aprovação final da versão submetida à revista.
Maria Solange Nogueira dos Santos: Revisão intelectual do manuscrito; Aprovação final da versão submetida à revista.
Edna Maria Camelo Chaves: Revisão intelectual do manuscrito; Aprovação final da versão submetida à revista.
Lidiane do Nascimento Rodrigues: Concepção e desenho do estudo; Revisão de literatura; Aquisição de dados; Análise e interpretação de dados; Elaboração do manuscrito; Revisão intelectual do manuscrito; Aprovação final da versão submetida à revista.
Editor Científico: Ítalo Arão Pereira Ribeiro. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0778-1447
Rev Enferm Atual In Derme 2025;99(4): e025161
Atribuição CCBY