INTRODUÇÃO

O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é representado por um infarto agudo do tecido nervoso cent= ral de um indivíduo, ou seja, após ruptura de vasos, isquemia cerebral devido a hipoperfusão, ou evento tromboembólico. Tal processo pode ocorrer devido a causas externas ao ambiente hospitalar ou até mesmo durante a hospitalizaçã= o, sendo consequência de outra patologia ou procedimento realizado ^{(1).
Desse modo, o AVE configura-se como uma condição capaz de gerar consequênci=
as
prejudiciais à saúde do indivíduo, podendo incapacitar ou até mesmo provoca=
r a
morte do paciente acometido, sobretudo no ambiente hospitalar ^(2).}

Mediante esse context= o, as causas que podem desencadear o AVE são diversas, dentre elas encontram-s= e: presença de dislipidemias, possuir idade avançada, ser tabagista ou etilist= a, ter hábitos de vida sedentários ou ter problemas cardiovasculares ^{(3)<=
/sup>.
De acordo com estudos, fatores como problemas cardiovasculares são indicado=
res
para o surgimento de AVE, por exemplo, têm-se notado que elevadas taxas de
hipertensão são bastante constantes em indivíduos na fase adulta e idosa. S=
endo
assim, percebe-se que o impacto negativo da doença se torna reduzido quando=
o
tratamento é realizado de forma precoce ou imediata ⁽⁴⁾.}

De acordo com a Ameri= can Heart Association/ American Stroke Association (AHA/ASA, 2016), tendo como auxílio várias associações e entidades de saúde, identificou-se uma diminuição no número de acidentes vasculares encefálicos= em todo o mundo, no entanto, contrariando as expectativas dos profissionais de saúde, observou-se que o número da população que teve a enfermidade e obteve sequelas permanentes evoluiu muito ⁽⁵⁾. <= /span>

Nesse sentido, identifica-se a crucial importância de boa assistência da equipe de enferma= gem ao paciente diagnosticado com AVE desde o atendimento pré-hospitalar até o intra-hospitalar, a fim de potencializar melhores condições do quadro clíni= co do indivíduo. Cuidados que envolvem a avaliação fisiológica, administração = de medicamentos, apoio psicológico e emocional, bem como reabilitação funcional podem estar envolvidos diretamente com a assistência de enfermagem ^{(6,=
7)}. Dessa forma, ocorre a redução de alterações sensório-motora provenientes da condição, bem como estabelecimento de melhores condições de vida dos pacien= tes ⁽⁷⁾.

O AVE é uma doença silenciosa, que afeta grande parte da população mundial devido a sua alta t= axa de morbimortalidade dentre o grupo de doenças cardiovasculares existentes. = Ao analisar essa temática, percebeu-se que existe a necessidade de abordar sob= re a assistência de enfermagem ao paciente com AVE, a fim de enfatizar benefícios gerados após um cuidado de qualidade. Desta forma, surgiu a indagação de qu= ais seriam as medidas adotadas pela equipe de enfermagem a fim de garantir uma assistência ao paciente de forma eficaz?

Sendo assim, o presen= te artigo tem como objetivo geral identificar quais são as condutas adotadas pela equ= ipe de enfermagem diante de paciente com AVE; e os objetivos específicos são destacar os principais sinais e sintomas do AVE; analisar o impacto gerado mediante a execução da assistência de qualidade. Considera-se, que o estudo tenha grande relevância para os profissionais que atuam na área de enfermag= em de urgência e emergência e acadêmicos da área da saúde. Uma vez que, há necessidade de discutir a temática devido tratar-se de um assunto de extrema importância para a sociedade.

MÉTODOS

Trata-se de uma revisão integrativa, com uma abordagem qualitativa, estruturada mediante as seguint= es etapas: reflexão e construção da pergunta norteadora; seleção e busca de artigos; significação das informações a serem retiradas dos estudos selecionados; avaliação crítica dos trabalhos selecionados; discussão dos resultados e apresentação da revisão integrativa. Para a primeira etapa, as seguintes perguntas norteadoras foram elaboradas: “Quais as práticas utiliz= adas para a melhor assistência de enfermagem a pacientes com AVE? O enfermeiro possui habilidades necessárias para a assistência desses pacientes? ”.

Foi realizada a busca dos artigos, baseada na análise dos dados disponibilizados na Biblioteca Virtua= l em Saúde (BVS), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Público/editora MEDLINE (PubMED) foram utilizadas. Para isso, definiu-se os seguintes Descritores em Ciências da Saúde (DECS) “Acidente Vascular Encefálico” (D1), “Assistência de Enfermagem” (D2) e “Enfermagem Centrada no Paciente” (D3), os quais foram combinados com o auxílio do oper= ador booleano AND. Primeiramente utilizou-se “D1” AND “D3”, em seguida, “D2” AND “D1” AND “D3”, quando combinados forneceram um quantitativo de 32 artigos. =

Foi definido como critérios de inclusão textos completos disponíveis online em português e/ou inglês, publicados entre 2015 a 2020. Já os de exclusão foram artigos que não apresentavam significativa relação com a temática abordada e estudos de dom= ínio privado. Após isso, um total de 20 artigos foram selecionados nas bases.

Ao aplicar os critérios de elegibilidade, apenas 12 artigos foram selecionados, pois abordaram de mane= ira satisfatória as atribuições da enfermagem na assistência a pacientes com AV= E. Por conseguinte, esses artigos foram submetidos à leitura prévia dos título= s e dos resumos, para melhor compreensão e identificação dos objetivos dos estudos e dos métodos utilizados. No segundo momento de leitura, por sua vez, foi rea= lizada uma análise mais aprofundada, buscando identificar aspectos ligados intimam= ente com a temática abordada, após isso restaram apenas 10 estudos para compor a base de dados dessa revisão (Figura 1).

Por se tratar de uma pesquisa bibliográfica, os dados obtidos seguiram princípios éticos, segundo a Lei d= os Direitos Autorais número 12.853/2013. As informações contidas neste estudo foram citadas de maneira fidedigna, conforme bibliografia selecionada e preconizada pelas normas Vancouver.

Quadro 1 - Artigos selecionados em relação à questão norteadora da pesquisa.

AUTORIA	TÍTULO	MÉTODO	RESULTADOS
Cum= bler MDE, 2015 ⁽¹⁾	In-= Hospital Ische= mic Stroke	Est= udo de caso	Os fatores de risco, simulações e etiologia de isquemia por acidente vascular cerebral intra-hospitalar são diferentes daqueles em Protocolo de alerta = de AVC no hospital
Gra= ça CSG, 2019 ⁽³⁾	Qua= lidade na abordagem e tratamento do doente com Acidente Vascular Cerebral (AVC) Isquêmico	Est= udo descritivo e retrospectivo	Na amostra de 442 doentes com AVC isquêmico, 55% eram do sexo masculino, a i= dade média foi de 73.3 anos e a prevalência de comorbidades cardiovasculares f= oi de 90%
Gri= lo JNF, 2018 ⁽⁵⁾	Mel= horia da eficácia das intervenções do enfermeiro especialista de enfermagem de reabilitação na promoção do autocuidado nos doentes com AVC	Est= udo de caso	As intervenções da enfermagem de reabilitação melhoram a promoção do autocuidado, proporcionando ganhos funcionais aos acometidos por AVC=
Sil= va DN, 2020 ⁽⁷⁾	Cui= dados de enfermagem a vítima de AVC	Rev= isão sistemática	Por meio deste estudo ficou evidente a importância dos cuidados prestados pelo enfermeiro e sua equipe na assistência ao paciente vítima de AVC. Podem realizar intervenções na prevenção, tratamento e reabilitação<= /span>
Men= eses PS, et al., 2019 ⁽⁸⁾	Abo= rdagem fisioterapêutica no tratamento de AVC	Rel= ato de caso	Pac= iente, com diagnóstico de AVC isquêmico, atendido na clínica escola de fisiotera= pia da Unicatólica. Colaborativo e participante do relato de caso. Aceitou bem todo o protocolo de atendimento programado
Lim= a ACM= ACC et al, 2016 ⁽⁹⁾	Diagnósticos de enfermagem em pacientes com acidente vascular cerebral: revisão integrativa	Est= udo descritivo	O enfermeiro identifica determinados sinais/sintomas presentes nos pacientes com AVC, além de realizar o cuidado após o AVC, interferindo nos problemas funcionais e psicossociais
Sal= tman AP, et al., 2015 (10)	Cui= dados e resultados de pacientes com AVC no hospital	Est= udo de caso clínico	Pac= ientes com AVC hospitalar em comparação com aqueles com derrame de início da com= unidade teve tempos de espera significativamente mais longos do reconhecimento dos sintomas para neuroimagem apesar dos cuidados
Cum= bler E, et al., 2014. (11)	Qua= lidade do atendimento e resultados para AVC isquêmico intra-hospitalar: achados = do National Get With The Guidelines-Stroke	Est= udo de coorte retrospectivo	Pac= ientes com AVC intra-hospitalar apresentaram mais fatores de risco tromboembólic= os e experimentaram AVC mais graves apesar de estarem em cuidados da equipe multidisciplinar
Lima RJ, et al., 2020.⁽¹²⁾	Res= iliência, capacidade funcional e apoio social de pessoas com sequelas de AVE <= /o:p>	Est= udo transversal	Os participantes apresentaram mais frequentemente o nível de resiliência moderada (64,8%), dependência funcional (93,6%) para realização das ativi= dades diárias e médio apoio social (48,2%)
Sya= frita Y, et al., 2020 (13)	Rel= ação do fator neurotrófico derivado do cérebro, malondialdeído e 8-hidroxi 2-desoxiguanosina com depressão pós-AVC isquêmico	Est= udo observacional conduzido de 72 pacientes pós-AVC isquêmico	Os níveis de BDNF no AVC agudo foram significativamente mais baixos no grupo= de depressão do que no grupo sem depressão (p <0,05)

Fonte: dados da pesquisa, 2021= .

Os autores ⁽¹²⁾rel= ata a relevância dos enfermeiros nos pacientes que apresentam sequelas do AVE, = dado que estão relacionados com o planejamento da alta hospitalar e com o seguim= ento desses pacientes, visto que há a necessidade da continuidade dos cuidados no domicílio, adaptando-o à situação de dependência, além da orientação acerca= dos cuidados à saúde e da reabilitação.

<= /p>

DISCUSSÃO

A equipe de enfermagem possui papel primordial na assistência ao cliente acometido por AVE, sendo assim, quando há uma melhor compreensão da condição clínica indivíduo, bem como das possíveis complicações geradas pelo acidente, consequentemente as condutas assistenciais voltadas para esses pacientes serão satisfatórias e mais assertivas ⁽⁵⁾.

Dessa forma, o enfermeiro é o responsável por realizar a triagem de todo paciente com sinais e sintomas d= e AVE. Nesse sentido, como medida inicial para conter o agravamento do evento, inicia-se a terapia trombolítica, especificamente o trombolítico co-ativador de plasminogênio tecidual recombianante (r-TPA), que necessita ser administrado até 60 minutos da admissão do clien= te na instituição hospitalar. Além disso, cabe a equipe multiprofissional real= izar monitorização contínua e prevenção de complicações ⁽¹⁴⁾.

Principal causa de incapacida= de a longo prazo, o AVE, origina diversos graus de incapacidade crônica <= sup>(12). Ass= im, os principais sinais e sintomas apresentados pelo indivíduo acometido pelo = AVE envolvem desde o início súbito focal com perdas de força a alterações do ní= vel de consciência. Diante disso, muitos clientes apresentam dificuldade de executar Atividades Básicas de Vida Diária (ABVD) e/ou Atividades Instrumen= tais de Vida Diária (AIVD), como falar ou compreender, paralisia em um lado específico do corpo, perda visual e cefaleia persistente ^(7,
12).

Como forma de diagnóstico de = AVE, utiliza-se a escala de Cincinnati para encontrar a confirmação de ao menos = uma das três principais alterações percebidas no corpo, sendo elas: queda facia= l, fala anormal e debilidade dos braços ⁽⁸⁾. Des= se modo, pode-se citar, as características percebidas por meio da escala, sendo assim, descritas abaixo ⁽¹⁵⁾:

Queda facial: pede-se para o usuário mostrar os dentes ou sorrir. Quando está sem alteração, ambos lados da face se movem igualmente,= mas caso um lado da face não se mova tão bem quanto o outro, é indicativo de anormalidade.

Debilidade dos braços: solicita-se para o usuár= io fechar os olhos e manter os braços estendidos. Quando normal, ambos os braç= os se movem igualmente ou não se movem. Mas, se um braço não se move ou cai ba= ixo, quando comparado com o outro, esta anormal.

Fala anormal: solicita-se que= o usuário diga, por exemplo, “o rato roeu a roupa do rei de Roma”. Caso esteja normal, ele usará as palavr= as corretas, com pronúncia clara. Se estiver anormal, a pronuncia palavras é ininteligível, usando palavras incorretas ou sendo incapaz de falar.

Pacientes com alterações físi= cas decorrentes do AVE necessitam de uma maior assistência para sua reabilitaçã= o e reinserção no meio social. Diante disso, esses pacientes e seus familiares devem ter sua assistência planejada pelos profissionais de saúde, ofertando auxílio, escuta ativa, diálogo e suporte emocional – onde este auxilia o paciente a vencer o medo do pós-AVE ⁽⁸⁾. Ass= im, esta pesquisa destaca a relevância da assistência de enfermagem quanto à necessidade de avaliação do suporte biopsicossocial prestado ao paciente, b= em como pelas orientações dadas durante a alta hospitalar (administração de medicamentos; sobre os cuidados com a higiene, a alimentação, as incontinências, dentre outras), observando as peculiaridades do quadro de s= aúde de cada paciente ⁽¹⁶⁾.

CONCLUSÃO

Sabe-se da importância da assistência de enfermagem para identificação precoce do AVE, visto que geralmente são os primeiros profissionais a terem contato com o paciente at= ravés da triagem. Consequentemente, com a rápida detecção é possível que uma cond= uta seja tomada logo em seguida, juntamente com a equipe multidisciplinar, redu= zindo a morbimortalidade do enfermo. Dado isso, observa-se a necessidade desses profissionais conhecerem os sinais e os sintomas que indicam a suspeita diagnóstica de AVE, a exemplo disso, a escala de Cincinnati contém uma fácil aplicabilidade e interpretação. Ademais, o enfermeiro além de realizar o cuidado no ambiente hospitalar, também intervém na recuperação do paciente, seja por medidas de autocuidado seja por orientações.

REFERÊNCIAS

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3. Graça CSG. Qualida= de na abordagem e tratamento do doente com Acidente Vascular Cerebral Isquémico. Escola Nacional de Saúde Pública, Universi= dade Nova de Lisboa. Tese de Doutorado; 2019.

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5. Grilo JNF. Melhori= a da eficácia das intervenções do enfermeiro especialista de enfermagem de Ctação na promoção do autocuidado nos doentes com AVC. 2018. Universidade de Évora. Dissertação de Mestrado, 2018.

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7. Silva DN. Cuidados= de enfermagem a vítima de Acidente Vascular Cerebral (AVC). Monografia, Universidade Federal do Tocantins, 2020.

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10. Saltman AP, et al. Care and outcomes of patients with in-hospi= tal stroke. JAMA neurology, 2015;72(7): 749-755.

11. Cumbler E, et al. Quality of care and outcomes for in-hospital= ischemic stroke: findings from the National Get With The Guidelines-Stroke. Stroke, 2014; 1:231-38.

12. Lima RJ, et al. Resiliência, capacidade funcional e apoio social de pessoas com sequelas de acidente vascular encefálico. Rev. Eletrônica de Enfermagem, 2020; 22.=

13. Syafrita Y, et al. Relationship of = brain-derived neurotrophic factor, malon= dialdehyde, and 8-Hydroxy 2-Deoxyguanosine with post-ischemic stroke depression. Dementia & Neuropsychologia<= /span>, 2020; 14(1):41-6.

14. Souto RSF, et al. Intervenção de enfermagem no paciente com acidente vascular encefálico isquêmico no setor de emergência. Rev. de Iniciação Científica e Extensão, 2019; 2(4):235-240.

15. Alves MG, et al. Conhecimento dos enfermeiros da atenção primária à saúde sobre a escala de Cincinnati. Rev. Atenas Higeia, 2019; 1(1):35-4= 0.

16. Lima RJ, et al. Capacidade funcional e suporte social para pessoas afetadas por acidente va= scular cerebral. Rev. Bras. Enferm. 2019;72(4):jul./ag.

Submissão: 2021-01-16

Aprovado: 2021-05-30