CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E LABORATORIAIS DA COVID-19: UMA ANÁLISE NA INTERNAÇÃO HOSPITALAR =

CLINICAL AND LABORATORY CHARACTERISTICS FOR COVID-19: ANALYSIS OF HOSPITAL INTERNMENT

Letícia Silveira Goulart[1] * Kassi= la Conceição Ferreira Santos[2] * Débora Aparecida da Silva Santos[3] * Magda de Mattos= [4]=

Objetivo: An= alisar as características clínicas e laboratoriais de pacientes com COVID-19 na internação hospitalar. Métodos: Fo= ram incluídos no estudo pacientes com diagnóstico de COVID-19 internados em uma= Unidade de Pronto Atendimento e em um Hospital Municipal de referê= ncia para a doença. Os dados foram coletados dos prontuários eletrônicos = dos pacientes. Aplicou-se a estatística descritiva. Resultados: Foram incluídos 205 pacientes. Os sinais e sintomas clínicos m= ais frequentes foram dispneia (48,29%), tosse (30,73%) e mialgia (24,39%). A hipertensão arterial sistêmica foi a comorbidade predominante (73,47%). A maioria dos pacientes apresentou linfopenia (73,12%), elevação na proteína C reativa (97,53%), aumento de desidrogenase láctica (94,52%) e redução na pO2 (69,00%). Conclusões: Os dados gerados possibilitaram determinar o perfil clínico e laboratorial de pacien= tes com COVID-19 na internação hospitalar. Esses resultados podem contribuir pa= ra uma melhor compreensão da patogenia da doença.

Palavras-chave: COVID-19; Si= nais e Sintomas; Testes Laboratoriais; Biomarcadores

<= /o:p>

ABSTRACT

Objective: To analyze= the clinical and laboratory characteristics of patients with COVID-19 in hospitalization. Methods: Patients diagnosed with COVID-19 and admitted in a Health Care Unit and in a specialized Municipal Hospital were included. Data were retrieved from the patients´ electronic charts and descriptive statist= ics were employed. Results: 205 pa= tients were included. The most frequent clinical symptoms comprised dyspnoea (48.2= 9%), coughs (30.73%) and myalgia (24.39%). Systemic arterial hypertension was the dominant co-morbidity (73.47%= ). Most patients also had lymphopenia (73.12%), rise in reactive protein C (97.53%), increase in lactic dehydrogenase (94.52%) and decrease in pO2 (69.00%). Conclusions: Data retrieved determined the clinical and laboratory profile of patients with COVID-19 at hospitalization. Results may contribute towards a better analys= is of the disease´s pathogeny.

Keywords: COVID-19; <= /span>Signs and Symptoms; Diagnoses, Laboratory; Biomarkers

INTRODUÇÃO

Ao final de 2019 na cidade de Wuhan, na província de Hubei, na China, uma nova espécie de Coronavírus foi identificada após um surto de pneumonia de etiologia desconhecida, posteriormente, o agente etiológico foi denominado de Coronav= írus da Síndrome Respiratória Aguda Grave 2 (SARS-CoV-2)¹. Em feverei= ro de 2020, a síndrome respiratória aguda grave que se alastrava pelo mundo foi nomeada pela Organização Mundial de Saúde como Doença do Coronavíurs 2019 (COVID-19) e em 11 de março do mesmo ano, a doença foi caracterizada c= omo pandemia².

Estima-se que a maior= ia dos indivíduos com COVID-19 seja assintomática ou apresente apenas sintomas leves, incluindo febre, fadiga, tosse e mialgia. Pode haver anosmia, ageusia, náusea, cefaléia<= /span>, vômito, dor abdominal, diarréia, odinofagia e rinorréia. Os casos graves podem incluir dispnéia, cianose, taquipnéia, hipotensão, descompensação de doenças de base, linfopenia e necessitam de internação hospitalar ^3,4,5. As complicações mais comuns são Síndrome Respiratória Aguda Grave, lesão cardíaca aguda e infecção secundár= ia⁶.

A semelhança dos sint= omas da COVID-19 com a de outras patologias associadas ao trato respiratório sup= erior e inferior dificulta o diagnóstico inicial da doença. Desse modo, os testes laboratoriais, realizados na fase inicial da doença, como a Transcrição Rev= ersa seguida de Reação em Cadeira da Polimerase (RT-PCR) que possibilita a identificação do RNA do SARS-CoV-2 e testes que detectam antígenos virais na secreção nasal são importantes para nortear a conduta clínica⁷. =

Diferentes características clínicas e laboratoriais são observadas entre os pacientes acometidos pela COVID-19. Com isso, o monitoramento dinâmico de exames laboratoriais pode ser significativo para prever o prognóstico dos paciente= s, sobretudo porque a doença é associada a um processo inflamatório grave com disfunção de órgãos⁸. Os parâmetros laboratoriais consideráveis = para monitorar a progressão da COVID-19 incluem desidrogenase láctica, prolactin= a, proteína C reativa e citocinas pró inflamatórias, além de biomarcadores como linfócitos, neutrófilos, fatores de coagulação, dímero D e oximetria^9,=
10.

Sendo assim, conhecer= as alterações em exames laboratoriais e os sinais e sintomas apresentados por pacientes acometidos com a COVID-19 na internação hospitalar, pode ser uma = útil ferramenta para compreender a evolução da doença, e com isso propor estraté= gias de cuidados e condutas adequados a esses pacientes.

OBJETIVO

O objetivo do presente estudo foi analisar as características clínicas e laboratoriais de pacientes com COVID-19 na internação hospitalar.

MÉTODOS<= /p>

= Trata-se de estudo observacional e retrospectivo, com pacientes diagnosticados com COVID-19, internados em uma Unidade de Pro= nto Atendimento (UPA) e em um Hos= pital Municipal de referê= ncia para atendimentos a COVID-19 no Mun= icípio de Rondonópolis, MT, no período entre janeiro a abril de 2021. =

Foram incluídos no es= tudo os indivíduos com confirmação laboratorial para a doença por RT-PCR ou por teste rápido de antígeno a partir de amostras de swabs = nasofaríngeos no período de estudo. Foram excluídos aqueles pacientes cujos dados nos prontuários estavam incompletos.

Foram coletados os da= dos clínicos e resultados dos exames laboratoriais apresentados pelos pacientes= no momento de sua internação nas instituições de saúde. As informações foram obtidas do prontuário eletrônico do paciente e transcritas para um formulár= io estruturado para coleta de dados.

= As variáveis analisadas foram classificadas em blocos:

a) sociodemográficos (idade e sexo)

b) clínicos (comorbidades, tempo de sintomas e sintomas de COVID);

c) parâmetros hematológicos (leucócitos totais, linfócitos, monócitos, eritrócitos, hemoglobina, hematócrito e plaquetas) e

d) parâmetros bioquímicos (Proteína C reativa, sódio, potássio, pressão parcial de gás carbônico (pCO_{2),
pressão parcial de Oxigênio (pO₂₎, pH e bicarbonato).=}

= Os dados foram tabulados no programa Microsfot Excel 2013 e foram analisados pelo programa JA= SP. Realizou-se a estatística descritiva. As variáveis contínuas foram expressa= s em média com desvio padrão, mediana, valores mínimo e máximo. As variáveis categóricas foram expressas em frequência absoluta e relativa.

= Apesar de se tratar de dados secundários, esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital Universitário Júlio Muller, Universidade Feder= al de Mato Grosso, CAEE 40583220.7.0000.5165, Número do Parecer: 4.418.798.

RESULTADOS

Foram incluído= s no presente estudo 205 pacientes, 111 (54,15%) do sexo masculino, idade média 57,13 anos (Desvio padrão: 17,41, Mínimo=3D13 e Máximo=3D 94). Os sinais e = sintomas clínicos mais frequentes na população estudada foram dispneia (48,29%), tos= se (30,73%), mialgia (24,39%) e febre (20,00%). O período médio de surgimento = dos sinais e sintomas anterior a internação hospitalar foi 8,3 dias.

= A prevalência de comorbidades nos pacientes hospitalizados por COVID-19 foi 47,80%. As comorbidades mais frequentes foram hipertensão arterial sistêmica (73,47%), diabetes mellitus (31,63%) e obesidade (13,26%). A tabela 1 descr= eve as características sociodemográficas e clínicas da população estudada.

Tabela1 - Características sociodemográficas e clínicas de indivíduos com COVID-19. Rondonópolis, MT, 2021.

Variável	N (%)
Gênero
Feminino	94 (45,85)
Masculino	111 (54,15)
Idade (anos)
Mediana (Min – Máx)	57 (13 - 94)
13 a 39	29 (14,14)
40 a 59	91 (44,39)
60 ou mais	85 (41,46)
Comorbidades
Sim	98 (47,81)
Não	107 (52,19)
Hipertensão arterial sistêmica	72 (73,47)
Diabetes mellitus	31 (31,63)
Obesidade	13 (13,26)
Cardiopatia	7 (7,14)
Câncer	3 (3,06)
Alzheimer	1 (1,02)
Hanseníase	1 (1,02)
Epilepsia	1 (1,02)
Hanseníase	1 (1,02)
Transtorno psiquiátrico	1 (1,02)
Duração dos sintomas antes da admissão em dias
Média	8,3
Até 7	86 (42,00)
8 a 14	108 (53,00)
15 ou mais	11 (5,36)
Sinais e sintomas clínicos na admissão
Dispneia	99 (48,29)
Tosse	63 (30,73)
Mialgia	50 (24,39)
Febre	41 (20)
Astenia	5 (17,07)
Cefaleia	23 (11,21)
Anosmia	17 (8,29)
Ageusia	13 (6,34)
Náuseas e vômito	17 (8,29)

Fonte: Os autores

Tabela 2 - Parâmetros hematológicos de indivíduos com COVID-19. Rondonópolis, MT, 20= 21.

Variável	N (%)
Contagem de leucócitos (4.000 - 11.000 /mm³)
Mediana por mm³	7.520
Normal	120 (68,29)
Elevada	52 (25,36)
Reduzida	13 (6,34)
Contagem de linfócitos (1.000 - 4.950 /mm³)
Mediana por mm³	496,00
Normal	54 (27,00)
Elevada	0 (0,00)
Reduzida	147 (73,13)
Contagem de monócitos (80 - 1.100 /mm³)
Mediana por mm³	377,00
Normal	176 (88,44)
Elevada	17 (8,54)
Reduzida	6 (3,01)
Contagem de eritrócitos (4,00 - 5,40 milhões/mm³)
Mediana milhões por mm³	4,60
Normal	166 (81,00)
Elevada	1 (0,48)
Reduzida	38 (18,53)
Hematócrito (37-45%)
Mediana	40,60
Normal	164 (80,00)
Elevado	2 (0,97)
Reduzido	39 (19,02)
Dosagem de Hemoglobina (11,7 - 16,0 g/dL)
Mediana g/dL	13,40
Normal	173 (84,39)
Elevada	1 (0,48)
Reduzida	31 (15,12)
Contagem de plaquetas (150.000 a 450.000 /mm³)
Mediana por mm³	235.967
Normal	180 (88,67)
Elevada	2 (0,98)
Reduzida	21 (10,34)

Fonte: Os autores

Os pacientes estudados apresentaram na admissão hospitalar níveis aumentados de PCR (97,53%) e desidrogenase láctica (94,52%), bem como, a redução da pO2 (69,00%). Os valores de sódio, potássio, bicarbonato, pH e pCO2 apresentaram-se normais para a maioria dos casos (Tabela 3).

Tabela 3 -= Parâmetros bioquímicos de indivíduos com COVID-19. Rondonópolis, MT, 2021.<= o:p>

Variável	N (%)
Proteína C Reativa (Menor que 6 mg/L)
Mediana em mg/L	102,90
Normal	5 (2,46)
Elevada	198 (97,53)
Reduzida	0 (0,00)
Sódio (136 a 145 mmol/L)
Mediana em mmol/L<= /p>	137,00
Normal	179 (91,00)
Elevado	4 ( 2,03)
Reduzido	14 (7,10)
Potássio (3,6 a 5,5 mmol/L)
Mediana em mmol/L<= /p>	4,30
Normal	176 (90,25)
Elevado	7 ( 3,59)
Reduzido	12 (6,15)
Desidrogenase láctica (135 a 225 U/L)
Mediana em U/L	409,00
Normal	4 ( 5,479)
Elevado	67 ( 94,52)
Reduzido	0 (0,00)
pCO₂ (35 a 45 mmHg)
Mediana em mmHg	35,70
Normal	91 (52,29)
Elevado	16 (9,19)
Reduzido	67 (35,50)
pO₂ (83 a 108 mmHg)
Mediana em mmHg	65,15
Normal	39 (22,41)
Elevado	15 (8,62)
Reduzido	120 (69,00)
Bicarbonato (21 - 28 Mol/L)
Mediana em Mol/L	23,05
Normal	121 (69,54)
Elevado	8 (4,59)
Reduzido	45 (26,00)
pH (7,32 a 7,43)
Mediana	7,42
Normal	137 (79,65)
Elevado	23 (13,37)
Reduzido	12 (7,00)

Fonte: Os autores

DISCUSSÃO

Os pacientes com COVID-19 incl= uídos na presente pesquisa apresentaram idade média de 57,13 anos, com predomínio= do gênero masculino (54,15%). A análise do perfil demográfico de pacientes com diagnóstico de COVID-19 em um hospital público de referência na cidade de Fortaleza, Ceará, Brasil, revelou que maioria dos pacientes era do gênero masculino, pertencentes à faixa etária de 36 a 60 anos¹¹. Um est= udo retrospectivo com 1335 pacientes hospitalizados por COVID-19 em Londres, Inglaterra, indicou que a média de idade foi de 70 anos e 56% eram homens12. Uma pesquisa realizada na Escócia verificou que a média de idade dos pacien= tes hospitalizados por COVID-19 foi de 76 anos e 52,70% correspondiam ao gênero masculino¹³.

Um estudo que determinou os fatores associados ao risco ou à proteção para à COVID-19 no sul do Brasil demonstrou que as prevalências de internação por COVID-19 são menores para o sexo feminino. Os autores sugerem que diferenças biológicas entre homens e mulheres devem refletir em respostas imunológicas distintas, impactando no curso da doença¹⁴. Deve-se também considerar a suscetibilidade genética individual e as influências ambientais na infecção do vírus, o que pode resultar em diferentes fenótipos clínicos entre populações e países^15<=
/sup>.

De acordo com o Ministério da = Saúde, febre, tosse, dispneia, mialgia e fadiga são considerados os sinais e sinto= mas mais comuns na COVID-19¹⁶. Na população estudada, observou-se um predomínio de dispneia, tosse e febre. Liu et al., descreveram que febre, t= osse e fadiga foram os sintomas mais prevalentes nos casos de internação por COVID-19¹⁷. No estudo de Teich e colaboradores as manifestações clínicas mais comuns em pacientes hospitaliz= ados por COVID-19 foram cefaleia, tosse e congestão nasal⁴. As variaç= ões nas manifestações clínicas são decorrentes, entre outras propriedades, de diferenças na faixa etária, morbidades, condições sociais, culturais e cuid= ados de saúde. Identificar as principais características clínicas dos pacientes infectados por SARS-CoV-2 poderá contribuir no manejo da doença^18.

As comorbidades mais frequentes foram hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, corroborando com estudos prévios^4,12,13. A presença de comorbidades está associad= a ao desenvolvimento de COVID-19 grave e ao maior risco de óbito^{9,14,19.
A infecção por SARS-CoV-2 é desencadeada quando a proteína S do vírus liga-=
se à
enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2), resultando em acúmulo de
angiotensina 2 e redução de angiotensina 1-7. O papel da angiotensina 2 em
pacientes hipertensos COVID-19 parece ser crucial pois promove vasoconstriç=
ão,
retenção de sódio, estresse oxidativo, inflamação e fibrose, comprometendo a
regulação da pressão arterial²⁰. A expressão de ECA2 está aument=
ada
em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Esta regulação positiva está
associada com inflamação crônica, ativação de células endoteliais e resistê=
ncia
à insulina o que que agrava a resposta inflamatória e leva à disfunção da
barreira alvéolo-capilar⁹.}

A COVID-19 é uma infecção sist= êmica com impacto significativo no sistema hematopoiético e na hemostasia. Dentre= as alterações hematológicas, a linfopenia pode ser considerada um importante achado laboratorial, com relevância para o prognóstico da doença^{21,22<=
/sup>.
A maioria (73%) dos pacientes analisados apresentaram linfopenia, como desc=
rito
em estudos prévios^4,23,24,25. Indivíduos com COVID-19 grave ou
crítica apresentam uma contagem mais baixa de linfócitos em relação a pacie=
ntes
com doença não grave²⁴. O estudo caso-controle de Pan et al.,
identificou que linfopenia foi um fator independente, associado à mortalida=
de
em indivíduos com COVID-19 grave⁸. A redução na contagem de
linfócitos pode ser resultado da ligação viral às células com subsequente l=
ise,
exsudação de linfócitos circulantes para tecidos pulmonares e atrofia de ór=
gãos
linfoides o que prejudica a renovação celular^9,21.}

A análise dos exames laborator= iais revelou elevação nos níveis de PCR em 97,04% dos casos. Dentre os marcadores relacionados com resposta à reação inflamatória de fase aguda, a PCR é a ma= is sensível, porém com baixa especificidade. A proteína ativa o sistema complemento pela via clássica, inicia a opsonização, promove a quimiotaxia e por fim, estimula os processos de fagocitose e lise dos antígenos²⁶. Uma frequência de 88= % de pacientes iranianos internados em um hospital de referência para COVID-19 apresentou elevação nos níveis de PCR²⁵. Um estudo conduzido em = um hospital de São Paulo – SP, observou que 93% dos pacientes internados por COVID-19 apresentavam aumento de PCR⁴. Em pacientes com COVID-19 internados em um hospital de Wuhan, China, a elevação dos níveis de PCR foi associada com maior severidade da doença, os valores médios mais elevados f= oram observados na fase de progressão da infecção²³.

Outra alteração laboratorial observada foi a redução nos níveis de pO2, esse achado também foi descrito = em outras pesquisas^8,23. Um estudo de coorte multicêntrico engloban= do hospitais da Europa e Estados Unidos verificou que dentre outros fatores, a redução nos níveis de saturação de O2 ≤ 93% foi associada à maior mortalidade por COVID-19²⁷. A principal manifestação clínica apresentada pelos pacientes estudados foi a dispneia, o que pode ser justificado pela frequente observação de redução na pO2. O acompanhamento da hipoxemia nesses pacientes é fundamental para a tomada de decisões, tanto quanto para a orientação do tratamento, quanto para avaliar o prognóstico da infecção²⁸.

O presente estudo apresenta al= gumas limitações, como informações incompletas em alguns prontuários, sobretudo, = os dados de desidrogenase láctica, que não estavam disponíveis para a maioria = dos pacientes. Vale ressaltar que essa limitação é frequente em estudos retrospectivos e que utilizam registros de prontuários. Estudos futuros englobando outros exames laboratoriais devem ser realizados a fim de contri= buir com a melhor compreensão da COVID-19.

CONCLUSÕES=

= Os dados apresentados permitiram definir o perfil clínico e laboratorial de pacientes internados por COVID-19 na região sul de Mato Grosso. A manifesta= ção clínica mais frequente foi dispneia e hipertensão arterial sistêmica foi a comorbidade mais prevalente. Linfopenia, elevação de PCR, desidrogenase lác= tica e redução de pO2 foram as alterações laboratoriais observadas. Esses result= ados podem contribuir para uma melhor compreensão da epidemiologia da COVID-19.<= o:p>

REFERÊNCIAS<= /b>

<= o:p>

9. Gao Y, Ding M, Dong= X, et al. Risk factors for severe and critically ill COVID-19 patients: A review. Allergy, 2021; 76: 428–455.

C= OVID-19 and Hospital Palliative Care - A service evaluation ex= ploring the symptoms and outcomes of 186 patients and t= he impact of the pandemic on specialist Hospital Palliative Care. Palliat. Med. 2020; 34 (9): 12= 56–62.

GZ. Alterações laboratoriai= s em pacientes com COVID-19. Res. Soc. Develop. 2020= ; 9 (12): e30191211115.

20(1):869.

<= ![if !supportFootnotes]>[1] Universidade Federal de Rondonópolis. E-mail: le= ticia@ufr.edu.br – Orcid: https://orcid.org/0000-0003-1452-= 4908

<= ![if !supportFootnotes]>[3] Universidade Federal de Rondonópolis. E-mail: debora.= santos@ufr.edu.br – Orcid: https://orcid.org/0000-0003-= 1862-7883

<= ![if !supportFootnotes]>[4] Universidade Federal de Rondonópolis. E-mail: magda.m= attos@ufr.edu.br – Orcid: https://orcid.org/0000-0001-= 8330-1084