INTRODUÇÃO

A Organização Mundial= da Saúde define a violência como o uso intencional da força física, do poder ou ameaça contra a si, a outrem, a um grupo ou até mesmo a seus pares, resulta= ndo danos não só de natureza física (lesões corporais), como psicológica e até a morte⁽¹⁾. Existe diversas formas de violência que as pessoas podem ser afetadas bem como pode acontecer em dive= rsos estratos, e um deles é a violência contra a mulher, essa é considerada uma violação dos direitos humanos ao gênero feminino, independente da étnic= a, classe social, religião, questões culturais, fatores econômicos, dentre out= ros, podendo trazer diversas consequências traumáticas a vida dessa mulher ^=
(2).

Em 2018, 4.519 mulher= es morreram em decorrência da violência contra a mulher no Brasil, a maioria s= endo negras que residiam nas regiões norte e nordeste, destacando a causa morte = por feminicídio em que os autores desse crime eram seus parceiros/companheiros = que viviam em seu convívio familiar⁽³⁾.

Conforme a Lei nº 11.= 340, de 7 de agosto de 2006, conhecida como Lei Maria da Penha que protege mulhe= res que sofrem/sofreram qualquer tipo de violência no Brasil, a mesma define que a violência a mulher é “qualquer ação ou omissão que lhe cause morte, lesão, sofrimento físico, sexual ou psicológico e dano moral ou patrimonial” trazendo diversas classificações quanto as tipologias da violência, como a violência doméstica e a intrafamiliar ⁽⁴⁾.

No que se refere a violência no âmbito doméstico, é todo ambiente de convivência de pessoas que residem no mesmo local sem ter vínculo familiar de cunho biológico. Em rela= ção ao intrafamiliar entende-se como um grupo de pessoas que tem algum parentes= co, seja de cunho biológico ou não que estão interligados por alguma razão, afinidade ou vontade⁽⁴⁾. Os termos tanto da violência doméstica como da intrafamiliar apresentam semelhanças entre seus conceitos, porém apresentando pequenas distinções entre suas definições ⁽⁵⁾.=

Em vista desse fenômeno de natureza criminal, o mesmo se torno= u um sério problema de saúde pública. Neste sentido, os profissionais de saúde, = em especial, os da enfermagem devem estar preparados para o atendimento a essas mulheres em situações de violência nos serviços de saúde, como na Atenção Primária à Saúde (APS) uma vez que essa modalidade de serviço é a porta de entrada no atendimento de mulheres em situações de violência ⁽⁶⁾.

A atuação da equipe de enfermagem na APS no atendimento de mulheres vítimas de violência doméstica está relacionada ao acolhimento, empatia, escuta terapêutica, criação de vínculo e de confiança entre enfermeiro-paciente para a criação de um bom r= elacionamento interpessoal, pois muitas mulheres têm resistência de compartilhar sobre a violência que sofre em seu convívio familiar ⁽⁷⁾.

Os profissionais da saúde que forem atender essas vítimas, devem possuir competências e habilidades para o enfretamento da violência. No entanto, ai= nda há divergências sobre identificar quais papéis que os mesmos deverão ter na identificação de sinais físicos da violência e no encaminhamento aos serviç= os de segurança pública, justiça e serviço social. A atuação dos profissionais demostra que eles ignoram certas características da epidemiologia da violência contra a mulher, especialmente com serviço pré-natal ⁽⁸⁾.

Quanto aos profission= ais de enfermagem, ainda falta de treinamento no cuidado a pessoas em situações= de violência, sendo uma das principais lacunas é a falta de formação, treiname= nto e capacitação dos mesmos, trazendo sentimento de impotência perante as situações vivenciadas e os processos de enfermagem que deverão ser aplicado= s na prática clínica, bem como no encaminhamento aos serviços de referência (7).

Talvez pela falta de capacitação para o cuidado com a mulher os profissionais de enfermagem compreendem que a violência doméstica é apenas identificada pelos sinais físicos, descartando outros indicadores que são extremamente presentes nas vítimas de violência contra a mulher ⁽⁹⁾, podendo estar inserida= em diversos contextos da vida, dentre eles o privado, doméstica e familiar, fazendo-se necessário que o acolhimento e o atendimento a essas vítimas seja efetivo, proativo, humanizado e ético perante aos desafios e problemas que o setores saúde acabam enfrentando no seu cotidiano ⁽¹⁰⁾.

Diante dessa contextualização o objetivo desse estudo foi refletir sobre cuidados de enfermagem em relação a mulher vítima de violência doméstica na APS.

MÉTODO

Trata-se de um estudo teórico-reflexivo sobre cuidados de enfermagem em relação a mulher como vítima de violência doméstica na APS. A coleta de dados ocorreu em março de 2021, por meio das bases/portais de dados eletrônicas d= a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS): Literatura Latino-Americana e do Car= ibe em Ciências da Saúde (LILACS), e Medical Literature and Retrivial Sistem onLine (MEDLINE) e Scientific Electronic Library Online (SCIELO).

Foram utilizados os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e do Medical Subject Headings da U.S.National Library of Medicine (Mesh): Equipe de Enfermagem AND Violência contra a Mulher; Atenção Primária à Saúde AND Violência co= ntra a Mulher; Nursing, Team AND Violence Against Women; Primary Health Care = AND Violence Against Women; Grupo de Enfermería AND Violencia contra= la Mujer; Atención Primaria de Salud AND Violencia contra la Mujer, nos idiomas português, inglês e espanh= ol nos últimos dez anos (2010-2020).

Os critérios de inclu= são foram estudos que relacionam a atuação da enfermagem no cuidado às mulheres= que sofrem violência na APS. Já os critérios de exclusão foram estudos que abor= dam sobre a violência contra a mulher sem a participação da enfermagem no cuida= do e/ou relacionado a outros tipos de violência, como por exemplo, contra crianças, adolescentes e idosos.

Para análise dos estu= dos incluídos, foi utilizado a análise de conteúdo de Bardin⁽¹¹⁾ seguindo as três fa= ses por ela indicadas 1) pré-análise, 2) exploração do material e 3) tratamento dos resultados, inferência e interpretação. Feito a categorização dos mesmos para a discussão reflexiva sobre a temática abordada.

RESULTADOS

A busca bibliográfica resultou em 703 estudos na primeira seleção feita pelas leitu= ras de títulos e resumos, o qual foi feito a exclusão de artigos duplicados (14= ) e os que não atenderam os critérios de inclusão (668) sendo estudos relaciona= dos a abordagem multiprofissional sobre a violência doméstica e/ou relacionado a outros tipos de violência.

Por meio da primeira seleção dos estudos, 21 estudos foram pré-selecionados, dentre os quais for= am lidos na íntegra sendo 15 encontradas na MEDLINE, 5 na LILACS e 1 na SCIELO, não atenderam o objetivo de estudo por se tratar de temas relacionados a abordagem de vítimas de violência no âmbito hospitalar, forense, paliativo, psiquiátrico e saúde mental e de outros idiomas. Assim, a amostra resultou = em seis artigos.

Diante da análise dos estudos selecionados, emergiram duas categorias para a discussão sobre: I) O cuidado de enfermagem a mulher vítima de violência na atenção básica; e II) Capacitação dos profissionais de enfermagem frente no reconhecimento da violência doméstica.

DISCUSSÃO

I) O cuidado de enfermagem a mulher ví= tima de violência na atenção básica

A APS é um ambiente q= ue favorece na identificação de mulheres vítimas de violência doméstica por se= rem assistidas nesses serviços e por ser considerado um serviço de porta de ent= rada bem como pelo fato da estrutura do mesmo e do seu intercambio com a família= e com o habitat da população⁽¹²⁾.

As características que ajudam na identificação das mulheres vítimas de violência são relacionadas à dependência econômica e afetiva em relação ao parceiro, medo do agressor, do julgamento externo e até mesmo da morte por conta das ameaças. Assim como, pelas lesões físicas, sinais de coerções, pelo aspecto psicológico e emocio= nal que podem ser percebidos durante a consulta de enfermagem ou mesmo em momen= tos de realização de procedimentos específicos e em visitas domiciliares. Dessa forma, atenta-se que diferentes tipos de violência podem ser identificados, quanto a violência doméstica definida como violação dos direitos da mulher, podendo ser classificadas como física, verbal, moral e psicológica, sendo a física, identificada como uma das mais conhecidas ⁽⁹⁾.

O cuidado a mulher ví= tima de violência doméstica envolve a assistência integral nos aspectos físicos e biológicos, psicológicos, sociais, legais. Identificar e compreender os sentimentos experenciados pelas vítimas= de violência, além de lesões físicas, possibilitam que as intervenções sejam resolutivas. Para tanto, a comunicação e a escuta reflexiva são estratégias= que marcam a eficiência no atendimento, em que os enfermeiros referem a existência de problemas entre a comunicação e a escuta frente ao cuidado a essas mulheres⁽¹³⁾. Outra vertente do cuidad= o é possibilitar o amparo, encorajamento, empoderamento para que a mulhe= r se sinta protegida, respeitada e segura quando estiver buscando atendimento nos serviços de saúde, preservando assim sua saúde mental das mesmas ^{(14)<=
/sup>.}

Por outro lado, o enfermeiro que atua na APS pode identificar as vítimas em relação as consequências deixadas pela violência uma vez que podem gerar traumas marca= ntes a essas vítimas, como por exemplo, os quais irão afetar seu estado biopsicossocial podendo ser precursor de sintomas depressivos, isolamento, = medo e incapacidade de tomar decisões e outros.

No âmbito legal, os enfermeiros devem auxiliar as vítimas a buscarem seus direitos e proteção. Nesse sentido, há despreparo da equipe de enfermagem quanto ao conhecimento= da legislação e da notificação compulsória, o que gera insegurança, medo e dificuldades em prestarem informações corretas no atendimento de pessoas em situações de violência ⁽¹³⁾.

As relações interpess= oais entre enfermeiros e mulheres vítimas de violência domesticas devem se fundamentadas na criação de vínculos para que consigam encorajá-las e emponderá-las sobre seus direitos e suas decisões frente a violência por parceiro íntimo, assim como favorece a sensação de confiança, crença no sig= ilo, a empatia, a confiança no profissional. Por outro lado, favorece ao profissional a emancipação dos conhecimentos técnico-científicos, habilidad= es e competências para assistir mulheres em situações violentas ⁽¹⁰⁾.=

Em vista disso, os cuidados de enfermagem frente a mulher vítima de violência doméstica devem = ser pautados na promoção, segurança, acolhimento, respeito, planejamento de açõ= es estratégicas, políticas públicas e legislação vigente para a proteção e para prevenção das consequências que a violência acarreta na vida dessas mulhere= s. Como também ao acolhimento, a escuta qualificada, a criação do vínculo, ao encorajamento a denunciar, ao exame físico detalhado e na abordagem psicoemocional, em que os serviços de atenção básica devem estar preparados para receber/atender essas mulheres em situações de violência⁽⁹⁾= .

Além disso, ainda per= manece as falhas no atendimento por não terem familiaridades com a ficha de notificação compulsória, no acolhimento, no encaminhamento ao psicólogo, ao assistente social e a segurança pública, não havendo retorno e o acompanham= ento de perto pelo enfermeiro que atua na atenção primária ⁽¹²⁾.=

Quanto ao conhecimento dos enfermeiros da APS a respeito da violência contra a mulher= , observa-se que há necessidade de uma abordagem interdisciplinar nos serviços de segura= nça pública, social, jurídico e de educação ⁽¹⁵⁾.<= /p>

O conhecimento dos profissionais sobre o cuidado a mulher vítima de violência= , é deficitário uma vez que esse não tem formação qualificada, desconhecem as características epidemiológicas da violência, não sabem qual conduta correta tomar frente aos casos, como também há a falta de um instrumento que norteie esse tipo de atendimento específico, o qu= e dificultando o atendimento, diminui a sensibilidade em acolher a vítima e dificulta o encaminhamento para a segurança pública^=
(16).

É importante que os enfermeiros saibam identificar os comportamentos adequados, mas devido à complexidade do problema de violência é necessária uma abordagem ampla e interdisciplinar abrangendo ações de prevenção e de proteção contra a violê= ncia ⁽¹⁶⁾.

Além da realização da sistematização dos cuidados de enfermagem a mulheres vítimas de violência doméstica, os enfermeiros que atuam na APS tê= m a função de capacitar sua equipe ⁽¹²⁾.Para tanto há que se tenha desenvolvido competênc= ias e habilidades específicas para que possam capacitar os demais, o que não é evidente em alguns estudos ^{(6,7,8,9,10,12)}. Nesse sentido, percebe-se que é importante que o profissional de enfermagem busque estratégias de qualificação para tal. <= /span>

II) Capacitação dos profissionais de enfermagem fr= ente no reconhecimento da violência doméstica<= /span>

O reconhecimento dos enfermeiros da APS obre o que é a violência doméstica e seu importante pape= l no cuidado frente a ela, seja na anamnese, exame físico e escuta qualificada, ainda apresenta dificuldades causadas pelo medo e insegurança em atender vítimas de violência doméstica, pela falta de treinamento específico e capacitação profissional⁽¹²⁾. Quanto ao despreparo, ainda existe devido a formação acadêmica dos profissionais de saúde em relação a identificação e no atendimento a pessoa= s em situações de violência, gerando sentimento de insegurança ⁽¹⁷⁾.<= o:p>

Além dos mais, os enfermeiros da APS possuem conhecimentos e interesse sobre a temática da violência contra a mulher, apresentando conhecimentos sobre política de proteção a mulher, notificação compulsória e identificar esse fenômeno como= um problema de saúde pública, social, judiciário, econômico e cultural^(18=
). Embora alguns enfermeiros incluem em sua prática profissional um planejamen= to de ações referentes ao atendimento de mulheres vítimas de violência, relata= ram que não fizeram cursos de capacitação para atuar na área. havendo desqualificação sobre as leis e decretos que amparam essas mulheres e a necessidade de fortalecer as redes de saúde que recebem esse público ^(=
18).

Quanto ao conhecimento dos enfermeiros da atenção primária a respeito da violência co= ntra a mulher, verifica-se um bom res= ultado dos participantes do que era a violência, perfil epidemiológico, cuidados frente as vítimas, bem como identificar as características do agressor (15).Além do mais, quando são ofertados cursos que capacitam esses profissionais sobre o atendimento às vítimas de violência, demonstra um pon= to satisfatório aos resultados após a sua conclusão que os mesmos se sentem ma= is preparados e qualificados para atender esse público ⁽¹⁷⁾.

Os desafi= os que os serviços de atenção básica enfrentam quanto a violência contra a mul= her evidencia que os enfermeiros que estão na linha de frente a assistência dev= erão estar capacitados para desempar funções e condutas humanizadas, educativas e éticas. No entanto, ainda é observado dentro dos serviços da APS a escassez= de preparação dos mesmos no reconhecimento biopsicossocial, necessitando ser desenvolvido educação continua para melhorar e preencher as falhas na assistência interdisciplinar ⁽¹²⁾.

As limita= ções que muitos profissionais apresentam é a falta de preparo e formação quanto a abordagem da violência contra a mulher, apresentando falhas desde seu proce= sso de formação consequentemente havendo deficiência não só na assistência fren= te aos casos de violência, mas o desenvolvimento de competências e habilidades profissionais ⁽¹⁹⁾.

É notório= que os profissionais de enfermagem que estiveram inseridos nos serviços de aten= ção primária estejam familiarizados com a temática para que os mesmos possam desempenhar seu papel perante a mulher em situações críticas quanto a violência, bem como desenvolver condutas necessários para que se sintam respaldados e amparos em relação ao encaminhando as redes especializadas e a notificação como ferramenta de identificar os casos de violência doméstica.=

CONSIDERAÇÕES FINAIS =

Evidenciou-se que as = dificuldades que os profissionais de enfermagem têm ao cuidado a mulheres em situações de violência, estão relacionadas a falta de formação qualificada, treinamento e capacitação, sendo identificado sentimento= de impotência e despreparo perante as situações vivenciadas na prática clínica, como o encaminhamento aos serviços de referência e a familiaridade com a fi= cha de notificação compulsória.

Deve-se refletir quais dificuldades essa assistência básica de saúde está enfrentando, proporciona= ndo aos profissionais capacitação, por meio de educação continuada, instrumentalizando-os para identificar e compreender os sentimentos e experiências pelas vítimas, para que fique mais fácil o acolhimento e a qualidade no atendimento.

Sugere-se estudos fut= uros sobre atuação da equipe de enfermagem na APS sobre vítimas de violência con= tra crianças e adolescentes e idosos, cuja abordagem é completamente distinta e, esses profissionais deverão estar atentos a esses tipos de sinais de violên= cia.

REFERÊNCIAS

1. Organização Mundial da Saúde (OMS). Prevenção da violência sexual e da violência pelo parceiro íntimo contra a mulher: ação e produção de evidência [Internet]. São Paulo; 2012. [citado 2021 abr 27]. Disponível em: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44350/3/9789275716359_ por.pdf?ua= =3D1

2. Mi= nistério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Prevenção e tratamento dos agravos resultantes = da violência sexual contra mulheres e adolescentes: norma técnica. Brasília; 2= 012. (Série Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos; nº. 6).<= /span>

3. Cerqueira D, Bueno S, Lima RSD, Neme C, Ferreira H, Alves PP et al. Atlas da Violência 2020 – Ipea e FBSP. Brasília, DF: Instit= uto de Pesquisa Econômica Aplicada; 2020. 96 p. Disponível em: https://www.ipea.gov.br/atlasviolencia= /download/24/atlas-da-violencia-2020= Acesso em: 21/03/2021.

4. Ministério da Justiça (BR). Lei n. 11.340 de 7 = de agosto de 2006. Lei Maria da Penha. Cria mecanismos para coibir a violência doméstica e familiar contra a mulher. Brasília: Ministério da Justiça; 2006. 14p.

5. Miura PO, Silva AC dos S, Pedrosa MMMP, Costa M= L, Nobre Filho JN. Violência doméstica ou violência intrafamiliar: análise dos termos. Psicol Soc. 2018;30(0):1–13.

6. Co= rtes LF, Padoin SMM, Vieira LB, Landerdahl MC, Arboit J. Care for women victims = of violence: empowering nurses in the pursuit of gender equity. Rev Gaúcha Enf= erm. 2015;36(spe):77-84.

7. Visentin F, Becker VieiraL, Trevisan I, Lorenzini = E, Franco da SilvaE. Women’s primary care nursing in situations of gender violence. invest. educ. enferm [Internet]. 2015Sep.29 [cited 2021Apr.28];33= (3). Available from: https://revistas.udea.edu.co/index.php/iee/article/view/244= 65

8. Baraldi ACP, Almeid= a AM de PGC, Vieira EM. Violência contra a mulher na rede de atenção básica: o q= ue os enfermeiros sabem sobre o problema? Rev. Bras. Saude Mater. Infant. [Internet]. 2012 Sep [cited 2021 Apr 28]; 12(3): 307-318. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=3Dsci_arttext&pid=3DS1519-382920= 12000300010&lng=3Den.

9. Amarijo CLA, Barlem ELD, Acosta DF, Marques SC. Assimilação teórica e prática da violência doméstica: profissio= nais deenfermagem atendendo vítimas na atenção primária. Rev enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2018; 26:e33874

= 10. Aguiar RS. Nursing care provided to women victims = of domestic violence. Rev Enferm do Cent Oeste Min. 2012;3(2):723–31.

<= /o:p>

11. Bardin L. Análise de conteúdo. Lisboa: Edições 70; 2010.<= /p>

12. Silva VG da, Ribeiro PM. Violência contra as mulheres = na prática de enfermeiras da atenção primária à saúde. Esc. Anna Nery [Interne= t]. 2020 [cited 2021 Apr 28]; 24(4): e20190371. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=3Dsci_arttext&pid=3DS1414-814520= 20000400216&lng=3Den.

= 13. Silva NNF, Leal SMC, Trentin D, Vargas MADO, Vargas CP, Vieira LB. Atuação dos enfermeiros da atenção básica a mulheres em situ= ação de violência. Enferm em Foco. 2017;8(3):70–4.

<= /o:p>

14. Netto L = de A, Pereira ER, Tavares JMAB, Ferreira D de C, Broca PV. Nursing performance in= the conservation of women’s health in situations of violence. REME Rev Min Enfe= rm. 2018;22

<= /o:p>

15. Baraldi = ACP, de Almeida AM, Perdoná G, Vieira EM, dos Santos MA. Perception and Attitude= s of Physicians and Nurses about Violence against Women. Nurs Res Pract. 2013; 2013:1–7.

<= /o:p>

16. Hasse M, Vieira EM. Como os profissionais de saúde atendem mulheres em situação de violência? Uma análise triangulada de dados. Saúde debate [Internet]. 2014 = Sep [cited 2021 Apr 28]; 38(102): 482-493. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=3Dsci_arttext&pid=3DS0103-110420= 14000300482&lng=3Den

= 17. Pereira Stephanie, Vianna Lucila Amaral Carneiro. Cursos de capacitação em prevenção da violência: o impacto sobre os profissionais do setor da saúde. Rev. esc. enferm. USP [Internet]. 2014 Apr [cited 2021 Apr 28]; 48(2): 315-= 320.

= 18. Santos J, Andrade RL de, Reis LAD, Duarte SFP, Conhecimento de enfermeiras em unidades de saúde sobre a assistência à mulh= er vítima da violência. Rev Baiana Enferm. 2014;28(3):260–70.

<= /o:p>

19. Marinho = PAS, Gonçalves HS. As práticas dos profissionais de saúde em relação à violência= de gênero em uma maternidade no Rio de Janeiro. HU Rev. 2016;42(2):97–104.

Autor correspondente:

Jhuliano Silva Ramos de Souza, Rua da Liberdade, nº72, Vila Betânia, CEP: 37-137-090, (35) 991299524. E-mail: jhulianoramoz@hotmail.com

2021-04-29
Aprovado: 2021-05-29<= /span>