INTRODUÇÃO

A Tuberculose (TB) ai= nda persiste como um problema de saúde pública no Brasil e no mundo, pois apres= enta altas taxas de morbidade relacionadas, principalmente, ao abandono e a resistência ao tratamento⁽¹⁾. Essa enfermidade relaciona-se com fatores determinantes de saúde como aglomerações populacionais, condições socioeconômicas precárias, desnutrição, alcoolismo, dependência química, doenças ou condições imunossupressoras⁽²⁾.

A TB é uma das 10 principais causas de morte em todo mundo. Em 2019 vitimou 1,4 milhão de pes= soas e outras 10 milhões adquiriram a doença a nível global. Conforme Relatório Global da Tuberculose 2020, a tendência de alta da incidência de TB no Bras= il, durante os anos de 2016 a 2019, está preocupando a situação nas Américas(3).

O continente americano apresentou aproximadamente 3,0% da carga mundial de TB, com 268 mil casos n= ovos estimados em 2015, sendo o Brasil o país com a maior parcela, representando 33,0% em relação à América, em seguida destacam-se Peru (14,0%) e México (9= ,0%)⁽⁴⁾. Em 2017, o Brasil ocupou a 20ª colocação no ranking dos 30 países de alta c= arga para TB considerados prioritários pela Organização Mundial da Saúde (OMS) p= ara o controle da doença no mundo⁽⁵⁾.

O coeficiente de mort= alidade no Brasil foi de 2,2 óbitos/100mil habitantes em 2018⁽⁶⁾. Em 2019, foram notificados 96.005 casos = no país, com um coeficiente de incidência de aproximadamente 45,6 por 100 mil habitantes brasileiros, sendo São Paulo o Estado mais afetado pela doença, = com 21.909 novos casos. Em contrapartida, o Estado do Tocantins foi o que apresentou menor incidência, equivalente a 233 casos no mesmo ano^(7-8)=.

Na perspectiva de promover o controle da doença no âmbito da saúde pública, torna-se essencia= l a assistência de enfermagem por meio da busca ativa e da identificação dos determinantes de saúde relacionados à tuberculose, possibilitando o diagnós= tico precoce da doença, assim como por meio de intervenções que estimulem a ades= ão do paciente ao tratamento completo^(9-10).

Para que haja sucesso= nas ações de enfermagem relacionadas ao controle da TB no Brasil, é imprescindí= vel que o cuidado prestado à população seja sistematizado e integrado às ativid= ades da saúde pública^(11-12). Nesse sentido, o processo de enfermagem (PE) se caracteriza como o principal instrumento facilitador do trabalho da enfermagem, o qual é operacionalizado por meio de etapas interligadas, interdependentes e inter-relacionas⁽¹³⁾.Ressalta-se = que o diagnóstico de enfermagem (DE) caracteriza-se como um fator norteador do cuidado de enfermagem, pois permite que o enfermeiro identifique as necessidades de intervenção para cada paciente, de forma individualizada e holística⁽¹¹⁾.

É importante que a prática profissional do enfermeiro seja respaldada em fundamentações teóric= as, elas transmitem ao enfermeiro um arcabouço teórico para diagnosticar, trata= r, reabilitar, prevenir e promover saúde da população assistida^{(14-15).A utilização dos Sistemas de Linguagens Padronizadas (SLP) de enferma=
gem
durante a prática assistencial é fundamental para a consolidação da mesma
enquanto ciência e profissão⁽¹⁶⁾, sendo a Classificação
Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE) e a North American Nursin=
g Diagnosis Association (NANDA) as mais empregadas dura=
nte a
aplicação do PE no Brasil⁽¹⁷⁾.}

OBJETIVO

Sintetizar a produção científica sobre diagnósticos de enfermagem para pacientes com tuberculose.

MÉTODO

Trata-se de um estudo bibliográfico, descritivo, do tipo revisão integrativa da literatura, compo= sta pelas etapas: identificação do tema e definição da pergunta condutora; pesq= uisa nas bases bibliográficas após estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão; coleta dos dados; análise e interpretação dos artigos incluídos e= por fim apresentação da revisão/síntese de conhecimento⁽¹⁸⁾.

Elaborou-se a seguinte questão norteadora: “Quais os principais diagnósticos de enfermagem para pacientes com tuberculose? ”. Adotou-se, em seguida, os seguintes critérios= de inclusão: artigos originais disponíveis de forma gratuita que apresentassem= diagnósticos de enfermagem para pacientes com tuberculose, publicados nos idiomas portug= uês, inglês ou espanhol, sem recorte temporal e sem restrição de nacionalidade de publicação. Excluíram-se estudos que não contemplassem a pergunta norteador= a, estudos de revisão, cartas ao editor, editoriais e anais de evento científi= co.

A coleta de dados foi realizada entre os meses de novembro de 2020 a janeiro de 2021, por três autoras do estudo, nas bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS= ), Banco de Dados em Enfermagem (BDENF) e Índice Bibliográfico Espanhol de Ciências da Saúde (IBECS) através da Biblioteca Virtual da Saúde (BVS); National Library of Medicine (PUBMED); Scientific Electronic Library On-line (SciELO) e Portal Periódicos Capes. Utilizou-se para a busca, os seguintes descritores contemplados no Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e no Medical Subject Heading (Mesh) em combinação, p= or meio dos operadores booleanos AND e OR: “tuberculosis<= /span>” AND (“nursing diagnosis” OR “nursing process” OR “nursing care”).

Conforme ilustrado na Figura 1, foram identificados 875 registros na busca inicial, = dos quais foram excluídos aqueles em duplicidade e indisponíveis, totalizando 8= 05. Após leitura dos resumos dos demais 70 artigos, 60 foram excluídos pois não contemplavam a pergunta norteadora, 10 foram lidos na íntegra e, destes, tr= ês foram incluídos na síntese qualitativa.

Quadro 2- Distribuição dos diagnósticos conforme a Teoria de Wanda Horta. Aracaju (SE= ), Brasil, 2021.

Necessidades Humanas Básicas	Diagnósticos de Enfermagem
Necessidades psicobiológicas:	NANDA	CIPE=
= Oxigenação	= Padrão respiratório ineficaz; ventilação espontânea prejudicada; troca de gases prejudicada; fadiga	Ab= uso de tabaco; dispneia leve; dispneia moderada; dispneia severa; expectoração eficaz; expectoração diminuída; expectoração aumentada; frequência= respiratória eficaz; frequência re= spiratória diminuída; frequência re= spiratória aumentada; limpeza de vias aérea eficaz; limpeza de vias aérea diminuída; risco para limpeza de vias aérea <= span class=3DSpellE>diminuída; ritmo re= spiratório eficaz; ritmo re= spiratório aumentado; ritmo re= spiratório diminuído; tossir ef= icaz; tossir aumentado; tossir diminuído; troca gasosa diminuída; troca gasosa eficaz; fadiga
= Hidratação=		Suor real
= Nutrição=	= Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais	nutrição dietética<= span style=3D'font-family:"Times New Roman",serif;color:black;mso-fareast-lang= uage: ZH-CN'> prejudicada; apetite diminuído= ; risco para peso corporal diminuído
= Sono e repouso	Fadiga	= Fadiga; insônia
= Exercício e atividades físicas		Intolerância à atividade le= ve; intolerância à atividade mo= derada; intolerância à atividade severa; r<= span class=3DSpellE>isco para intolerância à atividade; fadiga leve; fadiga modera; fadiga severa.
= Abrigo=	Manutenção do l= ar prejudicada	=
= Cuidado corporal		Hi= giene da cavidade oral prejudicada; padrão de higiene do couro cabeludo comprometido
= Regulação: térmica, hormonal, neurológica, hidrossalina, eletrolítica, imunológica, crescimento celular, vascular.=		Edema periférico; f= ebre real; suor real; calafrio real
= Percepção: olfativa, visual, auditiva, tátil, gustativa, dolorosa.=	= Dor crônica	= Náusea leve; náusea moderada; náusea severa; dor visceral leve; dor visceral mo= derada; dor visceral se= vera;
= Ambiente=	Manutenção do l= ar prejudicada	=
= Terapêutica=	= Manutenção ineficaz da saúde	Risco para infecção cruzada=
Necessidades psicossociais:=	NANDA	CIPE=
= Gregária=	= Risco de solidão	Iso= lamento social
= Espaço=	Manutenção do l= ar prejudicada	=
= Aceitação=	Risco de suicíd= io	=
	Distúrbios da identidade pessoal	Baixa autoestima
	Distúrbios da identidade pessoal	=
Necessidades psicoespirituais:=	NANDA	CIPE=
= Religiosa ou teológica, ética ou de filosofia de vida.	Tristeza;angúst= ia espiritual; ri= sco de suicídio.

Fonte: Os autores

DISCUSSÃO

Verificou-se uma redu= zida quantidade de artigos publicados que abordaram os diagnósticos de enfermagem para pacientes diagnosticados com tuberculose, o que pode estar associado às lacunas existentes na formação acadêmica dos enfermeiros tanto em relação ao processo de enfermagem quanto ao manejo da TB^(23-24). A quantida= de reduzida de publicações acerca desta temática, assim como o fato de as mesm= as serem realizadas entre 2016 e 2019 demonstram a fragilidade deste assunto no campo da enfermagem, sugerindo-se assim, a necessidade de mais estudos que contemplem estes temas.

A metodologia estudo = de caso foi predominante dentre os estudos (A1 e A2), seguida de um estudo descritivo (A3), resultado semelhante foi mencionado em outra revisão integrativa que caracterizou publicações que abordaram o tema referente à aplicação do processo de enfermagem no Brasil⁽¹⁷⁾. Embora o méto= do estudo de caso corresponda ao nível V de evidência científica, os resultado= s procedentes dessa metodologia podem contribuir para a construção de conhecimentos de ev= idência científica mais relevantes, pois possibilita, por meio de uma abordagem descritiva, que o pesquisador compreenda fenômenos complexos a respeito do objeto investigado^{(20, 25-26)}.

O delineamento de pesquisa utilizado em A3, estudo caracterizado como descritivo pelos autore= s, tratou-se, na verdade, de um estudo metodológico para construção de um protocolo assistencial com diagnósticos e intervenções de enfermagem para pacientes acometidos por TB. Nota-se que o referido tipo de estudo é fortem= ente utilizado em pesquisas que objetivam a elaboração de instrumentos, protocol= os, manuais, escalas e guias, além da validação de aplicativos ou semelhantes, = pois proporciona aos enfermeiros pesquisadores mecanismos aprimorados para obten= ção de dados, análise de resultados confiáveis e testes rigorosos para avaliar intervenções^(27-29).

Em relação aos estudos realizados em âmbito assistencial, observou-se que o nível predominante foi= o terciário, sendo que as publicações analisadas realizaram suas pesquisas em Hospitais Escolas. Tal resultado pode estar associado à fragilidade da aplicação do PE nos outros níveis de atenção à saúde, principalmente na ate= nção primária, a qual deve ser o nível assistencial mais resolutivo para esta enfermidade. Vale ressaltar que a TB é considerada como um problema de saúde pública que envolve um tratamento prolongando e determinantes de saúde que possuem manejo mais adequado em nível da atenção básica^{(1, 17, 30-31)<=
/sup>.}

Dentre os estudos que aplicaram o PE em campo assistencial, A1 utilizou a CIPE e A2 a NANDA como embasamento para a construção dos diagnósticos de enfermagem, já o artigo A= 3, optou ao uso da CIPE. Assim como em outros estudos^(17,32), o uso da CIPE foi predominante, o que pode estar relacionado ao fato de que essa classificação engloba diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem em um único exemplar, sendo este aspecto um facilitador de seu manuseio⁽³³⁾, diferentemente da NA= NDA que aborda apenas os diagnósticos. Entretanto, outros autores apresentaram resultados discordantes, em que o uso da NANDA foi preeminente, sendo a mes= ma utilizada mundialmente⁽³⁴⁾.

Observou-se, nesta revisão, que os dois estudos de casos analisados utilizaram a teoria das Necessidades Humanas Básicas de Wanda de Aguiar Horta para embasarem sua prática clínica. O artigo A3 não mencionou modelo teórico de embasamento pa= ra o processo de enfermagem. Ressalta-s= e a importância da aplicação desta teoria para assistência de enfermagem a pess= oa diagnosticada com TB, pois é por meio dela o enfermeiro é capaz de enxergar= o paciente de forma holística, uma vez que esta teoria considera os aspectos psicobiológico, psicossociais e psicoespirituais do ser humano, confrontando assim o modelo biomédico de diagnóstico e tratamento de doenças que ainda persiste ⁽³⁵⁾.<= o:p>

No estudo A3 não foi mencionado modelo teórico de enfermagem para fundamentação do processo de enfermagem, entretanto, foi proposto pelos autores, a construção de um protocolo assistencial com base na terminologia da CIPE. Para a elaboração = do documento, os autores realizaram uma revisão de literatura com o objetivo de coletar dados relevantes sobre os aspectos fisiopatológicos da TB e dos cuidados de enfermagem necessários para atender a esse público. Como result= ado, apresentaram 39 diagnósticos e 143 intervenções relacionados à assistência = de enfermagem ao paciente com tuberculose.

Considerando os aspec= tos psicobiológicos da teoria de Horta, a necessidade de oxigenação foi predominante nos pacientes diagnosticados com TB, o que está relacionado com a fisiopatologia da doença, uma vez que a tuberculose pulmo= nar é preponderante em relação aos demais tipos⁽¹⁾. Além disso, a sintomatologia patognomônica da tuberculose con= tribui para que haja uma insuficiência no processo de oxigenação do corpo, demando= assim, necessidade de um número maior de cuidados de enfermagem para suprir essa necessidade^{(1, 11-12)}. Ainda levando-se em consideração a fisiopatologia da TB e os seus sinais e sintomas de febre vespertina e sudo= rese noturna⁽¹⁾ observa-se que esses achados resultaram na elaboração= dos DE categorizados nas necessidades de hidratação e regulação.

Dentro dos aspectos psicobiológico foram identificados DE referentes à necessidade= de nutrição. A relação entre a tuberculose e a desnutrição é um aspecto bem es= tabelecido e debatido na literatura, sendo a perda de peso um dos sintomas principais = do paciente com TB⁽¹⁾. A subnutrição energético-protéica tem alta prevalência em adultos com TB piorando o perfil imunológico e aumentando a morbidade e mortalidade, pois está correlacionada à evolução da doença e insucesso no tratamento⁽³⁶⁾. Dentro do contexto de declínio da resposta imunológica está associado também o elevado risco de infecção cruz= ada⁽³⁶⁾, aplicado a tal risco foi-se trabalhado o DE ”risco de infecção” apresentado= nas necessidades terapêuticas.

Em uma correspondência publicada na sessão Infectious Diseases no The = Lancet em 2020 foi incentivado a inclusão nos futuros estudos epidemiológicos marcadores de nutrição como o índice de massa corporal (IMC), circunferênci= a do braço ou escore Z, como variáveis preditores da doença. Devendo assim, os programas de atenção à tuberculose incluir uma triagem para desnutrição e interpretá-la com cautela⁽³⁷⁾.

Nos artigos avaliados neste estudo também foram traçados DE relacionados as necessidades de exerc= ício e atividade física e sono e repouso conforme teoria de Horta. Nota-se uma estreita relação entre os DE dessas necessidades, excetuando-se o diagnósti= co de insônia, com os DE das necessidades de oxigenação e nutrição, visto que = para ter energia para o desenvolvimento de atividades é preciso nutrientes e oxigênio.

Outra categoria de DE evidenciada nesta revisão foi das necessidades de = percepção, sendo eles relacionados a dor e náuseas. Tais DE podem estar relacionadas à= própria doença, bem como a efeitos adversos do tratamento medicamentoso^{(1). É responsabilidade do profissional enfe=
rmeiro
respeitar as percepções dos pacientes e prestar um cuidado humanizado na
tentativa de minimizar ou até mesmo solucionar os sinais e sintomas
desagradáveis ao bem-estar do ser humano⁽³⁸⁾.<=
/p>}

Para as necessidades psicossociais e psicoespirituais foram identificados DE segundo ambas as taxonomias, NANDA e CIPE. Esses diagnósticos corroboram com os achados característicos das pessoas que vivem com tuberculose, nas quais, não se manifestam apenas alterações físicas, mas por se tratar de uma patologia multifacetada, também são passiveis de acometimento psíquico, social e espiritual^(39-40).

A doença muitas das v= ezes gera sofrimento, não só ao ser portador da TB, mas também ao seu nicho familiar. Autores⁽⁴¹⁾constataram que a doença, assim como o tratamento trazem sofrimento e que o abandono do tratamento da TB está dire= tamente relacionado a tal condição. Concluíram que essa representação social- “a do= ença e o tratamento trazem sofrimento”- assim denominada por eles, está vinculad= a a três aspectos: “a tomada de medicamentos é ruim pelos seus efeitos colatera= is”, “o abandono do tratamento causa/leva à morte” e “o abandono do tratamento dar-se pela falta de apoio social”.

Assim, o sofrimento causado pela própria doença e o seu tratamento que está interligado de mane= ira direta ou indireta aos DE listados nas categorias das necessidades psicossociais e psicoespirituais merece total atenção, sendo um fator causa= dor do abandono do tratamento, repercute não só nos aspectos pessoais de quem v= ive com a doença, mas também para a sociedade no que tange o controle e erradic= ação da TB^(41-42).

Diversas são as reaçõ= es emocionais vivenciadas pelos indivíduos infectados pela TB, podendo destaca= r o medo, o choque, a depressão e o isolamento, notando-se relação direta dessas emoções com os DE trazidos nesta revisão⁽⁴³⁾. A manutenção inefi= caz da saúde foi um dos diagnóstico de enfermagem apresentado, definido como a incapacidade de identificar, controlar e/ou buscar ajuda para manter o bem-estar, está caracterizado e relacionado a essas reações⁽⁴⁴⁾.=

O significado da doen= ça é influenciado pela história e contexto socioeconômico do qual o portador faz parte, podendo surgir a discrição/exclusão, a morte e a pobreza. O estigma = e o preconceito relacionado à tuberculose levam a diversas implicações, desde a ocultação da doença ao abandono do tratamento^(41,43). Existe uma forte relação desse contexto socioeconômico com o DE da NANDA “manutenção do lar prejudicado”, uma vez que o ambiente sem condições sanitárias, dificuld= ade de manter um ambiente confortável, além da crise financeira estão correlaci= onados.

Conforme o Manual de Recomendações para o controle da TB no Brasil⁽¹⁾o sucesso do controle da doença está associado também ao enfrentamento da discriminação e do preconceito, a fim = de eliminar barreiras e ampliar o acesso a bens e serviços públicos. Nesse contexto, o profissional enfermeiro deve ser capacitado e apto a desempenha= r o seu papel centrado no cuidado integral ao ser humano. O suporte fornecido p= elo enfermeiro deve ser adequado as reais necessidades e expectativas do portad= or de TB.

CONSIDERAÇÕES FINAIS=

Esta revisão pretende= u, ao abordar o processo de enfermagem e analisar especificamente a produção do conhecimento sobre diagnósticos de enfermagem para pacientes com TB, pontua= r os DE que podem ser considerados pelos enfermeiros na assistência ao portador = de TB, utilizando-se das taxonomias CIPE e NANDA, além de remeter a importância desse instrumento de trabalho para contribuição e elaboração de planos de cuidado eficazes para o público-alvo em questão.

Ao distribuir tais DE conforme as necessidades humanas básicas preconizadas na Teoria de Wanda Ho= rta, foi possível notar que a oxigenação e a nutrição se apresentaram como as necessidades psicobiológicas que requerem mais cuidados de enfermagem para com os pacientes com tuberculose. Além disso, os esforços do profissional enfermeiro, devem estar voltados para sanar as nec= essidades psicoespirituais e psicossocias das pessoas acometidas pela TB, principalmente as relacionadas à autoestima e à gregári= a.

Vale ressaltar a importância e aplicabilidade do DE para uma satisfatória condução do pacien= te com TB ao tratamento. Embora a quantidade de artigos fosse mínima, os diagnósticos de enfermagem apresentados nesses mesmos artigos somam-se 60 e, portanto, são dados relevantes o suficiente para análise geral.<= /span>

Quanto às limitações = do estudo, pode-se mencionar que os resultados e discussão dos achados foram restritos, fato atribuído ao reduzido número de artigos que abordaram o tema investigado, pela análise de artigos disponibilizados gratuitamente e na íntegra, assim como, a exclusão de teses e dissertações sobre o assunto. De= sta forma, se faz necessário a realização de novos estudos para complemento da temática.

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Autor correspondente

Maiana Evillyn da Silva Santos, rua Japaratuba, nº 866, bair= ro Santo Antônio, Aracaju-SE, CEP 49060300, telefo= ne- (79) 988650021 e e-mail – mai= ana_evellyn@hotmail.com

Submissão: 2021-05-12

Aprovado: 2021-07-11