INTRODUÇÃO

Na atualidade, estudos têm demonstrado os benefícios = do envolvimento paterno em eventos que compreendem o ciclo gravídico e puerper= al. Historicamente a figura masculina pouco ou quase nunca se tem envolvido no cenário parturitivo, efeito fruto do modelo assistencial tradicional e de u= ma cultura estritamente machista, em que a mulher é considerada como a única responsável pela gestação, parturição e criação dos filhos^(1-3).=

Na última década, diversas políticas foram implantadas com o intuito de qualificar a assistência ao parto e nascimento, para que as mulheres possam vivenciar esse momento de forma mais digna, respeitosa e humanizada^(4-6) Uma das estratégias consideradas positivas é a promoção da presença do pai durante esses eventos. A Organização Mundial de Saúde (OMS) considera urgente o resgate e a inclusão da figura masculina durante a gestação, o nascimento e desenvolvimento de seus filhos^(7-8)=.

Apesar de se tratar de um evento próprio do corpo da mulher, o homem como pai, também precisa participar em conjunto com as deci= sões tomadas e assumir suas responsabilidades paternas. Estudos revelam que a presença do pai como acompanhante pode contribuir positivamente no processo= do parto e nascimento. O genitor é um ator importante, haja vista que a ligação emocional entre ele e o filho é determinante na sua transição para a paternidade^(1,3,9). Essa interação deve ocorrer de forma natural= e estimulada pelos profissionais de saúde.

Dessa forma, o envolvimento paterno no processo inere= nte ao ciclo gravídico e puerperal pode ser encorajado e incentivado pelos profissionais nas mais diversas instituições de saúde, pois tende a promover envolvimento afetivo com o bebê, proporciona maior bem-estar físico e emoci= onal para a mulher, a sensação de ser acolhida, amparada e mais segura durante o processo parturitivo. Estudos revelam também benefícios na evolução do trab= alho de parto e parto, pois quando os pais transmitem segurança para mulher, pod= e-se reduzir as complicações na gestação, no parto e no puerpério^(1,9-10).

Vale destacar que a presença d= o pai na hora do parto só deve ocorrer após uma decisão refletida e discutida pelo casal, para que a presença do mesmo não se torne uma ação forçada para ambo= s.

Assim, diante desse cenário, o presente estudo teve c= omo objetivo conhecer a percepção das gestantes sobre o acompanhamento do parceiro durante o processo parturitivo= .

MÉTODOS

Trata-se de um estudo explora= tório com abordagem qualitativa, recorte de uma dissertação de mestrado da Universidade Federal do Ceará, Brasil.

O estudo exploratório tem como princip= al finalidade desenvolver, esclarecer e modificar conceitos e ideias, proporcionando uma nova visão do problema, recolocando-o sobre outro prisma. Serve também como forma de determinar um objeto de estudo, com a seleção e observação de variáveis capazes de influenciá-los⁽¹¹⁾.

A pesquisa ocorreu na cidade de Sobral - CE, que é a principal cidade do noroeste do estado do Ceará e a segunda mais importante do estado em termos econômicos e culturais, sendo a terceira maior região metropolitana. É referência para 55 municípios, possui uma população de 208.935 habitantes. O município mantém = 36 Centros de Saúde da Família e 63 equipes de Saúde da Família.

O estudo foi realizad= o em uma Unidade Básica de Saúde (UBS), entre os meses= de fevereiro a maio de 2018. A UBS em questão é composta por quatro equipes, sendo quatro enfermeiros, três médicos e 24 Agentes Comunitários de Saúde (ACS). Essa unidade foi selecionada intencionalmente, pois constitui-se campo de atuação da extensão do grupo de pesquisa a qual os autores fazem parte e por ter um grupo de gestantes com encontros fixos.

A pesquisa foi realizada com 14 mulher= es que frequentavam o grupo de gestantes quinzenalmente na referida UBS. =

Estabeleceu-se como critério = de inclusão, mulheres grávidas que participavam do grupo de gestantes no Centr= o de Saúde da Família, maiores de 18 anos e estarem em acompanhamento no referido serviço de saúde, não havendo um número exato pré-definido de participantes= .

Para preservar o anonimato das participantes, estas estão identificadas na pesqu= isa pelo termo “participante”, seguido do numeral arábico, na sequência de sua inserção na pesquisa.

Utilizou-se como método de coleta de dad= os o grupo focal, com a realização de duas sessões.

Grupos focais é uma técnica de pesquisa qualitativa, derivada das entrevistas grupais, que coleta informações por m= eio das interações grupais. O grupo focal é uma forma de entrevistas com grupos, baseada na comunicação e na interação. Seu principal objetivo é reunir informações detalhadas sobre um tópico específico (sugerido por um pesquisa= dor ou moderador do grupo) a partir de um grupo de participantes selecionados(12). Busca colher informações que possam proporcionar a compreensão de percepçõe= s, crenças, atitudes sobre um tema, produto ou serviços.

Foram duas sessões de grupos focais. Cada mulher gestante participou de uma das sessões com duração média de 02 horas. Para fazer parte da pesquisa, as participantes receberam previamente uma carta convite.

O número de participante recomendado p= ara o grupo focal, segundo a literatura deve variar entre seis a doze sujeitos = por sessões, ter duração máxima de duas horas, com um período de aquecimento an= tes de iniciar as discussões e reflexões e a preservação de um tempo para encerramento do encontro⁽¹²⁾. Assim, optou-se por seguir essas recomendações.

A coleta de dados ocorreu no próprio serviço de saúde, no dia pactuado para ocorrer o encontro com as gestantes.= Utilizou-se o guia norteador para subsidiar o momento, com a seguinte questão central: = Qual a sua percepção em relação ao envolvimento do seu companheiro no momento do trabalho de parto, parto e nascimento.

Junto ao moderador, duas apoiadoras da pesquisa participaram dos encontros, as quais ficaram responsáveis pelos convites, organização, registros das falas e o acompanhamento do momento. <= /span>

A coleta foi realizada pelo pesquisador com o auxílio de um moderador. As falas foram gravadas com auxílio de dois gravadores mediante a autorização das participantes, transcritas na íntegra para posterior análise qualitativa dos dados.

Os dados foram explorados por meio da análise de conteúdo de Bardin. Consiste no conjunto de técnicas de análise de comunicações que utiliza procedimentos sistemáticos e objetivos = de descrição do conteúdo das mensagens, com a intenção da inferência lógica de conhecimentos, recorrendo a indicadores quantitativos ou não. O método de <= i>Bardin trabalha com três polos cronológicos: 1) pré-análise; 2) exploração do material; 3) tratamento dos resultados, inferência e interpretação. Neste último polo, a categorização surge como uma operação de qualificação de elementos constitutivos do conjunto. A categorização tem como primeiro obje= tivo fornecer, por condensação, uma representação simplificada dos dados brutos<= sup> (13).

A pesquisa assegurou a ética e a dignidade em toda= a sua elaboração, com respeito a Resolução 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde, que estabelece normativas para pesquisas com seres humanos. Todas formalizaram seu aceite, após apresentação dos objetivos da pesquisa e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). <= /span>

O estudo foi submetido à Comissão Científica do município e posteriormente ao Comitê de Ética em Pesquisa⁽¹⁴⁾, no qual foi aprovado sob o parecer Nº 2.454.504 e CAAE: 79137417.8.0000.5053.<= span style=3D'color:black'>

RESULTADOS

Participaram dos grupos focais 14 gestantes, em sua maioria primigestas, que já frequentavam os encontros quinzenalmente. A princípio as mulheres demonstraram-se tímidas e retraídas, com dificuldades= de expressar suas concepções. Optou-se então em iniciar as sessões com dinâmic= as e oficinas no intuito de promover o envolvimento das gestantes entre si e com= o moderador.

Através das atividades desenvolvidas, = aos poucos as mulheres começaram a expressar suas opiniões e perspectivas acerca dos questionamentos propostos. Algumas participaram mais ativamente das dis= cussões e outras de forma mais discreta, porém todas conseguiram se envolver durant= e os momentos.

O primeiro grupo focal contou com oito participantes, cinco moravam com companheiro e três eram solteiras. A idade variou entre 18 a 34 anos, com uma média de 22 anos. Quanto à ocupação, tod= as estavam desempregadas. Com relação à escolaridade, cinco tinham ensino fundamental incompleto e três haviam cursado o ensino médio. Das oito gestantes, quatro estavam no 3º trimestre da gravidez, três no 2º trimestre= e uma no 1º. Cinco relataram ser a primeira gestação e três já tinham outros filhos. Todas nutriam expectativas de ter um parto normal na gestação atual= .

Na segunda sessão grupal, participaram seis gestantes, três moravam com o companheiro e três eram solteiras. A ida= de variou entre 18 a 29 anos, a média foi 20 anos. Todas estavam desempregadas. Quatro tinham ensino fundamental e duas o ensino médio. Das seis gestantes, duas estavam no 3º trimestre da gravidez e quatro no 2º trimestre. Três gestantes estavam grávidas pela primeira vez e as outras três já tinham fil= hos. Todas também nutriam expectativas de ter um parto normal nessa gestação. Ou seja, das 14 participantes dos dois grupos focais, todas relataram ter expectativas de um parto normal.

De acordo com as observações, os encon= tros realizados nos grupos focais foram satisfatórios e atenderam às recomendaçõ= es para a sua realização como escolha de um ambiente adequado e organizado, duração em tempo conveniente e não exaustivo, uso de roteiros para discussã= o entre os participantes, atuação do moderador e discussão agradável e participativa entre os sujeitos.

A partir da análise qualitativa dos relatos das sessões grupais, foram definidas duas categorias temáticas, conforme orient= a Bardin, para expressar suas percepções com relação ao envolvimento paterno no proce= sso parturitivo, as quais foram: Percepção da gestante sobre o envolvimento pat= erno e Expectativas do apoio paterno no parto e nascimento.

Percepção da gestante sobre o envolvimento paterno =

O envolvimento paterno no processo parturitivo foi relado por todas gestantes como algo positivo e desejável, como pode-se evidenciar nas falas abaixo: <= o:p>

Eu acho que ter a particip= ação do companheiro é muito bom (Participante 7).

Acho importante ele ficar também, para ajudar (Participante 9).

Eu gostaria que meu esposo pudesse ficar comigo no meu parto, vou pedir pra ele ficar, a gente é muito unido em tudo (Participante 8).

Era bom ele acompanhar, pra ver como é ter um filho, ver como a gente se sente = (Participante 11).

Ele deveria acompanhar, a gente fica mais segura com uma pessoa da confiança da gente perto = (Participante 10).

Seria muito ótimo o pai acompanhar também (Participante 14).

Acho importante para dar m= ais apoio (Participante 13).

Quero meu marido comigo qu= ando for ter nosso filho (Participante 5).

Todas as mulheres consideraram a possibilidade de serem acompanhadas por seus parceiros bastante positiva, porém esse direito muitas vezes não é garantido, = como demonstra os relatos a seguir:

Eles não deixaram meu mari= do assistir meu parto, fiquei chateada, queria que ele estivesse comigo, nem no outro dia ele pôde ficar comigo, só uma visita bem rápida e pronto <= /i>= (Participante 7).

Quando tive meu primeiro filho, queria que meu marido ficasse comigo, mas não deixaram ele entrar = (Participante 9).

O meu também queria participar, mas não deixaram (Participante 1).

O envolvimento do companheiro no processo parturit= ivo promove pais mais seguros e envolvidos ao evento, a parturiente tem uma evolução mais favorável, sentem-se mais confiantes, reduzindo os índices de intervenções obstétrica, porém como podemos observar nos relatos, o direito= da livre escolha de seu acompanhante pela gestante, ainda não é garantido em algumas instituições, fato esse considerado por autores como uma violência obstétrica⁽¹⁵⁾.

Expectativas do apoio paterno no parto e nascimento

Quanto ao tipo de parto e a presença paterna nesse momento, foi evidenciado que todas as gestantes participantes, desejavam o parto normal com a presença de seu companheiro, fato este que chamou atenção dos pesquisadores. Os relatos selecionados a seguir demonstr= am essa pretensão:

Eu quero parto normal, já = tive um e achei bom, a gente vai logo para casa, meu esposo poderia ajudar = (Participante 2).

Prefiro que seja normal me= smo, ele pode me ajudar né? (Participante 4).

Minha expectativa é ter um parto normal rápido. Me sinto preparada, sonho com meu filho nos braços = (Participante 9).

Sobre o parto, seja o que = Deus quiser, mas eu prefiro ter normal, ficaria mais segura com o pai dela lá = (Participante 3).

Ele queria me ajudar na ho= ra da dor (Participante 6).

Normal é melhor porque a recuperação é mais rápida (Participante 12). <= /span>

O bom de ter parto normal é que depois que a criança nasce pronto, quero o meu normal mesmo (= Participante 8).

Seria muito bom ajudar nos= so filho nascer (Participante 11).

Não é tão ruim como as pes= soas dizem não, dá pra suportar e se meu esposo ficar é melhor ainda = = (Participante 13).

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Com relação à percepção das gestantes sobre o parto, o vocábulo “dor” apareceu em diversas falas, sendo considera= do o principal desafio a ser superado durante o período parturitivo, que desperta sentimento de medo entre as gestantes, principalmente naquelas que estão em= sua primeira experiência gestacional, conforme expressa as narrativas:

Eu tenho medo da dor que a gente sente para ter um filho, é muito sofrimento = (Participante 1).

Eu tenho um pouco de medo = da dor, sei que não precisa ter medo, a gente tem que tirar isso da cabeça = (Participante 13).

Quando a gente está grávida, tem pessoas que ficam colocando na cabeça da gente que não vamos conseguir ter um filho normal, porque dói mui= to = (Participante 11).

O medo da dor também apareceu em elocu= ções relacionadas à cesárea, como pode-se identificar no relato da participante = 6.

Em relação à cesárea eu não tenho medo na hora, tenho medo é depois, com toda aquela recuperação, també= m se tiver complicações, a gente vê tanto caso (Participante 6).

Percebeu-se que o vocábulo “dor”, teve diferentes configurações entre os dois tipos de partos descritos. No parto normal, o medo foi associado com a dor e ou sofrimento, já na cesariana o m= edo se estabeleceu mais explicitamente no processo de recuperação e na possibilidade de complicações durante o procedimento.

DISCUSSÃO

A figura masculina vem passando por diversas mudanças sociais e culturais, deixando de ser apenas um mero mantenedor familiar, para estar junto da mulher durante a gestação e na parturição^(1-2,16-17).

A OMS recomenda que a parturiente seja acompanhada por pessoas que confie e se sinta confortável⁽⁸⁾. To= das as mulheres consideraram a possibilidade de serem acompanhadas por seus parceiros bastante positiva, porém esse direito muitas vezes não é garantid= o. Um estudo realizado em Goiás mostrou mais de 70% das parturientes também queriam ser acompanhadas por seu parceiro⁽¹⁸⁾.

Contudo, o apoio e o estímulo à permanência do pai no período parturitivo advindos dos profissionais de saú= de não é uma realidade vivenciada pela maioria dos casais brasileiros. Visando maior participação dos companheiros no cenário do nascimento do filho, faz-= se necessário que os profissionais atuantes na assistência obstétrica, estejam atentos e dispostos a estimular a participação ativa dos homens no contexto= da parturição.

A presença do parceiro pode cooperar p= ara o fortalecimento da mulher, oferecendo apoio, segurança, confiança e confor= to à parturiente, contribuindo de maneira expressiva no trabalho de parto e no momento do parto. O companheiro deve ser o primeiro a apoiar à mulher, pois embora em posições diferentes, ambos vivenciam o mesmo fenômeno.

Ressalta-se que neste cenário, o enfermeiro, sobretudo aquele que atua junto à mulher no processo de parturi= ção, apresenta-se como um profissional importante na luta contra rotinas institucionais e na banalização do cuidado. E, ao abrir mão de preconceitos= e rotinas inadequadas, contribui para uma experiência positiva em termos do parto e nascimento. Es= te profissional tem papel decisivo na luta pela integração do parceiro da mulh= er no processo parturitivo como parte do cuidado de enfermagem e, consequentemente, como forma de promover a humanização da assistência^(=
17,19-20).

Assim, é possível afirmar que a Enfermagem vem contribuindo e participando de forma efetiva para a adesão dos princípios atuais nacionais e internacionais preconizados para atenção humanizada ao p= arto e nascimento⁽²¹⁾.

No presente estudo, todas as mulheres participantes nutriam expectativas de um parto normal. Essa preferência também foi perceb= ida em estudo realizado com 85 gestantes no Sul do Brasil, em que 74,1% das mulheres manifestaram desejo por essa via de parto, por se tratar de um processo prático e livre de intervenções cirúrgica⁽²²⁾. E= ste resultado coincide com outra pesquisa, na qual a maioria das mulheres pesquisadas 72,8% preferiu a via natural, sobretudo para evitar a dor ocasionada pela cirurgia cesariana⁽²⁴⁾.

Também está de acordo com outra pesquisa, na qual a maioria das gestantes 90,0% manifestou preferência pela via de parto natura= l, justificada pela praticidade do procedimento e por medo de sofrimento e dor após o parto cesariano⁽²⁴⁾. Infelizmente a nítida preferência pe= lo parto normal das gestantes se contrasta com os altos índices de cesáreas observadas atualmente no Brasil.

Um estudo explorou a preferência dos médicos obstetras em relação à via de parto, evidenciando que 63,6% preferi= am realizar cesáreas que acompanhar um parto normal⁽²²⁾. Se = por um lado temos a maioria das gestantes e seus parceiros optando pela via de parto normal, por outro, ainda há muitos profissionais que priorizam a intervenção cirúrgica com justificativa de ser um procedimento confortável, seguro tanto para a mãe como para o feto, ter possibilidade de um agendamen= to prévio ou dar “menos trabalho” para o profissional que acompanha.

O parto natural tem inúmeras vantagens, tanto para a mãe quanto para o bebê, incluindo recuperação mais rápida, ausência de dor no período pós-parto, alta precoce, menor risco de infecção= e de hemorragia, conforme mencionaram as Participantes 2, 3, 9 e 12. Por essas razões, de acordo com as recomendações da Organização Mundial da Saúde, as cesarianas devem ser restritas, correspondendo no máximo a 15% do total de partos e somente ser indicadas nos casos de risco para a mãe ou bebê, constituindo assim, uma alternativa para quando ocorressem complicações dur= ante a gravidez ou parto natural, e não de forma indiscriminada e desnecessária = como se vê atualmente⁽⁸⁾.

Uma estratégia para reduzir esses índi= ces é a preparação prévia dessas mulheres desde o pré-natal, tornando-as protagonistas do evento, para que possam participar das tomadas de decisões junto com seu parceiro e o profissional que os acompanha. A horizontalidade= da assistência com a inclusão de outros profissionais como os enfermeiros obstetras no acompanhamento parturitivo também tem se mostrado benéfico e contribuído para minimizar os índices de intervenções e de procedimentos invasivos desnecessários, por respeitar a fisiologia da mulher na parturiçã= o^(18,25-26).

Um dos principais desafios em relação a via de parto natural relatado pelas mulheres é a “dor”. Essa dor, a que as gestantes se referiram, está relacionada ao trabalho de parto fisiológico, proveniente da dilatação cervical e das contrações uterinas.

No entanto, a sensação de dor é muito subjetiva, sofre influências culturais, psíquicas, emocionais e sociais. Qu= ando uma parturiente se empodera de fato do processo de parturição, essa sensaçã= o de dor não se codifica em sofrimento, produz um novo significado, por ser um momento provedor de emoções e alegria pelo encontro real com seu bebê. Vale ressaltar que métodos alternativos efetivos podem contribuir de forma significativa para o alívio dos desconfortos vivenciados durante esse perío= do, sendo farmacológicos ou não, pois ao minimizar a experiência da dor, permit= em que a mulher se torne mais participativa e assuma o controle no processo do parto^(27-30).

A insegurança da mulher, ocasionada mu= itas vezes pela sua desinformação, em relação a dor no parto normal, pode contri= buir na escolha por uma cesárea desnecessária. Além do mais, muitas delas demons= tram insatisfação com a falta de oportunidade para expressar suas expectativas, preocupações e tirar suas dúvidas com relação ao parto. Nesse sentido, a orientação deve fazer parte da assistência pré-natal^(31-32).

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O estudo com as gesta= ntes possibilitou conhecer suas percepções acerca do acompanhamento paterno no trabalho de parto, parto e nascimento. Todas as mulheres consideraram posit= ivo esse envolvimento por acreditar que essa presença confere mais apoio, confo= rto, segurança, cumplicidade e parceria para ambos. Defendem também que seus companheiros precisam assumir suas responsabilidades paternas inclusive dur= ante o nascimento do bebê.

Faz-se necessário, por parte dos profissionais de saúde, repensar sobre a preparação e o envolvime= nto do companheiro da gestante durante todo o processo de gestação, parto e nascimento, pois estudos demonstram vários aspectos positivos relacionados a sua participação, contribuindo de forma favorável no período gravídico, consequentemente no processo parturitivo e na relação com o bebê.

Entender a percepção das gestantes acerca da particip= ação paterna no parto e nascimento dos filhos permite conhecer as lacunas da prá= tica na promoção de casais mais seguros e integrados aos eventos que compreendem= o ciclo gravídico e puerperal, incluindo o processo parturitivo. A atuação da enfermagem deve focar nas necessidades de cada mulher gestante de forma individualizada, elaborando estratégias que as tornem junto com seu companh= eiro protagonistas desse momento. Dessa forma, promoverá no homem, o reconhecime= nto de seus direitos de pai.

Neste sentido, os profissionais de saúde, em especial os enfermeiros, devem buscar estratégias com vista à inserção do pai no cenário do nascimento, de modo a atuarem ativamente neste processo e, com isso, possibilitar os benefícios inerentes= à parceira, ao filho e a si próprio. A carência da figura paterna no cenário = dos serviços de saúde precisa ser discutida. Faz-se necessária a implementação = de ações que resultem nessa mudança cultural.

Como limitação pode-se destacar o tamanho da amostra devido à baixa adesão aos grupos de gestantes, fato este que exigiu algumas adaptações no percurso metodológico desse estudo.

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Autor correspondente

Guilh= erme Frederico Abdul Nour. Rua Prof. Costa Mendes Nº= 1711, bairro Rodolfo Teófilo, Fortaleza - CE, CEP: 60430-140. Contatos: (88) 9.9258-3452, e-mail: guilhermefrede@yahoo.com.br

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Submissão: 2021-05-17

Aprovado: 2021-07-27