ANÁLISE DA QUALIDADE DOS REGISTROS DOS TÉCNICOS DE ENFERM=
AGEM
EM UNIDADE DE INTERNAÇÃO PEDIÁTRICA
QUALITY ANALYSIS OF RECORDS OF NURSING
TECHNICIANS IN PEDIATRIC ADMISSION UNIT
Gabrieli Patrício Riss=
i[1]
* Bi=
anca
Machado Cruz Shibukawa[2]
* Roberta =
Tognollo Borotta Uema[3]
* Herbert Leopoldo de Freitas Góes[4]
RESUMO
Objetivo: analisar a qualidade dos registros realizados pelos técn=
icos
de enfermagem em uma unidade de internação pediátrica de um hospital
universitário público. Método:=
trata-se de uma pesquisa descritiva de análise documental, com abordagem
quantitativa, realizada em uma unidade de
internação pediátrica no sul do Brasil, em 2019. Resultados: a amostra contou=
com
67 prontuários de crianças e adolescentes. Foram analisados todos os regist=
ros
realizados pelos técnicos de enfermagem, por meio da auditoria retrospectiv=
a.
Encontrou-se que, no que tange à classificação da assistência, no
contexto geral, os registros refletiam uma assistência de enfermagem sofrív=
el.
A avaliação dos registros não permitiu a classificação como registros de
qualidade para nenhum dos itens pesquisados. Considerações Finais:
Palavras-chave: Gestão da Qualidade; Melhoria de Qualidade; Qualidade da
Assistência à Saúde; Registros de Enfermagem; Pediatria.
ABSTRACT
Objective: to analyze the quality of records performe=
d by
nursing technicians in a pediatric inpatient unit of a public university
hospital. Method: this is a descriptive study of document analysis, =
with
a quantitative approach, carried out in a pediatric inpatient unit in south=
ern
Brazil, in 2019. Results: the sample included 67 medical records of
children and adolescents. All records made by nursing technicians were anal=
yzed
through retrospective auditing. It was found that, with regard to the
classification of care, in the general context, the records reflected poor
nursing care. The evaluation of the records did not allow classification as
quality records for any of the researched items. Final Considerations: <=
/b>the
study enabled the recognition of inaccuracies in nursing records, which had=
an
impact on the quality of care, in addition to allowing the recognition of
requirements that need to be improved in the nursing team's work process.
Keywords: Quality Management; Quality Improvement;
Quality of Health Care; Nursing Records; Pediatrics.
INTRODUÇÃO=
Na enfermagem, a
qualidade da assistência começou a se tornar alvo de discussão desde a époc=
a de
Florence Nightingale, a qual apresentou uma abo=
rdagem
sobre o processo de melhoria da qualidade em saúde, assim como relatou as
dificuldades percebidas para a mudança da prática. Atualmente, as descobert=
as
de Nightingale ainda permanecem como determinan=
tes na
qualidade do cuidado, porém com um enfoque mais voltado à qualidade da
assistência como direito do paciente(1-2).
=
A Gestão
da Qualidade é compreendida como uma reestruturação gerencial das instituiç=
ões.
Ela possui como princípios básicos a centralização no cliente, a reconfigur=
ação
do trabalho em equipe, a tomada de decisão pautada em evidências e a
investigação permanente para solucionar problemas e para reduzir erros=
(3).
Os profissionais de enfermagem são os protagonistas no
processo de qualidade nas instituições de saúde, sendo que os técnicos de
enfermagem representam 80% da força do trabalho de enfermagem no Brasil
A auditoria em saúde
possui como finalidade a promoção da qualidade do cuidado, assim como a
administração correta dos custos, a fim de permitir o gerenciamento adequad=
o,
resultando em padrões de assistência desejados, satisfazendo tanto o cliente
quanto a instituição(7-8).
Como a qualidade do
cuidado possui estreita relação com a comunicação interprofissional e,
consequentemente, com o preenchimento adequado dos registros em prontuários,
por estes se tratarem de comunicação permanente e imutável, é fundamental q=
ue a
equipe de enfermagem, os principais prestadores de cuidado ao paciente,
atente-se para a importância da completude e da coerência nos registros
relativos à assistência.
Torna-se
importante recordar que o cuidado dispensado a crianças e adolescentes deve=
ser
circunspecto, pois se trata de uma população frágil e que demanda maior
cautela, já que os erros de assistência trazem consequências muito mais sev=
eras
nesse público alvo. Portanto, objetivou-se analisar a qualidade dos registros realizados pelos técn=
icos
de enfermagem em uma unidade de internação pediátrica de um hospital
universitário público.
MÉTODO
Trata- se de um estudo descritivo, observaci=
onal
e de análise documental, com abordagem quantitativa, realizado em uma clíni=
ca
de internação pediátrica com 15 leitos de um hospital universitário público
localizado no sul do Brasil.
A população deste estudo foram os prontuário=
s de
crianças e adolescentes internados no setor pediátrico do hospital supracit=
ado,
sendo constituída por 67 prontuários, onde foram analisados todos os regist=
ros
realizados pelos técnicos de enfermagem durante o período de hospitalização=
do
paciente. Cabe
ressaltar que na instituição pesquisada não faziam parte do quadro os
auxiliares de enfermagem.
Os critérios de inclusão foram prontuários de
crianças e adolescentes internados na unidade pediátrica em tratamento clín=
ico
ou cirúrgico por no mínimo 72 horas, além de possuir informações registrada=
s em
prontuários pela equipe de enfermagem de cada turno de trabalho da referida
unidade de internamento.
A coleta de dados ocorreu no período de julh=
o a
setembro de 2019. Os dados foram coletados com o auxílio de um instrumento
estruturado. Foi
realizada a análise da qualidade da assistência baseada em Saupe e
Para a análise da qualidade da
assistência, foram extraídos dados sobre os procedimentos de admissão, rela=
tório
e procedimentos de enfermagem, execução da prescrição médica e processo de
alta/transferência. Nesta etapa, as opções de respostas de sim, não e não se
aplica foram utilizadas, além da possibilidade de incluir observações.
Para a análise da qualidade dos
registros dos técnicos de enfermagem, os relató=
rios,
prescrições e procedimentos de enfermagem foram avaliados. Cada item foi
analisado como completo, incompleto, não preenchido ou incorreto, além dos
espaços para observações.
Os dados proveniente=
s da
coleta de dados foram organizados, categorizados e agrupados em planilhas no
programa Microsoft Office Excel® 2016. A qualidade dos
registros da equipe de enfermagem realizados na unidade de internação
pediátrica foi calculada com base nas pontuações resultantes dos roteiros de
auditoria retrospectiva.
Para análise da
qualidade da assistência calculou-se a frequência relativa percentual das
respostas positivas (sim) e classificadas de acordo com o referencial
metodológico. Esse processo de tratamento de dados é conhecido por Índice de
Positividade (IP).
Para análise da qualidade dos registro=
s as
frequências absoluta e relativa percentual foram calculadas, por meio da
somatória da quantidade de vezes de todas as pontuações por item. Os result=
ados
foram classificados conforme preconizado por
O estudo seguiu todas as recomendações
constantes nas Resoluções nº 466/201=
2 e
nº 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde. A pesquisa f
RESULTADOS
Totalizaram-se 1.887 registros analisados em prontuários=
de
67 crianças e adolescentes. Destes, 561 eram correspondentes às prescrições=
de
enfermagem e 1.326 aos relatórios de enfermagem. Sobre o tempo de
hospitalização, evidencia-se que a média consistiu em 8,4 dias, com mediana=
de
7 dias.
No que tange à classificação da assistência proposta por=
Saupe e Horr (1982)(=
9)
nos registros relativos aos técnicos de enfermagem, verificou-se que, no
contexto geral, os registros refletiam uma assistência de enfermagem sofrív=
el.
Os resultados obtidos foram melhor apresentados na Tabela 1.
Tabela 1
− Classificação da qualidade da assistência diante dos registros de
técnicos de enfermagem em prontuários de crianças e adolescentes internados=
na
clínica pediátrica do hospital em estudo. Brasil, 2019
|
Registros dos técn=
icos
de enfermagem |
IP%* |
Classificação da assistência** |
|
Procedimentos de
admissão |
|
|
|
Relatório de admissão pelo técnico de
enfermagem |
71,6 |
Limítrofe |
|
Relatório descreve condições gerais do
paciente |
61,3 |
Sofrível |
|
Prescrição médica de admissão checada |
75,8 |
Limítrofe |
|
Prescrição médica de admissão rubricada |
45,2 |
Sofrível |
|
Relatório de
enfermagem |
|
|
|
Presença de relatório por turno |
62,2 |
Sofrível |
|
O relatório indica cuidado individualizado=
|
51,6 |
Sofrível |
|
Identificação do relatório |
4,1 |
Sofrível |
|
Procedimentos de
enfermagem |
|
|
|
Os procedimentos foram registrados |
31,7 |
Sofrível |
|
Os procedimentos foram rubricados |
6,0 |
Sofrível |
|
Execução da prescr=
ição
médica |
|
|
|
A prescrição médica foi checada |
66,9 |
Sofrível |
|
A prescrição médica foi rubricada |
50,1 |
Sofrível |
|
Processo de
alta/transferência |
|
|
|
Presença de registro de alta/transferência=
|
53,7 |
Sofrível |
|
Registro de condições físicas e/ou
intercorrências |
32,8 |
Sofrível |
Notas: * IP: Índice =
de
Positividade; ** Classificação baseada nos critérios de Saupe
e Horr (1982)9, os quais classificam=
a
assistência como: 100% Desejável, 90 a 99% Adequada, 80 a 89% Segura, 71 a =
79%
Limítrofe e <70% Sofrível.
Fonte: Os autores.
Nos procedimentos de admissão competentes às atribuições=
do
técnico de enfermagem, notou-se que a presença de relatório de admissão
representava uma assistência limítrofe (IP 71,6%). Porém, no que tange à
descrição das condições gerais do paciente no mesmo, encontrava-se sofrível=
(IP
61,3%).
No processo de auditoria dos prontuários, observou-se ai=
nda
relatórios com ambiguidades destoantes como, descrição do uso de nutrição
parenteral, quando o paciente estava em seio materno.
Identificou-se que muitos fármacos, tais como antibiótic=
os,
corticoides, antitérmicos, analgésicos, anti-inflamatórios, anticonvulsivan=
tes,
vitaminas e protetores gástricos não foram checados e nem rubricados em tod=
os
os horários aprazados. Encontrou-se um caso de recém-nascido prematuro, que
recebeu alta dose de soro glicosado, em que foram administrados 34 ml/h ao
invés do volume prescrito de 34 ml em 24 horas, ocasionando um aumento da
glicemia no paciente, anotado em 242 mg/dl. O erro de administração da dose=
foi
registrado e notificado, sendo que houve necessidade de prolongar a
hospitalização da criança pela mesma apresentar importantes alterações de
glicemia capilar nos dias seguintes, com resistência em estabilizar o seu
quadro clínico.
Em relação à presença de relatório de enfermagem por tur=
no
de trabalho, obteve-se um IP de 62,2%, caracterizando também uma assistência
sofrível. Um dos principais fatores observados que contribuíram para esse
percentual foi a presença de apenas um relatório referente a dois turnos de
trabalho.
No tangente ao cuidado individualizado manifestado nos
relatórios dos técnicos de enfermagem, encontrou-se um IP de 51,6%, o que
refletiu uma assistência sofrível. Foram encontrados diversos equívocos, se=
ndo
eles referentes à identificação do paciente, ao diagnóstico clínico e ao us=
o de
terminologias e dispositivos médico-hospitalares.
A respeito da identificação desses relatórios, nos quais=
foi
investigada a presença do dia e hora a que se referia o registro de enferma=
gem,
assim como a identificação correta do profissional que o realizou, represen=
tada
pela assinatura e número de registro do Conselho Regional de Enfermagem,
verificou-se um IP de 4,1%, um índice extremamente baixo, representando uma
assistência sofrível.
Para a descrição dos resultados =
da
segunda parte do roteiro sobre auditoria retrospectiva nos registros dos
técnicos de enfermagem, elaborou-se a Tabela 2. No tocante ao relatório de
enfermagem, concernente à presença de identificação profissional, verificou=
-se
que a maioria dos registros estavam incompletos (66,2%). O período noturno
costumava colocar a rubrica de toda a equipe técnica de enfermagem em todos=
os
relatórios realizados no turno de trabalho, dificultando a identificação
profissional, e contrariando as normas institucionais.
|
Tabela 2 − Avaliação da qualidade dos registros de técnicos de
enfermagem em prontuários de crianças e adolescentes internados na clínica
pediátrica do hospital em estudo. Brasil, 2019 |
|
|||||||||||
|
Critérios de avali=
ação |
Completo Incompleto Não Preenchido |
Incorreto |
||||||||||
|
Nº |
% |
I* |
Nº |
% |
I* =
Nº |
% |
I* |
Nº |
% |
I* |
||
|
Relatório de enfermagem |
||||||||||||
|
Presença de identificação profissional |
180 |
32,5 |
-47,5 |
367 |
66,2 |
-51,3 |
6 |
1,1 |
+ |
1 |
0,2 |
-0,2 |
|
Indica cuidado em enfermagem |
313 |
56,4 |
-23,6 |
206 |
37,1 |
-22,2 |
7 |
1,3 |
+ |
29 |
5,2 |
-5,2 |
|
Relatadas intercorrências |
221 |
39,8 |
-40,2 |
87 |
15,7 |
-0,8 |
212 |
38,2 |
-33,3 |
35 |
6,3 |
-6,3 |
|
Relatada dependência de locomoção |
178 |
32,1 |
-47,9 |
266 |
47,9 |
-33,0 |
58 |
10,5 |
-5,6 |
53 |
9,5 |
-9,5 |
|
Relatados curativos e/ou equipamentos |
155 |
29,0 |
-51,0 |
267 |
49,9 |
-35,0 |
50 |
9,3 |
-4,4 |
63 |
11,8 |
-11,8 |
|
Relatado estado emocional do paciente |
233 |
41,9 |
-38,1 |
254 |
45,7 |
-30,8 |
68 |
12,2 |
-7,3 |
1 |
0,2 |
-0,2 |
|
Prescrição de enfermagem |
||||||||||||
|
Os cuidados de enfermagem foram checados |
361 |
68,1 |
-11,9 |
144 |
27,2 |
-12,3 |
20 |
3,8 |
+ |
5 |
0,9 |
-0,9 |
|
Os cuidados de enfermagem foram rubricados=
|
49 |
9,3 |
-70,7 |
411 |
77,7 |
-62,8 |
60 |
11,3 |
-6,4 |
9 |
1,7 |
-1,7 |
|
Procedimentos de enfermagem |
||||||||||||
|
Registrada higiene oral |
197 |
35,1 |
-44,9 |
302 |
53,8 |
-38,9 |
52 |
9,3 |
-4,4 |
10 |
1,8 |
-1,8 |
|
Registrada higiene corporal |
327 |
67,0 |
-13,0 |
73 |
15,0 |
-0,1 |
47 |
9,6 |
-4,7 |
41 |
8,4 |
-8,4 |
|
Registrados sinais vitais |
374 |
68,1 |
-11,9 |
165 |
30,1 |
-15,2 |
5 |
0,9 |
+ |
5 |
0,9 |
-0,9 |
|
Registrado peso do paciente diariamente |
343 |
61,8 |
-18,2 |
13 |
2,3 |
+ |
187 |
33,7 |
-28,8 |
12 |
2,2 |
-2,2 |
|
Registradas eliminações fisiológicas |
446 |
79,5 |
-0,5 |
90 |
16,0 |
-1,1 |
17 |
3,0 |
+ |
8 |
1,4 |
-1,4 |
|
Registrada alimentação e ingesta hídrica |
445 |
79,3 |
-0,7 |
90 |
16,0 |
-1,1 |
11 |
2,0 |
+ |
15 |
2,7 |
-2,7 |
Nota: *Índice baseado
nos critérios de Cianciarullo, Fugulin
e Andreoni (1998)10, os quais consid=
eram
registros de qualidade os itens que apresentarem: Completo > 80%, Incompleto <=
15%;
Não Preenchido < 5% e Incorreto 0%
Fonte: Os autores:
Sobre o relato de intercorrências referentes aos relatór=
ios
de enfermagem, nenhum critério conseguiu alcançar um percentual satisfatório
para classificar o item como registro de qualidade. Dessa forma, evidenciou=
-se
que o critério de avaliação completo estava 40,2% abaixo do recomendado,
apresentando uma alta porcentagem de registros não preenchidos (38,2%) e
incorretos (6,3%).
Assim, os resultados permitiram observar que várias
intercorrências que competiam à equipe de enfermagem não foram registradas,
tais como alterações glicêmicas, alterações severas de peso, retiradas de
drenos e catéteres, além de sinais e sintomas
básicos, passíveis de observação em procedimentos de enfermagem, como sinai=
s flogísticos em coto umbilical e hiperemia geniturinár=
ia.
Em relação ao registro de peso diário, a maioria dos
registros (61,8%) estavam preenchidos completamente. Entretanto, com exceçã=
o do
aspecto incompleto, todos os demais critérios de avaliação demonstraram est=
ar
sem conformidade com os parâmetros validados em literatura. Ressalta-se, ne=
sse
quesito, a porcentagem de registros não preenchidos, a qual correspondeu a
28,8% acima do recomendado.
Um ponto positivo a ser destacado são os índices referen=
tes
aos registros de eliminações fisiológicas e alimentação e ingesta hídrica, =
os
quais apresentaram-se dentro do parâmetro estabelecido para o critério de
avaliação não preenchido. Realça-se que os demais critérios chegaram muito
próximos de atingir os parâmetros recomendados, com um percentual de regist=
ros
completos correspondente a 79,5% para eliminações fisiológicas e 79,3% para
alimentação e ingesta hídrica.
Por fim, em relação ao cumprimen=
to
da prescrição de enfermagem pelo profissional técnico, verificou-se que, so=
bre
o critério de avaliação completo, a maioria dos cuidados prescritos foram
checados (68,1%), todavia, a rubrica profissional foi verificada em apenas =
9,3%
dos registros, com um índice de 70,7% abaixo do que a literatura utilizada
preconiza.
DISCUSSÃO
A hospitalização, principalmente para pacientes pediátri=
cos,
gera instabilidade e mudanças na rotina familiar, além de ser permeada por
sentimentos que desequilibram o seu estado emocional e intensificam os
sentimentos de efemeridade e culpa, provocando desgaste físico e emocional<=
sup>(11-12).
Ademais, esse processo provoca grandes mudanças nos hábi=
tos
da criança e fatores como a duração da internação e o tipo de intervenção p=
odem
ocasionar repercussões importantes para o desenvolvimento infantil(11)=
.
Portanto, a assistência de enfermagem deve buscar a reabilitação do pacient=
e e
a diminuição da permanência hospitalar e não realizar o efeito contrário.
As anotações de enfermagem devem conter informações sufi= cientes para permitir a continuidade do cuidado de maneira eficaz, logo, os registr= os precisam abarcar informações sobre os procedimentos executados e os materia= is utilizados, a fim de que o profissional consiga avaliar o seguimento e as repercussões na saúde da criança ou adolescente internados(13).<= o:p>
Assim, reafirma-se a necessidade de a equipe de enfermag=
em
realizar uma assistência mais atenciosa e consciente. Entretanto, sabe-se q=
ue
muitas vezes ela se encontra sobrecarregada pela falta de estrutura e
dimensionamento de pessoal adequado(14).
Realça-se a importância gerencial em fornecer recursos
físicos, materiais e humanos para a humanização tanto do atendimento quanto=
do
exercício profissional, além de propiciar melhores condições para a assistê=
ncia
de qualidade, pois a ausência destes acarreta em improvisações e contínuo
esforço para alcançar bons resultados(14-15).
Retrata-se a significância que a equipe de enfermagem
apresenta perante a realização correta e segura dos procedimentos,
especialmente àqueles que tratam da administração de medicamentos, visto qu=
e as
consequências de ações errôneas impactam consideravelmente a saúde do clien=
te,
particularmente em pacientes pediátricos, devido às suas características
fisiológicas e à indisponibilidade de formas farmacêuticas adequadas para e=
sse
público(16-17).
Torna-se fundamental destacar que os erros de medicação
podem ocorrer em qualquer etapa do processo, seja a prescrição, a dispensaç=
ão
ou a administração de medicamentos(16). Contudo, a equipe de enf=
ermagem
se encontra diretamente comprometida com o final desse processo, fato que
intensifica a sua responsabilidade em identificar falhas, porque a sua atua=
ção
corresponde à última oportunidade de impedir incidentes(18).
A administração de medicamentos se constitui como uma das
ações mais importantes incumbidas à equipe de enfermagem e a ocorrência de
erros nesse procedimento, infelizmente, pertence à realidade profissional
Estudo realizado em 2019(19=
),
enfatiza que “o cuidado seguro deve ser encarado como direito do paciente e
compromisso ético da equipe de profissionais em toda a rede de atenção à
saúde”. Entretanto, embora seja dever da equipe de saúde fornecer uma
assistência segura, salienta-se que a prevenção de erros e agravos deve ser
incorporada também aos sistemas de organização e implementação do serviço, =
os
quais, geralmente, são as causas reais das ocorrências de tais incidentes
Os técnicos de enfermagem necessitam estar mais atentos =
aos
registros que relatam, além de conhecer os diferentes parâmetros vitais do
paciente pediátrico, a fim de qualificar a assistência prestada e fornecer
segurança para o usuário em tratamento(20).
Durante a realização da auditoria dos prontuários,
percebeu-se desconhecimento quantos aos parâmetros vitais do paciente.
Observou-se também o registro de anotações sem a devida atenção às condições
gerais da criança.
No que tange à data e ao horário em que se referia o
registro de enfermagem, assim como a identificação correta do profissional,
tais informações se mostraram insuficientes. Chama-se a atenção para esse
assunto, pois o horário registrado em prontuário corresponde ao período em =
que
o profissional de saúde é legalmente responsável pelo paciente.
A execução de práticas seguras é um dever de toda a equi=
pe
de enfermagem, entretanto, a supervisão e o gerenciamento da equipe são
atividades privativas do enfermeiro19. Portanto, cabe ao enferme=
iro
executar uma liderança pautada nos princípios da gestão da qualidade, pois =
essa
ação interfere diretamente na atuação da equipe de saúde(15).
Nesse sentido,
destaca-se que o enfermeiro é responsável pela direção e organização tanto =
dos
serviços de enfermagem quanto das suas atividades técnicas, incluindo desde=
o
planejamento até a avaliação dos serviços de assistência de enfermagem=
(21).
Dessa forma, é esperado pelo enfermeiro que os técnicos de enfermagem cumpr=
am
as suas competências profissionais e possuam habilidades referentes ao
atendimento das necessidades básicas do paciente, incluindo a caracterização
dos sinais vitais e a administração correta dos medicamentos prescritos
A importância dos sinais vitais já é amplamente difundid=
a na
avaliação clínica do paciente e, além da verificação dos mesmos, compete ai=
nda
ao profissional de enfermagem registrar os indicadores físicos de
comprometimento dos parâmetros vitais, em especial se corresponderem às
mudanças do padrão respiratório, pois a avaliação dos sinais vitais
separadamente não é suficiente para realizar uma avaliação clínica com
qualidade(13).
Em pediatria é essencial que os pesos das crianças e adolescentes hospitalizados sejam diariamente verificados e registrados, po= is a ausência desse procedimento pode impactar na segurança dos medicamentos administrados e atrasar a tomada de decisão sobre as intervenções no tratam= ento do paciente, resultando no delongamento da alta hospitalar(22).<= o:p>
Um estudo realizado no Hospital Infantil da Filadélfia,
objetivando aumentar a concordância na aquisição de pesos diários, constatou
que os motivos para a falha no registro diário dos mesmos estavam relaciona=
dos
à desimportância relatada pelo profissional de enfermagem, por considerarem
outros procedimentos mais imprescindíveis e urgentes, assim como à sobrecar=
ga
de atividades associada à falta de tempo(22).
Os resultados coadunam com a literatura encontrada, onde=
os
registros da equipe de enfermagem são fundamentados na aceitação de aliment=
os e
presença de eliminações fisiológicas, os quais não são considerados
satisfatórios para a efetividade do cuidado(13).
Os achados foram semelhantes ao estudo realizado por
Padilha, Haddad e Matsuda (2014), as quais verificaram que a incompletude
relacionada aos registros de enfermagem estava mais intensamente relacionad=
a à
prescrição de enfermagem individualizada e à checagem e rubrica profissiona=
l na
mesma(20).
Sobre isso, relata-se que a ausência de identificação
profissional nos registros de enfermagem pode dificultar ou impossibilitar o
esclarecimento de ações judiciais ou auditorias, extraviando uma de suas
funções. Por isso é de suma importância considerar todos os itens estabelec=
idos
pelo Conselho Federal de Enfermagem na identificação profissional dos
relatórios de enfermagem(8,13).
Logo, afirma-se que a incompletude nos registros de
enfermagem vai muito além da classificação de falta de qualidade dos regist=
ros
e da assistência, visto que a mesma pode interferir na identificação de agr=
avos
e, consequentemente, colocar em risco a vida do paciente, especialmente, em
pediatria.
Desse modo, reforça-se que a identificação profissional
adequada em prontuários de pacientes, principalmente nas prescrições de
enfermagem, é fundamental não apenas para conhecer qual profissional realiz=
ou
os cuidados, como também para comprovar que o cuidado foi, de fato, efetuad=
o,
já que apenas a checagem da prescrição não é suficiente para legitimar a
consumação da prática em enfermagem(19,23).
O fato de somente um cenário ter sido investigado e o cu=
rto
período de tempo da coleta de dados constituem-se como limitações do estudo=
, já
que os resultados podem ser diferentes da realidade de outros serviços, alé=
m de
poderem não refletir a contínua assistência ofertada pelo hospital. Portant=
o,
torna-se importante realizar o estudo com outras instituições hospitalares =
em
um período maior de tempo.
CONSIDERAÇÕES
FINAIS
Os resultados encontrados permit=
iram
conhecer as inadequações que permeiam a assistência em pediatria e interfer=
em
na sua qualidade. Nesse sentido, faz-se essencial destac=
ar a
necessidade da melhoria dos registros de enfermagem que possuem impacto dir=
eto
na qualidade do cuidado, a fim de
Os registros de enfermagem se encontram presentes em
prontuário, porém exibiram uma assistência mecanizada e irreflexiva, com po=
ucos
registros sobre as particularidades de cada paciente. Grande parte dos itens
analisados expressaram baixo índice de positividade, representando uma
assistência sofrível. A avaliação dos registros não permitiu a classificação
como registros de qualidade para nenhum dos itens pesquisados.
O estudo possibilitou o reconhecimento de inexatidões nos
registros de enfermagem, os quais repercutiram na qualidade da assistência,
além de possibilitar o reconhecimento dos requisitos que necessitam ser
melhorados no processo de trabalho da equipe de enfermagem.
Recomenda-se que as instituições
hospitalares fortaleçam os serviços de auditoria de prontuários, bem como
intensifiquem o controle da qualidade da assistência, com o intuito de atin=
gir
a excelência no atendimento infanto-juvenil. Ademais, ressalta-se a validad=
e de
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