INTRO= DUÇÃO

A hanseníase, patologia infectocontagiosa, causada pelo Micobacterium lepr= ae, é considerada uma doença negligenciada. O Brasil integra a lista global dos 22 países com alta carga da doença, ocupando o 2º lugar com mais casos notific= ados no mundo, ficando atrás apenas da Índia (OMS)¹. Quando analisada por regiões, a distribuição geográfi= ca da doença no país apresenta padrões desiguais, com uma alta concentração de ca= sos novos nas regiões Centro-Oeste, Norte e Nordeste quando comparadas às regiõ= es Sul e Sudeste². Nas Américas= , foram detectados 20.957 novos casos de hanseníase, com taxa de detecção de 3,08/100.000 habitantes, sendo 28.660 casos novos notificados no Brasil, representando 93% dos registros de casos da doença em 2018. O Ceará identif= icou 1.691 casos novos de hanseníase em 2018, com taxa de detecção de 18,63 casos novos por 100.000 habitantes, considerada alta pelos parâmetros da OMS^=
3.

No período de 2008 a 2019 foram notificados 23.622 casos novos da do= ença no estado do Ceará, sendo 1.292 em menores de 15 anos. Houve significativa redução na taxa de detecção geral de hanseníase (43,6%), passando de 30,5/100.000 habitantes em 2008 para 17,2/100.000 habitantes em 2019^3,=
4. Esses dados apontam a necessidade de continuar com uma atuação efetiva e programa= da dos profissionais de saúde, especialmente enfermeiros da atenção primária à saúde de áreas endêmicas. Entretanto, são relatadas dificuldades pelos profissionais que são protagonistas nas ações para um enfrentamento mais ef= icaz, possível por meio da detecção precoce e do controle da doença.

A Ate= nção Primária à Saúde no Brasil está ancorada na atuação da Estratégia Saúde da Família, que possui um papel fundamental no controle da hanseníase, desenvolvendo ações e atividades para seu alcance, além de ser imprescindív= el para a reorientação do modelo assistencial e para a consolidação das diretr= izes do Sistema Único de Saúde⁵. Ressalta-se a importância da atuação= dos profissionais que compõem essa Estratégia, principalmente, médicos e enfermeiros, que devem estar atentos para realizar ações que quebrem a cade= ia de transmissão da doença, favorecendo a detecção precoce de sinais e sintom= as e o fortalecimento da cobertura dos exames de contatos⁶.

Acerca dos sinais e sintomas, as consequências clínicas da hanseníase não atingem somente a pele, suas manifestações envolvem desde as manchas hipocrômicas, acastanhadas ou avermelhadas, com alterações de sensibilidade, até o comprometimento de nervos superficiais da pele e troncos nervosos periféric= os (localizados na face, pescoço, terço médio do braço e abaixo do cotovelo e = dos joelhos), olhos e órgãos internos (mucosas, testículos, ossos, baço, fígado etc.), podendo acarretar à pessoa acometida deficiências e incapacitações incontornáveis pelo resto da vida⁷.

O controle da doença está centrado na detecção precoce das manifestações clínicas, no tratamento instituído de forma correta e na identificação de contatos suscetíveis. Um indicador sensível da transmissão da doença é o di= agnóstico em crianças⁸. Todas essas ações podem ser executadas na atenção primária à saúde pelo enfermeiro. Portanto, o enfermeiro tem papel imprescindível no monitoramento da doença quando realiza assistência ao paciente com suspeita ou diagnóstico confirmado da doença, porém, a manuten= ção de situações de endemia da doença em algumas regiões suscita o questionamen= to acerca da efetividade da ação desses profissionais. Em virtude disso, pretende-se responder a seguinte pergunta: quais as dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros no manejo dos pacientes com hanseníase?

Conhe= cer a realidade de quem lida com o desafio diário da doença pode melhor subsidi= ar a prática profissional e a tomada de decisão nas dificuldades para o enfrentamento dessa problemática. Diante do exposto, a pesquisa tem por objetivo conhecer as dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros no manejo d= os pacientes com hanseníase. Esse conteúdo contribuirá para o desenvolvimento = da assistência de enfermagem com maiores informações para os profissionais que atuam ou vão atuar no atendimento aos pacientes acometidos pela hanseníase,= que monitoram e trabalham no controle do avanço dessa enfermidade.

MÉTODO<= /p>

O estudo, do tipo exploratório, com abordagem qualitativa de caráter descritivo, foi realizado com os enfermeiros da Aten= ção Primária à Saúde (APS) de um município de pequeno porte da região endêmica = do Cariri, sul do Ceará, Brasil.

O cenário do estudo constituiu-se de nove equip= es da Estratégia Saúde da Família (ESF), sendo duas da zona urbana e sete da zona rural que correspondem à frente local responsável pelas atividades do Progr= ama de Controle da Hanseníase em nível de APS. Os participantes da pesquisa for= am nove enfermeiros que atuam na ESF do referido município. Foram adotados os seguintes critérios de inclusão: ter realizado acompanhamento de pelo menos= um paciente com hanseníase até alta por cura e ser enfermeiro da ESF há mais d= e um ano. Já os critérios de exclusão adotados foram: ausência de casos notifica= dos de hanseníase no território de abrangência da equipe que o enfermeiro atua = e ter vínculos temporários. A coleta de dados foi realizada durante os meses de agosto a setembro de 2015.

O instrumento adotado foi um roteiro de entrevi= sta semiestruturada, sendo utilizado gravador digital e, posteriormente, feito transcrição e digitação das falas. Antecedendo a entrevista, foi realizada a leitura e assinatura da autorização individual do Termo de Consentimento Li= vre e Esclarecido (TCLE). É importante esclarecer que, para zelar pela identida= de dos participantes, foram utilizados códigos como a letra E (Enfermeiro) e números de identificação 1, 2... 9.

Empregou-se= a técnica de análise de conteúdo temática a qual é dividida em três etapas: pré-análise, que corresponde à escolha do material a ser utilizado; explora= ção do material, que consiste na operação de codificação; tratamento dos result= ados obtidos e interpretação, que coloca em relevo as informações obtidas, propõe inferências e realiza interpretações previstas no seu quadro teórico^9<=
/sup>.

Na análise = de conteúdo temático dos dados emergiram três categorias, a saber: dificuldades elencadas na realização do exame dermatoneurológico pelos enfermeiros da ES= F; intercorrências no atendimento ao pacie= nte com hanseníase; detecção precoce ve= rsus educação permanente. O projeto foi submetido à apreciação do Comitê de Étic= a em Pesquisa da Universidade Regional do Cariri, obtendo parecer favorável (protocolo nº 705.008).

RESUL= TADOS E DISCUSSÃO

O estudo foi composto por nove enfermeiros da E= SF. Em relação ao perfil dos entrevistados, a faixa etária situou-se entre 24 e= 34 anos, configurando-se adultos jovens em atuação. Em relação ao sexo, foi possível observar que 90% eram compostos pelo sexo feminino. O tempo de trabalho foi superior a dois anos de experiência em ESF para todos os entrevistados. No tocante à titulação, 100% dos participantes possuíam pós-graduação latu senso, porém= a área de especialização foi variada, sendo que apenas um entrevistado possuía formação especializada em saúde da família. A seguir, são apresentados os trechos das entrevistas que contemplam as três categorias e a discussão com= a literatura pertinente.

Dific= uldades elencadas na realização do exame dermatoneurológico pelos enfermeiros da ES= F

A ESF é desenvolvida em unidades básicas que at= uam na sua área de concentração que abrangem todo o território ao qual fazem pa= rte. Tais unidades devem dispor de uma estrutura física e recursos adequados par= a o desenvolvimento das atividades inerentes aos serviços ofertados sem prejuíz= o ao atendimento, a fim de oferecer uma assistência acessível e de qualidade.

Ainda, essas unidades devem ser providas de loc= al reservado e silencioso com materiais específicos que auxiliem os profission= ais no desempenho de suas atividades de acordo com sua área. No tocante ao atendimento de pacientes com hanseníase, exemplos de tais materiais são: fio dental sem sabor com cera; tabela de Snellen; régua; lanterna clínica; canetas de várias cores; tubos de ensaios; chumaço= de algodão; alfinete; monofilamentos/estesiômetros. Esses materiais são utiliz= ados para realizar o exame dermatoneurológico que consiste em avaliar a sensibilidade da córnea, acuidade visual e as sensibilidades térmica, dolor= osa e tátil¹⁰.

A ausência desses materiais dificulta os proces= sos de diagnóstico clínico realizado pelo médico e o monitoramento realizado pe= la equipe. No caso da enfermagem, a enfermeira avalia e registra o grau de incapacidade física em prontuários e formulários, no diagnóstico e no acomp= anhamento dos pacientes com hanseníase, como também realiza o exame dermatoneurológic= o em todos os contatos intradomiciliares dos casos novos.

A conquista da confiança do paciente com hanseníase é papel de todos da equip= e, que devem se empenhar em fortalecer o vínculo. O enfermeiro, em especial, u= sa o momento da consulta de enfermagem para realizar essa aproximação sabiamente= . A utilização de técnicas pelos entrevistados vem aprimorando esse contato por meio de estratégias especiais, de conhecimentos particularizados, de dispon= ibilidade de tempo e de alguns materiais específicos. A OMS, quando lançou a Estratég= ia Global 2016-2020, teve como um dos focos as recomendações operacionais estratégicas visando reduzir as incapacidades físicas desenvolvidas pela detecção tardia da hanseníase¹.

Quand= o os enfermeiros foram indagados quanto à realização da prevenção de incapacidad= es, as respostas referiram-se à ausência de materiais específicos para o exame dermatoneurológico. Ainda, foi possível identificar, segundo os relatos, o = quão imprescindível é a disponibilidade de um local silencioso e com equipamentos específicos ao atendimento do paciente com hanseníase.

[...] um dos desafios encontr= ados é a realização dos testes de sensibilidade, pois nas unidades não temos o estesiômetro, o qual é um dos recursos materiais que não está disponível [.= ..] (E2)

[...] os desafios enfrentados= são relacionados aos instrumentos pra fazer o exame físico e os monofilamentos = que a unidade básica não possui, além dos tubos de ensaio para fazer os testes = de sensibilidade térmica, ou qualquer outro material que possa ser utilizado p= ara essa finalidade [...] (E4)

= =

Foi possível perceber que a falta de material impossibilita a realização comple= ta e precisa de todos os itens dos testes de sensibilidade. A referida avaliação possui um papel importante logo após o diagnóstico médico e durante todo o período de tratamento atentando para um acompanhamento efetivo de prevenção= das lesões dos nervos periféricos¹⁰. A detecção precoce dos distúrbi= os da função nervosa possibilita uma oportuna intervenção da equipe médica a f= im de evitar uma perda progressiva e permanente da funcionalidade do nervo afetado. O poder incapacitante da hanseníase tem desdobramentos de natureza econômica, social e psicológica. Saliente-se que a doença incapacitante int= erfere na capacidade produtiva, na qualidade de vida e na vida social do indivíduo, contribuindo para traumas psicológicos e para perdas econômicas.=

O exa= me realizado para testar a sensibilidade cutânea com os monofilamentos de Semmes-Weinstein tem-se apresentad= o de fácil execução e confiável quanto aos resultados. A utilização clínica rotineira do estesiômetro confere maior precisão ao teste, ao monitoramento= da evolução da lesão nervosa periférica e à quantificação do grau de perda sensitiva em consequência da hanseníase⁵.

No tocante a doenças transmissíveis, a hanseníase configura-se uma das maiores causadoras de neuropatia periférica e incapacidades em todo mundo¹⁰. E vale destacar que esta é uma das principais causas de incapacidades que podiam ser evitadas a nível mundial¹¹.

Neste contexto, a realização do exame dermatoneurológico desempenha de maneira simples uma avaliação neurológica atual e padronizada dos testes de sensibilidade, da força muscular e da palpação dos nervos periféricos, permitindo acompanhamento monitorizado, registro e intercâmbio de dados12. A disponibilização de formulário para roteiro e periocidade pré-determinada como no ato diagnóstico, na apresentação de queixas, no decorrer do tratame= nto em intervalos de no máximo um ano e na alta por cura¹³.

Inter= corrências no atendimento ao paciente com hanseníase

A hanseníase tem cura e dispõe de tratamento gratuito pelo SUS. O tratamento compreende terapia específica para eliminar= o bacilo do organismo do paciente acometido, evitando complicações imunológicas e deformidades físicas incapacitantes. A equipe de saúde responsável atua desenvolvendo ações de promoção da saúde, prevenção de agravos e reabilitação psicossocial. Além disso, deve ser realizada a notificação compulsória à autoridade de saúde responsável e toda evolução do tratamento informada¹⁴.

A jornada terapêutica da hanseníase tem um longo período, podendo se estender por vários meses. Durante esse período de tratamento, podem surgir intercorrências, advindas da medicação, do estado imunológico do paciente e da própria doença em si. O processo de adoecer pa= ra o portador de hanseníase abrange aspectos complexos como a falta de conhecime= nto ou ideias antigas e preconceituosas relacionadas a questões sociais, cultur= ais, biológicas e emocionais¹⁵.

Outro agravante da doença é representado pela ocorrência de surtos reacionais ao longo do tratamento, nos quais episódios inflamatórios se intercalam no cur= so crônico da hanseníase,podendo ser mais agressivos ou não. Os in= divíduos ficam sujeitos à ocorrência de quadros reacionais antes, durante ou após o tratamento da doença, atingindo aproximadamente 25 a 30% dos indivíduos16. As interferências relatadas mais adiante pelos participantes foram variadas, sendo importante observar a ocorrência corriqueira delas na rotina de quem trabalha com esse tipo de paciente.

[.= ..] outras pessoas têm reações hansênicas tipo I e II, concomitante com o aparecimento de novas lesões, diminuição da força muscular, alterações de sensibilidade das pernas essas são intercorrências que interferem num bom prognóstico da doença (E1).

O que ocorre mais são queixas relacionadas aos efeitos colaterais devido à medicação e com pouca frequência eventos advers= os. Ah! Teve um paciente que desenvolv= eu quadro com fenômeno de Lúcio segundo o relatório médico (E6).

[.= ..] na maioria das vezes o que a gente vê é reação tipo I. Então, o paciente receb= e o tratamento e a gente consegue controlar esse paciente [...] (E3).

Quando o tratamento dos episódios reacionais é iniciado precocemente e realizado de forma adequada, reduz-se o dano neural= em até 60%, sendo imprescindível, portanto, que os profissionais de saúde tenh= am experiência e subsídios que facilitem a identificação, o diagnóstico e o tratamento desses quadros reacionais, prevenindo a ocorrência de incapacida= des físicas¹⁶. Ainda, o relato muito enriquecedor citando um estado reacional raro conhecido como fenômeno de Lúcio mostra como é imprescindível essa discussão. Em 2021, um estudo de caso publicado no The New England Journal of Medicine apontou que o desenvolvimen= to de lesões cutâneas necrosantes graves em pacientes com hanseníase caracterizava-se como fenômeno de Lúcio, que é um quadro clínico incomum17.

[...] às vezes o paciente faz uso de álcool, e = por o tratamento ser prolongado ele não tem muita adesão ao tratamento, assim o profissional tem que ficar estimulando direto, sempre em interação com a eq= uipe para criar vínculo e conseguir o retorno frequente [...] questão de intercorrência só quando ele não for à unidade, registrando a falta; na que= stão dos faltosos a agente de saúde vai à casa do paciente saber por que ele não compareceu a unidade (E5).

A = busca dos faltosos bem como dos contatos é outra dificuldade, pois muitas vezes e= les não comparecem [...] falta do transporte para buscar os pacientes e a supervisão da dose dos pacientes acamados (E2).

Todos= os pacientes com hanseníase passaram pela fase de comunicantes, portanto, são considerados de extrema importância epidemiológica em termos de endemia e passam a se tornar um grupo de risco suscetível do ponto de vista da cadeia= do processo infeccioso¹⁸. Ademais, o acompanhamento deve ser realiz= ado ambulatoriamente na rede de serviço público, onde o doente deve comparecer = para consulta médica e de enfermagem, receber a dose supervisionada do tratamento PQT e realizar a avaliação de Prevenção de Incapacidades¹⁸.=

É importante reconhecer que as neuropatias constituem a base de desenvolvimen= to de deficiências. Daí o diagnóstico precoce e o tratamento imediato serem mu= ito importantes para impedir o processo de lesão nervosa, além de ser a interve= nção mais essencial na prevenção e na limitação das deficiências. No entanto, deformidades e deficiências ocorrem na fase crônica da doença, devido à fraqueza e ao desgaste dos músculos inervados pelos nervos afetados, como p= or exemplo, mão em garra devido ao nervo ulnar ou pé caído devido à lesão do nervo fibu= lar; outras ocorrências são queimaduras despercebidas, bolhas ou úlceras trófica= s; no caso das úlceras tróficas, podem ocorrer na planta do pé, mãos e dedos devi= do à perda da sensação de dor; absorção de dedos e dedos dos pés vistos nos está= gios finais da doença¹⁹.

Outra questão relevante é a vulnerabilidade em que os pacientes e seus contatos e= stão inseridos na grande realidade social do Brasil. Em estudo realizado em Rondonópolis-MT, Brasil, foi constatado que a maioria dos contatos possui b= aixa renda e, apesar de boas condições de saneamento nas residências, grande par= te possui fossa rudimentar, evidenciando um índice elevado de vulnerabilidade social²⁰.

Detec= ção precoce versus educação permane= nte

A hanseníase é conhecida por ser uma doença que tem seu diagnóstico baseado na clínica. Contudo, o diagnóstico clínico ou até a identificação de sinais e sintomas resulta da experiência teórica e prática oriunda da vivência do profissional com os pacientes, com ênfase em cursos de educação continuada e práticas desenvolvidas em treinamentos e congressos.

Os profissionais enfermeiros sentem, muitas vez= es, a necessidade de um centro de referência onde o paciente poderia dispor do serviço de média e alta complexidade fundamental ao longo do tratamento.

Apesar de o pessoal dizer que hanseníase é uma doença fácil de ser diagnosticada e fácil de ser tratada, não concordo com isso! É muito complexo, às vezes, ao realizar o exame físico no paciente nos deparamos com uma mancha com características da doença, porém acaba não se confirmando, realmente, difícil de diagnosticar porque têm que levar em consideração o nível cultural do paciente, às vezes, eles vão tão ansiosos achando que é hanseníase que eles mesmos sentindo dizem que não sentem (E5).

Nós não temos centro de referência para referen= ciar os portadores de hanseníase que têm uma gravidade maior e precisa de um aco= mpanhamento mais específico (E1).

[.= ..] e também a referência de pacientes na ocorrência de reação hansênica, pois não dispomos de um centro de referência (E2).

Os centros de referência possuem uma imagem de fundamental e potencial geradores de novos conhecimentos a fim de melhorar = as condições de vida dos pacientes, pois desenvolvem ações de assistência, pesquisa e extensão²¹. No Ceará, existe um centro de referência nacional, localizado em Fortaleza, porém a distância para a região endêmica investigada impede que casos mais complexos sejam referenciados.=

Essa realidade corresponde a uma orientação nacional das últimas duas décadas, p= ois o País tem realizado grandes esforços para introduzir a avaliação e a prevenç= ão de incapacidades físicas, juntamente com a descentralização das atividades = de controle da hanseníase na APS, almejando sempre o diagnóstico precoce^2=
2.

Ainda= , o Programa Nacional de Controle da Hanseníase vem modificando seu perfil a pa= rtir da adesão a novas medidas tecnológicas em saúde e incorporação de diretrizes difundidas mundialmente²¹. Embora, teoricamente, as ações de controle da hanseníase sejam implementadas em toda a rede de serviços públi= cos de saúde, a detecção passiva dos casos ainda é relatada como dificuldade evidenciada²³.

A eliminação e o controle da hanseníase no País, enquanto questão imprescindí= vel de saúde pública, direcionam todas as ações estratégicas para o aumento da detecção precoce e para alta por cura dos casos diagnosticados⁵.=

Outro fator importante é a educação permanente, recentemente, tida como método ma= is utilizado pelos gestores para manter os profissionais atualizados e treinad= os sobre os temas inerentes a sua área de atuação com foco na resolução de problemas de saúde. A citada educação permanente é utilizada para processos= de aprendizagem no trabalho com foco no êxito do programa como quesito técnico institucionalizado, valendo-se como ferramenta básica para o bom desempenho= de qualquer profissional da assistência²³. Os relatos que se seguem evidenciam ausência dessa rotina:

A hanseníase é um tema que no momento com relaç= ão ao município atual eu não fiz nenhum curso ainda, mas como eu já trabalhei = em outras cidades e também no tempo da academia fiz diversos cursos de abordag= em ao portador de hanseníase e tratamento, porém ofertado pelo município não f= iz nenhum. Fui convidado pela coordenação do município para participar de um c= urso que irá acontecer em breve e já confirmei minha presença (E1).

Em relação à parte prática e científica eu tamb= ém acho relevante a questão de treinamento, educação continuada para está sempre assim renovando os conhecimentos aprendendo técnicas porque assim às vezes tem curso de capacitação, mas vai uma ou outra pessoa nunca vai todo mundo então uns aca= bam se beneficiando e outros não; aí com relação à hanseníase eu nunca fui nenh= um tipo de treinamento. Aí tenho dificuldade nesse sentido, só que assim, o bom daqui é que a gente, o fisioterapeuta que a gente pode referenciar essa par= te de reações de exame físico, ele faz. Aí diminui nesse sentido (E4).

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O desempenho de papéis como a capacidade de julgamento clínico e a tomada de decisão do enfermeiro dependem do seu conhecimento teórico, experiência e aprimoramento continuado²⁴. Assim, as equipes de ESF devem estar capacitadas de acordo com as necessidades do serviço e inseridas no contexto dos princípios do Sistema Único de Saúde²⁵.

Um es= tudo apontou que o protagonismo assumido pelo profissional enfermeiro no envolvimento das ações de prevenção e controle realizadas pela equipe de sa= úde na ESF proporcionou um aumento nos casos diagnosticados e tratados^26.

Vale destacar que, para os profissionais entrevistados, é de fundamental importâ= ncia o fortalecimento da educação permanente, sendo de grande utilidade para realizar uma assistência qualidade ao paciente. No entanto, o programa func= iona com a liberação de poucos profissionais para participar dos treinamentos gerando um sentimento de insatisfação pelos não contemplados. Essa realidade mudou de forma parcial com a oferta de cursos online, especialmente pelo go= verno estadual, como forma de suprir a carência identificada. Porém, a ausência de módulos práticos e a discussão de realidades próprias de cada município pod= em ser prejudiciais para a capacitação continuada desses profissionais.

CONSI= DERAÇÕES FINAIS

Diante dos resultados obtidos pelo presente estudo, foi possível conhecer as dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros da ESF no tocante ao manejo dos pacientes com hanseníase. Dentre elas, vale destacar a falta de materiais específicos para realização dos testes dermatoneurológicos que dão suporte à detecção precoce, sendo assim, é válido apontar uma deficiência da gestão na inobservância à prioridade no controle da hanseníase em não fornecer instrumentos básicos para um atendimento adequado e eficiente.

Ainda= , o preconceito e o estigma da hanseníase se fazem presentes nos dias atuais e precisa de investimento em tempo e em tecnologias educativas voltadas para a população. Torna-se um agravante a falta de conhecimento da população sobre= a hanseníase o que vem a contribuir para reforçar essas duas vertentes.<= /o:p>

A detecção precoce é aceita como uma forma de quebrar a cadeia de transmissão mais rápida e prevenir incapacidades físicas. No entanto, apesar da hansení= ase ser uma doença de diagnóstico médico com base na clínica apresentada pelo paciente, a sua captação pelos sinais e sintomas exige uma experiência prát= ica desenvolvida com a doença pelos profissionais para atingirem um nível de segurança para uma abordagem eficaz.

A educação permanente é uma ferramenta auxiliar, sempre presente, utilizada p= ara atualizar e aprimorar os conhecimentos dos profissionais da ESF, sendo tamb= ém uma alternativa para suprir as lacunas no que se refere ao conhecimento dos profissionais sobre a hanseníase.

Nesse contexto, o estudo contribuiu ao apontar = as dificuldades que impedem o aprimoramento do conhecimento sobre o manejo da = hanseníase por enfermeiros que trabalham na ESF. Pode ser citada, como limitação do es= tudo, a amostra selecionada em um único município endêmico, o que impede a generalização dos achados. Além disso, evidencia-se a necessidade de mais estudos com profissionais de diferentes regiões do país com quadro endêmico para reforçar os discursos dos enfermeiros no que tange ao enfrentamento das dificuldades bem como o fortalecimento das ações de controle da hanseníase.=

REFERÊNCIAS=

1.World Health Organization (WHO). Global Lepro= sy Strategy 2016-2020: Accelerating towards a leprosy-free world; [Internet]. = 2016 [acesso em 05 jan 2021]. Disponível em: http://apps.searo.who.int/PDS_DOCS/= B5233.pdf

2.Basso MEM, Andrade RF, Ferrreira SRL. Tendênc= ia dos indicadores epidemiológicos da hanseníase em um estado endêmico da regi= ão amazônica. Rev Gaúcha Enferm.[Internet] 2021[acesso em 19 jun 2021];42:e20190520. Disponível em: https://seer.ufrgs.br/RevistaGauchadeEnf= ermagem/article/view/111387/60624

3.Secretaria da Saúde do Estado do Ceará. Situa= ção epidemiológica da hanseníase. Informe Epidemiológico Hanseníase. [Internet]. 2021[acesso em 19 mai 2021]. Disponível em: https://www.saude.ce.gov.br/wp-= content/uploads/sites/9/2018/06/boletim_epidemiologico_hanseniase_20211901_= v2.pdf

4.Pereira TM, Silva LMS, Dias MSA, Monteiro LD, Silva MRF, Alencar OM. Tendência temporal da hanseníase em região de alta endemicidade do Nordeste brasileiro. Rev Bras Enferm [Internet]. 2019 [aces= so em 17 abr 2021] 72(5):1424-30. Disponível em: https://www.scielo.br/j/reben/a/RFcgSg3mFSmKvDk7sq9TqLt/?format=3Dpdf&l= ang=3Dpt.

5.Ministério da Saúde (BR). Guia prático sobre a hanseníase [internet]. 1. ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017[aces= so em 16 jun 2021]. Disponível em: https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2017/novembro/22/Gui= a-Pratico-de-Hanseniase-WEB.pdf

6. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Diretrizes para vigilância, atenção e eliminação da hanseníase como problema de saúde públi= ca, manual técnico-operacional [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2016 [acesso em 10 jun 2021]. Disponível em: http://portalarquivos.saude.gov.br/= images/pdf/2016/fevereiro/04/diretrizes-eliminacao-hanseniase 4fev16-web.pdf

7.Sous= a GS, Silva RLF, Xavier MB. Hanseníase e Atenção Primária à Saúde: uma avaliação = de estrutura do programa. Saúde em debate [Internet]. 2017[acesso em 15 jun 20= 21]; 41: 230-242. Disponível em: https://www.scielo.br/j/sdeb/a/GbTRqtP9FmyTqxCSmVkLrZG/?lang=3Dpt&am= p;format=3Dpdf.

8.Cos= ta AKAN, Pfrimer IAH, Menezes AMF, Nascimento LB, Carmo Filho JR. Aspectos clínicos e epidemiológicos da hanseníase. Rev enferm UFPE on line. 2019 [ac= esso em 29 mai 2021]; 13(1):353-62. Disponível em: https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/view/236224.<= o:p>

9.Bardin L. Análise de Conteúdo. 1ª ed. Lisboa: Almedina; 2011= [acesso em 28 out 2020]. 280 = p.

10.Mi= nistério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básic= a. Cadernos de Atenção Básica, nº 21, Vigilância em Saúde: Dengue, Esquistossomose, Hanseníase, Malária, Tracoma e Tuberculose[Internet]. 2. e= d. Revisada. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2008[acesso em 04 abr 2021]. Disponível em: http:= //vigilancia.saude.mg.gov.br/index.php/download/cadernos-de-atencao-basica-= no-21-vigilancia-em-saude-dengue-esquistossomose-hanseniase-malaria-tracoma= -e-tuberculose/

11.Fa= ria L, Calábria LK. Aspectos históricos e epidemiológicos da hanseníase em Minas Gerais. Rev Med Saude Brasilia [Internet]. 2018 [acesso em 23 abr 2021]; 06= (3). Disponível em: https://portalrevistas.ucb.br/index.php/rmsbr/article/view/8394.

12.So= uza CDF de, Fernandes TRM de O, Matos TS, Ribeiro Filho JM, Almeida GKA de, Lima JCB, et al. Grau de incapacidade física na população idosa afetada pela hanseníase no estado da Bahia, Brasil. Acta Fisiátr. [Internet]. 2017 [aces= so em 19 jun 2021]; 24(1). Disponível em: http://dx.doi.org/10.5935/0104-7795.20170006.

13.Du= arte MTC, Ayres JA, Simonetti JP. Consulta de enfermagem ao portador de Hansenía= se: proposta de um instrumento para aplicação do processo de enfermagem. Rev Br= as Enferm [Internet]. 2008[acesso em 27 abr 2021]; 61(esp): 767-73. Disponível= em: https://www.redalyc.org/pdf/2= 670/267019602019.pdf.

14.Sa= ntos AR, Ignotti E. Prevenção de incapacidades física por hanseníase no Brasil: análise histórica. Ciência & Saúde Coletiva [Internet]. 2020 [acesso em= 6 jun 2021]; 25(10): 3731-3744. Disponível em: http://www.cienciaesaudecoletiva.com.br/artigos/prevencao-de-incapacidade-f= isica-por-hanseniase-no-brasil-analise-historica/17077?id=3D17077&id=3D= 17077.

15.Silva Júnior GB, Daher EF, Pires Neto RJ, Pereira EDB, Meneses GC, Araújo SMHA, et al. Lepro= sy nephropathy: a review of clinical and histopathological features. Rev. Inst. Med. Trop.= São Paulo [Internet]. 2015 [acesso em 10 jun 2021]; 57(1): 15-20. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rimtsp/v57n1/0036-4665-rimtsp-57-01-15.pdf.

16.Sangi KCC, Miranda LF, Spindola T, Leão AMM. Hanseníase e Estado Reacional: História de vida de pessoas acometidas. Rev enferm UERJ [Internet]. 2009[acesso em 19 mai 2021]; 17: 209-14. Disponível= em: https://pesquisa.bvsalud.org/= portal/resource/pt/lil-528341

17. Tajalli M, Wambier CG. Lucio’s phenomenon. N Engl J Med [Internet]. 2021[acesso em 08 jun 2021]; 384(17): 1646. Disponív= el em: doi: 10.1056/NEJMicm2025081. PMID: 33913641.

18. Vieira CSCA, Soares MT, Ribeiro CTSX, Silva LFG. Avaliação e control= e de contatos faltosos de doentes com Hanseníase. Rev Bras Enferm [Internet]. 20= 08 [acesso em 16 fev 2021];61(esp):682-8. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=3DS003471672008000700005&script=3Ds= ci_arttext.

19.Khadilkar SV, Patil SB, Shetty VP. Neuropath= ies of leprosy. J. Neurol. Sci. [Internet]. 2021 [acesso em 10 jun 2021];420:1-= 9. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33360424/.=

20. Santos DA da, Santos S, Ribeiro N, Goulart L, Mattos M, Ribeiro L, Olinda R. Vigilância de Contatos Domiciliares de Usuários com Hanseníase Menores de Quinze Anos em Município Hiperendêmico. REAID [Internet]. 2021 [acesso em 23 jun 2021];95(34):e-21027. Disponível em: https://revistaenfer= magematual.com/index.php/revista/article/view/831

21. Oliveira MLW. Desafios para a efetividade das ações de controle da hanseníase. Cad Saúde Coletiva [Internet]. 2012 [acesso em 22 jun 2021];16(2):141-5. Disponível em: http://www.nesc.ufrj.br/cadernos/images/c= sc/2008_2/artigos/CSC_IESC_2008-2_editorial.pdf

22. Ferreira IN. A hanseníase no contexto das doenças negligenciadas. In: Alves ED, Ferreira IN, Ferreira TL, organizadores. Hanseníase avanços e desafios [Internet]. Brasília: NESPROM; 2014 [acesso em 17 mai 2021]. p. 41= -3. Disponível em: http://www.morhan.org.br/views/upload/hanseniaseavancoes.pdf=

23.Brito KKG, Santana EMF, Andrade SSC, Peixoto= VB, Nogueira JA, Soares MJGO. Análise epidemiológica da hanseníase em um estado endêmico do nordeste brasileiro. Rev Gaúcha Enferm. [Internet]. 2015 [acess= o em 04 jun 2021]; 36: 24-30. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rgenf/a/8qT= p7t5k5ZwshmmrXfzPYHb/?format=3Dpdf&lang=3Dpt

24.Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim Epidemiológico Hanseníase, verminoses e tracoma têm cura: a experiência de uma campanha integrada [Internet]. 2016 [acessad= o em 12 jan 2021]; 47(21): 1-10. Disponível em: http://portalms.saude.gov.br/boletins-epidemiologicos

25.Oliveira KS de, Arcoverde MAM, Deschutter JH, Silva AJ da, Zilly A, Silva Sobrinho RA da. Hanseníase em países fronteiriç= os na América do Sul: um estudo ecológico. Cogitare enferm. [Internet]. 2019 [acesso em 17 jun 2021]; 24. Disponível em: http://dx.do= i.org/10.5380/ce.v24i0.64917.

26.Pinheiro JJG, Gomes SCS, Aquino DMC, Caldas = AJM. Aptidões cognitivas e atitudinais do enfermeiro da atenção básica no contro= le da hanseníase. Rev. baiana enferm. [Internet]. 2017 [acesso em 27 mai 2021]; 31(2):e17257. Disponível em: https://periodicos.ufba.br/index.php/enfermagem/article/view/17257/14517. =

Autor correspondente

Ana Alinne Gomes da Penha. Endereço: Rua Antônio Fernandes Lima, Cen= tro, Farias Brito, Ceará, 63185-000. Telefone: (88) 35441131. E-mail: anaalinne.nurse@gmail.com=

Submissão:= 2021-06-24<= /span>

Aprovado: 2021-10-04