QUALITY OF LIFE OF PEOPLE WITH DIABETES MELLITUS IN PRIMARY CARE: AN INTEGRATIVE REVIEW

Jaciane Santos Marques[1] * Marilyse de Oliveira Meneses[2] * Elaine Maria Leite Rangel Andrade[3] * <= /b>José Ramón Martínez-Riera[4]<= span style=3D'font-size:12.0pt;color:black;background:white;font-style:normal; mso-bidi-font-style:italic'> * Fernando Lopes e Silva Jún= ior[5]= * Herla Maria Furtado Jorge[6] * Ana Robe= rta Vilarouca da Silva[7]=

RESUMO

Objetivo: analisar as evidências científic= as disponíveis na literatura sobre a qualidade de vida de pessoas com Diabetes Mellitus na Atenção Primária. Método: a pesquisa foi realizada de março a a= bril de 2020 na MEDLINE e LILACS. Resultados: Analisou- se 16 estudos dos quais,= dez foram publicados em inglês e seis em português, entre os anos de 2015 e 202= 0, todos com design observacional. Os países de origem dos estudos foram o Brasil com seis publicações, seguido da Malásia, Estados Unidos da América e Holanda c= om duas publicações e Kuwait, Alemanha, China e Índia com apenas uma. Após a análise, percebeu-se que a qualidade de vida das pessoas com diabetes está relacionada principalmente ao perfil sociodemográfico e clínico, com destaq= ue para os fatores que influenciam de forma positiva ou negativa na qualidade = de vida desta população. Conclusões: constatou-se que as pessoas com Diabetes Mellitus na Atenção Primária apresentam um bom padrão geral de qualidade de vida.

Palavras-chave: Diabetes Mel= litus; Qualidade de Vida; Atenção Primária à Saúde.

ABSTRACT

Objective: to analyze the scientific evidence available in the literature on the quality = of life of people with Diabetes Mellitus in Primary Care. Methodology: the sur= vey was conducted from March to April 2020 on MEDLINE and LILACS. The search resulted in 16 studies for analysis, of which, ten were published in English and six in Portuguese, between the years 2015 and 2020, all with observatio= nal design. Results: the countries of origin of the studies were Brazil with six publications, followed by Malaysia, the United States of America and Holland with two publications and Kuwait, Germany, China and India with only one. A= fter the analysis, it was noticed that the quality of life of people with diabet= es is mainly related to the sociodemographic and clinical profile, with emphas= is on the factors that have a positive or negative influence on the quality of life of this population. Conclusion: it was found that people with Diabetes Mellitus in Primary Care have a good general standard of quality of life<= /p>

Keywords: Diabetes Melli= tus; Quality of Life; Primary Health Care.

Quad= ro 2 - Caracterização dos artigos publi= cados entre 2015 e 2019. Teresina, PI, Brasil, 2020.

Nº	Autor principal, país e ano=	N	Objetivo	Tipo de estudo	Instrumento
1	Leite ES Brasil 2015 ⁽²⁵⁾	68	Avaliar a qualidade de vida de idosos com Diabetes Mellitus tipo 2 acompanhados pelos profissionais da atenção bási= ca.	Observacional	BPAID
2	Chew= BH Malásia 2015 ⁽¹⁸⁾	650	Examinar a associação entre as variáveis sociodemográficas, clínicas e a Qualidade de vida relacionada a saúde (QV= RS), bem como cada um dos escores do domínio WHOQOL-BREF, utilizando análises = de regressão multivariáveis.	Observacional	WHOQOL-BREF
3	Wong CKH China 2015 ⁽¹³⁾	298	Avaliar se o Programa de Empoderamento do Paciente (PEP) melhorou a QVRS em pacientes com DM2, se o aumento do núme= ro de sessões atendidos levaram a uma melhor QVRS e quais componentes (genérico versus componente específico do diabetes) as intervenções foram associada= s a uma melhor QVRS.	Observacional	SF-12 e SF-6D
4	Dawson AZ Estados Unidos 2015 ⁽¹⁴⁾	602	Investigar a saúde física sob a forma de medidas biológicas, o componente mental da qualidade de vida e comportamentos de saúde conhecidos por melhorar os resultados do diabetes= .	Observacional	SF-12
5	Adriaanse MC Holanda 2016 ⁽¹⁵⁾	1676	Estudar a prevalência, o impacto e a relação dose-resposta de comorbidades crônicas, condições de qualidade de vida física e mental<= span style=3D'mso-spacerun:yes'> nos pacientes com diabetes tipo 2.	Observacional	SF-12
6	Sousa EL Brasil 2016 ⁽²¹⁾	68	Avaliar a qualidade de vida de idosos acometidos por Diabetes Mellitus tipo 2 e identificar os fatores associad= os.	Observacional	SF-36
7	Sreedevi A Índia 2016 ⁽¹⁹⁾	200	Determinar a confiabilidade, construir validade discriminante do WHOQOL-BREF traduzido entre pessoas c= om diabetes tipo 2 e avaliar os determinantes da QV.	Observacional	WHOQOL- BREF
8	Achuko O Estados Unidos 2016 ⁽¹⁶⁾	615	Examinar o caminho pelo qual a discriminaç= ão influencia a qualidade de vida de pacientes com diabetes tipo 2.	Observacional	SF-12
9	Corrêa K Brasil 2017 ⁽²⁶⁾	478	Este estudo objetivou avaliar a associação entre qualidade de vida e variáveis clínicas e sociodemográfic= as em pacientes diabéticos tipo 2, após iniciarem tratamento na Atenção Prim= ária e Especializada.	Observacional	DQOL-Brasil
10	Kamradt M Alemanha 2017 ⁽²⁴⁾	404	Investigar o impacto de características dos pacientes na qualidade de vida relacionada à = saúde de pacientes multimórbidos com diabetes melli= tus tipo 2 em um ambiente comunitário.	Observacional	EQ-5D
11	Al-Khaledi M Kuwait 2018 ⁽¹⁷⁾	503	Os objetivos deste estudo foram avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) entre pacientes adultos com diabetes atendidos em clínicas de diabetes de cuidados primários de saúde= no Kuwait e examinar os fatores associados à QVRS de pacientes com diabetes<= o:p>	Observacional	SF-12
12	Lima LR Brasil 2018 ⁽²⁾	196	Avaliar a qualidade de vida dos idosos com diabetes mellitus e relacionar o tempo do diagnóstico do diabetes com a qualidade de vida des= ses idosos atendidos em uma unidade básica de saúde.	Observacional	WHOQOL- BREF e WHOQOL-OLD
<= /span> 13	Alencar DC Brasil 2019 ⁽²²⁾	50	Avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 atendidas pela Atenção Prim= ária à Saúde	Observacional	SF-36
14	Dhillon Malásia 2019 ⁽²⁷⁾	150	Investigar os três preditores possíveis a seguir e sua relação com a QV entre pacientes com DM2 na Malásia: complicações e gravidade da doença, adesão medicamentosa e bem-estar psicossocial.	Observacional	AsianDQOL
15	Janssen J Holanda 2019 ⁽²³⁾	179	Avaliar as alterações nos sintomas depress= ivos e na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) após a triagem de comprometimento cognitivo em pessoas com diabetes tipo 2	Observacional	SF-36 e EQ-5D
16	Paiva FTF Brasil 2019 ⁽²⁰⁾	196	Avaliar a dor e suas repercussões na quali= dade de vida de idosos com Diabetes Mellitus.	Observacional	WHOQOL- BREF e WHOQOL-OLD

Fonte: elaborado pelos autores

Quadro 3 - Descrição dos principais resultados e conclusões analisados nos estudos. Teresina, PI, Brasil, 2020.

Nº	Resultados e conclusões
1	O diabetes exerce impacto significativo na vida dos idosos mais jovens (média de 68,84 anos) do sexo feminino, com grau de escolaridade menor e menor tempo de diagnóstico da doença. A maioria dos participantes manifestou um bom padrão de qualidade= de vida relacionada à saúde, e que o diabetes traz especificidades que varia= m de indivíduo para indivíduo, caracterizando o fenômeno como singular.
2	Cerca de 60% dos pacientes do estudo apresentaram boa QVRS. As mulheres, especialmente os malaios mais jovens, que tiveram diabetes por um período mais curto, apresentaram melhor QVRS. No entanto, pacientes que não eram casados, apresentaram dislipidemia e níveis mais altos de colesterol total e escor= es mais altos de PHQ-9 (escala que mede sintomas depressivos) apresentaram m= enor QVRS. As complicações macrovasculares apresen= taram o maior efeito negativo sobre a QVRS.
3	No geral, o PEP resultou em uma melhoria significativa no SF-12 subescalas emocionais, da dor e do papel e pontuações do utilitário SF-6= D. Essas mudanças positivas não foram associadas ao nível de participação. O= PEP fez uma melhora significativa na dor corporal, no papel emocional e nos aspectos gerais da QVRS. Maior número de comparecimento à sessão não foi associado à melhoria da QVRS.
4	Este estudo encontrou uma associação entre discriminação percebida, comportamento em saúde como dieta e componente mental da qualidade de vida. Embora não seja direta foi encontrada associação com medidas biológicas quando ambas as r= aças foram incluídas na análise, este estudo descobriu que a raça é um fator associado à discriminação percebida e à influência da discriminação perce= bida pode diferir por raça. Este estudo destaca a importância de adaptar culturalmente os programas de educação em diabetes e levar em consideração fatores psicossociais, como discriminação percebida ao trabalhar com os pacientes para melhorar o autocuidado, os resultados clínicos e a qualida= de de vida.
5	Este estudo most= rou que a comorbidade é altamente prevalente em pacientes com diabetes tipo 2= e tem um impacto significativo sobre qualidade de vida física e mental, em comparação com os sem comorbidades. A qualidade de vida física é reduzida principalmente por distúrbios músculo- esqueléticos e cardiovasculares. Notou- se que a qualidade de vida se deteriora significativamente com o aumento do número de condições comórbidas.
6	O diabetes exerc= e um impacto significativo na vida dos idosos mais jovens do sexo feminino, com escolaridade baixa e com menor tempo de diagnóstico da doença. Entre os domínios estudados, a dor apresentou o pior escore, seguido dos aspectos sociais e do estado geral de saúde. Os domínios com melhores escores fora= m: saúde mental, aspectos emocionais, vitalidade, aspectos físicos e capacid= ade funcional. =
7	A QV geral e a Q= VRS indicaram uma QV justa. Entre os domínios, o domínio físico foi o pior co= m a menor pontuação média e as variáveis socioambientais eram relativamente melhores. A QV geral foi fortemente associada a fatores físicos, psicológicos, sociais e ambientais indicando uma má QV geral em todos os domínios. A QVRS foi significativamente associada a fatores físicos, psicológicos e ambientais. A educação é considerada independente preditor= de boa QV em 3 dos 4 domínios do WHOQOL-BREF.
8	A discriminação percebida foi significativamente associada ao estresse e serviu como cami= nho para influenciar o componente de saúde mental da qualidade de vida (CSM).= O apoio social teve um efeito direto e indireto sobre o CSM através de uma associação negativa com o estresse. Esses resultados sugerem que futuras intervenções devem ser desenvolvido para diminuir o estresse e aumentar o apoio social em torno da discriminação para melhorar o CSM de qualidade de vida em pacientes com diabetes.
9	Na Atenção Primária à Saúd= e, aqueles que realizavam dietas e apresentavam hemoglobina glicada ≤ 7% apresentaram menor chance de pior qualidad= e de vida. As mulheres apresentaram maiores chances de pior qualidade de vida = que os homens. Conclui-se neste estudo que, com exceção do tempo de diagnósti= co e sexo, outras variáveis que influenciaram a qualidade de vida dos diabétic= os foram fatores modificáveis (hemoglobina glicada, dieta alimentar e ativid= ade física).
10	Destacou- se nes= te estudo que seis das 14 variáveis explicativas dos pacientes foram significativamente associadas à pior QVRS, sendo elas: sexo feminino, escolaridade de nove anos ou menos, restrições de mobilidade (físicas), presença de dor crônica, angústia relacionada ao diabetes e índice de mas= sa corporal.
11	A pontuação média geral da QVRS foi de 6= 1,7 / 100. O estudo mostrou que os homens apresentaram uma QV significativamen= te melhor que as mulheres e que o sexo feminino e o relato de duas ou mais complicações diabéticas foram significativamente associados a um composto= de saúde física (APS) pobre. Pacientes com diabetes tipo 2 relataram uma pontuação mediana da APS significativamente melhor em comparação com aque= les com diabetes tipo 1.
12	Os domínios do <= span class=3DSpellE>Whoqol-Bref com maiores escores, indicando melhor qualidade de vida foram Relações Sociais e Psicológico, e uma pior qualid= ade de vida observada foi Meio Ambiente. As facetas do W= hoqol-Old com melhores escores foram: Intimidade e Atividades passadas, presente e futura e a pior foi Morte e MorrerDestaca- se= que os idosos com mais de 10 anos diagnóstico apresentaram piores escores de qualidade de vida no Físico, Relações Sociais, e nas facetas Autonomia, Participação Social, Morte e Morrer.
13	Observou-se que = em relação aos escores padronizados das dimensões do SF-36 analisadas, os valores médios obtidos variaram entre 51,26 a 72,10. Os maiores escores médios foram verificados nos domínios de Capacidade Funcional, Vitalidade= e Aspectos Sociais, enquanto os menores escores médios foram obtidos nos do= mínios de Estado Geral da Saúde.
14	Aproximadamente = três quartos dos pacientes tiveram uma QV boa-excelente. As variáveis relacionadas ao diabe= tes que foram significativamente associadas a escores baixos de QV incluíram regimes de tratamento contendo insulina e controle glicêmico deficiente. = Os principais preditores de uma QV boa-excelente foram HbA1c ≤ 6,5%, níveis normais de ansiedade, adesão à medicação e escore Índice de Complicação e Gravidade do Diabetes Adaptado (aDCSI<= /span>) de um e dois em comparação com aqueles maiores ou iguais a quatro.=
15	Na triagem, os participantes diagnosticados com comprometimento cognitivo apresentaram significativamente mais sintomas depressivos e pio= r QVRS do que os nãos suspeitos de comprometimento cognitivo durante a triagem (negativos na tela).
16	Neste estudo, os idosos que não referiram dor apresentaram melhores escores de QV do que aqueles que queixaram- se de dor, exceto nos domínios físico e na fac= eta autonomia. No grupo de idosos com DM que não referiram dor uma melhor QV = foi observada no domínio relações sociais e faceta intimidade e uma pior QV no domínio físico e faceta autonomia.

Fonte: elaborado pelos autores

DISCUSSÃO

Esses resultados indicam que as pessoas com DM apresenta= m um bom padrão geral de QV ^{(17-19,22,25,27)}. Resultados semelhantes foram encontrados em estudos observacionais realizados para investigar o impacto do DM na QV dos participantes, os quais demonstraram boa QV ^(2=
2,28). Acredita-se que o entendimento de um bom estado de saúde esteja relacionado= à ausência de complicações decorrentes do DM, que podem causar baixo impacto = na QV dos pacientes ⁽²¹⁾.

Em relação às variáveis socioeconômicas, idosos mais jovens ^(18,25) do sexo feminino ^(17,24) casados⁽¹⁸⁾, com escolaridade igual ou inferior a nove a= nos ⁽²⁴⁾ apresentaram piores escores de QV. Esses dados corroboram o estudo realizado para estimar a prevalência de DM determinada pela hemoglobina glicada na população brasileira, que constatou que a prevalência de diabetes é maior no sexo feminino, acima de 30 anos e com baixa escolaridade ⁽²⁹⁾. E= sses dados demonstram que a população está adotando hábitos de vida pouco saudáv= eis no seu processo de envelhecimento.

Acredita-se que a piora da QV do idoso possa estar relacionada ao fato de que, ao receber o diagnóstico da doença, o indivíduo= por não estar preparado para conviver com as limitações decorrentes do seu quad= ro clínico e mudanças no estilo de vida, manifesta sentimentos de angústia, insatisfação, decepção e fracasso ⁽³⁰⁾.

Em relação às variáveis clínicas, diabétic= os com comorbidades e complicações expressam baixa qualidade de vida ^(15,=
18). Pacientes com diabetes tipo 2 apresentam escore significativamente melhor <= sup>(17), menor tempo de diagnóstico ⁽¹⁸⁾, boa adesão à medicação ^(26=
) e controle glicêmico adequado ^(26,27).

Verifica-se que a duração da doença e o mau controle glicêmico favorecem o desenvolvimento de comorbidades que contribuem para o agravamento da saúde, o que requer outras terapias e cuidados e / ou tratamentos especializados ^(2,18). No estudo de 1.676 pessoas com diabetes, as comorbidades que apresentaram redução significativa na QV físi= ca foram retinopatia, doença cardíaca, aterosclerose no abdômen ou nas pernas, doença pulmonar, incontinência, distúrbios nas costas, pescoço e ombros, osteoartrite e artrite reumatóide crônica ^=
(15).

Quanto aos aspectos relacionados à QV, os domínios que indicaram os melhores padrões foram: Intimidade ^(2,20), vitalidade ^(21,2=
2), atividades passadas, presentes e futuras ⁽²⁾, adesão à medicação= ⁽²⁷⁾, capacidade funcional ^(21,22), dieta ⁽²⁶⁾ e bom contro= le da hemoglobina glicada (HbA1c ≤ 7%) ^(26,27).

O controle glicêmico por meio da adesão à medicação foi estabelecido como um fator modificador de efeito nas relações entre HbA1c, depressão, ansiedade, gravidade da doença e QV⁽²⁷⁾. Apesar de fo= rtes evidências, a adesão terapêutica permanece baixa em pacientes com DM ^(=
31) sendo um fator preditivo que merece atenção no manejo desses pacientes.

Verifica-se também que, na APS, aqueles que faziam dieta e apresentavam hemoglobina glicada ≤ 7% apresentaram menor probabilidad= e de pior QV ^(26,27), dados que corroboram estudo transversal realiza= do com 53 diabéticos, que evidenciou que níveis mais elevados de hemoglobina, colaboram para maior comprometimento da QV e maior percepção da gravidade da doença ⁽³²⁾.

Em contraste, os domínios dor ^(20,21,24), meio ambiente ^(2,19), saúde geral ^(21,22), morte e morrer = ⁽²⁾, regimes de tratamento contendo insulina e controle glicêmico deficiente (27), apresentaram piores escores gerais.

A dor está entre as principais causas limitantes na manutenção das atividades cotidianas do idoso, com implicações negativas na= QV, bem como, em algumas circunstâncias, no estreitamento da vida social ^(=
33).

Ressalta-se também que aspectos físicos ^{(19,21,22,2=
4)}, sociais ^(2,19-22) e relacionados à saúde mental ^{(2,19,21)
apresentaram escores diferentes nos estudos selecionados, já demonstrando b=
ons
indicadores de QV, por vezes indicando pior QV.}

Nesse ínterim, estudos indicam que as estratégias de educação em saúde e o empoderamento dos diabéticos favorecem a melhora da Q= V. Também destaca a necessidade de ajustes nos programas de educação em diabet= es, a fim de levar em consideração fatores psicossociais e culturais para melho= rar o autocuidado, os resultados clínicos e a QV ^(13,14).=

Dessa forma, são vistos os grupos de educação em diabetes promovidos pelas equipes de saúde da APS com o objetivo de estimular debates sobre questões relevantes para os indivíduos, sendo realizados por meio de rodas de conversa e temáticas definidas a partir das dúvidas dos participan= tes, a fim de fortalecer os laços de confiança com os profissionais de saúde e estimular a adesão às orientações fornecidas ^(34,35).=

Nesse contexto, fica evidente a necessidade de avaliar a qualidade de vida dos pacientes com DM no contexto da APS, pois saber o qua= nto o DM pode comprometer a QV do indivíduo permite identificar as necessidades= de atenção e planejar os cuidados de enfermagem de forma individualizada e, as= sim, contribuir para a melhoria da QV e controle da doença ⁽³²⁾.=

Esta revisão apresenta limitações, que estão relacionadas aos critérios de elegibilidade, em que apenas os artigos disponibilizados online gratuitamente, com a delimitação dos idiomas português, inglês e espanhol, dos últimos cinco anos, podem ter excluído estudos considerados importantes.

CONCLUSÕES

Os resultados deste estudo demonstram que as pessoas com Diabetes Mellitus acompanhadas na Atenção Básica apresentam bons padrões de qualidad= e de vida. Quanto aos aspectos relacionados à QV, verificou-se que os domínios q= ue indicaram melhores padrões de QV foram: intimidade, vitalidade, atividades passadas, presentes e futuras, adesão medicamentosa, capacidade funcional, dieta alimentar e bom controle da hemoglobina glicada (HbA1c ≤ 7%). Em contraste, os domínios dor, meio ambiente, saúde geral, morte e morrer, reg= imes de tratamento contendo insulina e controle glicêmico deficiente, apresentar= am os piores escores gerais.

Porém, acredita-se que esta revisão permitiu o reconhecimento das dimensões que interferem na QV em pessoas com DM atendid= as na APS, possibilitando o planejamento da implementação de ações pelas instâncias normativas, bem como pelos profissionais de saúde, direcionando = suas práxis clínica, promover uma melhor qualidade de vida.

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Autor correspondente

Jacia= ne Sant= os Marques, Campus Universitário Ministro Petrônio Portella, Ininga, Teresina - PI, 64049= -550, +55 = (86) 3215-5513, E-mail: jacianesantosmarques@hotmail.com

Submissão: 2021-07-06

Aprovado= : 2021-12-22

DeCs
P	DC	Diab= etes Mellitus
DNC	Diab= ete; Diabete Melito; Diabetes; Diabetes Melito
I	DC	Qual= idade de Vida
DNC	Qual= idade de Vida Relacionada à Saúde
Co	DC	Aten= ção Primária à Saúde
DNC	Aten= dimento Básico; Atendimento Primário; Atendimento Primário de Saúde; Atenção Bási= ca; Atenção Básica de Saúde; Atenção Básica à Saúde; Atenção Primária; Atenção Primária de Saúde; Atenção Primária em Saúde; Cuidados Primários; Cuidados Primários de Saúde; Cuidados Primários à Saúde; Cuidados de Saúde Primári= os; Primeiro Nível de Assistência; Primeiro Nível de Atendimento; Primeiro Ní= vel de Atenção; Primeiro Nível de Atenção à Saúde; Primeiro Nível de Cuidado; Primeiro Nível de Cuidados
Expressão de busca LILACS via BVS	(tw:((tw:(“Diabetes Mell= itus”)) OR (tw:(diabete)) OR (tw= :(“diabete Melito”)) OR (tw:(Diabetes)) OR (tw:(“Diabetes Melito”)))) AND (tw:((tw:("Qualidade de Vida")) AND (tw:("Qualidade de Vida Relacionada à Saúde&quo= t; )))) AND (tw:(tw:= ((tw:(“atenção primaria a saúde” )) OR (tw:(“atendimento básico”)) OR (tw:(“atendimento primário”)) OR= (tw:(“atendimento primário de saúde”)) OR (tw:(“atenção primária”)) OR (t= w:(“atenção primária de saúde”)) OR (tw:(“atenção primári= a em saúde”)) OR (tw:(“cuidados primários”)) OR (<= span class=3DSpellE>tw:(“cuidados primários de saúde”)) OR (tw:(“cuidados primários à saúde”)) OR (tw:(“cuidados de saúde primários” )) OR (tw:(“primeiro nível de assistência”)) OR (tw:(“primeiro nível de atendimento”)) OR (tw:(“primeiro nível de atenção”)) OR (tw:(“primeiro nível de atenção à saúde”)) OR (tw:(“primeiro= nível de cuidado”)) OR (tw:(“primeiro nível de cuidados”))) ))
MeSH
P	DC	Diab= etes Mellitus
DNC	Diab= etes Mellitus
I	DC	Qual= ity of Life
DNC	Health Related Quality= Of Life; Life Quality
Co	DC	Prim= ary Health Care
DNC	Prim= ary Care; Primary Healthcare
Expressão de busca MEDL= INE via PubMed	(("Diabetes Mellitus"[Mesh]) AND ((("Quality of Life"[Mesh]) OR "Health Related Quality Of Life") OR "Life Quality"))= AND ((("Primary Health Care"[Mesh]) OR "Primary Care") OR "Primary Healthcare")


	<= img width=3D32 height=3D123 src=3D"1169-TextodoartigoHTML_arquivos/image003.p= ng" alt=3D"Retângulo: Cantos Arredondados: " v:shapes=3D"Retângulo_x0020_Arre= dondado_x0020_4" class=3Dshape v:dpi=3D"96">

Q= UALIDADE DE VIDA DE PESSOAS COM DIABETES MELLITUS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

QUALITY OF LIFE OF PEOPLE WITH DIABETES MELLITUS IN PRIMARY CARE: AN INTEGRATIVE REVIEW