ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NAS LESÕES POR PRESSÃO EM PACIENTES=
DE
UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
NURSES’ PERFORMANCE IN PRESSURE INJURIES IN
PATIENTS IN THE INTENSIVE CARE UNIT
Camila Souza Rodrigues[1]
* Cíntia de Carvalho Silva[2]
* Diego Augusto Lopes Oliveira[3]
* Janaína Pereira de Melo Macêdo[4]
* Letícia Mayara da Silva[5]
* Mayra Eloisa da Silva[6]
* Milena Larissa Ferreira da Silva[7]
* Tainara Joana Alves de Souza[8]
RESUMO
Objetivo: Elucidar a atuação do enfermeiro no cuidado ao cliente acometido por
lesões por pressão em leitos de Unidade de Terapia Intensiva. Métodos:
Revisão integrativa da literatura, feita através de coletas de dados em art=
igos
científicos nas bases de dados LILACS, BDENF e MEDLINE, em português, inglê=
s e
espanhol, entre os anos de 2015 a 2020. Realizou-se a leitura dos títulos,
resumos e dos artigos completos que respondessem ao objetivo proposto e
apresentaram-se as sínteses dos resultados dos quatros artigos selecionados=
. A
estratégia de busca seguiu a estratégia PICOS conforme pressupostos do PRIS=
MA. Resultados:
As lesões por pressão representam um problema de saúde pública em virtu=
de
do grande número de pessoas com lesão por pressão, entretanto é importante =
que
todos os envolvidos no cuidado tenham conhecimento de como tratar de maneira
adequada as lesões por pressão, a fim de evitá-las. É necessário promover
educação permanente adequada para aquisição de competências no que diz resp=
eito
ao planejamento de ações, iniciado pela avaliação ao planejamento de ações,
como também a prevenção e o tratamento. Conclusão: Este trabal=
ho
concluiu que o enfermeiro tem papel crucial no tratamento e na aplicação de
medidas de prevenção das lesões por pressão. Assim,
essa revisão possibilitou uma maior compreensão das principais ações do
enfermeiro na lesão por pressão, bem como dos procedimentos a ser=
em
adotados durante o atendimento aos pacientes com essas
feridas, visando sempre o melhor atendimento e o melhor tratamento possível=
.
Palavras-chave: Enfermagem; Lesão por Pressão; Unidade de Ter=
apia
Intensiva.
ABSTRACT
Objective: Elucidate the role of nurses in the care of
clients affected by pressure injuries in Intensive Care Unit beds. Methods: Integrative literature review,
carried out through data collection in scientif=
ic
articles in the LILACS, BDENF, and MEDLINE databases, in Portuguese,
English, and Spanish, between the years 2015 to=
2020.
Titles, abstracts, and complete articles that <=
span
class=3DSpellE>responded to the proposed=
objective were read and <=
span
class=3DSpellE>classified as summaries o=
f the results of the four selected papers. The search strate=
gy followed the PICOS strategy acco=
rding
to PRISMA assumptions. Results: Pressure
injuries represent a public health problem due to a large
Keywords: Nursing; Pressure Injury; Intensi=
ve Care
Unit.
INTRODUÇÃO
A lesão por press=
ão
(LP) é um problema cada vez mais presente em pacientes que estão internados=
por
um longo período, principalmente em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). São
conceituadas como áreas localizadas de necrose celular que atuam sobre
proeminências ósseas expostas à pressão por um período suficiente de tempo =
para
causar isquemia tecidual. No âmbito da UTI, devido às restrições impostas a=
os
pacientes como ficar disposto num leito com acessos venosos e muitas vezes
ventilação mecânica associadas às condições clínicas graves e terapias de m=
aior
complexidade, os pacientes tornam-se vulneráveis a desenvolvê-la 1, 2<=
/sup>.
Nota-se que a saú=
de
pública em geral enfrenta grandes problemas no que tange a segurança do
paciente há influência cultural e de recursos disponíveis. Tendo em vista e=
ssa
realidade, o Brasil que faz parte da Aliança Mundial para a Segurança do
Paciente, criada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) no ano de 2004,
instituiu pelo Ministério da Saúde o Programa Nacional de Segurança do Paci=
ente
(PNSP), através da Portaria nº 529, de 1º de abril de 2013, com o objetivo =
de
qualificação do cuidado em saúde em todos os estabelecimentos de saúde do
território nacional 3, 4.
Elucida-se que um=
dos
desafios para o serviço de saúde são as lesões por pressão, pois quando oco=
rrem
são consideradas um indicador de qualidade da assistência de enfermagem que
está sendo prestada aos pacientes. O seu surgimento pode trazer implicações
negativas para o paciente como dor, desconforto e infecções, que podem
ocasionar ao agravamento do seu estado de saúde e até mesmo levar o pacient=
e a
óbito, assim também como poderá trazer implicações para a instituição que e=
stá
ofertando a internação, pois, o processo de recuperação torna-se lento, oco=
rre
o aumento nas taxas de infecções, consequentemente haverá o aumento de gast=
os
para o tratamento, o dimensionamento de enfermagem torna-se mais rigoroso v=
isto
ser necessário maior disponibilidade de tempo para prestação de
cuidados⁵.
Verificou-se que =
em
situações de negligência realizadas na assistência à saúde aos pacientes com
lesão por pressão, os danos causados podem resultar em óbito ou sequelas
permanentes, elevando o custo e o tempo da permanência hospitalar. Todavia,
quando os cuidados prestados são adequados, mantêm-se o enfoque na saúde e
recuperação do paciente, ocorrendo a redução na incidência da doença e o
encurtamento do tempo de tratamento e/ou hospitalização³.
Acredita-se que em
relação aos cuidados realizados pela equipe de enfermagem ao paciente de UTI
com risco de LP é necessário que haja uma frequência de mudanças de decúbito
com o objetivo de reduzir a pressão sobre a superfície corporal e manter a
circulação sanguínea. Considerando essa mesma perspectiva fisiológica, é
importante a proteção das proeminências ósseas. Outra prática imprescindíve=
l é
o cuidado nutricional, os pacientes desnutridos estão mais suscetíveis e com
probabilidade duas vezes maior de desenvolverem lesões de pele as LP. O cui=
dado
com a aplicação de emolientes na pele, pois eles substituem a função de
barreira decorrente da perda da lubrificação natural³.
Os registros de o=
corrência
de Lesão por Pressão em pacientes críticos no Brasil variam entre 11% e 88%=
¹, incidência
acima do publicado em literatura internacional, que é de 4,9% a 25,1%=
5.
Segundo o relatório nacional de incidentes este alto número está relacionado
à assistência à saúde, entre janeiro de 2014 e julho de 2017, f=
oram
notificados 134.501 incidentes; destes, 17,6% são referentes à ocorrê=
ncia
de LP, sendo o estágio III prevalente nas notificações dos Núcleos de Segur=
ança
do Paciente (NSP) dos serviços de saúde do país6.
Dessa forma, a
pesquisa tem por objetivo elucidar a atuaç=
ão do
enfermeiro no cuidado ao paciente
acometido por lesões por pressão em leitos de Unidade de Terapia Intensiva
(UTI).
MÉTODOS
Trata-se de um estudo bibliog= ráfico do tipo revisão integrativa de literatura que, para sua realização, seguira= m-se as seguintes etapas: Identificação do tema e seleção da questão de pergunta; Estabelecimento de critérios para inclusão e exclusão de estudos na literat= ura; Definição das informações a serem extraídas dos estudos selecionados; Avali= ação dos estudos incluídos e apresentação da revisão/síntese do conhecimento⁵.
Considerou-se a seguinte ques= tão norteadora com base nesse princípio: Qual é a atuação do enfermeiro no cuid= ado ao paciente com lesões por pressão em leitos de Unidade de Terapia Intensiva (UTI)? Dando seguimento foram selecionados artigos no período de 2015 a 202= 0, nas bases de dados a Literatura Latino-Americana/LILACS, Bases de Dados em Enfermagem/BDENF e Medical Literature Analysis and Retrieval System online/MEDLINE nos idiomas: português, inglês e espanhol. Adotaram-se os seguintes critérios de inclusão: artigos publicados em português, inglês e espanhol com os textos completos disponíveis nas bases de dados selecionada= s. Constituíram-se como critérios de exclusão: artigos em que não foi possível identificar relação com a temática, editoriais, artigos de revisão e textos= que exigiam pagamento para ter acesso. Utilizaram-se os seguintes descritores cruzados com o marcador booleano “AND”: Enfermagem, lesão por pressão, Unid= ade de terapia Intensiva; Nursing, Pressure ulcer, Intensive Care Unit e Enferm= ería, Úlcera por presión, Unidades de Cuidados intens= ivos.
Formulou-se um fluxograma do processo de seleção dos artigos, com o intuito de facilitar o entendimento e ajudar na construção deste estudo. As estratégias utilizadas para busca dos= artigos foram: Inclusão dos descritores; Identificação de bases de dados e artigos = com temas relacionados; Triagem (títulos repetidos, temas não relacionados, excluídos após a leitura); Elegibilidade e critérios de inclusão e exclusão= , a partir das recomendações do checklist do Statement for Reporting Systematic Review and Meta-Analyses of Studies – PRISMA⁷.
Para organização e análise dos estudos selecionados se utilizou um instrumento, elaborado pelos pesquisadores, Em seguida, foi realizado a leitura na íntegra dos artigos para uma análise descritiva e criteriosa, estruturaram-se as informações dos estudos selecionados em um instrumento criado que contemplou: autores, título, objetivo, ano e periódico. Enquanto, o outro instrumento utilizado contempl= ou: título, metodologia da pesquisa, nível de evidência e síntese dos resultado= s.
Para a categorização do nível= de evidência se considerou o tipo de estudo, utilizou-se a classificação hierárquica em sete níveis: nível I: Evidência de uma revisão sistemática o= u metanálise de todos os Ensaios Clínicos Randomizados (ECR) relevantes; nível II: Evidências obtidas de ECRs bem planejados; níve= l III: Evidências resultantes de ensaios controlados bem delineados sem randomizaç= ão; nível IV: Evidências de casos bem planejados e estudos de coorte; nível V: Evidências de revisões sistemáticas de estudos descritivos e qualitativos; nível VI: Evidências de estudos descritivos ou qualitativos únicos; nível V= II: Evidências da opinião de autoridades e/ou relatos de comitês de especialist= as⁸.
Por se tratar de uma revisão integrativa da literatura, esse estudo não necessitou da aprovação do Comit= ê de Ética em Pesquisa, contudo, foram considerados aspectos éticos como a citaç= ão dos autores dos artigos selecionados.
RESULTADOS
Ressalta-se que, com base no
cruzamento dos descritores nas bases selecionadas, a pesquisa inicial resul=
tou
em 113 publicações. Restaram-se após classificados os critérios de inclusão=
, 12
artigos nos idiomas em português e inglês. Excluíram-se 8 por não atenderem=
os
critérios de elegibilidade previamente estabelecidos, restando, assim, 4
artigos analisados pela leitura em texto completo e incluídos nesta revisão
integrativa.
=
Acrescenta-se que (n=3D1) artigos foram encontrados na base de dados=
do
BDENF, (n=3D2) no LILACS e (n=3D1) no MEDLINE. Predomina-se entre as public=
ações o
idioma português (50%), inglês (50%) e espanhol (0%).
Figura 1 - Fluxograma utilizado para seleção dos estudos e identificação, elabo=
rado
a partir da recomendação PRISMA. Caruaru/PE, 2021.
![](3D"1170-Textodoartigo-HTMLPT_arquivos/image005.jpg")
Fonte:
Os autores
Quadro 1 - Car= acterização dos estudos, após critérios de elegibilidade e conforme pergunta condutora. Caruaru, 2021.
|
Id |
Autores = |
Título <= /p> |
Objetivo |
Ano |
Periódico |
|
01 |
Baron, Mir= iam Viviane; Reuter, Cézane Priscila; Burgos, Miria Suzana; Cavalli, Veniria; <= span class=3DSpellE>Brandenburg, Cristine; = Krug, Suzane Beatriz Frantz. |
Experimental study with nursing staff related to the knowledge about pressure ulcers. |
To compare the scores of knowledge in teams participating or not par= ticipating in educational interventions about pressure ulcers. |
2016 |
Rev Lat Am Enfermagem; 24: e 2831, 2016 11 21. |
|
02 |
Vasconcelo= s, Josilene de Melo Buriti= ; Caliri, Maria Helena Larcher. |
Ações de enfermagem antes e após um protocolo de prevenção de lesões por pressão em terapia intensiva. |
Avaliar as ações dos profissionais de enfermagem, a= ntes e após utilização de protocolo de prevenção de lesões por pressão, em Unida= de de Terapia Intensiva. |
2017 |
Esc. Anna Nery Rev. Enferm; 21(1): e20170001, 2017. tab<= /span> |
|
03 |
Soares, |
Significado do protocolo de úlcera por pressão: qualificando a gerência do cuidado do enfermeiro. |
Compreender o significado do protocolo assistencial= de Úlceras por Pressão para enfermeiros no gerenciamento do cuidado de enfermagem. |
2017 |
= Enferm. foco (Brasília); 8(3): 19-24, nov.-2017. graf= |
|
04 |
Nahla Tayyiba Fiona Boyer, Peter A.Lewis |
Implementing a pressure ulcer prevention b= undle in an adult intensive care |
Os objetivos deste estudo foram avaliar= a implementação de uma série de componentes do pacote de cuidados de intervenção de alto impacto, direcionados à prevenção do desenvolvimento = de UPs, na UTI, e avaliar a eficácia das estratégias utilizadas para melhorar a conformidade da implementação. |
2016 |
SciencDirect (2016) |
Fonte: Os autores
Quadro 2 - Descrição dos artigos selecionados, após leitura completa e conforme
pergunta condutora. Caruaru/PE, 2021.
|
Id |
Título |
Metodologia&nbs=
p; |
Nível de
evidência |
Síntese do resultado |
|
01 |
Significado do protocolo de úlceras por pressão: qualificando a
gerência do cuidado do enfermeiro. |
Utilizou-se a Teoria da Complexidade como referencial teórico e a
estudo qualitativo nos Dados como referencial metodológico. <=
span
style=3D'font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:"Times New Roman",=
serif;
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-fareast-language:PT-BR'> |
Nível IV |
Na perspectiva do cuidado complexo, os enfermeiros se apoiam no
protocolo como instrumento que padroniza os cuidados, mantendo um cuidado
flexível e humano, mais subjetivo que objetivo no momento da sua execução,
considerando as expectativas dos pacientes. A partir da interconexão das
categorias, o fenômeno central desvelado que representa a Matriz Teórica =
foi
significando o protocolo de Úlcera por Pressão como instrumento de
qualificação para o cuidado gerencial do enfermeiro. |
|
02 |
Experimental study with nursing staff related to the knowledge abo=
ut
pressure ulcers |
Um estudo quantitativo com delineamento experimental. |
Nível III |
As estratégias utilizadas para operacionalizar a intervenção educa=
tiva
realizadas neste estudo são importantes meios para a difusão das
recomendações para a prevenção da UP. Podem ser utilizadas por gerentes de
Enfermagem, gestores políticos, educadores e pesquisadores como estratégi=
as
facilitadoras para o desenvolvimento e a implementação de programas educa=
cionais
para a prevenção da UP. Dos grupos que participaram, o resultado foi de 7=
4,1%
no grupo de intervenção e 76,0% no grupo de controle e, no momento
pós-intervenção, foi de 87,0% no grupo que sofreu intervenção educativa,
considerando que o grupo de controle foi de 79,1% O grupo que apresentou
habilidades educativas não atingiu uma média adequada de 90% dos valores =
para
teste. |
|
03 |
Implementing a pressure ulcer prevention bundle in=
an adult intensive care |
Um estudo observacional prospectivo foi utilizado. As estratégias =
de
implementação incluíram educação regular, treinamento, auditoria e feedba=
ck e
a presença de um campeão na UTI. |
IV |
As estratégias de implementação utilizadas mostraram um impacto
positivo na conformidade. Avaliar a conformidade da implementação é
fundamental para alcançar o resultado desejado. Os participantes do estudo
demonstraram um alto nível de adesão à implementação do pacote de prevenç=
ão
de UP (78,1%), com 100% de aceitação pelos participantes. |
|
04 |
Ações de enfermagem antes e após um protocolo de prevenção de lesõ=
es
por pressão em terapia intensiva. |
Estudo observacional, prospectivo, comparativo, do =
tipo
antes e depois, com abordagem quantitativa, realizado em hospital de ensino, na Paraíba. Foram observadas =
as
ações de enfermagem durante 38 <=
/span>banhos no leito antes e 44 depois do =
protocolo. |
IV |
Os resultados obtidos neste estudo mostraram que a intervenção para
construção e implementação do protocolo de prevenção de LP, com parceria =
da
pesquisadora e profissionais, influenciou a adesão ao uso das recomendaçõ=
es
baseadas em evidências científicas, pelos profissionais de enfermagem na =
UTI
estudada. |
Fonte: Os autores
DISCUSSÃO
Ressalta-se que a permanência= do paciente na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), o torna vulnerável a vários procedimentos que são desenvolvidos com o objetivo de estabilizar algum qua= dro clínico e durante este tempo de permanência podem surgir as Lesões por Pres= são. A sua ocorrência está geralmente associada a um conjunto de fatores extríns= ecos tais como: pressão, fricção, cisalhamento e umidade; e intrínsecos como: déficit nutricional, presença de edema, idade, imobilidade e patologia de b= ase9.
Identifica-se que após a anál= ise e da leitura dos artigos, evidenciou-se a importância da discussão desta temá= tica acerca da assistência, especialmente a elaboração e execução de medidas de prevenção da lesão por pressão. A utilização da Escala de Braden pode se tornar um grande aliado do enfermeiro = para aumentar a qualidade do serviço proporcionado à pessoa com lesão por pressã= o, pois permite conhecer o seu perfil e direciona a sistematização do cuidado. Para que a utilização da escala se torne efetiva, o profissional deve estar devidamente capacitado, assegurando para que não haja situações limitantes a partir das interpretações e pontuações dos escores dos avaliadores. Para uma avaliação adequada, além de uma abordagem estruturada, como no caso da Braden, é essencial o juízo clínico, onde uma não sub= stitui a outra10. Nesse sentido, a aplicação da Escala de Braden pelo profissional enfermeiro direciona as intervenções de enfermagem na prevenção de Lesão por Pressão. &= nbsp;
Sabe-se que = no papel do enfermeiro, é necessária uma formação adequada para a realização de competências quanto ao planejamento de ações, iniciado pela avaliação, prev= enção e tratamento, além da educação em saúde dos pacientes e seus familiares, a = fim de melhorar a assistência prestada, bem como a qualidade de vida11.
O desenvolvimento deste tipo = de lesão leva a inúmeras consequências negativas que refletem no sofrimento fí= sico e emocional para o paciente, além de elevar o risco de complicações e comorbidades a curto, médio e longo prazo. Para o sistema de saúde, resulta em maiores custos diante da necessidade da permanência prolongada no serviço, bem como maior investimento de recursos materiais e humanos para assistência ao paciente¹².
= ;Observou-se que o enfermeiro necessita de uma educação adequada para aquisição de competências no que diz respeito a planejamento de ações, a prevenção e o tratamento, a fim de melhorar a assistência prestada, bem como a qualidade = de vida dos pacientes. Neste sentido, a utilização de protocolos na gerência do cuidado de enfermagem ao paciente com LP são ferramentas importantes e de impacto no controle da incidência, reduzindo complicações, tempo de interna= ção e redução da mortalidade associada às LP, no entanto, apresentam elevados custos para sua elaboração, implementação, avaliação e manutenção¹³.=
Entende-se que os protocolos assumem posição de facilitador do cuidado, são rotinas e ações de cuidado e gestão dos serviços ou equipes de saúde. São instrumentos elaborados a part= ir da prática baseada em evidências que permitem um cuidado de acordo com as melhores opções e têm impacto em práticas de melhor qualidade e segurança p= ara o paciente. Dessa forma, os enfermeiros devem estar atentos para identificar e enfrentar situações que exigem novas estratégias que contribuam para a qualidade do cuidado. É considerado um esquema terapêutico que orienta a eq= uipe quanto à avaliação e aplicação do tratamento mais adequado para a reabilita= ção integral do paciente. A avaliação deve levar em conta a causa, tempo de existência, presença ou ausência de infecção na lesão, e deve seguir uma or= dem lógica de classificação, escolha do curativo adequado, acompanhamento e reavaliação da lesão, bem como a utilização de padrões de classificações de riscos que auxiliam na prevenção da ocorrência dessas lesões, que não podem= ser tratadas apenas pelo que é possível ver, comorbidades e alterações fisiológ= icas devem ser corrigidas em conjunto com o tratamento local 14, 15.<= /span>
Destaca-se que os enfermeiros= têm o papel fundamental na avaliação e no tratamento dessas lesões e devem sensibilizar, incentivar e treinar a equipe para que sigam padrões definido= s de tratamento, tem também a responsabilidade de prever e prover recursos human= os, materiais e estruturais, e de implantar medidas preventivas para que assim tenhamos melhores resultados16.
As limitações apresentadas fo= ram a quantia de fontes atuais na literatura em relação à temática, indicando a produção de estudos com metodologias de evidência mais elevada na área, que corroborem para resultados mais específicos no cuidado de enfermagem, desde= a prevenção e promoção de saúde à continuidade de uma boa qualidade de vida durante o tratamento as LP.
CONCLUSÃO
Conclui-se com este trabalho = que o enfermeiro tem papel crucial tanto no tratamento das lesões por pressão, qu= anto para a escolha do tratamento mais adequado, e na aplicação de medidas de prevenção dessas lesões. É preciso que o enfermeiro tenha conhecimento sobr= e o processo que envolve o tratamento do paciente e que desenvolva um protocolo= de atendimento para pacientes com lesões por pressão para que toda a equipe envolvida possa seguir os mesmos padrões de avaliação e tratamento.
Evidenciou-se que a análise d= os estudos proporcionou reflexão no tocante à importância das ações de enferma= gem na assistência ao cliente em tratamento das lesões por pressão, por demonst= rar que sua realização viabiliza impactos negativos, desde a manutenção da saúd= e à prevenção de complicações mais severas. Os estudos identificados foram em s= ua maioria de publicações internacionais, e ainda que os artigos incluídos sej= am nos idiomas português e inglês, é perceptível a deficiência do Brasil no investimento sobre o conhecimento de como o enfermeiro atua nesse cenário, = bem como a necessidade de níveis de evidência mais altos para haver uma maior confiança de que as publicações são o mais próximo possível da realidade.&n= bsp;
Salienta-se que as limitações apresentadas foram a quantia de fontes atuais na literatura em relação à temática, indicando a produção de estudos com metodologias de evidência mais elevada na área, que corroborem para resultados mais específicos no cuidado= de enfermagem, desde a prevenção e promoção de saúde à continuidade de uma boa qualidade de vida durante o tratamento as LP.
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Mayra Eloisa da Silva Endereço: Avenida
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Aprovado: 2021-08-28