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SISTEMA DE IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE: ESTUDO OBSERVACIONAL DA QUALIDADE DA ASSISTÊN= CIA À SAÚDE

PATIENT IDENTIFICATION SYSTEM: OBSERVATIONAL STUDY OF THE QUALITY OF HEALTH CARE=

Esteffany Vaz Pierot[1] * Fernanda Valéria Silva Dantas Avelino[2] * Maria do Carmo Santos Ferreira[3] * Priscila Martins Mendes[4] * Ingrid Moura de Abreu[5]

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RESU= MO

Objetivo: Avaliar as condições de uso da pulseira de ident= ificação em pacientes internados em unidades de internação de um hospital universitá= rio, conforme protocolo estabelecido. Método: trata-se de um estudo descritivo, observacional, com abordagem quantitativa. O instrumento de coleta foi estruturado com base no Procedimento Operacional Padrão elaborado pelo hosp= ital em estudo de acordo com o Protocolo de Identificação do Paciente do Ministé= rio da Saúde. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva simp= les como distribuição de frequências absolutas, porcentagens simples e medidas = de tendência central para os dados relacionados à pulseira de identificação. R= esultados: Observou-se que dos 340 pacientes entrevis= tados, 90,6% (307) encontravam-se com a pulseira de identificação da instituição. Quanto à verificação dos dados constantes na pulseira antes de qualquer cuidado, 56,2% relataram que os profissionais não verificam a pulseira. Conclusão: Os resultados desta pesq= uisa mostram que ainda existem falhas durante o processo de identificação. Assim, faz-se necessária a sensibilização da equipe multiprofissional para o cumprimento do protocolo em todas as suas etapas, a conferência dos dados de identificação do paciente por meio da verificação da pulseira antes dos procedimentos.

Palavras-chave: Assistência ao Paciente; Qualidade= da Assistência à Saúde; Estudo Observacional; S= egurança do Paciente; Sistemas de Identificação de Pacientes.

 

ABSTRACT

Objective: To evaluate = the conditions of use of the identification bracelet in patients admitted to inpatient uni= ts of a university hospital, according to the established protocol. Method: th= is is a descriptive, observational study with a quantitative approach. The collection instrument was structured based on the Standard Operating Proced= ure developed by the hospital under study in accordance with the Ministry of Health's Patient Identification Protocol. Data were analyzed using simple descriptive statistics such as absolute frequency distribution, simple percentages and percentages. central trend measures for wristband-related d= ata. Results: Of the 340 patients interviewed, 90.6% (307) were found with the institution's identification bracelet. As for checking the data on the brac= elet before any care, 56.2% reported that professionals do not check the bracele= t. Conclusion: The results of this research show that there are still flaws during the identification process. Thus, it is necessary to sensitize the multidisciplinary team to comply with the protocol in all its stages, check= ing the patient's identification data by checking the wristband before the procedures.

Keywords: Patient Care; Quality = of Health Care; Observational Study; Patient Safety; Patient Identification Systems.

 


INTRODUÇÃO=

Atualmente há uma crescente preocupação com a segurança do paciente nas discussões ent= re os órgãos governamentais, prestadores de serviços de saúde e entidades de classe, pois essa temática está intrinsecamente associada à qualidade dos serviços de saúde e à segurança do paciente. Conforme a Classificação Internacional de Segurança do Paciente (ICPS), proposta pela Organização Mundial de Saúde (OMS) a definição de segurança do paciente é a redução de riscos de danos ou lesões, relacionados ao cuidado de saúde a um mínimo aceitável (1).

Identificar o paciente é uma estratégia simples e básica, m= as que pode evitar problemas complexos. É um dos pilares principais quando o assunto é segurança, pois, quando feita de maneira adequada e sistematizada= é capaz de prevenir um verdadeiro efeito em cadeia que pode gerar eventos adversos graves (2).

A identificação correta do paciente configura-se como a primeira meta internacional de segurança do paciente e é um componente fundamental na prestação do cuidado seguro, pois garante que o procedimento ou tratamento = seja prestado à pessoa para a qual se destina, prevenindo erros que possam causar lesões a ela. Falhas nesse processo estão associadas às complicações produz= idas por erro na administração de medicamentos, de sangue e hemoderivados, em ex= ames diagnósticos, em procedimentos cirúrgicos e na entrega de recém-nascidos a famílias erradas (3).

Neste sentido, o processo da identificação correta do paciente tem como objetivo identificar, com segurança, o indivíduo que será submetido a um determinado tipo de serviço, tratamento ou procedimento e assegurar que esta ação seja efetivamente aquela que o paciente necessita, prevenindo erros, enganos e eventos adversos (4). =

Estudos sobre o processo de identificação de pacientes com a utilização de pulseiras demonstraram que existem altos níveis de consciência profissional da equipe= e evidenciaram a importância da tomada de decisão de aplicação do dispositivo= no momento mais precoce possível, especialmente em pacientes de emergência. Ressaltaram a importância da participação do paciente para minimizar o risc= o de dados errôneos e a preocupação com o uso do dispositivo em algumas circunstâncias clínicas especiais, como transfusão de sangue e administraçã= o de medicamentos. Consensos e relatórios de especialistas indicam reduções sign= ificativas na ocorrência de erros após a implementação de processos de identificação do paciente (5).

Os incidentes relacionados à assistência prestad= a ao paciente no âmbito hospitalar são capazes de causar danos letais, podendo g= erar um conflito emocional, uma barreira entre o profissional de saúde e o pacie= nte, dificultando a confiança, o desenvolvimento afetivo e técnico no momento do cuidado (6).

Os identificadores de pacientes aprovados são geralmente itens de informação que podem ser usados ao administrar serviços= de atendimento e podem incluir basicamente o nome do paciente (nome, possivelm= ente do meio e sobrenome), data e local de nascimento, sexo, endereço, número do registro médico, indivíduo identificador de saúde (7).

Destaca-se a importância da prática de identific= ar o paciente, orientar o próprio, seus familiares, acompanhantes e cuidadores s= obre a importância do uso de pulseiras de identificação. O enfermeiro não deve deixar de observar se o paciente está fazendo uso e a integridade desse dis= positivo de identificação, pois assim garante uma assistência segura ao mesmo (= 2).

Cada vez mais, surgem indícios da importânci= a da identificação do paciente, como sendo um recurso adicional para se minimizar possíveis erros devastadores que a identificação incorreta pode trazer. Alé= m de ser uma etapa indispensável e inerente a qualquer terapêutica ou cuidado prestado ao paciente, portanto, não pode ser negligenciada (8). Diante do exposto, este estudo tem como objetivo avaliar o uso da pulseira de identificação em pacientes hospitalizados em unidades = de internação de um hospital universitário.

 

MÉTODOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo descritivo, observacional, de abordagem quantitativa. O presente estudo teve como finalidade avaliar o protocolo de identificação dos pacientes internad= os de um Hospital Universitário.

Local do est= udo

Esta pesquisa foi realizada nos postos de internação de um hospital-escola públi= co localizado em Teresina, Piauí. O hospital-escola possui 190 leitos de internação, 15 de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e dez salas cirúrgicas, destinados à pacientes cirúrgicos e clínicos.

Participant= es do estudo

Adotou-se como critério de inclusão no estudo pacientes internados nos referidos seto= res do hospital no durante a coleta de dados. Os pacientes excluídos foram: de consultas ambulatoriais, de áreas de diagnósticos e sessões terapêuticas, cirúrgicos ambulatoriais, do bloco cirúrgico, da unidade de terapia intensi= va, com internação inferior a 48 horas, além dos pacientes que não possuíam con= dições de assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e não aceita= ram participar do estudo.

Coleta de dados<= /o:p>

A realização da pesqu= isa foi baseada na aplicação de formulário sobre o protocolo de identificação a= os pacientes internados nos postos do Hospital em análise. No geral, o período= da coleta de dados foi de novembro de 2018 a julho de 2019. O instrumento apli= cado foi o checklist utilizado pela Unidade de Gestão de Riscos Assistenciais (U= GRA) com o acréscimo de um questionário com perguntas abertas e fechadas sobre o protocolo de identificação do paciente.  <= /span>

A coleta de dados ocorreu através da observação direta da pulseira de identificação, observando se o paciente utilizava a pulseira, e se os dados= e condições da pulseira estavam em conformidade com o protocolo de identifica= ção do paciente e com o POP (Procedimento Operacional Padrão) da instituição. A mesma foi realizada nos postos de internação da instituição, no turno da ta= rde, por pelo menos 2 horas diárias.

Os dados foram coleta= dos por meio da abordagem consentida e preenchimento do instrumento de coleta a= os pacientes no posto de internação correspondente no próprio local de interna= ção em horário que o mesmo disponibilizar. No momento da coleta dos dados foram elucidados os objetivos do estudo para o conhecimento prévio do participant= e ou responsável e posterior assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE.

Variáveis do estudo

Como variáveis dependentes para esta investigação têm-se o paciente utiliza pulseira de identificação, há quanto tempo está sem pulseira de identificação, paciente foi orientado pelo profissional qual o propósito da pulseira, paciente já foi identificado de maneira incorreta.  As variáveis independentes são sexo, fa= ixa etária, tempo de internação e diagnóstico.

Análise de dados

Os dados foram organizados e tabulados no Microsoft Excel 2016 e analisados estatisticamen= te no Statistical Package for the Social Sciences – SPSS versão 22, por meio de estatísticas descritivas simples para os dados referentes à pulseir= a de identificação. Com a intenção de observar as associações e as diferenças en= tre variáveis dependentes e independentes foram realizadas análises bivariadas.= Foi adotado o nível de confiança usual de 5% (0,05).

 

Aspectos éticos

O projeto de pesquisa= faz parte do macroprojeto intitulado "Boas Práticas Assistenciais de Enfer= magem para a Segurança do Paciente" foi encaminhado à Plataforma Brasil e pa= ra a comissão de ética do hospital para apreciação, com CAAE:66309017.9.0000.521= 4 e parecer número:2.283.109. Aos participantes foi apresentado o TCLE, garanti= ndo a confidencialidade e a privacidade, a proteção da imagem, a não estigmatiz= ação e a não utilização de informações em prejuízo dos profissionais, conforme os princípios norteadores dispostos na Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacio= nal de Saúde.

 

RESULTADOS

Foram entrevistados 340 pacientes, sendo a maioria do sexo feminino 53,5% (n=3D18= 2), com faixa etária predominante foi acima de 60 anos (50,9%). A média de dias em = que os pacientes permaneceram internados foi de 14 dias. O principal motivo de internação foram as neoplasias com 28,5% (n=3D97) e 50,40% (n=3D171) eram p= acientes procedentes de outro hospital (Tabela 1).

Foram entrevistados 115 idosos, com idades entre 60 e 90 anos, com média de idade= de 69 anos   e   desvio   padrão   de   7,1, a   faixa   etária predominante = foi de 60 a 69 anos (61,7%).  A maioria er= a do sexo feminino (58,3%) e de cor parda (67%), casados ou em união estável (63,4%). No quesito escolaridade destacou-se um número expressivo de analfabetos (48,7%) e quanto à renda, a maioria das famílias possuía de 1 a= 2 salários-mínimos (92,2%) (Tabela1).


 

Tabela 1 - Caracterização social e clínica de pacientes atendidos em hospital-ensino referência, Teresina-PI, Brasil. (N=3D340).

 

N

%

Média

Mín

Máx

Dp

Sexo

 

 

 

 

 

 

Feminino

182

53,50%

 

 

 

 

Masculino

158

46,50%

 

 

 

 

Faixa Etária

 

57

17

95

18

≤24 anos

18

5,30%

 

 

 

 

25|-|59 anos

149

43,80%

 

 

 

 

≥ 60 anos

173

50,90%

 

 

 

 

Tempo de internação(dias)

14

2

150

15

Diagnóstico médico

 

 

 

 

 

Neoplasia

97

28,50%

 

 

 

 

Cardiovascular

58

17,10%

 

 

 

 

Ortopédico

39

11,50%

 

 

 

 

Digestório

57

16,80%

 

 

 

 

Neurológico

12

3,50%

 

 

 

 

Outros

77

22,60%

 

 

 

 

Setor

 

 

 

 

 

 

Casa

168

49,60%

 

 

 

 

Outro Hospital

171

50,40%

 

 

 

 

 = Fonte: Os autores.


Conforme a Tabela 2 os resultados apresentados, 90,6% (307) dos pacientes internados estavam identificados com pulseira de identificação do paciente da institui= ção. Dos 32 pacientes que estavam sem pulseira, 17 arrancaram ou se recusaram a = usar a pulseira. Além disso, 9 pacientes relataram não utilizar a pulseira porque estava apertada, tiraram para cirurgia, para puncionar uma veia ou outro pr= ocedimento e não foi colocada a pulseira de volta. Outros 4 pacientes (13%) não sabiam= por que estavam sem pulseira.

Observou-se que 5,2% não estavam com a pulseira confortável ou do tamanho adequado, já 21,2% dos pacientes estavam com a pulseira danificada ou ilegível. Ademais,= 9,8% afirmaram ter trocado de pulseira durante a internação no hospital.


 

Tabela 2 - Car= acterização do Checklist realizado pelos profissionais em pacientes atendidos em hospital-ensino de referência, Teresina-PI, Brasil. (N=3D340)

 

N

%

Paciente usa a pulseira?

Sim

307

90,6%

Não

32

9,4%

Se a resposta anterior for NÃO. Qual motivo? E há quanto tempo está sem pulseira de identificação?

Paciente arrancou ou paciente se recusa usar

17

56,7%

Não sabe por que está sem ou não colocaram

4

13,3%

Estava apertada, tiraram para cirurgia, para puncionar ou outro procedimento e não colocaram de volta

9

30,0%

Pulseira branca, confortável e tamanho adequado?=

Sim

291

94,8%

Não

16

5,2%

Pulseira danificada ou ilegível?

Sim

65

21,2%

Não

242

78,8%

Houve troca da pulseira desde a entrada no hospital?

Sim

30

9,8%

Não

277

90,2%

Paciente usa outras pulseiras de identificação?<= /b>

Sim

68

22,1%

Não

239

77,9%

A outra pulseira está de acordo com o POP?

Sim

68

100,0%

Não

0

0,0%

Pulseira possui no mínimo dois indicadores de identificação?<= /o:p>

Sim

307

100,0%

Não

0

0,0%

Nome completo

 

Sim

307

100,0%

Não

0

0,0%

Data de nascimento

 

Sim

307

100,0%

Não

0

0,0%

Número do prontuário

Sim

297

96,7%

Não

10

3,3%

Pulseira branca de identificação está de acordo com o pop da instituição?

Sim

303

98,7%

Não

4

1,3%

Fonte: Os autores.

 


Na Ta= bela 3 é possível verificar que 80% (n=3D272) dos pacientes foram responsáveis pel= as respostas do questionário. Apenas 7, 8% (n=3D27) foram orientados sobre o propósito da pulseira e somente 30, 9 % (n=3D 105) dos profissionais confer= em a pulseira de identificação antes de realizar algum cuidado.


=  

Tabela 3 - Conhecimento dos pacientes sobre a pulseira de identificação no hospital-escola referência, Teresina-PI, Brasil. (N=3D340).

 

N

%

Responsável pelas Respostas:

Paciente

272

80,0%

Acompanhante/Responsável

68

20,0%

Paciente foi orientado pelo profissional qual o propósito da pulse= ira? Dos dados que se encontram na pulseira?

Sim

27

7,9%

Não

313

92,1%

Qual orientação?

 

Identificação

15

55,6%

Segurança

7

25,9%

Outros

5

18,5%

Paciente foi orientado a procurar a equipe no caso de perda ou cas= o a pulseira esteja danificada?

Sim

16

4,7%

Não

324

95,3%

Paciente sabe se o profissional confere os dados que se encontram = na pulseira antes de realizar algum cuidado?

Sim

105

30,9%

Não

191

56,2%

Às vezes

44

12,9%

Paciente já foi identificado de maneira incorreta?

Sim

8

2,4%

Não

332

97,6%

Em caso afirmativo, quando?

Troca de procedimento

1

12,5%

Chamou o nome errado

5

62,5%

Outros

2

25,0%

A pulseira do paciente foi colocada no momento da admissão no hospital?

Sim

329

96,8%

Não         

11

3,2%

Fonte: Os autores.

 

 


DISCUSSÃO

Neste estudo, nota-se uma adesão a pulseira de identificação de 90,6% embora a porcentagem evidenciada pareça ser um ótimo resultado, o número de indivídu= os identificados corretamente deveria aproximar-se dos 100%, por se tratar de = uma etapa importante que antecede a maioria dos cuidados. Monitorar a proporção= de pacientes utilizando a pulseira padronizada é uma das práticas recomentadas= no protocolo de identificação do paciente e do POP (Procedimento Operacional Padrão) da instituição.

Assim, corroborando com um estudo realizado no CTI Pediátrico do Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – HUMA= P da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul que obteve 96,4% de pacientes co= m a pulseira de identificação.  Há uma recomendação em outros estudos de que a taxa de pacientes sem as pulseiras = de identificação mantenha-se entre 0,2% e 0,3% (9).

Os motivos mais citados pelos 9,4% dos pacientes para estarem sem pulseira for= am: paciente arrancou ou paciente se recusou a usar; não sabe por que está sem = ou não colocaram; estava apertada; tiraram para cirurgia; para puncionar ou ou= tro procedimento e não colocaram de volta. Neste contexto, é essencial a educaç= ão e conscientização dos responsáveis e/ou acompanhantes para que estes particip= em de forma efetiva da terapêutica, compartilhando responsabilidades com a segurança do paciente, sendo um aliado da equipe de saúde, ao mesmo tempo atuando como agente fiscalizador e vigilante dos cuidados prestados (4= ).

A ausência de pulseiras de identificação, em parte da amostra, deve ser vista= com seriedade. Seu uso na administração de medicamentos é visto como importante estratégia na redução de erros relacionados a paciente errado (10). Já um outro estudo evidenciou que o recurso de identificação do paciente ma= is utilizado nas UTI pediátricas dos hospitais estudados foi a placa identificadora, fixada na cabeceira do leito ou na porta do box (n=3D94, 98= %). Outro aspecto que chamou a atenção foi o fato de nenhum paciente ter utiliz= ado a pulseira de identificação (11).

Dos pacientes com pulseira branca 4,6% informaram que a pulseira não estava confortável e tamanho inadequado, já 21,2% dos pacientes afirmaram a pulsei= ra tinha algum dano ou era ilegível. Um estudo revelou que 16,2% das informaçõ= es estavam apagadas, devido ao quadro clínico e às terapêuticas empregues, ao processo de retenção de líquidos e formação de edema também expõe o pacient= e a riscos, sendo necessária a realização de inspeções rotineiras pela equipe de assistência para se evitar o garroteamento do membro. 12

Esse é considerado um cuidado de enfermagem importante para o paciente crítico e esta ação é apontada nas instruções sobre a segurança do paciente do Consel= ho Regional de Enfermagem de São Paulo (COREN/SP), sendo recomendada a avaliação diária= da integridade da pele do membro no qual a pulseira está instalada (13).

Em uma pesquisa realizada nas enfermarias de clínica médica de um hospital universitário localizado no Rio de Janeiro, compostas por 52 leitos, foram identificadas o estado de conservação da pulseira de identificação, como um fator relevante na segurança do paciente. Ademais, salienta-se que o desgas= te do material foi relatado pelos participantes e baseia-se na qualidade do material utilizado, a pesquisa aponta também que condições inerentes ao paciente podem desfavorecer a identificação por pulseira, tais como: edema = de membros, anasarca, sudorese excessiva, amputação de membros, nível de consciência diminuída e excesso de dispositivos invasivos (6).

Com relação a orientação do paciente realizada pelo profissional sobre a importância da pulseira, 313 participantes responderam que não. O enfermeiro tem papel de educador de suas respectivas equipes, capacitações sobre o cui= dado no momento da identificação dos pacientes é uma prática que pode ser minist= rada pelo enfermeiro contribuindo para a promoção de saúde capaz de garantir a diminuição dos erros resultantes da falta do uso de pulseira de identificaç= ão dos pacientes (6).

Um estudo aborda o relato de 137 pacientes sendo esses 90% (n=3D124) deles informaram não ter tido qualquer orientação. Além disso, 61% (n=3D84) infor= maram que os profissionais não verificavam a sua pulseira antes de realizar procedimentos. Ao serem indagados quanto ao uso da pulseira, 73% (n=3D100) = dos pacientes consideraram importante a utilização da mesma para a sua seguranç= a, percebeu-se, em relação aos registros nos prontuários (n=3D137), que, em 35% (n=3D48), existia, pelo menos, um registro diário, realizado pelo enfermeir= o e/ou por residente de Enfermagem, acerca da presença e localização (69% -33) e d= as condições da pulseira (31% -15) (14).

Na categoria “se os profissionais conferem a pulseira de identificação antes de realizar alguns cuidados”, apenas 30% respondeu que sim. Neste sentido, aut= ores afirmam que a prática da verificação das pulseiras do paciente antes da pre= stação do cuidado acaba sendo negligenciada pelos profissionais de saúde e seus usuários. Mesmo com as medidas de padronização, disseminação do conheciment= o, educação e sensibilização dos profissionais de saúde sobre a identificação = do paciente, a prática de valorização inequívoca encontra-se fragilizada, não sendo reconhecida como elemento essencial no campo do cuidado seguro, apesa= r da elevada proporção de eventos adversos e erros constatados na assistência à saúde (4).

A identificação correta do paciente é importante para garantia do processo assistencial; crucial para correta execução dos procedimentos, em todas as situações de consciência, orientação, confusão e inconsciência (15).

Enfoca-se que a checagem da pulseira é um procedimento simples, baixo custo e fácil de ser realizado. Devido a essa simplicidade, por vezes é banalizado, seja pelo esquecimento de sua realização ou pela autoconfiança excessiva do profissio= nal ou até mesmo da intenção de não incomodar o paciente ao checar continuadame= nte a sua identidade (14). Frente a isso, o enfermeiro tem papel fundamental na promoção da segurança do paciente durante o processo assistencial. Sendo o profissional responsável por coordenar a assistência = de enfermagem prestada (16).

É evidente a necessid= ade de frente às falhas identificadas, estimular o exercício da educação contin= uada juntos aos profissionais quanto à relevância da pulseira como instrumento de prevenção, e da necessidade de fiscalização e rastreamento de possíveis fal= has quanto ao uso da mesma (17). Nessa direção, para além da educação continuada dos profissionais de saúde, recomenda-se também a capacitação de toda equipe multiprofissional, já que a segurança do paciente e prevenção de riscos envolvem toda a equipe multidisciplinar em saúde (18).

Além disso, ressalta-= se a importância das atividades educativas direcionadas aos pacientes, acompanha= ntes e familiares, envolvendo-os no processo de identificação, de modo a proporcionar conhecimento aos mesmos e permitir que estes coparticipem nas etapas que exigem a conferência da identificação do paciente no ambiente hospitalar. Tais momentos permitem identificar não conformidades na aplicaç= ão do protocolo assistencial, assim como da falta de motivação e de colaboração dos profissionais para a sua efetiva aplicação na rotina assistencial = (19).

Percebeu-se a necessi= dade de uma sensibilização voltada a equipe de enfermagem com relação à qualidad= e da segurança do paciente. A educação permanente, as atualizações, e o aprimoramento têm como objetivo incrementar os conhecimentos adquiridos na formação básica curricular e auxiliar na redução de falhas no processo de trabalho (20).

Este estudo possui al= gumas limitações, como vieses em decorrência da coleta de dados, visto que o formulário possui questões subjetivas e abertas. Além disso, alguns pacient= es podem ter interferência no relato verbal devido ao receio de mudar o tratam= ento ao abordar questões sobre os profissionais de saúde.

 

CONCLUSÕES

Os resultados dessa pesquisa permitiram avaliar que a pulseira de identificação foi aderida ao hospital, mas ainda existem falhas durante o processo de identificação. Foi possível analisar e reconhecer os aspectos vulneráveis que necessitam de melhoria para qualidade e segurança dos pacientes no serviço estudado.=

 

REFERÊNCIAS

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Autor correspondente

Estef= fany Vaz Pie= rot. Rua Rui Barbosa, nº1663, Bairro Matinha, CEP: 64002-180. Teresina, Piauí, Brasil. Telefone: (86) 99944-8172. E-mail: esteffany_pi@hotmail.com

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2021-07-15

2021-09-14



[1]= Universidade Fede= ral do Piauí. Teresina, Brasil. https://orcid.org/0000-0003-2339-4244

[2]= Universidade Fede= ral do Piauí. Teresina, Brasil. https://orcid.org/0000-0002-9835-6034

[3]= Universidade Fede= ral do Piauí. Teresina, Brasil. https://orcid.org/0000-0002-7180-9208

[4]= Universidade Fede= ral do Piauí. Teresina, Brasil. h= ttps://orcid.org/0000-0001-905-3931

[5]= Universidade Fede= ral do Piauí. Teresina, Brasil. https://orcid.org/= 0000-0003-1785-606X

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