INTRODUÇÃO

As ações de prevenção e promoção da saúde na atenção primária, envolvem uma equipe multiprofissional de médicos, enfermeiros, dentistas, técnicos e demais profissionais de saú= ;de, sendo que o Conhecimento (dimensão cognitiva, recordaçã= ;o de fatos e habilidade para aplicar o conhecimento na resolução dos problemas), a Atitude (percepção de adoção = de medidas preventivas adequadas em saúde e sua importância) e a = Prática (comportamento pessoal do indivíduo e aquisição de habilidades) (CAP) dos mesmos, relacionadas à detecção precoce do câncer de mama (CM), se tornam essenciais para a integrali= dade dos serviços prestados à mulher, apresentando um impacto posi= tivo para redução da morbimortalidade ^(1-3).=

O câncer de mama é a neoplasia maligna mais comum em mulheres, no qual a sobrevida dessas pacientes diagnosticadas em países desenvolvidos é de 85%, já em países em desenvolvimento esse número chega a 60% ⁽⁴⁾. Caracterizad= a de origem multifatorial, o desenvolvimento da doença pode envolver fato= res biológicos e endócrinos relacionados à vida reprodutiv= a, ao comportamento e ao estilo de vida. Vale ressaltar que graças ao processo de transição sociodemográfica de doenç= as crônico-degenerativas, o câncer está intensificando-se na sociedade devido às mudanças no estilo de vida, hábitos alimentares, envelhecimen= to, exposição a agentes cancerígenos, obesidade, stress, entre outros ^(5-7).

Para proporcionar maior sobrevida às mulheres, reduzir o surgimento de complicações, e até mesmo redu= zir os fatores de risco para a doença, é fundamental que o profissional de saúde desempenhe o papel de alertar e orientar a população feminina sobre a importância da prevenção de tumores mamários ^(8-9). O fato= de os profissionais apresentarem insuficiência no conhecimento sobre as formas e meios de prevenção da doença, é uma ta= refa que aparece como um do serviço público de saúde e pode ocasionar adversos problemas, principalmente a não detecção da doença de forma precoce.=

Na atenção primária a saúde = é onde ocorrem as principais ações de promoção da saúde, predominantemente as preventivas. Apesar disso, ainda é necessário buscar fortalecimento das estratégias que ocorrem = para o conhecimento, atitude e pratica, principalmente as relacionadas a capacitação das equipes de saúde da família, contribuindo para que os profissionais envolvidos possam reconhecer e reali= zarem seus papeis como educadores em saúde ⁽¹⁰⁾.

A falta de conhecimento desses profissionais pode afetar= as práticas e atitudes relacionadas a prevenção do câncer de mama. Atualmente, há uma escassez de informações sobre os níveis de CAP dos profissionais, o que é essencial para o desenvolvimento de estratégias abrange= nte de prevenção e controle de câncer mamário ^(=
11). Os mesmos são agentes de mudança, oferecem aconselhamento útil para promoção da saúde, e quando os mesmos possuem o conhecimento, passam a ter cerca de três vezes mais probabilidade de realizar as orientações recomendadas ^(1=
2).

Em relação a atitu= de, esta é conhecida como habilidades não técnicas, essên= cias para o fornecimento de informações, como se sentir preparado = e capaz de estabelecer um vínculo e explorar os problemas e eventuais risco = para o paciente ⁽¹³⁾. Nessa vertente, os três elementos CAP dos profissionais de saúde devem estar alinhados, a fim de proporcionar condições para a promoção da autonomia, indepen= dência das pacientes e um processo de cuidar baseado na propagação d= a prevenção do CM.

Os profissionais de saúde devem estar em constante atualização sobre os temas relacionados à doenç= a e sua prevenção, buscando melhorar seu conhecimento, suas atitu= des e práticas, assim, fornecendo as orientações necessárias e identificando o melhor meio de promover o cuidado base= ado na necessidade de cada paciente ⁽¹⁴⁾. Baseado nessa abordagem, o presente artigo tem como objetivo, por meio de uma revisão integrati= va da literatura, identificar o conhecimento, atitude e práticas de profissionais de saúde da atenção primária sobre prevenção do câncer de mama.

MÉTODOS

= T= rata-se de uma revisão integrativa da literatura que tem por objetivo aprese= ntar uma ampla visão sobre o assunto pesquisado ⁽¹⁵⁾. Assim, f= oram seguidos os seis passos para elaboração desta revisão, quais sejam: formulação da questão norteadora, seleção dos descritores para busca, seleção das bases de dados, extração dos estudos selecionados das bases, análise e síntese dos achados e por fim, a apresentação deles.

Para auxiliar a formulação da questã= ;o norteadora da presente pesquisa, utilizou-se a estratégia mnemônica PICo, metodologia voltada para a pesquisa não-clínica, no qual o acrônimo P representa problema, paciente ou população, sendo neste caso utilizado os profissionais de saúde; o I relacionado ao interesse da pesquisa, indicado como o conhecimento, atitudes e práticas sobre prevenção do câncer de mama; e o Co informando o contex= to, que é a atenção primária à saúde = ⁽¹⁶⁾ . Dessa forma, a questão norteadora elaborada para este estudo foi: = Qual o conhecimento, atitudes e práticas dos profissionais de saúd= e da atenção primária sobre prevenção do câncer de mama?

= A seleção dos descritores para realizar as buscas foi definida através dos descritores em ciências da saúde (DeCS) e Medical Subject Headings (MeSH), o= nde cada acrônimo do PICo auxiliou na identificação de term= os que se adequavam na pesquisa, organizados da forma apresentada no quadro a seguir:

<= span style=3D'font-size:12.0pt;line-height:107%;font-family:"Times New Roman",se= rif; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"'>Quadro 3 - Distribuição das publicações incluídas na revisão integrativa segundo objetivo, métodos, e conhecimentos, atitudes e prátic= as.

Objetivo

Método

Conhecimento, Atitudes e Práti= cas

A1 ⁽¹⁸⁾

Descrever a análise,

mobilizaç&a= tilde;o e envolvimento de comunidades médicas

em dois municípios direcionados à intervenção na comunidade de Hutchinson, centro de Washingto= n, no Projeto de Rastreio do Câncer de mama.

Tipo de estudo: Estudo demográfico e estudo descritivo qualitativo;

Local de estudo:

Washington (EUA);<= u>

Participantes: 158 médicos (98 do Norte e 60 do S= ul) entre eles: Médicos da família, Médicos internistas gerais, Ginecologistas, Oncologistas, Oncologista de radiaçã= ;o, Radiologistas, Cirurgiões.

Conhecimento: A maioria dos médicos acreditavam = que a triagem reduz a mortalidade, detecta câncer em estágio ini= cial e que não se detecta câncer só com o exame fís= ico das mamas. Além disso apontaram o alto custo da mamografia e o seg= uro inadequado como fatores negativos para a adesão das pacientes.

Atitude: Em relação as percepç= ;ões, a maioria dos médicos da comunidade norte e uma minoria do sul disseram existir um consenso sobre o intervalo da mamografia. Foi discuti= do ser essencial que a equipe de funcionários das clínicas ten= ha um mínimo de conhecimento sobre o câncer de mama e os procedimentos de triagem, visto que são quem tem o primeiro contato com os pacientes e podendo promover uma diminuição das barreiras para triagem.

Práticas: Foi verificado que a maioria dos médicos de ambas as comunidades realizavam mamografia anualmente.<= o:p>

A2 ⁽¹⁹⁾

Avaliar o conhecimento, atitude e percepção dos médicos sobre = seu papel nos testes genéticos

para predisposição ao câncer de mama ovariano.<= /span>

Tipo de estudo: Transversal, descritivo, quali-quanti;

Local de estudo:

Genebra (Suíça);

Participantes: 243 médicos, entre eles 83 Médicos gerais, 105 Médicos internistas, 5 Oncologistas, 50 Obstetras-ginecologistas.

Conhecimento: Os médicos (99%) afirmaram ter conhecimento de que é seu papel participar das etapas pré-teste, divulgação dos resultados, e cuidados e a= poio a longo prazo sobre o teste genético apesar de apenas 32% terem respondido o questionário de forma correta.

Atitud= es: 87% dos participantes apo= iaram o teste genético.

<= /span>

A3 ⁽²⁰⁾

Descrever as características demográficas e práticas dos mé= ;dicos participantes e não participantes do programa de rastreamento, bem como suas crenças, adoção de novas tecnologias de triagem e recomendações para rastreio do câncer de ma= ma e colo do útero.

Tipo de estudo: Transversal, descritivo quantitativo;

Local de estudo: EUA;

Participantes: 1.111 médicos, entre eles, Médicos da família, Médicos gerais, Médicos internistas, Obstetras-ginecologistas.

Conhecimento: A maioria dos médicos do programa acreditava que o exame clínico das mamas e o autoexame das mamas e= ram efetivamente eficazes e que a mamografia (ou mamografia digital) para mulheres com mais de 50 anos era muito eficaz.

Atitudes: Os médicos que participam do progr= ama eram mais propensos em trabalhar com equipe multiesp= ecialidades.

Práticas: Especificamente para o câncer de ma= ma, o estudo mostrou que 61% dos médicos do programa e 72% dos médicos que não participam do programa recomendam mamografia anual para mulheres entre 40 a 49 anos.

A4 ⁽²¹⁾

Examinar a prática e as necessidades futuras dos médicos sobre a avaliação do risco de câncer de mama.

Tipo de estudo: Transversal, descritivo qualitativo;

Local de estudo: Melbourne (Austrália).

Participantes: 29 participantes, entre eles, 12 cirurgiões de mama, 12 médicos da atenção primária, 5 enfermeiros.

Atitudes: Os profissionais preferem não apresentar a avaliação de risco de câncer pois os possíveis danos são maiores que os benefícios e ainda não há uma recomendação oficial para tal pres= crição em primeira instância.<= /o:p>

<= /span>

A5 ⁽²²⁾

Caracterizar as at= itudes dos profissionais de saúde da atenção primári= a as mulheres em relação à triagem e mudanças=

na prática = em resposta a recentes revisões nas diretrizes para triagem de câncer de mama e cervical.

Tipo de estudo: Transversal, descritivo qualitativo;

Local de estudo: Boston, Líbano, Filadélfia e Vermont (EUA);

Participantes: 385 participantes, entre eles, 78 Médicos da família, 171 Médicos internistas gerais, = 77 Ginecologista, 46 Assistentes médicos, enfermeiros e parteiras.

Conhecimento: Foi verificado que a maioria dos profissionais acreditava que a mamografia era eficaz na reduç&atil= de;o da mortalidade por câncer de mama em mulheres de 40 a 74 anos.

Atitudes: 1/3 dos participantes relatou que suas práticas de triagem mamográfica= para mulheres entre 50 a 74 anos não mudaram com as alterações nas diretrizes. Destes, 74% pela preocupação do paciente com as diretrizes, 50% por nã= ;o concordar com a diretriz, 40% pois acreditam que as diretrizes usam critérios conflitantes, 33% por negligenciar o risco e 17% por acr= editar que o tempo era inadequado para discutir riscos e danos.

Práticas: 75,7% dos médicos realizavam práticas de triagem superior as recomendadas pela Força Tar= efa de Serviços Preventivos dos EUA (mamografia – bienal de 50 a= 74 anos).

<= /span>

A6 ⁽²³⁾

Determinar o nível de conhecimento das trabalhadoras de saúde primária sobre câncer de mama e revelar suas atitudes e comportamentos sobre o autoexame e mamografia das mamas.

Tipo de estudo: Transversal, descr= itivo quantitativo;

Local de estudo: DiyarbakJr (Turquia);

Participantes: 369 participantes, entre eles, 57 Médicas, 112 Enfermeiras, 181 Parteiras, 19 Técnicas médicas de emergência e nutricionistas.

Conhec= imento: O nível de conheci= mento em relação ao autoexame foi alto, porém sobre o câncer de mama e mamografia foram baixos.<= /p>

Atitudes: Das profissionais que realizavam o autoex= ame, apenas 30,1% realizavam regularmente.

Práticas: 92,6% das profissionais realizavam o autoexame das mamas.

<= /span>

A7 ⁽²⁴⁾

Avaliar a triagem = mamográfica entre as trabalhadoras de sa&uac= ute;de nos centros de atenção primária e identificar os principais motivadores e barreiras que afetam os resultados de captação das mulheres.

Tipo de estudo: Transversal, descritivo quantitativo;

Local de estudo: Cisjordânia;=

Participantes: 271 participantes, entre eles, 15 Médicos, 229 Enfermeiros, 8 Farmacêuticos, 13 Técnico= s de laboratório, 6 não identificados.

Conhecimento: 63,4% apresentaram conhecimento sobre a doença e a mamografia excelente, 31,7% conhecimento moderado e 4,8% conhecimento pobre.

Atitudes (em relação a si mesmo): A motivação para realização da mamografia se baseou no conhecimento sobre a importância para a sua gestão e que a mamografia pode detectar câncer de mama antes= que seus sintomas apareçam. Além disso foi verificado se as profissionais já tinham feito mamografia, onde 50% já tinha= m, e destes, 10% fizeram de forma regular e 40% de forma irregular. As outras = 50% não fizeram por estarem ocupadas e/ou não acharem que tem câncer de mama.

A8 ⁽²⁵⁾

Examinar se a crença dos profissionais de saúde da atenção primária sobre a eficácia e a frequência de

mamografia de tria= gem está associada à utilização desses serviços por seus pacientes.

Tipo de estudo: Transversal, descritivo quantitativo;

Local de estudo: Boston, Líbano, Filadélfia e Vermont (EUA);

Participantes: 209 profissionais, entre eles, 39 Médicos da família, 138 Médicos internistas gerais, = 17 Ginecologistas, 11 Assistentes médicos, enfermeiros e parteiras, 4 outros (não identificado).

Conhecimento: 50,2% dos profissionais acreditavam que a= mamografia para mulheres entre 49 a 74 anos era muito eficaz, 45,9% acreditavam que = para a faixa etária de 40 a 48 anos era pouco eficaz e 30,6% para a ida= de maior de 75 anos não eficaz.

Atitudes: As profissionais de saúde do sexo feminino eram as que mais acreditavam na eficácia da mamografia.

Prática: 55% dos profissionais discutiram a periodicidade da mamográfica com mulhe= res entre 40 a 48 anos, 14% recomendaram mamografia anual para a faixa etária de 49 a 74 anos e para maiores de 75 anos, a maioria dos profissionais discutiu com a paciente sobre a periodicidade.

A9 ⁽²⁶⁾

Investigar as atit= udes dos médicos em relação a

prescriç&at= ilde;o de tamoxifeno.

Tipo de estudo: Prospectivo;=

Local de estudo: Inglaterra, Irlan= da do Norte e País de Gales (Reino Unido);

Participantes: 938 médicos, entre eles, Especiali= stas em câncer, Especialistas em medicina preventiva, Especialistas em histórico familiar, Especialistas em genética.

Conhec= imento: 51,7% dos médicos sabiam que o uso do tamoxife= no reduzia o risco de câncer de mama e que 24,1% conheciam a diretriz = do NICE CG164.

Atitud= es: apenas ¾ dos médicos estariam dispostos= a prescrever tamoxifeno para o caso hipotético de alto risco de câncer de mama, os médicos que foram convidados a continuar = uma prescrição de um médico de cuidados secundári= os, eram mais propensos em prescrever o medicamento do que os médicos = de clínica geral, apresentando níveis de conforto na prescrição muito baixos.

A10 ⁽²⁷⁾

Descrever as percepções e práticas relacionadas à triagem = do câncer de mama entre médicos, enfermeiros e coordenadores de unidades de saúde que atuam na rede de unidades de atenção básica (UBS) do Brasil.

Tipo de estudo: Transversal, descritivo quantitativo;

Local de estudo: Brasil.

Participantes: 1780 participantes - 182 Médicos, = 347 Enfermeiros, 1251 Coordenadores de UBS.

Conhecimento: 45% dos coordenadores não conhecia= m as diretrizes.

Atitudes: Na opinião dos médicos e enfermeiros, iniciar a triagem em mulheres de menos de 40 anos era mais e= ficaz pois diminuiria mais os casos de mortalidade.

Práticas: 98% dos coordenadores que conheciam as diretrizes do INCA, as seguiam em sua UBS. O estudo mostrou que a maioria (médicos 75% e enfermeiros 50,9%) dos profissionais realizava mamografia anualmente e o início do exame clínico das mamas= em mulheres entre 40 a 49 anos (25,1%).

A11 ⁽²⁸⁾

Verificar as perspectivas dos médicos em relação a realização de exames de rotina para câncer (mama, colorretal e próstata) em idosos com expectativa de vida inferior = a 10 anos.

Tipo de estudo: Transversal, qualitativo, descritivo;

Local de estudo: Marylan, EUA;

Participantes: 30 médicos - 17 médicos internistas, 6 médicos da família, 2 médicos pediatr= as, 5 médicos geriatras.

Atitud= es: Alguns médicos (60%) perceberam o excesso de realização de exames de rotina em idosos com expectativa de vida inferior a 10 anos, como um problema. Houve polemica quanto a recomendação das diretrizes de não fazer os exames p= ara esta população, pois os médicos acreditam que se pode sim diminuir a mortalidade por câncer nessa faixa etária, além disso não leva em conta a vontade do paciente e ainda = que as previsões de expectativa de vida são imprecisas. Acredit= am também que utilizar a expectativa de vida como referência pa= ra não realizar os exames de rastreamento de rotina, pode causar viés e danos não intencionais.

Fonte: Elaborado pelos autores.

DISCUSS&= Atilde;O

As ações de controle do câncer de ma= ma vêm sendo progressivamente incorporadas às políticas públicas desde o final dos anos 1980, como uma das diretrizes da atenção integral à saúde da mulher ^{(29).
Nesse cenário, de acordo com os autores ⁽³⁰⁾, a
Atenção Primária à Saúde (APS) se destaca
pelo seu importante papel de promoção do cuidado centrado no
desenvolvimento do vínculo, longitudinalidade,
coordenação e integralidade da atenção, sendo
fundamental na assistência.}

Nesse contexto, uma das ferramentas mais utilizadas nesse nível de atenção são, conforme os autores ⁽³¹⁾, as ações de educação em saúde, que tem como papel primordial transmitir o conhecimento para a população, neste caso em específico sobre o câncer de mama, com o intuito de incentivar comportamentos preventivos, sendo substanciais para as mudanças dos = hábitos de vida. Entretanto, as dificuldades em efetivar essas ações, como a falha na atitude e prática profissional, contribuem significativamente para o aumento da incidência e da mortalidade pela neoplasia, o que demonstra ainda a fragilidade desse nível de atenção à saúde ⁽³²⁾.

Apesar dos avanços relacionados à prevenção primária do câncer de mama, alguns est= udos ^(20,21,26), pontuam que muitos profissionais de saúde não se sentem capacitados para colocar em prática as ações de educação em saúde para a população, sendo a segurança da atitude essencial nesse processo, pois relataram dificuldades em a partir desse perspectiva avaliar= as variáveis relacionadas ao risco do desenvolvimento da neoplasia em questão, bem como orientar àquelas com grau de susceptibilida= de elevado para o surgimento da doença. Neste sentido, de acordo o auto= r ⁽³³⁾, é imprescindível a realização da capacitação dos profissionais para que estes possam lidar com= a neoplasia mamária no atendimento, desenvolvendo as atitudes adequada= s, pois investimentos em ações de prevenção, bem c= omo detecção precoce e implementação de programas e= fetivos no controle da doença são condutas fundamentais. <= /span>

Os programas de controle do câncer de mama estão centrados principalmente em dois componentes, e de extrema importância os profissionais conhecerem: o diagnóstico precoce= e o rastreamento. O diagnóstico precoce relaciona-se às ações que identificam indivíduos sintomáticos em estágios iniciais, já o rastreamento diz respeito às atitudes voltadas aos indivíduos assintomáticos, objetivando detectar a doença e/ou lesões precursoras em fase inicial (34). O rastreamento é oferecido de diferentes formas em diversos países, desde o oportunístico que é realizado por ocasião de uma consulta ou planejado através da busca ativa da população alvo ⁽³⁵⁾.

De acordo com as Diretrizes de Detecção Precoce do Câncer de Mama no Brasil ⁽³⁴⁾, o rastreamento <= span class=3DSpellE>mamográfico na clínica é um exame utilizado para avaliar se há indícios de lesões mamárias em mulheres na faixa etária entre 50 a 69 anos, a ca= da dois anos, pois fora dessa periodicidade e da faixa etária estabelec= ida, os riscos são maiores e os benefícios são incertos. Em contrapartida, a Sociedade Brasileira de Mastologia ⁽³⁷⁾, recome= nda que a mamografia pode ser realizada em mulheres assintomáticas de 40 até 75 anos de idade, com periodicidade anual ou bienal, variando em diferentes países. Um outro método que é preconizado p= elo Ministério da Saúde no atendimento à mulher é o exame clínico das mamas, que consiste na inspeção e a palpação pelo profissional, visando detectar anormalidades evidentes principalmente em fases iniciais ⁽³⁸⁾.

Diante dessas diferentes recomendações pel= os órgãos respaldados, pode ser apontada como uma barreira para o rastreamento e encaminhamento para realização da mamografia, o conhecimento dos profissionais á cerca d= e uma recomendação única e unanime, assim como verificado no estudo ⁽¹⁸⁾, pois para mamografia segundo o Instituto Nacional do Câncer deve ser anualmente para mulheres com 50 anos ou mais e a Força Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA, preconizava que nesta faixa etária em mulheres com baixo risco, o intervalo poderia = ser bienal, nessa mesma época. Percebe-se que essa dificuldade que anseia sobre os profissionais relacionada à recomendações diferentes, já perpassa ao longo das décadas.

Já no estudo⁽²⁵⁾, afirmou-se que, a maioria dos profissionais passaram a discutiram com a paciente sobre a periodicidade da realização da mamografia, mesmo com a existência dessa barreira. Portanto, esses profissionais precisam conhecer as recomendações, para assim subsidiar apoio para as pacientes, na qual possam ter o domínio sobre os procedimentos de triagem e prevenção, podendo promover uma diminuição das barreiras existente relacionada ao rastreament= o e atendimento á mulheres.

De modo geral, sete estudos apresentaram dados sobre o conhecimento dos profissionais de saúde em relação as ações de rastreamento e detecção precoce do câncer de mama, onde cinco apresentaram conhecimento adequado pela maioria dos participantes ^{(18,20,24-25,27)}, e apenas dois conhecimento inadequado ^(22-23). Quanto as atitudes, foram apresentadas em oito estudos, sendo em dois considerado corretas ^(18,2=
6) e em seis incorretas ^{(22-25,27-28)}. = Em relação as práticas dos profissionais de saúde, seis estudos trouxeram dados, demonstrando que em apenas um apresent= ou prática correta pela maioria dos profissionais⁽²³⁾ e em cinco estudos incorretas (18,20,22,25,27). O que demonstra que apesar de os profissionais terem apresentado conhecimen= to adequado na maioria dos estudos, isso não é refletido em suas atitudes e práticas, visto que a maioria apresentou essas variáveis incorretas.

Esses conhecimentos, atitudes e práticas, estão relacionados, em sua maioria dentro dos estudos, com a doença, e as recomendações de exames, onde principalme= nte a idade e periodicidade da mamografia foram bastante discutidas, sendo que a realização adequada de acordo com o INCA, é bienal em mulheres de 50 a 69 anos, pois dessa forma não sobrecarrega o sistem= a de triagem, aumenta a cobertura do programa de triagem para as mulheres, e ass= im, diminui o percentual de mortalidade da doença ⁽³⁴⁾.<= /o:p>

Apenas os estudos dos autores ^(26,19,21) apre= sentaram contextos diferentes, sobre prescrição de tamoxifeno, testes genéticos e avaliação de risco de câncer, respectivamente. Sendo que no estudo ⁽²¹⁾, a maioria dos part= icipantes disseram preferir não apresentar a avaliação de risco = das pacientes, o que é considerado uma atitude incorreta, pois os indivíduos tem direto de ser informados sobre tudo, e a partir disso, tomarem uma decisão informada sobre suas práticas de triagem = ^(34,36). No estudo ⁽²⁶⁾, a maioria dos médicos sabiam que o tamoxi= feno reduzia o risco de desenvolver câncer de mama, considerado um conhecimento adequado e que a maioria estavam dispostos a prescrever o quimiopreventivo, atitude correta, de acordo com a re= comendação da SBM ⁽³⁶⁾. Já a pesquisa ⁽¹⁹⁾, abordaram sob= re testes genéticos para a doença, onde apenas 32% dos participa= ntes responderam corretamente aos conhecimentos sobre o assunto e 87% disseram apoiar esses testes, recomendados pela SBM para casos específicos (36).

Os estudos dos autores ^(23,24), revelaram que= as atitudes e práticas dos profissionais consigo são insuficient= es, onde nem todos os profissionais (mulheres) realizam os exames necessários, e as que realizam, os fazem de forma irregular. Ressalt= a-se a importância de o profissional de saúde ser um modelo ao paciente, realizando o recomendado de forma eficiente e respaldada para seu autocuidado.

Percebe-se que, embora as diretrizes desenvolvidas por c= ada país sejam respaldadas por estudos, normas levantadas e discutidas através de consensos sobre as recomendações, baseadas = em evidências, diversos profissionais ainda as ignoram, em detrimento de suas opiniões e práticas adquiridas na rotina, por determinar ainda, que não é necessário a realização= da triagem preventivas, devido a idade da paciente, discordando em percepção e prática das diretrizes ^{(22,26,28).
Isso revela uma postura fragilizada, afetando a atitude dos profissionais
quanto ao seu papel na detecção precoce do câncer de ma=
ma.}

O estudo ⁽²⁵⁾ trouxe um levantamento importan= te, onde foi verificado que as profissionais de saúde do sexo feminino f= oram as que mais acreditavam na eficácia da mamografia. Sendo assim, conscientizar profissionais homens, através da troca do dialogo educacional, é um importante elemento para aumentar eficácia = dos programas preventivos, para promover boa prática no atendimento &aac= ute; mulheres.

Além dos profissionais que atuam diretamente no atendimento, na realização de consultas, é essencial q= ue toda a equipe tenha um mínimo de conhecimento sobre o câncer de mama e sua prevenção, como os coordenadores, e outros profissionais, conseguindo esclarecer, encaminhar ou solicitar atendimento<= sup> (18,20). Neste sentido, as ferramentas educativas ou de assistência, podem ajudar a remover barreiras de insegurança n= as equipes de saúde, e aumentar a convicção para uma boa atitude e melhor preparo profissional na atenção em como falar com as mulheres e as possibilidades de práticas preventivas ^(21=
).

Posto isso, ressalta-se a importância da capacitação profissional para que estes saibam identificar com veracidade as características anatômicas da mama e suas possíveis alterações quando há indícios sugestivos de uma neoplasia, se sentirem aptos e seguros para a realização dos exames de prevenção do cân= cer de mama, e basearem suas atitudes e práticas no conhecimento adequado sobre a doença e as ações de prevenção. Além disso, é fundamental a proatividade destes profissionais= no planejamento e implementação das ações de educação em saúde para buscar o empoderamento dos indivíduos e adquirir autonomia profissional para promover o control= e da doença.

CONSIDER= AÇÕES FINAIS

&nb= sp;

= <= /span> O conhecimento analisado na maioria= dos estudos foi considerado adequado, porém isso não foi refletido nas atitudes e práticas. Sendo que, fatores como discordância = das diretrizes, conhecimento fragmentando e sentimento de insegurança pa= ra o aconselhamento ou realização dos exames, se apresentaram como interferentes na tomada de decisões dos profissionais. Diante desse contexto, é importante reforçar a ligação da atitude e prática com o conhecimento adquirido, na qual se tornam um tripé para a eficácia da abordagem junto a mulher para a prevenção do câncer.

= C= abe ressaltar que o conhecimento, as atitudes e as práticas dos profissi= onais de saúde da atenção primária sobre prevenção do câncer de mama devem estar alinhados e sobretudo em concordância com as diretrizes e normas estabelecidas através dos estudos e discursões cientificas levantadas. Além disso, é necessário que os profissionais estejam = em contínua atualização, abertos para diálogos e n= ovas percepções.

AGRADECIMENTOS=

= <= /span>Á Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior -Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001. À Fundação de Ampa= ro à Pesquisa e ao Desenvolvimento Científico e Tecnológi= co do Maranhão (FAPEMA) pelo financiamento da pesquisa e das bolsas de = Iniciação Científica e Mestrado.

&nb= sp;

REFER&Ec= irc;NCIAS

1 Campos SAPBM, Almeida CAPL, Lago EC, Tapety FIZ, Alves ELM. Percepções de médicos sobre a prevenção do câncer de mama. Rev de Enfermagem UFPE Online [Internet]. 2019; [acesso em 21 jun 2020]; 13(2). Disponível = em: https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/viewFile/= 235056/31274

2 Ferreira DDS, Bernardo FMDS, Costa EC, Maciel NDS, Cos= ta RLD, Carvalho CMDL. Conhecimento, atitude e prática de enfermeiros na detecção do câncer de mama. Rev Escola Anna Nery [Internet]. 2020; [acesso em 21 jun 2020]; 24= (2). Disponível em: https://www.scielo.br/j/ean/a/fcH45Y8Q8HPfLqWFKKCmbMr= /?lang=3Dpt

3 Oliveira MLC, Gomes LO, Silva, HS, Chariglione, IPFS. Conhecimento, atitude e prática: conceitos e desafios na área de educação e saúde. Rev Educação em saúde [Internet]. 2020; [acesso em 10 ago 2020]; 8(1):190-198. Disponível em: https://core.a= c.uk/download/pdf/327145303.pdf

4 Ferlay J, Colombet M, Soerjomatar= am I, Mathers C, Parkin DM, Piñeros M., Bra= y F. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sour= ces and methods. Int. J. Cancer [Internet]. 2019; [acesso em 10= ago 2020]; (144):1941–1953. Disponível em: https://onlinelibrary.w= iley.com/doi/abs/10.1002/ijc.31937

5 Binotto M, Schwartsmann G. Qualidade de Vida Relacionada à Saúde de Pacientes com Câncer de Mama: Revisão Integrativa da Literatura. Rev Brasileira de Cancerologia [Internet]. 2020; [acesso em dez 2020]; 66 (1). Disponível em: https= ://rbc.inca.gov.br/revista/index.php/revista/article/view/405

6 Munhoz MP, Oliveira JD, Gonçalves R D, Zambon TB, Oliveira LCND. Efeito do exercício físico e da nutrição na prevenção do câncer. Rev Odontológica de Araçatuba [Internet]. 2016;= [acesso em 10 jan 2021]. 37(2):09-16. Disponível em: https://apcdaracatuba.c= om.br/revista/2016/08/trabalho5.pdf

7 Melillo CD, Morais PLMÁ, Aleixo TB, Machado RRP, Figueiredo ACDS. Perfil epidemiológico das pacientes com câncer de mama atendidas em Juiz de Fora–Minas Gerais (MG), Bra= sil. Brazilian Journal of Development [Internet]. 2020; [acesso em 10 jan 2021]. 6(10):80575-80592. Disponível em: https://www.brazilianjournals.com/index.php/B RJD/art= icle/view/18626/14998.

8 Loyola EAC, Panobianco MS.= Vigilância à Saúde: práticas no controle do câncer de mama identificadas por gesto= res da Atenção Primária à Saúde [Tese doutorado]. [São Paulo= ]: Universidade de São Paulo- Ribeirão Preto; 2017. Disponível em: htt= p://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22133/tde-28032018-154426. <= o:p>

9 Melo FBB, Figueiredo END, Panobia= nco MS, Gutiérrez MGRD, Rosa ADS. Detección precoz de cáncer de mama en unidades básicas de salud. Rev Acta paul. Enfer [Internet]. 2021; [acesso em 10 mai 2021]; (34):1982-01= 94. Disponível em: https:/= /www.scielo.br/j/ape/a/b85WmQYK4dbmLFPnT3TwnVs/?format=3Dhtml&lang=3Dpt=

10 Farias JM. Minghelli LC, = Soratto J. Promoção da saúde: discursos e concepções na atenção primár= ia à saúde. Cadernos saúde coletiva [Internet]. 2020; [ac= esso em 10 mai 2021]; 28(8):381-389. Disponível em: https://www.scielo.br= /j/cadsc/a/VPxk9PgX9xQxHqCLDZqwFhF/?lang=3Dpt

11 Heena H, Durrani S, Riaz M, AlFayyad I, Tab= asim R, Parvez G, Abu-Shaheen A. Knowledge, attitude= s, and practices related to breast cancer screening among female health care professionals: a cross sectional study. BMC women's health [Internet]. 2019; [acesso em 10 mai 2021]; 19(1):1-11. Dispon&i= acute;vel em: https://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12905-019-0819-= x.

12 Mekonnen= BD. Breast self-examination practice and associated factors among female healthcare workers in Ethiopia: A systematic review and meta-analysis. PLoS One [Internet]. 2020; [acesso em 15 mai 2021]; 15 (= 11). Disponível em: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241961.

13 Jorgensen L, Kastrup JS, Brogaard B. Situational awareness in the outpatient encounter between patients with breast cancer or malignant melanoma and healthcare professionals: Patients’ perceptions. Journal of clinical nursing [Internet]. 2020; [acesso em 15 mai 2021]; 29(11):1981-1990. Disponível em: https://onlinelibrary.wiley.com/do= i/abs/10.1111/jocn.15122

14 Marchito LO, Fabro EAN, Macedo FO, Costa RM, Lou MBA. Preven&ccedi= l;ão e Cuidado do Linfedema após Câncer de Mama: Entendimento e Adesão às Orientações Fisioterapêuticas. = Rev Brasileira de Cancerologia [Internet]. 2019; [acesso em 15 mai 2021]; 65(1). Disponível em: htt= ps://rbc.inca.gov.br/revista/index.php/revista/article/view/273<= /span>

15 Sousa LMM, Marques-Vieira CMA, Severino SSP, Antunes = AV. Metodologia de revisão integrativa da literatura em enfermagem. Rev investigação em enfermagem [Internet]. 2017; [acesso em 10 dez 2020]; 1311(1). Disponível em: http://www.sinaisvitais.pt/images/sto= ries/Rie/RIE21.pdf#page=3D17

16 Joanna BI. (JBI). Joanna Briggs Institute reviewers’ manual: 2019 edition. The Joan= na Briggs Institute. UK. 2019. Disponível em: https://wiki.joannabriggs= .org/display/MANUAL/2.6.2+Review+question

17 Galvão TF, Pansani TSA, Harrad D. Principais i= tens para relatar Revisões sistemáticas e Meta-análises: A recomendação PRISMA. Rev Epidemiologia e Serviços de Saúde [Internet]. 2015; [acesso em 10 dez 2020]; 24(2):335-342. Disponível em: https://www.scielosp.org/article/ssm/content/raw/?res= ource_ssm_path=3D/media/assets/ress/v24n2/2237-9622-ress-24-02-00335.pdf

18 Taylor VM, Taplin SH, Urban N= , Mahloch J, Majer KA. Medi= cal Community Involvement in a Breast Cancer Screening Promotional Project. Public Health Reports [Internet]. 1994; [acesso em 12 jan 2021];= 109(4):491-499. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1403525/

19 Escher M, Sappino AP. Primary care physicians' knowledge and attitudes towards genetic testing for breast-ovarian cancer predisposition. Kluwer Academic Publisher Annals = of Oncology [Internet]. 2000; [acesso em 12 jan 2021]; 11(9):1131-1135. Dispon= ivel em: https://doi.org/10.1023/A:1008319114278

20 Benard VB, Saraiya MS, Soman A, Roland KB, Yabroff KR, Miller J. Cancer Screening Practices Among Physicians in the National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program. Journal of Wom= en’s Health [Internet]. 2001; [acesso em 13 jan 2021]; 20(10):1479-1484. Disponível = em: https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/jwh.2010.2530

21 Collins IM, Steel E, Mann GB, Emery JD, Bickerstaffe A, Trainer A. Assessing and managing breast cancer r= isk: Clinicians’ current practice and future needs. The Breast [Internet]. 2014; [acesso em 13 jan 2021] 23:644-650 http://dx.doi.org/1= 0.1016/j.breast.2014.06.014

22 Haas JS, Sprague BL, Klabunde CN, Tosteson ANA= , Chen JS, Bitton A. Provider Attitudes and Screening Practices Following Changes in Breast and Cervical Cancer Screening Guideli= nes. Journal of General Internal Medic= ine [Internet]. 2015; [acesso em 13 jan 2021]; 3= 1(1)52–59. Dispon&i= acute;vel em: https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s11606-015-3449-5.pdf

23 Erdem O, Toktas E. Knowledge, Attitudes, and Behaviors a= bout Breast Self-Examination and Mammography among Female Primary Healthcare Wor= kers in DiyarbakJr, Turkey. BioMed Research International [Internet]. 2016; [acesso em 20 jan 2021]. Disponível em: https= ://www.hindawi.com/journals/bmri/2016/6490156/

24 Nazzal Z, Sholi H, Sholi S= , Sholi M, Lahaseh R. Mammo= graphy Screening Uptake among Female Health Care Workers in Primary Health Care Centers in Palestine - Motivators and Barriers. Asian Pacific Journal of Ca= ncer Prevention [Internet]. 2016; [acesso em 20 jan 2021]; 17. Disponível em:&n= bsp; http://journal.waocp.org/article_32436.html

25 Haas JS, Barlow WE, Schapira MM, Maclean CD, Klabund= e CN, Sprague BL. Primary Care Providers’ Beliefs and Recommendations a= nd Use of Screening Mammography by their Patients. Journal of General Internal Medicine [Internet]. 2017; [acesso em 20 jan 2021];= 32(4):449–457. Disponível: https://link.spr= inger.com/content/pdf/10.1007/s11606-016-3973-y.pdf

26 Smith SG, Foy R, Mcgowan JA, Kobayashi LC, Decens= i A, Brown K. Prescribing tamoxifen in primary care for the prevention of bre= ast cancer: a national online survey of GPs’ attitudes. British Journal of General Practice [Internet]. 2017; [acesso em 22 jan 2021]. Disponível em: https://bjgp.org/content/67/= 659/e414.short

27 Hallowel= la BD, Perina DMP, Simoesb EJ, Paezc DC, Parrac DC, Brownson RC. Breast cancer related perceptions and practices of health professionals working in Brazil’s network of primary care units. Preven= tive Medicine [Internet]. 2018; [acesso em 25 jan 2021]; 106:216–223. Disp= onível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0091743517304243

28 Schoenborn NL, Massare J, Park R, Pollack CE, Choi Y, Boyd M. Clinic= ian Perspectives on Overscreening for Cancer in Old= er Adults With Limited Life Expectancy. The American Geriatrics Society JAGS [Internet]. 2020; [acesso em 25 jan 2021]<= /span>; 68(7) 2020. Disponível em: https://agsjournals.onlinelibrary.w= iley.com/doi/abs/10.1111/jgs.16415

29 Tomazelli JG, Migowski A, Ribeiro CM, Assis M, Abreu DMF. Avaliação das ações de detecção precoce do câncer de mama no Brasil por meio de indicadores de proces= so: estudo. Rev Epidemiol. Serv. Saúde [Internet]. 2017; [acesso em 02 f= ev 2021]; 26(1). Disponível em: https://doi.org/10.5123/s1679-497420170= 00100007

30 Souza GRM, Cazola LHO, Pícoli RP. Atuação do Enfermeiro= na Atenção Primária à Saúde na Assistência Oncológica: Revisão Integrativa. Rev Cogitare Enfermagem [Internet]. 2018; [= acesso em 02 fev 2021]; 23(4). Disponível em: https:= //www.redalyc.org/jatsRepo/4836/483660655024/483660655024.pdf

31 Silva ARS, Alves RP, Barros EBSC, Bushatsky M, Souto MMR, Filho CMSF, Simão A. Educação em saúde para detecção precoce do câncer de mama. R= ev Rene [Internet]. 2011; [acesso em 02 fev 2021]; 12:952-959. Disponív= el em: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=3D324027978009

32 Schlemmer JB, Castilhos L= G, Lima SBS. Políticas Públicas e a Atuação dos Gestores Frente ao Câncer de Mama e do Colo Uterino. Rev Saúde (Santa Maria) [Internet]. 2016; [acesso em 09 fev 2021]; p.53-62. Disponível em: https://www.researchgate.net/publication/305484739=

33 Moraes DC, Almeida AM, Figuei= redo EN, Loyola EAC, Panobianco MS. Opportunistic sc= reening actions for breast cancer performed by nurses working in primary health car= e. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2019; [acesso em 10 fev 2021]; 50(1):14-21. Disponível em: https://www.scielo.br/j/reeusp/a/= BTJXVqHgTcbqCGfSXTxNNCC/?lang=3Den&format=3Dhtml

34 Instituto Nacional De Câncer José Alencar Gomes Da Silva (BR). Diretrizes para a detecção precoce do câncer de mama no Brasil. Rio de Janeiro, INCA. 2015; [acesso em 22 d= ez 2020]. Disponível em: https://= www.inca.gov.br/controle-do-cancer-de-mama/acoes-de-controle/deteccao-preco= ce

35 Silva RCF, Hortale VA. Rastreamento do Câncer de Mama no Brasil: Quem, Como e Por quê?= Rev Brasileira de Cancerologia [Internet]. 2021; [acesso= em 12 fev 2021]; 58(1):67-71. Disponível em: http://www1.inca.gov.br/rbc/n_58/v01/pdf/10b_artigo_opiniao_rastreamento_ca= ncer_mama_brasil_quem_como_por_que.pdf

36 Sociedade Brasileira De Mastologia (BR). Câncer= de Mama: Consenso da Sociedade Brasileira de Mastologia: Regional Piauí, SBM. 2017; [acesso em 12 fev 2021]. Disponível em: https://www.sbmastologia.com.br/medicos/wp-content/uploa= ds/2018/03/C%C3%A2ncer-de-Mama-Consenso-da-SBM-Regional-Piau%C3%AD-2017.pdf

37 Sociedade Brasileira De Mastologia (BR). Rastreamento= Mamográfico. SBM. 2019; [acesso em 12 fev 2021= ]. Disponível em: https://www.sbmastologia.com.br/noticias/nota-oficial-informacoes-disto= rcidas-da-mamografia-nas-redes-sociais/

38 Ministério da Saúde (BR). Protocolos da Atenção Básica: Saúde das Mulheres/ Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa. Ministério da Saúde, Brasília, DF. 2016; [acesso em 13 fev 2021]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolos_atencao_basica_saude_m= ulheres.pdf

^#Autor correspondente

Aldo Lopes da Costa Júnior. Endereço: Rua Piauí 449 CEP: 65907100, Imperatriz, Maranhão. Cel.: (99) 98234-5315.

Submissão: 2021-09-01

Aprovado: 2021-08-10

ID	Autores	Ano	Periódico	Local de estudo
A1 ⁽¹⁸⁾	Taylor et al.	1994	Public Health Reports	Washington (EUA)
A2 ⁽¹⁹⁾<= /o:p>	Escher e Sappino	2000	Kluwer Academic P= ublishers	Genebra (Suíça)
A3 ⁽²⁰⁾	Benard et al.	2011	Journal of Women’s Health<= o:p>	EUA
A4 ⁽²¹⁾=	Collins et al.	2014	The Breast	Melbourne (Austrália)
A5 ⁽²²⁾=	Haas et al.	2015	Journal of General Internal Medicine=	Boston, Líbano, Filadélfia e Vermont (EUA)
A6 ⁽²³⁾=	Erdem e Toktas	2016	BioMed Research International	Diyarbakır (Turquia)
A7 ⁽²⁴⁾=	Nazzal et al.	2016	Asian Pacific Journal of Cancer Prevention	Cisjordânia
A8 ⁽²⁵⁾	Haas et al.	2017	Journal of General Internal Medicine=	Boston, Líbano, Filadélfia e Vermont (EUA)
A9 ⁽²⁶⁾=	Smith et al.	2017	British Journal of General Practice<= o:p>	Inglaterra, Irlanda do Norte e País de Gales (Reino Unido)
A10 ⁽²⁷⁾	Hallowell et al.	2018	Preventive Medicine	Brasil
A11 ⁽²⁸⁾	Schoenborn et al.	2020	The American Geriatrics Society<= o:p>	Maryland (EUA)