INTRODUÇÃO=

Os custos nos serviços de saúde t= êm produzido um desequilíbrio nas contas, devido à grande demanda por serviços= de saúde e pouca oferta⁽¹⁾.Incorporação de tecnologias e expansão das especialidades médicas e serviços têm elevado o valor despendi= do na saúde. Acrescido a estes fatores têm-se o envelhecimento populacional, aumentando a demanda por cuidados de saúde⁽²⁾, associado a carên= cia de profissionais qualificados, ausência de sistemas de controle de custos e desperdícios a nível assistencial⁽¹⁾. Recursos humanos e medicamentos representam o maior= custo gerado pelos serviços de saúde, seguidos pelos recursos materiais e equipamento, sendo que os materiais de consumo contribuem com 30% a = 40% dos recursos necessários para a assistência à saúde⁽³⁾. O gerenciamento de custos nas organizações de s= aúde tem por finalidade a redução de gastos, envolvendo a área administrativa e = os responsáveis por cada unidade, buscando integrar o conhecimento dos diversos profissionais para a criação, efetivação e manutenção desse sistema⁽³⁾⁼.

A gestão de recursos materiais (GRM) propõe a otimização dos recursos por meio do gerenciamento dos processos, desde a aquisição dos materiais até o controle= de estoque. Para uma gestão efetiva, eficiente e eficaz devem-se associar aspe= ctos de qualidade e segurança ao uso raci= onal dos recursos e redução dos desperdícios⁽⁴⁾.

Com o envolvimento do enfermeiro na gestão e gerenciamento de custos e a existênc= ia de uma lacuna na produção científica, verifica-se a necessidade de investim= ento em pesquisas e atualização na área⁽⁵⁾. A enfermagem atua no gerenciamento de custos visando alcançar os objetivos da instituição e aten= der as necessidades daqueles que buscam o serviço⁽⁴⁾.

A GRM tem sido desenvolvida por meio de processos constituídos de etapas contínuas e dinâmicas⁽⁴⁾,contemplando as seguintes atividades desenvolvidas: programação, que compreende as etapas de padronização, classificação, especificação e previsão; compra, abrangendo os processos de controle de qualidade e licitação; recepção; armazenamento dos materiais; distribuição e controle.

A etapa de previsão e prov= isão nos serviços de saúde nem sempre é realizada conforme evidências científica= s. Consiste em levantar as necessidades, identificando a quantidade e a especificidade de materiais para suprir a demanda específica de cada setor.= A cota mensal (CM) é calculada pela expressão matemática CM=3DCMM+ES^{(4)<=
/sup>.
O consumo médio mensal (CMM) deve ser avaliado pelo período mínimo de três
meses somando o estoque de segurança (ES).}

O estoque de segurança é calculado pela fórmula ES=3D 10 a 20% do CMM + CTR. Para o cálculo do consu= mo diário por tempo de reposição (CTR) faz-se a divisão do CMM por 30 dias e multiplica-se pelo número de dias de espera pela reposição (N)^(4).

A realização da etapa de previsão e provisão sem critérios ou adoção parcial = da fórmula tem comprometido o funcionamento dos serviços e a assistência aos usuários. Acredita-se que a realização de todos as etapas pelo enfermeiro supervisor viabilize uma GRM eficiente com otimização dos recursos, evitand= o desperdícios, favorecendo uma assistência contínua e de qualidade⁽⁴⁾.

Na Atenção Primária à Saúde (APS) os enfermeiros supervisores de Unidades Básicas de S= aúde (UBS) são responsáveis por realizar as atividades assistenciais e administr= ativas, sendo a GRM uma delas⁽⁶⁾. Na maioria das vezes, a GRM é limitada= à provisão de insumos e redução de custos, negligenciando a averiguação da qu= alidade dos mesmos⁽⁷⁾.

A vivência das pesquisadoras na APS permitiu observar a dificuldade que os supervisores das UBS demonstravam com relação a GRM incluindo o armazenamento, administração da diversidade e peculiaridade dos materiais utilizados, bem como fatores limitadores enfrentados pela gestão da APS para a aquisição e distribuição destes^(=
7).

Diante do exposto surgiu a necessidade= de refletir como estes materiais têm sido gerenciados na APS pelos enfermeiros supervisores, sua percepção sobre como realizam esta atividade e quais fato= res potencializam e limitam sua atuação na GRM.

Traçou-se como objetivo compreender co= mo os enfermeiros supervisores da APS realizam a GRM e quais são os fatores limitadores e potencializadores para o desenvolvimento da mesma.=

MÉTODOS

Pesquisa de abordagem qualitativa, tipo estudo de caso.

O cenário do estudo foi um município do estado de Minas Gerais, Brasil. Este município possui 63 UBS, das quais 41 tem implantada a Estratégia Saúde da Família (ESF) e 22 o modelo tradicional de assistência à saúde. Dessas UBS,= 30 têm o enfermeiro como supervisor.

Os participantes foram enfermeiros selecionados a partir da listagem do nível central de UBS, por contato telefônico. Após o aceite de participar da pesquisa, foi agendada entrevista individual na UBS do participante, confor= me a disponibilidade de cada profissional.

Foram incluídos 13 enfermeiros que acumulavam as funções de supervisão e assistên= cia por no mínimo seis meses. Desses, 11 trabalhavam em UBS com ESF e duas no m= odelo tradicional.

Os critérios de exclusão foram aqueles que não puderam ser entrevistados no dia marcado pela pesquisadora em virtude de problemas pessoais ou do trabalho.<= o:p>

Para a coleta de dados utilizou-se entrevista semiestruturada. As questões norte= adoras foram: como vem sendo realizada a GRM pelos enfermeiros nas UBS?= Os enfermeiros vêm realizando a previsão e provisão de recursos materiais utilizando qual cálculo? As unidades estão providas de recursos materi= ais necessários para atender as necessidades do serviço e da população?<= /span>

Os dados foram coletados entre setembro a outubro de 2017, de forma individual= , no próprio local de trabalho do participante, em ambiente tranquilo e privativ= o. As entrevistas foram gravadas em áudio, e transcritas na íntegra totalizando 239 minutos e 35 segundos.

A fim de preservar o anonimato dos entrevistados foi atribuído código utilizando-se a letra “E” acrescida dos números sequenciais arábicos de E1 a E13.

A análise dos dados foi realizada por meio da Análise de Conteúdo, do tipo Análise Temática.⁸

A pesquisa foi encaminhada ao Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Juiz de Fora e aprovada com parecer de nº1.874.665 de 04/07/17.<= /span>&nb= sp;

RESULTADOS

Foi possível observar a predominância do sexo feminino (84,6%) entre os participantes. A idade variou entre 31 e 58 anos, o tempo de atuação profissional entre oito e 32 anos. Todos possuíam pós-graduação, com experiência profissional na APS entre dois e 32 anos e como supervisor de s= eis meses e 11 anos.

Emergiram dos resultados três categorias empíricas: Percepção dos Enfermeiros da Aten= ção Primária à Saúde sobre Gestão de Recursos Materiais; Realizando a Gestão de Recursos Materiais na Atenção Primária à Saúde; As Potencialidades e Desafi= os da Gestão de Recursos Materiais na Atenção Primária à Saúde (Quadro 1).

Quadro 1-<= span style=3D'font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:"Times New Roman",se= rif'> Síntese das categorias e núcleos de sentido. Juiz de Fora, MG, Brasil, 2017=

Categorias	Núcleos de sentido<= o:p>	Falas dos enfermeir= os
Percepção dos Enfermeiros da APS sobre GRM	Previsão e provisão de materiais visando redução de custo<= /span>	Pela minha experiência [...], administrar esses recursos seria criar uma metodologia, de saber quanto g= asta por mês e quanto pede, questão de validade e não ter perdas. (E8)
Controle de materiais	É controlar a quantidade que vo= cê tem de necessidade para distribuir para a população e ao mesmo tempo, controlar a perda e desperdícios. (E2)
Organização dos recursos materiais<= /p>	Eu entendo que é um recurso que= a gente tem para tentar organizar as demandas, em cima daquilo que a gente solicita, para que não haja desperdício nem falta de materiais. (E11)
Gestão de recursos materiais como processo	É planejar de acordo com suas necessidades e estar acompanhando o uso e avaliando a saída. Estar atento= a validade e conservação de cada produto. A gente não participa da parte de aquisição de materiais, o que representa um problema. Só fazemos a solicitação para a secretaria de saúde. (E10)
Realizando a GRM na= APS	Previsão dos recursos materiais	A gente olha o que tem no estoq= ue e pede o complemento. (E2) Então a gente solicita material= uma vez por mês. É, mais pelo conhecimento do dia a dia mesmo, da gente saber= o que sai mais e o que não sai [...]. Faço isso mais pelas experiências do = dia a dia mesmo. (E1) Eu tenho que prever material pa= ra 40 dias. (E4) A gente não pede com estoque, p= ede o que gasta em uma média de até 60 dias. (E8) Sempre colocamos o quantitativo= de 20% em cima do que é pedido, mas tem coisas que eu confesso para você, eu jogo para cima. (E5)
Controle de estoque	Então o controle de estoque é m= uito importante, então a economia que representa você controlar e usar adequadamente faz uma diferença. (E2) Então a gente, equipe de enfermagem, criou uma planilha de saída de insumos, de cada material a ge= nte vai registrando, data da saída e a quantidade que a gente tirou [...]. Centralizar mais esse almoxarifado, facilita o controle. (E3) Eu utilizo planilhas que eu ten= ho. Eu mesma que criei. (E4) [...] comecei a ter problemas de sumiço de alguns materiais [...]. Eu que recebo e faço o armazenamento de todo material e a dispensação. A chave fica comigo e eu tenho um controle maior do que entra e sai. (E13)
Potencialidades e Desafios da GRM na APS <= /o:p>	Potencialidades	O que facilita é ter uma equipe= que ajuda nesse controle, consciente do devido uso dos materiais e sua finalidade. (E10)= Quem está utilizando fica atent= o, zerou ou estoque está baixo, já comunica comigo para tomar providências. = (E8) Hoje em dia nos comunicamos mai= s. Nós não tínhamos tempo de pegar o telefone e ligar para 62 unidades e perguntar se alguém está precisando de algo que a minha unidade está em excesso. No whatsapp não, uma mensagem você f= ala com todos inseridos. (E4) Organização do setor, se o seto= r estiver bem organizado, identificado, eu consigo localizar melhor. (E3) Essa planilha auxilia bastante, porque com ela a gente tem o controle do estoque. (E7) [...] o que facilita é o planejamento. (E5) Favorece o fato de ser uma unid= ade de residência. (E11)<= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;color:windo= wtext; mso-ansi-language:PT-BR'>
Desafios	[...] falta de tempo, o supervi= sor tem muita coisa para fazer, ele não é exclusivo só para isso. (E6) [...] dificulta muito é a continuidade do abastecimento dos materiais, porque faltar material interrompe o procedimento. (E10) A gente não tem um local para armazenar os insumos, isso dificulta [...]. Na hora de contar tem que tirar tudo para saber o que tem. (E12)

Fonte: Os autores.

DISCUSSÃO<= /span>

Percepção dos enfermeiros sobre gestão de recursos materiais

A GRM é apresentada como um método racional e científico, capaz de nortear os processos de trabalho. Permite a solução de problemas e dificuldades administrativas, mediante a organização da unidade; aplicação de programas, controle de fluxo e assistência e utilização de recursos de forma sistemati= zada⁽¹⁰⁾.

A GRM foi entendida de maneira diversificada. Alguns enfermeiros descreveram-= na como etapa de previsão e provisão; uns citaram o controle, e outros a organização e gestão desses recursos como processo. A previsão foi consider= ada o cerne desta atividade. Por meio dela os enfermeiros realizavam a estimati= va do quantitativo de materiais necessário para determinado período, requisita= ndo o essencial para que não houvesse falta nem acúmulo. Os enfermeiros demonstraram a preocupação com o uso adequado do dinheiro público e o não desperdício de materiais que acarretaria no aumento de gastos^(10).

A GRM está inserida nas competências e responsabilidades do trabalho do enfermeiro⁽¹¹⁾. = É o profissional que possui no currículo conteúdos de administração e gerenciamento, que o capacita para desempenhar a GRM. As diretrizes curriculares nacionais incluem a competência administração/gerenciamento como requisito para a formação de todos os prof= issionais de saúde⁽¹²⁾. Porém, evidências questionam sobre a lacuna de conhecimento específicos sobre os custos em saúde na formação do enfermeiro= ⁽¹³⁾. Acredita-se ser essa temática fundamental na formação do enfermeiro^(14=
), mantendo-a posteriormente por meio de educação permanente.

Para o funcionamento dos serviços de saúde se faz necessário o estoque de materi= ais, entretanto, a ausência de controle deste eleva o custo dos serviços prestad= os⁽¹⁴⁾. O cálculo adequado da previsão de materiais permite uma melhor acomodação d= os estoques, reduzindo o comprometimento de recursos, viabilizando a continuid= ade da assistência prestada nos serviços de saúde⁽¹³⁾.

Grandes estoques ocasionam perdas comprometendo as verbas disponibilizadas para o setor^(3,13). Amb= as situações puderam ser verificadas na prática de enfermeiros da APS.

O enfermeiro possui entre suas responsabilidades a contenção de gastos^(1=
1,14-15),realizada por meio de uma efetiva supervisão e controle do emprego dos materiais de consumo e permanentes.

O controle dos recursos materiais produz informações necessárias para previsã= o, reduz o extravio e contribui para o uso racional dos insumos⁽¹⁶⁾= . Os enfermeiros entenderam que GRM é controlar os insumos e, que a ausência des= ta função sobre os recursos materiais pode desencadear desperdícios e aumento = de custos.

A organização foi mencionada como fundamental para GRM, propiciando melhor funcionamento da unidade e da prestação da assistência. A organização é uma atividade complexa, que envolve pessoas, tecnologias, materiais e recursos necessários para o alcance dos objetivos institucionais. Tal prática na GRM gera melhor acessibilidade aos insumos, fácil alcance, manejo do quantitati= vo e controle de validade⁽³⁾. Apesar dos esforços dos supervisores, percebeu-se a dificuldade de realizar plenamente a organização dos materiai= s.

A GRM foi entendida também como um processo. Foram mencionadas algumas etapas= da GRM, como planejamento, previsão, compra e armazenamento. A atuação do enfermeiro supervisor de UBS não tem sido contemplada na etapa de aquisição= dos materiais, comprometendo o atendimento de requisitos técnicos e qualidade desejada dos mesmos para assistência segura.

Destaca-se a importância da realização de avaliação dos materiais por meio de parecer técnico a fim de garantir a qualidade dos materiais empregados na assistência e contribuir p= ara o controle dos custos⁽⁷⁾. O enfermeiro é apto a participar dos processos de compra de materiais, por ser o profissional que administra justificando a necessidade de sua integração nesse processo⁽¹⁰⁾.=

Portanto, cabe aos enfermeiros se organizarem e se capacitarem para aprimorar a GRM na APS.

Realizando a gestão recursos materiais na Atenção Primária à Saúde

A percepção da GRM pelos enfermeiros contemplava duas etapas: previsão e cont= role de estoque.

A previsão e o controle de estoque baseavam-se no perfil de consumo/tempo(15). A realização da avaliação da integridade e validade e a contagem dos produt= os do estoque tinham como objetivo quantificar insumos necessários para o próx= imo período.

O pedido de materiais era feito mensalmente, utilizando-se de planilha impres= sa ou virtual encaminhada ao nível central. A reposição dos insumos era de 30 dias, período adequado para o atendimento das unidades e capacidade de arma= zenamento dos insumos. Isso contribui para diminuição de investimentos em estoque e custos com manutenção⁽¹⁵⁾.

A contagem de estoque foi citada como ponto de partida para a realização do n= ovo pedido de materiais. A solicitação de materiais não era realizada de maneira uniforme nas unidades, com períodos de 30 até 60 dias. Os pedidos eram base= ados em conhecimento dos enfermeiros relativos aos gastos de materiais da unidad= e ou por meio do cálculo parametrizado orientado pelo nível central. =

A parametrização foi definida pelo nível central a partir do ano de 2015. O cálculo consistia em subtrair da CM o estoque existente (EE), gerando a sol= icitação para o próximo mês.

Verificou-se a não inclusão do estoque de segurança, podendo ocasionar insuficiência de recursos materiais necessários ao funcionamento da unidade⁽⁴⁾. <= o:p>

As variações na realização da previsão dos recursos materiais podem gerar acúm= ulo de insumos nas unidades. Estratégia justificada para garantir o suprimento = em períodos de falta. A insegurança quanto a entrega dos insumos e a imprevisibilidade da demanda influenciavam na tomada de decisão. Outros problemas comumente enfrentados incluíam: a interrupção do envio de insumos= às UBS por falta no estoque central, problemas de infraestrutura e na compra d= e produtos, dentre outros.

O estudo do comportamento da demanda permite a criação de modelos para previs= ão, favorecendo a utilização de um modelo matemático apropriado ao perfil das unidades, além de facilitar o dimensionamento do estoque suplementar^(1=
7). Portanto, cabe ao nível central avaliar e adequar a proposta de previsão. Recomenda-se considerar as particularidades de cada UBS e os determinantes sociais na programação e planejamento da assistência em saúde^(12).

O controle de estoque foi citado como fundamental para a GRM, pois gerava informações que orientavam a necessidade do novo pedido ou compra do próximo mês, favorecendo a continuidade da assistência e a redução dos custos quando realizado adequadamente.

Para facilitar o acompanhamento do consumo de materiais e a previsão de insumos,= os enfermeiros criaram planilhas específicas não padronizadas para registrar a entrada e saída de materiais. Contudo, verificou-se a necessidade de padronização destas e do número de dias para reposição.

As estratégias de tecnologias da informação nos serviços de saúde são necessár= ias para otimizar o desempenho organizacional, quando focam apenas os processos administrativos para fins de cobrança e controle repercutindo negativamente= na qualidade dos serviços prestados⁽¹⁸⁾.

A falta de informatização nas unidades dificultava a manutenção do controle do estoque. Os registros de entrada e saída eram realizados manualmente, sendo necessário ao final de 30 dias recontar todo o estoque. O controle obtido p= elo uso do sistema informatizado, adaptado às necessidades da instituição de sa= úde auxilia efetivamente nos processos logísticos, permitindo maior organização, controle revertido em melhoria para o serviço, profissionais e pacientes(18).

Outro aspecto considerado no controle dos materiais era a precariedade das instalações das UBS, levando a uma improvisação dos locais de armazenamento= dos insumos, dificultando o acompanhamento das fichas de prateleiras.

É necessário que haja um almoxarifado nas unidades de saúde para a guarda dos materiais, garantindo a integridade dos insumos e gerenciamento de entrada e saída⁽¹⁹⁾. cabendo ao supervisor comunicar a gestão da APS sobre= a inadequação desse local de guarda, para definirem a melhor estratégia e solucionar o problema.

Os enfermeiros relataram experiências de desaparecimento e uso indevido de mat= eriais. Afim de solucionar estes problemas, alguns profissionais limitaram o acesso= de pessoas ao almoxarifado. Porém essa decisão pode comprometer o desenvolvime= nto das atividades da equipe de saúde.

Verificou-se a importância de fazer uma administração participativa, pois estimula o com= promisso, responsabilidade do uso e controle consciente dos materiais. Assim, a GRM d= eixa de ser apenas uma preocupação quantitativa para incorporar dimensões como a imprevisibilidade da demanda, estrutura física e recursos humanos, exigindo conhecimento e reavaliação constante desses processos⁽⁵⁾.

As potencialidades e desafios da gestão recursos materiais na atenção primária à saúde

As ações cotidianas do enfermeiro são influenciadas pelas várias característic= as intrínsecas e extrínsecas do sistema de saúde, dentre as quais citam-se a d= isponibilidade, as limitações e a qualidade dos materiais e instrumentos disponíveis nos serviços de saúde⁽²⁰⁾. Ressalta-se a importância da capacitação = dos profissionais para a realização da GRM.

Vários aspectos foram pontuados que favoreciam a realização da GRM em suas unidade= s, dentre eles o trabalho em equipe. O bom relacionamento interpessoal na equi= pe contribui para um atendimento integral aos usuários, a compreensão de todo o processo de trabalho e a divisão de tarefas. A GRM não é função exclusiva do supervisor da unidade, mas uma atividade compartilhada, e sua eficácia depe= nde da colaboração de toda equipe.=

Outro aspecto considerado essencial para a GRM foi a comunicação efetiva entre os colegas de trabalho, que dividem informações pertinentes ao processo de controle de estoque e consumo. A comunicação nos serviços é reflexo da necessidade das trocas de informações, criando interdependência e parceria<= sup>(21).

A comunicação entre = os supervisores e equipe gestora da APS tem sido realizada por meio digital, a= fim de diminuir o tempo-resposta sobre solicitações de materiais. O uso das redes sociais nos serviços de saúde ampliou a interação, através de grupos abertos ou fechados, facilitando a troca de informações e experiênci= as⁽²²⁾. Os enfermeiros supervisores utilizavam desta ferramenta trocando informações para diminuir o desperdício, perda de material, quando necessitavam de algum recurso inexistente ou insuficiente na UBS que atuavam. Verificou-se o empe= nho dos enfermeiros de liderar e reunir esforços na busca de parcerias e recurs= os aumentando a abrangência e o grau de resolução.

O número suficiente de profissionais atuantes nas UBS foi indicado como um fa= tor contribuinte para a operacionalização da GRM, assim como a presença de estagiários e residentes⁽²³⁾.

Os recursos humanos são o cerne da capacidade produtiva, eles representam a ma= ior parte dos investimentos disponibilizados ao atendimento da população^(2=
4). No entanto, quando estes recursos se encontram deficitários nas UBS a organiza= ção do trabalho é prejudicada e atividades são negligenciadas, gerando frustraç= ão nos profissionais, que não alcançam a qualidade de atendimento que gostaria= m.

Dentre os desafios da GRM, foi apontada a grande demanda de atividades por assumir= em a atribuição de supervisor da unidade associada à função de enfermeiro da equ= ipe, ocasionando sobrecarga de trabalho⁽⁵⁾.

Outra questão foi a existência da interrupção no fornecimento de materiais para as UBS. A equipe de enfermagem tem vivenciado dificuldades diante das necessid= ades dos usuários e da exigência de produtividade da gestão. Essa situação expõe= a unidade e equipe. O supervisor deve refletir com a equipe e gestão da APS s= obre as causas dessa insuficiência e os limites impostos ao desenvolvimento das atividades profissionais.

A estrutura física foi apontada como fator de forte influência sobre a GRM, p= ois a existência de local específico para a guarda de materiais facilita o cont= role de estoque e garante a preservação da integridade dos produtos. Entretanto, quando esta não é adequada, o armazenamento e controle dos materiais sofrem prejuízos⁽³⁾.

Para a superação dos desafios, foi ressaltado a importância da educação permanen= te, a fim de realizar a GRM de forma correta e eficiente. A educação permanente= vem sendo proposta pelo SUS como uma importante ferramenta para a resolução de problemas no processo de trabalho das equipes⁽²⁵⁾.

Portanto, é imprescindível que enfermeiros e gestão repensem condutas da GRM, pois influenciará na melhoria da distribuição dos investimentos, na utilização eficiente e eficaz dos recursos financeiros e materiais nos serviços públic= os.

CONSIDERAÇÕES FINAIS =

Os enfermeiros compreenderam a GRM de forma diversificada, mencionando etapas isoladas de previsão e provisão; controle, organização e gestão dos recursos materiais; sendo realizadas de forma incompleta. Foi identificada preocupaç= ão com o controle dos custos e uso racional dos recursos. Entretanto, os enfermeiros não participavam da avaliação da qualidade e aquisição dos recu= rsos materiais. Negligenciar alguma das etapas prejudica a GRM, gera maiores cus= tos, na compra de materiais que as vezes não atenderá as necessidades das UBS.

Como fatores desafiadores relacionaram= a estrutura física das unidades, o intervalo entre a solicitação e a entrega = dos materiais, a não adoção do estoque de segurança na parametrização proposta = pela gestão, a escassez de tempo para a realização da GRM diante da sobrecarga de trabalho. A falta de padronização da solicitação e controle dos estoques conduziu os enfermeiros a realizarem a GRM de forma empírica, individual e particularizada. Apesar dos fatores desfavoráveis os enfermeiros vêm aprese= ntando e desenvolvendo estratégias pontuais, construindo instrumentos que os auxiliam na previsão dos materiais, evitando o = desabastecimento das UBS e a desassistência ao cidadão.

A integração da equipe multidisciplina= r e a comunicação entre os supervisores por meio de redes sociais foram fatores potencializadores para a GRM na APS.

Sugere-se investimentos na educação permanente dos supervisores para melhoria da GRM,= a inclusão do enfermeiro nas etapas de avaliação da qualidade e aquisição de materiais, a elaboração de planilhas de control= e de insumos, parametrização que contemple a fórmula de cálculo de materi= ais e as diversidades das UBS. Há necessidade de um sistema informatizado que integre as unidades e facilite o controle interno, pois contribuirá para o acompanhamento fidedigno e atual do estoque, diminuindo o tempo dispensado na contagem dos materiais.

Como limitações desta investigação aponta-se o desenho qualitativo que explora as percepções dos participantes= e as particularidades do contexto no qual estão inseridos. Entretanto, acredita-se que este estudo contribui para alavancar a discussão sobre a GR= M na APS.

REFERÊNCIAS

1. Oliveira = AG, Silva CL, Blanski MBS. Gestão de custos como instrumento de governança pública. Criterio Libre [Internet]. 2016; [acesso em 22 de abril de 2019];24(1):57-87= . Disponível e= m: https://revistas.unilibre.edu.co/index.php/criteriolibre/article/v= iew/72/55<= /span>

2. Bush M. Addressing the Root Cause Rising Health Care Costs and Social Determinants of Health. N. C. med. j. 2018;79(1):26-9. Disponível em: https://doi.org/10.18043/ncm.79.1.26

3. Melo AB, Gomes BRS, Pinheiro BDSB, Martins LFJ, Pal= heta MG, Santos RSU et al. A gestão de materiais médico-hospitalar em hosp= ital público. Rev. Gest. Saúde [Internet]. 2016 [ace= sso em 14 de julho de 2019];65(2):339-46. Disponível em: http= s://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3D5555865

4. Castilho V, Gonçalves VLM. Gerenciamento de recursos materiais. In: Gerenci= amento em enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2016.

5. Vieira GCG, Bento LA. Gestão de custos hospitalares: o conhecimento do enfermeiro. Rev. Uningá [Internet]. 2016 [acesso em 28 de junho de 2019];48(1):56-60. Disponível em: ht= tp://revista.uninga.br/index.php/uninga/article/view/1284/904

6. Farah BF, Dutra HS, Sanhudo NF, Costa LM. Percepçã= o de enfermeiros supervisores sobre liderança na atenção primária. Rev. Cuid. [Internet]. 2017 [acesso em 25 de novembro de 2019];8(2):163855. Dispo= nível em: http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.v8i2.398.

7. Silva RNA, Lima AKM, Filha FSSC, Vilanova JM, Silva FL. Conhecimento e entendimento de enfermeiros sobre as ações gerenciais na atenção primária à saúde. Ciên. Saúde [Internet]. 2016 [acesso em = 25 de janeiro de 2020];9(1):21-9. Disponível em: http://d= x.doi.org/10.15448/1983-652X.2016.1.21028

8. Bardin L. Análise de conteúdo. Lisboa: Edições 70; 2016.<= /p>

9. Machado MH, Vieira ALS, Oliveira E. Construindo o perfil da enfermagem. Enf= erm. Foco [Internet]. 2012 [acesso em 14 de dezembro de 2019]; 3(3):119-122. Disponível em: http://enfermagematualizada.com/UserFiles/File/Artigo/ARTIGO_R= EVISTA_COFEN.pdf

10. Bogo PC, Bernadino = E, Castilho V, Cruz EDA. O enfermeiro no gerenciamento de materiais em hospita= is de ensino. Rev. Esc. Enferm. USP [Internet]. 2015 [acesso em 23 de ago= sto de 2019]; 49(4):0632-9. Disponível em: http://dx.do= i.org/10.1590/S0080-623420150000400014

Dubois CA,&= nbsp;Damour D, Brault I, Dal= laire C, Déry J, Duhoux A et al. Which priority indicators to use to evaluate nursi= ng care performance? A discussion paper.
J. adv. nurs. 2017 [cited 2020 fev 02];73(12):3154-67. Available from: https://doi.org/10.1111/jan.13373

12. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria n^o 198, de 13 de fevereiro= de 2004. Institui a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde como estratégia do Sistema Único de Saúde para a formação e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor e dá outras providências. Diário Oficial da União 16 fev 2004. Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/= 1832.pdf

13. Souza SESM, Silva AR. Contribuição do enfermeiro no processo de gerenciamen= to de custo nas instituições hospitalares. Rev. GEHSH. [Internet]. 2017 [acess= o em 30 de outubro de 2019];8(2):338-62. Disponível em: https://= periodicos.unb.br/index.php/rgs/article/view/3732

14. Gunawan J, Aungsuroch Y. Managerial competence of first‐li= ne nurse managers: A concept analysis. Int. J nur. pract [Internet]. 2017 [cited 2019 set 10];23(1):12502. Available from: https://doi.org/10.1111/ijn.12502

15. Carvalho BG, Peduzzi M, Nunes EFPA, Leite FS, Silva JAM. Gerência de unidade básica de saúde em municípios de diferentes portes: perfil e instrumentos gerenciais utilizado= s. Rev. Esc. Enferm. [Internet]. <= /span>2017 [acesso em 21 de maio de 2019];48(5):907-14. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S0080-6234201400005000018

16. Gonçalves PS. Administração de materiais. Rio de Janeiro: Elsevier; 2013.

17. Raimundo EA, Dias CN, Guerra M. Logística de medicamentos e materiais em um hospital público do Distrito Federal. RAHIS [Internet]. 2015 [acesso em 05 de maio de 2019];12(2):61–9. Disponív= el em: https://doi.org/10.21450/rahis.v12i2.2384

18. Alami H, Lehoux P, = Gagnon MP, Fortin JP, Fleet R, Ahmed MAA. Rethinking the electronic health record through the quadruple aim= : time to align its value with the health system. BMC med. inform. decis.= mak. [Internet]. 2020 [cited 2020 jan 28];20(1):1-5. Available from: https= ://doi.org/10.1186/s12911-020-1048-9

19. Fernandes JC, Cordeiro BC. O gerenciamento de Unidades Básicas de Saúde no olhar dos enfermeiros gerentes. Rev. Enferm. UFPE [Internet]. 2018 [ac= esso 15 de novembro de 2019];12(1):194-202. Disponível em: https://doi.org/10.5205/1981-8963-v12i01a23311p194-202-2018.

20. Andrade LDF, Simões ACM, Henriques AHB, Sousa ATO, Pinto MB. Desempenho do enfermeiro em suas atividades laborais na Atenção Primária à Saúde. Rev. Enferm. Atenção Saúde [Internet]. 2016 [acesso 21 de novembro de 2019];5(1)= :51-63. Disponível em: https://doi.org/10.18554/reas.v5i1.1= 749

21. Henderson M, Dahnke MD. The ethical use of social media in nursing practice. MedSurg nurs. [Internet]. 2015 = [cited 2019 jul 13]; 24(1):62-= 5. Available from: https://search.proquest.com/openview/87d7f422e90= 33f6af1d346f82a029748/1?pq-origsite=3Dgscholar&cbl=3D30764

22. Lima SGP, Cassiano ACM, Vermelho SCSD. A utilização de redes sociais digitais na área da saúde: uma revisão sistemática. Saúde e pesquisa [Internet]. 2015 [acesso em 26 de março de 2019];8(0):93–101. Dispon= ível em: https://periodicos.unicesumar.edu.br/index.php/saudpesq/articl= e/view/3775/2515

23. Soder RM, Santos LE, Oliveira IC et al= . Práticas de enfermeiros na gestão do cuidado na atenção básica. Rev. cuba. enferm. 2020; 36(1):e2815. Available from: http://revenfermeria.sld.cu/index.php/enf/article/v= iew/2815.

24. Cordeiro ALAO, Fernandes JD, Mauricio MDALLD, Silva RMO, Barros CSMA, Romano CMC. Capital humano na gestão das enfermeiras em hospitais. Rev. Esc. Enfer= m. USP [Internet]. 2017 [acesso em 06 de maio de 2019]; 51:e03232. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/s1980-220x2016030203232

25. Arnemann CT, Lavich= , CRP, Terra MG, Mello AL, Raddatz M. Educação em saúd= e e educação permanente: ações que integram o processo educativo da enfermagem. Rev. baiana enferm. [Internet]. 2018 [acesso em 14 de junho de 2019];32:e24719. Disponível em: ht= tp://dx.doi.org/10.18471/rbe.v32.24719

Autor correspondente

Meirieli= Faza Franco. Rua dos Canários, nº 80, Caeté, Juiz de Fora – Minas Gerais (MG). C= EP: 36102-000. (32)99840-4441. meiri_faza@hotmail.com.

Submissão: 2021-08-25<= /span>

Aprovado: 2021-09-07<= /span>