INTRODUÇÃO=

De acordo com a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher, o cuidado ao ciclo gravídico-puerperal constitui o arcabouço de serviços destinados ao atendimento da gestante, parturiente, puérpera e recém-nascido⁽¹⁾. Apesar disso, nem semp= re se observa esse cuidado na prática. A habilidade das mulheres para atuarem, analisarem e definirem sobre o seu próprio corpo vem sendo deturpada^(2=
).

Em um modelo de atenção humanizada, a mulher é considerada a protagonista de todas as ações relacionadas à sua sa= úde, em se tratando de uma possibilidade de escolha, por meio do dividir das decisões entre os profissionais da saúde, sendo evidenciado o enfermeiro, e= a mulher. Assim, depreende-se que o enfermeiro possui, entre outros, uma miss= ão importante no resgate do direito das mulheres de participarem nas decisões e problemáticas que podem surgir durante o ciclo gravídico-puerperal^(3)<=
/sup>.

A gestação é uma fase bastante significativa na vida da mulher e é preenchida por transformações e valores= que se compreendem como únicos, e são experimentados de formas diferenciadas pe= las mulheres. É caracterizada por grandes mudanças emocionais e físicas que determinam o acompanhamento pré-natal, sobretudo no acolhimento à mulher, a= poio aos sentimentos de medo, dúvidas, angústias, fantasias, a oferta de respost= as ou mesmo a ansiedade de saber aquilo que acontecerá com o seu corpo⁽⁴⁾⁼.

O Ministério da Saúde recomenda que a gestante deva ser captada o quanto antes, realizar seis consultas, no mínim= o, ter acesso a exames laboratoriais, ser acompanhada pela equipe multiprofissional, saber previamente qual o hospital materno em que irá realizar seu parto, entre outras necessidades⁽¹⁾. Ou seja, para = que o puerpério seja satisfatório para a mulher, é necessário que desde o pré-n= atal tenha um acompanhamento contínuo e regular por uma equipe preparada e dispo= sta a ofertar serviços de qualidade.

No âmbito da Estratégia Saúde da Famíl= ia, o enfermeiro se apresenta como um veículo de educação e um dos profissionais primordiais na assistência à mulher, ao executar ações de saúde na unidade básica, e é por meio dele que ocorre a aproximação com a população na prest= ação de cuidados em saúde, possibilitando que o processo de aprendizagem torne-se efetivo, sempre embasado no conhecimento científico⁽⁵⁾.

Além disso, durante a Consulta de Enfermagem faz-se necessário que o enfermeiro tenha como foco a promoção da saúde maternoinfantil, assim como a assistência humanizada no ciclo gravídico-puerperal e a qualidade da atenção, além de estar atento às mudan= ças que advêm da gestação, estar atento para as particularidades pertinentes à escolaridade das gestantes e à cultura, bem como à possíveis influências religiosas⁽⁶⁾.

Estudo realizado em Viçosa-MG apontou = que o déficit de conhecimento das puérperas sobre os cuidados no pós-parto está relacionada, principalmente, ao aleitamento materno, no que diz respeito a involução uterina, técnicas corretas de sucção, ingurgitamento mamário, mastite, importância da amamentação, alimentação do pós-parto, entre outras= ⁽⁷⁾, ou seja, todos esses são assuntos de domínio do profissional de Enfermagem e devem ser abordados ainda no âmbito assistencial pelo próprio para a puérpe= ra.

Ouvir as puérperas acerca da assistênc= ia humanizada de enfermagem implica em compreender suas interpretações e senti= dos sobre este assunto, com foco no saber construído no dia-a-dia dos grupos sociais. As representações dão significado, além de conduzirem e orientarem= os grupos sociais. Formam um saber prático tanto por vivenciarem a experiência, que envolve um contexto robusto, quanto por orientarem as comunicações e condutas dos sujeitos, fornecendo um feedback valioso⁽⁸⁾.

Tendo em vista a descrição da condição= de saúde da puérpera, assim como de que maneira deve ser pautada a assistência= de enfermagem, espera-se que esse atendimento tenha adquirido configuração atualizada conforme as políticas de humanização que estão em vigor, haja vi= sto a nova ressignificação da assistência no pré-natal, parto e puerpério. Dian= te disso, cabe fazer a seguinte questão norteadora: Quais são as percepções das puérperas a respeito da assistência humanizada de enfermagem prestada no ci= clo gravídico-puerperal?

O objetivo deste estudo foi analisar na literatura a percepção da puérpera sobre a assistência humanizada de enferm= agem dada durante o ciclo gravídico-puerperal.

MÉTODOS

&nb= sp;

Trata-se= de uma revisão integrativa de literatura, que consiste em uma metodologia de pesquisa capaz de fornecer artifícios para uma melhor utilização das evidên= cias elucidativas sobre determinado assunto aos profissionais. Ademais, também p= ode promover a incorporação da aplicabilidade de resultados de estudos conclusi= vos na prática, constituindo num significado ainda mais agregador para a Enferm= agem⁽⁹⁾.

A revisão integrativa da literatura foi realizada a partir das seguintes etapas: iden= tificação da temática (elaboração da pergunta norteadora estabelecimento de descritor= es e dos critérios para inclusão/exclusão de artigos); amostragem (seleção dos artigos); categorização dos estudos; definição das informações a serem extraídas dos trabalhos revisados; análise e discussão a respeito das tecnologias utilizadas/desenvolvidas e, por fim, síntese do conhecimento evidenciado nos artigos analisados ou apresentação da revisão integrativa⁽¹⁰⁾.

Trata-se= de um estudo com coleta de dados realizada a partir de fontes secundárias, por meio do levantamento bibliográfico e com base na seguinte pergunta norteado= ra: “Qual a percepção de puérperas a respeito da assistência humanizada de enfermagem prestada no ciclo gravídico-puerperal?”

Os crité= rios de inclusão para a presente revisão foram: artigos originais, divulgados no= s idiomas português, espanhol ou inglês, disponíveis gratuitamente e eletronicamente = na íntegra, que contemplassem a temática e tendo como público-alvo as puérpera= s. Foram excluídas as publicações duplicadas e que não responderam à pergunta norteadora.

Utilizou= -se os descritores controlados dos Descritores em Ciência da Saúde (DeCS): “Humanização da Assistência”, “Enfermagem Obstétrica”, “Cuidados de Enfermagem”. A busca dos artigos ocorreu no ano de 2020 nas bases de dados BDENF (Base de Dados em Enfermagem), LILACS (Literatura Latino-Americana e = do Caribe em Ciências da Saúde) e SciELO (Scientific Eletronic Library Online), utilizando o operador booleano and = para os cruzamentos. Para realização da busca, foi realizado o seguinte cruzamen= to nas bases de dados LILACS, BDENF e SciELO: Humanização da Assistência and Enfermagem Obstétrica and Assistência de Enfermagem.

Foram encontrados 167 artigos, sendo 143 na base de dados LILACS, 24 na SciELO e nenhum na BDENF. Destes, foram excluídos 148 pelos seguintes motivos: 57 por não responderem à questão norteadora, 61 por não terem como público-alvo as puérperas, 16 por não serem originais e seis por serem publicações duplicadas. Logo, a amostra final = deste estudo constituiu-se por 12 artigos (LILACS: 10; SciELO: 02), conforme most= ra o fluxograma (Figura 1).

Tabela 1<= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast-f= ont-family: "Times New Roman";mso-bidi-font-family:Arial;mso-fareast-language:PT-BR'> – Apresentação da síntese dos estudos primários incluídos na revisão integrat= iva.

Identificação/Autor/ ano/ método/ país/ nível de evidência/ base de dados	Título do Estudo	Objetivo do estudo
A1⁽¹³⁾<= /p> Parada CMGL, Tonete VLP 2008 Pesqui= sa descritiva qualitativa Brasil= Nível:= 6 LILACS=	O cuidado em saúde no ciclo gravídico-puerperal sob a perspectiva de usuárias de serviços públicos=	Apreender as representações sociais de puérperas sobre o cuidado em saúde no período pré-natal, no parto e no puerpério, em um contexto regional de serviços p= úblicos de saúde do interior paulista=
A2⁽¹⁴⁾<= /p> Álvarez-Franco CC 2012 Pesquisa qualitativa de tipo fenomenológico-Interpretativo Colômbia Nível: 6 LILACS	Como descrevem o cuidado de enfermagem as mulheres que apresentaram hemorragia pós-parto	A abordagem deste tema surge como produto da pesquisa sobre o significado q= ue as mulheres que tiveram hemorragia pós-parto dão aos cuidados recebidos p= elo pessoal de enfermagem durante o trabalho de parto, parto e pós-parto
A3⁽¹⁵⁾<= /p> Figueiredo G, Barbieri M, Gabrielloni MC, Araújo ES, Henrique AJ 2015 Estudo descritivo e exploratório de nature= za qualitativa Brasil Nível: 6 LILACS	Episiotomia: percepções de puérperas adolescentes	Identificar a percepção de puérperas adolescentes com relação à prática da episiotomi= a
A4⁽¹⁶⁾<= /p> Lima PC, Cavalcante MFA, Melo SSS, et al. 2017 Pesquisa descritiva, exploratória, de natu= reza qualitativa Brasil Nível: 6 LILACS	A vivência de adolescentes assistidas por enfermeiros obstetras durante o processo de parturição	Descrever a vivência de adolescentes durante o processo de parturição e a atuação da enfermagem obstétrica com base nos depoimentos das adolescentes e discuti= r à luz da literatura pertinente=
A5⁽¹⁷⁾<= /p> Reis C, Ferreira K, Santos D, Tenório I, Brandão WN. 2017 Pesquisa descritiva e qualitativa Brasil Nível: 6 LILACS	Percepção das mulheres sobre a experiência do primeiro parto: implicações para o cuidado de enfermagem	Objetivou-se estudar a percepção das mulheres sobre o primeiro parto no contexto obstétrico de uma maternidade do Recife<= /o:p>
A6⁽¹⁸⁾<= /p> Alvares AS, Corrêa ÁCP, Nakagawa JTT, Teixeira RC, Nicolini AB, Medeiros RMK 2018 Estudo de abordagem quantitativa, descriti= va e transversal Brasil Nível: 6 LILACS	Práticas humanizadas da enferm= eira obstétrica: contribuições no bem-estar materno	Analisar a prática de enfermeiras obstétricas atuantes em uma unidade de pré-parto/parto/pós-parto de um hospital universitário do estado de Mato Grosso e o bem-estar materno resultante da assistência nesse cenário
A7⁽¹⁹⁾<= /p> Almeida AF, Brüggemann OM, Costa R, Junges<= /o:p> 2017 Pesquisa qualitativa, exploratório-descrit= iva Brasil Nível: 6 LILACS	Separação da mulher e seu acompanhante no nascimento por cesárea: uma violação de direito	Desvelar a experiência da mulher e seu acompanhante que tiveram o direito de compa= rtilhar o nascimento de seu filho violado<= /o:p>
A8⁽²⁰⁾<= /p> Torres DG, Rojas GT, Pareira PMSD e Peres AM.<= /o:p> 2018 Pesquisa descritiva e qualitativa México Nível: 6 LILACS	Percepção social de usuários atendidos exclusivamente por enfermeiros no estágio perinatal<= /span>	Analisar as representações sociais das usuárias acerca da atenção prestada pelas e= nfermeiras obstetras na instituição=
A9⁽²¹⁾<= /p> Manzo BF, Costa ACL, Silva MD, Jardim DMB, Costa LO. 2018 Estudo de caráter descritivo e abordagem qualitativa Brasil Nível: 6 LILACS	Separação inevitável do binômio mãe-bebê no pós-parto imediato na perspectiva materna	Compreender o processo de separação inevitável da mãe e o bebê no pós-parto imediato = na perspectiva materna
A10⁽²²⁾= Queiroz RR, Lima MM, Gregório VRP, Collaço VS<= /o:p> 2019 Pesquisa descritiva, exploratória, de natu= reza qualitativa Brasil Nível: 6 LILACS	Assistência prestada às mulher= es que foram submetidas à cesariana por parada de progressão	Conhecer a percepção das mulheres submetidas à cesariana por parada de progressão = do trabalho de parto sobre a assistência prestada em um hospital universitár= io do sul do Brasil
A11⁽²³⁾= Wei CY, Gualda DMR, Santos Junior HPO.<= /o:p> 2011 Pesquisa qualitativa descritiva= Brasil Nível: 6 SCIELO	Movimentação e dieta durante o trabalho de parto: a percepção de um grupo de puérperas	Conhecer a experiência e a percepção de um grupo de mulheres em relação à deambula= ção e à dieta durante o trabalho de parto<= /o:p>
A12⁽²⁴⁾= Silva ALS, Nascimento ER, Coelho EAC 2015 Pesquisa qualitativa, de carát= er exploratório descritivo Brasil Nível: 6 SCIELO	Práticas de enfermeiras para promoção da dignificação, participação e autonomia de mulheres no parto normal	Conhecer as práticas de cuidado utilizadas por enfermeiras implicadas nos processos autonomia, dignificação e participação de mulheres durante o parto normal=

Fonte: Os autores (2020)

Tabela 2= - Síntese dos resultados sobre a percepção das puérperas a respeito da assistência humanizada de enfermagem no âmbito do PRÉ-NATAL.

Artigo

Aspectos positivos

Aspectos negativos

Assistência caracterizada pela escuta, atenção e cordialidade.
Realização de ações de Educação em Saúde.

Estabelecimento de vínculo pro= fissional-paciente.

Fonte: Os autores (2020)

No contexto do pré-natal foi visto que a assistência é pautada no vínculo profissional-paciente, por meio da escuta e atenção, sendo desenvolvidas aç= ões prioritárias de educação em saúde.

Tabela 3= - Síntese dos resultados sobre a percepção das puérperas a respeito da assistência humanizada de enfermagem no âmbito do PARTO.

Artigo=	Aspectos Positivos	Aspectos Negativos
<= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: Arial;color:black'>A1	Empatia profissional (gestos afetivos, palavras de encorajamento, estímulos aos métodos não-farmacológ= icos para o alívio da dor).	Relatos verbais de coerção, fa= lta de acolhimento e insatisfação quanto atendimento dos profissionais.<= /o:p>
<= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: Arial;color:black'>A2	Empatia profissional (gestos afetivos, palavras de encorajamento,), sentimento de segurança e de valor e importância, percebidos pelas mulheres como algo que favoreceu a relação mãe-filho, atenção à saúde maternoinfantil. Realização de exercícios como protagonistas do puerpério. Enfermeiras como canal de comunicação entre a paciente e a família.	-
<= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: Arial;color:black'>A3	-	Atuação profissional precária, resumida a questionamentos sem inspeção, manejo inadequado de lidar com o momento do término do trabalho de parto.
<= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: Arial;color:black'>A4	Realização de exercícios como protagonistas do trabalho de parto e avaliação materno-fetal. Satisfação = com relação à assistência das profissionais.	Relatos verbais de coerção.
<= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: Arial;color:black'>A5	-	Relatos verbais de coerção, não houve suporte continuado e fragilidade na escuta ativa, insatisfação quan= to aos profissionais, ausência de informação/autorização para realização de procedimentos.
<= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: Arial;color:black'>A6	Realização de exercícios como protagonistas do trabalho de parto, utilização de boas práticas preconiza= das pela Rede Cegonha e OMS (Organização Mundial da Saúde).= Profissionais prezando pela fisiologia do parto, deambulação como estratégia de evolução do trabalho = de parto. Satisfação com relação à assistência das profissionais.	-
<= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: Arial;color:black'>A7	-	Carência de comunicação eficaz= da equipe com a parturiente, relatos de insatisfação quanto ao atendimento d= os profissionais, ausência de informação e violação ao direito assegurado pe= la Lei do Acompanhante.
<= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: Arial;color:black'>A8	Empatia profissional (gestos afetivos, palavras de encorajamento, estímulos aos métodos não-farmacológ= icos para o alívio da dor) profissionais prezando pela fisiologia do parto. Acolhimento de enfermagem efic= az evitou peregrinação em outros hospitais e formação de vínculos profissional-mãe.	-
<= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: Arial;color:black'>A10	Utilização de boas práticas preconizadas pela Rede Cegonha e OMS. Empatia profissional (gestos afetivos, palavras de encorajamento, estímulos aos métodos não-farmacológ= icos para o alívio da dor). Satisfação com relação à assistência das profissionais.	Não houve suporte continuado.<= o:p> Fragilidade na escuta ativa.
<= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: Arial;color:black'>A11	Realização de exercícios como protagonistas do trabalho de parto, utilização de boas práticas preconiza= das pela Rede Cegonha e OMS. Deambulação como estratégia de evolução do trabalho de parto.	-
<= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: Arial;color:black'>A12	Realização de exercícios como protagonistas do trabalho de parto e avaliação materno-fetal, utilização = de boas práticas preconizadas pela Rede Cegonha e OMS. Empatia profissional (gestos afetivos, palavras de encorajamento, estímulos aos métodos não-farmacológ= icos para o alívio da dor, estímulo ao envolvimento do acompanhante). Acolhimento de enfermagem efic= az evitou peregrinação em outros hospitais, formação de vínculos profissional-mãe e satisfação com relação à assistência das profissionais= .	Relatos verbais de coerção.

Fonte: Os autores (2020)

No puerp= ério as pesquisas evidenciaram que as mulheres apresentam impressões positivas do atendimento prestado pelas enfermeiras, somado a isso, a utilização de méto= dos farmacológicos e não-farmacológicos de alívio da dor que a equipe realiza visando proporcionar bem-estar da mulher. Entretanto, como pode-se observar= nas tabelas 3 e 4, alguns estudos apontaram insatisfação da assistência de enfermagem durante o período puerperal, sendo citado uma carência de ações educativas para as puérperas lidarem com a nova fase.

DISCUSSÃO<= /span>

&nb= sp;

A base da humanização no âmbito do setor obstétrico está voltada para uma conduta men= os intervencionista, mais sensível e respeitando os direitos reprodutivos e sexuais da mulher. A visão abrangida do enfermeiro obstetra juntamente com a implementação de processo de enfermagem é benéfica para que haja uma assistência personalizada para a parturiente, pautada nas evidencias cientí= ficas, promovendo o protagonismo da mulher dentro desse processo natural conforme o ritmo do seu próprio corpo⁽²⁵⁾.

A assistência à mulher no ciclo gravídico-puerperal constitui-se um tradicion= al pilar da atuação profissional da enfermagem. Pesquisa que compreendeu a percepção de puérperas quanto às atividades desenvolvidas na assistência pré-natal evidenciou que a enfermagem foi a profissão mais referenciada qua= nto ao desenvolvimento das ações de promoção da saúde por meio de atividades educativas⁽²⁶⁾.

A constr= ução da maternidade que é trabalhada no pré-natal também pode subsidiar a difusã= o de informações e orientações para amenizar a insegurança e ansiedade, de modo = que criar um grupo de preparo para o parto é de suma importância e providencial para sanar dúvidas e compartilhamento de anseios entre as gestantes^(27=
). Algumas condutas podem ser utilizadas por enfermeiros durante a assistência= em seus locais de trabalho para desenvolver o preparo da gestante ainda no pré-natal para que cheguem no momento do parto confiantes em sua capacidade natural e fisiológica de parir⁽²⁸⁾.

Na assistência ao processo de parturição deve-se levar em consideração não som= ente as medidas farmacológicas e não-farmacológicas do alívio da dor do parto, m= as todas as ações que são prestadas pela equipe multidisciplinar responsável p= ela saúde e bem-estar do binômio mãe-filho. Nessa revisão, alguns artigos troux= eram à tona essa reflexão^{(13-14,20,22,24)}. Assim, pode-se afirmar que= a sensibilização, o comprometimento e a construção de vínculo entre profissional-paciente são de fundamental consideração para que a prestação = do cuidado aconteça de forma a envolver empatia profissional sendo percebida p= ela paciente para consigo, com seu filho e seus familiares, pois trata-se de um momento em que a mulher encontra-se sensibilizada e frágil⁽²⁹⁾.<= o:p>

As parturientes consideram a equipe de saúde como as pessoas responsáveis por aliviar a dor e realizar o atendimento de forma que aquele sofrimento dela = seja resolvido, ficando vulneráveis e, assim, limitando ou impedindo a expressão= de sua autonomia⁽³⁰⁾. Colocá-las no centro da decisão sobre seu cui= dado é um desafio da assistência de saúde na contemporaneidade, sendo essencial = que nesse momento se pontue para a paciente que suas visões e desejos serão res= peitados, exceto na iminência de riscos substanciais para ela e/ou bebê^(31).

Outro po= nto que foi destacado em cinco artigos foram os relatos da utilização de exercí= cios físicos que os enfermeiros lançam mão na hora do TP^{(14,16,18,23-24).
Essa técnica traz vários benefícios, entre os quais: a própria correção da
postura, relaxamento, alongamento e fortalecimento da musculatura. A bola suíça, por exemplo, possibilita =
que a
paciente trabalhe a musculatura do assoalho pélvico – sobretudo levantadore=
s do
ânus e pubococcígeo – além da fáscia da pele, o que culmina na ampliação da
pelve e colabora para a descida da apresentação fetal até o canal de parto.
Ademais, essa conduta tem baixo custo financeiro e é capaz de trazer muitos
benefícios psicológicos⁽³²⁾.}

Nas últi= mas décadas algumas ações governamentais têm favorecido a difusão da humanizaçã= o da assistência. Quatro artigos do total de estudos selecionados trouxeram refe= rências sobre a utilização de boas práticas recomendadas pela Rede Cegonha e OMS(18,22-24). Ao ser criada a Rede Cegonha, em 2011, essa iniciativa propõe a melhoria do atendimento às mulheres durante a gravidez, o parto e o pós-parto e também ao re= cém-nascido e às crianças até dois anos de idade, visando que os profissionais de saúde estejam mais preparados para acolher a gestante e a criança e atendê-la com segurança e o cuidado mais humanizado⁽³³⁾. <= /o:p>

Dentre as diretrizes da Rede Cegonha destacam-se a garantia das boas práticas e segur= ança na atenção ao parto e nascimento, as quais envolvem condutas de uma assistência humanizada, são elas: utilização de métodos não-farmacológicos para aliviar a dor, monitorização fetal, amamentação precoce, oferta de líquidos, ações educati= vas de saúde, incentivo às posições verticalizadas, movimentar-se durante o TP, contato pele a pele entre mãe e bebê, etc⁽³³⁾.

Além do mais, importa salientar que a atuação do enfermeiro obstetra é estimulada nessa estratégia política ministerial, visto que esses profissionais têm disseminado essas boas práticas. Estudo realizado em Aracaju - SE com 373 puérperas evidenciou que esses profissionais transmitem boa vontade e reali= zam as ações preconizadas pela Rede Cegonha, como aporte calórico, métodos não-farmacológicos de alívio da dor, massagem na região sacral, bola suíça,= e incentivo à deambulação. Além disso também incentivam o parto vaginal, ressaltando seus benefícios para o binômio mãe-filho, estimulando a amament= ação precoce e realizando contato pele a pele entre mãe e filho^(34-35).

Apesar da satisfação da assistência de Enfermagem referida pelas puérperas nos estudos analisados, ainda foram encontrados relatados de casos de violência obstétr= ica, em 5 artigos, fato que vem sobrevindo há décadas, transcendendo em diversos lugares do mundo^{(13,16-17,19,24)}. A violência obstétrica é um te= ma relevante, entretanto, banalizado, uma vez que as parturientes já esperam a= lgum tipo de maus tratos na condução do processo de parturição, levando muito em consideração o histórico da instituição. Logo, as parturientes sujeitam-se à investida de coerção e/ou submissão por temer algum mal contra sua saúde e contra a de seu bebê⁽³⁶⁾.

Ainda ne= sse contexto, sobre procedimentos sem a autorização da mulher, um denominador c= omum às violências obstétricas relatadas é a falta de informação por parte da pa= rturiente e sua família. Essas mulheres precisam sentir-se empoderadas pelo conhecime= nto e ter atitude para reivindicarem seus direitos, enfatizando para que sejam respeitados. A enfermagem pode dar sua contribuição informando anteriormente sobre a realização dos procedimentos a serem realizados e, dessa forma, promover a autonomia e protagonismo de seus pacientes⁽³⁷⁾. =

Pesquisa realizada em uma maternidade-escola no interior de São Paulo apontou que um quarto das parturientes foram vitimadas pela violência obstétrica. Atitudes como procedimentos realizados sem autorização das gestantes (episiotomia e amniotomia artificial) ganham destaque entre as expressões desse tipo de violência. O mesmo estudo revelou que a falta do esclarecimento das dúvidas= e a restrição de acompanhante na hora do parto dão margem para o acontecimento desse abuso⁽³⁸⁾.

Sabendo que o período puerperal compreende uma série de alterações biopsíquicas que influenciam a mulher e seu filho, são esperados sentimentos de incapacidade, ansiedade, receio da imagem corporal e preocupação da criança crescer com saúde. Dessa forma, é fundamental que a equipe de enfermagem desenvolva ações educativas e de assistência a fim de garantir apoio diante das dificuldades inerentes a fase, a fim de caracterizar uma atenção puerperal qualificada<= /span>⁽³⁹⁾.

Pesquisa realizada com mães adolescentes, um fato da contemporaneidade, apontou inicialmente um sucesso no aleitamento materno exclusivo, porém a manutenção não se concretizou devido a necessidade de assistência à nutriz de forma ma= is próxima, holística e humanizada, considerando a singularidade de cada mulhe= r no período puerperal⁽⁴⁰⁾. Diante da busca, foi possível perceber a ausência de atividades de educação em saúde nesse sentido, inclusive. Dessa forma, a orientação torna-se imprescindível desde o início do puerpério imediato para que se reduzam os índices de desmame precoce, potencializem-s= e os reforçadores positivos da amamentação e minimizem-se os reforçadores negati= vos, contribuindo, concomitantemente para a evolução desse índice⁽⁴¹⁾= .

Há que se falar, ainda, que o puerpério é um período que requer cuidados. Diante diss= o, é imprescindível que a puérpera tenha conhecimento suficiente sobre isso atra= vés de ações educativas qualificadas que consigam ofertar condições a fim de qu= e a mulher consiga cuidar de si e do filho. Essas informações devem ser transmitidas de modo que haja uma escuta ativa das demandas que tiverem as mulheres para que as expectativas sociais a respeito da maternidade não sej= am a principal preocupação nesse período. É um momento em que a Enfermagem deve = se pautar na prevenção de complicações⁽⁴²⁾.

Apesar d= os relatos de insatisfação na assistência de enfermagem no puerpério em alguns estudos, os aspectos positivos relatados foram muitos, a exemplo da utiliza= ção de métodos farmacológicos e não-farmacológicos de alívio da dor utilizados = por esses profissionais. Estudo realizado em uma maternidade pública de Maracanaú-CE com 30 puérperas, evidenciou que o cuidado de enfermagem, apes= ar de conter influências do modelo biomédico, valorizando a prescrição médica, expressa preocupação com o conforto da puérpera, administrando medicações, fornecendo orientações e medidas não-farmacológicas de alívio da dor. As do= res referidas foram: cefaleia, cólicas, dor perineal, traumas mamilares causados pela amamentação e posição inadequada no leito. A fim de sanar o problema, = as enfermeiras deram orientações sobre a fisiologia do puerpério, relação da cólica com a amamentação, correção postural, posicionamento e pega adequada= na amamentação, prevenção e tratamento da fissura mamilar e ingurgitamento mamário, pautadas na teoria do conforto⁽⁴³⁾.

Outro po= nto que merece destaque, encontrado na análise desta revisão, foi o envolvimento dos familiares durante a assistência de enfermagem puerperal. O envolviment= o da família por parte do profissional no cuidado ao binômio mãe-filho é de gran= de valia, pois o apoio da família durante esse período é fundamental para prev= enir a desestabilização da parturiente, o que pode culminar em dificuldades puerperais⁽⁴⁴⁾.

Atinente= à limitação dessa pesquisa, denota-se uma importante escassez de estudos que abordem a assistência de enfermagem à mulher em todo o ciclo gravídico-puerperal. Outro fator está relacionado ao não esgotamento de tod= as as bases de dados existentes na literatura. Entretanto, os achados são vali= osos para a ciência Enfermagem.

Esse est= udo pode agregar em muito às instituições de saúde, aos hospitais de ensino, aos enfermeiros, aos usuários de saúde: às instituições de saúde, por refletirem sobre os índices de qualidade da assistência prestada pelos seus Enfermeiro= s; aos hospitais de ensino, por poderem exigir essa adequação dos acadêmicos e profissionais que ainda não aderiram às Políticas de Humanização vigentes; = aos enfermeiros, devido os resultados apontadas e as recomendações das políticas públicas discutidas; e aos usuários de saúde, por terem acesso ao detalhame= nto da assistência de Enfermagem que vêm sendo prestada e saberem que têm direi= to a um atendimento digno, de qualidade, multiprofissional e integrado.

&nb= sp;

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Percebeu= -se que existem aspectos positivos e negativos no contexto da promoção da assistência humanizada de enfermagem durante o c= iclo gravídico-puerperal. No que concerne aos fatores positivos no pré-natal foi relatado a importância da criação do vínculo entre profissional-paciente, b= em como as ações educativas em saúde; no âmbito do parto foi enfatizado a empa= tia profissional. No contexto do puerpério as mulheres apontaram a preocupação = dos profissionais de enfermagem com o conforto e bem-estar das pacientes, lança= ndo mão de métodos farmacológicos e não-farmacológicos de alívio da dor, acarretando atendimento humanizado e de qualidade nesse período.

Apesar disso, foram relatados pontos negativos no momento do parto, como os procedimentos realizados sem autorização prévia, relatos de coerção e violação ao direito= de acompanhante, e no puerpério a ausência de ações educativas de saúde com vi= stas à solução das demandas do momento e à prevenção de intercorrências puerpera= is e/ou mamárias. Logo, o Enfermeiro que atua nessa área deve estar pautado na humanização, exercendo= uma postura idealizadora de caráter cuidador, promovendo uma assistência qualificada durante todo o ciclo gravídico-puerperal. Assim, é necessário q= ue os mesmos desempenhem habilidades técnicas e conceituais com vista à efetiv= ação dos direitos sexuais e reprodutivos das mulheres.

Por fim,= é importante ressaltar que desenvolver mais pesquisas acerca dessa temática, certamente, poderá proporcionar aos pesquisadores enfermeiros uma visão mais panorâmica e minuciosa acerca da assistência obstétrica que vêm sendo prest= ada no Brasil e nos demais países do mundo. Ademais, poderá auxiliá-lo no reconhecimento e tomada de decisão para as principais necessidades dessas usuárias de saúde. Assim, sugere-se que pesquisas desse cunho possam ser realizadas futuramente.

REFERÊNCIAS

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&nbs= p;

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Autor correspondente

José Erive= lton de Souza Maciel Ferreira. Rua Antônia Vicente, Baturité-CE 62.760-000, +5585998116578, eriveltonsmf@gmai= l.com.

Submissão: 2021-08-28

Aprovado: 2021-10-11