INTRODUÇÃO
A COVID-1=
9,
infecção causada pelo coronavírus SARS-CoV=
-2,
foi identificado inicialmente em dezembro de 2019, em Wuhan, na Chin=
a, com
a ocorrência de casos de pneumonia em decorrência de um agente infeccioso, =
até
então desconhecido. Posteriormente, foi identificado o alto poder de contág=
io e
infecção, e casos mais graves da doença que resultaram na Síndrome Respirat=
ória
Aguda Grave (SRAG). No Brasil, o registro do primeiro caso ocorreu em fever=
eiro
de 2020 no estado de São Paulo. Atualmente configura-se como uma emergência=
em
saúde pública devido ao seu elevado grau de disseminação e de mortalidade <=
sup>(1).
A doença da COVID-19 é
uma doença grave, geralmente apresenta os sintomas de febre, tosse, dispnei=
a,
mialgia e/ou fadiga e pode infectar qualquer pessoa em qualquer idade e, em
alguns casos pode ser assintomática. Manifesta-se de forma mais grave nos
idosos e naqueles com uma doença subjacente, como hipertensão, doença
cardiovascular, diabetes mellitus, do Hospital Universitário da Doença renal, doença
pulmonar obstrutiva (DPOC). Pode resultar em insuficiência respiratória
progressiva contribuindo para o aumento da taxa de mortalidade (2).
No
contexto da pandemia, os sistemas de saúde precisaram se readequar a nova
necessidade de enfrentamento da COVID-19. Muitos serviços hospitalares
suspenderam os procedimentos cirúrgicos eletivos e mantiveram apenas priori=
dade
nos procedimentos de urgência e emergência, em virtude da necessidade de
disponibilizar mais leitos aos pacientes com COVID-19. No entanto, a suspen=
são
desses procedimentos eletivos, mas que apresentavam um caráter de urgência =
resultou
no aumento da mortalidade de pacientes que precisavam realizar alguma
modalidade cirúrgica (2).
Port=
anto,
no
atual contexto da pandemia por SARS-CoV-2 deve ser implementado um protocol=
o para
os pacientes que necessitam realizar um procedimento cirúrgico, definindo c=
omo
dever ser realizada a preparação pré-operatória, o gerenciamento do período=
intraoperatório
e a vigilância pós-operatória com a finalidade de evitar complicações e
garantir a segurança dos pacientes e da equipe de saúde (3).
O retorno das cirurgi=
as
eletivas na fase de estabilização da pandemia da COVID-19 demonstrou as dif=
iculdades
das instituições de saúde na determinação do tempo ideal para se realizar os
procedimentos cirúrgicos em pacientes que se recuperaram da COVID-19, já qu=
e a
doença pode complicar o andamento perioperatório e elevar a taxa de mortali=
dade
mesmo em cirurgias de pequeno porte (3).
Devido à escassez de
informações acerca das características clínicas e dos resultados de pacient=
es infectados
pela COVID-19 submetidos a cirurgias, tendo em vista que pacientes
assintomáticos com COVID-19 sofrem rápida deterioração do estado clínico ap=
ós a
realização de cirurgias e, por isso, a área cirúrgica, no contexto da pande=
mia,
enfrenta uma necessidade de diversas adaptações. =
Nesse
sentido, foi proposta esta revisão integrativa da literatura com o objetivo=
de
identificar, na literatura científica, as evidências disponíveis em relação=
às principais complicações pós-cirúrgicas em pac=
ientes
com COVID-19, ampliando o conhecimento e o embasamento científico pa=
ra a
prática assistencial ao indivíduo infectado pelo Coron=
avíruscom
necessidade de submeter-se a um procedimento cirúrgico. <=
/p>
MÉTODOS
Trata-se =
de
uma revisão integrativa realizada no mês de junho de 2021, seguindo as
seguintes etapas: identificação do problema; busca na literatura; avaliação=
dos
dados; análise dos dados e apresentação dos dados.
A estraté=
gia
de busca dos estudos primários e questão norteadora seguiram a estratégia P=
ICOS
(Population, Intervention, Comparison Group, Ou=
tcomes
and Study Design) (4).
A população (P) de interesse consistiu em pacientes submetidos=
a
procedimento cirúrgico após infecção por COVID-19; Nesse estudo, a interven=
ção
(I) foi substituída por exposição (E) por se tratar de um evento prejudicia=
l à
saúde, portanto, não passível de randomização. A infecção pelo COVID-19 foi
considerada a exposição (E). Não houve grupo comparação ou controle (C). O
desfecho (outcome – O) foi às complicações
pós-operatória após COVID-19. E o tipo de estudo (S) foi de estudos origina=
is
com síntese qualitativa.
Para a realização da pesquisa foram
seguidas seis etapas para condução da presente revisão de literatura: 1ª fa=
se –
Elaboração da pergunta norteadora; 2ª fase – Busca ou amostragem na literat=
ura;
3ª fase – Coleta de dados; 4ª fase – Análise crítica dos estudos incluídos;=
5ª
fase – Discussão dos resultados; 6ª fase – Apresentação da revisão integrat=
iva.
A 1ª fase “elaboração da pergunta
norteadora” pode ser definida como a fase de maior importância na elaboraçã=
o da
revisão sendo: Quais as atuais evidências científicas
disponíveis na literatura a respeito das complicações pós-cirurgia em pacie=
ntes
após infecção por COVID-19? =
A 2ª fase “Busca ou
amostragem na literatura”. Para este estudo foram elegidas as seguintes bas=
es
de dados eletrônicas, para serem feitas as pesquisas: Medical Literature Analysis=
and
Retrieval System Online (MedLine/PubMed), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Eletronic Library Online (SciELO), <=
span
style=3D'font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:"Times New Roman",se=
rif;
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";color:black;mso-fareast-language:
PT-BR'>Literatura Latino-Americana (LILACS).
Para conduzir as estratégias de busca com foco em resgatar o m=
aior
número de estudos que respondessem à questão norteadora, utilizou-se um
vocabulário estruturado de Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), combinadas
com os operadores booleanos AND e OR. A seguinte estratégia de busca foi us=
ada
para elencar os estudos primários: “Novo coronavírus” OR “Novel Coronavirus” OR “SARS-CoV-2” OR “COVID-19” AND “Trauma” OR “Emergency trauma care” OR
“Atendimento de Emergência ao trauma” AND “Emergency s=
urgery”
OR “Cirurgia de emergência” AND
“Infection prevention” OR “prevenção de infecção”.
Os critérios de elegibilidade foram norteados
pela questão da pesquisa. Foram incluídos estudos que abordavam complicações
cirúrgicas em pacientes após infecção por COVID-19, publicados em português
e inglês, no
período de 2019 =
a
2021, que tivesse os descritores pesquisados. Os
estudos excluídos foram estudos secundários, cartas de resposta, editoriais=
e
artigos duplicados. =
Seguindo
os critérios de pesquisa, elaborou-se um diagrama de fluxo (conforme o PRIS=
MA)
na pesquisa do banco de dados (5).
A 3ª fase foi realizada=
a
coleta de dados extraindo os dados de identificação dos artigos (título, ano de publicação e =
país) e as características metodológicas do estudo (tipo de es=
tudo,
sujeito da pesquisa e principais resultados e conclusões) a partir de uma
tabela elaborada pelos autores.
A 4ª fase logo em seguida, após o
instrumento ter sido preenchido, foi realizada a análise dos resultados,
descrevendo e classificando os dados. Depois, os artigos foram agrupados, de
acordo com os principais assuntos abordados.
A 5ª fase, “Discussão dos resultado=
s”,
na qual foram efetuadas análises dos dados obtidos e apresentados em forma =
de
tabela, possibilitando identificar a temática desta pesquisa. A 6ª fase “Fo=
i a
Apresentação da revisão integrativa”, que se relaciona a uma
apresentação de todas as informações pertinentes de forma detalhada e objet=
iva,
com descrição clara e completa para a viabilidade da avaliação crítica dos
resultados.
RESULTADOS
A busca inicial resultou em 767 estudos na base de dados do MedLine/PubMed, 12 na Bibliot=
eca
Virtual em Saúde (BVS), 02 na SciELO e 88 na LILAC, totalizando 869 publicações. A seguir executou-se a seleçã=
o,
considerando-se os estudos potencialmente elegíveis, nesta etapa 849 public=
ações
foram eleitas. Desse total, 804 pu=
blicações
foram excluídas por não se entrar nos critérios de inclusão. Restaram, entã=
o,
65 estudos para leitura dos títulos e resumos, após leitura
minuciosa foram excluídos 58 estudos por não responderam à questão de pesquis=
a, foram
selecionados sete estudos ao final para a síntese das evidências, de
acordo com o modelo PRISMA (Figura 1).
Pela análise do Quadro 1, os sujeitos da pesquisa foram definidos como p=
acientes
com COVID-19 que necessitaram realizar procedimentos cirúrgicos de emergênc=
ia (6,
9, 12) , pacientes ortopédic=
os
urgentes COVID-19 confirmados(7), cirurgia de emergência e cuidados ao paciente
politraumatizado(8), pacientes submetidos a ciru=
rgias
seletivas durante o período de incubação do COVID-19 (10)=
, pacientes submetidos à cirur=
gia
que tiveram infecção por SARS-CoV-2 confirmada 7 dias antes ou 30 dias após=
a
cirurgia (11).
O procedimento cirúrgico teve um impac=
to
negativo no quadro clínico desses pacientes, mesmo os que estavam
assintomáticos no período pré-operatório tiveram um significativo aumento da
mortalidade pós-cirúrgica (9). Como principais complicações
identificadas no período pós-operatórios desses pacientes citados nos estud=
os que
apresentaram infecção por COVID-19 ativa ou recente foram: lesão pulmonar aguda causada por COVID-=
19, insuficiência respiratória, choque séptico, “síndrome de tempestade de
citocinas", que é uma síndrome hiperinflamatória<=
/span>
sub-reconhecida caracterizada por um hiperfulminante e fatal com falência de múltiplos órg=
ãos, a
própria lesão cirúrgica como um fator para desencadear uma resposta
inflamatória imediata desproporcional, lesão renal aguda, complicações
tromboembólicas e o aumento da necessidade de internação em Unidade de Tera=
pia
Intensiva (UTI).
DISCUSSÃO
A pandemia causada pe=
lo
COVID-19 tem preocupado as autoridades e os profissionais da saúde por se
tratar de um dos maiores desafios enfrentado atualmente nos serviços de saú=
de,
pois pouco se sabe sobre a doença, motivo pelo qual muitas das condutas que=
já
foram realizadas desde o início da doença estavam baseadas no empirismo (13).
Os pacientes cirúrgic=
os, tanto
os que tiveram contato com a COVID-19 antes de submeter-se a um procedimento
cirúrgico como os que estão expostos a um risco elevado de contraírem a doe=
nça
no pós-operatório apresentam um risco elevado de morbimortalidade e uma cha=
nce
maior de necessitarem de internação em Unidade de Terapia Intensiva (1=
3).
A partir da análise d=
os
resultados verificou-se que a maior parte dos pacientes envolvidos nos estu=
dos apresentava
história de exposição prévia ao COVID-19 antes da admissão hospitalar, algu=
ns possuíam
sintomas e outros não apresentavam qualquer sinal ou sintoma de COVID-19 an=
tes
da cirurgia, no entanto, foram submetidos a procedimento cirúrgico devido a=
serem
situações de emergência (14).
Pacientes com COVID-19
apresentam maior taxa de mortalidade no período pós-operatório, e Os pacien=
tes
em pós-operatório com COVID-19 necessitaram de cuidados em Unidades de Tera=
pia
Intensiva em uma proporção muito maior do que em pacientes COVID-19 hospita=
lizados
sem cirurgia, sendo que a maioria dos pacientes era mais velha, tinham mais
comorbidades subjacentes e tempo cirúrgico mais longo e foi submetido a
cirurgias mais difíceis. Isso sugere que a idade avançada associada à
comorbidades, tempo cirúrgico e dificuldades cirúrgicas podem ser fatores de
risco para resultados desfavoráveis (15).
O trauma =
e a
cirurgia podem prejudicar a função imunológica do paciente. Clinicamente,
alguns pacientes assintomáticos com COVID-19 sofrem rápida deterioração apó=
s a
cirurgia. Cirurgiões e anestesiologistas devem estar cientes de que lesão
pulmonar aguda causada por COVID-19 pode existir no pré-operatório ou piora=
r no
pós-operatório (16).
É oportuno destacar q=
ue os pacientes submetidos a
procedimentos cirúrgicos com infecção prévia por COVID-19 foram identificad=
os complicações pulmonares pós-operatórias em metade dos
pacientes com infecção prévia por COVID-19 (17).
As
complicações pulmonares foram definidas como pneumonia, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) o=
u ventilação pós-operatória inesperada.
Estas são as complicações pulmonares mais frequentes relacionadas ao COVID-=
19
em pacientes cirúrgicos. Desfechos secundários adicionais incluíram embolia pulmonar, internação em UTI, reoperação, mortalidade em 7 dias e tempo de
internação(18).
Portanto, a
caracterização e diferenciação de sintomas podem ajudar a equipe de saúde a
identificar pacientes com potenciais desfechos não favoráveis. Assim, a
avaliação pós-operatória objetiva identificar possíveis complicações
decorrentes do quadro clínico do paciente (19).
Cada instituição de s=
aúde
e equipe cirúrgica deve revisar cuidadosamente todos os procedimentos eleti=
vos
com o objetivo avaliar o custo benefício do procedimento em meio ao risco de
prováveis complicações em decorrência da COVID-19, prevenindo os eventos
adversos nesses pacientes de baixa morbimortalidade, mas que podem cursar c=
omo procedimentos
fatais em infectados pelo COVID-19 (20).
Portanto, em virtude =
do
contexto atual, deve-se adiar ou cancelar cirurgias eletivas não essenciais=
e
avaliar criteriosamente o momento da execução e os riscos e benefícios na
realização desses procedimentos cirúrgicos eletivos essenciais que possam t=
er repercussões
clínicas importantes pela não realização cirúrgica (21).
Salienta-se que a
avaliação epidemiológica local e regional é um fator determinante e fundame=
ntal
de ser avaliado antes de considerar a retomada da realização de cirurgias
eletivas, recomenda-se como momento quando ocorrer à redução sustentada de
novos casos da COVID-19 no mínimo de 14 dias consecutivos na área geográfic=
a (15).
As instituições de sa=
úde
devem formular estratégias e diretrizes de qualidade e segurança cirúrgica
voltada para o atendimento desses pacientes, além da avaliação das condiçõe=
s estruturais
do serviço de saúde, disponibilidade de um quantitativo de leitos hospitala=
res para
atender aos pacientes pós-cirúrgicos além da demanda dos casos de COVID-19 =
(21).
Para auxiliar os serv=
iços
de saúde, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) lançou uma no=
ta
técnica com orientações para a prevenção e o controle das infecções pelo no=
vo
coronavírus (SARS-CoV-2) em procedimentos cirúrgicos a fim de garantir a
retomada segura dos procedimentos cirúrgicos eletivos, definindo como deve =
ser
feita a programação cirúrgica, a composição da equipe cirúrgica e as medida=
s de
segurança adotadas no ambiente cirúrgico (15).
CONCLUSÃO
A cirurgia tem um impacto negativo em
pacientes com COVID-19, mesmo os que são assintomáticos, elevando o risco de
mortalidade e a necessidade potencial de internação pós-operatória em Unida=
de
de Terapia Intensiva (UTI).
As pesquisas que integraram a presente revisão revelam que as principais complicações pós-operatórias em pacientes infect=
ados
por COVID-19 ou que estavam recuperados de uma infecção recente da doença s=
ão:
as complicações pulmonares,
complicações infecciosas (não pulmonares), lesão renal aguda, complicações
tromboembólicas, choque séptico e a síndrome de tempestade de citocinas, ca=
racterizada
como uma síndrome hiperinflamatória sub-reconhecida resultando em falência de múltiplos ó=
rgãos
por seu estado hiperfulminante.=
Diante dos resultados encontrados, const=
ata-se
que
todos os procedimentos não urgentes devem ser adiados até que o paciente te=
nha
cumprido com os critérios de isolamento e cuidados de transmissão e a doenç=
a tenha
entrado na fase de recuperação.
Acredita-se que o presente es=
tudo
seja capaz de incentivar novas<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> produções científicas relacionadas ao
tema, tendo em vista que é um problema atual e de grande impacto para a saú=
de
pública, representando um potencial agente de complicações para os pacientes
cirúrgicos.
Como limitação na realização =
do
estudo, destacamos o número reduzido, tanto em literaturas nacionais quanto
internacionais sobre a temática. Portanto, verifica-se a necessidade de
pesquisas futuras sobre o tema, a fim de contribuir para o esclarecimento s=
obre
as complicações ainda desconhecidas da COVID-19 em pacientes submetidos à c=
irurgia.
=
REFERÊNCIAS=
1. Brito SBP, B=
raga I
O, Cunha CC, Palácio MAV, Takenami I. Pandemia =
da
COVID-19: o maior desafio do século XXI COVID-19. Vigi=
l.
sanit. debate 2020;8(2):54-63. [acesso em 06 jun
2021]; Disponível em: https://visaemdebate.incqs.fiocruz.br/index.php/visaemdeb=
ate/article/view/1531/1148
2.
Nahshon C, Bitterman A, Haddad R, Hazzan D, Lavie
O. Hazardous Postoperative Outcomes of Unexpected COVID-19 Infected Patient=
s: A
Call for Global Consideration of Sampling all A=
symptomatic
Patients Before Surgical Treatment. World J Surg. 2020; 6:1-5.
[acesso em 07 jun 2021]; Disponível em: https://europepmc.org/backend/ptpmcrender.fcgi?accid=3DP=
MC7229873&blobtype=3Dpdf
3.
Marques LC, Lucca=
DC, Alves, EO, Fernandes, GCM, Nascimento KC. =
COVID-19:
Cuidados de enfermagem para segurança no atendimento de serviço pré-hospita=
lar
móvel. Texto & Contexto Enfermagem 2020;29: e20200119. [acesso em 07 jun
2021]; Disponível em: https://www.scielo.br/j/tce/a/TsWF5LWQStRtzYJCnP9jvvK/?lang=
=3Dpt&format=3Dpdf
4. =
Methley<=
/span> AM, Campbell S, Chew-Graham C, Mcnally
R, Cheraghi-Sohi S. PICO, PICOS and SPIDER: a
comparison study of specificity and sensitivity in three search tools for
qualitative systematic reviews. BMC Health Services Research (2014)<=
/span>. [acesso em 10 jun 20=
21]; Disponível
em: https://bmchealthservres.bio=
medcentral.com/track/pdf/10.1186/s12913-014-0579-0.
5.
Moher D, Liberati A, Tetzlaff
J, Altman DG; PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews
and meta-analyses: the PRISMA statement. Int J Surg. 2010; 8(5):336-41. doi:
10.1016/j.ijsu.2010.02.007. Epub 2010 Feb 18. Erratum in: Int J Surg. 2010;=
8(8):658.
PMID: 20171303. [acesso em 10 jun
2021]; Disponível em:
https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S17439191100004=
03?token=3D31548CA75EF5E
6.&n=
bsp;
Li Y, Zeng L, Li Z, Mao Q, Liu D,
Zhang L, et al. Emergency tr=
auma
care during the outbreak of corona virus disease 2019 (COVID-19) in China. World Journal of Emergency Surgery (2020).
[acesso em 23 jun 2021]; Disponível em=
: https://wjes.biomedcentral.c=
om/articles/10.1186/s13017-020-00312-5
7. Awad ME, Rumley JCL, Vazq=
uez
JA, Devine JG. Perioperative Considerations in Urgent Surgical Care of
Suspected and Confirmed COVID-19 Orthopaedic
Patients: Operating Room Protocols and Recommendations in the Current COVID=
-19
Pandemic. J Am Acad Orthop Surg. 2020; 28(11): 451-463. doi:10.5435/JAAOS-D-20-00227 =
[acesso
em 23 jun 2021]; Disponível em: https://www.=
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7197335/
8. JM, -Aguilar L, Pareja-Ciuró F, Martín-Mart=
ín G, González-Sánchez AJ, Rey-Simó I, et al. Em=
ergency
Surgery and Trauma Care During COVID-19 Pandemic. Recommendations of the Spanish Association of Surgeon=
s. cirugía española. 2020; [acesso em 24 jun 2021]; Disponí=
vel
em: https://pubmed.ncbi.nlm.=
nih.gov/32439139/
9. Simone BD, Chouillard E, Sartelli
M, Biffl WL, Saverio SD, Moore
EE, et al. The management of surgical patients in the emergen=
cy
setting during COVID-19 pandemic: the WSES posi=
tion
paper. =
[acesso
em 24 jun 2021]; Disponível em: https://www.scienceopen.com/document?vid=3D6414e1b0-99fd-41d7=
-905a-ccce0c81f621.
10. Lei S, Jiangb F, Sua W=
, Chen
C, Jingli Chen, Mei W, et al. Clinical
characteristics and outcomes of patients undergoing surgeries during the
incubation period of COVID-19 infection. E Clinical Medicine 21 (2020) 100331. =
[acesso em 25 jun 2021]; Disponível em: https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS258=
9-5370(20)30075-4/fulltext.
11. COVID Surg
Collaborative. Mor=
tality
and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperati=
ve
SARS-CoV-2 infection: an international cohort study. The Lancet. 2020;396 July 4. [acesso em 25 jun 2021]; Disponível em: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS014=
0-6736(20)31182-X/fulltext
12. Carrier FM, Amzal=
lag
E, Lecluyse V, Côté=
G,
Couture EJ, D’Aragon F, et al. Postoperative ou=
tcomes
in surgical COVID19 patients: a multicenter cohort study. Carrier et al. =
BMC Anesthesiology (2021) 21:15. [acesso em 26 jun 2021];
Disponível em: https://bmcanesthesiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12871=
-021-01233-9
13. Nunes VRT, D=
ias
JSR, Nogueira HPP, Assis AC, Brenck LF, Andrade=
GL,
Aguiar-Jr MC. Cuidados cirúrgicos durante a pandemia mundial do COVID-19:
rotinas alternativas para minimizar os riscos. Rev Med Minas Gerais 2021; 31: e-31701. [acesso
em 07 jul 2021]; Disponível em: http://www.rmmg.org/artig=
o/detalhes/2774
14. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J et al.
Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel
coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020.
[acesso em 07 jul 2021]; Disponível em: https://=
jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044.
15. Nota técnica=
GVIMS/GGTES/ANVISA
n° 06/2020 Orientações para a prevenção e o controle das infecções pelo novo
coronavírus (sars-cov-2) em procedimentos cirúrgicos - Revisão: 30/03/2021 =
(Complementar
à nota técnica GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 04/2020). =
[recurso
eletrônico]; [acesso em 08 jul 2021]; Disponível em: https://ameci.org.br/wp-content/upl=
oads/2021/04/NOTA-TECNICA-06_2020-CIRURGIAS-30.03.2021-para-o-site.pdf<=
span
style=3D'color:black'>
16. Hojaij FC, Chinela=
tto
LA, Boog GHP, Kasmirski JA, Lopes JVZ, Sacramen=
to FM. Surgical Practice in the Current
COVID-19 Pandemic: A Rapid Systematic Review. <=
span
style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;color:black'>=
Clinics=
(São
Paulo). 2020;75:e1923. [acesso em 09 jul 2021]; Disponível em: =
https://www.scielo.br/j/clin/a/BqHnTftSkJcqCZ4zJZ8RZdP/?lang=3Den
17. Li, Rongfen
Gao, Gaosong Wu, Xiaolin
Wu, Zeming Liu, Hongjing
Wang, Yihui Huang, Zhenyu<=
/span>
Pan, Jincao Chen, Xiaohui<=
/span>
Wu. Clinical characteristics of emergency
surgery patients infected with coronavirus disease 2019 (COVID-19) pneumoni=
a in
Wuhan, China [acesso em: 09 jul 2021]. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0039606020302865.
18. Aminian A, Safari S, Razeghian-Jahromi A, Ghorbani M, Delaney CP. COVID-19 Outbreak and Surgical
Practice: Unexpected Fatality in Perioperative Period. Ann Surg. 20=
20 Mar
26. [acesso em: 09 jul 2021]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.ni=
h.gov/pmc/articles/PMC7188030/pdf/ansu-publish-ahead-of-print-10.1097.sla.0=
000000000003925.pdf
19. Coccolini F, Perrone =
G, Chiarugi M, Di Marzo F, Ansaloni L,&nb=
sp;Scandroglio I, et al. Surgery in COVID-19 patients: operational directives. World J Emerg Surg. V.15, n.25, 2020. [acesso em: 09 jul 2021=
].
Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7137852/. =
20. Pereira X, L=
ima
Dl, Moran-Atkin E, Malcher=
F. Para onde foram os pacientes cirúrgicos durante a pandemia de COVID-19? =
Rev Col Bras Cir 47: e2020273=
3.
[acesso em: 12 jul 2021]. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rcbc/a/NdcQdjmT9HwVqmzC8vdkX9w/?fo=
rmat=3Dpdf&lang=3Dpt.
21. Nunes VRT, D=
ias
JSR, Nogueira HPP, Assis AC, Brenck LF, Andrade=
GL,
Aguiar-Jr MC. Cuidados cirúrgicos durante a pandemia mundial do COVID-19:
rotinas alternativas para minimizar os riscos. Rev Med Minas Gerais 2021; 3=
1:
e-31701. [acesso em: 12 jul 2021]. Disponível em: http://www.rmmg.org/artig=
o/detalhes/2774
Autor
correspondente
Aline Sousa Falcão, Rua Z, qu=
adra
01, casa 07 Planalto Anil III, CEP: 65050879. Telefone: +55(98) 98784-5286,
e-mail: alinesousafalcao19@gmail.com / alinefalcao.rims@huufma.br
Submissão:=
2021-09-06
Aprovado: 2021-10-28
![3D"Fluxograma:](3D"1227-TextodoartigoPTHTML_arquivos/image001.png")
![3D"Fluxograma:](3D"1227-TextodoartigoPTHTML_arquivos/image002.png")
![3D"Fluxograma:](3D"1227-TextodoartigoPTHTML_arquivos/image003.png")
![3D"Fluxograma:](3D"1227-TextodoartigoPTHTML_arquivos/image004.png")