INTRODUÇÃO

A gestação é marcada por diversas mudanças físicas e psicológicas, tornando o parto e o nascimento de uma criança eventos marcantes na vida da mulher e de sua família. Nesse contexto, duran= te esse estágio, ocorrem profundas alterações psicológicas, orgânicas e fisiológicas, repercutindo psíquica e socialmente na vida da mulher e de se= us familiares⁽¹⁾.

Diante disso, a assistência adequada e segura à mulher no momento do parto, é imprescindível para que ela vivencie a experiência da maternidade da melhor forma possível. Nesse contexto, para garantir a segurança e o bem-estar da mulher durante o momento do parto, é indispensável uma atenção segura e de qualidade, sendo assim, a equipe de saúde deve estar pronta para acolher a gestante, como também, seus familiares, estando bem preparada e fundamentada cientificamente para realização de procedimentos e de eventuais intercorrên= cias⁽²⁾.

Segundo a Organização Mundial de Saúde, dados alarmantes demonstram a importância de promover uma assistência segura e qualificada durante o parto. Dos mais de = 130 milhões de nascimentos que ocorrem todos os anos, cerca de 303.000 resultam= na morte da mãe, 2,6 milhões em nados-mortos e 2,7 milhões na morte de recém-nascidos nos primeiros 28 dias de vida. A maior parte destas mortes ocorrem em contextos de baixos recursos, podendo a maioria delas ser evitad= a⁽³⁾.

Define-se morte materna aquela que ocorre durante a gestação ou até 42 dias após seu término. Pode ser qualquer causa relacionada ou agravada pela gravidez, mas= não por causas acidentais ou incidentais. Em torno de 92% das mortes maternas s= ão por causas evitáveis e ocorrem, principalmente, por hipertensão, hemorragia= ou infecções ⁽⁴⁾.

Nesse contexto, considera-se que o índice elevado de casos relacionados à morte materna é um problema a ser enfrentado em todo o mundo. O Brasil está inser= ido no grupo de países latino-americanos que conseguiram atingir grandes avanço= s em relação a redução de mortes relacionadas à gravidez ou parto no período de = 1990 a 2013. Neste mesmo período, o país reduziu sua taxa de mortalidade materna= em 43% ⁽⁵⁾. Apesar de ter registrado importante redução da Razão de Mortalidade Materna (RMM) nos últimos anos, passando de 104 mortes maternas= por 100.000 nascidos vivos, em 1990, para 44 em 2015, não alcançou a meta do 5º Objetivo de Desenvolvimento do Milênio (5º ODM), que era reduzir em 75% a R= MM entre 1990 e 2015 ⁽⁶⁾.

Com o objetivo de modificar a realidade das altas taxas de mortalidade materna e neonatal, ressalta-se a importância da criação e, posteriormente, da aplica= ção de tecnologias para promover as boas práticas na assistência ao trabalho de parto. Percebe-se que, na evolução da assistência à saúde e na perspectiva = do cuidado de enfermagem, as tecnologias vêm sendo planejadas e implementadas levando em consideração a necessidade de traduzir o conhecimento técnico-científico em ferramentas, processos, manuais e materiais criados ou utilizados para difundir tal conhecimento e, assim, melhorar a qualidade da assistência ⁽⁷⁾.

Buscando oferecer uma assistência segura e baseada em evidências científicas, a Organização Mundial de Saúde (OMS) divulgou um Modelo de Cuidados intrapart= o para uma experiência positiva no parto. Esse manual contém recomendações na assistência ao processo de nascimento, parto e puerpério e, além disso, práticas não recomendadas, visando um cuidado menos intervencionista e mais respeitoso ⁽⁸⁾. Sendo essa uma iniciativa internacional que necessita ser adaptada e aplicada na realidade brasileira.

Nessa perspectiva, adotar checklists e protocolos que promovam a segurança na assistência pode trazer benefícios para os profissionais e pacientes, além = de envolver completamente a equipe de saúde, visto que melhora a comunicação e= ntre os profissionais e reduz os eventos adversos na atenção ⁽⁹⁾. Assim, observa-se a necessidade de desenvolver tecnologias que facilitem a promoção da segurança no parto, ressaltando os cuidados recomendados para essas mulheres e seus filhos nesse momento tão natural e particular.

Nesse sentido, o estudo justifica-se devido às altas taxas de mortalidade materno-infantil, ao longo dos anos, como também, de violência obstétrica c= om o uso de intervenções desnecessárias, que visam acelerar o processo fisiológi= co e natural do parto, bem como, comprometem diretamente a segurança da mãe e do bebê.

A verificação dos cuidados intraparto por meio de um checklist, baseado nas recomendações da OMS, beneficiará a população e a comunidade científica, principalmente a equipe multiprofissional que presta assistência às gestantes no momento do parto, visto que o estudo poderá estabelecer recomendações objetivas para um cuida= do seguro a mulher e ao seu filho. Ademais, objetiva-se desmistificar práticas hospitalocêntricas que não são indicadas na assistência à mulher em trabalh= o de parto e resgatar o protagonismo feminino no processo de nascimento.

Diante do contexto, o presente estudo tem como objetivo aplicar o checklist de cuidados intraparto no parto vaginal.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo descritivo, transversal de abordagem quantitativa, desenvolvido durante os meses de novembro e dezembro de 2020, nas salas de parto de dois hospitais, um de nível secundário e outro terciário, ambos foram escolhidos devido serem referências no atendimento obstétrico no estado do Ceará, como também, em relação ao quantitativo de partos vaginais. Os meses de coleta de dados foram reduzidos aos meses de novembro e dezembro devido à pandemia da COVID-19, período em que as instituições permitiram a entrada do pesquisador nas unidades.

Em ambas as instituições, o atendimento inicial das gestantes é realizado pelo enfermeiro, no acolhimento com classificação de risco. Em seguida, a pacien= te é encaminhada para o atendimento com o médico, que decide a necessidade ou nã= o de internamento. Os partos normais são assistidos por médicos e enfermeiros obstetras, residentes de enfermagem e medicina em obstetrícia e internos de medicina.

No total, 80 profissionais atuam nas salas de parto das respectivas instituiçõ= es, no entanto a amostra do estudo foi constituída por conveniência totalizando um quantitativo de 40 profissionai= s. Participaram da pesquisa os profissionais da saúde que estavam de plantão na sala de parto e que estavam assistindo ativamente a mulher durante o parto vaginal no período da coleta dos dados: médicos, enfermeiros, residentes e internos de enfermagem e medicina. Foram excluídos os profissionais que est= avam de férias ou de licença durante o período da coleta de dados ou que iniciar= am e não puderam concluir o parto.

A coleta de dados foi realizada pela pesquisadora, de segunda a quinta no hor= ário de 07:00 às 19:00 horas. A coleta foi realizada da seguinte maneira: inicia= lmente a pesquisadora abordava o profissional que iria prestar assistência ao part= o e convidava-o a participar da pesquisa. No momento da abordagem, foi realizado todos os esclarecimentos em relação ao presente estudo.

Em seguida, após o atendimento do parto, a pesquisadora enviava para o profissional, via whatsapp, o instrumento (checklist) de cuid= ados intraparto via Google Formulário, de modo a evitar o contato com materiais (papel, caneta, prancheta) que pudesse, de alguma forma, ser vetor de trans= missão de infecções. O formulário online foi preenchido pelo profissional através = do seu próprio aparelho celular. Ressalta-se que, apesar da pesquisadora permanecer no ambiente onde a assistência era prestada, em nenhum momento interferiu nas práticas dos profissionais.

A coleta de dados foi realizada por meio do Instrumento (checklist) de cuidados intraparto, validado no estudo de desenvolvimento de um checklist para cuidados intraparto, o qual passou pela submissão ao comitê de ética e validação do conteúdo com enfermeiros especialistas ⁽¹⁰⁾. Esse instrumento foi baseado no documento lançado pela Organização Mundial da Saúde denominado Intrapartum care for a positive childbirth experience, que contém as recomendações para cuidados no trabalho de parto (TP) e parto ^(8).

No checklist, os cuidados intrapar= to são divididos nas seguintes categorias: os cuidados para todo o processo de nascimento, os cuidados para o primeiro estágio do trabalho de parto, para o segundo estágio, para o terceiro estágio e por fim, os cuidados com o recém-nascido ⁽⁸⁾. O instrumento de coleta avalia os cuidados, apenas, do processo de trabalho de parto, compreendido do primeiro ao terce= iro estágio.

No primeiro estágio do trabalho de parto recomenda-se: usar as definições dos estágios de TP, no qual o primeiro estágio é: latente (colo até 5 cm) e ati= vo (colo > 5 cm). Realizar o controle intermitente dos batimentos cardiofet= ais (BCFs) com Sonar doppler ou Pinard, a cada 15 a 30 minutos. O toque vaginal a cada quatro horas. Promover o alí= vio da dor, tendo como opções a analgesia epidural ou opió= ides parenterais (fentanil, dia= morfina e petidina) e as medidas não farmacológicas, co= mo as técnicas de relaxamento, massagens e compressas. Permitir a ingestão de líquidos e alimentos, pelas gestantes com baixo de risco de necessitar de anestesia geral. Encorajar a movimentação, dando apoio à parturiente e estimulando a posição vertical, caso ela aceite ^(8,11).

Seguindo para o segundo estágio do trabalho de parto, deve-se considerar que a duraç= ão pode ser variável, sendo que geralmente é inferior a duas horas em multíparas e = três horas em nulíparas. A posição deve ser de escolha da mulher, desde que o pa= rto não apresente complicações. Orientar a paciente a realizar o puxo (empurrar) apenas seguindo o seu próprio impulso. Recomenda-se técnicas para reduzir o trauma perineal, como massagem perineal, compressa quente e proteção perine= al com as mãos. Ademais, recomenda-se o controle intermitente dos BCFs com Sonar doppler ou Pinard= a cada 5 minutos ^(8,11).

Por fim, no terceiro estágio, recomenda-se a administração de ocitocina e se não estiver disponível, é recomendado o uso de outro utero= tônico, como a ergometrina/metilergometrina ou misoprostol. Tração controlada do cordão, além disso, retardar o clampeamento do cordão, se não houver contraindicação, por pelo menos 1 minuto ⁽⁸⁾.

Os dados do instrumento foram agrupados e tabulados no Google Formulário e em seguida, automaticamente foram transferidos para o programa Excel. A análise descritiva dos dados foi realizada por meio de frequências relativas e absolutas.

RESULTADOS

Participaram da pesquisa 40 profissionais. Destes, 18 (4= 5%) eram enfermeiros, 10 (25%) residentes em enfermagem obstétrica, seis médicos residentes de obstetrícia e ginecologia (15%) e seis (15%) médicos obstetra= s.

Os profissionai= s da enfermagem assistiram 28 (70%) partos. Sendo assim, cada profissional foi avaliado uma vez, resultando em um parto para cada profissional. Quanto a observação da adesão dos profissionais às práticas recomendadas pela OMS = para os cuidados no trabalho de parto (TP) e parto, os resultados foram dividido= s em três tabelas, cada uma representando o estágio do parto correspondente.

A tabela 1 corresponde às práticas recomendadas pela OMS no primeiro estágio = do TP. Nota-se que a maior parte dos profissionais seguiram as recomendações da maioria dos itens.

Tabela 1 - Tax= a de adesão das práticas recomendadas no primeiro estágio do trabalho de parto (N=3D40), Fortaleza, Ceará, Brasil, 2021.

<= /span>

Ações e práticas realizadas

Ações e práticas recomendadas

Adesão

<= /span>

Sim

n(%)

Não n(%)=

n(%)

1) Usei as definições do estágio de TP: primeiro estágio latente (colo até 5 cm) e ativo (colo> 5 cm).

<= /span>

39(97,5)

<= /span>

1(2,5)

Sim

97,5

<= /span>

2) Realizei o controle intermitente dos batimentos cardiofetais (BCF) com Sonar Doppler ou Pinard a cada 15 a 30 minutos.

35(87,5)

<= /span>

<= /span>

5(12,5)

Sim

87,5

<= /span>

3) Realização do toque vaginal pelo profissional a cada quatro horas=

6(15)

34(85)

Sim

<= /span>

4) Utilizei métodos para alívio da dor (opióides parenterais; como fentanil, diamorfina e petidina) e as medidas não farmacológicas, = como as técnicas de relaxamento, massagem e compressas).

<= /span>

39(97,5)

1(2,5)

Sim

97,5

<= /span>

5) Permiti a ingestão de líquidos e alimentos pelas gestan= tes que tem baixo risco de anestesia geral.

38(95)

2(5)

Sim

<= /span>

6) Encorajei a movimentação da parturiente e o uso de posições verticais ou a posição que ela preferiu.

35(87,5)

5(12,3)

Sim

87,5

Fonte: Elaborada pela autora

Destaca-se a adesão de todos os = profissionais 40 (100%) ao item 1 “Uso de uterotônicos (ocito= cina, ergometrina/metilergometrina ou misoprostol) para prevenir a hemorragia pós-parto (HPP)”, seguido do item 2 “Realizar a tra= ção controlada do cordão e retardar o clampeamento do cordão, se não houver contraindicação, por pelo menos 1 minuto” que atingiu 37 (92,5%) de adesão = por parte dos profissionais (Tabela 3).

DISCUSSÃO

A enfermagem foi a categoria profissional predominante em relação à assistênc= ia e acompanhamento durante o TP. Nos ú= ltimos anos, a enfermagem obstétrica tem ganhado espaço nas políticas públicas de saúde devido ao seu olhar qualificado e humanizado do processo de parturiçã= o, aplicando esforços para que flua naturalmente sem necessidade de intervençõ= es dispensáveis ⁽¹²⁾.

Nesse sentido, a enfermeira obstétrica tem como objetivo seguir um modelo de assistência que tenha o intuito de resgatar valores como o protagonismo, a individualidade, a privacidade, bem como, a autonomia da mulher, favorecend= o um parto seguro e respeitoso.

O documento da OMS denominado Intrapartum care= for a positive childbirth experience, no qual o instrumento foi baseado, cont= em recomendações para os cuidados durante o trabalho de parto e parto, e é direcionado principalmente aos profissionais da saúde responsáveis por desenvolvimento de protocolos de saúde nacionais e locais= e aqueles que prestam cuidados diretamente a mulheres grávidas e seus recém-nascidos em todos os ambientes. Isso inclui parteiras, enfermeiras, clínicos gerais, obstetras e gestores de materno-infantil dos programas de saúde ⁽⁸⁾.

Em relação aos dados apresentados sobre a adesão às práticas recomendadas do checklist, baseado no modelo de cu= idados intraparto da OMS, os resultados apontam que a taxa de adesão das práticas recomendadas no primeiro estágio do trabalho referente ao item 1 “Usei as definições do estágio de TP: primeiro estágio latente (colo até 5 cm) e ati= vo (colo> 5 cm)” obteve 39 (97,5%) de adesão profissional.

O primeiro estágio latente é um período de tempo caracterizado por contrações uterinas dolorosas e variáveis, alterações do colo do útero, incluindo algum grau de apagamento e progressão mais lenta da dilatação até 5 cm. O primeiro estágio ativo é um período de tempo caracterizado por contrações uterinas dolorosas regulares, um grau substancial de apagamento cervical e dilatação cervical maior que 5 cm ⁽⁸⁾.

Ressalta-se que durante a fase latente é essencial a realização da assistência de enfer= magem individualizada, realização de orientações e técnicas de respiração e relaxamento. Nesse contexto, é importante orientar a parturiente a ficar em posição vertical (de pé, caminhando ou sentada) ou em decúbito lateral, est= as posições possibilitam maior intensidade e maior eficiência das contrações <= sup>(13).

A prática recomendada no item 2 “Realizei o controle intermitente dos batimen= tos cardiofetais (BCF) com Sonar Doppler ou Pinard = a cada 15 a 30 minutos” atingiu 35 (87,5%) de adesão. Quanto a essa prática, é fundamental durante a assistência de enfermagem no trabalho de parto a avaliação contínua tanto do feto quanto da parturiente, a avaliação da dinâ= mica uterina, monitoramento dos batimentos cardiofetais, sinais vitais, monitoramento deperda de líquido amniótico, sangue, diminuição dos batiment= os fetais e sinais de desconfortos apresentados pela parturiente ^(14).

A prática recomendada no item 3 “Realização do toque vaginal pelo profissiona= l a cada quatro horas” foi de 6 (15%), destaca-se que essa recomendação obteve a menor adesão entre os profissionais. Diante desse resultado, justifica-se q= ue a rotina das instituições hospitalares observadas ainda preconiza o toque vag= inal a cada duas horas. O exame de toque vaginal em intervalos de quatro horas é recomendado para avaliação de rotina da primeira fase do trabalho de parto = em mulheres de baixo risco ⁽⁸⁾.

Em relação a prática recomendada no item 4 “Utilizei métodos para alívio da dor (opioides parenterais; como fentanil, diamorfina e petidina) e = as medidas não farmacológicas, como as técnicas de relaxamento, massagem e compressas)” a taxa de adesão a essas práticas foi de 39 (97,5%).

Segundo dados da WHO, a maioria das mulheres deseja alguma forma de alívio farmacológico ou não farmacológico da dor durante o trabalho de parto, e evidências qualitativas indicam que a massagem pode reduzir o desconforto durante o trabalho de parto, aliviar a dor e melhorar a experiência materna= ⁽⁸⁾.

Dados de uma pesquisa descritiva, qualitativa, sobre a eficiência de métodos não = farmacológicos para alívio da dor no trabalho de parto normal, realizada com 40 puérperas = na maternidade do Hospital e Maternidade Sagrado Coração de Jesus em Janaúba-M= G, evidenciou que os métodos mais utilizados foram banho de aspersão, deambula= ção, mudanças de posições (cócoras, sentada, agachamento), técnicas de controle = da respiração, massagens e bola suíça e obtiveram efeitos satisfatórios, pois minimizaram a sensação dolorosa e deixaram as gestantes mais tranquilas e relaxadas ⁽¹⁵⁾.

O uso de tecnologias não-farmacológicas para alívio da dor identificados na pesquisa (97,5%) apresentou percentual bem acima dos (19,1%) na região Nordeste, identificados na pesquisa sobre o Nascer no Brasil, um estudo nacional de base hospitalar composto por puérperas e seus recém-nascidos (16). Enquanto que se assemelha ao estudo transversal sobre práticas na assistênc= ia ao parto em maternidades com inserção de enfermeiras obstétricas, em Belo Horizonte, Minas Gerais que apontou (74,2%) de uso desses métodos. Esses índices podem ser considerados um aspecto positivo das práticas realizadas = na instituição, mostrando um cuidado humanizado que promove o bem-estar da parturiente ⁽¹⁷⁾.

De acordo com a prática recomendada no item 5 “Permiti a ingestão de líquidos e alimentos pelas gestantes que tem baixo risco de anestesia geral”, a adesão= foi de 35 (87,5%). Estudos apontam que não existem evidências científicas que apoiem a restrição de líquidos e alimentos durante o trabalho de parto para= as parturientes com baixo risco de complicações. Nesse sentido, dados de pesqu= isa desenvolvida na cidade do Recife sobre fatores associados à violência obstétrica na assistência ao parto vaginal em uma maternidade de alta complexidade em Recife, Pernambuco apontam que 80% das mulheres ingeriram l= íquidos durante o trabalho de parto ⁽¹⁸⁾. Ademais, tal percentual foi semelhante ao presente estudo (87,5%) e também ao encontrado no estudo quantitativo transversal retrospectivo, descritivo documental sobre o perfi= l da assistência ao parto em uma maternidade pública para o Centro Obstétrico Superior e Centro de Parto Normal (74,8% e 98,7%) ⁽¹⁹⁾.

No que diz respeito a prática recomendada no item 6 “Encorajei a movimentação = da parturiente e o uso de posições verticais ou a posição que ela preferiu”, q= ue resultou em 35 (87,5%) de adesão. No presente estudo, (87,5%) encorajaram a movimentação da mulher, contrapondo-se aos (44,3%) do estudo sobre interven= ções obstétricas durante o trabalho de parto e parto em mulheres brasileiras de risco habitual ⁽¹⁶⁾.

No que se refere as taxas de adesão das práticas recomendadas no segundo estág= io do trabalho, os resultados apontam que houve adesão de todos os profissionais ao item= 1 “Considerar que a duração do segundo estágio pode ser variável, sendo que geralmente é inferior a duas horas em multíparas e três horas em nulíparas”= . O segundo estágio do TP é o período de tempo entre a dilatação cervical compl= eta e o nascimento do bebê, durante o qual a mulher tem uma necessidade involuntária de realizar puxos/empurrar, em resposta à contração uterina (8).

A descrição do início do segundo período com base na pesquisa é uma ciência inexata e o início da segunda fase do parto na prática clínica muitas vezes= não é conhecido com precisão. Nesse sentido, por exemplo, uma mulher pode senti= r o desejo de realizar puxos antes da dilatação completa ou ela pode ainda não sentir esse desejo no momento em que dilatação completa é diagnosticada (8).

Quando a condição da mulher é satisfatória, e o feto está em boas condições, e há evidências de progresso na descida da cabeça fetal, não há motivos para intervenção. No entanto, quando o segundo estágio se estende além das duraç= ões padrão acima mencionadas, a chance de parto espontâneo em um tempo razoável diminui, e a intervenção para acelerar o parto deve ser considerada ^(8=
).

Em relação ao item 2 “Orientei a parturiente a realizar o puxo (empurrar) apen= as seguindo seu próprio impulso” foi alcançado 22 (55%) de adesão profissional= . Destaca-se que as mulheres na fase expulsiva do segundo estágio do parto devem ser encorajadas e apoiadas a seguirem seu próprio desejo de empurrar. Evidências qualitativas sobre o que é importante para as mulheres durante os cuidados = no parto, mostram que deixar as parturientes seguirem seus instintos e vontade= s, proporciona autonomia e controle no processo do parto e nascimento ^(20=
).

Os profissionais da saúde devem evitar impor empurrões dirigidos às mulheres na segunda fase do trabalho de parto, pois não há evidências de qualquer benef= ício com esta técnica ^{(8, 21)}.

O estudo transversal e quantitativo desenvolvido em um hospital público de Setúbal em Portugal sobre desfechos perineais e as variáveis associadas no parto na água e no parto fora da água obteve uma taxa de 32,2% de partos fo= ra da água que não foram realizados puxos dirigidos pelos profissionais, contrapondo-se ao presente estudo em que (55%) dos profissionais não realiz= aram os puxos dirigidos, prática recomendada pela OMS ⁽²²⁾.

De acordo com o item 3 “Realizei técnicas para reduzir o trauma perineal, como massagem perineal, compressa quente e proteção perineal com as mãos”, obtev= e-se 20 (50%) de adesão por parte dos profissionais. Para mulheres na segunda fa= se do parto, técnicas para reduzir o trauma perineal e facilitar parto espontâ= neo (incluindo massagem perineal, compressas mornas e proteção "com as mãos" do períneo) são recomendados, com base nas preferências da mulhe= r e nas opções disponíveis ⁽⁸⁾.

As evidências sugerem que a massagem perineal pode aumentar a chance de manter= o períneo intacto e reduz o risco de lesões perineais graves, que as compress= as perineais quentes reduzem lesões perineais de terceiro e quarto grau, e que= a proteção perineal com as mãos, provavelmente reduz as lesões perineais de primeiro grau ⁽⁸⁾.

Ressalta-se que a técnica hands-on, na qual contêm o períneo durante o segundo período = do trabalho de parto espontâneo de gestações únicas, resulta em incidência semelhante de vários traumas perineais em comparação com a técnica hands-off, na qual o assistente não realiza nenhum ti= po de proteção perineal durante o segundo período do trabalho de parto. A incidên= cia de lacerações de terceiro grau e episiotomia aumenta com a técnica hands-on= ⁽²³⁾.

Nesse contexto, não há suficiente evidência de que o hands-on de fato previna qualquer tipo de lesão obstétrica. É possível que o uso dessa técnica ajude= na prevenção de lesões para alguns casos específicos de trabalho de parto, mas, por outro lado, é possível que para outros casos, como nos partos de multíparas, a técnica seja inclusive prejudicial. Contudo estes são apontamentos débeis do ponto de vista da evidência científica, e novos estu= dos com melhor qualidade metodológica se fazem urgentes para responder definitivamente estas intrigantes questões ⁽²⁴⁾.

No que se refere ao item 4 “Monitorei de forma intermitente os batimentos cardiofetais (BCFs) com Sonar doppler ou Pinard a cada 5 minutos”, obteve-se 37 (92,5%) de ade= são. Há evidências que sugerem que a ausculta intermitente (AI) com um Sonar Doppler Fetal, cardiotocografia (CTG) ou monitoramento = rigoroso com estetoscópio fetal de Pinard pode aumentar a detecção de anormalidades da frequência cardíaca fetal (FCF), o que pode, p= or sua vez, reduzir os desfechos de hipóxia neonatal ⁽⁸⁾.

O protocolo de ausculta consiste em um intervalo de ausculta a cada 15-30 min= utos no primeiro estágio ativo do trabalho de parto e a cada 5 minutos na segunda fase do trabalho de parto. Além disso, a duração da ausculta deve ser de pe= lo menos 1 minuto, se o FCF nem sempre estiver no faixa normal (ou seja, 110-1= 60 bpm), a ausculta deve ser prolongada durante pelo men= os três contrações. Deve-se realizar a ausculta durante uma contração uterina e continuar por pelo menos 30 segundos após a contração. Além disso, deve-se realizar o registro da FCF basal (como um único número contado em batimentos por minuto) e a presença ou ausência de acelerações e desacelerações. Ressalta-se que independentemente do método utilizado, uma explicação clara= da técnica e sua finalidade deve ser fornecido à mulher ⁽⁸⁾.

No que se refere a taxa de adesão das práticas recomendadas no terceiro estági= o do trabalho de parto, os resultados apontam adesão de todos os profissionais ao item 1 “Uso de uterotônicos (ocitocina, ergomet= rina/metilergometrina ou misoprostol<= /span>) para prevenir a hemorragia pós-parto (HPP)”. O uso de uterotônicos para a prevenção da hemorragia pós-parto (HPP) durante a terceira fase do trabalho= de parto é recomendado para todos os partos. A ocitocina (10 UI, IM / IV) é o medicamento uterotônico recomendado para a prev= enção do pós-parto hemorragia (HPP) ⁽⁸⁾.

Um estudo transversal, descritivo e analítico, com 222 mulheres, sobre o uso de uterotônicos no terceiro período do parto em uma maternidade da Zona da Mata Mineira, evidenciou que em (80%) dos partos vaginais foi utilizado uretônico intramuscular, assemelhando-se ao encontrad= o no presente estudo 40 (100) ⁽²⁵⁾.

Em relação ao item 2 “Realizar a tração controlada do cordão e retardar o clampeamento do cordão, se não houver contraindicação, por pelo menos 1 minuto” atingiu 37 (92,5%) de adesão por parte dos profissionais. Estudos apontam que b= ebê que foi submetido ao clampeamento tardio teve menor chance de necessitar de algum tipo de suporte ventilatório ou transfusão sanguínea. Além disso, seu estoque de ferro e de hemoglobina foram, na maioria das vezes, superiores àquele que não realizou essa prática. Ademais, demonstrou efeitos positivos ao RN, o que sugere que essa estratégia seja realizada em toda assistência neonatal ^(19).

Diante do exposto, os profissionais que prestaram assistência aos partos e respond= eram o checklist durante o período de coleta de dados, demonstraram uma boa ades= ão a maioria das práticas recomendadas no instrumento.

Ressalta-se ainda, que as práticas que tiveram baixa adesão podem ser apresentadas aos diretores e profissionais da instituição e trabalhadas através de palestras, treinamentos, capacitações e implementação de protoco= los e cheklists.

Quanto as limitações do estudo, destaca-se a dificuldade em relação à adesão dos profissionais à pesquisa, visto que se trata de um estudo que avalia as práticas assistenciais prestadas e muitos apresentaram uma certa resistência logo no início da abordagem, principalmente os profissionais médicos. Ainda= , devido a pandemia pelo COVID-19 surgiram algumas restrições a restrição de coleta = de dados nas instituições hospitalares e o atraso no processo de aprovação da pesquisa pelos comitês de ética, devido ao funcionamento e trabalhadores reduzidos.

CONCLUSÕES

Diante dos resultados, pode-se concluir que o objetivo de identificar a adesão dos profissionais às práticas avaliadas pelo checklist, recomendadas pela Organização Mundial da Saúde, foi atingido com êxito, e que as taxas de ade= são às práticas foram satisfatórias na maioria dos itens.

Conclui-se que os profissionais obtiveram uma boa taxa de adesão em relação às prática= s, sempre buscando meios para reduzir os danos relacionados ao parto, garantin= do a segurança materna e neonatal.

O presente estudo evidenciou que os partos assistidos pela enfermagem obstétr= ica, possuem menos intervenções e são permeados pelas boas práticas, destacando a importância da atuação deste profissional no trabalho de parto e parto vagi= nal de risco habitual.

Diante disso, é possível afirmar que a enfermagem obstétrica vem contribuindo com a humanização no parto e nascimento, garantindo cada vez mais uma assistência segura e qualificada para a mulher e seu bebê.

A aplicação do checklist para cuidados intraparto mostrou-se simples, direta = e de fácil entendimento e preenchimento por parte dos profissionais. Além disso, proporcionou a listagem das recomendações baseadas em evidências durante o trabalho de parto, demonstrando que os profissionais podem fornecer uma assistência menos intervencionista, mais respeitosa e dentro dos critérios = éticos da autonomia, mantendo ou melhorando os resultados perinatais.

A utilização do checklist destacou-se por apresentar as recomendações a serem seguidas pelos profissionais, como também, por proporcionar às mulheres que receberam os cuidados seguros e de qualidade, um momento único e particular= .

Por fim, espera-se que o checklist possa ser aplicado de forma rotineira na prá= tica assistencial obstétrica, promovendo melhorias e que possa gerar outros novos estudos na área.

Nesse contexto, um país como o Brasil, onde encontramos barreiras em diversas áre= as, sendo algumas socioeconômicas, culturais, e políticas, uma prática simples = e de baixo custo, como a implementação do checklist de cuidados intraparto, beneficiando uma assistência segura e de qualidade deve ser incentivada e apoiada.

REFERÊNCIAS

1. = Alves TV, Bezerra MMM. Principais alterações fisiológica= s e psicológicas durante o Período Gestacional. Id on Line Rev. Mult. Psic. 2020; 14 (49) 114-26.

2. Pereira SS, Oliveira ICMS, Santos JBS et al. Parto natural: a atuação do enfermeiro diante da assistência humanizada. Tempus Actas de saúde coletiva. 2016;10 = (3); 199-213.

3. Organização Mundial Da Saúde. Lista de Verificação da OMS para Partos Seguros [Internet]. Geneva: 2018 [citado em 2021 jun. 03]. Disp= onível em: http://www.who.int/patientsafety/implementation/checklists/childbirth_portu= guese/en/.

4. Ministério da Saúde (BR). Agência Saúde. Ministério da Saúde investe na redução da mortalidade materna [Internet]. Brasília: 2018 [citado em 2021 jun. 03]. Di= sponível em:https://www.saude.gov.br/noticias/agencia-saude/43325-ministerio-da-saud= e-investe-na-reducao-da-mortalidade-materna.

5. Organização Das Nações Unidas. Mortes Maternas [Internet]. Geneva: OMS; 2017 [citado 20= 21 jun. 03] Disponível em: https://Nacoesunidas.Org/?Post_type=3DPost&S=3D= Mortes+Maternas. Acesso Em: 05 Jan 2020.

6. Dantas SLC, Oliveira GYM, Costa KFL et al. Estudos experimentais no período gestacional: panorama da produção científica. Revista Escola Enferm USP. 2018,52.

7. = Barbosa EMG, Sousa AAS, Vasconcelos FGM et al. Tecnologi= as educativas para promoção do (auto) cuidado de mulheres no pós-parto. Rev Bras Enferm,2016, 69(3),545-53.

8. World He= alth Organization. Recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience [Internet]. Geneva: 2018 [citado em 2021 jun 07]. Disponível em:https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260178/9789241550215-en= g.pdf?sequence=3D1.

9. Boeckmann LMM, Rodrigues MCS. Adaptação e validação de checklist de segurança cirúrgica na cesárea. Texto Contexto Enferm, 2018, 27(3).

10. Rebouças BDS. Desenvolvimento de um checklist para cuidados intraparto [Trabalho de Conclusão de Curso]. Fortaleza: Curso de Enfermagem, Universidade Estadual = do Ceará; 2021.70 p.

11. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Reunião= de Mortalidade Materna FEBRASGO/OPAS [Internet]. São Paulo: 2018 [citado em 2021 jun 07]. Disponível em: https://www.febrasgo.org.br/pt/noticias/item/685-reuniao-de-mortalidade-mat= erna-febrasgo-opas.

12. Duarte MR, Alves VH, Rodrigues DP et al. Tecnologias do cuidado na enfermagem obstétrica: contribuição para o parto e nascimento. Cogitare enferm [Internet], 2019[citado em 2021 jun 07], 24:e54164.Disponív= el em: http://www.revenf.bvs.br/pdf/ce/v24/1414-8536-ce-24-e54164.pdf.

13. Lima MFG, Pequeno AMC, Rodrigues DP et al. Desenvolvendo competências no ensino em enfermagem obstétrica: aproximações entre teoria e prática. Rev Bras Enferm. 2017;70(5):1110-6.

14. Nascimento ACA, Lima ALP, Araújo JC et al. Assistência de enfermagem na fase latente do trabalho de parto: Relato de experiência. International nursing congress. 2017;1(1):9-12. =

15. Dias EG, Ferreira ARM, Martins AMC et al. A eficiência de métodos não farmacológicos para alívio da dor no trabalho de = parto normal. Enferm. Foco, 2018; 9(2): 35-39.

16. Leal MC, Pereira APE, Doming= ues RMSM et al. Intervenções obstétricas durante o trabalho de parto e parto em mulheres brasileiras de risco habitual. Cad Saúde Pública, 2014,30:17-32.

17. Sousa AMM, Souza KV, Rezende EM et al. Práticas na assistência ao parto em maternidades com inserção de enfermeiras obstétrica= s, em Belo Horizonte, Minas Gerais. Esc Anna Nery [online], 2016 [citado em 07 jun de 2021], 20(2). Disponível em: https://doi.org/10.5935/1414-8145.20160044.

18. Andrade PON, Silva JPQ, Diniz CMM, Caminha MFC. Fatores associados à violência obstétrica na assistência ao parto vaginal em uma maternidade de alta complexidade em Recife, Pernambuco. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2016, 16(1),29-37.

19. Resende MTS, Lopes DS, Bonfim EG. Perfil da assistência = ao parto em uma maternidade pública. Rev. Bras. Saúde Mater. Infant., Recife, jul-set. 2020, 20 (3): 871-878.

20. Downe S,= Finlayson K, Oladapo OT, Bonet M, Gülmezoglu AM. What matters to women duringchildbirth: a systematic qualitative review? PLoS One. 2018;13(4):e0194906. doi: 10.1371/journal.pone.0194906. eCollection 2018.

21. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de Gestão e Incorporação de Tecnologias em Saúde. Diretrizes nacionais de assistência ao parto normal [Internet]. Brasília, 2017 [citado em 2021 jun = 07]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_nacionais_assistencia_= parto_normal.pdf.

22. Camargo JCS, Varela V, Ferreira FM et al. Desfechos perineais e as variáveis associadas no parto na água e no parto fora da águ= a: estudo transversal. Rev. Bras. Saúde Mater. Infant. Recife, out-dez= 2019; 19 (4):787-796.

23. Williams RAMP, Saccone G, Berghella= V. Hands-on versus hands-off techniques for the prevention of perineal trau= ma during vaginal delivery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine.2019;34 (6).

24. Lima EN, Bu= eno KJOB, Nunes EFC, Latorre GFS. Hands-on durante o período expulsivo: herói ou vilão? Rev Pesq= ui Fisioter. 2020;10(2):346-354. doi: 10.17267/2238-2704rpf.v10i2.2810

25. Ayres LFA, Santos KEA, Beirigo BA, Lima VD, Prado MRMC, Henriques BD, Passos CM. Uso de uterotônicos no tercei= ro período do parto em uma maternidade da Zona da Mata Mineira. REME - Rev Min Enferm. 2020[citado em 2021 jun 07];24:e-1344. Disponível em: http://reme.org.br/artigo/detalhes/1520. DOI: 10.5935/1415.2762.20200081

Autor correspondente<= /strong>

Luana Sousa de Carvalho, Rua Capitão Américo Menezes, 455, Parangaba, 60710130, <= span class=3DSpellE>Fortaleza-CE.

(85)= 987961502, luanasousa741@gmail.com.

Fomento e Agradecimento: Universidade Estadual do C= eará.

Submissão: 2021-09-17

Aprovado: 2021-09-26

Ações ou Prática= s Realizadas	Ações ou Práticas Recomendadas=	Adesão=
<= /span>	Sim n(%)	Não n(%)=		n(%)=
1) Uso de uterotônicos (ocitocina, ergometrina/metilergometrina ou misoprostol) para prevenir a hemorragia pós-parto (HPP).	40(100) <= /span>	0	Sim	100 <= /span>
2) Realizar a tração controlada do cordão e retardar o clampeamento do cordão, se não houver contraindicação, por pelo menos 1 minuto.=	37(92,5) <= /span> <= /span>	3(7,5)	Sim	92,5 <= /span>