MÉTODO CANGURU: CONHECIMEN=
TOS
E PRÁTICAS DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
KANGAROO METHOD: KNOWLEDGE=
AND
PRACTICES OF THE MULTIPROFESSIONAL TEAM
Ana Maria de Souza Matozo[1]
* Mayara Carolina Cañedo[2]
* Cristina Brandt Nunes[3]
* Thiago Inácio Barros Lopes[4]
RESUMO
Objetivo: Analisar o conhecimento e práticas=
dos
profissionais de saúde que atuam na linha pediátrica de um hospital de ensi=
no
de Campo Grande/Mato Grosso do Sul sobre o Método Canguru. Métodos: Estudo descritivo e transversal realizado com dados
primários, por meio de questionário aplicado de agosto a setembro de 2020 e=
na
primeira quinzena de janeiro de 2021, com 98 profissionais de saúde da linha
pediátrica. Os dados coletados foram armazenados e calculados por meio do
programa Microsoft Office Excel. R=
esultados:
A maioria foi do sexo feminino, declarada de cor branca e escolaridade de e=
nsino
superior com pós-graduação. Quanto aos aspectos profissionais, obteve a
predominância de técnicos de enfermagem e tempo de serviço na instituição d=
e aproximadamente
12 anos. A
pesquisa demonstrou um maior percentual de respostas adequadas sobre o méto=
do,
a Posição Canguru e sobre os seus benefícios nas explicações dos profission=
ais
da saúde que tinham o curso do Método Canguru, mais tempo de serviço na lin=
ha
pediátrica e que atuavam na unidade neonatal. Além disso, a maioria tem
conhecimento sobre o método e em quantas etapas se divide. Entretanto, algu=
ns
participantes têm a opinião equivocada de que o Método Canguru se restringe=
à Posição Canguru. Conclusões: O estudo possibilitou=
a
reflexão sobre o entendimento do método pelos profissionais da saúde que
realizam assistência aos recém-nascidos e seus familiares. Tal fato pode
contribuir para o aperfeiçoamento assistencial, além de incentivar os gesto=
res
de saúde na inserção da educação permanente e continuada dos profissionais =
da
saúde sobre o Método Canguru.
Palavras-chave: Método Canguru; Equipe de Assistên=
cia
ao Paciente; Recém-Nascido; Enfermagem Neonatal; Serviços de Saúde da Criança.
ABSTRACT
Objective:
Keywords:
INTRODUÇÃO
O nascimento de um
recém-nascido pré-termo de baixo peso (RNPTBP) causa impacto emocional nas
famílias, devido à necessidade de hospitalização e a permanência em incubad=
oras
(1). Ademais, pesquisa realizada em um hospital regio=
nal
do Piauí, Brasil, com 125 prontuários de recém-nascidos (RN) hospitalizados=
em
uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) demonstrou que os partos de
bebês pré-termo, ocorreram ainda que as gestantes tenham cumprindo com o nú=
mero
de consultas de pré-natal recomendadas pelo Ministério da Saúde (2).
Diante do exposto,
torna-se relevante a criação de redes de atenção à saúde (RAS) efetiva e
regionalizada para a atenção neonatal. No ano de 1979, surgiu na Colômbia a
“Mãe Canguru” com o intuito de colocar o RNPTBP em contato pele a pele cont=
ínuo
contra o tórax materno e assim melhorar a assistência prestada. No Brasil, o
Método Canguru (MC) ganhou visibilidade nacional com o Instituto Materno
Infantil de Pernambuco, atualmente Instituto de Medicina Integral Professor
Fernando Figueira (IMIP), que foi um dos finalistas do concurso de projetos
sociais patrocinado pelo Banco Nacional de Desenvolvimento Econômico e Soci=
al
(BNDES), com o nome “Enfermaria Mãe Canguru”. A partir de então, diversos
hospitais brasileiros adotaram o novo modelo de assistência ao recém-nascido
pré-termo (RNPT) (3).
Com o intuito de melhorar a qualidade da
atenção à saúde da gestante, do RNPTBP e de sua família, o MC no Brasil é
dividido em três etapas. A primeira é desenvolvida no pré-natal e durante o
nascimento acompanhado da internação do RN na UTIN e/ou na Unidade de Cuida=
do
Intermediário Neonatal Convencional (UCINCo). A
segunda é a participação dos pais nos cuidados neonatais na Unidade de Cuid=
ado
Intermediário Neonatal Canguru (UCINCa); e a úl=
tima
etapa se dá no domicílio da família, com acompanhamentos compartilhados ent=
re
as consultas ambulatoriais no hospital de origem e a Atenção Primária à Saú=
de
(APS) (4,5).
Esse método traz
benefícios para o RNPTBP, pais/familiares e para os profissionais, e melhor=
a o
controle térmico, proporciona o aleitamento materno (AM) mais efetivo, o ga=
nho
de peso, a redução do estresse, e outros fatores. Para os pais/familiares,
trata-se do momento de estabelecer vínculo entre o trinômio mãe-filho-pai e
diminuir a insegurança. Os profissionais da saúde, por sua vez, desempenham=
o
papel importante de orientar, incentivar as famílias nos cuidados com os be=
bês,
estabelecer vínculo e prestar o cuidado individualizado e humanizado em tod=
os
os RN (4,5).
Assim, a equipe de sa=
úde
que atua de acordo com os paradigmas do MC possui mais envolvimento com a
família, ajuda no enfrentamento menos traumático da internação, realiza mel=
hor
orientações nos cuidados com o RNPT, além de identificar a melhora na evolu=
ção
clínica do RN. A equipe multiprofissional tem um papel facilitador e motiva=
dor
para a efetivação do MC, promovendo a sua implantação nas unidades de saúde=
(6).
Pesquisa realizada co=
m 22
profissionais de saúde de um Centro de Terapia Intensiva Neonatal e Pediátr=
ica,
cujo objetivo era conhecer os benefícios e os desafios vivenciados por eles
acerca do MC, demonstrou que cada profissional e instituição com suas
particularidades únicas influenciam na implementação do método. Além
disso, os autores reforçam que o MC exige comprometimento da gestão e a
perspicácia do serviço para analisar o seu ambiente, aprimorar os recursos
humanos e adequá-lo, em prol do RNPTBP e de sua família (7).
Diante do exposto, es=
ta
pesquisa se justifica pela escassez de estudos envolvendo as percepções e os
conhecimentos da equipe multidisciplinar sobre o MC (8). Assim, =
com
base na literatura, foi elaborada a seguinte questão de pesquisa: Qual o
conhecimento e práticas da equipe de saúde da linha pediátrica sobre o MC? =
O objetivo deste estu=
do,
portanto, foi analisar o conhecimento e práticas dos profissionais de saúde=
que
atuam na linha pediátrica de um hospital de ensino de Campo Grande/Mato Gro=
sso
do Sul (MS) sobre o MC.
MÉTODOS
Trata-se de uma pesqu=
isa
exploratória transversal, com abordagem metodológica quantitativa. O estudo=
foi
realizado com os profissionais que atuam na linha pediátrica de um hospital=
de
ensino localizado em Campo Grande – MS, que atende pacientes do Sistema Úni=
co
de Saúde (SUS). Além disso, desde 2012, o hospital é credenciado como referê=
ncia
estadual para o MC e também como Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC=
).
A população foi
constituída pela equipe multiprofissional da linha pediátrica do referido
hospital. Essa equipe é formada por enfermeiros (as), técnicos (as) de
enfermagem, técnicos (as) de lactário, auxiliar de enfermagem, médicos (as)
(pediatra; neonatologista e intensivista pediát=
rico),
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, assistentes sociais, fonoaudiólog=
as e
nutricionistas, totalizando 179 funcionários. Foram incluídos na pesquisa
profissionais da linha pediátrica que atuavam nos três turnos de trabalho c=
om,
no mínimo, seis meses de atuação e foram excluídos 13 profissionais que se
encontravam de licença médica e seis que estavam de férias, restando, porta=
nto,
160 profissionais elegíveis.
A amostra do presente
estudo foi constituída por 98 profissionais, com base na técnica amostral
probabilística simples com nível de confiança de 95% e erro amostral de 5%.=
A
seleção foi realizada por conveniência. As pesquisadoras realizaram contato
prévio pessoalmente com os participantes. Destes, seis profissionais se
recusaram a responder ao questionário, assim, outros seis que não haviam si=
do
abordados ainda e que trabalhavam na linha pediátrica foram convidados para
completar a amostra.
Esta investigação
utilizou dados primários por meio de questionário próprio desenvolvido pelas
autoras após a realização da revisão bibliográfica. Além disso, para testar=
a
adequação do instrumento aos objetivos desta pesquisa, as pesquisadoras
aplicaram um pré-teste com um participante no mês de agosto de 2020 e esse
questionário faz parte da pesquisa.
A coleta de dados foi
realizada de agosto a setembro de 2020 e, para alcançar o cálculo amostral,=
os
dados foram coletados também na primeira quinzena de janeiro de 2021. Por c=
ausa
da pandemia pelo Coronavírus, os profissionais da linha pediátrica foram
remanejados para a linha do paciente crítico adulto, sendo necessária essa
prorrogação no tempo de coleta. Os questionários foram aplicados em horários
previamente agendados com os participantes a fim de não prejudicar o
desenvolvimento de suas atividades profissionais. As variáveis quantitativas foram aprese=
ntadas
de forma descritiva por meio de médias, porcentagens, desvio-padrão e proba=
bilidade
de significância. Todos os cálculos foram realizados utilizando o programa
Microsoft Office Excel.
Este estudo foi subme=
tido
à Diretoria de Ensino, Pesquisa e Qualidade Institucional do hospital de en=
sino
e ao Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade para o
Desenvolvimento do Estado e da Região do Pantanal (CEP/UNIDERP). O projeto =
foi
aprovado pelo CEP/UNIDERP com o protocolo CAAE nº 34288620.8.0000.5161, par=
ecer
nº 4.179.030 e emenda 18/12/2020 parecer nº 4.476.263. A coleta de dados foi
iniciada após a autorização dos participantes, por meio do Termo de Consent=
imento
Livre e Esclarecido. Para assegurar os direitos dos participantes, foram
observados todos os itens presentes na Resolução do Conselho Nacional de Sa=
úde
466/12.
RESULTADOS
O estudo foi realizado
com 98 profissionais da saúde com idade média 42,8±7,8 anos (média ± desvio
padrão) e renda média em salários-mínimos de 10,0 ±12,0 (média ± desvio
padrão). A maioria foi do sexo feminino (n=3D90; 92%), declarada de cor bra=
nca
(n=3D55; 56%) e escolaridade de ensino superior com pós-graduação (especial=
ização)
(n=3D35; 36%). Quanto aos aspectos profissionais, o estudo obteve a predomi=
nância
de técnicos de enfermagem n=3D40 (40,8%) e tempo de serviço na instituição =
de
12,1±5,7 anos (média ± desvio padrão). Quanto ao tipo de vínculo com a
instituição, 82 profissionais (84%) são estatutários, com tempo de serviço
médio no setor de 11,4 anos; e 52 (53%) atuam na Unidade Neonatal (UCINCa/UCINCo/UTIN). A Tabela 1 apresenta a distribuição dos participantes
quanto às características sociodemográficas e formação profissional.
Tabela 1 – Distribuição das informações
sociodemográficas dos profissionais da linha pediátrica. Campo Grande - MS,
2020/2021.
=
Legenda: n, =
número
de servidores; DP, desvio padrão.
Fonte: Elaboração própria.
Em relação à realizaç=
ão
do curso do MC, 69 (70%) profissionais relataram tê-lo feito e 29 (30%), nã=
o.
Sobre o número de vezes que os profissionais o realizaram, 33 (34%) não
souberam ou não responderam; 18 (18%) o fizeram mais de três vezes; cinco (=
5%),
três vezes; 22 (22%), duas vezes; e 20 (20%) somente uma vez.
Quanto à data do últi=
mo
curso realizado pelos profissionais, 56 (57%) não souberam ou não responder=
am;
15 (15%) fizeram o último curso em 2017; oito (8%), antes de 2017; e seis (=
6%),
em 2018. Além desses dados, 58 (59%) profissionais responderam que não lhes=
foi
perguntado pelo hospital do estudo se já tinham o curso de MC quando começa=
ram
a trabalhar na linha pediátrica; somente nove (9%) afirmaram que foram
indagados. Vinte (20%) entraram na instituição antes de 2012, período em que o método não havia sido
implementado, e 11 (11%) não se lembram.
Com relação à institu=
ição
em que os profissionais receberam a capacitação do MC, 53 deles o realizara=
m no
hospital de estudo, 19 indicaram outras intuições e seis não informaram o
local. Quanto ao tipo de curso, 64 participantes realizaram o de MC Hospita=
lar;
49, de MC APS; sete, de tutor do MC APS; e somente dois, para tutor do MC
Hospitalar.
Quando os profissiona=
is
foram questionados sobre o conhecimento que tinham sobre o MC, 48 (50%) das
respostas estavam relacionadas à assistência humanizada ao RNPTBP e sua fam=
ília
no ambiente hospitalar, visando os aspectos biopsicossociais e 39 (39%)
descreveram-no como sendo contato pele a pele do RN com a mãe e/ou pai.
Conforme a opinião dos pesquisados sobre o que é a Posição Canguru (PC), 54
(55%) descreveram-no como: “contato pele a pele do RNPTBP com seus pais, ju=
nto
ao peito na posição vertical”; 35 (36%), “contato pele a pele do RNPTBP com=
sua
mãe”; e nove (9%) não responderam ou não sabem.
Nas respostas sobre os
cuidados prestados ao RNPTBP e sua família de acordo com o MC, 34 responder=
am:
“Orientações e acolhimento aos pais sobre os cuidados ao RN”; 22, “Diminuiç=
ão
dos estímulos ambientais (ruídos, luminosidade, temperatura); dez, “Estim=
ular
os pais na realização da PC”; nove, “Realização de medidas para controle de
estresse e dor (farmacológica e não farmacológica)”; oito, “Orientações qua=
nto
à prevenção de infecção hospitalar e higienização das mãos”; e 25 não
responderam ou não sabem.
Quanto aos benefícios=
do
MC, os três mais descritos, por ordem, pelos profissionais da saúde foram:
“Aumenta o vínculo familiar e bebê” (n=3D70), “Estimula/facilita a amamenta=
ção”
(n=3D40) e “Favorece o desenvolvimento neuropsicomotor do RN” (n=3D30), sen=
do
observado que alguns participantes responderam mais de um item. Ademais, o
estudo revelou diferença estatística (p=3D0,001) entre os profissionais que
realizaram o curso do MC e aqueles que não o realizaram, ao serem questiona=
dos
sobre quem se beneficiava com o MC.
A Tabela 2 apresenta =
os
resultados relativos às questões sobre o MC, como conhecimento do método e =
PC,
critérios para o RNPTBP ir para UCINCa e cuidad=
os
baseados na metodologia canguru, evidenciando que os profissionais que
apresentaram tempo médio de serviço mais longo no setor e que declararam te=
rem
feito o curso sobre o MC foram os que responderam corretamente em quantas
etapas se divide o MC 56 (81%), sobre o momento correto de se iniciar o MC =
48
(70%) e o tempo recomendado para a realização da PC 30 (43%). Dos 69
profissionais que fizeram o curso do MC, 56 souberam responder que o método=
se
divide em três etapas, mas somente 11 (20%) souberam explicar cada uma dela=
s.
Com relação ao cuidado
singular centrado no RN e sua família, 64 (65%) dos profissionais já oferec=
eram
assistência baseada no MC, ressaltando que dentre estes, 53 (77%) possuem o
curso de MC. No que diz respeito aos critérios para que o RNPTBP participe =
da
segunda etapa do MC, dentre os participantes que têm curso do método, 59 (8=
6%)
responderam que sabem as condições para que o RNPTBP vá para a UCINCa; porém apenas 12,9 (22%) deles elencaram os
critérios em sua totalidade. Por o=
utro
lado, 13 (45%) dos participantes que declararam ter ciência dos critérios, =
mas
não ter feito o curso do MC, apenas 5,8 (15%) responderam corretamente às
perguntas sobre os critérios necessários para a transferência do bebê e sua
família para a segunda etapa.
Tecendo um paralelo e=
ntre
as respostas do questionário e os setores avaliados, nota-se que os
profissionais da unidade neonatal possuem o maior índice de conhecimento
relacionado ao MC, podendo estar relacionado com a prática profissional, vi=
sto
que são os profissionais que mais recepcionam, atende e cuida dos RNPTBP. E=
sse
dado demonstra a necessidade de capacitações para a Unidade de Terapia
Intensiva Pediátrica (UTIP), para a enfermaria de pediatria que atende o
RNPTBP, e para o banco de leite, que atende a mãe do bebê pré-termo. A Tabe=
la 3
apresenta os resultados relativos às questões sobre o MC em função do setor=
de
atuação.
=
Tabela
2 – Conhecimentos dos profissionais da linha pediátrica sobre o
Método Canguru em função da realização do curso e do tempo médio de serviço.
Campo Grande - MS, 2020/2021.
|
Con=
hecimentos
dos profissionais de saúde da linha pediátrica sobre o Método Canguru |
|
|
Tem=
po
médio de serviço |
Tot=
al |
||
|
|
Não=
(n
=3D 29) |
|
(n=
=3D 98) |
|||
|
n(%=
) |
n(%=
) |
p |
n(%=
) |
|||
|
Tipo de vínculo |
Celetista |
4(6) |
5(17) |
0,573 |
2,5 |
9(9) |
|
Estatutário |
64(93) |
18(62) |
|
9,8 |
82(84) |
|
|
Outros |
1(1) |
5(17) |
|
1,8 |
6(6) |
|
|
Não respondeu |
0(0) |
1(3) |
|
3,0 |
1(1) |
|
|
Tempo de serviço na linha pediátrica |
< 1 ano |
4(6) |
6(21) |
0,198 |
0,3 |
10(10) |
|
1 < tempo < 3 anos |
8(12) |
10(34) |
|
1,4 |
18(18) |
|
|
3 < tempo < 5 anos |
8(12) |
1(3) |
|
2,0 |
9(9) |
|
|
5 < tempo < 10 anos |
16(23) |
6(14) |
|
10,3 |
22(22) |
|
|
> 10 anos |
31(45) |
6(21) |
|
22,1 |
37(38) |
|
|
|
Não respondeu |
2(3) |
0(0) |
|
0,0 |
2(2) |
|
Set=
or
em que atua |
UTI Pediátrico |
13(19) |
6(21) |
0,301 |
9,9 |
19(19) |
|
Unidade Neonatal (UCINCa=
/UCINCo/UTI Neonatal) |
40(58) |
12(41) |
|
10,0 |
52(53) |
|
|
Pediatria |
13(19) |
9(31) |
|
13,2 |
22(22) |
|
|
Banco de Leite |
3(4) |
2(7) |
|
18,3 |
5(5) |
|
|
Conhecimento sobre o número de etapas do Méto=
do
Canguru |
Tem conhecimento |
56(81) |
14(48) |
0,506 |
11,3 |
70(71) |
|
Não tem conhecimento |
7(10) |
3(10) |
|
5,7 |
10(10) |
|
|
Não sabe ou não respondeu |
6(9) |
12(41) |
|
10,1 |
18(18) |
|
|
Conhecimento sobre o momento correto de se
iniciar o Método Canguru |
Tem conhecimento |
48(70) |
10(34) |
0,362 |
11,6 |
58(59) |
|
Não tem conhecimento |
21(30) |
19(66) |
|
8,0 |
40(41) |
|
|
Conhecimento sobre tempo recomendado para a
realização da Posição Canguru |
Correto |
30(43) |
10(34) |
0,124 |
11,2 |
40(41) |
|
Incorreto |
27(39) |
5(17) |
|
8,7 |
32(33) |
|
|
Não sabe ou não respondeu |
12(17) |
14(48) |
|
11,0 |
26(27) |
|
|
Realização de cuidados ao recém-nascido e sua
família baseados no Método Canguru |
Já realizou cuidados do MC |
53(77) |
11(38) |
0,483 |
10,5 |
64(65) |
|
Nunca realizou cuidados do MC |
15(22) |
14(48) |
|
12,4 |
29(30) |
|
|
Não sabe ou não respondeu |
1(1) |
4(14) |
|
11,8 |
5(5) |
|
|
Conhecimento dos critérios para que o
recém-nascido de baixo peso vá para a Unidade de Cuidados Neonatal
Intermediário Canguru |
Conhece os critérios |
59(86) |
13(45) |
0,564 |
11,0 |
72(73) |
|
Não conhece ou não respondeu |
10(14) |
16(55) |
|
11,4 |
26(27) |
Fonte: Elaboração
própria
Tabela 3 – Conhecimentos dos profissionais da saúde da lin=
ha
pediátrica sobre o Método Canguru em função do set=
or de
atuação. Campo Grande-MS, 2020/2021.
|
Conhecimentos dos profissionais da saúde da linha
pediátrica sobre o método canguru |
Setores |
||||||||
|
BLH |
UTI NEONATAL |
PEDIATRIA |
UTI PEDIATRICA |
||||||
|
n |
(%) |
n |
(%) |
n |
(%) |
n |
(%) |
||
|
Conhec=
imento
sobre o número de etapas do Método Canguru |
Tem
conhecimento |
4 |
(80) |
47 |
(90) |
9 |
(41) |
10 |
(53) |
|
Não tem
conhecimento |
1 |
(20) |
5 |
(10) |
3 |
(14) |
1 |
(5) |
|
|
Não sa=
be
ou não respondeu |
0 |
(0) |
0 |
(0) |
10 |
(45) |
8 |
(42) |
|
|
Conhec=
imento
sobre o momento correto de se iniciar o Método Canguru =
|
Tem
conhecimento |
3 |
(60) |
36 |
(69) |
11 |
(50) |
8 |
(42) |
|
Não tem
conhecimento |
2 |
(40) |
16 |
(31) |
11 |
(50) |
11 |
(58) |
|
|
Conhec=
imento
sobre tempo recomendado para a realização da Posição Canguru |
Corret=
o |
0 |
(0) |
29 |
(56) |
3 |
(14) |
8 |
(42) |
|
Incorr=
eto |
5 |
(100) |
23 |
(44) |
19 |
(86) |
11 |
(58) |
|
|
Não sa=
be
ou não respondeu |
0 |
(0) |
0 |
(0) |
0 |
(0) |
0 |
(0) |
|
|
Realiz=
ação
de cuidados ao recém-nascido e sua família baseados no Método Canguru |
Já
realizou cuidados do MC |
0 |
(0) |
46 |
(88) |
7 |
(32) |
11 |
(58) |
|
Nunca
realizou cuidados do MC |
5 |
(100) |
6 |
(12) |
11 |
(50) |
7 |
(37) |
|
|
Não sa=
be
ou não respondeu |
0 |
(0) |
0 |
(0) |
4 |
(18) |
1 |
(5) |
|
|
Conhec=
imento
dos critérios para o recém-nascido de baixo peso ir para a Unidade de
Cuidados Neonatal Intermediário Canguru |
Conhec=
e os
critérios |
3 |
(60) |
49 |
(94) |
9 |
(41) |
11 |
(58) |
|
Não
conhece ou não respondeu |
2 |
(40) |
3 |
(6) |
13 |
(59) |
8 |
(42) |
Fonte: Elaboração pró=
pria
DISCUSSÃO
Os participantes eram=
em
sua maioria mulheres, técnicas de enfermagem, com mais de 40 anos de idade,
pós-graduadas e com tempo de serviço na instituição de aproximadamente 12 a=
nos.
A pesquisa demonstrou um maior percentual de respostas adequadas sobre o
método, a PC e sobre os seus benefícios nas respostas dos profissionais da
saúde que tinham o curso do MC, mais tempo de serviço na linha pediátrica e=
que
atuavam na unidade neonatal. Além disso, a maioria dos participantes tem
conhecimento sobre o método e em quantas etapas se divide. Entretanto, algu=
ns
participantes têm a opinião equivocada de que o MC se restringe ao contato =
pele
a pele da mãe/pai com o bebê.
O MC é uma mudança de
paradigma da atenção perinatal, na qual a humanização e a qualidade do
atendimento e do cuidado oferecido constituem objetivos fundamentais, além =
de,
um compromisso de todo o profissional de saúde com o RNPTBP e sua família <=
sup>(3).
Ou seja, o método envolve a diminuição de estímulos ambientais, o controle =
da
dor, facilita a interação do RN com a família, orientação e o suporte ao
aleitamento materno e a PC. Desta maneira, o contato pele a pele, que consi=
ste
em manter o RN, somente de fraldas, na posição vertical junto ao peito dos =
pais
com o apoio, orientação e acompanhamento do profissional da saúde é um dos
cuidados do MC (5,9). No entanto, neste estudo, muitos profissio=
nais
de saúde relacionaram o MC apenas ao contato pele a pele e desconhecem a
abrangência do método.
Estudo realizado com =
37
profissionais de enfermagem da UTIN de um hospital paranaense revelou que os
participantes não relacionavam a assistência de saúde prestada aos RN com a
prática do MC, pois o entendiam como rotina de trabalho, o que demonstra a
necessidade de apropriação do MC com sua aplicabilidade diária (10).
Já, pesquisa com abordagem qualitativa envolvendo oito enfermeiras da linha
materno-infantil de um hospital de Minas Gerais (MG), Brasil, demonstrou que
três delas conheciam o MC na teoria, mas não tiveram a oportunidade de
trabalhar com ele na prática (11). Outro estudo, também qualitat=
ivo,
com 15 profissionais da enfermagem que atuavam em uma UTIN de Porto Alegre
(RS), apontou que os profissionais apresentam o MC como uma prática para
garantir a humanização do RN e fortalecer o vínculo com seus familiares
A PC traz inúmeros
benefícios tanto para o RNPTBP quanto para os pais. Um trabalho realizado c=
om
86 neonatos de um hospital em Rondônia (RO) mostrou que aqueles submetidos =
ao
contato pele a pele com seus pais apresentaram maior ganho de peso e menor =
tempo
de internação quando comparados aos RN nos quais a PC não foi aplicada
Vários benefícios do =
MC
são apontados pelos profissionais da saúde da atual pesquisa e todos aprova=
m o
método. Os três benefícios mais mencionados foram: “Aumenta o vínculo famil=
iar
e bebê”, “Estimula/facilita a amamentação” e “Favorece o desenvolvimento
neuropsicomotor do RN”. Estudo observacional desenvolvido por meio de filma=
gens
evidenciou que o maior tempo de PC beneficia as trocas iniciais de contato
entre o filho pré-termo e a mãe, o que sugere maior estado de alerta e melh=
or
disponibilidade do RN para interações com a mãe durante a amamentação =
(15).
Pesquisa realizada com 37 profissionais da enfermagem demostrou que 33,8% d=
os
profissionais associam o MC a uma melhora no crescimento e desenvolvimento =
do
RN (16).
Investigação quase
experimental realizada em dois hospitais da Turquia, cujo objetivo era
investigar o efeito do MC na taxa de amamentação e no desenvolvimento de RN=
PTBP
nos primeiros seis meses de vida evidenciou que o grupo que realizou a PC t=
eve
uma média de peso corporal significativamente maior do que o grupo controle=
no
terceiro e sexto mês pós-natal (p <0,05). Além disso, o grupo experiment=
al
teve ingestão de leite materno e taxas de amamentação maiores do que o grupo
controle durante a transição para a amamentação exclusiva e na alta, e no
primeiro, terceiro e sexto mês pós-natal (p <0,05) (17).
Ademais, 66 profissio=
nais
argumentaram que o MC beneficia o RN e 52 disseram que o método beneficia a
mãe. No entanto, o MC não beneficia somente o RN, mas também seus pais,
familiares, irmãos e os profissionais da saúde, uma vez que reduz o tempo de
separação mãe/pai-filho e facilita o vínculo. O RN se beneficia com a reduç=
ão
de infecção hospitalar, estresse e dor, a melhora do controle térmico e
neuropsicomotor, e um melhor relacionamento e comunicação entre a família e=
os
profissionais da saúde. Outra vantagem é que os irmãos podem vir às unidade=
s de
saúde para ver o bebê.(5) Além de que, quando a equipe
multiprofissional percebe a melhora clínica e a evolução do RNPTBP após a
realização da PC, os mesmos passam a ter credibilidade no método, notam que não é dogma e sim ciência,
Pesquisa internacional
realizada com 27 profissionais de um hospital terciário e três hospitais
distritais do Malawi evidenciou que na percepção dos participantes os bebês=
do
alojamento canguru por serem mais estáveis possuem uma baixa priorização de
atendimento e práticas inadequadas de monitoramento (19). Outra
investigação também desenvolvida no Malawi com 123 profissionais de saúde
revelou reações positivas destes em relação aos cuidados desenvolvidos pelo=
s familiares
aos bebês pré-termo durante a hospitalização, assim como, ao contato pele a
pele (20). Fato que corrobora com os achados deste estudo no qua=
l,
os profissionais disseram prestar os cuidados centrados no RN e sua família=
. No
entanto, deve-se ressaltar que a participação dos pais não deve interferir =
na
qualidade do atendimento prestado pelos profissionais de saúde ao RN, pelo
contrário a inclusão dos pais só tem a contribuir.
No tocante aos cuidad=
os
relacionados ao MC aplicados pelos profissionais em ambiente hospitalar, o
apontado com mais frequência pelos participantes foi: “Orientações
e acolhimento aos pais sobre os cuidados ao RN”. Em concordância com=
o
resultado desta pesquisa, um estudo qualitativo com profissionais da enferm=
agem
de uma UCINCa no Nordeste brasileiro destacou a
importância das orientações sobre o MC aos pais/familiares, o que favorece a
adesão deles ao método (21). Além disso, ao acolherem as família=
s de
RNPTBP mediando o primeiro contato dos pais com seus filhos, os profissiona=
is
de saúde estão proporcionando a formação do vínculo entre eles interrompida=
por
causa de um parto prematuro e a necessidade de hospitalização do filho na
unidade neonatal (5).
Além do mais, o conta=
to
pele a pele deve ser iniciado o quanto antes e durante a hospitalização do
RNPTBP na UTIN e UCINCo. Assim, investigação
realizada em um hospital universitário em Gâmbia, cujo objetivo era compree=
nder
os efeitos dos cuidados iniciais com o MC na sobrevivência de RN instáveis e
com menos de 2.000 g evidenciou redução da mortalidade pela metade durante o
período de implementação do estudo e a importância de intervenções relacion=
adas
ao MC em neonatos instáveis em unidades neonatais (22).
Neste estudo, somente
dois profissionais de saúde relataram ter o curso de tutor do MC hospitalar=
, ou
seja, com licença para ser um replicador e realizar as capacitações. Tal fa=
to
demostra a necessidade de formação de novos tutores visto que o hospital é a
referência do Estado e o responsável pelas capacitações internas e externas,
além de promover a sensibilização da equipe de saúde para o MC.
Dessa maneira, a
aquisição de conhecimento é fundamental para o desenvolvimento e a
implementação de boas práticas do método nas unidades de saúde. O conhecime=
nto
teórico precisa estar articulado com a mudança comportamental da equipe,
trabalhando na elaboração de estratégias gerenciais que facilitem a adesão =
ao
MC na prática assistencial (23). Assim, os cursos do =
MC
habilitam os profissionais para que eles adquiram base científica para as s=
uas
condutas e melhorem a assistência prestada ao RNPTBP e suas famílias.
Estudo qualitativo
realizado no Quênia, cujo objetivo era compreender do ponto de vista dos
familiares e do profissional de saúde, as barreiras e os facilitadores para=
os
cuidados essenciais ao RN, demonstrou que o MC é amplamente aceito como uma
intervenção padrão ouro para aumentar a sobrevivência de RNPTBP. Além disso,
esta pesquisa incluiu os pontos de vista e opiniões dos pais, familiares,
profissionais de saúde, legisladores e representantes não governamentais no
contexto da prestação de cuidados ao RN e o desenvolvimento de um programa =
de
trabalho mais amplo de desenvolvimento de uma pontuação de alerta precoce.
Demonstrando a importância do envolvimento de todos para que ocorra a
implementação efetiva do MC (24).
Alguns fatores podem =
ser
mencionados como limitações para a efetivação de outras análises, reflexões=
e
apontamentos. Um deles se refere ao questionário, considerado longo e compl=
exo
por alguns profissionais, o que não permitiu as suas adesões à pesquisa; o
outro é que o hospital em pauta é o único do estado com os títulos de MC e
IHAC, o que não reflete a realidade de todos os hospitais. Ainda mais
importante, trata-se de um momento atípico vivenciado por todo o mundo, que=
são
as limitações trazidas pela pandemia, o que fez com que diversos profission=
ais
fossem realocados da linha pediátrica para outros setores a fim de prestarem
cuidados para pacientes de diversas faixas etárias.
CONCLUSÕES
Este estudo demonstrou
que alguns participantes tem o conhecimento teórico sobre o MC, sabe em qua=
ntas
etapas se divide e seus principais benefícios. Além de que, a maioria dos
profissionais realizara o curso de MC pelo hospital do estudo. Entretanto, as questões abertas revelar=
am que
alguns participantes têm a opinião equivocada de que o MC é somente o conta=
to
pele a pele da mãe/pai com o bebê, ao passo que a metodologia canguru é amp=
la e
envolve uma mudança de paradigma como a importância do aleitamento materno
exclusivo (AME), a assistência humanizada e a inserção da família nos cuida=
dos.
Por outro lado, os profissionais souberam descrever vários benefícios do mé=
todo
condizentes com as diretrizes e estudos científicos sobre tal, principalmen=
te
os participantes que tinham capacitação, isto é, a pesquisa mostrou que exi=
ste
diferença estatística entre os profissionais que realizaram o curso e os que
não o realizaram, ao serem questionados sobre quem se beneficiava com o MC.=
A investigação
possibilitou a reflexão sobre o entendimento do MC pelos profissionais da s=
aúde
que realizam assistência aos RNPTBP e seus familiares. Tal fato pode contri=
buir
para o aperfeiçoamento assistencial, além de incentivar os gestores de saúd=
e na
inserção da educação permanente e continuada dos profissionais da saúde sob=
re o
MC. Este estudo é importante para a enfermagem também, visto que o enfermei=
ro
favorece a formação do vínculo bebê-pais-profissionais e deve ter uma escuta
qualificada, incluindo os pais nos cuidados aos neonatos e proporcionando
atendimento interdisciplinar e humanizado. A partir dos dados desta pesquis=
a,
fica clara a necessidade da realização de novos estudos sobre a percepção e
aplicação do MC aos RNPT e sua família pela equipe multiprofissional de saú=
de,
tanto em hospitais públicos quanto em privados.
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Autor
correspondente
Mayara
Carolina Cañedo, Rua: Casimiro de Abreu n. 135.
Jardim dos Cristhais, Dourados – MS, CEP 798210=
26, +55
(67) 99177-2636. E-mail: maycarolina@hotmail.com
Submissão:
2021-09-19
Aprovado: 2021-12-05
[1] Pós-graduada pelo
Programa de Residência Multiprofissional Integrada em Saúde Materno Infantil
pelo Hospital Regional de Mato Grosso do Sul/Anhanguera Uniderp.
Enfermeira na unidade neonatal da Associação de Amparo a
maternidade e a infância, Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil. ORCID:<=
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de Saúde de Dourados, Mato Grosso do Sul, Brasil. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-72=
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Doutora em Ciênci=
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pela Universidade Federal de São Paulo. Professora Associada (aposentada) da
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Brasil. ORCID: http://orcid.org/0000-0003-24=
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[4]= Doutor em Química Orgânica pela Universidade Estadual de Campinas, Brasil. ORCID: = https://orcid.org/0000-0002-= 5913-1289
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