INTRODUÇÃO=

O Centers for Di= sease Control and Prevention (CDC) define as IRAS como aquelas decorrentes de processos e procedimentos em qualquer instituição de saúde, desde que não estejam em fase de incubação ou fase clínica durante a admissão do usuário,= abrangendo as infecções ocupacionais dos profissionais envolvidos no cuidadoADDIN CSL_CITATION {"citationItems":[{"id":"ITEM-1","itemDa= ta":{"author":[{"dropping-particle":"",&= quot;family":"Christensen","given":"Bryan E.","non-dropping-particle":"","parse-names&q= uot;:false,"suffix":""},{"dropping-particle":= "","family":"Fagan","given":"R= yan P.","non-dropping-particle":"","parse-names&q= uot;:false,"suffix":""}],"container-title":&q= uot;The CDC Field Epidemiology Manual","edition":"4","editor":[{"d= ropping-particle":"","family":"Rasmussen"= ;,"given":"Sonja A.","non-dropping-particle":"","parse-names&q= uot;:false,"suffix":""},{"dropping-particle":= "","family":"Goodman","given":"= ;Richard A;","non-dropping-particle":"","parse-names&q= uot;:false,"suffix":""}],"id":"ITEM-1&qu= ot;,"issued":{"date-parts":[["2019"]]},"= publisher":"Oxford University Press","publisher-place":"New York","title":"Healthcare Settings","type":"chapter"},"uris":[&quo= t;http://www.mendeley.com/documents/?uuid=3D40640506-33bc-460b-9bec-8db94fd= 58d54"]}],"mendeley":{"formattedCitation":"&l= t;sup>[1]","plainTextFormattedCitation":"= ;[1]","previouslyFormattedCitation":"[1]<= /sup>"},"properties":{"noteIndex":0},"sche= ma":"https://github.com/citation-style-language/schema/raw/master= /csl-citation.json"}^[1]. A IRAS são consideradas os eve= ntos adversos mais frequentes nos cuidados prestados em saúde em todo o mundo; segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), de cada 100 pacientes hospitalizados em países subdesenvolvidos, dez adquiriram ao menos uma infe= cção relacionada à saúde, e sete nos países desenvolvidos. Considera-se que 20 a= 30% dos casos são evitáveis, com grande peso destas infecções nos índices de morbimortalidade e em gastos públicos e privados^[2].

Considerando o panorama acima, em 1997 é aprovada a Lei = n. 9431, instituindo a obrigatoriedade de manutenção do Programa de Controle de Infecções Hospitalares (PCIH) nos hospitais brasileiros, com vinculação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) ao PCIH em 2000, incorpor= ando a responsabilidade por ações de prevenção e controle das IRAS e pela uniformização dos indicadores acerca destas para correta interpretação dos = dados nos diferentes níveis administrativos territoriais^[3,4]. Por sua vez, em 1998 é institu= ída a Portaria 2.616, que estrutura programas de controle de infecções hospital= ares nos níveis municipais, estaduais e federais^[5]. Estas políticas públicas representam um grande marco no controle das IRAS; todavia, a realidade naci= onal de escassez de recursos, inadequação de espaço físico e subfinanciamento do SUS, além das dificuldades específicas de cada localidade, favorecem a continuidade do aumento da taxa destas infecções^=
[6,7].

Apesar de os princípios e diretrizes do SUS e das Diretr= izes Curriculares Nacionais dos Cursos de Saúde^[8] proporem a integralidade como e= ixo estruturante do cuidado as necessidades de saúde das pessoas, considerando a Atenção à Saúde, a Gestão em Saúde e o Ensino em Saúde, há distanciamento e= ntre a formação e a prática nos serviços, pois por muitos anos o ensino em saúde= foi pautado em currículos com divisão em disciplinas, com fragmentação da práti= ca e descontextualização do cuidado^[9]. Além disso, o alto nível de especialização favorece um processo de trabalho automático e voltado à produção, sem reflexão sobre a realidade, tornando o profissional sujeito passivo e mecânico no processo de cuidar^[7]. Há, também, resistência dos trabalhadores à mudança de comportamento dentro das instituições devido à insatisfação destes por consequência de longas jornadas, excesso de horas extras e falta de preparo técnico^[7].

Por atuarem em cenários distintos, que muitas vezes exig= em além de suas capacidades cognitivas, faz-se necessário trabalhar com estes profissionais e gestores institucionais algo além da graduação, para que po= ssam colaborar e garantir a integralidade do cuidado^[10]. Deste modo, as metodologias at= ivas de ensino-aprendizagem surgem como as principais ferramentas para capacitar= os trabalhadores a lidar com a realidade crítica e reflexivamente^[7,11].

Neste contexto, estratégias como a Educação Continuada e, principalmente, a EPS, inserida na Política Nacional de Educação Permanente= em Saúde (PNEPS)^[12], são fundamentadas na aprendiza= gem significativa, caracterizada pelo novo conhecimento que se relaciona de for= ma substantiva e não arbitrária a outro já existente, favorecendo as mudanças e fortalecendo o ensino voltado aos profissionais a partir da problematização= das vivências e considerando-se os conhecimentos prévios ao processo de constru= ção, com objetivo de transformação da realidade^[7,11]. Neste sentido, demonstra-se a importância da EPS para transformação dos processos de trabalho, promovendo espaços de reflexão das práticas profissionais relacionadas às IRAS. É necessário que os serviços de controle de infecções reconheçam esta relação para aprofundar os conhecimentos de educação em saúde nos ambientes de trab= alho, instituindo programas pautados na PNEPS que envolvam os diversos profission= ais da instituição^[7].

Embora a literatura disponha de publicações relatando o = uso de processos educativos para redução das IRAS, predominam estudos em cenári= os de UTI. Devido à semelhança em complexidade, ambientes como o serviço hospitalar de emergência também podem ser cenários privilegiados para tais intervenções educativas; porém, são negligenciados quanto a estas pesquisas= .

MÉTODO

Trata-se de um estudo qualitativo, recorte de dissertação de mestrado com intervenção no campo de pesquisa, composto por três etapas: identificação, intervenção e avaliação, considerando-se a importância de primeiro ter o conhecimento sobre a realidade, por meio da interação dos sujeitos envolvidos no processo; por conseguinte, realizar ação com o intuito de produzir mudanças e, por fim, avaliar o processo de acordo com a intervenção sobre o processo de trabalho.=

O cenário selecionado para realização do presente estudo= foi o Departamento de Atenção à Saúde em Alta Complexidade de uma autarquia vinculada à Secretaria Estadual da Saúde com sede em uma cidade do centro-o= este paulista^[13], constituído por uma Unidade Hospitalar de assistência e ensino que integram a Rede de Atenção à Saúde da área de abrangência de um Departamento Regional de Saúde (DRS) de 62 municípios, atendendo a, aproximadamente, 1.200.000 habitantes^[13], e que é referência para a aten= ção especializada em diferentes níveis. A Unidade de Urgência e Emergência encontra-se devidamente equipada e funciona como "vaga zero" para= o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência SAMU-192, para a Central de Regula= ção Médica do DRS e a Central de Regulação de Oferta de Serviços de Saúde (CROS= S), referência regional para os médicos reguladores de urgência e emergência, trabalhando com a disponibilidade de leitos virtuais para garan= tia de acesso na instituição de casos em que há grande potencial de gravidade, = com recursos mínimos de sobrevivência^{[14]<=
/span>}. Possui Serviço de Acolhimento e Triagem para Urgências, utilizando o Protocolo de Classificação de Risco de Manchester Modificado p= ara melhor qualidade de recepção, cuidado e direcionamento destes pacientes. De= ste modo, consolida-se como referência do SUS para atendimento de Urgência e Emergência e como polo formador de recursos humanos na área^[15].

A Unidade Hospitalar apresenta um PCIH instituído, com Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) e Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH), que foram criados em 1982 e desde então vêm desenvolvendo ações locais voltadas à prevenção e ao controle das IRAS^[13]. Atualmente, o serviço realiza notificações ao Centro de Vigilância Epidemiológica (CVE) das principais infecções nas Unidades de Terapia Intensiva (UTIs). Todavia, mesmo sendo um local considerado crítico e de inúmeros riscos para IRAS, a Unidade de Urgê= ncia e Emergência não apresenta uma sistematização do processo de trabalho do SC= IH, sem busca ativa de casos e problemas relacionados ao controle e prevenção d= as IRAS^[16].

A amostra de participantes foi intencional, constituída = por trabalhadores da Unidade de Urgência e Emergência, sendo selecionado um profissional de cada área envolvida no cuidado para integrar o grupo: enfermeiro, técnico de enfermagem, psicólogo, assistente social, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, profissional de higiene hospitalar e médico, totalizando nove participantes. Este último profissional foi impossibilitad= o de participar devido à dinâmica da atividade assistencial; assim, o grupo foi composto por oito profissionais. A coleta de dados ocorreu de agosto de 201= 8 a outubro de 2018. Como critério de inclusão, foram considerados os profissio= nais com pelo menos seis meses de serviço na Unidade de Urgência e Emergência; c= omo exclusão, profissionais de férias ou que estivessem impossibilitados de participar em função de tarefas assistenciais que inviabilizassem a presenç= a. O projeto teve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) sob parecer de = nº 2.778.455 e os participantes receberam informações acerca do objetivo das atividades a serem desenvolvidas e assinaram o Termo de Consentimento Livre= e Esclarecido (TCLE).

A atividade foi conduzida por facilitador capacitado em = EPS, com participação da primeira autora como observadora. Nenhum dos autores ti= nha relação direta com os participantes da pesquisa.

O estudo foi composto por três momentos. No primeiro, os participantes apresentaram-se e apontaram sua função profissional e seu tem= po de atuação na Unidade de Urgência e Emergência. Depois, foi realizada a identificação da prática e das necessidades de aprendizagem dos trabalhador= es relacionados às IRAS na Unidade de Urgência através da técnica de Grupo Foc= al^[17] para a coleta de dados, com estímulo ao debate e à reflexão dos participantes para construção coletiva e compartilhada^[18]. Os disparadores foram uma vinh= eta de contexto geral sobre infecções decorrentes da assistência, podendo ser abordado por todos os participantes, e um roteiro semi= dirigido para compreensão da experiência dos atores acerca da vivência relacionada às IRAS no Pronto-Socorro (PS), sem ter a intenção de comparar as experiências, mas explorar como cada trabalhador apreende as IRAS. Um moderador realizou questionamentos a fim de facilitar o processo de discussão e estimular e co= nduzir o grupo. Nas atividades, esteve presente também um observador; no caso, a primeira autora da pesquisa.

O segundo momento caracterizou-se com a realização de oficinas em que houve diferentes abordagens educativas, considerando suas formas e seus conteúdos.

A primeira oficina teve como objetivo trabalhar o tema “Infecção Hospitalar”. Para as atividades, foram providenciadas cartolinas e canetas-piloto e os participantes foram organizados em três novos subgrupos, com entrega dos materiais e explicação da atividade. Cada subgrupo iniciou o trabalho escrev= endo na parte superior central de seu material um dos temas: “1- O que é Infecção Hospitalar?”, “2- Formas de transmissão das infecções” e “3- Formas de prevenção e tratamento”. Depois, desenharam três colunas relacionadas ao seu tema: na primeira, os dizeres “O QUE SEI”; na segunda, os dizeres “O QUE NÃO SEI”; e na terceira, “POR QUE NÃO SEI?”, para orientar o preenchimento (Qua= dro 1).

A primeira ideia central emergente a partir do Grupo Foc= al relaciona-se à valorização grupal e ao espaço de construção coletiva, com movimento de pactuação do que seria abordado, o que proporcionou identifica= ção com o produto gerado.

&nb= sp;

[...] que foi legal aqui foi a construçã= o do grupo, acompanhada, e não foi nada imposto assim... um roteiro. Na verdade,= foi uma construção em conjunto, gostei bastante ficou a cara do grupo, da equipe [...] até agradeço o convite que foi feito, porque eu só aprendi. (IC8, DSC= 3)

A propos= ta metodológica utilizada nas atividades foi definida como interessante pelos participantes, valorizando a EPS por utilizar metodologias ativas e reflexã= o da prática.

Na segun= da IC (IC 9) destaca-se a importância da aproximação das equipes de Controle de Infecção com os trabalhadores e as suas realidades para a adoção de medidas= de prevenção das IRAS. Deste modo, a proposta educacional apresentada neste estudo, como citado pelos participantes, representa uma importante ferramen= ta para efetiva melhoria da qualidade dos serviços em relação às Infecções Hospitalares.

&nb= sp;

Foi o qu= e eu senti, assim, uma aproximação da equipe (de controle de infecção hospitalar)[...] no sentido de construção de informações [...] isso favorece também, esse acesso eu imagino que favorece o aprendizado e o conhecimento. (IC9, DSC2)

Destaca-se na terceira IC (IC10) que os profissionais re= forçaram a ideia de que o processo foi valioso para a construção do saber ao propici= ar que os atores trocassem experiências, criando um ambiente favorável para qualificação nos espaços de formação.

São pra qualificar nossa prática, pra levar conhecimento,[...] que muitas vezes a gente vê que entra no automático da assistência por conta de demanda, de uma série de coisas e a gente fica sem= um espaço de reflexão [...], então acho que esses espaços dá pra gente convers= ar, expor o que tem de dúvida e qualificar nossa prática[...]. (IC10, DSC3)

Outro apontamento, na quarta IC (IC 11), foi a importância de se adotar e manter estratégias de orientação para as famílias e as equipes.<= /p>

&nb= sp;

[...] então eu acho que também é importa= nte a gente sei lá... pensar nisso, pra retomar grupo de orientações pras famílias, ou a cartilha mesmo, que eu acho que e= stá meio perdido. [...] até pra que eles entendam o risco que eles estão corren= do e que está levando pro outro também (não, eles não têm noção) [...]. (IC11, D= SC1)

DISCUSSÃO

Na avaliação dos participantes da pesquisa, o movimento empreendido na interve= nção por meio da investigação sinaliza que constituir espaço de formação por mei= o da EPS produz capacitação dos profissionais com potencial de construção coleti= va e pactuada, com promoção de identidade com o processo e produto gerados. Além disso, destaca-se a importância da função de orientação do SCIH por meio da aproximação com as equipes de saúde e com as famílias dos pacientes.

A aplicação da EPS produz significado e sentido para o f= azer dos profissionais. Trabalhou-se com os conhecimentos prévios, a percepção do contexto de trabalho, os problemas decorrentes das práticas de IRAS e suas explicações, quais as estratégias necessárias para a prevenção e controle d= as infecções, as suas fragilidades, bem como quais as necessidades de conhecim= ento para se trabalhar com IRAS. Ao se considerar que o trabalho em saúde é produzido no encontro entre trabalhadores, pacientes/usuários e suas famíli= as, a estratégia da EPS, por meio de oficinas entre os profissionais, proporcio= na o enfoque no sujeito que aprende e transforma sua prática com relações horizontalizadas, proporcionando diálogo no processo grupal^[22].

Os resultados captaram que os participantes caracterizar= am as IRAS de forma semelhante à definição da CDC, o que demonstra que eles já tiveram contato com o conceito anteriormente. A percepção sobre os motivos = para que as IRAS acontecessem também coincide com estudo sobre a adesão de profissionais à higienização das mãos em pronto-socorro, identificando como causas a superlotação hospitalar e espaço inadequado, pias mal localizadas,= falta de conhecimento e a importância q= ue o profissional deposita no risco de não estar em conformidade com as recomendações para a lavagem das mãos, as quais implicam diretamente na ocorrência de eventos adversos, como as IRAS^[23].

Em um estudo que objetivou analisar a percepção de trabalhadores de enfermagem sobre a prática de improvisar e adaptar materia= is em um hospital público frente à falta de insumos, foi destacada a dialética entre: a insatisfação devido à quebra da técnica, causando estresse do profissional, que procura realizar procedimentos de forma adequada e não tem condições; e a satisfação, destacando a criatividade e a capacidade de adaptação dos trabalhadores^[24].

Ao abordar aspectos relacionados à qualidade do trabalho= em saúde, destaca-se a tríade estrutura-processo-resultado, fundamentada na te= oria sistêmica. A estrutura diz respeito aos instrumentos e recursos disponíveis, bem como às condições físicas e organizacionais dos serviços; o processo refere-se ao conteúdo e à forma de como o cuidado é realizado e o resultado= relaciona-se ao impacto obtido na melhoria da saúde das pessoas^[25].

Na pesquisa identificou-se que os problemas e soluções e= stão articulados à estrutura e o processo, dentre outros: as condições de trabal= ho deficitária, como não terem local no prontuário eletrônico para sinalizar os pacientes com GMR; falta de materiais e equipamentos de EPI; pouco acesso à informação sobre as IRAS; falta de atividades de EPS; pouca comunicação ent= re a gestão, a equipe de controle de infecções e equipe de saúde, familiares e estudantes.

Sendo a interação e a educação importantes no contexto da ocorrência das IRAS, foi verificado em investigação com familiares em hospital que os acompanhantes desconheciam a possibilidade de infecção hospitalar. Assim, demonstra-se que com a utilização de linguagem simples e didática, é possível viabilizar o conhecimento e torná-lo acessível, promovendo mudanças no ambiente por meio= da inserção do serviço de controle de infecção no processo educacional. Dessa forma, é perceptível que a prevenção e o controle das IRAS devem fazer part= e da filosofia da instituição, com envolvimento de toda a equipe de saúde e de controle de infecções^=
[26].

Os profissionais e os serviços de saúde são, muitas veze= s, culpabilizados pela incidência de IRAS. No entanto, o contexto em que os profissionais atuam, as condições de trabalho e carga horária podem interfe= rir e aumentar as chances de ocorrência de eventos adversos infecciosos<= !--[if supportFields]>ADDIN CSL_CITATION {"citationItems":[{"id":"ITEM-1","itemDa= ta":{"DOI":"10.1590/0034-7167-2017-0584","ISS= N":"1984-0446","abstract":"ABSTRACT Objective: To discuss the potentialities of using the concept of vulnerabil= ity to support measures for preventing and controlling healthcare-associated infections (HAIs). Methods: This theoretical study was conducted in steps: = 1) presentation of markers that frame the concept of vulnerability; 2) presentation of the characteristics of the health events to which the conce= pt of vulnerability is intended to be applied; 3) identification of research g= aps that could be potentially filled by using the concept of vulnerability; 4) identification of the potentialities of using the concept of vulnerability = to deal with HAIs. Results: Proposal of a framework for analyzing HAIs from a vulnerability perspective, including the individual and collective dimensio= ns. Conclusion: Using the concept of vulnerability to study and deal with HAIs favors a new approach to an old problem, unlike the dominant studies that highlight the individual aspects of the practices in healthcare services.","author":[{"dropping-particle":"&q= uot;,"family":"Padoveze","given":"Maria Clara","non-dropping-particle":"","parse-name= s":false,"suffix":""},{"dropping-particle&quo= t;:"","family":"Juskevicius","given"= ;:"Luize Fábrega","non-dropping-particle":"","parse-na= mes":false,"suffix":""},{"dropping-particle&q= uot;:"dos","family":"Santos","given"= ;:"Talita Raquel","non-dropping-particle":"","parse-nam= es":false,"suffix":""},{"dropping-particle&qu= ot;:"","family":"Nichiata","given":= "Lúcia Izumi","non-dropping-particle":"","parse-name= s":false,"suffix":""},{"dropping-particle&quo= t;:"","family":"Ciosak","given":&qu= ot;Suely Itsuko","non-dropping-particle":"","parse-nam= es":false,"suffix":""},{"dropping-particle&qu= ot;:"","family":"Bertolozzi","given"= ;:"Maria Rita","non-dropping-particle":"","parse-names= ":false,"suffix":""}],"container-title":= "Revista Brasileira de Enfermagem","id":"ITEM-1","issue":"= 1","issued":{"date-parts":[["2019","= ;2"]]},"page":"299-303","title":"The concept of vulnerability applied to Healthcare-associated Infections","type":"article-journal","volume&= quot;:"72"},"uris":["http://www.mendeley.com/docum= ents/?uuid=3D9f7be53f-d0a1-4254-ade3-bc0c35d790f1"]}],"mendeley&q= uot;:{"formattedCitation":"[27]"= ,"plainTextFormattedCitation":"[27]","previouslyFo= rmattedCitation":"[27]"},"proper= ties":{"noteIndex":0},"schema":"https://githu= b.com/citation-style-language/schema/raw/master/csl-citation.json"}^[27].

A implementação de boas práticas baseadas em evidências nacionais e internacionais interferem na redução de IRAS. Mas nem sempre os hospitais têm adotado protocolos que proporcionam estrutura adequada e processos que sejam diretrizes para práticas seguras, tendo indicadores par= a avaliar essas práticas. Por outro lado, também não basta ter essas diretrizes recomendadas e introduzidas pela instituição hospitalar se não forem incorporadas pelos trabalhadores em suas ações cotidianas, tendo como exemp= lo a prática de higiene das mãos^[28]. A construção do significado de= ssas boas práticas interferindo nas ações dos profissionais é central para que ocorra a prevenção e a diminuição das IRAS.

Tendo como perspectiv= a a superação dos problemas e construção de boas práticas para redução da ocorrência de IRAS, o processo educacional com a equipe foi destacado como estratégia importante durante a fase de intervenção nesta pesquisa. O proce= sso de EPS proporcionou reflexão sobre os problemas captados na primeira fase da investigação a partir dos disparadores “O QUE SEI”, “O QUE NÃO SEI” e “POR = QUE NÃO SEI”.

Durante as oficinas, o quadro sobre como prevenir infecções foi o mais rico da atividade, demonstr= ando maior conhecimento dos profissionais acerca deste tema; todavia, as colunas= “o que não sei” e “por que não sei?” foram pouco preenchidas, o que evidenciou= que os participantes têm dificuldade de autorreflexão, o que pode ser consequên= cia de processos educacionais de transmissão e modelos de gestão não participat= ivos, que não são construídos pelos sujeitos no processo, impossibilitando sua corresponsabilização.

Esta atividade representou importante ferramenta disparadora para a troca de informações e= a emergência de conhecimentos prévios dos participantes durante a pesquisa, p= ois enquanto escreviam nas cartolinas, diversas discussões aconteceram, com construção de conceitos.

Num segundo encontro dessa fase, a aproximação com conteúdo que pudessem promover a construção de novos conhecimentos para abordar as lacunas na prática profissional promoveu possibilidades de novas elaborações e propostas para essa prática, o que foi desenvolvido na terceira oficina.

Neste sentido, no processo de EP= S a utilização do planejamento participativo é uma ferramenta com potencial para estabelecer prioridades e objetivos a fim de modificar determinadas situaçõ= es. Articulado com o referencial da avaliação nos serviços, em sua vertente crítica, o planejamento impulsiona a construção da análise crítica sobre a situação vivenciada na perspectiva da autonomia dos coletivos envolvidos na condução de intervenções^[29].

Na gestão participativa e nos processos de EPS os profissionais são considerados enquanto sujeitos ativos, exercitando o apre= nder a aprender na aplicação de metodologias ativas de ensino e aprendizagem. Es= sas metodologias, que são contrárias às transmissivas, estão ancoradas na pedag= ogia problematizadora, que significa “pensar a prática” em equipe. Baseada na relação dialógica-dialética entre educador e educando, considera os conhecimentos prévios dos envolvidos, construindo a aprendizagem significat= iva a partir da reflexão sobre as práticas, pensando nos problemas dessa prática para sua superação, constituindo corresponsabilização de todos nas ações. O trabalho é categoria central de análise nos processos de EPS, sendo foco de atenção da gestão e estruturação dos serviços. Neste sentido, os espaços de= EPS são considerados estratégias para democratização das relações e ampliação do acesso às informações que envolvem o trabalho. O apoio dos gestores para ta= is atividades é fundamental, com garantia de tempo e espaços necessários para estas ações educativas^[30].

Os processos de desconstrução da hierarquização na organ= ização do trabalho, constituída no modelo biomédico, têm sido um desafio ao se pro= por a gestão participativa das informações para a tomada de decisão no cuidado = em serviço de urgência e emergência. Essa nova prática gera conflitos nas rela= ções de poder estabelecidas, pois o processo de comunicação dialógica para uma prática interprofissional torna-se truncado pela resistência em não compartilhar as informações e decisões, buscando a manutenção dos poderes^[31]. A EPS pode fortalecer a reflex= ão e reconstrução do processo de trabalho, caracterizando um movimento na instituição por novas práticas, bem como inclusão de diferentes trabalhador= es de diferentes vínculos, valores e profissões, fomentando o diálogo e o trab= alho em equipe^[30].

Deste modo, a EPS pode conscientizar cada profissional de sua importância no processo^[7]. Nas atividades educacionais descritas neste estudo, o uso da EPS e a integração da equipe interdiscipli= nar, mesmo que restrita a representação das categorias que atuam no espaço da unidade de urgência e emergência, tiveram impacto decisivo na participação = e na construção da autonomia dos trabalhadores envolvidos ao reconhecerem o seu processo de produção, seus limites e potencialidades, além de poderem propor novas estratégias de resolução dos problemas.

Por fim, os participantes da pesquisa destacaram na terc= eira fase a importância da aproximação da equipe de controle de Infecção com os trabalhadores e a realidade para se adotar medidas de prevenção das IRAS. A etapa de avaliação do processo educativo é fundamental para análise dos resultados obtidos, pois busca o aperfeiçoamento das atividades desenvolvid= as, apresentando seus desafios e fortalezas, possibilitando a construção de nov= as propostas^[32]. Além disso, a proposta educaci= onal do estudo demonstra ser uma ferramenta importante para efetiva melhoria da qualidade dos serviços em relação as IRAS. Isso pode ser concretizado com m= aior apropriação da PNEPS para o desenvolvimento de espaços educativos, com apoio e participação de docentes= e discentes das universidades^[32]; caso contrário, os processos educativos serão constituídos por propostas fechadas e verticalizadas, direcionadas apenas ao aperfeiçoamento técnico, distantes da verdadeira proposta.

Destaca-se a importância de que sejam criados espaços reflexivos para tratar da prevenção periódica de infecções^[33]. Constituir espaços de educação para os profissionais com feedback sobre as ações realizadas, reflexão sobre a prática e reconstrução de estratégias tornam-se ações-chave para a prevenção de IRAS para implementar boas práticas a partir de evidênc= ias consistentes^[34].

CONSIDERAÇÕES FINAIS<= /span>

A EPS demonstrou ser uma importante ferramenta para refl= exão sobre os processos relacionados às IRAS em uma Unidade de Urgência e Emergê= ncia, pois as atividades educativas realizadas contribuíram para a significativa construção de conhecimento em grupo. A amostragem intencional dos trabalhad= ores daquele serviço possibilitou a participação de diferentes profissionais envolvidos no cuidado, sendo fundamental para o êxito do estudo devido à diversidade de realidades e, portanto, à riqueza dos temas discutidos.=

A proposta educacional ocorreu conforme o planejamento metodológico e alcançou os objetivos propostos, com reflexão das práticas d= urante todo processo e com apontamentos satisfatórios quanto à realização deste trabalho, contando, ainda, com construção de planejamentos para ação dos participantes em seus contextos de prática, considerando a organização institucional, a gestão e participação de familiares e usuários no processo= . Todavia, a mudança da prática com conscientização e corresponsabilização são resulta= dos a serem conquistados e reavaliados a médio e longo prazo, devendo-se dar continuidade ao movimento de EPS e manter o monitoramento do processo e das ações iniciadas.

A etapa de avaliação do processo educativo foi fundament= al para aperfeiçoamento das atividades desenvolvidas, apresentando dificuldade= s, fortalezas e sugestão de novas propostas. Este espaço garante um maior conh= ecimento da PNEPS para o desenvolvimento de espaços educativos, com apoio e particip= ação de docentes e discentes das universidades, com propostas educativas horizon= tais e participativas.

Embora a seleção dos participantes não tenha contemplado= os gestores, o que pode ser considerado uma fragilidade, mas realizado em pesquisas futuras, os resultados deste estudo foram apresentados para espaç= os de microgestão da própria comissão da instituiç= ão, de modo a estimular transformações na prática e nos processos de trabalho do serviço em questão, com enfoque na prevenção das IRAS.

Deste modo, é possível desenvolver a mudança da prática = por meio do processo reflexivo dos profissionais estimulado pela EPS, com promo= ção de aprendizagem significativa e cogestão de processos de trabalho grupais, = com elaboração de produtos planejados pelas equipe para intervenção na realidad= e.

REFERÊNC= IAS

1. Christensen BE, Fagan RP. Healthcare Settings [Internet]. In: Rasmussen SA, Goodman RA, editors. The = CDC Field Epidemiology Manual. New York: Oxford University Press; 2019. Availab= le from: https://www.cdc.gov/eis/field-epi-manual/chapters/Healthcare-Settings= .html

2. World Health Organization. He= alth care-associated infections FACT SHEET [Internet]. [cited 2021 Jul 31]. Available from: https://www.who.int/gpsc/country_work/gpsc_ccisc_fact_sheet_en.pdf?ua=3D1

3. Brasil, Ministério da Saúde. = Lei n. 9.431, de 6 de janeiro de 1997. Dispõe sobre a obrigatoriedade da manutençã= o de programa de controle de infecções hospitalares pelos hospitais do País. 199= 7;Seção 1:267.

4. Brasil, Agência Nacional de V= igilância Sanitária, Gerência de Vigilância e Monitoramento em Serviços de Saúde. Nota Técnica GVIMS/GGTES/ANVISA n^o 02/2021 Critérios Diagnósticos das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde-2021 [Internet]. Brasília: 2021 [cited 2021 Jul 31]. Available from: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/servicosdesa= ude/notas-tecnicas/nt-022021-revisada-criterios-diagnosticos-de-iras-050521= .pdf

5. Ministério da Saúde. Portaria= n. 2.616, de 12 de maio de 1998 [expede diretrizes e normas para a prevencP= 7;ão e o controle das infecções hospitalares]. Diário Of. da União19= 98;

6. Padoveze MC, Fortaleza CMCB. Healthcare-associated infections: challenges to public health in Brazil. Rev Saude Publica [Internet] 2014;48(6):995–1001. Available from: https://doi.org/10.1590/s0034-8910.2014048004825

7. Andrade ES, Castro AAP. A imp= ortância da educação em saúde para o controle da infecção hospitalar. J Orofac Inves= tig 2016;3(1):43–52.

8. Costa DAS, Silva RF da, Lima = VV, Ribeiro ECO. Diretrizes curriculares nacionais das profissões da Saúde 2001-2004: análise à luz das teorias de desenvolvimento curricular. Interfa= ce - Comun Saúde, Educ [Internet] 2018;22(67):1183–95. Available from: https://doi.org/10.1590/1807-57622017.0376

9. Lima VV, Feuerwerker LCM, Pad= ilha R de Q, Gomes R, Hortale VA. Activators of processes of change: a proposal oriented to the transformation of educational practices and the training of health professionals. Cien Saude Colet [Internet] 2015;20(1):279–88. Availa= ble from: https://doi.org/10.1590/1413-81232014201.21992013

10. Falkenberg MB, Mendes T de PL, = Moraes EP de, Souza EM de. Educação em saúde e educação na saúde: conceitos e impl= icações para a saúde coletiva. Cien Saude Colet [Internet] 2014;19(3):847–52. Avail= able from: https://doi.org/10.1590/1413-81232014193.01572013

11. Campos KFC, Sena RR de, Silva K= L. Permanent professional education in healthcare services. Esc Anna Nery [Internet] 2017;21(4). Available from: https://doi.org/10.1590/2177-9465-ean-2016-0317

12. Brasil, Ministério da Saúde. Po= rtaria n^o 198/GM/MS, de 13 de Fevereiro de 2004. Institui a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde como estratégia do SUS para a form= ação e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor e dá outras providências.= No Title. 2004;

13. Faculdade de Medicina de Maríli= a, Hospital das Clínicas de Marília. Quem Somos. [Internet]. 2018;Available fr= om: http://hc.famema.br/quem-somos/

14. Konder M, O’dwyer G. As Unidade= s de Pronto Atendimento como unidades de internação: fenômenos do fluxo assisten= cial na rede de urgências. Physis Rev Saúde Coletiva [Internet] 2019;29(2). Available from: https://doi.org/10.1590/S0103-73312019290203

15. Faculdade de Medicina de Maríli= a, Hospital das Clínicas de Marília. HCI [Internet]. 2018;Available from: http://www.hc.famema.br/assistencial/hc1/hc1.php

16. Hospital das Clínicas de Maríli= a. Sistema de Informação Hospitalar. Indicadores de internação por unidade cli= nico cirúrgico por enfermarias - março 2019. Marília/SP: 2019.

17. Backes DS, Colomé JS, Erdmann R= H, Lunardi VL. Grupo focal como técnica de coleta e análise de dados em pesqui= sas qualitativas. O Mundo da Saúde [Internet] 2011;35(4):438–42. Available from: https://doi.org/10.15343/0104-7809.2011354438442

18. Nóbrega DO, Andrade E dos RG, M= elo ES do N. Pesquisa com Grupo Focal: contribuições ao estudo das Representações Sociais. Psicol Soc [Internet] 2016;28(3):433–41. Available from: https://doi.org/10.1590/1807-03102016v28n3p433

19. Batista N, Batista SH, Goldenbe= rg P, Seiffert O, Sonzogno MC. O enfoque problematizador na formação de profissio= nais da saúde. Rev Saude Publica [Internet] 2005;39(2):231–7. Available from: ht= tps://doi.org/10.1590/S0034-89102005000200014

20. Moscovici S. Representações soc= iais: investigações em psicologia social. Petrópolis (RJ): Vozes; 2010.

21. Lefevre F, Lefevre AMC. Discour= se of the collective subject: social representations and communication interventi= ons. Texto Context - Enferm [Internet] 2014;23(2):502–7. Available from: https://doi.org/10.1590/0104-07072014000000014

22. Kodjaoglanian VL, Magalhães PM. Reflexões: a construção do plano de Educação Permanente em Saúde em Mato Gr= osso do Sul. Saúde em Debate [Internet] 2019;43(spe1):127–33. Available from: https://doi.org/10.1590/0103-11042019S111

23. Zottele C, Magnago TSB de S, Du= llius AI dos S, Kolankiewicz ACB, Ongaro JD. Hand hygiene compliance of healthcare professionals in an emergency department. Rev da Esc Enferm da USP [Interne= t] 2017;51. Available from: https://doi.org/10.1590/s1980-220x2016027303242

24. Cunha LDS, Souza NVD de O, Gonç= alves FGDA, Santos DM dos, Ribeiro LV, Pires ADS. O trabalho hospitalar da enfermagem: dialética presente na prática de adaptar e improvisar [Hospital nursing: the dialectics of adapting and improvising in practice]. Rev Enferm UERJ [Internet] 2016;24(5). Available from: https://doi.org/10.12957/reuerj.2016.18835

25. Donabedian A. Explorations in Q= uality Assessment and Monitoring, Volume I: The Definition of Quality and Approach= es to Its Assessment. Ann Arbor: Health Administration Press; 1980.

26. Azevedo AP, Cristino JS, Viana = MF, Medeiros FP, Azevedo LS. Educação em saúde para acompanhantes de pacientes internados. Rev Enferm UFPE line [Internet] 2018;12(4):1168. Available from: https://doi.org/10.5205/1981-8963-v12i4a230649p1168-1173-2018

27. Padoveze MC, Juskevicius LF, Sa= ntos TR dos, Nichiata LI, Ciosak SI, Bertolozzi MR. The concept of vulnerability applied to Healthcare-associated Infections. Rev Bras Enferm [Internet] 2019;72(1):299–303. Available from: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-= 0584

28. da Silva Gama ZA, Saturno Herná= ndez PJ, Reis de Freitas M, Padoveze MC, Paraguai de Oliveira Saraiva CO, Paulino LG, et al. Good infection prevention practices in three Brazilian hospitals: Implications for patient safety policies. J Infect Public Health [Internet] 2019;12(5):619–24. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.02.0= 16

29. Furtado JP, Campos GW de S, Oda= WY, Onocko-Campos R. Planejamento e Avaliação em Saúde: entre antagonismo e colaboração. Cad Saude Publica [Internet] 2018;34(7):e00087917. Available f= rom: https://doi.org/10.1590/0102-311X00087917

30. Cardoso ML de M, Costa PP, Cost= a DM, Xavier C, Souza RMP. A Política Nacional de Educação Permanente em Saúde nas Escolas de Saúde Pública: reflexões a partir da prática. Cien Saude Colet [Internet] 2017;22(5):1489–500. Available from: https://doi.org/10.1590/141= 3-81232017225.33222016

31. Cecílio LC de O, Reis AAC dos, Andreazza R, Spedo SM, Cruz NL de M, Barros LS de, et al. Enfermeiros na operacionalização do Kanban: novos sentidos para a prática profissional em contexto hospitalar? Cien Saude Colet [Internet] 2020;25(1):283–92. Availab= le from: https://doi.org/10.1590/1413-81232020251.28362019

32. Silva LAA da, Schmidt SMS, Noal= HC, Signor E, Gomes IEM. Avaliação da educação permanente no processo de trabal= ho em saúde. Trab Educ e Saúde [Internet] 2016;14(3):765–81. Available from: https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol00015

33. Cavalcante EF de O, Pereira IRB= de O, Leite MJV de F, Santos AMD, Cavalcante CAA. Implementação dos núcleos de segurança do paciente e as infecções relacionadas à assistência à saúde. Re= v Gaúcha Enferm [Internet] 2019;40(spe). Available from: https://doi.org/10.1590/1983-1447.2019.20180306

34. Schreiber PW, Sax H, Wolfensber= ger A, Clack L, Kuster SP. The preventable proportion of healthcare-associated infections 2005–2016: Systematic review and meta-analysis. Infect Control H= osp Epidemiol [Internet] 2018;39(11):1277–95. Available from: https://doi.org/10.1017/ice.2018.183

Ana Carolina Nonato

Endereço para correspondência: Avenida Monte Carmelo, 800 – CEP 17519-030 - Marília/SP

E-mail: nonato.anaca= rolina@gmail.com. Telefone: +55 (21)3402-1872

<= /o:p>

Submissão: 2021-09-25

Aprovado: 2021-11-23

Como se transmite as Infecções?<= /p>
O QUE SEI?	O QUE NÃO SEI?	POR QUE NÃO SEI?
Falta de higiene das mãos/ equipamentos	Higienizando o leito com álcoo= l a 70% é suficiente	Não houve leitura antes
Falta de conhecimento	É possível prevenir 100% das infecções mesmo realizando todos os procedimentos de forma correta?<= /o:p>	Falta de colocar na prática os conhecimentos pré-existentes
Falta de materiais/ equipament= os		Falta de conhecimento das técn= icas e das indicações e das contraindicações destas
Má higiene

Pergunta-disparadora 1	Pergunta-disparadora 2	Pergunta-disparadora 3
O que sabem sobre IRAS no ambi= ente hospitalar? Como a enxergam no ambiente do PS, a partir do cenário em que atuam?	Diante da prática e processo de trabalho, o que identificam como prevenção e controle das IRAS? Quais estratégias de ação pensam ser necessárias?	Quais as necessidades de conhecimento identificam para acrescentar à experiência com relação as IR= AS?
IC1: Concepção de Infecção Rel= acionada à Assistência à Saúde.	IC5: Comunicação como estratég= ia a ser criada e sistematizada na prevenção das IRAS entre profissionais e ge= stores	IC7- Levantamento de necessida= des formativas a serem trabalhadas durante o processo de Educação Permanente.=
IC2: Fragilidades na Infraestrutura e na organização do processo de trabalho como fator de predisposição das IRAS no Ambiente do Pronto Socorro.	IC6: Incorporação da equipe multiprofissional no processo educacional e na disseminação de informaçõe= s
IC3: Livre acesso da população= ao ambiente e dificuldades na educação/orientação, trazendo como consequênci= a um desuso do espaço do Pronto Socorro.
IC4- Falta de informação, comunicação e de cuidado do profissional acerca da prevenção das IRAS.

TEMAS	PROBLEMAS ENCONTRADOS	PROPOSTAS DE SOLUÇÃO
Comunicação Institucional/ Ges= tão	Problema 1-Dificuldade em saber quais pacientes são GMR	● Verificar com o Departamento Técnico de Informações (DTI) a possibilidade de abrir = uma tela no prontuário com a notificação do Germe Multirresistente (GMR) e fo= co; <= span style=3D'font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:"Noto Sans Symbols= "; mso-fareast-font-family:"Noto Sans Symbols";mso-bidi-font-family:"Noto Sa= ns Symbols"'>● Constar na identificação do paciente o tipo de precaução para todos terem acesso a esta informação.
Problema 2- Dificuldade na comunicação institucional	● Divulgar no site institucional, no campo do funcionário, na página do holerite, informações da CCIH; ● Criar espaços para reunião de equipe multiprofissional; ● Criar espaços de EPS; <= span style=3D'font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:"Noto Sans Symbols= "; mso-fareast-font-family:"Noto Sans Symbols";mso-bidi-font-family:"Noto Sa= ns Symbols"'>● Estabelecer um fluxo de comunicação com as chefias. Cobrar dos gestores assinaturas em ata sobre as informações passadas.
Problema 3- Fragilidades na admissão de funcionários novos e estudantes	● Acolher todos os trabalhadores de diferentes categorias profissionais e de centro= de custo hospitalar; ● Acolher os estudantes quando iniciam as atividades no cenário de prática hospitalar na 1º a 3º anos de graduaç= ão; ● Elaborar manual de orientações para funcionários novos e estudantes, sobre medidas= de biossegurança; <= span style=3D'font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:"Noto Sans Symbols= "; mso-fareast-font-family:"Noto Sans Symbols";mso-bidi-font-family:"Noto Sa= ns Symbols"'>● Integrar Ensino e Serviço- biossegurança como proposta curricular, de acordo com o grau de autonomia e domínio.
Saúde do Trabalhador	Problema 1- Dificuldade da comunicação sobre assuntos relacionados a biossegurança.	● Construir fluxos de comunicação com os diferentes s setores envolvidos na saúde do trabalhador: SESMET, CCIH, Engenheiro do trabalho e Serviço de Atenção à Saúde do Colaborador (SASC); envolver os empregadores Fundação de Apoio à Faculdade de Medicina de Marília (FAMAR) e Fundação Municipal de Ensino Superior de Marília (FUMES) <= span style=3D'font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:"Noto Sans Symbols= "; mso-fareast-font-family:"Noto Sans Symbols";mso-bidi-font-family:"Noto Sa= ns Symbols"'>● Fortalecer o diálogo entre SESMET e CCIH- corresponsabilização.
Problema 2- Falta de insumos e EPIs.	● Realizar estimativa de insumo EPIs por profissão; <= span style=3D'font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:"Noto Sans Symbols= "; mso-fareast-font-family:"Noto Sans Symbols";mso-bidi-font-family:"Noto Sa= ns Symbols"'>● Compreender melhor a complexidade da instituição-Epidemiológica/ tempo de internação.=
Comunicação/ Orientação-equipe, família e pacientes	Problema 1- Dificuldade de comunicação	● Elaborar modelo da CCIH explicativo de cuidados para pacientes em isolamento;= ● Implementar modelo de orientações gerais do acompanhante/ visitantes- plastificar por leito; ● Criar grupo de acompanhantes; ● Capacitar os profissionais da portaria e Enfermagem das unidades para abordar acompanhantes e visitantes; <= span style=3D'font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:"Noto Sans Symbols= "; mso-fareast-font-family:"Noto Sans Symbols";mso-bidi-font-family:"Noto Sa= ns Symbols"'>● Orientar a visita religiosa específica, conversar com responsáveis pelos grupos.