IMPLICAÇÕES DO PROLONGAMENTO DO PERÍODO DE JEJUM PERIOPERATÓRIO

IMPLICATIONS OF EXTENDING THE PERIOPERATIVE FASTING PERIOD

Isis Rocha Bezerra[1] * Aline Oliveira da Costa e Silva[2] * Aryane da Silva Pires[3] Carlos Eduardo Peres Sampaio[4]

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O jejum perioperatório é uma prática adotada para evitar= a broncoaspiração do conteúdo gástrico ingerido.¹ Contudo um jejum prolongado acarreta = na demora da recuperação pós-operatória, resposta metabólica debilitada, aumento da ansiedade e sensações intensas de sede e fome, que levam à desidratação e fraqueza.^1,2,3 Assim, estas consequências aumentam o tempo= de recuperação ao trauma cirúrgico e diminuem a capacidade fisiológica normal de responder a ele.

Uma das consequências do prolongamento do período de jejum perioperatório prolongado, é a resistência insulínica nos primeiros dias após a cirurgia, provocada pela diminuição dos níveis de insulina, seguida do aumento = de glucagon, ativando a glicogenólise; juntamente devido à baixa disponibilidade de insulina e à consequente má absorção de glicose.^1,3,4 Quando o período = de jejum estende-se excessivamente, chegando perto de 24 horas, o organismo at= iva o processo de gliconeogênese.³ Assim, o estado metabólico de resistência pode durar até três sem= anas após a realização do procedimento cirúrgico contribuindo para o aumento da probabilidade de ocorrência de complicações e infecções pós-cirú= rgicas, bem como da taxa de mortalidade. Ademais, a resistência insulí= nica associada à uma ingestão menor de carboidratos também acarreta em um processo de cicatrização mais demorado. ¹⁼

A sede intensa é outro sintoma desagradável ao paciente, tanto emocionalmente quanto fisiologicamente, este desconforto muitas vezes &eacu= te; até mais intenso que a dor e a fome sentidas.^2,3 Alguns traços da sede intensa são a boca, lábios, garganta se= cas, saliva e língua grossa, sensação e gosto ruim na boca e necessidade de ingestão de líquidos.³ Quando a sede não é saciada contribui para o aumento da ansiedade, desesper= o e irritabilidade, bem como pode culminar em quadros de desidrataç&atil= de;o e fraqueza. Ainda mais, a sede é um dado subjetivo, sem mensuração palpável, o que leva à sua desvalori= zação²

Outra implicação de relevância para o prolongamento do jejum perioperatório é o aumento do estresse fisiológico. A resposta do organismo à um evento estressor consiste na cascata de eventos desencadeada pela ação de estímulos no hipotálamo e então no sistema nervoso simpático e medu= la supra-renal para ativar a liberação de substâncias responsáveis por desencadear outras cadeias de eve= ntos com o intuito de manter o equilíbrio do organismo. Porém quan= do esses estímulos estão presentes em grandes quantidades, levam à uma resposta intensa e por tempo prolongado fazendo com que a resp= osta ao estresse fisiológico seja excessiva.⁵

Os manuscritos utilizados para a construção deste estudo apontam que o prolongamento do período de jej= um perioperatório é uma prática comum em algumas institui= ções, independente de circunstâncias clínicas e que este per&= iacute;odo não segue o tempo recomendado pelos protocolo= s ⁽³⁾. Sendo prejudicial ao paciente, pelo desconforto psicológico e fisiológico ocasionado pela sede intensa; assim como pelo dano ao metabolismo. Pesquisas evidenciam as complicações do jejum estendido para o paciente, logo, se faz necessário o questionamento = da utilização deste período de forma generalizada, sem avaliação individual das variáveis clínicas do paciente.^2,3

Ainda, é necessário que a aplicação do jejum perioperatório segundo métodos tradicionais inflexíveis seja revista, visto que já existem protocolos como o ACERTO, que bus= ca uma rápida recuperação geral do paciente após o procedimento cirúrgico, bem como outras diretrizes à exemplo a American Society of Anaesthesiologists-ASA (Soc= iedade Americana de Anestesiologistas), Guideline - NN= CG e Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland= - AAGBI (Associação de Anestesistas da Grã-Bretanha e Irlanda)= que baseiam-se no programa já existente Enhanced Recovery After Surgery- ERAS (Recuperação Aprimorada Após a Cirurgia). Esses protoc= olos têm em comum o incentivo à abreviação do período de jejum por meio da ingestão de líquidos clar= os, como água, café, sucos sem polpa, chá, bebidas carbona= tadas e bebidas ricas em carboidratos até duas horas antes da cirurgia. Bem como, quatro horas para leite materno, seis horas para alimentação leve e não gordurosa e oito horas para alimentos gordurosos e sólidos.^1,2

A revisão da utilização do período de jejum perioperatório tradicional, também deve ser pelo fato dos pacientes se manterem em jejum um tempo muito maior que o estabelecido devi= do à possíveis atrasos nas cirurgias, cancelamento das mesmas, transferências de horário e realização dos procedimentos, realização preferencial de cirurgias de emergência e demora da chegada da alimentação do pacien= te.¹

Assim a enfermagem se faz extremamente relevante nesse momento, pois é necessário acolhimento psicológico, assistência individualizada, a fim de evitar um jejum prolongado, bem como, a oferta de cuidados para os sintomas advindos do período perioperatório.¹

REFERÊNCIAS

(1) Sampaio CEP, de Carvalho ACR, Nassar PRB, de Souza MR. Percepç&atild= e;o de enfermeiros quanto ao período de jejum pré-operatór= io. Revista Enfermagem Atual In Derme [Internet]. 2019 [cited 2021]:1-6. Available from: https://www.researchgate.net/publicat= ion/341832809_Percepcao_de_enfermeiros_quanto_ao_periodo_de_jejum_pre-opera= torio_Perception_of_nurses_about_preoperative_fasting

(2) da Silva LCJR, Aroni P, Fonseca LF. Tenho sede! Vivência do paciente cirúrgico no período perioperatório. Rev. SOBECC [Internet]. 2016 [cited 2021]:75-81. DOI 10.5327/Z1414-4425201600020003. Available from: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2016/09/1662/sobecc-v21n2_75-81_pt.pdf<= /span>

(3) Pierotti I, Nakaya = TG, Garcia AKA, Nascimento LA, Conchon MF, Fonseca = LF. Avaliação do tempo de jejum e sede no paciente cirúrgi= co. Rev. baiana enferm. [Internet]. 2018 [cited 2021]; 32: e27679. Available from: http://www.revenf.bvs.br/scielo.php?script=3Dsci_arttext&pid=3DS2178-8= 6502018000100364&lng=3Dpt.

(4) Mar= tins AJC, Serva CAS, Fonseca TH, Martins MJL, Poveda= VB. Jejum inferior a oito horas em cirurgias de urgência e emergênc= ia versus complicações. Rev Bras Enfe= rm [Internet]. 2016 [cited 2017]; 69(4):712-7. Available from: http://www.scie-lo.br/pdf/reben/v69n4/0034-7167-reben-69-04-0712.pdf.

(5) Lud= wig RB, Paludo J, Fernandes D, Scherer F. Menor tem= po de jejum pré-operatório e alimentação precoce no pós-operatório são seguros? ABCD. <= span class=3DSpellE>Arq Bras Cir Dig. 2013[cited 2017]; 26(1):54-58. Avai= lable from: http://www.scielo.br/pdf/abcd/v26n1/12.pdf