INTRODUÇÃO

A Lei n° 8.080/90 estabelece que a saúde é um direito do ser humano e dever do Estado, que de= ve garantir políticas públicas que visem a redução de riscos e agravos à saúde= , e o meio ambiente é um dos fatores determinantes e condicionantes para o proc= esso de adoecimento⁽¹⁾. Desse modo, a saúde ambiental é resultante da interação entre a sociedade e a natureza, partindo da geração de resíduos n= os quais podem afetar diretamente o processo saúde-doença e a qualidade de vida dos seres vivos⁽²⁾.

No Brasil, são gerados cerca de 79 milhões de toneladas de resíduos sólidos urbanos (RSU), e parte destes são compostos pelos resíduos dos serviços de saúde (RSS), e quando s= eu manejo acontece de forma inadequada caracteriza riscos à saúde humana e ambiental⁽³⁾. Os RSS são oriundos da prestação da assistência à saúde, desde instituições públicas ou privadas, domicílios à estabeleciment= os que manuseiam esses tipos de resíduos produzidos durante o atendimento^=
(4).

Os resíduos de serviç= os de saúde são classificados em cinco grupos: grupo A – infectantes; Grupo B – químicos; Grupo C – radioativos; Grupo D – resíduos comuns; Grupo E – perfu= ro cortantes⁽⁵⁾. E apresentam fatores determinantes a exposição de agentes infecciosos, químicos, radioativos e até mesmo objetos perfurocortantes, no que pode levar a transmissão de doenças infecto-contagiantes por vírus e bactérias, como por exemplo, o vírus da imunodeficiência humana (HIV), os vírus da hepatite B e C, entre outros(6). Quando os resíduos produzidos não são gerenciados conforme a adequação, pode acarretar efeitos adversos a saúde populacional e ao seu meio, uma vez que, leva a contaminação das características ambientais como água, solo e ar(4).

Para que o gerenciame= nto seja realizado pelos serviços de saúde, se faz necessário lançar mão da implementação de políticas públicas que desenvolvam ações que estimulem a educação, a consciência e a responsabilidade social para com o comprometime= nto pelo meio ambiente. Nisto, objetiva-se a minimização dos impactos à saúde ambiental ocasionado pelo descarte incorreto dos resíduos⁽⁴⁾. Com isso, é imprescindível que haja a promoção da saúde e preservação do meio ambiente. Assim, cabe aos gestores das esferas municipais, estaduais e fede= rais adotarem na prática o funcionamento das legislações e normatizações responsáveis pelo ambiente natural⁽³⁾.

Para tanto, todo estabelecimento proveniente da saúde deve contar com a elaboração de um pla= no de gerenciamento correto dos resíduos dos serviços de saúde (PGRSS), no qual corresponde a compatibilidade de normas relacionadas ao manejo adequado, de= sde segregação a disposição final⁽⁵⁾. Devido a<= /span> alta periculosidade de alguns resíduos, que não possuem uma degradação de f= orma natural, se deve estimular a conscientização para um ambiente sustentável, corroborando com as legislações na perspectiva de reduzir a ação prejudicia= l ao meio natural relacionado ao descarte incorreto dos lixos⁽⁷⁾.

As instituições de sa= úde promovem a exposição de riscos à saúde humana e consequentemente ao meio natural. Os enfermeiros exercem da sensibilidade para as necessidades vulneráveis, tendo papel fundamental no compartilhamento de seus conhecimen= tos para a promoção da saúde, tanto humana quanto ambiental, já que há comprometimento com a qualidade de vida dos indivíduos como um todo⁽⁸⁾⁼.

Os problemas ambienta= is estão correlacionados com a evolução do desenvolvimento econômico e social = ao longo dos tempos, acarretando em questões ambientalistas que afetam a saúde. Tanto, para que a saúde ambiental se mantenha preservada é necessário a tom= ada de ações que reflitam positivamente no ecossistema, como políticas de prote= ção e promoção a saúde ambiental e humana. Contudo, é imprescindível que haja a participação da enfermagem na elaboração de estratégias de cuidado para edu= car e conscientizar a população, para que mantenham atitudes sustentáveis com o meio ambiente, uma vez que, a enfermagem tem capacidade de influenciar pess= oas por meio da educação em saúde⁽⁹⁾.

Portanto, faz-se mist= er salientar a importância do conhecimento relacionado ao gerenciamento adequa= do dos RSS pelos profissionais da enfermagem, bem como, a sustentabilidade do = meio ambiente. Para isto, a questão levantada para o desenvolvimento dessa revis= ão, foi: Quais as contribuições da enfermagem para a sustentabilidade acerca dos RSS? Mediante isso, apresenta como objetivo conhecer a contribuição da enfermagem para a sustentabilidade ambiental com foco nos resíduos de servi= ços de saúde.

MÉTODO

Trata-se de um estudo bibliográfico, do tipo revisão integrativa da literatura, um método de pesq= uisa que permite a sintetização de evidências clínicas de forma sistemática, de = modo a incorporar os resultados científicos⁽¹⁰⁾. Os dados foram colet= ados no mês de junho de 2021, na base de dados do Google Acadêmico, pois a pesqu= isa prévia na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) não contemplava o número sub existencial de artigos, abrindo-se preferência pelo Google Acadêmico. =

Utilizou-se de descritores como ‘’Sustentabilidade; Enfermagem; Resíduos de Serviços de Sa= úde; Meio ambiente’’, totalizando em 2.420 arquivos. Para a seleção, foram estabelecidos critérios de inclusão: textos completos, últimos quatro anos (2018 – 2021), título e resumo. Excluíram-se revisões, teses, dissertações, trabalhos publicados em eventos. Após o refinamento dos arquivos, 43 artigos foram selecionados para leitura dos títulos e resumos. Resultou-se no total= de 25 artigos para leitura completa. Destes, 18 artigos foram eliminados pós leitura dos textos completos, sete publicações foram escolhidas para o estu= do. Conforme mostra a figura 1 - fluxograma PRISMA⁽¹¹⁾. <= /span>

Após a análise dos estudos iniciou-se a elaboração do corpo da revisão de forma sintetizada e sistemática a corresponder o objetivo proposto pelo estudo. Assim, é prescindível a discussão posta para a compreensão das questões que envolvem= a enfermagem e o meio ambiente, assim como, os riscos expostos ao comprometim= ento da sustentabilidade ambiental em meio aos resíduos de serviços de saúde dispostos de forma inapropriada.

Figura 1 - Fluxograma PR= ISMA

Fonte: Dados da pesquisa, 2021. Baseado na Recomendação PRISMA (2015)⁽¹¹⁾

RESULTADOS

Quadro 1 - Resultados encontrados

TÍTULO/REVISTA/ANO	AUTORES	METODOLOGIA	RESULTADOS
Conhecimento do enfermeiro acerca do gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde nas unidades básicas de s= aúde no interior de Goiás, Brasil. International Journal of Current Research. 2020.	Rodrigues, A. F. S; Meireles, G. O. = A. B; Reis, M. A; Matos, M. A; Melo, L. B; Moura, S. G; Santos, N. F. S; Oliveira, E. D. F; Moraes, F. M; Aranha, T. C; Andrade, J. M; Machado, D.= T. S.	Estudo descritivo com abordagem qual= itativa, realizado em um município em Goiás, foram entrevistados 14 enfermeiros que atuavam em Unidade Básica de Saúde (UBS).	É perceptível a dificuldade de compreensão relacionada ao conhecimento sobr= e os RSS, assim como em classifica-los.
Ensino sobre gerenciamento de resídu= os na graduação em enfermagem: realidade, reflexões e propostas. Revista Eletrônica Acervo Saúde. 2021.	Guimarães, P. S. S; Vilela, R. Q. B; Oliveira, S. M. B; Silva, P. J. T. G; Reis, R. P; Silva, E. S; Lima, A. S; Silva, R. C.	Pesquisa de campo descritiva e analí= tica com abordagem qualitativa, realizada por discentes do curso de enfermagem, fazendo-se uso da técnica grupo focal (GF).	Os discentes mostraram conhecimento sobre os RSS, assim como a abordagem das questões de biossegurança e o descarte inadequado, no que pode acarretar em impactos a saúde humana e ambiental. É visto que há distanciamento entre a teoria e prática para o manejo adequado.
Fatores associados ao manejo adequad= o de resíduos de serviços de saúde entre profissionais de enfermagem. Rev baia= na enf. 2018.	Oliveira, L. P; Mendonça, I. V. S; Gomes, S. C. S; Caldas A. J. M.	Estudo analítico transversal, realiz= ado em um hospital em São Luís, Maranhão. A população deste estudo foi compos= ta por 461 profissionais de enfermagem.	Observou-se que os profissionais de enfermagem demonstraram conhecimento sobre o manejo dos RSS, uma vez que, manuseado de forma inadequada traz riscos ao meio social e ambiental.
Gerenciamento de resíduos sólidos de saúde em hospital universitário do Nordeste Brasileiro. Revista Brasileir= a de Geografia Física. 2019.	Negreiros, R. V; Araújo, F. N. F; Si= lva, V. F; Souza, P. M.	Pesquisa quantitativa, descritiva e transversal realizada em um hospital em Campina Grande, Paraíba. Foram distribuídos questionários a 25 profissionais de enfermagem. <= /span>	Identificou-se a necessidade da adoç= ão do PGRSS para um ambiente sustentável, de modo, torna-se viável proporcio= nar educação continuada para melhor condição de sustentabilidade, uma vez que= , os resíduos gerados expõem riscos ao homem e ao ambiente. =
Gerenciamento de resíduos de serviço= s de saúde em um hospital no norte do Rio Grande do Sul. Gestão e Desenvolvime= nto em Revista. 2020.	Salomão, A; Gallon, S; Mores, G. V. =	Uma pesquisa qualitativa de caráter = exploratória. O Estudo foi realizado com 12 profissionais ligados ao gerenciamento de R= SS, entre eles enfermeiros.	Observa-se que os descarte dos RSS s= ob o meio ambiente de modo inadequado resulta em efeitos adversos ao ambiente, entretanto, parte dos problemas encontrados no PGRSS estão correlacionados com a falta de recursos.
Percepção de enfermeiros sobre gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Brazilian Journal = of Health Review. 2020.	Silva, J. T; Jesus, G. A. S; Silva, = M. R; Ferreira, S. M. I. L; Silva, G. L; Monteiro, N. M. A. T.	Estudo descritivo, exploratório com abordagem qualitativa, realizou-se entrevista com 11 enfermeiros de 10 UB= S.	Nota-se conhecimento limitado em rel= ação ao gerenciamento dos RSS e seus impactos ao meio ambiente. É visto a implementação do PGRSS para a redução dos riscos, assim como demonstra a conscientização para a prática dos 3 ‘Rs’ (re= duzir, reutilizar e reciclar).
Resíduos dos serviços de saúde: a responsabilidade ambiental na visão dos profissionais da Atenção Primária. Research, Society and Development. 2021.=	Oliveira, L. L; Souza, P. M; Clement= ino, F. S; Almeida, J. L. S; Cardoso, L. M. A.	Pesquisa do tipo exploratória, descritiva e transversal realizada em 36 Unidades Básicas de Saúde no município de Campina Grande, Paraíba. Foram entrevistados 55 profissionai= s da saúde, dentre eles 24 enfermeiros e 16 auxiliares de enfermagem.	É possível notar o conhecimento sobr= e a importância da relação entre os RSS com o meio ambiente, bem como um mane= jo adequado colabora para a preservação ambiental.

Fonte: Dados da pesqu= isa, 2021.

DISCUSSÃO

Aponta-se um conhecim= ento pouco discutido sobre o conceito de RSS no campo de trabalho em que a enfermagem está inserida. É perceptível que há limitação do saber prático e teórico sobre os resíduos e o seu modo de gerenciamento. Segundo os autores= ⁽¹²⁾, durante o processo de formação, os discentes precisam ter um olhar mais ampliado em relação a produção dos RSS, já que não só se limita a áreas hospitalares, mas abrange, também, estabelecimentos de saúde e o meio ambie= nte como um todo. Em decorrência disso, a educação voltada pra essa temática de= ve ter base fortalecida durante o período acadêmico, no que almeja a preservaç= ão e minimização dos riscos à saúde ambiental provocados pela prestação do cuida= do humano. Desse modo, ao mesmo tempo, evidencia a forma correta de descarte e acondicionamento dos resíduos.

O desconhecimento sob= re a forma correta de manusear os resíduos implica na exposição de riscos à saúd= e, em consequência dos impactos ocasionados ao ambiente. Por esta razão, torna= -se fundamental que o gerenciamento dos RSS seja posto de forma consciente a estimular a redução dos riscos de infecções e preservação do meio ambiente<= sup>(13). É neste ponto onde entra o Plano de Gerenciamento dos Resíduos de Serviços = de Saúde (PGRSS), no qual deve corresponder a um conjunto de procedimentos par= a a gestão correta dos resíduos, com o intuito de promover o compromisso de estabelecer formas preventivas e sustentáveis para o ambiente, firmando a minimização da oferta de impactos a saúde ambiental⁽¹⁴⁾.

Parte da produção dos= RSS é consequente das ações da enfermagem, visto que esses profissionais são os= que mais geram e manuseiam esses tipos de resíduos durante a assistência. Constatando-se que o manejo seja compreendido de forma adequada desde a segregação até a disposição final, salienta-se que a participação da enferm= agem na construção do PGRSS é essencial para o gerenciamento dos resíduos de determinado estabelecimento de saúde. A falta deste, acarreta em danos ambientais pela disposição indiscriminada diante os recursos naturais, uma = vez que prejudica a saúde e preservação ambiental. Entretanto, alguns profissio= nais encontram dificuldades em diferenciar os tipos de resíduos, negligenciando = principalmente a etapa da segregação, uma das mais importantes do manejo adequado⁽¹⁵⁾⁼.

Com base nisso, os autores⁽¹⁵⁾, aborda que o enfermeiro tem o poder de gerenciar os serviços de saúde. Além disso, atribui o conhecimento limitado do gerenciam= ento adequado à sobrecarga de trabalho, falta de discussão na academia e de interesse por parte dos profissionais. Contudo, cerca de 54,16 % dos enfermeiros entrevistados relataram qu= e a etapa de segregação era realizada de maneira adequada, porém 29,16% destes = disseram que não manuseavam de forma correta. Ou seja, a falta de conhecimento sobre= o manejo de modo eficiente reflete em efeitos adversos ao ambiente pelo desca= rte incorreto. Os autores ⁽¹³⁾, corrobora quando diz que 60,52 % dos profissionais desconhecem a disposição final dos RSS, e ressalta que 92,84 % tem consciência dos riscos inerentes a saúde dos seres vivos.

O descarte incorreto = por vezes é negligenciado na fonte geradora, a exemplo da segregação decorrente= das falhas no manejo, como a não oferta de recipiente apropriado pra esta destinação, eleva o fator de exposição de riscos aos próprios trabalhadores= ⁽¹⁶⁾. O mesmo ocorre em decorrência da não apropriação correta e resulta na expos= ição a periculosidade dos resíduos, visto que se direcionam ao meio ambiente sob= a carga de efeitos negativos aos recursos naturais⁽¹⁷⁾.

Outro achado importan= te em relação ao interesse de cumprir a legislação, é a proposta de pôr em prá= tica nos serviços de saúde a utilização do método 3R’s, que se baseia na Redução= , Reutilização e Reciclagem dos resíduos, que são viáveis durante o seu gerenciamento para= a sustentabilidade. Assim, o PGRSS se torna eficiente e sustentável com o mei= o⁽¹⁸⁾.

A desinformação se apresenta como fator contribuitivo para a ineficácia do manejo adequado, e reforça a perspectiva de proporcionar por meio da educação permanente a ofe= rta de capacitações e treinamentos para o conhecimento acerca do gerenciamento correto, como alternativa para amenizar esses efeitos gerados pela inadequa= da disposição final dos resíduos sobre o meio natural e ao homem^(17).

Visto que o gerenciam= ento é essencial para manter um ambiente sustentável, bem como propor promoção da saúde, qualidade de vida e a preservação do meio. A associação entre o mane= jo inadequado com a contaminação do ambiente reflete para a propagação de doen= ças infectocontagiosas. Ou seja, quando as substancias provenientes dos resíduos postos sem tratamento e destino adequado pode ultrapassar as barreiras de proteção natural, atingir e contaminar a água de locais superficiais ou subterrâneos, como os lençóis freáticos⁽³⁾.

Percebe-se que o mane= jo adequado favorece para a preservação da saúde ambiental e humana, uma vez q= ue contribui para a sustentabilidade. Dessa forma, é através da educação que se conscientiza os profissionais de saúde e por meio das legislações que busca= m a iniciativa de programas para a minimização de resíduos e seus riscos^(3=
). Os autores⁽¹⁹⁾ corroboram com a linha de pensamento, quando deno= tam que as questões ambientais devem ser abordadas nas instituições de saúde e ensino com o intuito de reduzir os impactos ocasionados pelos RSS, e que há necessidade do reconhecer a responsabilidade com o meio social e ambiental.=

CONSIDERAÇÕES FINAIS =

Demonstra-se que o conhecimento acerca dos resíduos de serviços de saúde precisa ser discutido pela enfermagem, uma vez que, apresenta fragilidades durante o processo formativo e nas instituições de saúde, no que condiz com a falta de incenti= vo a práticas de aperfeiçoamento para um bom manejo.

As possíveis consequências provocadas a = saúde ambiental e aos homens ocorrem pelo acondicionamento inadequado dos resíduo= s, visto na contribuição dos profissionais durante as etapas do PGRSS de forma inapropriada, na exposição aos fatores de risco.

Reforça-se, então, a necessidade de aperfeiçoamento da equipe de enfermagem sobre o manejo corre= to para que se possa colaborar de modo sustentável com o meio ambiente e a saú= de. Para tanto, incentiva-se a busca por estudos que complementem esta revisão = com o objetivo de alcançar maior aprofundamento sobre a temática para futuros pesquisadores.

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Autor correspondente

Luiz Fernando Brito da Costa, BR 405, KM 153, Arizona 59900-000 – Pau dos Ferros= -RN. Telefone: +55 (84) 9 9631-4577, e-mail: Luizfernandubrito@gmail.com

Submissão: 2021-10-12

Aprovado: 2021-11-30